Шейка бедра где находится фото

Лечение, реабилитация и последствия при переломе шейки бедра

перелом бедренной кости

​Сегодня существует множество конструктивных видов протезов тазобедренного сустава. Уже на четвертый день после операции по их вживлению пациент может начинать передвигаться, опираясь на костыли. Это говорит о том, что в условиях современной медицины, если человеку не повезло и он не смог избежать такой серьезной травмы, реабилитация и возвращение к нормальной полноценной жизни – возможны.​​Данный способ лечения оправдан в случаях с некоторыми отдельными видами переломов, а также при существующей угрозе жизни пациенту со стороны оперативного вмешательства.​​Степень тяжести, симптомы перелома шейки бедра во всех трех случаях имеют свои особенности. Однако методы лечения, первая помощь и принципы ухода за больными, практически, одинаковы.​

​Вколоченный перелом в первые дни практически не имеет симптоматики​

Анатомия сустава

​Варусный перелом  (головка сдвигается вниз и внутрь, угол сокращается).​

  • ​– завершенный перелом с полным смещением. Отломки полностью разобщены.​
  • ​Перелом шейки бедра – повреждение верхней части бедренной кости. Составляет около 6% от общего количества переломов, при этом в 90% случаев страдают люди преклонного возраста. У женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое чаще, чем у мужчин. В 20% случаев такие травмы становятся причиной летального исхода. У пожилых пациентов с остеопорозом данное повреждение может возникать даже при незначительном травматическом воздействии, например, падении на бок, толчке или даже обычном наклоне туловища.​
  • ​с помощью динамического бедренного винта​
  • ​В сложных случаях подтвердить диагноз можно посредством проведения магнитно-резонансной томографии или сцинтиграфии, однако обычно необходимости в этом не возникает.​

Механизм травмы

​– происходит смещение вверх и кнаружи.​​– возникает в районе прикрепления суставной капсулы к бедру;​​Перелом шейки бедра – это​

​Чаще всего данную травму можно лечить следующими консервативными методами:​

​В зависимости от места перелома отличаются следующие переломы:​

​Восстановление пожилых людей и уход за ними после перелома шейки бедра достаточно трудоемкие и требуют большого терпения. В 80% всех случаев все пострадавшее оказываются обездвиженными на несколько месяцев. Как результат такой малоподвижности – ухудшается кровоснабжение поврежденной ноги, у больного могут появиться пролежни​

  • ​Вколоченный перелом шейки бедра (один отломок кости «входит» в другой).​
  • ​В анамнезе у пожилых пациентов выявляется ушиб области тазобедренного сустава либо случайное падение. У молодых больных перелому бедра, как правило, предшествует более тяжелая высокоэнергетическая травма – автомобильная авария или падение с высоты. Пострадавшие жалуются на нерезко выраженную боль, усиливающуюся при движениях. Кровоподтеки в области повреждения обычно отсутствуют, отек незначительный. При смещении отломков возможно укорочение конечности (не превышает 4 см, больше заметно в положении лежа на спине с выпрямленными ногами).​
  • ​Поскольку явная травма в анамнезе отсутствует, а клинические проявления выражены слабо или умеренно, часть пациентов даже не предполагают у себя серьезных повреждений и не сразу обращаются к врачам. Иногда больные с переломами шейки бедра (особенно вколоченными) долго самостоятельно лечатся от остеохондроза, ишиалгии или артроза тазобедренного сустава. Между тем, отсутствие квалифицированной помощи может негативно влиять как на состояние проксимального отломка, так и на общее состояние пациента, поэтому при возникновении характерных симптомов следует сразу обращаться к травматологу.​
  • ​– в этом случае в бедренную кость вкручивают достаточно громоздкую металлическую конструкцию.​
  • ​Лечение перелома шейки бедра – довольно сложный процесс, который не всегда бывает эффективен.​

​Вколоченный​

поврежденный палец​латеральный​

​очень опасное повреждение​

Классификация травмы

​наложение гипсовой иммобилизирующей повязки на травмированную конечность  сроком от 3 до 5 месяцев, в начале с целью фиксации отломков, а затем  повторно на тазобедренную область;​

  • ​Медиальные или серединные, при которых плоскость перелома расположена выше места прикрепления к бедру капсулы тазобедренного сустава. Все медиальные переломы являются внутрисуставными.​​. Кроме того, увеличивается риск развития следующих болезней:​
  • ​Существует шесть основных симптомов перелома шейки бедра:​​В большинстве случаев выявляется симптом «прилипшей пятки» - пациент не может самостоятельно поднять пятку над поверхностью. Стопа развернута и своим наружным краем опирается о постель. При поколачивании по пятке возникает боль в области тазобедренного сустава и иногда в паху. Пальпация зоны повреждения болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. В сомнительных случаях назначают КТ сустава, МРТ тазобедренного сустава или сцинтиграфию.​

​Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов. Он выполняет опорную функцию и несет значительную нагрузку при беге и ходьбе. Сустав состоит из шаровидной головки бедра и глубокой округлой вертлужной впадины, окруженных капсулой и мощными связками. Еще одна крупная связка располагается прямо в центре сустава и соединяет дно вертлужной впадины с головкой бедра. В своей периферической части головка переходит в шейку, а шейка – в тело бедренной кости. Шейка расположена под углом к основной части кости, в области угла располагаются большой и малый вертелы.​

