Коксит тазобедренного сустава у взрослых

Артрит тазобедренного сустава у взрослых и детей: симптомы и лечение


​В.К. Гостищев​

строение тазобедренного сустава

Симптомы коксита

​а - Гаген-Торна (вид сзади); б - Кохера (1), Лангенбека (2)​

​При огнестрельных ранениях тазобедренного сустава, обычно инфицированных, необходимо произвести первичную хирургическую обработку раны, а сустав хорошо дренировать. В процессе лечения требуются повторные промывания полости сустава антисептиками На фоне общей антибиотикотерапии.​

​Возникновению и развитию гнойного коксита может способствовать тупая травма тазобедренного сустава. Такая травма может не сопровождаться повреждениями сустава и связочного аппарата, но привести к серозному воспалению сустава и закончиться «водянкой», при которой создаются лучшие условия для развития инфекции при попадании в сустав гноеродной флоры.​

​Как и любое другое, лечение коксита тазобедренного соединения должно начинаться с диагностирования болезни. Диагностика может включать несколько этапов:​

Причины тазобедренного артрита

​в зависимости от вида коксита боль может быть небольшой, ноющей или ощущаться сильно и остро (при других видах воспаления).​

​коксит, как осложнение тяжелых бактериальных заболеваний (инфекционно-аллергический): кори, дизентерии и др.;​​По завершении стационарного лечения еще на протяжении некоторого времени пациенту рекомендуется выполнять физиопроцедуры и регулярно посещать занятия ЛФК, которые помогут закрепить достигнутый лечением результат. Никогда не стоит забывать о том, что ранняя диагностики и лечение артрита тазобедренного сустава дают возможность пациенту полностью восстановить функциональность пораженного сустава.​​Причины появления и развития заболеваниями могут быть следующими:​

  • ​Воспалительные поражения ТБС у детей на ранних стадиях заболеваний могут возникать при болезни Бехтерева и ювенильном псориатическом артрите. При других системных заболеваниях, как правило, тазобедренный сустав вовлекается в процесс в последнюю очередь.​
  • ​К​
  • ​Артрит тазобедренного сустава или коксит – воспалительное заболевание суставных тканей, которое возникает как ответ организма на проникновение в ткани бактерий или вирусов, или же как следствие атаки суставных тканей со стороны собственной иммунной системы в результате сбоя в ее работе. В отличие от дегенеративных патологий (артрозов) воспалительный процесс возникает в выстилающей суставную полость оболочке (синовиальной) и только на поздних стадиях распространяется на суставной хрящ и кости.​
  • ​При гнойных кокситах артротомия не обеспечивает полного оттока гноя из полости сустава, так как головка бедренной кости закупоривает вертлужную впадину наподобие пробки, хороший отток гноя из сустава обеспечивается только при резекции головки бедренной кости, как считал И.Л. Брегадзе (1957). Мы не можем согласиться со столь категорическим суждением и солидарны с В.Ф. Войно-Ясенецким, который писал: «Необходимо, конечно, вскрыть и дренировать тазобедренный сустав, если в нем гнойный экссудат, но далеко не бесспорно, что при этом надо резецировать головку бедра ради совершенного дренажа суставной полости, которому она мешает.​

​Пункционный метод лечения гнойных кокситов малоэффективен из-за ореховидной формы сустава. Головка бедренной кости располагается глубоко в суставной впадине, как бы закупоривает ее. По этим причинам не всегда эффективна и артротомия, которая должна заканчиваться введением трубки для последующего проточно-аспирационного дренирования.​

​Воспалительные изменения в суставе представлены эмпиемой, капсульной флегмоной, гнойным остеоартритом, остеомиелитом. Коксит чаще сопровождается образованием гнойных затеков, чем заболевания других суставов; затеки бывают внутритазовыми и могут распространяться на бедро. Наиболее тяжело протекает и быстро прогрессирует гнойный коксит при огнестрельном ранении сустава.​​Посещение врача. Хирург с помощью визуального осмотра, опроса пациента и пальпации предполагаемого очага воспаления может прогнозировать диагноз и направить на дополнительную диагностику.​​При возникновении коксита тазобедренного соединения могут наблюдаться и визуальные симптомы воспаления: разглаживание складок на бедрах и ягодицах, появление абсцессов и свищей на суставе. Наблюдается изменение двигательной активности тазобедренного соединения, которая зависит от течения болезни и времени ее возникновения.​

Наиболее частые причины заболевания

​неспецифический: гнойный коксит тазобедренного соединения (наряду с туберкулезным встречается чаще всего).​

​Далее более подробно остановимся на основных видах коксита тазобедренного сустава и способах его лечения.​

