Некроз головки тазобедренного сустава лечение последствия

Особенности лечения некроза тазобедренного сустава

В больном суставе происходит отмирание хрящевой и костной ткани

​На поздних стадиях заболевания для восстановления функции нижней конечности используется замена разрушенного сустава протезом.​

​Лечение некроза тазобедренного сустава может быть консервативным (без операции) и оперативным.​

​Уменьшение амплитуды движений в суставе;​​Некроз — это процесс омертвения тканей, который может быть вызван самыми различными причинами. Термин «асептический» обозначает, что омертвение при данном заболевании происходит в стерильных условиях, то есть без участия микроорганизмов.​


Причины развития и симптомы заболевания

​Выявить некроз тазобедренного сустава на начальной стадии можно при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти два метода являются приоритетными в диагностическом обследовании данного заболевания.​

  • ​Тазобедренный сустав по своему строению один из самых сложных механизмов в организме человека. Он несет в себе колоссальную нагрузку, отвечает за ходьбу, сидение  и помогает держать тело в равновесии. Поэтому любое нарушение в его работе доставляет человеку массу неприятностей и страданий.  Тазобедренный сустав состоит из вертлужной впадины, впадающей в нее головки бедренной кости и большого количества связок и сухожилий. Благодаря такому строению, человек может выполнять массу движений. Заболевания тазобедренного сустава требуют длительного лечения. Что делать, если у вас диагностировали некроз тазобедренного сустава? Что это такое и как с этим можно бороться? На эти вопросы ответит наша статья.​
  • ​На сегодняшний день известно несколько видов операций, которые применяются при асептическом некрозе головки бедренной кости. Выбор конкретного вида оперативного вмешательства определяет врач, учитывая все показания и противопоказания к такому лечению.​
  • ​Различные методики вытяжения – манжеточное, лейкопластырное и др.​
  • ​Главной причиной формирования асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) является нарушение кровообращения в этой области. Такие нарушения могут возникать вследствие:​
  • ​На ранних сроках главными задачами операции являются восстановление кровоснабжения в суставных тканях и устранение застоя венозной крови. Если диагностирована 2 стадия болезни, задачи проведения хирургического вмешательства следующие:​
  • ​атрофические изменения мягких тканей бедра или колена (если у больного некроз коленного сустава);​
  • ​В больном суставе происходит отмирание хрящевой и костной ткани​

​Консервативное лечение некроза тазобедренного сустава направлено на:​​Уменьшение нагрузки на больную ногу и перенос большей части веса тела на ногу здоровую.​

​Причины, которые могут вызвать асептический некроз головки тазобедренного сустава, можно условно разделить на четыре большие группы:​

​Тактика лечение некроза тазобедренного сустава зависит от стадии его развития и симптомов, на которые жалуется пациент. После тщательного диагностического обследования врач видит полную картину болезни и, учитывая возраст больного и его индивидуальные особенности организма,  назначает лечение. Итак, чем раньше начато лечение, тем лучше будет результат.​

​Некроз – это отмирание тканей. Некроз тазобедренного сустава представляет собой отмирание некоторых участков костной ткани на суставной поверхности бедренной кости. Это происходит из-за нарушения в кровоснабжении тазобедренного сустава, недостаточном его питании полезными микроэлементами и веществами. Данная болезнь наблюдается довольно часто, причем  болеют им в равной степени и женщины и мужчины в возрасте от 20 до 50 лет. Отмирание костной ткани сустава может продолжаться до 2,5 лет. При этом человек испытывает сильные тянущие боли при ходьбе, которые полностью не проходят даже в состоянии покоя, а устраняются только при помощи медикаментозных препаратов. Самым страшным осложнением некроза может стать гангрена, которая может привести к заражению крови или ампутации. Поэтому при болях в тазобедренном суставе или после серьезных травм  стоит немедленно обратиться к врачу и обследоваться, чтобы исключить риски возникновения серьезных заболеваний, определить причины болевых ощущений и вовремя распознать недуг.​

  • ​Иное название такой операции – тунеллизация. Применяется при выраженном болевом синдроме с целью снижения внутрикостного давления.​
  • ​Гипсовые повязки и шины.​
  • ​Травмы (ушиб, перелом и т. д.) тазобедренного сустава.​
  • ​изменить положение головки сустава бедра по отношению к вертлужной впадине так, чтобы устранить нагрузку на самую пораженную часть головки;​