  • ​Основным недостатком данной операции при перелом шейки бедра является риск несращения костей, поэтому данную процедуру не выполняют у людей старше 65 лет.​​Сегодня может применяться консервативная или оперативная терапия.​
  • ​– в данном случае один отломок кости вколачивается в другой.​​– расположен в районе головки кости бедра возле сустава.​
  • ​, которое может стать причиной летального исхода. В большинстве случаев такие переломы случаются в возрасте более 65 лет.​​накладывание ротационного сапожка для вывода ноги в правильную позицию;​

​Латеральные или вертельные (боковые), при которых плоскость перелома расположена ниже прикрепления к шейке бедра капсулы сустава.​

​Не найдется, наверное, такого человека, кто никогда не слышал бы о травмах людей, приводящих к перелому шейки бедра. Это заболевание весьма серьезное, приводящее частенько к пожизненному «постельному заключению» — полной или частичной обездвиженности до конца дней. Этот печальный диагноз чаще всего ставят пожилым людям, но и среди молодых такой диагноз не будет неожиданностью. Что же приводит к ужасному диагнозу и есть ли меры, способные помочь и предотвратить перелом шейки бедра?​

  • ​Симптом №1: нарушение двигательной функции. Пациенту становится трудно передвигаться и долго стоять на месте без опоры.​
  • ​Большинство осложнений при данной травме обусловлено длительной вынужденной неподвижностью больных в сочетании с их преклонным возрастом. Пожилые пациенты, долгое время находящиеся на постельном режиме, часто страдают от застойной пневмонии, которая может стать причиной развития дыхательной недостаточности и последующего летального исхода. При продолжительном пребывании в постели у больных часто развиваются пролежни в области ягодиц и крестца.​

​Кровоснабжение головки осуществляется тремя путями. Первый – через сосуды, расположенные в капсуле сустава, второй – через артерии, проходящие внутри кости, и третий – через сосуд, расположенный внутри связки между головкой бедра и вертлужной впадиной. С возрастом кровоснабжение головки бедра ухудшается, сосуды сужаются, а артерия внутри связки полностью закрывается и перестает «работать». При переломах шейки проксимальный отломок лишается питания из внутрикостных сосудов. Артерий в капсуле оказывается недостаточно для адекватного снабжения кости кровью, поэтому проксимальный костный фрагмент не прирастает к дистальному, а в некоторых случаях и вовсе рассасывается. Такое состояние называется аваскулярным некрозом или остеонекрозом шейки и головки бедра.​

классификация переломов бедра

​Помимо этого, остеосинтез может привести к посттравматическому остеоартрозу и аваскулярному остеонекрозу. Также существует опасность инфицирования в процессе операции и развития тромбоэмболии легочной артерии.​

  • ​Этот вид терапии можно применять при определенных видах переломов и при наличии противопоказаний к проведению операции.​
  • ​Также перелом бывает закрытым или открытым.​
  • ​По локализации можно выделить такие виды травмы:​
  • ​У молодых людей они обычно связаны с серьезными авариями и другими сильными травмами. В пожилом возрасте такие переломы обычно бывают следствием остеопороза.​

​применение системы скелетного вытяжения;​

​Перелом шейки бедра чаще всего сопровождается следующими характерными особенностями:​

  1. ​Что такое – шейка бедра​​Симптом №2: несильная боль в паховой области. Чрезмерно выраженных болевых ощущений не наблюдается. В состоянии полного покоя они могут полностью отсутствовать. Резкая боль появляется при осложнениях (например, смещении осколков).​
  2. ​Еще одним тяжелым осложнением данной травмы является тромбоз глубоких вен, также обусловленный продолжительной неподвижностью пациентов. Осложнением такого тромбоза может стать отрыв тромба с последующей тромбоэмболией легочной артерии. Кроме того, у пожилых больных с переломами шейки бедра достаточно часто развиваются психоэмоциональные расстройства – депрессии или психозы. Все это, а также высокая вероятность несращения перелома является серьезнейшим аргументом в пользу оперативного лечения.​​Все принятые в травматологии классификации данных переломов носят клинический характер, отражают особенности течения заболевания и помогают подобрать оптимальный метод лечения с учетом конкретных обстоятельств. Одним из существенных критериев является расположение излома по отношению к головке бедра. Чем выше эта линия, тем хуже кровоснабжение проксимального отломка и тем больше вероятность развития аваскулярного некроза или несращения перелома. С учетом этого критерия переломы шейки бедра делятся на:​
  3. ​Операция представляет собой замену протезами головки кости бедра и вертлужной впадины. Такую операцию обычно проводят в следующих случаях:​​Обычно его используют в следующих ситуациях:​

​При таком переломе человек обычно жалуется на болевые ощущения, которые возрастают при попытках поднять или повернуть ногу. Иногда она может быть вывернута кнаружи, наблюдается укорочение конечности. Помимо этого, к основным симптомам при переломе шейки бедра относят следующее:​

