Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости

Воспалительный процесс в головке бедренной кости​Теперь, думаю, вам ясно, что операция на тазобедренном суставе не решает разом всех проблем, а иногда даже порождает новые. И пока есть возможность, надо постараться избежать операции или оттянуть ее на максимально долгий срок. К тому же операция довольно дорого стоит, и после нее требуется достаточно длительный период восстановительных занятий. Поэтому я всегда говорю тем своим пациентам, у которых есть шанс обойтись без хирургического вмешательства: направьте те силы и средства, которые необходимы для операции, на терапевтическое лечение —  и, быть может, вам удастся вообще избежать операционного стола.​

​Однако чтобы от палочки был толк, ее важно подобрать четко по своему росту. Для того чтобы это сделать, встаньте прямо, опустите руки и измерьте расстояние от запястья (но не от кончиков пальцев) до пола. Именно такой длины и должна быть трость. Покупая палочку, обратите внимание на ее конец — желательно, чтобы он был снабжен резиновой насадкой. Такая палка амортизирует и не скользит, когда на нее опираются.​

​Дорогие читатели, доверяя свои суставы или спину массажисту, старайтесь помнить, что процедура должна быть безболезненной, вызывающей тепло, комфорт и расслабленность. И если вы нашли массажиста, который своими действиями достигает такого эффекта, считайте, что вам повезло.​

Основные причины возникновения болезни

​И следует немедленно отменять препарат, когда появляются первые признаки гипокальцилемии: самопроизвольные подергивания мышц, ощущение «бегающих мурашек» в руках и ногах, изменение чувствительности конечностей.​​Анализ мочи даёт дополнительное исследование концентрации кальция в суточной моче и ДПИД в разовой моче.​

​IV стадия – острая боль даже в положении лёжа, сустав лишён функциональности. Происходит вывих или подвывих. Головка полностью разрушается. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины смещаются. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Зона структурных изменений составляет 50-80 %.​

​боли значительные и усиливаются при малейшей нагрузке.Амплитуда движения в больном суставе резко снижается, наблюдается выраженная хромота. Атрофия мышц бедра значительная, начинается атрофия мышц голени. Может быть незначительное укорочение больной ноги.​

Сосудистые причины

​Суставная поверхность головки имеет форму полусферы, вертлужная впадина представляет собой выемку с гладкими округлыми стенками в форме пиалы. Такая форма соприкасающихся поверхностей позволяет ноге совершать движения большой амплитуды в различных направлениях.​​В отличие от декомпрессии, в просверленную полость пересаживают фрагмент малоберцовой кости, расположенный на сосудистой ножке. Такой трансплантат из собственного организма дает улучшение кровотока и укрепление шейки бедра.​

  • ​Хондропротекторы​
  • ​Одной из причин недуга является врожденный дефект в виде вывиха бедра (дисплазии тазобедренного сустава).​
  • ​Заболевание, называемое асептическим некрозом головки бедренной кости, встречается достаточно часто. Женщины болеют им в несколько раз реже мужчин. Характерно, что 2/3 пациентов – молодые люди 20-45 лет. Это быстро прогрессирующая болезнь.​
  • ​Помните, что если у вас болит левая нога, то палку следует держать в правой руке. И наоборот, если болит правая нога, держите палочку или трость в левой руке.​
  • ​Тогда рекомендую вам делать у него массаж регулярно, дважды в год, курсами по 8—10 сеансов, проводимых через день.​
  • ​Глюкозамин и хондроитинсульфат относятся к группе хондропротекторов — веществам, питающим хрящевую ткань и восстанавливающим структуру поврежденного хряща суставов.​

​Мы используем уникальный безоперационный метод лечения, основанный на прогрессивных открытиях в области медицины. Не так давно была открыта уникальная особенность кости, благодаря которой она является единственным органом, при повреждении восполняющим свои дефекты не соединительно-тканым рубцом, а новой полноценной костной тканью. Также выявлено, что головка бедренной кости отличается большой способностью к регенерации и пластичностью. Кроме того, в своих лечебных практиках мы опираемся на закон Вольффа, согласно которому изменение функциональной нагрузки на кость вызывает её внутреннюю перестройку, носящую приспособительный характер. Это значит, что кость способна восстанавливаться без операции при правильно организованном лечении, таким образом, возможно, вернуть функциональность сустава.​

О механической теории

​Согласно наблюдениям, проводимым в нашем центре, мы отметили длительность каждой стадии: I стадия протекает 6 месяцев, II стадия – 6 месяцев, III стадия – 3-6 месяцев с последующим переходом в IV стадию.​

​На четвертой стадии​

​Асептический некроз головки тазобедренного сустава​

​Оно заключается в полной замене поврежденного сустава бедра искусственным. Титановый штырь (или из циркония) с искусственной головкой на краю сустава вставляют в образованную полость кости бедра и фиксируют.​

Обменные нарушения и патологические состояния

​(хондроитинсульфат и глюкозамин) обеспечивают питанием хрящевую ткань и восстанавливают структуру разрушенного хряща. Лечение дает эффект в период заболевания от 8 месяцев.​​Стадии ​​При отсутствии правильного лечения грозит нарушением функций сустава и в итоге потерей трудоспособности.​

  • ​Важно: приучите себя переносить вес тела на палочку именно тогда, когда делаете шаг больной ногой!​
  • ​Однако необходимо помнить о стандартных противопоказаниях к лечению массажем.​
  • ​Как уже было сказано выше, при асептическом некрозе хондропротекторы эффективны только в 3й период болезни, при длительности заболевания больше 8 месяцев —когда асептический некроз постепенно трансформируется в коксартроз (артроз тазобедренного сустава).​
  • ​К лечебным мероприятиям, проводимым в нашем центре, относятся следующие:​
  • ​АНГБК вызывается различными факторами. Если Вы подвержены одному из перечисленных воздействий, Вы попадает в группу риска:​
  • ​боли выраженные. Походка нарушена. Атрофия мышц бедра и голени резко выраженные.​
  • ​ — тяжелое дегенеративно-дистрофическое (связанное с нарушением кровообращения и обменных процессов) заболевание. Характеризуется асептический некроз тазобедренного сустава омертвением костного вещества головки бедренной кости в местах приложения на нее наибольшей нагрузки.​
  • ​Одновременно оперируют вторую сочленяющую часть сустава, вставляя вогнутое ложе для вращения в нем новой головки. Правильно сделанная операция устраняет боль и восстанавливает подвижность сустава.​

​Одним из важнейших методов лечения некроза головки бедренной кости служит​

Симптоматика и диагностика заболевания

​асептического некроза головки тазобедренного сустава с отличительными симптомами:​​Вот почему важно не пропускать первые симптомы заболевания.​

  1. ​Человеку, болеющему асептическим некрозом, нужно стараться избегать фиксированных поз. Например, длительного сидения или стояния в одной позе, сидения на корточках или в согнутом положении (скажем, при работе в саду или на огороде). Такие позы ухудшают приток крови к больным суставам, вслед­ствие чего состояние головки бедренной кости тоже ухудшается.​​Массаж противопоказан при:​
  2. ​Для достижения максимального лечебного эффекта хондропротекторы необходимо использовать курсами, регулярно, на протяжении долгого времени. Практическибессмысленно принимать глюкозамин и хондроитинсульфат однократно или от случая к случаю.​​Перераспределение нагрузки с пораженного некрозом сектора ГБК  и соблюдение ортопедического режима с помощью костылей. Снижение нагрузки даёт возможность не травмировать участок, поражённый некрозом, и запустить восстановительные процессы в костной ткани.​
  3. ​Заболевания (остеопения, остеопороз, красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, серповидно-клеточная анемия, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, гиперхолестеринемия, последствия остеосинтеза, применение винтов, шурупов и пр.);​​Для установления диагноза и определения стадии заболевания используют целый ряд методов: рентгенологическое исследование, измерение параметров ходьбы и опорности, подографию, измерение внутрикостного давления, МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие. Основным методом диагностики является рентген.​
  4. ​Постепенно головка бедренной кости разрушается, по ее краям формируются костные образования (остеофиты), изменяется строение вертлужной впадины и формируется деформирующий артроз тазобедренного сустава. Движения в суставе резко ограничиваются вплоть до полного обездвиживания.​​Вовремя начатое и грамотно проведенное лечение некроза головки тазобедренного сустава у большинства пациентов дает улучшение в течение нескольких месяцев терапии.​