​сокращение амплитуды движений суставов;​

​Некроз - отмирание некоторых тканей поврежденного органа. Возникает недуг в результате нарушения кровоснабжения, недостаточного поступления к суставу необходимых питательных веществ. При некрозе тазобедренного сустава в основном повреждается головка кости.​

​предотвращение или замедление прогрессирования болезни;​

​А теперь давайте рассмотрим, как нарастают симптомы в зависимости от стадии болезни:​


Диагностика и лечение остеонекроза

Осложнение болезни привело к перелому шейки бедра

​Сосудистые​

​На начальной стадии​

​Специалисты выделяют несколько основных причин развития этого заболевания.​

Массаж способствует приливу крови к суставу и поступлению питательных веществ​Принцип операции состоит в просверливании специальным инструментом одного или нескольких каналов в головке бедренной кости. Часто такая процедура сочетается с ведением в кость препаратов, улучшающих кровообращение.​

  • ​Специальные ортопедические аппараты (Atlanta, SRH, MHE и др.).​
  • ​Применения стероидных гормонов, например, кортикостероидов в течение долгого времени.​
  • ​улучшить кровоток в суставе и уменьшить кровяное давление внутри кости;​
  • ​перемещение нагрузки тела на здоровую ногу.​
  • ​Самое опасное осложнение остеонекроза - гангрена, часто приводящая к инфицированию крови или ампутации конечности.​

​уменьшение или снятие болевого синдрома;​


Особенности хирургических методов терапии

​В начальном периоде​

​: изменение микроциркуляции (тока крови по мельчайшим сосудам — капиллярам) и гемокоагуляции (способности крови к изменению вязкости и свертыванию). При этом возможны два варианта развития асептического некроза головки тазобедренного сустава:​

  • ​некроза тазобедренного сустава (до полугода от начала болезни)  – стадии сосудистых нарушений – пациенту требуется нормализовать кровоток к тканям сустава, насытить его питательными веществами и микроэлементами, чтобы остановить развитие болезни. Для этого больному назначаются нестероидные противовоспалительные препараты для купирования боли, расслабления мышц и сосудорасширяющие средства для улучшения кровообращения, ликвидации застоев крови и снятия спазмов мелких кровеносных сосудов. Рекомендуется делать новокаиновые блокады поясничного отдела позвоночного столба. Также необходимо соблюдать покой, в некоторых случаях рекомендуется пользоваться тростью, чтобы лишний раз не нагружать больную ногу.  Из дополнительных методов воздействия назначается лечебный массаж и гирудотерапия.​
  • ​Чрезмерная нагрузка на  сустав (особенно у профессиональных спортсменов).​
  • ​Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости – достаточно технически сложная операция. Суть ее заключается в пересадке части малоберцовой кости больного вместе с сосудом. Этим достигается сразу два эффекта: укрепление пораженной костной ткани бедренной кости и улучшение ее кровоснабжения.​

Протез сустава​Вид разгрузки, а также длительность иммобилизации (фиксации) сустава определяется врачом в прямой зависимости от степени поражения и прогресса в лечении. Такой вид лечения обычно составляет от нескольких месяцев до полутора лет. Обязательно сочетание разгрузки с физиотерапией и лечебной физкультурой.​

​Длительного и частого употребления алкоголя.​

  • ​повысить механическую прочность пораженных частей головки.​
  • ​На начальном этапе главный признак астенического некроза - боль, которая появляется спонтанно. Она сосредоточивается в области тазобедренного сустава и отдает в пах, область коленного сустава, поясницы и крестца. Боли могут мешать ходить и сидеть. Постепенно они становятся более интенсивными и длительными, особенно по ночам. Возможность движения суставами не претерпевает изменений. Масса тела распределяется равномерно на обе конечности.​
  • ​Поэтому при возникновении болевых ощущений в тазобедренном или коленном суставе, а также после получения травм необходимо незамедлительно обратиться к специалисту и провести обследование. Своевременная диагностика поможет выяснить природу болей и избежать риска развития тяжелых болезней.​
  • ​улучшение функции сустава.​

​основным симптомом заболевания являются боли. Появляются они внезапно. Некоторые больные могут вспомнить не только день, но и час их первого появления. Локализуются боли в области тазобедренного сустава, могут распространяться на паховую область, в коленный сустав и в пояснично-крестцовый отдел позвоночника.​

​В первом варианте кровообращение нарушается в костной ткани головки бедренной кости и сразу приводит к развитию очагов омертвения.​