Симптомы травмы

​cубкапитальный​

  1. ​Сустав имеет определенные анатомические особенности, которые влияют на появление подобных переломов:​​гимнастика общего плана, а также дыхательные упражнения, с помощью которых можно предупредить развитие застойной пневмонии, атрофии мышц, пролежней.​
  2. ​Болезненные ощущения в тазобедренном суставе, которые имеют свойство усиливаться при попытках пострадавшего приподнять или повернуть пострадавшую ногу.​​?​
  3. ​Симптом №3: выворот ноги в сторону. Характерное положение больной ноги: если человек лежит горизонтально на спине, то расслабленная нога будет вывернута наружу. Повернуть больную ногу внутрь не возможно.​​Таким образом, в настоящее время хирургическое вмешательство при нарушениях целостности шейки бедра у пожилых пациентов рассматривается как основной метод лечения, применяемый по жизненным показаниям. Молодые больные тоже тяжело переносят длительную неподвижность. Вероятность развития перечисленных выше осложнений у молодых людей ниже, чем у пожилых, однако, продолжительный постельный режим у них способствует развитию атрофии мышц и формированию посттравматических контрактур коленного и тазобедренного сустава. Поэтому современные травматологи рассматривают операцию в качестве основного метода лечения переломов шейки бедра как у пожилых, так и у молодых пациентов.​
  4. ​Базисцервикальные​​пожилой возраст пациента;​
  5. ​при вколоченных переломах;​​Нарушение двигательной активности.​
  6. ​– в этом случае его линия расположена непосредственно возле головки бедра;​​шейка бедра расположена внутри полости сустава, она прикрыта капсулой, но не защищена надкостницей;​
  7. ​В постиммобилизационный период лечение имеет упор на повышение общего тонуса мышц пациента и восстановление функциональных характеристик травмированной конечности. Для этого больному разрешают самостоятельную ходьбу, вначале с опорой на костыли, а затем – полностью самостоятельно.​​Отмечается как бы вывернутое кнаружи положение травмированной ноги, возникающее при переломах, которые сопровождаются смещением отломков. При этом больная нога пациента практически касается поверхности постели и любые попытки поднять или повернуть ее заканчиваются безуспешно.​
  8. ​Бедренная кость – самая крупная в организме человека — имеет тело и два эпифиза (конца). Шейка бедра находится в верхней части бедренной кости. Это узкое место, соединяющее тело с округлой головкой верхнего эпифиза (конца) бедренной кости.​​Симптом №4: боли при осевой нагрузке. При попытке наступить на пятку возникает острая боль по всей ноге с очагом в районе бедра.​

Методики диагностики

мрт бедра

​Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. Консервативную терапию проводят только в особых обстоятельствах – при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, при недавно перенесенном инфаркте миокарда). В сомнительных случаях применяют индивидуальный подход, сравнивают риски длительного пребывания на постельном режиме (при консервативном лечении) и наркоза в сочетании с масштабной операцией (при оперативном лечении). Для точной оценки состояния пациента приглашают различных специалистов: реаниматологов, кардиологов, пульмонологов, неврологов и т. д.​

​– линия излома проходит у основания шейки, чуть выше вертелов.​

​существенное смещение отломков;​

​при переломах нижней части шейки бедра;​

​Поскольку сустав теряет свою конфигурацию, человек обычно не может передвигаться и даже стоять.​

​трансцервикальный​

​шейка кости бедра отходит от тела под углом 115-135 градусов: чем меньше данный показательно, тем больше нагрузка, а это повышает риск перелома;​

Консервативное лечение

​В большинстве случаев, если первая помощь была оказана вовремя и лечение назначено правильно, заканчивается положительно, и трудоспособность пострадавшего восстанавливается полностью. Так после применения оперативного вмешательства полное​

​У пациентов может наблюдаться некоторое укорочение больной конечности.​

  • ​Для оказания первой помощи и чтобы не навредить при этом больному неправильными действиями, нужно уметь распознавать перелом шейки бедра с первых же минут травматического события.​
  • ​Симптом №5: симптом «уменьшенной»  ноги. Между шейкой и телом бедренной только на рентгеновском фото.​
  • ​Если оперативное вмешательство противопоказано, используют скелетное вытяжение или деротационный сапожок. Скелетное вытяжение накладывают достаточно активным больным молодого, среднего и пожилого возраста. Деротационный сапожок является оптимальным вариантом при лечении пациентов старческого возраста (80-85 лет и старше), особенно при наличии старческого слабоумия и других психических отклонений. Эта методика, как правило, не обеспечивает сращения шейки бедра, но позволяет упростить уход за пациентом и дает возможность сохранить хотя бы минимальный уровень физической активности на тот период, пока в области перелома образуется соединительнотканная мозоль.​

​Трансцервикальные​

​высокая сложность перелома;​

​если человек находится в тяжелом состоянии, и ему нельзя делать операцию.​

​Болевые ощущения в паху.​

  • ​– находится в середине шейки бедра;​
  • ​основные артерии, которые отвечают за кровоснабжение шейки и головки бедра, проходят по нижнему краю капсулы сустава;​
  • ​выздоравливание возможно через полгода​
  • ​При вертельном переломе симптомы имеют более выраженный характер. Окончательный диагноз при этом можно поставить лишь на основании рентгенологического исследования.​

Оперативное лечение травмы

​Первой появляется боль в паху. Она ощущается несильно и не требует особого внимания, но только до тех пор, пока больной не начинает двигаться. Боль усиливается и при легком постукивании пятки той ноги больного, которая предположительно травмирована.​

​Симптом №6: синяки (подкожные гематомы) в паховой области. Появляются  через несколько дней после перелома.​

