Асептический некроз головки бедренной кости лечение

Асептический некроз головки бедренной кости.

​10. Соков А.П. Курс травматологии и ортопедии.- М.: Российский Университет дружбы народов, 2007.- С.320.​

​Пациенты, проходившие курс амбулаторного лечения, выполняли лечебные упражнения строго под присмотром врача после прохождения терапевтического лечения. Во время выполнения лечебных упражнений иногда отмечалось пощелкивания и болезненные ощущения в области тазобедренного и коленного суставов, что было связано с расширением объема движений.​

Причины асептического некроза кости

​Несмотря на некоторые успехи хирургического лечения (чрезвертельная ротационная остеотомия, субхондральная аутопластика головки бедра) АНГБК является, прежде всего, проблемой амбулаторной ортопедии. Трудность в диагностике на начальных стадиях развития, длительность течения заболевания требуют от врача и пациента большого терпения и выполнения необходимых лечебных мероприятий и комплекса медицинской реабилитации с учетом стадийности процесса и ортопедической ситуации .​

  • ​Иногда стоит перестраховаться и провести диагностику болезни Пертеса если ребенок неудачно упал или жалуется на боли в тазобедренных суставах после физической нагрузки. Лучше заранее исключить эту опасность или определить её на ранних стадиях, когда излечение осуществляется довольно быстро.​
  • ​На второй стадии цели операции другие:​
  • ​На второй стадии на снимках появляется уплощение или ступенеобразная деформация головки. Связано это с тем, что омертвевшие участки кости сдавливаются и проваливаются. Суставная щель расширена.​
  • ​:​
  • ​Постепенно головка бедренной кости разрушается, по ее краям формируются костные образования (остеофиты), изменяется строение вертлужной впадины и формируется деформирующий артроз тазобедренного сустава. Движения в суставе резко ограничиваются вплоть до полного обездвиживания.​
  • ​Хондропротекторы, питающие и восстанавливающие хрящевую ткань в суставах, — глюкозамин и хондроитинсульфат.​
  • ​костная ткань начинает страдать от отсутствия питательных веществ и кислорода​

Стадии развития асептического некроза головки бедренной кости

​. Полное разрушение головки бедренной кости. Постоянные боли в районе тазобедренного сустава, мышцы бедра и ягодиц атрофированы, движения в суставе минимальны. Формируются порочные установки бедра.​​Асептический некроз головки бедренной кости – очень тяжелое заболевание тазобедренного сустава. Представляет собой омертвение костной ткани головки бедра. Омертвение происходит из-за нарушения кровообращения в головке бедренной кости.​

​Критериями эффективности лечения были: увеличение нагрузки, переносимой пациентами, увеличение объема движений сустава, отсутствие болей, возможность самообслуживания, отсутствие хромоты. Отличные и хорошие результаты отмечались у 78% пациентов, удовлетворительные – у 12%, не отмечалось эффекта – у 10%. Последующее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава потребовалось 2 пациентам (3%).​​В России при лечении АНГБК чаще всего применяется оперативное решение, редко — электрофорез, иглоукалывание, лазеротерапия в сочетании с другими консервативными методиками, в основе которых лежит ограничение подвижности пациента в условиях недостатка сведений об этиологии и патогенезе заболевания. Результаты лечения с использованием указанных методов носят временный (симптоматический) характер. Основная цель – снятие болевого синдрома. Не удивительно, что уровень инвалидизации по прошествии определенного времени, несмотря на проведенное лечение, весьма высок .​

​Обычно рентгенография не всегда даёт возможности диагностировать болезнь Пертеса на начальных стадиях поэтому мы используем обработку рентгеновских снимков в программе «Analiser +», которая с идеальной точностью определяет структуру костной ткани, расположение некротических зон, даёт количественную оценку изменений трабекулярной ткани, а также позволяет оценить динамику изменений после курса лечения.​​изменение положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине таким образом, чтобы вывести из-под нагрузки наиболее разрушенный участок головки;​