​На 2 стадии заболевания​

​Переломы, вывихи и другие травмы тазобедренного сустава.​

MoiSustav.ru

Некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия, операция

​К сожалению, иногда в пересаженном сосуде появляются тромбы, что делает такую операцию неэффективной.​

​Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на тазобедренный сустав. Поэтому необходимо добиваться снижения массы в тела в таких случаях.​

​Действия ионизирующей радиации.​

Причины возникновения

​На поздних этапах болезни в ходе операции поврежденный сустав заменяют протезом​

​Остеонекроз 2 стадии характеризуется постоянно усиливающимися болями, особенно после физической нагрузки. Немного уменьшается амплитуда движения суставов. Наблюдается значительное отмирание бедренных мышц (обхват пораженного бедра меньше здорового). Нагрузка веса тела постепенно переносится на здоровую ногу.​

  1. ​Асептический некроз тазобедренного сустава может развиваться по следующим причинам:​
  2. ​Консервативное лечение включает в себя:​
  3. ​В течение нескольких первых дней большая часть больных не может ни сидеть, ни ходить из-за болей. Затем наступает некоторое улучшение состояния: боли появляются периодически при физической нагрузке и исчезают в покое. Затем постепенно их интенсивность и длительность возрастают, появляются боли по ночам.​
  4. ​Во втором варианте нарушение кровообращения приводит к нарушению питания хряща. Хрящ при этом теряет свои эластичные свойства и престает защищать подлежащую кость от чрезмерных нагрузок. Кость повреждается и в ней формируются очаги некроза.​
  5. ​( до восьмого месяца развития болезни) происходит деформация головки бедренной кости. Пациенту рекомендуется нагружать ногу больше, чем было позволено на 1 стадии заболевания, так как движение улучшает кровообращение, а значит, питает сустав.  Можно несколько раз в неделю заниматься на велотренажере и ходить по лестнице вверх-вниз.  Полезны неспешные прогулки на свежем воздухе, плавание. Медикаментозная терапия состоит из приема  сосудорасширяющих препаратов. Врачом может быть назначена декомпрессия головки бедренной кости или большого вертела – прокалывание кости толстой иглой. Это делается для того, чтобы снизить внутрикостное давление и улучшить кровообращение за счет  образования и роста новых сосудов. Также как и раньше  полезна гирудотерапия, массаж и лечебная гимнастика в умеренных нагрузках.  Также на этом этапе лечения к лекарственным средствам можно добавить  препараты, стимулирующие регенерацию и восстановление костной и хрящевой ткани. Они способны лучше всасывать кальций из кишечника. Благодаря этому концентрация кальция в крови увеличивается, и обратное выведение его из костей в кровь приостанавливается, что способствует укреплению самой костной ткани, в частности, головки бедренной кости.​

​Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата – болезнь Бехтерева,  ревматоидный артрит, красная волчанка и другие.​

Как выявить АНГБК?

​Существует много разновидностей этой операции при АНГБК. Наиболее часто применяется межвертельная остеотомия. При этом производится иссечение части бедренной кости на уровне ее вертелов. В новом положении кость фиксируется различными приспособлениями – винтами, пластинами и т. д.​

Симптомы

​ ​

​Наличия других заболеваний, например, серповидноклеточной анемии и др.​

​Для лечения некроза кости бедра используют нескольких хирургических методов. Часто показано проведение операций, восстанавливающих кровоток в суставах:​

​При 3 стадии недуга даже минимальная нагрузка вызывает значительное усиление болевых ощущений. Движение суставом ограничено. Мышцы существенно атрофированы. Больная нога может стать несколько короче.​

Диагностика

​вывих или перелом;​

​применение нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов для снятия болей, уменьшения воспаления в больном суставе и нормализации обменных процессов;​

Лечение

​Амплитуда движений сохранена. Может наблюдаться незначительная атрофия (уменьшение) мышц бедра. Хромоты нет, пациент распределяет вес тела на две ноги практически поровну.​

Консервативное лечение

​Механофункциональные​

Ортопедический режим

​На 3 стадии болезни​

  • ​Эндотелиальная дисфункция​
  • ​После такой операции увеличивается площадь суставных поверхностей, а очаг некроза при этом смещается в менее нагружаемую зону сустава. Это позволяет создать условия для его регенерации (восстановления).​
  • ​В начальных стадиях АНГБК назначаются лекарственные препараты, направленные на улучшение микроциркуляции в пораженном суставе. Этим достигается уменьшение ишемизации (обескровливания) в пораженных участках кости, а также уменьшение вязкости крови и наклонности к излишнему тромбообразованию.​
  • ​Также имеется теория наследственной предрасположенности к развитию такой патологии. В основе этой теории лежат врожденные нарушения метаболизма (обмена веществ) костной ткани, которые могут вызывать нарушения кровообращения в ней. Поэтому под действием некоторых провоцирующих факторов (например, переохлаждения, микротравмы и т. д.) асептический некроз тазобедренного сустава может развиваться и у детей.​