​В остальных случаях применяют хирургическое вмешательство. Выбор метода оперативного лечения осуществляют с учетом возраста пациента и уровня его физической активности до перелома. Активным больным младше 65 лет проводят репозицию и выполняют остеосинтез перелома с использованием различных металлоконструкций. Людям старше 65 лет, при условии, что они до травмы свободно передвигались и выходили на улицу, устанавливают двухполюсные эндопротезы. Пациентам старше 75 лет, которые до перелома ограниченно передвигались в пределах дома или квартиры, проводят однополюсное эндопротезирование цементным эндопротезом.​

Остеосинтез

​– линия излома располагается в центре или близко к центру шейки бедра.​

  • ​наличие нескольких осколков;​​При консервативном лечении иммобилизацию пациента проводят при помощи циркулярной гипсовой повязки на 3-5 месяцев. С первого же дня наложения системы человек должен выполнять дыхательную гимнастику и с помощью специальной рамы поднимать верхнюю часть тела.​Остеосинтез

    ​Как правило, боль не имеет выраженного характера. Иногда человек не замечает момент перелома, поскольку острые болевые ощущения отсутствуют.​

  • ​базисцервикальный​​к головке кости бедра подходит только одна артерия, но у людей пожилого возраста она зарастает.​
  • ​, в редких случаях – после 8 месяцев. Становиться на костыли оперированные пациенты начинают уже спустя 2 недели после операции. С опорой на пострадавшую ногу они начинают ходить через полтора месяца, а в особо тяжелых случаях и в виду индивидуальных особенностей организма человека – через полгода.​​При малейших подозрениях на травмирование шейки бедра, которые довольно часто может сопровождать перелом ноги или другие травмы, следует предпринять некоторые действия по оказанию помощи пострадавшему. Первая помощь в данном случае заключается в следующем:​

​По стопе можно заметить, что нога повернута кнаружи, то есть произошла наружная ротация.​

​Главный способ как определить повреждение кости — рентгенография. Метод позволяет идентифицировать на фото перелом сустава. Для получения более достоверного результата, снимки необходимо выполнять в боковой и переднебоковой проекциях.​

Эндопротезирование

​Для остеосинтеза шейки бедра чаще используют три больших канюлированных (полых) винта. Вначале выполняют открытую репозицию, затем вводят в отломки несколько спиц, делают контрольную рентгенографию, выбирают наиболее удачно проведенные спицы и «надевают» на них винты, используя спицу как направитель. Реже для фиксации фрагментов применяют более массивные компрессионные винты, специальные пластины или трехлопастные гвозди.​

  • ​Субкапитальные​
  • ​асептический некроз головки бедра.​
  • ​Основной опасностью консервативного лечения является несращение перелома. Дело в том, что головка зачастую лишена кровоснабжения, и это мешает сращиванию костей. Также консервативное лечение нередко приводит к различным осложнениям – они связаны с тем, что пациенты на долгое время теряют способность к самостоятельному передвижению.​
  • ​Отсутствие боли в состоянии покоя.​
  • ​– его линия расположена в начале шейки бедра.​

​Как правило, шейка бедра​

  • ​Что касается результатов консервативного лечения, то они также в большинстве случаев благоприятные. Зависит это, прежде всего, от особенностей организма пациента, тяжести травмы и опыта лечащего хирурга. Так, неоперированным пострадавшим рекомендуется начинать ходить с нагрузкой на больную ногу через 2 месяца после получения травмы. Общая трудоспособность человека и функциональность пострадавшей ноги полностью восстанавливается через 5-6 месяцев консервативного лечения.​​не откладывать с вызовом бригады скорой помощи​
  • ​Третий симптом – визуальное укорочение ноги на 2-4 см. Это можно увидеть, аккуратно выпрямив ноги пострадавшего. Длина ноги при этом на самом деле осталась такой же, но при переломе сократившиеся мышцы подтянули ногу вверх к тазу.​​Порой  для подтверждения диагноза, особенно при переломе головки бедра, требуется получить дополнительные рентгеновские фото в иных проекциях, при которых бедро максимально отводится в сторону или, наоборот, расположено ближе к осевой линии тела.​
  • ​В пожилом возрасте, когда увеличивается риск остеонекроза и несращения перелома, а также при значительном смещении отломков оптимальным вариантом становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Двухполюсное эндопротезирование подразумевает замену не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины. Используются бесцементные протезы – специальные пористые конструкции, в которые в последующем прорастает кость. Иногда чашу, замещающую вертлужную впадину, дополнительно фиксируют винтами. Этот метод лучше подходит достаточно молодым пациентам – он обеспечивает надежную фиксацию и более удобен при последующей замене эндопротеза.​​– линия излома проходит недалеко от головки бедра.​

​Выделяют несколько видов этой операции:​

Реабилитация

​Для людей пожилого возраста зачастую последствия при переломе шейки бедра очень тяжелые и нередко заканчиваются фатальным результатом.​

​Она возвращается снова при попытках пошевелить ногой.​​Чем ближе расположен перелом к головке бедра, тем выше риск, что он не срастется. При такой травме серьезно нарушается кровоснабжение головки.​​ломается под воздействием травмирующей силы​

​Независимо от тактики применяемого лечения, пациентам, необходимо систематически разрабатывать травмированную ногу.​

Видео: Кому грозит перелом шейки бедра, как его вылечить?

