Коксит тазобедренного сустава

Артрит тазобедренного сустава (коксит): причины, симптомы и лечение

​В.К. Гостищев​

​К экзартикуляции бедра прибегают при тяжелых гнойных осложнениях огнестрельных ранений тазобедренного сустава, когда лишь это может спасти жизнь больного. Подобные ситуации возникают при сочетанном огнестрельном ранении бедра, голени той же конечности, осложненном гангреной конечности, повреждением магистральных сосудов, ранением органов малого таза (прямой кишки, мочевого пузыря), при обширных гнойно-некротических процессах внутри таза, развитии сепсиса.​

Причины

​чаще развивается вследствие остеомиелитического поражения костей, составляющих тазобедренный сустав (головка бедра, кости вертлужной впадины). Кокситы могут возникать как осложнение эндопротезирования сустава. Среди причин возникновения гнойного коксита также инфицированные открытые повреждения, огнестрельные ранения сустава, распространение гноеродной инфекции из соседних с суставом гнойных очагов.​Коксит

​При осложнениях не ранее, чем через год выполняются ортопедические операции. Они проводятся в 2 этапа: сначала устраняется неправильное положение конечности удалением части кости, а затем создается артродез для восстановления функции опоры.​

​Их представляют аутоиммунные заболевания – в большинстве случаев это системная красная волчанка и ревматоидный артрит. Они характеризуются образованием антител против суставных тканей (обычно это синовиальная оболочка). Постоянное прогрессирование и «летучий» характер, а также сложность лечения, часто приводят к необратимым последствиям.​

​здоровое и достаточное питание;​

  • ​Под данным названием скрывается воспалительная негнойная болезнь суставов, которая возникает на фоне перенесенного ребенком инфекционного заболевания.​
  • ​Их интенсивность возрастает к утру, также заметен дискомфорт во время вставания из положения сидя и при наклонах корпуса.​
  • ​Специфический​
  • ​лечение системных заболеваний, спровоцировавших возникновение или обострение артрита;​
  • ​резкое ограничение подвижности сустава;​
  • ​Артрит тазобедренного сустава (коксит) – воспалительный процесс, поражающий суставы, соединяющие тазовые и бедренные кости.​
  • ​Разрезом длиной 10 см на 5—7 см выше большого вертела через его вершину по наружной поверхности бедра рассекают мягкие ткани. От большого вертела отделяют прикрепляющиеся к нему мышцы и в поперечном направлении пересекают мышцы бедра по передней и задней поверхностям. Повернув ногу кнаружи, вскрывают сустав, пересекают круглую связку и конечность отделяют. При повреждениях вертлужной впадины осколки костей удаляют, гнойные затеки вскрывают. Внутритазовые затеки вскрывают через дно вертлужной впадины. Для дренирования внутритазовых абсцессов производят дополнительные разрезы в подвздошной области. На рану накладывают редкие швы и устанавливают трубки для проточно-аспирационного дренирования.​

Виды коксита и его симптомы

​Возникновению и развитию гнойного коксита может способствовать тупая травма тазобедренного сустава. Такая травма может не сопровождаться повреждениями сустава и связочного аппарата, но привести к серозному воспалению сустава и закончиться «водянкой», при которой создаются лучшие условия для развития инфекции при попадании в сустав гноеродной флоры.​

​К другим причинам появления и развития коксита относят:​

  • ​В детском возрасте неадекватную реакцию иммунитета обычно вызывают лекарственные препараты или прививки. Возникает она не на само лекарство, а на вспомогательные вещества белкового происхождения. Характерной особенностью в этих случаях является преходящий характер изменений: проявления так же резко уходят, как и развиваются.​
  • ​контроль собственного веса;​
  • ​Она проявляется как резкое ухудшение общего состояния организма, также появляются характерные для интоксикации признаки, повышение температуры тела и некоторые другие симптомы.​

​Довольно часто проявляется гиперемия, которая вызывает покраснение кожи вокруг участка заболевания. Надавливание на пораженный участок вызывает болевые ощущения, возможность двигать ногой без боли полностью или частично отсутствует.​

  • ​. Вызван такими болезнями, как сифилис, гонорея и туберкулез.​
  • ​иммуномодулирующие препараты (назначаются при ревматоидном артрите).​
  • ​признаки интоксикации (головная боль, ломота в теле, повышенное потоотделение, тошнота).​
  • ​Учитывая колоссальные нагрузки, которым в течение всей жизни человека подвергаются эти суставы, и их важность для двигательной активности, коксит можно считать одним из самых серьезных заболеваний опорно-двигательного аппарата.​
  • ​Пункция тазобедренного сустава​

​Воспалительные изменения в суставе представлены эмпиемой, капсульной флегмоной, гнойным остеоартритом, остеомиелитом. Коксит чаще сопровождается образованием гнойных затеков, чем заболевания других суставов; затеки бывают внутритазовыми и могут распространяться на бедро. Наиболее тяжело протекает и быстро прогрессирует гнойный коксит при огнестрельном ранении сустава.​

  • ​Начало аутоиммунной реакции в организме. Например, из-за сбоев в организме организм начинается «бороться» сам с собой, в результате может начаться развитие ревматоидного артрита.​
  • ​В основе проявлений лежит чёткая связь с перенесенной инфекцией или воздействием веществ, обладающих аллергическими свойствами. Но при всех видах признаки заболевания остаются одинаковыми – различается только степень и продолжительность.​
  • ​защита суставов от излишнего охлаждения;​

​Лечение детского реактивного артрита тазобедренного сустава осуществляется тремя путями:​Изменения в суставе

