Асептический некроз тазобедренного сустава

Асептический некроз костей и суставов

Стадии асептического некроза

асептический некроз

​Автор статьи:​

​изменение походки путем переноса нагрузки с пораженной ноги на здоровую;​

Асептический некроз кости

​длительное злоупотребление алкоголем;​

​Если медикаментозное лечение асептического некроза не дало результата – боль и отеки остались, некроз продолжает развиваться, то назначается операция. Вид оперативного лечения имеет прямую зависимость от того, на каком этапе находится процесс:​

​снятие симптомов, в частности болевого синдрома;​


Асептический некроз головки бедренной кости

​5 стадия​

​Симптомы становятся более выраженными: боли усиливаются после физической нагрузки, но не проходят и в состоянии покоя. Может появиться отек. Бедро больной ноги становится меньше.​

​Специалисты выделяют пять стадий развития асептического инфаркта костной ткани иили костного мозга:​


Асептический некроз тазобедренного и коленного сустава

​Есть два пути воздействия на заболевание: при помощи операции и консервативный.​

​перенесенные воспалительные процессы;​

​В дальнейшем это приводит к асептическому некрозу тазобедренного сустава. В данном случае показана замена поврежденного сустава искусственным аналогом (эндопротезирование), способствующего полному восстановлению двигательной активности.​

​Существует несколько стадий развития этой патологии. На первой стадии болезни структура костной ткани изменена в незначительной степени, тазобедренный сустав сохраняет свои функции, боли отмечаются периодические. Вторая стадия сопряжена с образованием трещин на поверхности головки тазобедренного сустава. Наблюдаются ограничения в подвижности и постоянные боли.​

​атрофические процессы, происходящие в мягких тканях бедра, приводят к усыханию мышц больной ноги и она становиться визуально худее, чем здоровая нога;​


Асептический некроз плечевой и таранной кости

​частые и чрезмерные нагрузки и возникновение из-за этого микротрещин;​

​Инфаркт (некроз) тазобедренного сустава 1-2 стадии – тунелизация. Головка бедренной кости сверлится для формирования в кости дополнительных отверстий. Это нужно для снижения внутрикостного давления. Успех операции – в 80-90% случаев. Через 3-4 месяца после операции проходят боли, спадает отек, на рентгене отмечаются признаки перестройки костной ткани.​


ayzdorov.ru

​замедление прогрессирования заболевания;​

​100%​

Какие могут быть причины?

  • ​Рентгенологические признаки достаточно выражены. На снимке будут видны множественные микроскопические переломы головки бедренной кости, а также некроз губчатого вещества головки и ее костного мозга. Становится заметным гомогенное затемнение головки бедренной кости.​
  • ​Стадия​
  • ​Справедливо будет заметить, что консервативное лечение некроза головки тазобедренного сустава не избавляет от проблемы полностью, а только помогает существенно замедлить процесс отмирания клеток. И использовать его рационально только на первых трех стадиях некроза.​
  • ​регулярные перегрузки, смена атмосферного давления (к примеру, у аквалангистов или шахтёров).​
  • ​Появлению разрушений в коленном суставе предшествует травма и потеря кровоснабжения, в результате чего возникает асептический некроз мыщелков костей, образующих коленный сустав. Это приводит к утрате функций сочленения и инвалидности. Асептический некроз коленного сустава проявляется болями и уменьшением двигательной способности колена. Магнитно-резонансная томография и сканирование костей показывают ранние изменения в кости и позволяют предотвратить дальнейшую потерю костной массы.​

​Третья стадия – вторичный артроз, в патологический процесс вовлечена вертлужная впадина. В значительной степени снижена подвижность сустава. Этой стадии характерны постоянные и сильные боли. Разрушение головки бедренной кости, постоянные боли, атрофия мышц бедра и ягодиц, минимальная подвижность тазобедренного сустава – признаки, свидетельствующие о четвертой, самой тяжелой стадии развития некроза.​

​снижение амплитуды движений, которые приводят к нарушению подвижности;​

Симптомы и диагностика

​передозировка лекарственными препаратами, к примеру, антибиотики, цитостатики или гормональные средства;​