osteocure.ru

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра

​;​​В положении лежа больной может согнуть травмированную ногу, но не может оторвать пятку, чтобы выпрямить ее на весу. Такой симптом получил название «прилипшая пятка».​

Перелом шейки бедра

​Если есть опасения, что у человека перелом тазобедренного сустава, ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться вправить кость. Желательно оставить пострадавшего в покое и вызвать работников скорой помощи, которые перенесут человека на носилках до машины и отвезут его в больницу, где установят точный диагноз. При нестерпимых болях пострадавшему можно дать анальгетики.​

​Оптимальным вариантом при переломе шейки бедра у пожилых, как правило, становится установка цементного эндопротеза – конструкции, которая не предполагает врастания костной ткани, а фиксируется к кости при помощи специального полимерного цемента. Использование данной методики позволяет обеспечить надежную быструю фиксацию эндопротеза даже при выраженном остеопорозе. Вместе с тем, вид эндопротеза определяется не только возрастом – всем пожилым больным протезы подбирают индивидуально, и при хорошем состоянии костей в преклонном возрасте в ряде случаев устанавливают бесцементные конструкции.​

Анатомия тазобедренного сустава

​Еще одним важным показателем является угол, под которым располагается линия перелома. Чем более вертикально она проходит, тем выше вероятность смещения и меньше шансы на нормальное сращение. Для описания данного признака используют классификацию Пауэлса:​

​эндопротезирование тотальными протезами​

Классификация переломов шейки бедра

​К наиболее распространенным осложнениям консервативной терапии относятся:​

  • ​Поворот ноги наружу.​​По углу перелома выделяют такие разновидности:​
  • ​, которая направлена вдоль оси нижней конечности. Это может случиться тогда, когда человек падает на прямую ногу. Если травмирующая сила действует перпендикулярно, обычно ломаются кости таза, но иногда страдает и бедренная кость.​​Первая нагрузка должна быть минимальной​
  • ​помочь больному принять горизонтальное положение на спине, можно даже на полу и чем-то укрыть его;​​Иногда пострадавший продолжает двигаться еще несколько дней после перелома шейки бедра, но такие случаи встречаются нечасто. Симптоматика та же, но слабо выражена.​

​Выбор тактики лечения зависит от состояния пациента и сложности травмы.​

  • ​В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (Арикстра, Варфарин, Фрагмин, Клексан и т. д.). После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию. В восстановительном периоде осуществляют реабилитационные мероприятия. Прогноз при переломах шейки бедра зависит от общего состояния здоровья больного, правильного выбора метода лечения, адекватной подготовки к хирургическому вмешательству, качества восстановительных мероприятий и ряда других параметров. ​​1 степень​
  • ​– в этом случае тотальный протез замещает головку и шейку кости, а также вертлужную впадину таза;​​пневмонии;​
  • ​Этот признак при переломе шейки бедра можно заметить в расслабленном состоянии – о нем судят по положению колена и стопы.​​30-50°;​

​Переломы шейки бедра считаются очень серьезной проблемой, поскольку встречаются очень часто и влекут за собой опасные последствия вплоть до летального исхода.​

  • ​, а все последующие – умеренными и обязательно согласованными с лечащим врачом, так как преждевременные или чрезмерные могут привести к крайне неприятной ситуации со смещением отломков.​​обеспечить полный покой пострадавшей конечности, подложив валики под стопу, преимущественно под ее переднюю часть, а также обложив валиками больную ногу по бокам;​
  • ​Как помочь пострадавшему​​Лечение в случае перелома шейки бедра может быть оперативным и консервативным. В последнем случае накладывается гипсовая лонгета, которая обязательно должна доходить до коленного сустава. При необходимости надевается деротационный сапожок, фиксирующий стопу.  Активным пациентам с хорошим общим самочувствием разрешается передвигаться на костылях, но без опоры на травмированную ногу. Повязку снимают спустя три-четыре месяца.​
  • ​Естественно, есть и факторы «со стороны», от которых не может быть никто застрахован, не зависимо от возраста: нападение; производственные и бытовые травмы,  ДТП.​​– угол менее 30 градусов.​
  • ​монополярный протез​​пролежни;​

Симптомы и диагностика перелома шейки бедра

​Невозможность развернуть ногу внутрь.​

​>50°.​

Осложнения при переломах шейки бедра

​Даже в развитых странах около 30 % пациентов умирает на протяжении года после получения такой травмы. Невозможность выполнить человеку операцию приковывает его к постели, что влечет за собой развитие осложнений – обостряются хронические болезни, ухудшается работа сердца, развиваются пневмонии.​

​Еще одни крайне неприятные последствия перелома шейки бедра связаны с развитием у пострадавших депрессии, страха перед будущим или даже недержания мочи. В этой связи пациенты нуждаются в заботе, одобрении, сочувствии и успокоении. Необходимо вселять надежду на то, что они смогут продолжить полноценную жизнь после лечения и реабилитации.​

​при значительных болях можно дать больному любой болеутоляющий препарат, лучше, анальгин;​

Лечение переломов шейки бедра

​. Прежде всего, пострадавшего нужно уложить на твердую поверхность на спину и, захватывая коленный и тазобедренный суставы, зафиксировать шиной больную ногу, не пытаясь ее выпрямить.​

​У пациентов пожилого возраста со слабым здоровьем схема лечения будет выглядеть следующим образом:​