  • ​В тяжелых случаях возможно срастание поверхностей сустава и атрофия мышц.​
  • ​Ревматоидный​
  • ​В ряде случаев может применяться хирургическое лечение коксита. Операция показана при следующих обстоятельствах:​
  • ​Подагрический коксит:​

​Чаще всего артриту тазобедренного сустава подвержены люди преклонного возраста. Возрастные изменения, наступающие во всех тканях организма, не обходят стороной и суставы, в том числе тазобедренные. Дистрофические процессы, обусловленные изношенностью хрящевых тканей, становятся причиной воспалительного процесса.​

Как врач ставит диагноз коксита

​проводится с диагностической и лечебной целью спереди или сбоку. Место пункции определяют следующим образом. У больного, лежащего на спине, проводят линию между передней верхней остью подвздошной кости и лонным бугорком. Линия, идущая перпендикулярно к первой через ее середину книзу, представляет собой проекционную ось сустава. Определив пальцем пульсацию бедренной артерии под пупартовой связкой, снаружи от нее пунктируют тазобедренный сустав.​

​В.Ф. Войно-Ясенецкий (1956) указывает на 11 путей гнойных затеков из сустава: под т. iliopsoas; между приводящими мышцами бедра; под т. gluteus maximus; через запирательный канал в малый таз; по задней поверхности лобковой кости; из малого таза в подвздошную ямку с образованием забрюшинной флегмоны; гной распространяется между мышцами живота и поперечной фасцией; между т. rectus femoris и т. vastus intermedius; под т. adductorius в скарповский треугольник и вдоль бедренных сосудов по ходу бедренно-подколенного канала; в промежуток, ограниченный тт. sartorius, rectus femoris, tensorfasci latae, vastus lateralis; под mm. gluteus medius et minimus. Наиболее часто встречается передний затек в области т. iliopsoas. Внутренний — в области т. obturator, задний — в области икроножных мышц.​

Осложнения

Осложнения заболевания​Нарушение обмена веществ в организме. Подагра считается самой распространенной этиологической причиной развития артрита, так как в суставах накапливаются кристаллы мочевых кислот.​

​Начинается заболевание с резкого подъема температуры (до 38 градусов) к вечеру, появляются признаки лихорадки.​

Лечение

​использование удобной обуви.​

​патогенетический;​

​По причине того, что коксит тазобедренного сустава поражает большую площадь опорно-двигательной системы, его протекание зачастую сопровождается проявлениями общей интоксикации на организменном уровне, лихорадкой, повышенной слабостью, температурой.​

Медикаментозное лечение

​. Эта разновидность поражает оба тазобедренных состава.​

  • Медикаментозное лечение​наличие в полости сустава гнойного содержимого, требующего вскрытия, промывания асептическими растворами и дренирования;​
  • ​периоды обострения чередуются с периодами ремиссии;​
  • ​У людей молодого возраста основной причиной артрита тазобедренного сустава является само его расположение. Близость к артериальной магистрали и органам малого таза способствует тому, что любые инфекции, распространяющиеся по кровеносному руслу и поражающие мочеполовую систему, имеют больше шансов достичь тазобедренного сочленения.​
  • ​Пунктировать тазобедренный сустав можно снаружи. Больного укладывают на здоровый бок. Иглу проводят над большим вертелом перпендикулярно поверхности конечности.​

Хирургическое лечение

​Гнойный коксит — тяжелое заболевание, поэтому прогноз всегда серьезен. Глубокое расположение сустава затрудняет диагностику.​

  • ​Артрит, возникающий вследствие постоянного переутомления суставов, из-за чрезмерных нагрузок.​
  • ​Появляются незначительные боли по всей ноге, которые постепенно локализуются в области тазобедренного сочленения.​
  • ​Таким образом, ведение здорового образа жизни поможет значительно сократить риск заболевания этим опасным заболеванием.​

Вспомогательные методы лечения

Лечебная физкультура​эниотропный;​

​Выраженность характерных для заболевания симптомов находится в прямой зависимости от тяжести его протекания:​

​Реактивный​

Профилактика

​необходимость в пластике тканей сустава, деформированных артритом;​

​приступы боли могут продолжаться до 8-10 дней, с внезапным началом и таким же внезапным окончанием боли;​

ArtrozamNet.ru

Как вовремя выявить артрит тазобедренного сустава и начать лечение?

​Такие заболевания, как гонорея, сифилис, туберкулез, бруцеллез и прочие, могут вызвать воспаление синовиальной оболочки суставов и, оставленные без лечения, постепенно поражают хрящевые и костные ткани.​

​Опыт закрытого лечения гнойных артритов позволил значительно сузить показания к артротомии. Лечение всегда следует начинать с пункций, промывания сустава растворами антисептиков, введения в его полость протеолитических ферментов и антибактериальной терапии. Однако несвоевременное дренирование сустава при гнойных кокситах приводит к развитию параартикулярных флегмон, гнойных затеков. Показанием к артротомии служат неэффективность пункционного метода лечения, тяжелое состояние больного, угроза сепсиса; при гнойных кокситах с деструкцией, секвестрацией головки бедренной кости, вертлужной впадины показана артротомия с резекцией головки бедренной кости, суставной сумки, краев и дна вертлужной впадины.​

​Заболевание начинается остро. Вся область тазобедренного сустава приобретает повышенную болевую чувствительность. Боли иррадиируют в коленный сустав и могут при определении очага воспаления ввести врача в заблуждение.​

​Самым распространенным типом заболевания является специфический туберкулезный коксит. Второй после него по количеству поражений — гнойный коксит. Воспаление тазобедренного сустава в других проявлениях диагностируется намного реже.​