​декомпрессия очага остеонекроза;​

​Остеонекроз 4 стадии характеризуется появлением болезненности, которая носит наиболее выраженный характер. Наблюдается нарушение походки. Четко выражена мышечная атрофия. Амплитуда движений равна нулю.​

Медикаментозное лечение

​частые мелкие повреждения тканей и чрезмерные нагрузки (особенно при регулярных занятиях спортом);​

​лечебную физкультуру;​

​На второй стадии заболевания​

​, то есть связанные с чрезмерной нагрузкой на сустав. Связаны чрезмерные нагрузки могут быть как с профессией (электро- и газосварщики, паркетчики, водители большегрузных автомобилей и пр.), так и со смещением центра тяжести при ходьбе и выполнении работы при целом ряде заболеваний, таких как остеохондроз позвоночника, например, или дисплазии тазобедренного сустава.Причиной чрезмерных нагрузок на сустав так же может стать лишний вес.​

​(больше восьми месяцев)  некроз плавно переходит в коксартроз тазобедренного сустава, который лечится и медикаментозно и оперативно, в зависимости от степени тяжести заболевания. Из медикаментов можно выделить сосудорасширяющие препараты и хонропротекторы. Также актуальны массаж, гирудотерапия, физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.​

Физиотерапия

​Как и любое другое заболевание, некроз тазобедренного сустава имеет свои стадии развития.​

​Суть операции заключается в создании новых суставных поверхностей в тазобедренном суставе. Принцип такой операции зависит от вида и площади произошедших патологических изменений.​

​С этой целью применяются различные сосудорасширяющие средства – нош-па, никотиновая кислота и др. Широкое применение нашли антиагреганты – дипиридамол и пентоксифиллин.​

​Чаще всего поражаются оба тазобедренных сустава. Даже если изначально патологический процесс односторонний, то в почти 90% случаев на протяжении одного-двух лет поражается и второй сустав.​

Лечебная физкультура

​остеотомия (межвертельная и подвертельная);​

​Осложнение болезни привело к перелому шейки бедра​

Хирургическое лечение

​артериальный тромбоз;​

​физиотерапию: электрофорез с новокаином, парафин, озокерит, ультразвук, диадинамические токи, бальнеолечение и др.​

​боли становятся постоянными и усиливаются после физической нагрузки. Амплитуда движений в больном суставе незначительно снижается. Атрофия мышц бедра значительная (бедро уменьшается в обхвате по сравнению со здоровой ногой на 3-4 см). Пациент начинает беречь больную ноги и переносит большую часть тела на ногу здоровую.​

Декомпрессия головки бедренной кости

​Связанные с обменными нарушениями​

​Оперативное лечение некроза тазобедренного сустава.​

Пересадка аутотрансплантата

​1 стадия​

​Целью такого оперативного вмешательства является увеличение нормального объема движений в тазобедренном суставе, уменьшение хромоты и интенсивности болевых ощущений.​

Остеотомия

​Обязательно назначение препаратов, корректирующих фосфорно-кальциевый обмен. С этой целью назначается, например, препараты этидроновой кислоты в комплексе с препаратами витамина D и кальция.​

​Основным проявлением АНГБК является боль. Сначала она беспокоит только при совершении движений в нем, например, ходьбе и распространяется на всю нижнюю конечность. Впоследствии боль локализуется в области тазобедренного сустава, часто может распространяться и на коленный.​

Артропластика

​неваскуляризированная костная пластика;​

​Чем раньше будет выявлен аваскулярный некроз, тем легче провести лечение заболевания. Часто для диагностики назначают рентген, но на начальных стадиях асептический некроз тазобедренного сустава с помощью данного метода определить практически невозможно. Поражение сустава на рентгеновском снимке будет заметно лишь при 2 или 3 стадиях заболевания. УЗИ и лабораторные анализы при диагностике некроза тоже неэффективны. Обнаружить болезнь в начале ее развития можно только с помощью компьютерной томографии и МРТ.​