​Перелом бедра — тяжелая травма, но главная опасность состоит в том, что ее можно не заметить сразу и начать лечение слишком поздно. Многие пожилые люди при скрытой форме перелома испытывают боль, но не такую сильную, чтобы обратиться сразу к врачу — они продолжают дальше сохранять активность и наступать на поврежденную ногу. Это все может вызвать ряд осложнений. Поэтому даже при самых неявных симптомах нужно сразу же обратиться в больницу и пройти диагностику.​

​2 степень​

​– используется исключительно для замещения головки и шейки бедра;​

​психоэмоциональные нарушения;​

​Этот симптом связан с особенностями прикрепления мышц.​

krasotaimedicina.ru

​Чем выше это значение, тем больше угроза, чем кости не срастутся.​

​Причины переломов существенно отличаются в зависимости от возраста пациента. Перелом шейки бедра у пожилых людей обычно происходит из-за уменьшения прочности костей – остеопороза. Кости, пораженные этим заболеванием, могут ломаться даже при обыкновенном падении. Также к факторам риска относятся:​

Виды повреждений

​Достаточно часто лежачим больным грозят различные осложнения в виду образования пролежней, пневмоний, запоров, проблем с сердечно-сосудистой системой, может развиться артроз тазобедренного сустава и т.д. Профилактическими мерами в данной ситуации должны стать:​

  1. ​по возможности необходимо наложить иммобилизирующую шину, охватив коленный и тазобедренный сустав;​
  2. ​Перелом шейки бедра – один из самых тяжелых видов переломов не только в плане последствий, но и в плане самой терапии. Лечить такой перелом крайне трудно. Это связано в первую очередь с тем, что при переломе шейки бедра невозможно обеспечить больному полную неподвижность из-за анатомических особенностей этого места. А раз нет должных условий для сращения сустава (полной его неподвижности), то процесс затягивается и занимает от 6 месяцев до одного года. В связи с этим пострадавшим приходится почти все время соблюдать постельный режим, что приводит к различным осложнениям, особенно у стариков: застойным явлениям – пневмонии, тромбоэмболии, пролежням.​

​Стационарное лечение – наложение гипсовой повязки и скелетного вытяжения с грузом до трех килограмм. Срок такого лечение редко превышает два месяца. При необходимости после снятия гипса делается дополнительное рентгеновское фото, чтобы убедится в том, что перелом правильно сросся.​

​Переломы бедра относительно суставного крепления разделяются на:​

​– угол 30-50 градусов.​

  1. ​биполярный протез​
  2. ​тромбоз глубоких вен.​
  3. ​Боль при осевой нагрузке​

​В зависимости от смещения обломков и полноты перелома выделяют:​

  1. ​онкологические заболевания;​
  2. ​от запоров — подвижность, массажи живота и грамотное регулирование питания;​
  3. ​если инцидент произошел дома, не стоит откладывать с подготовкой пострадавшего к госпитализации, которая в данном случае неизбежна.​

Как распознать повреждение?

​Наиболее целесообразный вид помощи – хирургическое вмешательство. Однако, не всем показана операция: например, пожилым людям с тяжелым общим состоянием, людям с старческим маразмом операцию делать нельзя. В таких случаях, чтобы спасти жизнь больного, делают скелетное вытяжение или накладывают гипсовую повязку.​

  • ​Оздоровительные упражнения и гимнастика после выхода с пастельного режима. После трех-четырех месяцев специалистом назначаются большие нагрузки.​
  • ​Внутрисуставные переломы (медиальные) —  находятся выше суставного крепления с бедром. Это самая коварная травма,  так как у пациента очень низкие шансы полного восстановления костной ткани.​
  • ​3 степень​
  • ​– в этом случае головка протеза расположена в специальной капсуле, которая имеет точку соприкосновения с вертлужной впадиной, благодаря чему уменьшается износ сустава.​
  • ​Если нет противопоказаний к хирургическому вмешательству, операцию при переломе шейки бедра нужно провести как можно скорее. Если эту процедуру нельзя сделать сразу, то вначале накладывают скелетное вытяжение.​
  • ​. При давлении или поколачивании пятки появляются болевые ощущения.​

​неполный без смещения;​​неврологические патологии;​

Что делать при получении травмы?

​от пневмонии — регулярные проветривания в больничной палате, выполнение дыхательных упражнений, обильное питье и массаж грудной клетки;​

​Некоторые типы излома достаточно сложно диагностируются, например, вколоченные, при которых шейка, подобно телескопу, складывается сама в себя.​

​Скелетное вытяжение или гипсовая повязка накладывается и тем людям, кому показана операция, но в силу каких-либо причин она не может проводиться в день поступления больного. Тогда повязка накладывается до момента операции.​

​После снятия вытяжения пострадавшему можно потихоньку ходить с костылями, но без нагрузки на поврежденную ногу. На травмированную ногу можно опираться не ранее, чем через полгода.​

  1. ​Латеральные (боковые) переломы – находятся ниже крепления суставной капсулы. Пациенты с таким видом травмы достаточно легко приходят в себе, если, конечно, не появляется осложнений.​
  2. ​– угол более 50 градусов.​
  3. ​Операция эндопротезирования тоже может привести к достаточно серьезным последствиям для здоровья – тромбоэмболическим осложнениям, инфицированию, развитию вывиха, повреждению нерва или кровеносного сосуда, расшатыванию или изнашиванию имплантов, разной длине ног.​