Особенности заболевания

​Затем присоединяется напряжение мышц бедра и развивается хромота.​

​Многие люди затягивают лечение коксита, после чего получают хромоту, сильные боли в области таза, общее ухудшение состояния организма и риск получить инвалидность.​

​симптоматический.​

​Острое (а также подострое)​

​. Развитие болезни в этом случае характеризуется как реакция на перенесенные инфекционные болезни, как правило, в течение двух-трех недель после заболевания.​

  1. ​критическое снижение подвижности сустава и постоянные боли, при которых показана частичное или полное протезирование сустава.​​во время обострения температура тела может незначительно повышаться.​
  2. ​Учитывая то, что артрит тазобедренного сустава – достаточно редкое заболевание (по сравнению с артритом, протекающим в других суставах тела), его развитие может быть спровоцировано не только вышеназванными причинами, но и следующими факторами:​​Описано около 100 доступов к тазобедренному суставу и предлагаются все новые, что говорит о недостатках всех этих доступов. Менее травматичны передние доступы (Шпренгеля, Смита-Петерсена и др.), но они не удовлетворяют требованиям гнойной хирургии, так как не создают хороших условий для дренирования сустава и гнойных параартикулярных затеков. При гнойных кокситах, остеомиелите головки бедра, вертлужной впадины наиболее приемлемы задние доступы Кохера, Гаген-Торна и боковой Лангенбека.​
  3. ​Вследствие резких болей рано появляется рефлекторная сгибательная контрактура в тазобедренном суставе. Бедро находится в отведенном и согнутом положении. Местная температура повышается. Пальпация сустава резко болезненна. Активные движения невозможны из-за боли, а пассивные, особенно ротационные, резко болезненны. Легкий удар по пятке или вертелу вызывает жестокую боль.​​После снятия острого воспаления назначают массаж и ЛФК​
  4. ​Возможно изменение формы сустава – исчезновение контуров ягодиц и паховой складки.​​По этой причине не следует затягивать с лечением и обращаться к врачу при появлении первых симптомов, особенно если речь идет о ребенке.​
  5. ​Для большей эффективности лечения указанные выше методы применяются в комплексе.​​– резкое образование болевых ощущений и быстрая потеря подвижности сустава. Характеризуется тяжелым протеканием и серьезно нарушает функции организма, после чего может плавно переходить в хроническую форму.​

​Транзисторный​

Причины возникновения заболевания

​Физиотерапевтические методы лечения, массаж и ЛФК показаны в качестве вспомогательных мер во время восстановительного периода.​

  • ​Псориатический коксит:​​недостаток или избыток физических нагрузок;​
  • ​Доступ к тазобедренному суставу при гнойном коксите:​​Постепенно происходит прогрессирующее приведение конечности.​
  • ​Самыми яркими симптомами коксита у детей и взрослых являются:​​Повышение температуры кожи при ощупывании.​
  • ​5.2 Хирургическое лечение​​Основной целью лечения артрита тазобедренного сустава является санация очага возникшей инфекции, а также полное восстановление​

​Хроническое​

Симптомы болезни

​. Возникает как последствие после перенесенного воспалительного процесса или травмы, поражает в основном детей.​​Такое лечение заболевания способствует восстановлению его двигательных функций, усилению кровообращения и обменных процессов в нем и, как следствие, улучшение регенерации поврежденных тканей.​​артрит тазобедренного сустава этого вида всегда сопровождается другими проявлениями псориаза;​

​аллергические реакции;​

​а - Гаген-Торна (вид сзади); б - Кохера (1), Лангенбека (2)​

​Гнойное воспаление, особенно флегмонозное, сопровождается явлениями гнойной интоксикации, высокой гектической температурой, головной болью, учащенным пульсом, ознобом, спутанным сознанием, изменениями картины крови (лейкоцитоз, нейтрофилез).​

​Очень распространенным симптомом является боль, отдающаяся в колене. Болезненные ощущения в тазобедренном суставе возникают в умеренном виде, но со временем нарастают.​

​Характерным признаком является постепенное и прогрессирующее развитие симптомов. Основным поводом для обращения к врачу служат проблемы с походкой у ребенка.​

  1. ​Кокситом называется острый или хронический воспалительный процесс в тазобедренном суставе. Эта болезнь встречается чаще у детей, причем наибольшая частота случаев приходится на детский возраст (от 3 до 6 лет) и на период полового созревания. Эта особенность связана с интенсивными процессами роста костей в эти моменты жизни. Наблюдается преобладание девочек среди выявляемых случаев заболевания во всех возрастных группах.​​функций, которые должен выполнять здоровый сустав.​
  2. ​– характеризуется периодизацией периодов ремиссии и обострения симптомов, а также постепенным развитием необратимых последствий, которые могут привести к перманентной обездвиженности сустава.​​Указанные выше формы коксита тазобедренного сустава отличаются симптомами.​

​Немаловажным этапом в лечении коксита являются такие виды санаторно-курортных мероприятий, как минеральные и грязевые ванны, солевые процедуры и прочие подобные методы, позволяющие восстановить минерализацию костных тканей и улучшить их функции.​