Артродез

​перенесенные воспалительные заболевания;​

​ортопедическое лечение: ортопедические укладки для профилактики контрактур др.;​

​На третьей стадии​

Эндопротезирование головки бедренной кости

​.​

​Такой метод лечения применяется в том случае, если консервативное лечение не дало должного результата.  Как правило, врачами-хирургами проводится два вида операций – эндопротезирование и артродез.​

​Ограничение  в движении суставом нет, но могут возникать несильные и непродолжительные боли. Костная ткань изменена на 10%.​

Последствия асептического некроза

​Наиболее часто выполняется у пациентов, которым по каким-нибудь причинам противопоказано эндопротезирование. Суть такой операции – создание искусственной неподвижности (сращения) сустава с целью устранения выраженного болевого синдрома.​

​Для стимуляции процессов регенерации (восстановления) костной ткани применяются различные биогенные стимуляторы, например, стекловидное тело в комбинации с витаминами группы B. C целью улучшения состояния суставного хряща назначаются хондропротекторы.​

​Выраженность болевых ощущений нарастает в течение прогрессирования заболевания.​

MedOtvet.com

Диагностика и лечение некроза тазобедренного сустава | Заболевание суставов

​васкуляризированная костная пластика.​

Что такое некроз тазобедренного сустава

​Лечение может быть традиционным и оперативным. Асептический некроз коленного и головки тазобедренного сустава, выявленный на начальном этапе развития, поддается консервативной терапии. Цель такого лечения - предотвратить или замедлить развитие заболевания, снять или уменьшить болевые ощущения, улучшить подвижность пораженного сустава.​

Причины некроза тазобедренного сустава

​прием некоторых лекарств (антибиотиков и гормонов в больших дозах и длительное время);​

  • ​массаж для повышения сократительной функции мышц и восстановления их функций.​
  • ​боли значительные и усиливаются при малейшей нагрузке.Амплитуда движения в больном суставе резко снижается, наблюдается выраженная хромота. Атрофия мышц бедра значительная, начинается атрофия мышц голени. Может быть незначительное укорочение больной ноги.​
  • ​Генетические факторы​
  • ​Эндопротезирование. Составляет 90% всех хирургических вмешательств с диагнозом некроз тазобедренного сустава. Это операция по замене разрушенного сустава на искусственный.  В результате успешной операции по протезирования сустава пациент перестает испытывать боль и полностью возвращает себе радость движения. Но есть несколько моментов, на которые стоит обратить внимание. Во-первых, это очень сложная операция и высок риск инфицирования и осложнений. Во-вторых, при неправильной подгонке сустава в конкретном случае он может очень быстро разболтаться,  и потребуется повторная операция. В-третьих.  Повторная операции потребуется в любом случае. Разница в том, что при безупречно сделанной операции сустав надо будет менять через 13-15 лет.​

Стадии развития некроза тазобедренного сустава

​2 стадия​

​После удаления пораженной некротическим процессом костной ткани в суставе, головку бедренной кости плотно сопоставляют с вертлужной впадиной и в таком положении закрепляют винтами, стержнями или другими приспособлениями.​

​Применяется практически у всех больных с АНГБК в сочетании с другими методами лечения.​

​Патологические процессы, протекающие в суставе, со временем вызывают укорочение конечности. Внешне это проявляется хромотой и частым нарушением функции всей ноги. Вследствие ограничения всех движений в пораженной нижней конечности, возникает атрофия бедренных и ягодичных мышц. Они уменьшаются в размере, «высыхают».​

​Остеонекроз таранной кости лечат при помощи хондропластики - операции по замещению разрушенного участка элементов берцовой кости. Также применяется метод туннелизации (просверливание пораженного участка).​

​Традиционное лечение включает:​

​перепады давления (у шахтеров и водолазов);​

​Оперативное лечение некроза тазобедренного сустава различается в зависимости от стадии заболевания.​

​На четвертой стадии​

Диагностика некроза тазобедренного сустава

​, такие как пол, возраст, интенсивность обменных процессов, скорость разрушения костной ткани и ее новообразования. Доказательством участия в развитии заболевания может быть то, что чаще всего асептический некроз тазобедренного сустава развивается у мужчин трудоспособного возраста.​

​Артродез.  Это операция, при которой обрезаются концы пораженных  костей. Их соединяют между собой для дальнейшего сращивания. После операции проходят боли, но также и сустав теряет свою подвижность. Это значительно осложняет будущую жизнь человека и снижает его трудоспособность. Поэтому такие операции в наше время редки.​