​Перед фиксацией костных отломков обычно проводится репозиция, то есть сопоставление их друг с другом. Иногда для повышения шансов на срастание перелома репозиция выполняется не анатомическая, при которой восстанавливают исходное положение кости, а специальная – в этом случае отломки смещают так, чтобы облегчить срастание перелома.​

Оперативное вмешательство

​Укорочение ноги.​

​полный без смещения;​

​низкая физическая активность;​

  • ​от сердечно-сосудистых недугов – умеренная двигательная активность, выполнение физических упражнений, изменение положения лежания, особенно касательно положения ног, профилактический прием лекарственных препаратов;​
  • ​Также зачастую переломы данного отдела скелета могут сопровождаться некоторыми другими травмами. Так, зачастую врач сталкивается с переломом, при котором возможен вывих бедра и т.д. Именно поэтому все травмы тазобедренного сустава требует проведения рентгенологического исследования. Этот метод в данной ситуации является наиболее информативным для постановки правильного диагноза и назначения оптимального лечения и принятия решения в плане целесообразности оперативного вмешательства.​
  • ​Уход за больным с переломом шейки бедра сопряжен со многими трудностями. В первую очередь это связано с постоянно сопровождающей болью в паху и в ноге, что вызывает дискомфорт. Вследствие этого дискомфорта нарушается контакт с больным человеком, он становится психически неуравновешенным, раздражительным.​
  • ​Обычно через семь-восемь месяцев лечения у пожилых людей восстанавливается подвижность тазобедренного сустава.​

Реабилитация пациентов

​ ​

​И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):​​После снятия гипса и проведения интенсивного лечения необходимо приступать к этапу реабилитации после перелома шейки бедра.​

prokoksartroz.ru

Шейка бедра: перелом шейки бедра, признаки, симптомы и лечение

​Для хирургического лечения используют два основных метода.​

​Характерно для варусных переломов, поскольку уменьшается угол между бедренной костью и шейкой.​​полный с частичным смещением;​

​нерациональное питание;​

Признаки перелома шейки бедра

​от пролежней –​

  • ​Лечение перелома шейки бедра может быть как оперативным, так и консервативным.​
  • ​Существенная проблема, возникающая в первые дни после травмы – недержание мочи. Однако при правильном и своевременном уходе проблема исчезает сама собой.​
  • ​Хирургическое вмешательство при лечении переломов у стариков  осуществляется либо с помощью репозиции, либо через эндопротезирование. Выбор метода зависит от состояния и возраста человека. Мужчинам и женщинам младше 60 лет  рекомендовано хирургическое лечение репозицией (сопоставление обломков травмированной кости).​
  • ​Возможное расположение переломов тазобедренного сустава​

​1 стадия (1 тип)​

​Молодым людям значительно легче восстановиться, тогда как​​Операция представляет собой соединение костных отломков специальными металлическими конструкциями. Выполняют такие виды остеосинтеза:​

Лечение перелома шейки бедра

​Подкожная гематома.​

​полный с полным смещением.​

​ослабленное зрение.​

Уход за больным

​использование мягкого матраса​

​Оперативное лечение целесообразно в случаях, когда произошел перелом шейки бедра у пожилых людей. Длительный постельный режим и пребывание без движения для них категорически не желательны, так как это первая причина возникновения различного рода сердечно-сосудистых заболеваний, гипостатических пневмоний или образования пролежней. Операция в данном случае будет оправдана для создания благоприятных условий в плане скорейшего достижения благоприятного исхода.​

​Одна из существенных проблем после перелома шейки бедра – возникающие пролежни на крестце или пятке поврежденной ноги. Самый эффективный метод ухода в данном случае – постоянное переворачивание больного на здоровый бок, смена положения, что, к сожалению, бывает очень болезненным. Нужно обязательно менять чаще белье и пеленки под крестцом и применять присыпки для подсушивания кожи и предупреждения опрелостей.​

​Восстановительные процессы, в пожилом возрасте резко замедляются, поэтому для людей старше 60 лет более предпочтительно лечение с эндопротезированием – это операция, в ходе которой «старый» сустав заменяют искусственным имплантом.​

nmedicine.net

​Виды травм тазобедренного сустава у пожилых людей по месту расположения:​

  1. ​– неполный или незавершенный перелом. Нижняя часть кости ломается по типу «зеленой ветки», верхняя немного поворачивается, что на рентгеновских снимках создает иллюзию образования вколоченного перелома. Без лечения может перейти в полный перелом.​
  2. ​у пожилых вероятность смертельного исхода довольно высока.​
  3. ​с помощью трехлопастных гвоздей Смит-Петерсена​

​Может развиться через несколько дней после повреждения.​

​Чем больше смещение отломков, тем ниже шансы, что перелом срастется.​

  • ​Молодые пациенты обычно получают подобные травмы вследствие серьезных аварий, падений с высоты.​
  • ​, массаж и соблюдение гигиены мест, где возможно образование пролежней.​

Основные симптомы и признаки

​Все операции проводятся под анестезией, как местной, так и общей. В ходе оперативного вмешательства первая процедура предполагает репозицию отломков, а дальше — фиксацию поврежденного места при помощи металлических стержней. Последнее мероприятие оказывает положительный результат в плане быстрого возвращения больного в активной деятельности.​