  • ​Инфаркт сустава 2-3 стадии — межвертельная остеотомия. Бедренная кость рассекается под определенным углом, а костные обломки устанавливаются в нужное положение и фиксируются специальными винтами. Благодаря операции снимается нагрузка с поврежденного участка – костная ткань начинает восстанавливаться. После операции пациенту на полгода накладывается гипсовая повязка.​
  • ​при противопоказаниях к оперативному лечению.​
  • ​Непрекращающиеся сильные боли в области тазобедренного сустава, мышцы бедра и ягодиц атрофированы, движения в суставе практически полностью ограничены.​
  • ​3 стадия​

​Симптомы аваскулярного или асептического некроза​

Лечение некроза тазобедренного сустава

​Консервативный метод подразумевает использования различных препаратов (для снятия воспаления, устранения болей, расширения сосудов, регенерации хрящевых тканей и т.п.), а также целого комплекса процедур, которые назначает врач в соответствии со стадией и течением заболевания в целом.​

​Это наиболее распространенные причины, но, к сожалению, в части случаев невозможно установить, что именно привело к разрушению костной ткани сустава.​

​Применение нестероидных противовоспалительных препаратов уменьшает боль и снимает воспаление. При показаниях хирургического вмешательства больным назначается пересадка кости в сочетании с декомпрессией (ослаблением давления в кости) или рассечение кости, которое необходимо при прогрессирующей стадии асептического некроза. Самым распространенным является метод эндопротезирования сустава, т. е. замена сустава на искусственный сустав.​

​Асептический некроз – тяжелое заболевание, вызванное нарушением структуры костной ткани, её питания и жировой дистрофии костного мозга. Причин омертвения участка костной ткани или всей кости множество. Развитие асептического некроза кости может возникнуть в результате нарушения циркуляции крови, травматических повреждений или тромбоза артерии.​

​возникает укорочение ноги.​

​периодическое воздействие на организм перепадов давления, из-за чего в крови могут образовываться пузырьки воздуха, закупоривающие сосуды (характерно для водолазов или шахтеров);​

​Инфаркт сустава 2-3 стадии – артопластика. Погибший участок костной ткани удаляется, а на ее место накладывается прокладка, которая будет выполнять функцию хряща. Результат операции — увеличение объема движений, уменьшение боли, устранение хромоты.​

FragMed.ru

​Консервативное лечение включает в себя применение лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур, ЛФК, направленных на снятия боли и отеков, улучшение кровоснабжения и пр.​

​Форма шейки и головки бедренной кости очень сильно изменена: она становится более короткой и более широкой, причем конгруэнтность поверхностей значительно нарушена.​