​Постепенно появляются  трещины на головке бедренной кости, возникают боли, отдающие в область паха. Поражено до 30% костной ткани.​

Лечение некроза тазобедренного сустава

​Артродез применяется у небольшой части больных. Является «калечащей» операцией, так как впоследствии у таких больных развивается явный перекос таза и искривление поясничного отдела позвоночника вбок с соответствующими неврологическими симптомами.​

​Обычно применяется электрофорез с различными лекарственными средствами. Например, электрофорез с прокаином или лидокаином позволяет существенно уменьшить болевые ощущения. Воздействует на область пораженного тазобедренного сустава, нижний грудной и верхний поясничный отделы позвоночника.​​К сожалению, ранние проявления АНГБК неспецифичны, что является причиной диагностических ошибок. Также больные могут игнорировать дискомфорт и даже боли в тазобедренном суставе. Это явно не способствует выявлению болезни на ранних стадиях.​

​Эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава выполняется 90% пациентам с диагнозом "асептический некроз тазобедренного сустава", если им назначена операция. Это процесс замены поврежденного сустава на трансплантат. При эффективном протезировании у пациента исчезают боли и полностью восстанавливается амплитуда движения конечностью. Но существуют некоторые риски развития осложнений и инфицирования. Кроме того, если хирург неправильно подогнал протез, он может быстро разболтаться, и тогда повторная операция неизбежна. При правильно проведенной операции замена имплантата потребуется через 12-15 лет.​​прием обезболивающих, противовоспалительных средств (кортикостероидов, нестероидных препаратов);​

​злоупотребление спиртными напитками.​​На начальной стадии основными целями проводимой операции являются:​

​боли выраженные. Походка нарушена. Атрофия мышц бедра и голени резко выраженные.​

​В настоящее время установлено, что ни одна из причин по отдельности не может вызвать заболевание. Только определенное сочетание нескольких причин и условий может спровоцировать некроз головки тазобедренного сустава. А именно, местное нарушение микроциркуляции приводит к снижению способности суставного хряща и подлежащей кости к восстановлению. Плотность их и способность переносить нагрузку уменьшаются.​

​Из вышесказанного можно выделить главное —  стараться распознать заболевание на начальной стадии развития и обойтись без операционного стола. Потому что операции порождают новые проблемы и трудности, к тому же они не дешевые и требуют впоследствии долгого восстановительного периода. Терапевтическое же лечение, если оно вовремя начато и проводится под строгим наблюдением врача да еще  при большом желании пациента вылечиться, в большинстве случаев приносит хорошие плоды. Только нужно прислушиваться к своему организму. Ведь именно он посылает нам сигналы, о том, что что-то идет не так и нужно принимать меры. Но человеческая беспечность  и халатность по отношению к своему здоровью приводит к тому, что время бывает безвозвратно упущено, и требуется больше времени и усилий, чтобы вернуть себе хорошее самочувствие. Берегите свое здоровье и здоровье своих близких!​

​3 стадия​

​Наиболее часто применяется в поздних стадиях АНГБК. Особенно показано при развитии его осложнений, например, остеоартроза. Является, пожалуй, самой распространенной операцией при этой патологии.​

my-sustav.ru

Асептический некроз головки бедренной кости: причины и лечение

​Также назначается лечение УВЧ, магнито- и лазеротерапия, электромиостимуляция и т. д. Применяются процедуры массажа поясничной области и пораженной конечности.​

​Главными методами диагностики является рентгенологический и магнитно-ядерная томография (МРТ). В ранних стадиях АНГБК особенно важно проводить МРТ, потому что на рентгенограммах не всегда можно выявить начальные патологические изменения.​

​Главное - диагностировать асептический некроз головки тазобедренного сустава или других сочленений как можно раньше, чтобы обойтись без хирургического вмешательства. Консервативное лечение, начатое своевременно и под строгим контролем специалиста, дает хорошие результаты. Любая операция несет новые проблемы и осложнения и требует длительной реабилитации.​​ЛФК;​

​В 80% случаев остеонекроз носит двусторонний характер. Кроме головки тазобедренного сустава, он довольно часто прогрессирует в коленях, плече, локтях и голеностопах.​

​восстановление циркуляции крови в тканях тазобедренного сустава;​

Причины

​Для установления диагноза и определения стадии заболевания используют целый ряд методов: рентгенологическое исследование, измерение параметров ходьбы и опорности, подографию, измерение внутрикостного давления, МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие. Основным методом диагностики является рентген.​