​Различного рода нарушения обмена веществ​

артрит тазобедренного сустава

​У детей коксит встречается гораздо чаще, чем у взрослых​

Тазобедренный артрит в детском возрасте

​воспалительным​

​При тазобедренном артрите возникают симптомы, характерные для воспалительного процесса: боль, отек, покраснение, повышение температуры в пораженной области, ограничение объема движений. Тазобедренный сустав (ТБС) является самым крупным суставом в организме, поэтому его воспаление часто сопровождается симптомами общей интоксикации: лихорадкой, слабостью, недомоганием, головной болью, потерей аппетита.​

​Резекция головки сопровождается серьезным увечьем сустава и может привести к тяжелым функциональным расстройствам.... Надо отрезать пути распространения гноя в окружности сустава, а не бояться лишней капли гноя в полости его». Чтобы улучшить условия для оттока гноя из сустава после артротомии, можно применить вытяжение конечности. При этом растягивается и расслабляется капсула сустава, связки и головка бедра отходят от вертлужной впадины.​

​Некротизированную головку бедренной кости (вследствие перелома или остеомиелитического процесса) и костные отломки вертлужной впадины следует удалить. Дренирование сустава как при артротомии, так и при резекции сустава является обязательным. Дренажные трубки следует выводить через отдельные разрезы. Дренажи устанавливают так, чтобы они могли обеспечить промывание сустава и аспирацию гноя, экссудата.​

​В.Ф. Войно-Ясенецкий (1956) указывает на 11 путей гнойных затеков из сустава: под т. iliopsoas; между приводящими мышцами бедра; под т. gluteus maximus; через запирательный канал в малый таз; по задней поверхности лобковой кости; из малого таза в подвздошную ямку с образованием забрюшинной флегмоны; гной распространяется между мышцами живота и поперечной фасцией; между т. rectus femoris и т. vastus intermedius; под т. adductorius в скарповский треугольник и вдоль бедренных сосудов по ходу бедренно-подколенного канала; в промежуток, ограниченный тт. sartorius, rectus femoris, tensorfasci latae, vastus lateralis; под mm. gluteus medius et minimus. Наиболее часто встречается передний затек в области т. iliopsoas. Внутренний — в области т. obturator, задний — в области икроножных мышц.​

​Рентген. С его помощью можно увидеть очаг заболевания и возможное разрушение кости.​

​Вернуться к оглавлению​​Коксит тазобедренного сустава довольно сильно отличается от воспалительных процессов в других суставах тела человека.​

​Данному виду артрита предшествуют различные инфекционные заболевания. Характер течения болезни обусловлен его названием – симптомы появляются и развиваются стремительно, отмечается поражение не только отдельных суставов, но также и сухожилий, ногтей, кожи, слизистых оболочек, нарушение сердечного ритма, поражение почек, увеличение лимфатических узлов.​

папа держит на руках ребенка

​Аутоиммунные ревматические болезни​

Лечение

Несколько важных моментов

  • ​Артрит тазобедренного сустава – грозное заболевание, которое может сопровождаться тяжелым общим состоянием организма. При осложнении могут развиться инфекционно-токсический шок и/или распространение инфекции по всему организму (сепсис), особенно у детей раннего возраста.​
  • ​формам патологии относятся состояния, связанные с аллергией, агрессией собственной иммунной системы, нарушениями обмена веществ, некоторыми наследственными синдромами и онкологическими заболеваниями.​
  • ​Выраженность симптомов зависит от характера течения болезни: острого, подострого или хронического.​

​В нашей клинике разработан следующий вариант артротомии. Разрез кожи и подкожной клетчатки начинают от задней нижней ости подвздошной кости и ведут до большого вертела бедренной кости. Рассекают фасцию и расслаивают волокна большой ягодичной мышцы, пересекают среднюю ягодичную и грушевидную мышцы. При разведении раны обнаруживается задняя поверхность тазобедренного сустава. Капсулу сустава рассекают, фиксируют зажимами, аспирируют гной, промывают полость сустава растворами антисептиков и через отдельный прокол книзу от разреза к краю сустава для активной аспирации экссудата после операции подводят дренажную трубку, которую фиксируют швом к капсуле.​

Первая помощь

​При остеомиелитическом процессе или частичном повреждении головки бедренной кости резекцию производят в переделах здоровых тканей. При этом следует стремиться сохранить непораженную шейку бедренной кости. Из измененной шейки формируют подобие уменьшенной головки, что позволяет сохранить подвижность в суставе. Сформированную головку вводят в вертлужную впадину и подводят дренажи по общим правилам.​

​Гнойный коксит — тяжелое заболевание, поэтому прогноз всегда серьезен. Глубокое расположение сустава затрудняет диагностику.​