Проявления на разных стадиях

​50%​

​Диагностика аваскулярного или асептического некроза​

​При этом пациент ограничивается в длительных нагрузках на сустав и заменяет их лечебной физкультурой для поддержания силы мышц.​ ​Существует версия, что могут быть виной переутомления и систематические мини травмы, как у спортсменов. Правда, это пока остается только теорией.​ ​Заболевание проявляется болью в области плечевого сустава, ограничением движений, в дальнейшем это приводит к атрофии. Изменения структуры плечевой кости довольно редкое явление. Если болезнь прогрессирует, то прибегают к хирургическому вмешательству – эндопротезирование, что является на сегодняшний день единственным способом восстановления утраченной функции верхней конечности.​
​Переломы, применение неквалифицированной лечебной манипуляции, длительное механическое воздействие, заболевания эндокринной системы, интоксикация алкоголем или большими дозами кортикостероидных средств, остеохондропатия, болезнь Кюммеля – могут стать предпосылками к разрушению костной ткани.​ ​При этом асептический некроз головки сустава во многом сход по своим симптомам с артрозом тазобедренного сустава. Но если последний развивается медленно, то при некрозе болевые ощущения могут достигнуть своего максимума за несколько дней.​ ​некоторые виды болезней, имеющих системный характер, например артрит, красная волчанка или болезнь Бехтерева;​ ​Инфаркт сустава 4-5 стадии – эндоротезирование. Хирург проводит замену тазобедренного сустава искусственным протезом. Материалы, из которых изготавливаются протезы, абсолютно совместимы с тканями человека – отторжение происходит в 2 случаях из 100. Отек и боль после операции проходят быстро. Восстановление длится пару месяцев.​
​На 3 и 4 стадии костная структура головки бедренной кости явно заметна.​ ​Продолжительность каждого этапа асептического некроза ткани и костного мозга бедра индивидуальна, так как многое зависит от особенностей организма, воздействия внешних факторов, своевременно начатого лечения и наличия сопутствующих заболеваний.​ ​Боли проявляются при малейшей нагрузке, появляется резко выраженная хромота. Отек становится больше. К симптому атрофии мышц добавляется атрофия мышцы голени.​ ​1 стадия​
​Но важно помнить, что только оперативное лечение асептического некроза тазобедренного сустава может полностью избавить от заболевания.​ ​Некроз головки тазобедренного сустава проявляется в соответствии с четырьмя стадиями развития заболевания:​ ​Болезнь Муше таково название некроза таранной кости возникающего спонтанно и быстро прогрессирующего. Дегенерация голеностопного сустава приводит к деформирующему артрозу. Современные методы диагностики позволяет выявить изменения в голеностопном суставе на ранней стадии. В этот период развития патологии можно применить мозаичную остеохондропластику блока таранной кости и восстановить анатомию сустава.​ ​Некроз кости приводит к необратимым изменениям, снижается прочность костной ткани, и при минимальной нагрузке на пораженный участок возникает импрессия. При своевременном обращении к доктору процесс патологических изменений кости может прекратиться, и тогда возможно восстановление её структуры.​
​Как и любое заболевание, некроз имеет несколько стадий развития болезни, которые характеризуются нарастанием болевого синдрома и поражением структур кости.​ ​заболевания, при которых происходит эндотелиальная дисфункция (простуда и воспаления).​ ​Некроз, при котором повреждается ткань и мозг бедренной кости — тяжелое заболевание. Конечно, эффективность его лечения зависит от того, как быстро оно обнаружено. Вот только на начальном этапе диагностировать некроз удается только в 15% (трудность в том, что он не заметен на рентгене, а такие симптомы, как боль, отек, хромота могут указывать на другие заболевания). На более поздних стадиях некроз можно вылечить, вот только процесс будет затяжным, а полного восстановления функционирования поврежденной конечности добиться не удастся – в минимальной степени будет наблюдаться ограниченность движений в суставе, а в более сложных случаях будет поставлена инвалидность.​ ​Медикаментозное лечение асептического некроза проводится посредством следующих средств:​
​Насколько успешным будет лечение и каким оно будет, зависит от ряда факторов:​ ​Рентгенологические исследования показывают, что головка уже полностью теряет свою форму и состоит просто из различных бесструктурных изолированных фрагментов неправильной формы. Шейка головки бедренной кости укорачивается и утолщается. Происходит рассасывание, или секвестрация, головки бедра и ее костного мозга.​ ​10%​ ​Правда в случае, если болезнь запущена и перешла в четвёртую стадию – повреждённый сустав заменяется искусственным, а срок службы протеза не более чем 15 лет. По прошествии этого времени необходима повторная операция.​

​для первой стадии характерны небольшие изменения костной ткани (до 10%), подвижность сустава не ограничена, пациент жалуется на периодические боли в бедре, отдающие в пах или ногу;​

Консервативная терапия и операции

​Тазобедренные суставы  – самые большие в организме человека, они активно участвуют в движениях при ходьбе и играют важнейшую роль в правильном функционировании опорно-двигательного аппарата.​

  • ​Головка бедренной кости относится к проблемным зонам, в которых часто возникает закупорка артерий, накопительные повреждения из-за перегрузок и бытовых травм, сложные травмы тазобедренного сустава (переломом головки бедренной кости). Различные патологические процессы могут привести к асептическому некрозу головки бедренной кости.​
  • ​Начальный период некроза головки сустава характеризуется появлением болевых ощущений, которые возникают внезапно и, локализуясь в области тазобедренного сустава, постепенно распространяются в коленный сустав, паховую область и пояснично-крестцовый отдел позвоночного столба. Боли возникают при ходьбе или длительном нахождении в положении стоя. После отдыха болевые ощущения исчезают. При этом не происходит ограничение движений в суставе и хромота не наблюдается.​
  • ​Также установлено, что асептический некроз головки сустава не может быть вызван только одной причиной в отдельности. Сочетание нескольких причин и определенных условий способствует возникновению некроза тазобедренного сустава. Так, из-за нарушения микроциркуляции крови возникает снижение способности хряща или костей сустава к регенерации.​