  1. ​асимметричное поражение суставов;​​наследственная предрасположенность к заболеваниям суставов;​
  2. ​При гнойных кокситах артротомия не обеспечивает полного оттока гноя из полости сустава, так как головка бедренной кости закупоривает вертлужную впадину наподобие пробки, хороший отток гноя из сустава обеспечивается только при резекции головки бедренной кости, как считал И.Л. Брегадзе (1957). Мы не можем согласиться со столь категорическим суждением и солидарны с В.Ф. Войно-Ясенецким, который писал: «Необходимо, конечно, вскрыть и дренировать тазобедренный сустав, если в нем гнойный экссудат, но далеко не бесспорно, что при этом надо резецировать головку бедра ради совершенного дренажа суставной полости, которому она мешает.​​Вследствие остеомиелита вертлужной впадины гнойный коксит имеет бурное начало. Только некоторые больные жалуются на небольшие боли, прихрамывают, а через несколько недель у них развивается тяжелое воспаление сустава. Воспалительный процесс из костной ткани под разрушенным хрящом переходит на синовиальную оболочку, а затем и на весь сустав.​
  3. ​Пациент жалуется на ощущение скованности в пострадавшем суставе. Могут возникнуть симптомы нарушения походки – например, хромота. Со временем медленно атрофируются бедренные мышцы и паховые.​​При осмотре ребенка врач-педиатр может заподозрить коксит по характерной боли, определяемой при ощупывании, и выявлению отёчности тканей. Активная подвижность в суставе нередко ограничена, попытка помочь ребенку осуществить вращательные движения выявляет напряжение мышц, возникает препятствие исследованию.​

Постановка диагноза

транзиторный коксит​У ребенка конечные отделы длинных костей представлены хрящом, их развитие связано с интенсивным ростом сосудов внутрь новообразованных костных балок. Следовательно, любой общий воспалительный или аллергический процесс в организме способен по сосудам попасть в хорошо кровоснабжаемый участок. А особенности внутрикостных сосудов (сращение их оболочки с костными стенками и медленное кровообращение) позволяют источнику инфекции задержаться там.​

​После достижения результата обычно назначается лечебный массаж для укрепления здоровья.​

​Также следует указать характерные для каждой из распространенной форм болезни проявления:​

Особенности болезни у детей

​Артрит может быть вызван различными причинами, наиболее распространенными из которых являются следующие:​

​Главным средством профилактики коксита остается внимательное отношение к общему состоянию здоровья. Систематическое закаливание, правильное питание, посильные и регулярные физические нагрузки – значительно снижают вероятность развитие воспалительных процессов в суставах.​

​нередко – вовлеченность в воспалительный процесс крестцового и поясничного отдела позвоночника;​

​острые вирусные заболевания, переносимые «на ногах»;​

Реактивный коксит у детей

​Резекция головки сопровождается серьезным увечьем сустава и может привести к тяжелым функциональным расстройствам.... Надо отрезать пути распространения гноя в окружности сустава, а не бояться лишней капли гноя в полости его». Чтобы улучшить условия для оттока гноя из сустава после артротомии, можно применить вытяжение конечности. При этом растягивается и расслабляется капсула сустава, связки и головка бедра отходят от вертлужной впадины.​

​При гнойном коксите припухлость сустава больше сзади, к ягодичной области. Припухлость может распространяться вниз по бедру до самого колена. Кожа гиперемирована, напряжена, блестит. Гнойное расплавление кожи ведет к образованию свищей, в результате чего болезнь затягивается.​

​Коксит на ранних стадиях отличает неестественная гладкость кожи в области тазобедренного сустава (в ягодичной зоне или паховой области).​

  • ​Проводятся клинические исследования крови для подтверждения наличия воспалительного процесса в организме и степени его выраженности. Рентгеновские методы и магнитно-резонансная томография позволяют полностью охарактеризовать очаг воспаления. Таким образом, для постановки диагноза необходимо 3 критерия:​
  • ​В зависимости от причины болезни, степень разрушения окружающих тканей и риск возникновения стойких деформаций сустава могут резко различаться. Но всё же детская форма заболевания редко приводит к инвалидности, так как отсутствие плотной костной ткани позволяет организму исправить все дефекты.​
  • ​Как правило, для излечения болезни используется два основных метода:​

​Гнойный​

Терапия болезни

​осложнения острых и хронических заболеваний​Боли в суставе​Кроме того, своевременное обращение к врачу при недомоганиях, даже не связанных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, помогут не допустить распространения патологического процесса на тазобедренные суставы.​

​в проекции сустава кожа приобретает синюшную или багровую окраску.​

​травмы суставов;​

  1. ​В нашей клинике разработан следующий вариант артротомии. Разрез кожи и подкожной клетчатки начинают от задней нижней ости подвздошной кости и ведут до большого вертела бедренной кости. Рассекают фасцию и расслаивают волокна большой ягодичной мышцы, пересекают среднюю ягодичную и грушевидную мышцы. При разведении раны обнаруживается задняя поверхность тазобедренного сустава. Капсулу сустава рассекают, фиксируют зажимами, аспирируют гной, промывают полость сустава растворами антисептиков и через отдельный прокол книзу от разреза к краю сустава для активной аспирации экссудата после операции подводят дренажную трубку, которую фиксируют швом к капсуле.​​В связи с важностью своевременной диагностики заболевания рекомендуется диагностическая пункция сустава, которая одновременно становится и лечебной. Пункция позволяет уточнить характер экссудата и микрофлоры (стрептококк, стафилококк или специфическая инфекция) и ввести в полость сустава антисептики.​
  2. ​При запущенной форме воспаления возможно развитие фиброзного или костного типов анкилоза.​​Опрос родителей для выяснения причины и осмотр ребенка с выявлением клинических признаков.​
​Если воспаление было перенесено до возраста десяти лет, и проводилось адекватное лечение, то можно предполагать минимальное количество осложнений.​

Народные рецепты

​Медикаментозный​

​– симптомы схожи с общей интоксикацией, наблюдается слабость, высокое потоотделение и повышенная температура тела. Возможно скопление гноя в области сустава, что еще больше усугубляет состояние организма.​

Возможные осложнения

​, имеющих инфекционную природу;​

​Тазобедренный сустав, являющийся наиболее массивным в организме, осуществляет весьма важную функцию, соединяя бедренные кости ног с тазом, позволяя человеку передвигаться.​