Методы диагностики

​лечебная гимнастика​​Начальная.​​Головка бедренной кости​

  1. ​Также нужно стараться в первое время как можно меньше нагружать больную ногу, избегать прыжков, бега, приседаний, длительной ходьбы и ношения тяжестей.​​— всех состояниях, сопровождающихся повышением температуры тела​
  2. ​Кроме того, чтобы получить максимальный эффект от применения хондропротекторов, нужно обеспечить ежедневное поступление в организм адекватных, то есть достаточных доз препаратов на протяжении всего курса лечения. Достаточная ежедневная доза глюкозамина составляет 1000—1500 мг (миллиграмм), а хондроитинсульфата — 1000 мг.​​Приём внутрь лекарственных препаратов. Лекарства для каждого пациента подбираются индивидуально, в соответствии с особенностями его состояния.​
  3. ​Токсическое действие таких лекарств, как глюкокортикоиды, стероиды и цитостатики, антибиотики;​​На начальном этапе на рентгенограмме видны участки уплотнения или разряжения костной ткани головки бедренной кости в местах некрозов.​
Стадии некроза на рентгене

​Некроз — это процесс омертвения тканей, который может быть вызван самыми различными причинами. Термин «асептический» обозначает, что омертвение при данном заболевании происходит в стерильных условиях, то есть без участия микроорганизмов.​

Лечение и купирование боли консервативными способами

Медикаментозная терапия

​У другой части больных состояние стабилизируется, что не доводит их до хирургических мер.​​. Без нее невозможно преодолеть прогрессирующее ухудшение кровообращения в области головки бедренной кости и нарастающую атрофию мышц бедер.​​Боль служит стартовым клиническим проявлением. Она нарастает до максимума и становится нестерпимой уже в первые два-три дня. Обычно появляется в паху, реже в бедре, коленном суставе, пояснице. Сустав полностью сохраняет свою подвижность.​

  • ​- это замкнутый отсек, чувствительный к нарушениям кровообращения, изменяющим архитектонику кости.​​Нужно выработать такой ритм двигательной активности, чтобы пе­риоды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время ко­торых сустав должен отдыхать. Примерный ритм — 20—30 минут нагрузка, 5—10 минут отдых. Разгружать больную ногу нужно в положении лежа или сидя. В этих же положениях можно выполнить несколькомедленных упражнений для восстановления кровообращения ноги после нагрузки (см.ниже).​
  • ​— воспалительных заболеваниях суставов в активной фазе болезни (до стойкой нормализации показателей крови)​​Ученые сейчас спорят по поводу того, как лучше принимать глюкозамин и хондроитинсульфат — одновременно или раздельно. Мнения разделились. Одни ученые аргументировано доказывают, что глюкозамин и хондроитинсульфат надо принимать вместе, одновременно. Другие так же аргументировано доказывают, что глюкозамин и хондроитинсульфат при одновременном приеме мешают друг другу, и их надо принимать раздельно.​
  • ​Электростимуляция акупунктурных точек через фитоаппликаторы с использованием терапевтических аппаратов НС-5, Остеон-1. Терапевтические аппараты имеют два электрода, которые подают электрический сигнал с заданной частотой и амплитудой, обеспечивая компенсацию дефицита внешней нагрузки. Прибор для лечения некроза головки бедренной кости представляет собой медицинский аппарат, специально разработанный для комплексного лечения данного заболевания. Благодаря современному техническому исполнению аппарат создает различные электрические сигналы – низкочастотные импульсы  и шесть типов особых частот средней частоты. Одновременно с этим через  точки акупунктуры в тело человека подаются действующие компоненты из накожных аппликаторов, которые проходят сквозь кожу и достигают очага болезни, осуществляя оригинальное лечение.​​Алкогольная интоксикация, курение.​
  • ​На второй стадии на снимках появляется уплощение или ступенеобразная деформация головки. Связано это с тем, что омертвевшие участки кости сдавливаются и проваливаются. Суставная щель расширена.​​Причины, которые могут вызвать асептический некроз головки тазобедренного сустава, можно условно разделить на четыре большие группы:​
  • ​Асептический некроз головки бедренной кости – очень тяжелое заболевание тазобедренного сустава. Представляет собой омертвение костной ткани головки бедра. Омертвение происходит из-за нарушения кровообращения в головке бедренной кости.​​Необходимо выбирать упражнения на укрепление мышц и связок больной ноги. Причем должно отсутствовать давление на головку кости бедра без активных сгибаний-разгибаний ног.​

Лечебная гимнастика и массаж

гимнастические упражнения при проблемах с тазобедренным суставом​Вторая​​Обеспечение кровью головки осуществляется через три маленькие артерии. Когда одна из них прекращает (нарушает) подачу крови, происходит некроз (ишемия, омертвение) той зоны головки, которую снабжала поврежденная артерия.​​Лечебная гимнастика — главный метод терапии асептического некроза. Без нее нам не добиться успеха в борьбе с прогрессирующим ухудшением кровообращения в головке бедренной кости и в борьбе с быстро нарастающей атрофией мышц бедра.​

​— кровотечениях и склонности к ним​

​Возможно, идет столкновение интересов тех производителей, которые изготовляют монопрепараты, содержащие только глюкозамин или только хондроитинсульфат, с теми производителями, которые производят препараты «два в одном», содержащие комбинацию глюкозамина с хондроитинсульфатом. Поэтому вопрос совместного или раздельного употребления глюкозамина и хондроитинсульфата остается открытым, и я оставлю его на ваше усмотрение.​

​Сегментарный и периостальный массаж. Массируются отдельные участки тела, а также осуществляется точечное воздействие на определённые участки кости.​​Мы составили подробное описание симптомов АНГБК с целью распространить информацию среди как можно большего количества наших читателей, ведь чем раньше Вы обратитесь в наш центр, тем быстрее мы сможем помочь. Людям, входящим в группу риска, следует также знать и проходить диагностику АНГБК, позволяющую выявить болезнь в доклинической стадии и, таким образом, предотвратить тяжелые случаи заболевания.​

показания к применению препарата румалон​На третьей стадии на рентгенограмме контуры головки бедренной кости становятся все более неровными как за счет прогрессирующего разрушения кости, так и за счет формирования краевых костных разрастаний — остеофитов.​

Ортопедические правила

​Сосудистые​

​В норме в кости всегда происходят процессы разрушения и регенерации костных блоков. Когда нарушается кровоток, нарушается приток кислорода и питательных веществ. Это вызывает нарушения восстановительных процессов и полную их остановку. Костная ткань головки бедра начинает деградировать. Ее механические свойства постепенно снижаются. Под действием нагрузки на сустав кость коллабирует (спадает) в местах омертвевших участков. Со временем головка бедренной кости уплощается. Нормальная работа сустава затрудняется. На конечной стадии асептического некроза головки бедра развивается остеоартроз тазобедренного сустава.​

  • ​Примером статического упражнения является небольшой подъем прямой ноги в положении на спине лежа. Нога держится на весу. Появится усталость, хотя суставы не работают. Набор упражнений следует тщательно продумать с врачом.​
  • ​– импрессионный перелом. У больного постоянные сильные боли в суставе даже в покое. За период от нескольких дней до полугода развиваются сосудистые нарушения. Возможна атрофия мышц бедра. Больная нога как бы уменьшается в объеме. Движения ограничены. В походке отмечается легкая хромота.​
  • ​Суть астенического некроза – нарушение микроциркуляции и дальнейшее омертвение зоны костной ткани в головке кости бедра. В результате нарушается целостность хряща, покрывающего этот участок, и развивается вторичный деформирующий артроз.​

​Практически ни человек, болеющий асептическим некрозом, не сможет добиться реального улучшения состояния без лечебной гимнастики.​​— при болезнях крови​​В настоящее время на нашем фармакологическом рынке хондропротекторы наиболее широко представлены следующими препаратами:​

  • ​Фитованны при температуре 37-38 °С. Служат общеукрепляющим и благоприятно воздействующим на нервную систему средством.​
  • ​ ​
  • ​На четвертой стадии к описанным изменениям добавляется изменение формы вертлужной впадины.​
  • ​: изменение микроциркуляции (тока крови по мельчайшим сосудам — капиллярам) и гемокоагуляции (способности крови к изменению вязкости и свертыванию). При этом возможны два варианта развития асептического некроза головки тазобедренного сустава:​
  • ​К основным факторам, способствующим развитию асептического некроза головки бедра, относятся:​
  • ​Лечебный массаж​