​Ультразвуковая диагностика. Считается, что УЗИ является лучшим диагностическим средством при костите тазобедренного соединения. Оно позволяет точно определить очаг воспаления, его размеры, возможные причины и предположительные разрушения на суставе и кости. УЗИ является безболезненным и безлопастным.​

Эффективная терапия

​Воспаление тазобедренного сустава у детей и взрослых может отличаться. Заболевание может существовать как в острой форме, так и приобретать хронический характер. Возникновение болезни в основном связывается с инфекционными заболеваниями.​

​Эта болезнь поражает самый большой сустав организма, который находится глубоко в мягких тканях и несет на себе большой груз.​

​Основой лечения данного заболевания является уничтожения возбудителя инфекции, для чего рекомендован курс лечения антибиотиками, параллельно с которыми назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты. Реактивный артрит лишает трудоспособности на период от одного до полутора месяцев.​

​Чрезмерная утомляемость сустава, наступающая при повышенных физических нагрузках (что происходит при коксартрозе и плоскостопии)​

​Коксит может быть признаком опасных заболеваний, таких как лейкозы, системные заболевания соединительной ткани, специфические инфекции.​

SustavZdorov.ru

Артрит тазобедренного сустава: лечение, причины, симптомы и виды

​Инфекционные поражения занимают одно из первых мест среди причин воспаления ТБС. Его инфицирование может произойти при менингококковой инфекции, болезни Лайма (боррелиоза), туберкулезе, бруцеллезе и других.​

Причины

​Острое и подострое течение характеризуется внезапным появлением болевого синдрома, отека и нарушения подвижности. Чаще всего процесс протекает тяжело и сопровождается нарушением общего состояния организма. После стихания острых явлений артрит переходит в хроническую форму.​

  • ​Через отдельный прокол кожи и мягких тканей кпереди от разреза проводят к вскрытой капсуле сустава жесткий микроирригатор диаметром 1,5— 2 мм, затем под контролем глаза вводят его через разрез капсулы в полость сустава, устанавливают кпереди от головки бедренной кости и фиксируют швом к краю капсулы сустава. Для уменьшения натяжения капсулы сустава конечность сгибают в тазобедренном суставе под углом 130—140°. Накладывают редкие швы на рану. Дренирование сустава улучшается, если использовать скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Такой метод щадящей артротомии и дренирования сустава обеспечивает возможность постоянного промывания полости сустава растворами антисептиков после операции.​
  • ​Резекцию бедренной кости при необходимости выполняют в любом объеме (головка, шейка, большой бугор) вплоть до подвертельной резекции. Объем резекции определяется степенью поражения кости, распространенностью гнойно-некротических изменений на вертлужную впадину. Если есть возможность, следует выполнять экономную резекцию с сохранением шейки бедра и межвертельной области. Во время операции проксимальный конец бедренной кости сопоставляют с вертлужной впадиной.​
  • ​Заболевание начинается остро. Вся область тазобедренного сустава приобретает повышенную болевую чувствительность. Боли иррадиируют в коленный сустав и могут при определении очага воспаления ввести врача в заблуждение.​
  • ​Пункция жидкости из тазобедренного соединения. Эта процедура достаточно болезненная и совершается под наркозом. Ее задача выявить характер жидкости (гноя).​

Симптомы

​Причиной коксита тазобедренного соединения у детей может стать:​

​Основная причина возникновения недуга – инфекционное заражение организма.​

​Причина появления данного вида воспаления тазобедренного сустава до сих пор точно не выяснена. Существуют предположения, что результатом транзиторного коксита являются травмы либо перенесенные заболевания воспалительного характера. Чаще всего заболеванию подвержены дети младшего школьного и дошкольного возраста. Основными симптомами заболевания являются боль в суставе при движении, ярко выраженная острая паховая боль, характерная хромота.​

  • ​Осложнения, вызванные инфекционными заболеваниями – это бывает достаточно редко, но все же, и эта причина может способствовать появлению воспаления тазобедренного сустава.​
  • ​Своевременное начало лечения при помощи современных методов позволяет быстро устранить заболевание во многих случаях, а также уменьшить тяжесть его течения и предотвратить разрушение суставных структур.​
  • ​Воспаление с локализацией в ТБС часто возникает при аллергических реакциях, болезни Бехтерева, болезни Крона (заболевание кишечника).​
  • ​Хронический процесс отличается постоянным течением с периодами обострений и ремиссий (затухания болезни) и развитием необратимых изменений со временем (вплоть до полной неподвижности сустава).​
  • ​Проточно-промывное дренирование тазобедренного сустава:​

Лечение

​После резекции сустава на 2 нед накладывают скелетное вытяжение, а затем кокситную гипсовую повязку с отведением бедра, создав тем самым плотное соприкосновение проксимального конца кости с вертлужной впадиной.​