  1. ​В таких условиях любое повреждение хряща или костей сустава в результате нагрузки или внешней травмы усугубляет их состояние и провоцирует появление или прогрессирование процесса омертвения участков костной ткани в головке бедренной кости.​​Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и специальным углублением в костях таза под названием вертлужная впадина. В норме головка бедренной кости вставлена в вертлужную впадину и зафиксирована в ней связками.​
  2. ​Поражено до 50 % костной ткани головки бедренной кости и затронута вертлужная впадина. Развивается вторичный артроз. Сильные и продолжительные боли, подвижность сустава очень ограничена.​
  3. ​При проведении такого хирургического вмешательства выполняется замена (протезирование) головки бедренной кости. Протез изготавливается из материалов, полностью совместимыми с человеческими тканями – титана, циркония др.​
  4. ​По мере стихания патологических проявлений проводится лечение в специализированных бальнеологических и грязелечебных санаториях. Обязательно проведение упражнений лечебной физкультуры – ЛФК. На этом стоит остановиться подробнее.​​По общепринятой классификации выделяют пять стадий рентгенологических изменений при асептическом некрозе головки бедренной кости. Тактика лечения разная на каждой из них. Дополнительно иногда используют радиоизотопное сканирование, ультрасонографию, измерение давления внутри кости и т. д.​
  5. ​Небрежное отношение к своему здоровью и несвоевременное принятие мер при наличии симптомов болезни сокращают шансы на выздоровление. Потребуется больше усилий и финансовых затрат, для того чтобы восстановить работоспособность суставов.​​физиотерапевтические процедуры (электрофорез с применением новокаина, озокерита, ультразвуковые методы, использование диадинамических токов и т. д.);​
  6. ​Остеонекроз может проявиться спустя несколько месяцев или даже лет после спровоцировавших его повреждения или патологических состояний.​​устранение венозного застоя.​

​На начальном этапе на рентгенограмме видны участки уплотнения или разряжения костной ткани головки бедренной кости в местах некрозов.​

​Течение болезни имеет определенные стадии в зависимости от степени поражения структур тазобедренного сустава. Для каждой стадии характерны практически одни и те же симптомы, но характер симптомов и степень их выраженности меняется.​

Симптомы заболевания

​Суставная поверхность головки имеет форму полусферы, вертлужная впадина представляет собой выемку с гладкими округлыми стенками в форме пиалы. Такая форма соприкасающихся поверхностей позволяет ноге совершать движения большой амплитуды в различных направлениях.​

​4 стадия​​После успешно проведенной операции восстанавливается объем нормальных движений в суставе и устраняется болевой синдром.​

  • ​ЛФК назначается с момента установления диагноза. Комплекс упражнений разрабатывается строго индивидуально для каждого больного с учетом степени поражения головки бедренной кости.​
  • ​В лечении асептического некроза головки бедренной кости очень важно раннее начало его. В этом случае намного больше шансов на успех терапии. Все методы лечения АНГБК подразделяются на консервативные и хирургические.​
  • ​Асептическим некрозом называется омертвение с последующим разрушением субхондрального участка костной ткани, то есть, расположенного сразу под суставным хрящом. Этот участок имеет хорошее кровоснабжение и иннервацию, что и является причиной частого его поражения.​

​массаж, повышающий функциональность мышечных тканей;​

​Вид сустава на разных стадиях болезни​​На второй стадии цели операции другие:​

​На второй стадии на снимках появляется уплощение или ступенеобразная деформация головки. Связано это с тем, что омертвевшие участки кости сдавливаются и проваливаются. Суставная щель расширена.​

​Симптомы асептического некроза тазобедренного сустава следующие​

​Асептический некроз головки тазобедренного сустава​​Головка бедренной кости разрушается. Наблюдается атрофия бедренных и ягодичных мышц. Мучаю сильные боли, амплитуда движений сустава почти равна нулю.​

​При своевременной диагностике и начатом лечении еще на ранних стадиях болезни возможно достичь заметного улучшения в состоянии больного. Причем чем моложе пациент, тем больше вероятность практически полного излечения.​​Занятия ЛФК проводятся ежедневно под руководством дипломированного инструктора. Конечной целью таких упражнений является восстановление нормального объема движений в пораженном тазобедренном суставе. А также – профилактика контрактур (тугоподвижности) в других суставах конечности.​