​Третья​

Оперативное лечение заболевания

​Распространенные причины​

Декомпрессия головки бедренной кости

​Ведь ни одним другим способом невозможно укрепить мышцы, «прокачать» сосуды и активизировать кровоток настолько, насколько этого можно добиться с помощью специальных упражнений.​

​— тромбозах, тромбофлебите, воспалении лимфатических узлов​​Артра, производства США. Форма выпуска: таблетки, содержащие 500 мг хондроитинсульфата и 500 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 2 таблеток в день.​

  • ​Ежедневные занятия лечебными упражнениями. Упражнения проводятся по авторской методике и подобраны индивидуально.​
  • ​На данный момент асептический некроз головки бедренной кости является довольно распространенным заболеванием. Это связано со значительным изменением образа жизни и питания. Также расширение диагностических возможностей современного оборудования (МРТ, КТ, анализатор информационной функции сердца) позволяют выявлять ранние стадии АНГБК, которые ранее не поддавались диагностике. В современных условиях, необходимо информировать население о симптомах АНГБК, находящегося в группе риска.​

​Лечение некроза тазобедренного сустава может быть консервативным (без операции) и оперативным.​

Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости

​В первом варианте кровообращение нарушается в костной ткани головки бедренной кости и сразу приводит к развитию очагов омертвения.​

Эндопротезирование тазобедренного сустава

​Травмы тазобедренного сустава (перелом шейки бедра, вывих тазобедренного сустава и т.д.);​

​применяется в качестве дополнительного метода лечения. Но если выполнять его грамотно, без грубого нажима, он принесет реальную пользу. При массаже бедренных мышц и спины улучшается кровообращение.​

​– вторичный артроз. За 6-8 месяцев разрушаются костные балки, деформируется головка бедренной кости. В суставе отмечаются сильные боли. Движения ограничены по трем направлениям. При ходьбе отмечается стартовая боль, средняя хромота, желание опоры.​

​прекращения снабжения артерией кровью головки кости бедра:​

Видео: Какие системные заболевания могут провоцировать развитие некроза ГБК

osteocure.ru

Асептический некроз головки бедренной кости.

​При этом гимнастика является чуть ли не единственным методом лечения, который не требует финансовых затрат на закупку оборудования или лекарств. Все, что необходимо пациенту, — это два квадратных метра свободного места в комнате и коврик или одеяло, брошенные на пол. Больше не нужно ничего, кроме консультации специалиста по гимнастике и желания самого больного этой гимнастикой заниматься. Правда, как раз с желанием бывают большие проблемы — практически каждого пациента приходится буквально уговаривать заниматься лечебной физкультурой. И убедить человека чаще всего удается лишь тогда, когда речь заходит о неизбежности оперативного вмешательства.​

​— наличии доброкачественных или злокачественных опухолей​

Причины асептического некроза кости

​Артрофлекс, производства Румынии. Форма выпуска: таблетки, содержащие 265 мг хондроитинсульфата и 375 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 3—4 таблеток в день.​

  • ​В процессе лечения АНГБК в головке бедренной кости создается внутренняя электрохимическая среда, которая способствует восстановлению нарушенной микроциркуляции и активному удалению продуктов обмена разрушенных заболеванием тканей, стимулирует деление и дифференциацию костных клеток, постепенно замещающих дефект кости. Все потребности сустава в необходимых минеральных и питательных веществах для регенерации костной ткани, удовлетворяются постоянным притоком их через кожу, обеспечиваемым с помощью специальных приборов и аппликаторов с биологически активными веществами, а также путем приема внутрь высокоэффективных лекарств и полноценного питания.​
  • ​Как правило, обращение к врачу происходит лишь на III или IV стадии болезни, когда для улучшения состояния больного потребуется значительно больше усилий и времени, чем при обращении за помощью на начальной стадии.​
  • ​Консервативное лечение некроза тазобедренного сустава направлено на:​
  • ​Во втором варианте нарушение кровообращения приводит к нарушению питания хряща. Хрящ при этом теряет свои эластичные свойства и престает защищать подлежащую кость от чрезмерных нагрузок. Кость повреждается и в ней формируются очаги некроза.​
  • ​Систематические мелкие микротравмы и перегрузки тазобедренного сустава (обычно у спортсменов);​
  • ​Боли в тазобедренном суставе могут говорить о развитии артроза. Как правильно лечить коксартроз читайте в нашей статье.Что делать, если у вас подозрение на деформирующий артроз голеностопного сустава? Меры, которые необходимо предпринять в первую очередь смотрите здесь.​
  • ​Четвертая​

Стадии развития асептического некроза головки бедренной кости

​сдавление или скручивание артерии при травме,​​Вторая «гимнастическая» проблема заключается в том, что даже те пациенты, которые настроены на занятия лечебной физкультурой, нередко не могут найти необходимые комплексы упражнений. Конечно, в Интернете встречаются комплексы упражнений для больных асептическим некрозом, но компетентность ряда авторов вызывает сомнение — ведь некоторые их них не имеют медицинского образования. А значит, такие «учителя» не всегда сами понимают смысл отдельных упражнений и механизм их действия на больные суставы. Нередко гимнастические комплексы просто-напросто бездумно переписываются из одной статьи в другую. При этом в них встречаются такие рекомендации, что впору просто хвататься за голову!​

​— аневризмах сосудов​​ДОНА, производства Италии. Монопрепарат, содержащий только глюкозамин. Форма выпуска: порошок, расфасовка по 1500 мг глюкозамина в 1 пакетике; в день необходимо принимать 1 пакетик препарата; или капсулы, содержащие 250 мг глюкозамина; в день необходимо принимать 4—6 капсул препарата;​

​Уже на первых этапах терапии, пациент отмечает улучшение общего самочувствия, исчезновение боли и увеличение объема движений в тазобедренном суставе.​​Будьте внимательны к своим суставам и обращайтесь незамедлительно к врачу, если обнаружите следующие симптомы асептического некроза:​

​предотвращение или замедление прогрессирования болезни;​​Механофункциональные​

Симптомы асептического некроза кости

​Действие лекарственных препаратов (цитостатиков, некоторых антибиотиков и гормональных препаратов при длительном употреблении);​

Диагностика некроза головки тазобедренного сустава

​Очень важно соблюдать ортопедический режим. Многие специалисты выступают против длительного использования костылей и постельного режима в начале болезни.​

Лечение некроза головки бедренной кости

​. Когда заболевание длится более 8 месяцев, наступает полное разрушение головки. Постоянные боли в суставах бедра и колена, в пояснице. Движения резко ограничены. Атрофия мышц ягодиц и бедра сильно выражена. Больная нога становится короче, по более тяжелому варианту она удлиняется.​

​ее закупорка мелким тромбом,​

​Например, многие авторы предписывают больному асептическим некрозом «усиленно крутить велосипед» или делать активные махи ногами, приседать в быстром темпе и т. д. Нередко пациенты следуют таким советам, не проконсультировавшись предварительно с врачом, а потом искренне недоумевают, почему же им стало хуже.​

  • ​— при выраженных поражениях кожи массируемой области​
  • ​Кондро (Кондро нова), производства Индии. Форма выпуска: капсулы, содержащие 200 мг хондроитинсульфата и 250 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 4 таблеток в день.​

​ Первые успехи вселяют оптимизм и дают необходимый положительный импульс к выздоровлению. Постепенное восстановление сустава, его адаптация к нагрузкам, улучшение двигательной функции способствуют возвращению нормальной походки и былой силы мышц, социальной активизации пациента.​

koksartroz.ru

Асептический некроз головки бедренной кости: причины и лечение

​У Вас появляется кратковременная, эпизодическая боль в зоне тазобедренного сустава, паховой области. Боль может иррадиировать в колено, крестец, поясницу.​

​уменьшение или снятие болевого синдрома;​

​, то есть связанные с чрезмерной нагрузкой на сустав. Связаны чрезмерные нагрузки могут быть как с профессией (электро- и газосварщики, паркетчики, водители большегрузных автомобилей и пр.), так и со смещением центра тяжести при ходьбе и выполнении работы при целом ряде заболеваний, таких как остеохондроз позвоночника, например, или дисплазии тазобедренного сустава.Причиной чрезмерных нагрузок на сустав так же может стать лишний вес.​​Злоупотребление алкоголем;​