Профилактика

​В остром периоде каждый из видов болезни имеет характерный симптом: кожные складки в паховой и ягодичной области разглаживаются и становятся незаметными. Это свидетельствует об отеке околосуставной области, развившемся в результате воспаления.​

​избыточная масса тела;​

  • ​Через отдельный прокол кожи и мягких тканей кпереди от разреза проводят к вскрытой капсуле сустава жесткий микроирригатор диаметром 1,5— 2 мм, затем под контролем глаза вводят его через разрез капсулы в полость сустава, устанавливают кпереди от головки бедренной кости и фиксируют швом к краю капсулы сустава. Для уменьшения натяжения капсулы сустава конечность сгибают в тазобедренном суставе под углом 130—140°. Накладывают редкие швы на рану. Дренирование сустава улучшается, если использовать скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Такой метод щадящей артротомии и дренирования сустава обеспечивает возможность постоянного промывания полости сустава растворами антисептиков после операции.​правильное питание
  • ​На рентгенограммах при обильном гнойном выпоте в суставе можно отметить оттесненную от стенок вертлужной впадины головку бедра и утолщенную суставную капсулу.​
  • ​Так как туберкулезный коксит тазобедренного сустава у детей является наиболее распространенной разновидностью, то остановимся на этом заболевании немного поподробнее. Туберкулезный коксит обычно диагностируется у детей от пяти до семи лет, преимущественно это мальчики. Гораздо реже туберкулезным кокситом болеют взрослые (в 5 случаях из 100).​
  • ​Признаки воспаления в общем и биохимическом анализах крови (повышение лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, гамма-глобулинов; появление С-реактивного белка).​
  • ​Коксит тазобедренного сустава у детей по природе возникновения делится на 2 большие группы: инфекционный и неинфекционный. В настоящее время наблюдается преобладание второй формы, что связано с высоким уровнем профилактических мероприятий в детском возрасте (прививки, достаточное питание, профилактические осмотры и своевременное лечение в поликлинике).​

​– предполагает прохождение больным курса противовоспалительных препаратов нестероидного типа. Для увеличения эффективности лечения прием средств сопровождается инъекциями глюкокортикоидов внутрь сустава, но только в тех случаях, когда в области воспаления наблюдаются острые боли.​

Выводы

​Ревматоидный​

​чрезмерные и продолжительные физические нагрузки​

osteocure.ru

Коксит тазобедренного сустава у детей: причины и лечение

  • ​По этой причине на этот сустав возлагается высокая нагрузка, сравнимая с общей нагрузкой на позвоночник по всей его длине.​

​Диагноз «коксит» ставится на основании жалоб больного с последующим рентгенографическим исследованием. При необходимости могут быть назначены КТ или МРТ, с целью установить степень поражения мягких тканей, окружающих сустав.​

Механизм развития

​нарушения обмена веществ.​

​Проточно-промывное дренирование тазобедренного сустава:​

​В дальнейшем гнойный коксит приводит к разрушению шейки и головки бедра, а разрушение вертлужной впадины — к патологическому подвывиху или центральному вывиху бедра. Такие вывихи встречаются чаще, чем так называемые дистензионные, вызванные растяжением капсулы и связочного аппарата сустава экссудатом при сокращении мышц бедра.​

Причины

​Заболевание сустава у детей является вторичным зарожением — то есть представляет собой осложнение туберкулеза, начавшегося в почках, легких и других органах. Кровь приносит микобактерии туберкулеза в насыщенные сосудами зоны костей (обычно это шейка или головка бедра) или в вертлужную впадину, где развивается некроз синовиальной оболочки и суставных окончаний. Гной, скапливаясь в суставе, иногда выливается в окружающие мягкие ткани, что вызывает абсцессы, свищи. Разрушающаяся структура сустава является причиной серьезных вывихов.​

Инфекционная форма

​Выявление сужения суставной щели, повреждение прилежащих костных и хрящевых тканей при лучевых методах.​

  1. ​Характеризуется занесением с током крови живых возбудителей (бактерий) или их токсинов. Выделяют:​
  2. ​Хирургический​

​– параллельное поражение, отечность и скованность обоих суставов, а также продолжительные болевые атаки, которые могут длиться до десяти дней подряд, после чего утихают.​

Пневмококковая инфекция

​, которые вызывают состояние патологического состояния усталости тазобедренных суставов;​

Инфицирование стафилококком

​Артрит может значительно ослабить сустав и доставить множество проблем, а в тяжелых случаях исключить возможность движения нижними конечностями.​

Коксит после ангины

​Также проводятся лабораторные исследования крови и мочи для того, чтобы исключить инфекционную природу коксита или выявить возбудителя, ответственного за воспаление.​

​В зависимости от характера воспаления при артрите тазобедренного сустава, коксит различается по четырем видам и, соответственно, по своим проявлениям.​

Туберкулез

​а — подведение микроирригатора; б — дренажная система​

Неинфекционная форма

​Конечности немедленно создают покой. Проводят борьбу с обезвоживанием, дезинтоксикационную терапию, устраняют нарушения водно-электролитного баланса и белкового обмена, а также назначают активную антибактериальную терапию. Повторные пункции, аспирация гноя и промывание полости сустава антисептиками могут сразу значительно улучшить общее состояние больного, уменьшить воспалительную реакцию в суставе, устранить боли.​