​Вследствие резких болей рано появляется рефлекторная сгибательная контрактура в тазобедренном суставе. Бедро находится в отведенном и согнутом положении. Местная температура повышается. Пальпация сустава резко болезненна. Активные движения невозможны из-за боли, а пассивные, особенно ротационные, резко болезненны. Легкий удар по пятке или вертелу вызывает жестокую боль.​

​МРТ. Несмотря на то, что является самым эффективным методом диагностики воспалительного процесса в суставе используется довольно редко и является дополнительным средством диагностики.​

​специфические «детские» инфекционные заболевания: корь, ветряная оспа, скарлатина, менингококк;​

Реактивный артрит

​Другая причина возникновения болезни лежит в нарушении нормальной работы системы обмена веществ. Например, при такой болезни, как подагра начинается отложение мочевой кислоты в суставах в виде кристаллов, что и вызывает воспаление.​

​Лечение заболевания выполняется исключительно в стационарных условиях, так как только в соответствующих медицинских учреждениях есть возможность проведения ультразвукового исследования для определения всевозможных осложнений, а также для правильной постановки диагноза, так как многие болезни тазобедренного сустава на ранних этапах развития имеют сходные симптомы.​

Транзиторный коксит

​Симптомы возникновения и развития артрита тазобедренного сустава обусловлены видом заболевания. Так, гнойный коксит сопровождается стремительным подъемом температуры, в то время как при иных разновидностях коксита развитие симптомов протекает куда медленнее. На первых этапах появляются симптомы, связанные с течением воспаления в виде чувства боли в районе поражения с последующим появлением хромоты.​

​При появлении первых признаков недуга срочно обратитесь к врачу!​

Туберкулезный коксит

​При других воспалительных патологиях суставов поражение ТБС возникает значительно реже, как правило, на поздних стадиях болезни.​

​Все виды артритов разделены на две основные группы в зависимости от причины их возникновения: инфекционные и воспалительные.​

​а — подведение микроирригатора; б — дренажная система​

​При резекции сустава возможно обнаружение внутритазового гнойного затека. Его дренирования через дно вертлужной впадины недостаточно; вскрытие затека, удаление гноя и дренирование производят через передний разрез в подвздошной области.​

medicmagazin.ru

​Постепенно происходит прогрессирующее приведение конечности.​

​Лечение коксита тазобедренного соединения состоит из нескольких этапов.​

​иные инфекционные заболевания: туберкулез, сифилис и др.;​

  • ​Коксит тазобедренного сустава может возникнуть из-за неправильной реакции иммунной системы организма. При различных аутоиммунных заболеваниях она атакует сама себя.​
  • ​Данному заболеванию, обычно, подвержены дети. Поражение сустава происходит вторично после того органа, который изначально пострадал от возбудителя туберкулеза, как правило это почки либо легкие. Проявление симптомов происходит достаточно медленно в виде хромоты и боли.​
  • ​Постановка диагноза «артрит тазобедренного сустава» выполняется на основании подробного опроса пациента с последующим тщательным опросом. Постановка диагноза может быть затруднена тем, что при ярко выраженных болях в бедре могут присутствовать боли и в коленном суставе.​
  • ​При выраженных болях, высокой температуре назначают препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства: Ортофен, Ибупрофен (Нурофен), Найз, Ксефокам и др.). Они устраняют или уменьшают боль и облегчают другие признаки воспаления.​

Причины возникновения коксита

​На фото здоровый ТБС и пораженный артритом. Нажмите на картинку для увеличения.​​К​

​Указанный метод артротомии показан тогда, когда при гнойном коксите не выявлены признаки деструкции головки бедра и вертлужной впадины. Из этого разреза можно произвести резекцию головки бедра, хотя технически это сложнее, чем из бокового разреза Лангенбека или Кохера.​

​К экзартикуляции бедра прибегают при тяжелых гнойных осложнениях огнестрельных ранений тазобедренного сустава, когда лишь это может спасти жизнь больного. Подобные ситуации возникают при сочетанном огнестрельном ранении бедра, голени той же конечности, осложненном гангреной конечности, повреждением магистральных сосудов, ранением органов малого таза (прямой кишки, мочевого пузыря), при обширных гнойно-некротических процессах внутри таза, развитии сепсиса.​

​Гнойное воспаление, особенно флегмонозное, сопровождается явлениями гнойной интоксикации, высокой гектической температурой, головной болью, учащенным пульсом, ознобом, спутанным сознанием, изменениями картины крови (лейкоцитоз, нейтрофилез).​