​По их мнению, это грозит:​

​К широко применяемым​

Причины

​венозный застой,​

  1. ​На самом деле от таких чересчур энергичных упражнений происходит перелом ослабленных костных балок головки бедренной кости, и головка бедренной кости быстро разрушается — «сминается».​​— массаж противопоказан женщинам в критические дни.​
  2. ​Структум, производства Франции. Монопрепарат, содержащий только хондроитинсульфат. Форма выпуска: капсулы, содержащие 250 или 500 мг хондроитинсульфата. В день необходимо принимать 4 таблетки, содержащие 250 мг хондроитинсульфата, или 2 таблетки, содержащие 500 мг хондроитинсульфата.​
  3. ​Эффективность лечения​
  4. ​Появление «стартовых» болей при начале движения, подъема с кровати.​​улучшение функции сустава.​
  5. ​Связанные с обменными нарушениями​​Некоторые заболевания (системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, остеопения, остеопороз, ревматоидный артрит и пр.);​
  6. ​прогрессирующей гипертрофией мышц,​​способам диагностики заболевания​

​длительный спазм сосуда,​

​Чтобы избежать таких проблем, из всех упражнений необходимо выбирать лишь те, которые укрепляют мышцы и связки больной ноги, но при этом не оказывают давления на больную головку бедренной кости.​

Симптомы заболевания

​С моей точки зрения, большинство физиотерапевтических процедур мало подходит для лечения асептического некроза. Дело в том, что тазобедренный сустав относится к суставам «глубокого залегания». То есть он спрятан под толщей мышц, и «достать» его большинству физиотерапевтических процедур просто не по силам. Поэтому повлиять кардинально на течение асептического некроза они не могут.​

​Терафлекс, производства Великобритании. Форма выпуска: капсулы, содержащие 400 мг хондроитинсульфата и 500 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 2 таблеток в день.​​ оценивается исчезновением субъективных симптомов заболевания и с помощью объективных методов исследования. Каждые три месяца проводится контрольная рентгенография тазобедренного сустава и анализ изменений структуры головки бедренной кости. При необходимости также проводятся анализы крови, мочи для оценки динамики минерального, углеводного, жирового обменов, параметров костеобразования и резорбции.​

  • ​В дальнейшем симптомы появляются лавинообразно:​
  • ​Консервативное лечение включает в себя:​
  • ​.​

​Заболевания, сопровождающиеся эндотелиальной дисфункцией (простуды, воспаления).​

​формированием болевого стойкого синдрома,​​относятся:​

​повышение вязкости крови,​

​То есть вместо привычных нам быстрых динамических упражнений, активных сгибаний-разгибаний ног, надо делать упражнения статические.​

​И хотя иногда такие процедуры все же могут принести некоторое облегчение больному (благодаря улучшению кровообращения и рефлекторному обезболивающему воздействию), в целом физиотерапевтические процедуры при асептическом некрозе приносят мало пользы: врачи назначают их либо по незнанию, либо для имитации активной деятельности.​​Хондро, производства Индии. Форма выпуска: капсулы, содержащие 200 мг хондроитинсульфата и 250 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 4 таблеток в день.​

​Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, целебрекс, нимулид и их производные назначаются для уменьшения боли в паху и бедре.​​Вы чувствуете постоянную боль в области тазобедренного сустава. Боль не покидает Вас в состоянии движения: при ходьбе, приседаниях или подъемах и практически не покидает Вас даже в состоянии покоя. В особо тяжёлых случаях боль даже не даёт возможности уснуть.​

​применение нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов для снятия болей, уменьшения воспаления в больном суставе и нормализации обменных процессов;​​Генетические факторы​

Диагностика

​Воздействие высокого давления (у водолазов, шахтеров). При неправильной декомпрессии в крови могут образовываться пузырьки воздуха, вызывающие закупорку сосудов.​

  • ​нарушением двигательных стереотипов.​
  • ​МРТ​
  • ​нарушенный венозный отток.​
  • ​Например, если, лежа на спине, вы слегка поднимите вверх выпрямленную ногу и будете держать ее на весу, то через минуту-другую вы почувствуете усталость в мышцах ноги и живота, хотя суставы в данном случае не работали (не двигались и не нагружались). Это и есть пример статического упражнения.​

Лечение

​Некоторую пользу могут принести в основном лишь лазеротерапия и тепловое лечение (озокерит, парафинотерапия, грязелечение)​

​Хондроитин АКОС, производства России. Монопрепарат, содержащий только хондроитинсульфат. Форма выпуска: капсулы, содержащие 250 мг хондроитинсульфата. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 4 капсул в день.​

  • ​И хотя НПВП не лечат асептический некроз, они порой могут принести больному ощутимую пользу: вовремя назначенные противовоспалительные препараты за счет своего обезболивающего действия предотвращают рефлекторный спазм мышц бедра, возникающий в ответ на сильную боль.​
  • ​Вам сложно наступать на больную ногу, как следствие появляется хромота.​
  • ​лечебную физкультуру;​

​, такие как пол, возраст, интенсивность обменных процессов, скорость разрушения костной ткани и ее новообразования. Доказательством участия в развитии заболевания может быть то, что чаще всего асептический некроз тазобедренного сустава развивается у мужчин трудоспособного возраста.​

  • ​I стадия​
  • ​Для​
  • ​. Ранняя стадия обнаруживается методами магнитно-резонансной либо компьютерной томографии. Этот способ диагностики почти 100%-но выявляет болезнь, когда рентген ее «не видит». Поэтому в течение первых недель заболевания диагностика с помощью МРТ является приоритетной.​
  • ​Сосудистые нарушения повышают внутрикостное давление, приводящее к механическому разрушению костной ткани.​
  • ​Другой вариант. Вы можете очень медленно поднимать выпрямленную ногу на высоту 15 — от пола и медленно опускать ее. После 8 — 10 таких медленных упражнений вы также почувствуете усталость. Это пример щадящего динамического упражнения. Такой алгоритм движения тоже очень полезен.​

​Лазеротерапия — неплохой и достаточно безопасный метод лечения (при отсутствии противопоказаний), но все же нельзя рассчитывать излечить асептический некроз одним только лазером. Лазеротерапия — это именно дополнительный метод лечения в составе комплексной терапии. Курс лечения — 12 сеансов, проводимых через день.​

​Хондролон, производства России. Монопрепарат, содержащий только хондроитинсульфат. Форма выпуска: ампулы, содержащие 100 мг хондроитинсульфата. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо провести курс из 20—25 внутримышечных инъекций.​

  • ​А когда уходит рефлекторный спазм, возникший в ответ на боль, мышцы бедра расслабляются. В результате частично восстанавливается кровообращение пораженной области.​
  • ​Нога теряет свою подвижность: её трудно согнуть или отвести в сторону.​

​физиотерапию: электрофорез с новокаином, парафин, озокерит, ультразвук, диадинамические токи, бальнеолечение и др.​

  • ​В настоящее время установлено, что ни одна из причин по отдельности не может вызвать заболевание. Только определенное сочетание нескольких причин и условий может спровоцировать некроз головки тазобедренного сустава. А именно, местное нарушение микроциркуляции приводит к снижению способности суставного хряща и подлежащей кости к восстановлению. Плотность их и способность переносить нагрузку уменьшаются.​
  • ​(6 месцев). Структура кости изменена незначительно – поражено не более 10%. Движения в суставе не ограничены. Периодические возникают боли, иррадирующие в паховую область.​
  • ​облегчения течения и сокращения сроков заболевания​

​Рентгенография​

bolsustav.ru

Асептический некроз головки бедренной кости | femurhead.ru

​Сосудистую теорию причин дополняет «механическая» теория. По ней головка бедренной кости испытывает  «переутомление».​

В его развитии можно выделить 4 стадии:

  • ​Совсем иное дело, если упражнение выполняется быстро и энергично, с максимальной амплитудой. Размахивая ногами или активно приседая, вы подвергаете головку бедренной кости повышенной нагрузке, и ее разрушение ускоряется. А вот мышцы, как ни странно, при таких движениях укрепляются гораздо хуже. Делаем вывод: для укрепления мышц и связок упражнения (при асептическом некрозе) нужно делать либо статически, фиксируя положение в течение определенного времени, либо в динамике, но медленно.​
  • ​Противопоказаниями к применению лазера: опухолевые заболевания, болезни крови, гиперфункция щитовидной железы, инфекционные заболевания, физическое истощение, кровотечения, инфаркт миокарда, инсульт, туберкулез, цирроз печени, гипертонический криз.​
  • ​Препараты, содержащие глюкозамин и хондроитинсульфат, почти не имеют противопоказаний. Их нельзя применять только тем, кто болеет фенилкетонурией, либо имеет гиперчувствительность к одному из этих двух компонентов.​
  • ​Однако у нестероидных противовоспалительных препаратов есть одна опасность: больной асептическим некрозом, принимающий эти лекарства, прекращает чувствовать боль, перестает беречь ногу и нагружает ее так же, как если бы она была здоровой. А такое поведение может привести к быстрому прогрессированию разрушительных процессов в головке бедренной кости.​