  • ​САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ​
  • ​Перелом шейки бедра у пожилых людей может потребовать операции. Особенности операционного вмешательства:​
  • ​Цервикальный перелом шейки.​

​2 стадия (2 тип)​

Оказание экстренной помощи

​Реабилитация после такой травмы подразумевает выполнение комплекса упражнений, целью которых является восстановление функций ноги, а также всего организма.​

  • ​– их забивают в шейку бедра специальным молотком;​​На фото МРТ при базисцервикальном переломе шейки бедренной кости​
  • ​Помимо этого, выделяют при переломах шейки бедра выделяют различные виды смещений:​
  • ​Какие признаки перелома пальца руки указывают на то, что следует срочно обратиться к врачу и не заниматься самолечением.​
  • ​Особое место в реабилитационном периоде отводится рациону питания больного. Зачастую в первой половине лечебного периода, пациенты из-за пережитого стресса, и боли теряют аппетит и их организм не получается полноценного сбалансированного питания. Это считается нормальной реакцией организма на пережитое.​
  • ​Так, при оперативном способе лечения уже через несколько дней пациенты могут приступать к выполнению лечебной гимнастики, включая дыхательные и общеразвивающие упражнения для отдельных мышечных групп. Следует отметить, что нагрузки в данном случае на здоровую и поврежденную ногу должны существенно отличаться.​
  • ​Под переломом шейки бедренной кости в медицинской практике принято понимать три основных вида:​

Методы диагностики травмы

​в зависимости от самочувствия пациента и сложности травмы, операцию проводят под местной анестезией или под общим наркозом;​

​Базисцервикальный перелом основания шейки.​

​– полный или завершенный перелом без смещения. Целостность кости полностью нарушается, однако связки удерживают проксимальный отломок в нормальном или практически нормальном положении.​

Оперативное лечение

​Перелом шейки бедра – очень опасная травма, ведь она часто приводит к смертельному исходу. Поэтому так важно вовремя начать лечение и обязательно уделить особое внимание восстановлению после операции.​

​На фото остеосинтез с помощью шурупов при переломе шейки бедра​

​Поставить правильный диагноз обычно несложно. Специалист сделает это после клинического осмотра.​

​Варусный​​Как накладывается шина Крамера на нижнюю конечность вы можете узнать здесь. Так же в материале о правилах ношения устройства.​​Однако для эффективного восстановления пострадавшему просто необходимо нормальное питание. Предпочтение отдается употреблению продуктов со значительным содержанием клетчатки, а также молочной и кисломолочной диете. Что касается употребления мяса в данный период, то злоупотреблять им не стоит, так как мясная пища будет усугублять проблемы с перистальтикой кишечника.​

Консервативное лечение

​Неповрежденную ногу​

​В области шейки бедренной кости.​

  • ​обязательно проводят репозицию обломков;​
  • ​Субкапитальный перелом под головкой бедра (субкапитальный перелом является самым неблагоприятным по прогнозу).​
  • ​3 стадия (3 тип)​
  • ​Перелом шейки бедра​

​с помощью трех шурупов​

Прогноз и возможные последствия

​Для уточнения диагноза назначается рентгенография.​​– в этом случае головка смещается вниз и кнутри.​​Существует довольно много разновидностей подобных переломов. По участку возникновения выделяют:​

​В особых случаях методом возвращения пациентов к жизни является высокотехнологичное протезирование поврежденных суставов. Чаще всего такие операции необходимы людям пожилого возраста, поэтому с учетом индивидуальных особенностей их организма проводится серьезная предварительная подготовка.​

​можно достаточно активно нагружать​​В области головки бедренной кости.​​при простом закрытом переломе операция проводится под контролем рентгена;​

​Линия перелома может располагаться по вертикально и горизонтально. При вертикальной линии может быть получен один из следующих видов переломов со смещением:​

​– завершенный перелом с частичным смещением. Фрагменты частично удерживаются задним связочным креплением, головка «уходит» в положение абдукции и разворачивается кнутри.​

  • ​– нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и выявляется у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений, а также нерезко выраженным укорочением конечности. Диагноз выставляется на основании симптомов и результатов рентгенографии. При таких травмах очень высок риск несращения, для восстановления функции конечности обычно требуется операция.​
  • ​– считается более надежным способом и обычно используется у молодых людей;​
  • ​В отдельных ситуациях для того, чтобы уточнить характер смещения может использоваться компьютерная томография.​
  • ​Вальгусный​​медиальный​​Данный этап предполагает проведение полного комплексного обследования  и медикаментозное лечение хронических недугов. Только после положительного лечебного эффекта принимается решение относительно хирургической коррекции.​

​различными движениями. Что касается оперированной ноги, то нагрузка на нее должна быть умеренной с плавным и постепенным увеличением. К пятому дню больному рекомендуется выполнять разгибательные движения в колене и тазобедренном суставе, не отрывая стопы от плоскости постели. Также можно садиться на постели и постепенно опускать ноги вниз, при этом полчая стороннюю помощь и находясь под наблюдением.​

​В области костного выступа — большого вертела.​

​сложные случаи или отсутствие рентген-контроля лечат с помощью открытой репозиции со вскрытием капсулы.​

​Вальгусный перелом (головка бедра сдвигается вверх и в сторону, увеличивается угол между телом и шейкой).​

​4 стадия (4 тип)​

medikmy.ru

Похожие статьи