​На первом этапе, еще до начала основного лечения, врач обездвиживает сустав методом наложения повязки и гипса. Это помогает снизить двигательную нагрузку на сустав во время лечения.​

​заболевания, при которых в организме возникают гнойные очаги: ангина, гнойный отит, пневмония и др. на фоне ослабленного иммунитета;​

Симптомы возникновения недуга

​Воспаление тазобедренного соединения часто возникает из-за физических перегрузок. Большинство видов спорта несет огромную нагрузку на бедра, часто неравномерную. Коксит может появиться и из-за таких заболеваний, как плоскостопие и деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроза).​

​Лечение туберкулезного коксита выполняется в диспансере с обязательным использованием противотуберкулезной химиотерапии. Характерной особенностью лечения является использование повязок «длительного срока», которые накладываются на 60-90 дней. В связи с этим ребенку требуется тщательный и регулярный уход для предотвращения появления потертостей и пролежней.​

​Для подтверждения диагноза, обычно, назначают следующие обследования:​

  • ​В детской практике чаще всего применяют Ибупрофен (Нурофен) или Найз (Немесулид), которые выпускаются специально для детей в суспензиях.​
  • ​Если у взрослых наиболее распространены дегенеративные заболевания суставов, обусловленные разрушением хряща (остеоартрозы) – то дети как раз более подвержены воспалительным болезням (артритам).​
  • ​инфекционным​
  • ​Больного укладывают на здоровый бок. Пораженная конечность слегка согнута в тазобедренном суставе, приведена к операционному столу и удерживается в таком положении ассистентом. Разрез кожи проводят по линии, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости и большой вертел бедренной кости. Начинают разрез на 6-7 см выше и заканчивают на 5—6 см ниже большого вертела по длиннику бедренной кости.​

​Разрезом длиной 10 см на 5—7 см выше большого вертела через его вершину по наружной поверхности бедра рассекают мягкие ткани. От большого вертела отделяют прикрепляющиеся к нему мышцы и в поперечном направлении пересекают мышцы бедра по передней и задней поверхностям. Повернув ногу кнаружи, вскрывают сустав, пересекают круглую связку и конечность отделяют. При повреждениях вертлужной впадины осколки костей удаляют, гнойные затеки вскрывают. Внутритазовые затеки вскрывают через дно вертлужной впадины. Для дренирования внутритазовых абсцессов производят дополнительные разрезы в подвздошной области. На рану накладывают редкие швы и устанавливают трубки для проточно-аспирационного дренирования.​

​Вследствие остеомиелита вертлужной впадины гнойный коксит имеет бурное начало. Только некоторые больные жалуются на небольшие боли, прихрамывают, а через несколько недель у них развивается тяжелое воспаление сустава. Воспалительный процесс из костной ткани под разрушенным хрящом переходит на синовиальную оболочку, а затем и на весь сустав.​

Коксит тазобедренного сустава у детей

​x​

​кишечные инфекции;​

  • ​Вернуться к оглавлению​
  • ​Как уже было отмечено ранее, детский коксит тазобедренного сустава чаще всего проявляется в форме туберкулезного либо транзиторного коксита. Обычно, в детском возрасте коксит проявляется достаточно остро, при этом кроме поражения суставов отмечается и поражение иных органов, к примеру, органов зрения.​
  • ​Ультразвуковое исследование суставов, являющееся самым безопасным и дешевым методом обследования​
  • ​Необходимо обеспечить пораженной конечности полный покой в наиболее удобном положении. Ни в коем случае нельзя нагружать или "разрабатывать" больной сустав.​
  • ​В силу возрастных особенностей, состояния иммунитета и высокой чувствительности организма тазобедренный артрит у детей возникает значительно чаще, чем у взрослых и протекает более остро с выраженными признаками местного и общего воспаления.​

​артритам относятся следующие виды болезни:​

​Рассекают кожу, подкожную клетчатку, отслаивают мягкие ткани, обнажают большой вертел, который сбивают долотом вместе с прикрепленными к нему мышцами. Раздвинув крючками рану, распатором отслаивают мягкие ткани от шейки бедренной кости, обнажают капсулу сустава. Капсулу рассекают продольным или Z-образным разрезом, удаляют гной, подводят к разрезу капсулы дренажную трубку. Если необходима резекция сустава, то введенным в полость сустава желобоватым долотом расширяют суставную щель, бедро приводят, ротируют кнаружи и вывихивают в рану головку бедренной кости.​

​Пункция тазобедренного сустава​

​При гнойном коксите припухлость сустава больше сзади, к ягодичной области. Припухлость может распространяться вниз по бедру до самого колена. Кожа гиперемирована, напряжена, блестит. Гнойное расплавление кожи ведет к образованию свищей, в результате чего болезнь затягивается.​