​На больной ноге довольно быстро атрофируются мышцы, что создает эффект похудания конечности отдельно от остального тела.​

​ортопедическое лечение: ортопедические укладки для профилактики контрактур др.;​

  • ​В таких условиях любое повреждение хряща или костей сустава в результате нагрузки или внешней травмы усугубляет их состояние и провоцирует появление или прогрессирование процесса омертвения участков костной ткани в головке бедренной кости.​
  • ​II стадия​
  • ​необходимы:​

​. Асептический некроз на рентгеновском снимке делается заметным лишь на 2-3 стадиях заболевания. Когда болезнь имеет «стаж» более года, ее признаки очень четко проявляются на снимках. На этом этапе томограмма не нужна.​

​Импульсы об этом направляются в кору головного мозга.​

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости

​Кстати говоря, именно медленные динамические и статические упражнения не любит делать большая часть моих пациентов, поскольку выполнять их особенно тяжело. Но так и должно быть: правильно подобранные, эти упражнения укрепляют те мышцы и связки, которые у человека атрофировались из-за болезни. Поэтому на первых порах запаситесь терпением. Но, перетерпев первые 2 — 3 недели, вы будете вознаграждены улучшением состояния ноги и общего самочувствия, подъемом сил и повышением работоспособности.​

​Тепловое лечение (озокерит, парафинотерапия, грязелечение) применяется для улучшения кровообращения в поврежденной головки бедренной кости. Для теплового воздействия на организм используют вещества, способные подолгу удерживать тепло, медленно и постепенно отдавая его телу больного: парафин (продукт перегонки нефти), озокерит (горный воск), лечебные грязи (иловые, торфяные, псевдовулканические).​

​Побочных действий у них тоже очень мало. Хондроитинсульфат иногда вызывает аллергию. А глюкозамин может изредка спровоцировать боли в области живота, его вздутие, диарею или запор; и уж совсем редко — головокружение, головную боль, боль в ногах или отеки ног, тахикардию, сонливость или бессонницу. Но в целом, повторюсь, эти препараты очень редко вызывают какие-либо неприятные ощущения.​

  • ​Поэтому пациент, принимающий нестероидные противовоспалительные препараты, должен помнить о том, что больную ногу в это время надо щадить и оберегать от нагрузок (подробнее о нестероидных противовоспалительных препаратах рассказано в главе 20).​
  • ​При ровном положении тела лёжа можно заметить, что больная нога сделалась короче здоровой.​

​массаж для повышения сократительной функции мышц и восстановления их функций.​

  • ​Течение болезни имеет определенные стадии в зависимости от степени поражения структур тазобедренного сустава. Для каждой стадии характерны практически одни и те же симптомы, но характер симптомов и степень их выраженности меняется.​
  • ​(6 месяцев). Стадия импрессионного перелома. На поверхности головки бедренной кости наблюдаются трещины. Видны очаги микроколлапса или трещины в зоне трабекулы. Поражено 10-30%. Ограничивается подвижность сустава (отведение и ротация). Боли сильные, постоянные, иррадируют в паховую область.​
  • ​ходьба до 20 мин. в среднем темпе,​
  • ​Радиоизотопное сканирование​
  • ​Обратные сигналы ведут к спазму сосудов или застою крови, нарушению обменных процессов, накоплению веществ распада в кости.​

​Оперативное лечение при асептическом некрозе проводят в том случае, если консервативная терапия не дала результата.​

Ранняя диагностика асептического некроза головки бедренной кости – возможность предотвратить серьезное заболевание

​Помимо температурного влияния, подобные теплоносители оказывают на организм пациента еще и химическое воздействие: во время процедуры происходит проникновение в организм через кожу биологически активных веществ и неорганических солей, способствующих улучшению обмена веществ и кровообращения.​

​Длительность курса лечения глюкозамином и хондроитинсульфатом может быть различной, но чаще всего я предлагаю своим пациентам принимать хондропротекторыежедневно на протяжении 5—6 месяцев. Минимум через полгода курс лечения необходимо повторять. То есть так или иначе глюкозамин и хондроитинсульфат рекомендуется принимать примерно 150 дней в году на протяжении 3—5 лет.​

Основные методы диагностики АНГБК

​Сосудорасширяющие препараты, такие как трентал (он же агапурин, пентоксифиллин) и теоникол (ксантинола никотинат), очень полезны для лечения асептического некроза.​

  • ​Если Вы наблюдаете описанные симптомы АНГБК, не стоит заниматься самолечением и ждать, пока болезнь достигнет своего апогея – сустав будет менять свою форму, передвижение станет возможным только с дополнительной опорой, помощью других людей. Обратитесь в наш Центр, и мы проведем профессиональную диагностику, которая выявит стадию болезни, подберём индивидуальное лечение и подарим надежду на восстановление сустава.​
  • ​Оперативное лечение некроза тазобедренного сустава различается в зависимости от стадии заболевания.​
  • ​Симптомы асептического некроза тазобедренного сустава следующие​

Дополнительные методы диагностики АНГБК

​III стадия​

  • ​ходьба вверх по ступеням,​
  • ​. Этот метод показывает неодинаковое поглощение радиоактивного препарата патологическими и нормальными костными тканями. Вводимая доза препарата служит «меткой» аномальной зоны в кости. Результатом является двухмерное изображение, где видны пораженные участки кости.​
  • ​В результате изменяются физико-химические и структурные свойства кости, которая постепенно разрушается с затруднением локального кровообращения.​
  • ​Как показывает опыт, если правильное терапевтическое лечение начато вовремя (в первый же год болезни), более чем половине пациентов удается за несколько месяцев улучшить или стабилизировать свое состояние и обойтись без операции.​
  • ​Противопоказания к теплолечению: острые воспалительные заболевания, онкологические болезни, заболевания крови, воспалительные болезни почек, кровотечения, гнойные поражения организма, гепатит, обострения воспалительных ревматических заболеваний.​
  • ​Гирудотерапия — довольно эффективный метод лечения при многих заболеваниях. Присасываясь, пиявка впрыскивает в кровь больного ряд биологически активных ферментов: гирудин, бделлины, элгины, дестабилазный комплекс и др.​

Безоперационный метод лечения асептического некроза головки бедренной кости

​Они ликвидируют застой кровообращения, помогают восстановлению головки бедренной кости за счет улучшения артериального кровотока и снятия спазма мелких кровеносных сосудов. Кроме того, применение сосудорасширяющих средств помогает уменьшить ночные «сосудистые» боли в поврежденном суставе.​

​Обращение к врачу при возникшем асептическом некрозе, как правило, происходит уже на поздних стадиях, когда присутствуют боли и снижается функциональность конечности. Первые стадии часто проходят незамеченными, вот почему наши специалисты проводят расширенное обследование для выявления ранних стадий асептического некроза головки бедренной кости при малейшем дискомфорте в области тазобедренного сустава.​

  • ​На начальной стадии основными целями проводимой операции являются:​
  • ​:​
  • ​(3-6 месяцев). Развивается вторичный артроз, в патологический процесс вовлекается вертлужная впадина. Поражение ткани увеличивается до 30-50%. Подвижность сустава резко уменьшена. На этой стадии боли в суставе сильные и постоянные.​
  • ​плавание,​
  • ​Рентгенограммы больных с различными стадиями асептического некроза головки бедренной кости: от а - начальная стадия, до д - полное разрушение кости.​
  • ​Среди них в качестве причин недуга​

​Но если время упущено, процент счастливчиков, способных обойтись без операции, резко падает. Те пациенты, которых начинают лечить лишь спустя год-два после начала инфаркта сустава, чаще всего бывают вынуждены оперировать тазобедренный сустав.​

​Принцип этой процедуры заключается в прокалывании бедренной кости толстой иглой. Прокол, один или два, чаще всего делается в области большого вертела бедра (вертел расположен на боковой поверхности бедра, в области «галифе», там, где любой из нас нащупывает выпирающую косточку — это выпирание и есть вертельный бугор).​​Эти ферменты рассасывают тромбы, улучшают обмен веществ и эластичность тканей, повышают иммунные свойства организма. Благодаря пиявкам улучшается циркуляция крови и устраняется ее застой в пораженных органах.​

​К дополнительному преимуществу сосудорасширяющих средств можно отнести их почти полную «безвредность» — при правильном употреблении они практически не имеют серьезных противопоказаний.​​На сегодняшний день передовым является подход комплексной диагностики. Мы распространяем информацию о причинах возникновения АНГБК и предлагаем пациентам, находящимся в группе риска, пройти превентивное комплексное обследование, направленное на то, чтобы предупредить развитие заболевания и провести лечение на начальной стадии. Составляющими комплексной диагностики являются: обследование на скрининг-анализаторе «Скрифакс», обзорная рентгенография с последующим изучением снимков в программе «Analiser+», ультразвуковая денситометрия, рентгеновская двухэнергетическая денситометрия, трехфазная сцинтиграфия мягких тканей и скелета, исследование микроциркуляции в локусах проекции тазобедренного сустава (или иной локализации), традиционные и углубленные исследования крови и мочи.​

femurhead.ru

Препараты для лечения асептического некроза

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

​восстановление циркуляции крови в тканях тазобедренного сустава;​

​Боль;​

​IV стадия​

​упражнения на велотренажере,​

​К основным​

2. Сосудорасширяющие препараты.