​Тазобедренный сустав внешне имеет форму крупного шарообразного сустава, в который входит головка тазобедренной кости и суставная впадина. Это один из сложнейших механизмов всего человеческого организма, который способствует осуществлению способности тела держаться в равновесии, а также возможности ходить и сидеть. Кровоснабжение головки происходит за счет одной артерии, которая проходит через шейку бедренной кости. В случае нарушения кровотока по артерии развивается некроз тазобедренного сустава.​

  • ​Нестероидные противовоспалительные препараты – снимают отеки, уменьшают боли.​
  • ​степени заболевания;​
  • ​4 стадия​

​Асептический инфаркт имеет неярковыраженные симптомы: проявляется, как правило, ограничением движений, а также болями в области тазобедренного сустава, с отдачей в паховую область или коленный сустав.​

​Асептический некроз тазобедренного сустава – очень опасное заболевание и чем быстрее пациент обращается за квалифицированной помощью, тем больше шансов на полное выздоровление.​

​появляются трещины на площади от 10 до 30% всей площади кости, боль значительно усиливается, заметно ограничивается подвижность;​

  1. ​Но обогащение кислородом и питательными веществами обеспечивает всего лишь одна артерия, а при нарушении кровоснабжения, клетки головки тазобедренного сустава начинают погибать – этот процесс называется некроз тазобедренного сустава. Еще для обозначения данного заболевания можно услышать термин — асептический некроз головки тазобедренного сустава или болезнь Пертеса.​
  2. ​Это может быть: токсическое действие после приема гормонов и цитостатиков, антибиотиков, злоупотребление алкоголем, стрессы, врожденный вывих бедра (дисплазия), остеопения и остеопороз, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит. Часто в списке причин оказываются переносимые простудные, воспалительные заболевания, сопровождающиеся замедлением циркуляции крови.​
  3. ​Постепенно болевые ощущения становятся постоянными, иррадируют в паховую область, и особенно усиливаются после физических нагрузок. Происходит ограничение подвижности сустава, бердо начинает уменьшаться в обхвате по сравнению со здоровой ногой. Из-за желания беречь больную ногу, больной переносит вес тела на здоровую.​
  4. ​Это приводит к постоянному снижению их плотности и, следовательно, способности переносить нагрузки. В дальнейшем из-за малейшего повреждения может провоцироваться процесс омертвления костной ткани в головке тазобедренного сустава.​
  5. ​Если омертвление клеток происходит без участия микроорганизмов, то есть в стерильных условиях, то возникает асептический некроз. Процесс отмирания костной ткани может длиться около трех лет, когда больной будет испытывать сильные боли при ходьбе, заглушаемые только при помощи медикаментов. Но их действие будет носить скоротечный характер, и сильные боли будут заставлять больного все время увеличивать дозы.​

​Сосудорасширяющие препараты  – стимулируют кровообращение в районе тазобедренного сустава, не допускают образование тромбов, снимают отеки.​

  1. ​ранней диагностики;​
  2. ​80%​
  3. ​Рентгенологическое обследование не дает никаких определенных результатов, так как головка бедренной кости не поменяла форму и костную структуру.​
  4. ​Пока не ясно, то ли патогенны этих болезней провоцируют развитие инфаркта, то ли причиной является принятие антибиотиков и гормональных препаратов, которые часто назначают при лечении перечисленных заболеваний.​

Прогноз

​отмирание происходит на 50% суставных тканей, сильно снижена подвижность, больной испытывает постоянные, сильные боли;​

prokoksartroz.ru

​длительный приём стероидных (гормональных, противовоспалительных) препаратов в большом количестве;​

​В большинстве случаев ортопедический прогноз неутешителен, наблюдается тяжелый деформирующий артроз тазобедренного сустава, при котором зачастую применяется эндопротезирование, артродез сустава или корригирующие остеотомии. Ранняя диагностика при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) тазобедренного сустава позволяет вовремя выявить начало заболевания и порой даже консервативное лечение дает отличные результаты, исключая хирургическое вмешательство.​

​Болевые ощущения становятся сильными и постоянными, возникают при малейшей нагрузке на больную ногу, при этом начинает проявляться ярко выраженная хромота. Амплитуда движения сустава резко сужается. Происходит не только атрофия мышц бедра, но и голени. Может возникнуть незначительное укорочение больной ноги по сравнению со здоровой.​