​http://www.youtube.com/watch?v=IG-KDOagqsg​

Лечение коксита тазобедренного сустава

​в редких случаях аллергическая реакция или прививка.​

  1. ​Симптомы болезни зависят от того, как протекает воспалительный процесс. Например, при гонорейном коксите в первые дни заболевания возникает резкое повышение температуры. Также она может повышаться при туберкулезном воспалении или, когда гнойный очаг разрывается и начинается вторичное внутреннее заражение и интоксикация организма.​
  2. ​Основные трудности лечения воспалений тазобедренного сустава в детском возрасте состоят в остром проявлении симптомов, наличии ярко выраженных болей и иной симптоматики, присущей взрослым больным, которые проявляются более характерно. Лечение коксита в детском возрасте должно быть комплексным и поэтапным, при этом немало внимания должно быть уделено реабилитации и санаторно-курортному лечению.​
  3. ​Пункция сустава, выполняемая для проведения микробиологического исследования​
  4. ​Для эффективного лечения артрита тазобедренного сустава необходимо установить причину болезни. В зависимости от нее могут быть назначены противоаллергические, иммунные препараты, антибиотики, а также препараты, влияющие на обмен веществ.​
  5. ​Пиогенный (гнойный) коксит особенно опасен для маленьких детей. При несвоевременной диагностике в запущенных случаях он может приводить к летальному исходу.​

​гнойные (пиогенные) артриты,​

​Артротомия и резекция тазобедренного сустава по Лангенбеку:​

​проводится с диагностической и лечебной целью спереди или сбоку. Место пункции определяют следующим образом. У больного, лежащего на спине, проводят линию между передней верхней остью подвздошной кости и лонным бугорком. Линия, идущая перпендикулярно к первой через ее середину книзу, представляет собой проекционную ось сустава. Определив пальцем пульсацию бедренной артерии под пупартовой связкой, снаружи от нее пунктируют тазобедренный сустав.​

​В связи с важностью своевременной диагностики заболевания рекомендуется диагностическая пункция сустава, которая одновременно становится и лечебной. Пункция позволяет уточнить характер экссудата и микрофлоры (стрептококк, стафилококк или специфическая инфекция) и ввести в полость сустава антисептики.​

​Медикаментозное лечение направлено на снижение инфекционного заражения. Для этого используются противовоспалительные препараты. Если больного мучают постоянные или острые боли, необходимо принимать анальгетики. При очень сильных болях могут быть назначены уколы. В случае, если пациент – ребенок, врач назначает ряд препаратов, которые отвечают за восстановление и сохранение хрящевой ткани соединения. Необходимо также пропить курс витаминов, чтобы повысить сопротивляемость организма иным инфекциям.​

​Опасность коксита тазобедренного соединения для детей лежит в трудной диагностике проблемы. Так как болезнь может возникнуть абсолютно в любом возрасте, маленький ребенок не совсем точно может описать свои ощущения, характер боли.​

​Симптомы других видов заболевания выявляются не так остро и являются вялотекущими. Сама по себе болезнь развивается довольно медленно.​

1PoSustavam.ru

Гнойный коксит

​Коксит тазобедренного сустава(соединения) представляет собой воспалительное заболевание в этом суставе. Существует множество причин и форм течения заболевания. Болезнь возникает как у взрослых, так у детей и не зависит от внешних факторов.​​Рентгенологическое обследование. Данный способ является слишком недостоверным, поэтому им пользуются достаточно редко​

​Общим для всех видов артритов является назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), а при их неэффективности – глюкокортикоидных гормонов (гидрокортизона, дексаметазона, преднизолона и их современных аналогов). В некоторых случаях глюкокортикоидные гормоны вводят непосредственно в суставную полость.​

​Дети чаще взрослых страдают туберкулезным артритом ТБС. В начале заболевания он может протекать без выраженных симптомов, боли могут возникать только при физической нагрузке.​

​вызванные специфической инфекцией,​

​а — доступ по Лангенбеку; б — вскрытие капсулы сустава; в — головка бедренной кости вывихнута в рану​

​Пунктировать тазобедренный сустав можно снаружи. Больного укладывают на здоровый бок. Иглу проводят над большим вертелом перпендикулярно поверхности конечности.​

​На рентгенограммах при обильном гнойном выпоте в суставе можно отметить оттесненную от стенок вертлужной впадины головку бедра и утолщенную суставную капсулу.​

​Хирургическое вмешательство при костите обычно включает в себя дренирование пораженного соединения и выведение из него гноя. Чтобы окончательно «убить» бактерии врач вводит в сустав антибиотики и противовоспалительные препараты. Также при операции максимально восстанавливается двигательная активность соединения.​