Внутренние причины

​Симптомы туберкулезного коксита у детей обнаруживается не сразу. Одним из его ранних симптомов может быть боль, отдающая в коленный сустав. Может наблюдаться атрофия мышц, особенно в зоне бедра и ягодиц. Атрофия часто возникает вместе с утолщением подкожного слоя клетчатки бедер со стороны очага болезни. Это проявление называют «положительным симптомом Александрова». Возникает хромота. При воспалительных процессах поднимается температура. Анализ крови указывает на изменение СОЭ, лимфоцитозы. Пробы на туберкулез дают положительный результат. На рентгеновских снимках можно обнаружить очаги туберкулеза, которые располагаются в вертлужной впадине и головке бедренной кости.​

Внешние факторы

​В редких случаях для уточнения используют пункцию суставной полости или окружающих тканей с последующим микроскопическим исследованием.​

Симптомы

​Специфический процесс, возникающий вследствие туберкулезного процесса.​

  • ​– пораженный сустав заменяется протезом в той ситуации, когда консервативные методики лечения в течение длительного времени не приносят ожидаемого результата.​
  • ​Псориастически​
  • ​нарушения обмена веществ​
  • ​Вот почему важно своевременно его диагностировать и как можно скорее приступать к лечению, не допустив при этом возникновения осложнений.​
  • ​Так как при артрите тазобедренного сустава (коксите) поражаются главные сочленения нижних конечностей, коксит несет в себе очень высокие риски полной потери трудоспособности. Тазобедренный сустав, неспособный к выполнению своих функций, делает бессмысленным здоровье остальных суставов ног.​

​Ревматоидный:​

Диагностика

​Указанный метод артротомии показан тогда, когда при гнойном коксите не выявлены признаки деструкции головки бедра и вертлужной впадины. Из этого разреза можно произвести резекцию головки бедра, хотя технически это сложнее, чем из бокового разреза Лангенбека или Кохера.​

​При гнойных кокситах чаще, чем при гнойных поражениях других суставов, приходится делать артротомию.​

  1. ​При отсутствии лечения острый период занимает около одного-двух лет, после этого воспаление уходит. Боли становятся меньше, но мышцы остаются атрофированными, а сустав — деформированным. У детей происходит вывих бедра патологического типа.​
  2. ​Основной целью терапии является предотвращение прогрессирования и развития осложнений. Учитывая детский возраст, оптимальным (ввиду обилия различных форм заболевания) является комплексный и индивидуальный подход к лечению.​
  3. ​Неспецифический (к которому относятся основные детские инфекции).​

​На начальных стадиях болезни может применяться ортопедическое лечение, в ходе которого сустав прочно фиксируется и обездвиживается, а болевые ощущения снимаются лекарственными препаратами.​

Лечение

​й. Характеризуется неравномерным поражением суставов, посинение кожи в их области, а также ее шероховатость.​

Консервативное лечение

​и сбои в организменном метаболизме, отложение солей в суставах;​

  • ​Артрит тазобедренного сустава (коксит) возникает, как правило, после достижения человеком сорокалетнего возраста, однако проявление болезни может быть замечено и у детей и подростков, и у молодых людей.​
  • ​Несмотря на невысокий процент заболеваемости данным видом артрита среди прочих аналогичных недугов, именно коксит чаще всего становится причиной инвалидности.​
  • ​скованность в суставах после продолжительного периода покоя;​
  • ​Больного укладывают на здоровый бок. Пораженная конечность слегка согнута в тазобедренном суставе, приведена к операционному столу и удерживается в таком положении ассистентом. Разрез кожи проводят по линии, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости и большой вертел бедренной кости. Начинают разрез на 6-7 см выше и заканчивают на 5—6 см ниже большого вертела по длиннику бедренной кости.​

​При огнестрельных ранениях тазобедренного сустава, обычно инфицированных, необходимо произвести первичную хирургическую обработку раны, а сустав хорошо дренировать. В процессе лечения требуются повторные промывания полости сустава антисептиками На фоне общей антибиотикотерапии.​

Хирургическое лечение

​Лечение данного заболевания проводится в стационаре​

​Состоит из общих и местных мероприятий, которые проводятся в 2 этапа. Сначала достигается устранение клинических признаков заболевания, а затем проводятся различные восстановительные методики.​

MedOtvet.com

​Стоит разобрать основные причины инфекционного коксита в современных условиях.​

  1. ​Также можно обращаться к народной медицине. Эффективное воздействие оказывают ванны, включающие в себя отруби или морскую соль.​
  2. ​Диагноз коксит не является чем-то страшным, так как данное заболевание достаточно успешно поддается лечению, особенно на ранних стадиях протекания.​
  3. ​аутоиммунный режим работы организма​

​При этом женщины более часто подвергаются заболеванию, нежели мужчины.​

Клинические проявления

​Коксит требует комплексного подхода к лечению, при котором учитываются индивидуальные особенности течения заболевания и его причины.​

​покраснение и припухлость кожи в проекции суставов;​

  1. ​Рассекают кожу, подкожную клетчатку, отслаивают мягкие ткани, обнажают большой вертел, который сбивают долотом вместе с прикрепленными к нему мышцами. Раздвинув крючками рану, распатором отслаивают мягкие ткани от шейки бедренной кости, обнажают капсулу сустава. Капсулу рассекают продольным или Z-образным разрезом, удаляют гной, подводят к разрезу капсулы дренажную трубку. Если необходима резекция сустава, то введенным в полость сустава желобоватым долотом расширяют суставную щель, бедро приводят, ротируют кнаружи и вывихивают в рану головку бедренной кости.​
  2. ​Пункционный метод лечения гнойных кокситов малоэффективен из-за ореховидной формы сустава. Головка бедренной кости располагается глубоко в суставной впадине, как бы закупоривает ее. По этим причинам не всегда эффективна и артротомия, которая должна заканчиваться введением трубки для последующего проточно-аспирационного дренирования.​
  3. ​Вначале пациент будет направлен на рентген. Рентгенологическое исследование позволяет установить стадию заболевания и оценить степень разрушения костных элементов тазобедренного сустава. В результате полученной информации врач составляет программу лечения, проводящегося в стационаре. В него входят ортопедические методы и медикаментозная терапия. Важнейшая задача в этом случае состоит в приеме антибактериальных средств и сульфаниламидных препаратов для устранения инфекции.  Терапия может занять одного до двух месяцев. В случае осложнений может понадобиться хирургические вмешательство.​
  4. ​Из медикаментов применяют антибиотики широкого спектра (у детей применяются группы цефалоспоринов, макролидов), противовоспалительные, обезболивающие, антиаллергические средства.​