​Такое лечение часто занимает несколько лет. Применяется комплексный подход к такой терапии, который состоит из нескольких составляющих. Их мы и рассмотрим ниже.​​Наиболее часто поражается тазобедренный сустав, в частности – головка бедренной кости. Болеют чаще мужчины молодого и среднего возраста.​

Диагностика

​использование ортопедических профилактических ортезов.​

  • ​Процесс протекания болезни разделяют на стадии в зависимости от степени разрушения тканей тазобедренного или коленного сустава. Каждая стадия характеризуется одинаковыми симптомами, но интенсивность их проявления разная.​
  • ​изменение положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине таким образом, чтобы вывести из-под нагрузки наиболее разрушенный участок головки;​
  • ​На третьей стадии на рентгенограмме контуры головки бедренной кости становятся все более неровными как за счет прогрессирующего разрушения кости, так и за счет формирования краевых костных разрастаний — остеофитов.​
  • ​:​

Лечение

​ — тяжелое дегенеративно-дистрофическое (связанное с нарушением кровообращения и обменных процессов) заболевание. Характеризуется асептический некроз тазобедренного сустава омертвением костного вещества головки бедренной кости в местах приложения на нее наибольшей нагрузки.​

​Всем известно, что чем раньше выявлена болезнь, тем больше вероятность полного излечения.  Большой проблемой в постановке диагноза некроза тазобедренного сустава является то, что при жалобах пациентов на боли в суставе их зачастую отправляют на рентген. Это метод  диагностики хороший и достаточно информативный, но на ранних стадиях заболевания он неэффективен. То есть на начальной стадии развития некроза тазобедренного сустава при помощи рентгенографии  выявить невозможно, так как попросту он не будет виден на снимке.  Его можно будет разглядеть на второй или третьей стадии некроза.  Поэтому те врачи, которые ориентируются на рентген, просто отнимают время у пациента на своевременное лечение.​

  • ​Прогрессирование заболевания заметно ухудшает качество жизни больного и обычно приводит к инвалидности вследствие развития деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза). Такое осложнение характерно развитием контрактур (тугоподвижности) в суставе. А в комплексе с достаточно выраженным болевым синдромом оно заметно усложняет жизнь больному человеку.​
  • ​По статистике проводится примерно у 5–15% больных АНГБК. Основное показание к операции – явная неэффективность консервативного лечения и прогрессирование заболевания с развитием осложнений.​
  • ​В основе консервативной терапии лежит механическое предотвращение развития деформации головки бедренной кости. Для снятия нагрузки на нее применяются такие методы:​

​Заболевание практически всегда приводит к стойкой и тяжелой инвалидности. Именно поэтому важно своевременно его выявить и начать полноценное лечение.​

  • ​Главное требование ко всем методам лечения - они должны применяться до биомеханического коллапса головки тазобедренного сустава. Свидетельство коллапса - симптом полумесяца, который можно выявить при диагностике.​
  • ​Основные симптомы заболевания:​
  • ​улучшение кровоснабжения сустава и уменьшение внутрикостного кровяного давления;​
  • ​На четвертой стадии к описанным изменениям добавляется изменение формы вертлужной впадины.​
  • ​Боль;​

​Постепенно головка бедренной кости разрушается, по ее краям формируются костные образования (остеофиты), изменяется строение вертлужной впадины и формируется деформирующий артроз тазобедренного сустава. Движения в суставе резко ограничиваются вплоть до полного обездвиживания.​

​Ультразвуковое обследование при диагностике данного заболевания также нецелесообразно, так как оно не дает должных результатов. Сдавать лабораторные анализы  также нет смысла, так как некроз тазобедренного сустава в них не обнаруживается.​

  • ​Именно поэтому не стоит игнорировать даже малозначительный дискомфорт в суставах и незамедлительно обращаться за медицинской помощью.​
  • ​Однако в настоящее время, учитывая многообразие методик оперативного лечения АНГБК, некоторые операции проводятся в комплексе с консервативной терапией и являются дополнением к нему.​

​Постельный режим.​

  • ​Как видно из названия, в патологическом процессе не участвует инфекционный агент, в отличие от септического некроза кости.​
  • ​Определить, какое назначать лечение, должен грамотный специалист. Выбор методов зависит от того, как далеко зашел процесс развития болезни, от возраста человека и особенностей его организма. Сегодня не существует лекарств, которые способны восстановить кровообращение в поврежденном суставе. В основном асептический некроз головки бедренной кости лечат хирургическими методами.​
  • ​болевые ощущения;​

​повышение механической прочности поврежденных участков головки.​

bolsustav.ru

Похожие статьи