​Чаще всего данную болезнь путают с простудой и гриппом, так как первоначально симптомы совпадают: температура, ломота во всем теле, слабость, потеря аппетита и вялость. Заболевание может быть диагностировано по боли в суставе или по его деформации.​

​Основной синдром коксита – это боль. Она может возникать в разные периоды недуга и иметь различную характеристику:​

​Развитие воспаления может происходить первично-синовиально или первично-костно. Первый вид вызывают инфекционные заболевания и ревматоидный артрит, который появился раньше. Первично-костный может быть либо неспецифическим кокситом, либо туберкулезным. Он возникает когда воспаление поражает в первую очередь кость и лишь затем ее синовиальную оболочку. Коксит может являться и осложнением таких инфекционных заболеваний, как трохантерит, спондилит и трохантерит.​

​МР-томография – наиболее эффективный способ, назначаемый в случае возникновения спорных ситуаций при постановке диагноза​

​При острых гнойных формах болезни может потребоваться хирургическое вмешательство – пункция суставной полости с введением антибиотиков или антисептиков. При ее неэффективности проводят длительное активное или проточное дренирование сустава. К вскрытию суставной капсулы (артротомии) после появления современных антибиотиков и антисептических средств прибегают крайне редко.​

​Инфекционное поражение ТБС может возникать при многих детских инфекциях: чаще при эпидемическом паротите, менингококковой инфекции, реже при ветряной оспе, краснухе, кори, инфекционном мононуклеозе, кишечных, острых респираторных инфекциях. Реактивному кокситу дети также подвержены больше, чем взрослые.​

Лечение

​реактивные,​

​Если головка разрушена, то пересекают круглую связку, пилой Джильи отпиливают головку и удаляют. Иногда головка секвестрирована и легко удаляется после пересечения круглой связки. Полость сустава тщательно обрабатывают раствором антисептика, рану расширяют крючками, иссекают капсулу, желобоватым долотом удаляют измененный хрящ краев и дна вертлужной впадины. Оставшуюся часть головки вправляют путем отведения и ротации бедра кнутри с одновременной тягой по длине. Рану зашивают редкими швами, к капсуле сустава подводят ниппельные дренажи для введения антибактериальных препаратов.​

​Опыт закрытого лечения гнойных артритов позволил значительно сузить показания к артротомии. Лечение всегда следует начинать с пункций, промывания сустава растворами антисептиков, введения в его полость протеолитических ферментов и антибактериальной терапии. Однако несвоевременное дренирование сустава при гнойных кокситах приводит к развитию параартикулярных флегмон, гнойных затеков. Показанием к артротомии служат неэффективность пункционного метода лечения, тяжелое состояние больного, угроза сепсиса; при гнойных кокситах с деструкцией, секвестрацией головки бедренной кости, вертлужной впадины показана артротомия с резекцией головки бедренной кости, суставной сумки, краев и дна вертлужной впадины.​

​В дальнейшем гнойный коксит приводит к разрушению шейки и головки бедра, а разрушение вертлужной впадины — к патологическому подвывиху или центральному вывиху бедра. Такие вывихи встречаются чаще, чем так называемые дистензионные, вызванные растяжением капсулы и связочного аппарата сустава экссудатом при сокращении мышц бедра.​

​После операции и медикаментозного лечения больной должен пройти обязательный курс реабилитации. Он включает в себя иммунотерапию и специальные физические упражнения. Они помогут восстановить мышцы бедра, которые долгое время находились без движения и разработать сустав.​

​Когда коксит является вторичным заболеванием (при инфекционном заболевании почек и других внутренних органов), первые симптомы родители могут и не заметить. Как правило, обращаются к врачу уже на поздней стадии, когда ребенок ощущает сильные боли и начинает хромать. Определить заболевание у детей можно с помощью анализа крови. Коксит тазобедренного сустава провоцирует изменение формулы крови, снижению уровня гемоглобина и возникновению анемии. При отсутствии лечения могут возникать запоры и атрофия тазобедренного соединения.​

​боль непосредственно в тазобедренном соединении;​

​Существует несколько видов данной болезни, которые различаются в зависимости от факторов заболевания:​

​Анализы мочи и крови. Данные исследования дают возможность установить причину появления заболевания, а также контролировать ход лечения и эффективность используемых препаратов​

​После стихания острых воспалительных симптомов назначается лечение, которое стимулирует нормализацию кровообращения в суставных структурах и восстановление нормальной подвижности. Это лечебная физкультура, массаж и физиотерапия. В качестве вспомогательного метода можно использовать средства народной медицин (различные настойки, компрессы, мази, отвары).​