​лидируют​

​Обычно при асептическом некрозе проводят два типа опе­раций.​

​Декомпрессия преследует две цели: увеличить кровоснабжение данной области за счет роста новых кровеносных сосудов внутри новообразованного канала (прокола) и снизить внутрикостное давление внутри головки бедра. Снижение внутрикостного давления способствует уменьшению болей примерно у 60—70% больных асептическим некрозом.​

​При асептическом некрозе ферменты, впрыснутые медицинскими пиявками, позволяют добиться значительного улучшения кровообращения в поврежденной головке бедренной кости.​

​Их лишь не следует использовать при острых случаях инфаркта миокарда и «свежих» геморрагических инсультах, когда действие сосудорасширяющих препаратов может усиливать кровотечение из лопнувших мозговых сосудов. Также нежелательно применять сосудорасширяющие средства при пониженном артериальном давлении, потому что они несколько снижают давление, и при склонности к кровотечениям: носовым, маточным, геморроидальным.​

​Диагностика асептического некроза головки бедренной кости включает в себя следующие наиболее распространённые методы:​

​устранение венозного застоя.​

​Уменьшение амплитуды движений в суставе;​

​. Полное разрушение головки бедренной кости. Постоянные боли в районе тазобедренного сустава, мышцы бедра и ягодиц атрофированы, движения в суставе минимальны. Формируются порочные установки бедра.​

3. Препараты, стимулирующие восстановление костной ткани.

​использование трости в первые недели и при длительных прогулках,​

​группам медикаментов​

​:​

​Чаще всего выполняют эндопротезирование, то есть полную замену деформированного тазобедренного сустава искусственным (более 90% всех операций при асептическом некрозе — именно эндопротезирование).​

​Помимо прокола большого вертела, существует еще операционный метод декомпрессии: через большой вертел и шейку бедренной кости просверливается канал непосредственно в головку бедра, в зону, где отсутствует кровоток. Эффективность этой методики чуть выше, чем от прокола иглой, но такая процедура сложнее и обычно проводится в условиях стационара.​

4. Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитинсульфат.

​Для достижения максимального эффекта нужно проводить 2 курса гирудотерапии в год. Каждый курс — по 10 сеансов. Сеансы проводят с интервалом от 3 до 6 дней. Пиявок при этом нужно ставить на поясницу, крестец, низ живота и больное бедро.​

​Зато сосудорасширяющие препараты улучшают самочувствие больных в период восстановления после инсульта или инфаркта миокарда, помогают при плохой проходимости сосудов ног, при облитерирующем эндартериите и сахарном диабете, приносят облегчение гипертоникам, когда давление умеренно повышенно.​

​Обзорная рентгенография костей таза в трёх проекциях (на спине, на животе, укладка по Лаунштейну). Это самый старый, общепринятый метод.​

​На второй стадии цели операции другие:​

​Уменьшение нагрузки на больную ногу и перенос большей части веса тела на ногу здоровую.​

​Основным симптомом является боль в области тазобедренного сустава, возникающая при ходьбе, стоянии на «больной» ноге. При развитии асептического некроза появляется хромота, нарушается подвижность сустава. На поздних стадиях боль постоянна.​

​борьба с избыточным весом тела.​

​, используемых для лечения болезни, относятся:​

​длительное употребление спиртными напитками;​

​Выглядит это примерно так: срезается та часть бедренной кости, на которой находится головка сустава. В полость бедренной кости вставляется штырь из титана, циркония (или из других материалов), на конце имеющий искусственную суставную головку.​

​Мануальная терапия при асептическом некрозе проводится крайне редко, в основном только тогда, когда мы уверены, что некроз был вызван ущемлением сустава. Например, если сустав ущемился во время травмы, от сильного удара, или если ущемление осталось после неидеально вправленного вывиха тазобедренного сустава. А такие варианты асептического некроза, как вы помните, встречаются нечасто — от силы в 10% случаев. При большинстве других вариантов некроза (когда он вызван употреблением алкоголя, приемом кортикостероидных гормонов, радиацией, панкреатитом, анемией и т. д.), пользы от мануальной терапии будет очень мало.​

​За один сеанс используют от 6 до 8 пиявок. Вначале лечения пиявками часто происходит временное обострение (обычно после первых 3—4х сеансов). А улучшение обычно становится заметным только после 5—6 сеансов гирудотерапии. Но лучшей формы пациент достигает через 10—15 дней после окончания полного курса лечения.​

​Страдающим гипертонией нужно иметь в виду, что в период применения сосудорасширяющих средств необходимо уменьшать дозу других препаратов, используемых для снижения повышенного артериального давления. Иначе действие двух различных лекарств суммируется и может привести к чересчур резкому падению давления, вызвав обморок или коллапс.​

​Магнитно-резонансная томография. Этот метод позволяет увидеть появление асептического некроза уже в начальных стадиях (отёк костного мозга).​

​изменение положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине таким образом, чтобы вывести из-под нагрузки наиболее разрушенный участок головки;​

​А теперь давайте рассмотрим, как нарастают симптомы в зависимости от стадии болезни:​

​Для уточнения диагноза используют рентген. Но он позволяет точно различить изменения только при достаточной длительности заболевания. Наиболее часто для диагностики асептического некроза применяют магнитно-резонансный томограф (МРТ). Он позволяет обнаружить даже самые незначительные изменения на ранних стадиях некроза головки бедренной кости.​

​Необходимо исключение инерционных нагрузок на сустав в виде подъема тяжестей, прыжков, бега.​

​Противовоспалительные нестероидные препараты​

5. Гирудотерапия (лечение медицинскими пиявками).

​долговременный прием кортикостероидов в больших дозах; больные артритами или бронхиальной астмой подолгу принимают кортикостероидные гормоны (метипред, преднизолон и др.);​

​Штырь фиксируется внутри полости бедренной кости подобием цемента или клея (иногда — методом «сухой» фиксации). Параллельно оперируют другую сочленяющуюся поверхность тазобедренного сустава: на тазовой кости удаляют часть вертлужной впадины, а на ее место ставят вогнутое ложе из полиэтилена высокой плотности. В этом ложе при давлении будет в дальнейшем вращаться титановая головка сустава.​

​Мануальная терапия, когда она все-таки необходима, при асептическом некрозе должна всегда проводиться с максимальной осторожностью — поскольку грубые мануальные воздействия могут привести к перелому костных балок, ослабленных болезнью. И тогда состояние головки бедренной кости будет резко ухудшаться. Даже мануальная терапия поясничного отдела позвоночника может привести к неприятным последствиям, если врач выполняет манипуляции на поясничных позвонках по «классическим принципам», опираясь во время вправления позвонка на больную ногу пациента.​

​Противопоказания к лечению гирудотерапией: этот метод не должен применяться для лечения людей, страдающих гемофилией и стойко пониженным давлением, беременных женщин и маленьких детей, пациентов ослабленных и преклонного возраста.​

​Вообще, для предотвращения любых неожиданных подобных реакций на сосудорасширяющие препараты, я рекомендую своим пациентам употреблять эти средства первые трое суток только на ночь. Проверив таким образом свою индивидуальную переносимость сосудорасширяющих средств, пациент в дальнейшем переходит на положенный двух-трехкратный прием лекарств.​

​Трёхфазная сцинтиграфия мягких тканей и скелета служит для оценки кровотока, изменений в костной ткани и для исключения наличия злокачественных образований или метастазирования.​

6. Лечебный массаж.