Причины возникновения

​Некроз головки тазобедренного сустава имеет несколько стадий развития, которые отличаются друг от друга степенью поражения структур. Для каждой из стадий характерны одинаковые симптомы, которые отличаются только по степени их выраженности и характеру проявлений, усиливаясь по мере развития болезни.​

  • ​Одним из тяжелых осложнений некроза головки тазобедренного сустава считается гангрена, приводимая к заражению крови и дальнейшей ампутации конечности. Поэтому необходимо как можно раньше распознать недуг по первым симптомам. И при сильных болях нужно обратиться к врачу, который после обследования, анализов и сбора анамнеза, поможет определить причины возникновения болезни и назначить своевременное лечение.​
  • ​Дифосфонаты  – регулируют кальциевый обмен, восстанавливают костную ткань.​
  • ​распространенностью костного некроза – степень повреждения тканей и костного мозга.​
  • ​Сильно выражены атрофия конечности. Боль усиливается при движении. Она может переходить из конечности на пояснично-крестцовый отдел позвоночника.​
  • ​2 стадия​
  • ​Несомненным фактором к развитию асептического некроза служит любое нарушение в кровообращении. Вот почему риск к его появлению есть у всех, кто страдает сердечнососудистыми заболеваниями (например, перенесшие инсульт и инфаркт миокарда), а также водолазы, шахтеры и альпинисты, которые во время своей работы испытывают резкие перепады атмосферного давления.​
  • ​происходит практически полное ограничение подвижности сустава, мышцы ягодицы и бедра быстро атрофируются, мучительные боли не проходят.​

​чрезмерное употребление алкогольных напитков;​

​Тазобедренный сустав состоит из суставной (вертлужной) впадины и головки бедренной кости. Это самый крупный шарообразный сустав человека. Его кровоснабжение осуществляет единственная артерия, которая проходит через шейку бедренной кости.​

Симптомы болезни

​Последняя стадия развития заболевания характеризуется сильными болями, которые происходят в районе тазобедренного сустава. У больного полностью нарушена походка. Атрофированы мышцы ягодицы и бедра. Головка кости разрушена. Амплитуда движения сустава сводится практически к нулю.​

​Асептический некроз головки имеет несколько основных симптомов:​

  • ​Асептический некроз, возникающий в тазобедренной области, в половине случаев поражает головки сразу на двух ногах. Среди факторов, способствующих возникновению заболевания, выделяется несколько основных причин:​
  • ​Препараты кальция – увеличивают прочность костей.​
  • ​Как правило, лечение применяется комплексное, оно может быть как оперативным, так и консервативным. Консервативное лечение проводится со следующими целями:​
  • ​Начинается восстановление губчатого вещества головки бедренной кости – это так называемая репарация, когда на рентгенологических снимках уже обрисовывается тень головки бедренной кости, но сама головка еще не заметна.​
  • ​30%​

​Первая стадия асептического некроза характеризуется выраженным болевым симптомом​

Стадии развития

​На рентгенографическом исследовании  хорошо заметны только проявления заболевания на 3-4 стадии. Поэтому для выявления некротических поражений тканей на начальных стадиях используют МРТ.​

1 стадия

​травмы, которые могли повлечь нарушение кровоснабжения области (вывихи, переломы);​

2 стадия

​В случае нарушения циркуляции крови кровоснабжение данной зоны нарушается, прекращается подача кислорода, питательных веществ, ухудшаются свойства костной ткани. Становятся невозможными восстановительные процессы, и возникает дегенеративное заболевание сустава (остеоартроз), сопровождающееся сильными болями.​

3 стадия

​При первых признаках некроза тазобедренного сустава необходимо как можно раньше обратиться к врачу, поскольку от того, когда выявлено заболевание, напрямую зависит направление, эффективность лечения, а также шансы на полное выздоровление.​

4 стадия

​болевые ощущения тазобедренного сустава, возникающие при ходьбе или стоянии с упором на больную ногу;​

​травмы тазобедренного сустава, такие как вывих непосредственно сустава или перелом шейки бедра;​

​Хондропротекторы – отвечают за снятия отеков с хряща, кости, сухожилий и связок.​

bolit-sustav.ru

Похожие статьи