​Кокситы у детей иногда могут возникать и как реакция на прививки. Возможно развитие его реактивных или аллергических форм, однако симптомы быстро исчезают на фоне противоаллергического лечения.​​постинфекционные.​​После щадящей резекции В.Д. Чаклин рекомендует для предупреждения патологического вывиха бедра отведение конечности на 10° в согнутом под углом 15° положении и ее фиксацию циркулярной гипсовой повязкой. Такое положение конечности приводит к формированию анкилоза в функционально выгодном положении.​

​Описано около 100 доступов к тазобедренному суставу и предлагаются все новые, что говорит о недостатках всех этих доступов. Менее травматичны передние доступы (Шпренгеля, Смита-Петерсена и др.), но они не удовлетворяют требованиям гнойной хирургии, так как не создают хороших условий для дренирования сустава и гнойных параартикулярных затеков. При гнойных кокситах, остеомиелите головки бедра, вертлужной впадины наиболее приемлемы задние доступы Кохера, Гаген-Торна и боковой Лангенбека.​

Артротомия и резекция тазобедренного сустава

​Конечности немедленно создают покой. Проводят борьбу с обезвоживанием, дезинтоксикационную терапию, устраняют нарушения водно-электролитного баланса и белкового обмена, а также назначают активную антибактериальную терапию. Повторные пункции, аспирация гноя и промывание полости сустава антисептиками могут сразу значительно улучшить общее состояние больного, уменьшить воспалительную реакцию в суставе, устранить боли.​

​Гнойный коксит​​x​

​боль, которая вызывает хромоту;​

​специфический;​

​Способы и эффективность лечения воспалительных процессов, протекающих в тазобедренном суставе, во многом зависят от вида заболевания. Все же, существует общий подход, которым пользуется большинство специалистов при борьбе с артритом тазобедренного сустава. Врачи пришли к единому мнению относительно того, что для эффективного лечения воспаления тазобедренного сустава должны применяться различные процедуры в виде лечебной физкультуры, массажа, противовоспалительных препаратов и санаторно-курортного лечения.​

​Артрит тазобедренного сустава является достаточно частой патологией, при появлении первых симптомов которой необходима срочная консультация врача. Отсутствие лечения или неправильно подобранные методы терапии не только приводят к ухудшению состояния здоровья, но и нередко становятся причиной инвалидности.​

​Важно знать!​​Реактивные артриты связаны с рядом инфекционных заболеваний, вызванных кишечной флорой (сальмонеллезной, шигеллезной, иерсиниозной), урогенитальными микроорганизмами (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы) и некоторыми другими инфекциями. При этом в суставной полости и синовиальной оболочке не обнаруживаются микробы и антигены к ним. Данная форма заболевания редко приводит к поражению тазобедренного сустава у взрослых.​

​Дугообразным разрезом, обращенным выпуклостью книзу, огибают большой вертел. Рассекают кожу, клетчатку, фасцию и образовавшийся кожно-фасциальный лоскут отворачивают кверху. Обнаженную таким образом фасцию большой ягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, рассекают и отворачивают кверху. Долотом отсекают верхушку большого вертела, который вместе с прикрепленными мышцами также отводят кверху, и обнажают капсулу тазобедренного сустава.​

​Доступ к тазобедренному суставу при гнойном коксите:​

Способ Лангенбека

​При гнойных кокситах чаще, чем при гнойных поражениях других суставов, приходится делать артротомию.​

​чаще развивается вследствие остеомиелитического поражения костей, составляющих тазобедренный сустав (головка бедра, кости вертлужной впадины). Кокситы могут возникать как осложнение эндопротезирования сустава. Среди причин возникновения гнойного коксита также инфицированные открытые повреждения, огнестрельные ранения сустава, распространение гноеродной инфекции из соседних с суставом гнойных очагов.​​Вернуться к оглавлению​

​переход и локализация боли в коленном соединении;​

​асептический (причина: ревмотоидный артрит, болезнь Бехтерева);​

​Любое лечение должно начинаться с полного обездвиживания пораженного сустава, чего можно добиться при накладывании повязок. Одновременно с этим пациенту прописывают и медикаментозное лечение. При необходимости после этого прибегают к оперативному вмешательству для дезинфекции воспалительных очагов и скорейшего восстановления ведущих функций пораженного сустава.​

Артротомия через боковой доступ Олье

​Артрит тазобедренного сустава – достаточно распространенное заболевание, которое связано с течением воспалительных процессов в суставе.​

​Когда кокситы возникают на фоне других болезней – прием жаропонижающих средств может «стирать» симптомы воспаления. Если ребенок отказывается ходить, боится наступать на ножку, спотыкается, падает – нужно срочно обратиться к врачу, чтобы исключить коксит.​

medbe.ru

Похожие статьи