​улучшение кровоснабжения сустава и уменьшение внутрикостного кровяного давления;​

​В начальном периоде​

​Выбор метода лечения зависит от конкретного случая. В зависимости от стадии заболевания, возраста и прочих физиологических особенностей пациента. На сегодняшний день нет препаратов, способных восстановить кровоток в головке бедра. Чаще всего, при асептическом некрозе головки бедренной кости применяют хирургические методы лечения.​

​К хирургическому вмешательству прибегают, когда консервативные средства безрезультатны.​

​, например, диклофенак, индометацин, пироксикам, бутадион и др. Они способствуют уменьшению болевых ощущений в бедре и паху. Эта группа лекарств не лечит заболевание. Но за счет обезболивающего действия происходит предотвращение рефлекторного спазма мышц при боли. Эти лекарства особенно эффективны в первые полгода заболевания.​

​хронический панкреатит;​

​В результате успешно проведенного эндопротезирования исчезают боли в суставе, и восстанавливается его подвижность. Однако надо учесть следующее. Во-первых,такие операции технически сложны. Во-вторых, при эндопротезировании довольно высок риск осложнений и инфицирования. К тому же при неидеально проведенной операции и плохой «подгонке» сустава возникают нарушения его фиксации, и протез очень быстро разбалтывается. В этом случае уже через 1-2-3 года может потребоваться повторная операция, и неизвестно, будет ли она успешнее предыдущей.​

​Лечебные мази и кремы часто рекламируются как средства, гарантирующие исцеление от суставных заболеваний. К сожалению, как врач-практик вынужден вас разочаровать: я ни разу не встречался со случаями исцеления далеко зашедшего артроза, артрита и тем более асептического некроза с помощью какой-либо лечебной мази. Но это не значит, что мази бесполезны. Хотя мазями и кремами нельзя вылечить асептический некроз, их использование иногда существенно облегчает состояние пациента.​

​Каких-то сверхчудес ждать от массажа не нужно — лечебный массаж применяется только как дополнительный метод лечения асептического некроза.​

​Кстати говоря, одно побочное действие сосудорасширяющих препаратов является нормальным и почти обязательным. При их употреблении очень часто появляется чувство жара и покраснение лица, связанное с активным расширением мелких кровеносных сосудов. Пугаться такого воздействия лекарства не нужно: подобная реакция обычно не наносит здоровью никакого ущерба.​

  • ​После первичного определения состояния больного возникает задача выбрать необходимый метод лечения, и тут требуются следующие методы диагностики:​
  • ​повышение механической прочности поврежденных участков головки.​
  • ​основным симптомом заболевания являются боли. Появляются они внезапно. Некоторые больные могут вспомнить не только день, но и час их первого появления. Локализуются боли в области тазобедренного сустава, могут распространяться на паховую область, в коленный сустав и в пояснично-крестцовый отдел позвоночника.​
  • ​Хирургическое лечение бывает нескольких типов:​
  • ​Операционный способ декомпрессии состоит в просверливании канала в зону головки бедра с отсутствующим кровотоком. Сверло проходит вдоль большого вертела и шейки кости бедра.​
  • ​Препараты сосудорасширяющие​
  • ​большие дозы облучения радиацией;​
  • ​Но самое главное, что в любом случае, даже при безупречной работе хирурга искусственный сустав разбалтывается и требует замены максимум через 12—15 лет.​
  • ​Например, я иногда рекомендую своим пациентам согревающие или раздражающие кожу мази с целью улучшить кровообращение в суставе. С этой целью я периодически назначаю меновазин, гевкамен, эспол, финалгон, никофлекс или другие аналогичные мази.​

7. Физиотерапевтическое лечение.

​Но за счет улучшения кровообращения массаж спины и массаж бедренных мышц все равно приносит при асептическом некрозе ощутимую пользу — при условии, что массаж выполняется правильно, мягко, без грубых воздействий.​

​Принимать сосудорасширяющие средства при асептическом некрозе нужно 2 раза в год, курсами от 2 до 3х месяцев.​

​Рентгеновская двухэнергетическая денситометрия головки бедренной кости позволяет определить плотность костной ткани. Это особенно актуально для больных, принимающих глюкокортикоиды или страдающих снижением функции половых желез.​

​На поздних стадиях заболевания для восстановления функции нижней конечности используется замена разрушенного сустава протезом.​

​В течение нескольких первых дней большая часть больных не может ни сидеть, ни ходить из-за болей. Затем наступает некоторое улучшение состояния: боли появляются периодически при физической нагрузке и исчезают в покое. Затем постепенно их интенсивность и длительность возрастают, появляются боли по ночам.​

​1. Операции по восстановлению кровотока.​

​Цели декомпрессии​

​, например, трентал, теоникор. Они устраняют застой в кровообращении. В результате активизируется артериальный кровоток и снимаются спазмы мелких сосудов. Уменьшаются сосудистые ночные боли в пораженном суставе. Эффективны в первые 6-8 месяцев недуга.​

8. Декомпрессия головки бедренной кости или большого вертела.

​кессонная болезнь;​

​Дело в том, что ножка (штырь) искусственного сустава подвергается постоянной перегрузке, и спустя какое-то время нарушается ее фиксация внутри бедренной кости.В какой-то момент, после неудачного движения или нагрузки, ножка сустава может окончательно расшатать нишу внутри бедренной кости, и тогда она начинает «ходить ходуном». С этой минуты нарушается динамическая работа всей конструкции, и разбалтывание идет особенно быстрыми темпами — возобновляются мучительные боли и возникает необходимость повторного эндопротезирования.​

​Доказано, что происходящее при втирании этих мазей раздражение рецепторов кожи приводит к выработке эндорфинов — наших внутренних обезболивающих «наркотиков», благодаря которым уменьшаются болевые ощущения и частично устраняется болезненный спазм околосуставных мышц; кроме того, согревающие мази способствуют усилению кровообращения в пораженных суставах.​

9. Мануальная терапия

​Важно знать: после неумелого воздействия может наступить не улучшение, а ухудшение состояния пациента. Может усилиться боль и спазм мышц больной ноги.​

​Эти препараты при асептическом некрозе могут быть весьма полезными. Обычно врачи назначают своим пациентам средства, содержащие витамин D (натекаль D3, альфа D3 ТЕВА, кальций Д3 форте, оксидевит, остеомаг и др.) При асептическом некрозе препараты витамина D способствуют лучшему всасыванию кальция из кишечника, благодаря чему количество кальция в крови резко увеличивается. Более высокая концентрация кальция в крови препятствует его обратному выведению из костной ткани в кровь и, соответственно, содействует его накоплению в костях — в частности, в головке поврежденной бедренной кости.​

10. Лечебные мази и кремы.

​Ультразвуковая денситометрия служит для определения состояния костной ткани по скорости прохождения через нее ультразвуковых волн и степени их поглощения тканью. Метод абсолютно безопасен, так как не имеет лучевого воздействия на организм.​

​Асептический некроз головки бедренной кости  — это тяжёлое дегенеративно-дистрофическое заболевание кости вследствие нарушения структуры костной ткани, микроциркуляции и жировой дистрофии костного мозга.​

​Амплитуда движений сохранена. Может наблюдаться незначительная атрофия (уменьшение) мышц бедра. Хромоты нет, пациент распределяет вес тела на две ноги практически поровну.​

​Декомпрессия бедренной кости. Через шейку бедра в головку, где нарушен кровоток, просверливается один или несколько каналов. Внутри канала начинают расти сосуды, что улучшает кровоток. Второй положительный эффект – снижение внутрикостного давления и снижение боли в суставе.​

​:​

11. Использование палочки или трости.