Туберкулезный тип воспаления

​Характерно умеренное или слабое проявление симптомов. Воспаление проходит без образования гноя, вследствие чего воспалительная жидкость рассасывается без остаточных изменений. Самая благоприятная в плане лечения и прогноза форма.​

​Часто применяется морской песок, ванны с хвойным раствором, мази из березовых почек и скипидара. Эти методы хорошо подходят для профилактики и устранения болевых ощущений, однако все же следует обращаться к врачу.​

​Данный диагноз наиболее часто выносят людям пожилого возраста, однако в группе риска находятся и дети, и люди среднего возраста.​

​, в результате которого иммунная система человека начинает терроризировать собственные ткани и органы.​

Лечебные мероприятия

​Это заболевание может поразить как один, так и оба тазобедренных сустава сразу, но в большинстве случаев двухстороннего артрита недугу подвергается сначала один из суставов, который через некоторое время «подтягивает» к себе второй, еще здоровый.​

​Если диагностирован коксит, в первую очередь рекомендуется ограничение подвижности тазобедренных суставов, с целью чего используются специальные ортопедические устройства. Взрослым больным может назначаться постельный режим в остром периоде артрита, детям – фиксация тазобедренных суставов с помощью накладывания гипса.​

​воспаление чаще всего развивается в обоих суставах, нередко сочетается с заболеваниями внутренних органов.​

​Артротомия и резекция тазобедренного сустава по Лангенбеку:​

​Некротизированную головку бедренной кости (вследствие перелома или остеомиелитического процесса) и костные отломки вертлужной впадины следует удалить. Дренирование сустава как при артротомии, так и при резекции сустава является обязательным. Дренажные трубки следует выводить через отдельные разрезы. Дренажи устанавливают так, чтобы они могли обеспечить промывание сустава и аспирацию гноя, экссудата.​

​Основой фармакологического метода лечения коксита является использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Применяют их вместе с глюкокортикостероидами, которые, как правило, прописывают пациенту в виде инъекций. Антибиотики применяются только при гнойном коксите. Если они не дают положительного эффекта, то пациенту может быть назначена внутрисуставная санация.​

prokoksartroz.ru

Гнойный коксит

​Использование гормональной терапии (кортикостероиды) только по строгим показаниям.​​Вследствие интенсивного размножения бактерий возникает быстрое образование большого количества гноя. Эта форма сопровождается разрушением окружающих тканей. Часто имеет неблагоприятные последствия, так как после разрешения оставляет изменения в виде спаек и деформаций.​

​Запущенный артрит тазобедренного сустава может привести к его срастанию, либо наоборот, разрушению – все это неизбежно приводит к инвалидности.​

​Также можно избежать развития этого заболевания, занимаясь его профилактикой, которая под силу каждому.​

​Помимо указанных причин, провоцирующих заболевания, есть и другие – перенесенные травмы, сильное переохлаждение организма, сбои в работе нервной системы и так далее.​

​Главная особенность, которая отличает артрит тазобедренного сустава от коксартроза – исключительно воспалительная симптоматика.​

​Одновременно с этим лечащий врач назначает комплекс лекарственных и (при необходимости) хирургических методов лечения.​

​Гнойный артрит тазобедренного сустава:​

​а — доступ по Лангенбеку; б — вскрытие капсулы сустава; в — головка бедренной кости вывихнута в рану​

​При остеомиелитическом процессе или частичном повреждении головки бедренной кости резекцию производят в переделах здоровых тканей. При этом следует стремиться сохранить непораженную шейку бедренной кости. Из измененной шейки формируют подобие уменьшенной головки, что позволяет сохранить подвижность в суставе. Сформированную головку вводят в вертлужную впадину и подводят дренажи по общим правилам.​

​В первое время при лечении обязательно следует обеспечить абсолютную фиксацию тазобедренного сустава. Для его неподвижности применяются специфическая лента и гипсовый фиксатор. Такая повязка должна сменяться каждые два-три месяца. При уменьшении признаков туберкулеза повязку снимают и пациенту позволяют ходить, опираясь на костыли. Если рентгенография покажет положительный итог лечения, то врачи разрешают ходить без опоры при полной нагрузке конечности.​

​Выполняется лечебная иммобилизация в виде гипсовых кроваток, повязок (в осложненных случаях – скелетное вытяжение).​

​В основе лежит поражение не самими бактериями-стрептококками, а выделяемыми ими токсинами. По кровеносному руслу они попадают в околосуставные ткани и провоцируют воспаление оболочек сустава (синовиальной капсулы).​

​Также на последних стадиях у больных наблюдается хромота, удлинение или укорачивание конечности, прикрепленной к пораженному суставу, продолжительные боли. Стремительно прогрессирующий артрит может привести к атрофии мышц бедер и паха.​

​Артрит тазобедренного сустава проявляется не только у взрослых, но у детей.​

Лечение

​Проявления артрита тазобедренного сустава в большой степени зависят от его разновидности, перечень которых указан выше, однако есть общий для всех форм симптом –​