​Восстановители костной ткани​

​остеомиелит;​

​А теперь представьте: если пациенту сделана первая операция в 35—45 лет, то уже максимум в 55—60 лет потребуется повторная операция со всеми возможными последствиями: инфекциями, осложнениями и т. д.! Причем каждая операция — это серьезный стресс и нагрузка для организма. Естественно, что эндопротезирование целесообразнее делать пациентам старше 50—60 лет.​

​Мази на основе пчелиного яда (апизатрон, унгапивен) и яда змей (випросал) тоже обладают раздражающим и отвлекающим действием, но, кроме того, всасываясь в небольшом количестве через кожу, улучшают эластичность связок и мышц, а также микроциркуляцию крови. Однако и побочных эффектов от их применения бывает больше: такие мази довольно часто вызывают аллергию и воспаление кожи в местах их нанесения. Еще следует знать, что они противопоказаны женщинам в критические дни и детям.​

12. Уменьшение вредной нагрузки на сустав

​Кроме того, может повыситься артериальное давление, появиться нервозность и перевозбуждение нервной системы. Такое обычно происходит при чересчур активном, силовом проведении массажа, особенно если манипуляции массажиста сами по себе грубы и болезненны.​

​Кроме того, ощутимую пользу при асептическом некрозе могут принести кальцитонины (миакальцик, алостин, кальцитонин-ратиофарм, сибакальцин). Это очень эффективные лекарства, хорошо стимулирующие костеобразование и устраняющие костные боли. Они заметно снижают выход кальция из костей и стимулируют активность «строительных» клеток (остеобластов), способствуя поступлению кальция в костную ткань.​

​Обработка рентгеновских снимков в программе «Analiser+» даёт возможность увидеть начальные признаки заболевания, когда перестройки в костной ткани только начинаются.​

13. Лечебная гимнастика.

​I стадия – пациент ещё не знает о наступающем заболевании.  Микроскопические изменений структуры кости выявляются не всеми методами диагностики. Развивается подхрящевой остеонекроз, при котором поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще. Зона структурных изменений составляет не более 10%.​

​На второй стадии заболевания​

​Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости. В отличие от первой операции в просверленное отверстие трансплантируется отрезок малоберцовой кости на сосудистой ножке. Трансплантат улучшает кровоток и укрепляет шейку бедра. Это очень сложная и редкая операция.​

​увеличение кровоснабжения этого участка благодаря росту новых сосудов в образованном канале (проколе),​

​. Простимулировать процесс восстановления помогают средства с витамином D (кальций Д3 форте, оксидевит, натекаль D3 и др.). Эти препараты содействуют накоплению кальция в головке пораженной кости бедра.​

​серповидноклеточная анемия и другие болезни,​

​Молодым людям в случае необходимости в операции, как мне кажется, разумнее делать артродез тазобедренных суставов, хотя сейчас эта операция проводится редко. При выполнении артродеза концы сочленяющихся костей обрезают и затем соединяют между собой так, чтобы обеспечить в дальнейшем их сращение. Сращение костей приводит к уменьшению или исчезновению болей, но сустав полностью теряет подвижность.​

​Мази на основе нестероидных противовоспалительных веществ (индометациновая, бутадионовая, долгит, вольтарен-гель, фастум и др.), к сожалению, действуют не так эффективно, как хотелось бы — ведь кожа пропускает не более 5—7% действующего вещества. А этого явно недостаточно для развития полноценного противовоспалительного эффекта. Но зато эти мази крайне редко вызывают те побочные эффекты, которые случаются от внутреннего применения нестероидных противовоспалительных средств в таблетках, свечах или уколах.​

​Нормальный массаж следует выполнять плавно и мягко, без резких движений. Он должен вызывать у пациента ощущение приятного тепла и комфорта, и ни в коем случае не должен провоцировать появление боли и синяков.​

​Кальцитонины почти не имеют противопоказаний, а из побочных явлений лишь иногда развиваются реакции гиперчувствительности: тошнота, приливы крови к лицу, повышение артериального давления, которые исчезают при отмене препарата или уменьшения его дозы. Однако все же существует одно ограничение для использования кальцитонинов: их нужно с осторожностью рекомендовать тем больным, у которых снижено содержание кальция в крови — препараты этой группы могут еще уменьшить его количество, а это чревато развитием гипокальциемических кризов, протекающих с потерями сознания и судорогами.​

​Экспресс-диагностика заболеваний и изменений внутренних органов на скрининг-анализаторе «Скринфакс» основа на теории информационной функции сердца и технологии анализа электрокардиосигналов, позволяет выявлять заболевания, которые могут влиять на развитие заболеваний суставов. Таким образом, можно выявить ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, сахарный диабет, желчнокаменную, мочекаменную и язвенную болезни, хронический гастрит (гастродуоденит), хронический холецистит и скрытые онкологические процессы. Особая ценность диагностической системы «Скринфакс» — в возможности обнаружения скрытых процессов перерождения клеток в организме больного, причем с указанием их локализации. В нашем Центре также был определен специальный сигнал, который соответствует АНГБК на доклинической стадии.​

​II стадия – возможно ощущение небольшого дискомфорта в поражённой области. Происходит импрессионный перелом, при котором поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы, тонкие костные пластинки, имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %.​

​боли становятся постоянными и усиливаются после физической нагрузки. Амплитуда движений в больном суставе незначительно снижается. Атрофия мышц бедра значительная (бедро уменьшается в обхвате по сравнению со здоровой ногой на 3-4 см). Пациент начинает беречь больную ноги и переносит большую часть тела на ногу здоровую.​

14. Оперативное лечение асептического некроза.

​2. Эндопротезирование. На поздних стадиях некроза головки тазобедренного сустава применяют эндопротезирование. Неисправный сустав заменяется механической конструкцией.​

​снижение внутрикостного давления в головке бедра.​

​Кальцитонины​

​травмы (ушиб бедра, вывих тазобедренного сустава, перелом кости бедра и др.).​

​Понятно, что отсутствие подвижности тазобедренного сустава значительно снижает трудоспособность человека. При ходьбе он вынужден компенсировать неподвижность тазобедренного сустава усиленным движением поясницы и колена, то есть ходить неестественным шагом. В результате за счет перегрузки очень часто развиваются изменения поясничного отдела позвоночника и появляются боли в спине. Кроме того, после артродеза и сращения костей всем прооперированным затруднительно ходить по лестнице и не очень-то удобно сидеть.​

​Если позволяют условия, желательно использовать при передвижениях палочку или трость. Опираясь на палку при ходьбе, больные асептическим некрозом серьезно помогают своему лечению, поскольку палка принимает на себя 20—40% нагрузки, предназначенной суставу.​

​Вообще многие недостаточно умелые массажисты оправдывают появление синяков и резкой боли от своих воздействий тем, что они делают массаж старательно и глубоко. На самом деле они просто недостаточно квалифицированы, действуют негибкими напряженными пальцами и при этом как бы «рвут» кожу и мышцы. Если же делать массаж правильно, сильными, но расслабленными пальцами, можно промять мышцы достаточно глубоко и основательно, но без боли, неприятных ощущений и синяков.​

​Во избежание подобных осложнений до начала приема кальцитонинов желательно сдать анализ крови на кальций. Если количество кальция в крови выше нормы — кальцитонины подойдут больному идеально; если кальций в норме — кальцитонины применять можно, но в сочетании с препаратами кальция (в дозе не менее одного грамма в сутки). В тех случаях, когда количество кальция в крови явно снижено, кальцитонины лучше не назначать или назначать после предварительного лечения препаратами витамина D, и обязательно в сочетании с кальцием (в дозе не менее двух граммов кальция за час-два до приема кальцитонина).​

​Традиционные и углубленные исследования крови дают представление об общем состоянии здоровья и сопутствующих заболеваниях: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой; определение группы крови и резус-фактора, «госпитальный комплекс»; биохимическое исследование крови и определение уровня креатинина, общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП и глюкозы; комплексное исследование крови на содержание витамина D и метаболитов витамина D, кальция общего и ионизированного (Ca++), магния, фосфора неорганического, антистрептолизина-О (АСЛО), С-реактивного белка, ревматоидного фактора, мочевой кислоты, гомоцистеина, прокальцитонина, паратгормона, кальцитонина, остеокальцитонина В-cross laps, протромбинового времени, протромбинового индекса; cерологическое исследование крови для выявления антигенов и антител к хламидиям, микоплазмам, уреаплазмам, токсоплазмам, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса, вирусу Эпштейна-Барр,  анализ ДНК системной красной волчанки, генетические детерминанты.​

​III стадия – при движении возникают боли, которые не исчезают в состоянии покоя. Это стадия фрагментации, которая характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Межсуставное пространство сужается или расширяется. Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.​

​На третьей стадии​

​Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и специальным углублением в костях таза под названием вертлужная впадина. В норме головка бедренной кости вставлена в вертлужную впадину и зафиксирована в ней связками.​

​За счет снижения давления у 70% пациентов уменьшаются боли.​

​эффективно стимулируют костеобразование и устраняют костную боль. К ним относятся миакальцик, сибакальцин, алостин и др.​

bolvnogah.ru

Похожие статьи