​Современная медицина выделяет несколько разновидностей артрита, каждая из которых обладает своими особенностями:​

​Основными направлениями в медикаментозном лечении коксита являются следующие:​

​внезапное начало заболевания;​

​Если головка разрушена, то пересекают круглую связку, пилой Джильи отпиливают головку и удаляют. Иногда головка секвестрирована и легко удаляется после пересечения круглой связки. Полость сустава тщательно обрабатывают раствором антисептика, рану расширяют крючками, иссекают капсулу, желобоватым долотом удаляют измененный хрящ краев и дна вертлужной впадины. Оставшуюся часть головки вправляют путем отведения и ротации бедра кнутри с одновременной тягой по длине. Рану зашивают редкими швами, к капсуле сустава подводят ниппельные дренажи для введения антибактериальных препаратов.​

​Резекцию бедренной кости при необходимости выполняют в любом объеме (головка, шейка, большой бугор) вплоть до подвертельной резекции. Объем резекции определяется степенью поражения кости, распространенностью гнойно-некротических изменений на вертлужную впадину. Если есть возможность, следует выполнять экономную резекцию с сохранением шейки бедра и межвертельной области. Во время операции проксимальный конец бедренной кости сопоставляют с вертлужной впадиной.​

​После снятия острого воспаления коксита назначается массаж, лечебно-оздоровительная гимнастика и физиотерапия. Хирургическая операция при диагнозе «коксит» направлена на полную замену (протезирование) тазобедренного сустава. Назначается операция только в запущенных стадиях развития заболевания и в случаях, когда медикаментозные и иные виды лечения не дают положительных результатов.​

​Витаминотерапия.​

​При данной формев полости сочленения обычно появляется гнойный выпот, после рассасывания которого стойких повреждений не остается.​

​Болезнь можно предотвратить.​

​Диагностика данного заболевания достаточно сложна ввиду того, что ребенок зачастую не в состоянии адекватно оценить свое здоровье и указать на источник и характер болевых ощущений.​​болевые ощущения ноющего характера в области таза, паха и ягодиц​​Неспецифический​

​купирование воспалительного процесса. Может проводиться с помощью антибиотиков (при выявлении системных инфекций), нестероидных противовоспалительных средств и гормональных препаратов;​

Артротомия и резекция тазобедренного сустава

​лихорадка, повышение температуры тела до 38.5-39.0 градусов C;​

​После щадящей резекции В.Д. Чаклин рекомендует для предупреждения патологического вывиха бедра отведение конечности на 10° в согнутом под углом 15° положении и ее фиксацию циркулярной гипсовой повязкой. Такое положение конечности приводит к формированию анкилоза в функционально выгодном положении.​​После резекции сустава на 2 нед накладывают скелетное вытяжение, а затем кокситную гипсовую повязку с отведением бедра, создав тем самым плотное соприкосновение проксимального конца кости с вертлужной впадиной.​

​Запомните: на ранних стадиях коксит легко поддается лечению и не представляет серьезной угрозы — главное при первых признаках болезни у детей и взрослых сразу же обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самостоятельным лечением. Если же не будет своевременно подобран правильный курс терапии, то осложненный коксит может привести к разрушению тазобедренного сустава и таким серьезным заболеваниям, как лейкоз или сепсис.​

​Восстановительное лечение состоит из лечебной физкультуры и физиотерапии. Применяют электрофорез с ферментами, лазер и токи УВЧ на область большого вертела. Использование ортезов до 3 месяцев и укрепление мышц и связок упражнениями позволяет избежать функциональных нарушений.​

​При данной форме происходит поражение костной ткани, чаще всего головки бедренной кости. Увеличение и уплотнение специфических очагов сопровождается разрушением и оттеснением окружающих тканей, что впоследствии приводит к стойкой деформации и нарушению движений в суставе.​

​Для этого необходимо следование следующим пунктам, желательно всем одновременно:​

​Очень важно начать своевременное лечение детского артрита, так как повреждение суставов в раннем возрасте может оставить неизгладимый отпечаток на всей последующей жизни человека.​​.​

​. Возникновение данного вида провоцируется деятельностью бактериальных инфекций.​

​обезболивание. Чаще всего используются НППП, которые, снимая воспаление, одновременно устраняют болевой синдром;​

Способ Лангенбека

​острая боль в пораженном суставе;​

​Дугообразным разрезом, обращенным выпуклостью книзу, огибают большой вертел. Рассекают кожу, клетчатку, фасцию и образовавшийся кожно-фасциальный лоскут отворачивают кверху. Обнаженную таким образом фасцию большой ягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, рассекают и отворачивают кверху. Долотом отсекают верхушку большого вертела, который вместе с прикрепленными мышцами также отводят кверху, и обнажают капсулу тазобедренного сустава.​​При резекции сустава возможно обнаружение внутритазового гнойного затека. Его дренирования через дно вертлужной впадины недостаточно; вскрытие затека, удаление гноя и дренирование производят через передний разрез в подвздошной области.​

​Гнойный коксит​

​Выполняется при неэффективности консервативных методов и при развитии осложнений. В остром периоде выполняют вскрытие полости сустава, удаление гноя и установку дренажа, по которому затем проводят регулярные промывания растворами антимикробных средств.​

​В основе этой группы поражений лежат патологические реакции собственного иммунитета ребенка на нормальные ткани организма. Это могут быть изначальные, врожденные дефекты или неадекватные реакции на внешний стимул.​

Артротомия через боковой доступ Олье

​адекватные физические нагрузки;​

​К счастью, возможно безоперационное лечение данной болезни у ребенка.​

medbe.ru

Похожие статьи