​На третьей стадии на рентгенограмме контуры головки бедренной кости становятся все более неровными как за счет прогрессирующего разрушения кости, так и за счет формирования краевых костных разрастаний — остеофитов.​​Боль;​

Симптомы асептического некроза кости

​Некроз — это процесс омертвения тканей, который может быть вызван самыми различными причинами. Термин «асептический» обозначает, что омертвение при данном заболевании происходит в стерильных условиях, то есть без участия микроорганизмов.​

Диагностика некроза головки тазобедренного сустава

​Обязательное применение трости или палочки для уменьшения нагрузки на сустав.​

Лечение некроза головки бедренной кости

​. Регенерация костной массы прекращается, и сустав начинает разрушаться. Аваскулярный некроз кости сопровождается сильными болями в пораженном месте.​

​Основным симптомом является боль в области тазобедренного сустава, возникающая при ходьбе, стоянии на «больной» ноге. При развитии асептического некроза появляется хромота, нарушается подвижность сустава. На поздних стадиях боль постоянна.​

​В норме в кости всегда происходят процессы разрушения и регенерации костных блоков. Когда нарушается кровоток, нарушается приток кислорода и питательных веществ. Это вызывает нарушения восстановительных процессов и полную их остановку. Костная ткань головки бедра начинает деградировать. Ее механические свойства постепенно снижаются. Под действием нагрузки на сустав кость коллабирует (спадает) в местах омертвевших участков. Со временем головка бедренной кости уплощается. Нормальная работа сустава затрудняется. На конечной стадии асептического некроза головки бедра развивается остеоартроз тазобедренного сустава.​

  • ​Анализ результатов лечения больных по группам с разными предполагаемыми этиологическими факторами возникновения некроза головки бедренной кости показал, что эффект лечения находился в определенной связи с причинами заболевания. Лечебный эффект у больных при дисплазии и последствиях травм был лучше, чем при лечении больных, у которых заболевание вызвано применением гормональных препаратов и злоупотреблением алкоголем (p<0,05).​
  • ​В настоящее время в России и за рубежом пока ещё отсутствуют единые критерии оценки эффективности лечения АНГБК. С точки зрения существующих многочисленных критериев, оценка лечебного эффекта проводилась на основе функциональности, а главный упор делался на болевые ощущения, степень подвижности тазобедренного сустава и пройденного расстояния.​

​Магнитно-резонансная томография определяет начальные изменения в ГБК, характерные для асептического некроза, например такие как отёк костного мозга.​

koksartroz.ru

​улучшение кровоснабжения сустава и уменьшение внутрикостного кровяного давления;​​На четвертой стадии к описанным изменениям добавляется изменение формы вертлужной впадины.​

  1. ​Уменьшение амплитуды движений в суставе;​
  2. ​Причины, которые могут вызвать асептический некроз головки тазобедренного сустава, можно условно разделить на четыре большие группы:​
  3. ​Лечебная гимнастика.​
  4. ​Проблемы с коленным суставом обычно начинаются после травмирования, в результате которого прекращается или нарушается кровоснабжение этой зоны. Мыщелки (выступы на костях, к которым крепятся мышцы), составляющие коленное сочленение, страдают в первую очередь.​

Некроз тазобедренного и коленного сустава

​Для уточнения диагноза используют рентген. Но он позволяет точно различить изменения только при достаточной длительности заболевания. Наиболее часто для диагностики асептического некроза применяют магнитно-резонансный томограф (МРТ). Он позволяет обнаружить даже самые незначительные изменения на ранних стадиях некроза головки бедренной кости.​

​К основным факторам, способствующим развитию асептического некроза головки бедра, относятся:​​Положительные результаты комплексной терапии отмечались уже через 1 мес. лечения: уменьшалась выраженность болевого синдрома, увеличивался объем движений, улучшалось общее самочувствие пациентов. Учитывая тот факт, что лечение рассчитано на длительный срок (не менее одного года), больщое значение имело отношение пациента к процессу восстановления (приверженность лечению), соблюдение установленного режима и выполнение врачебных назначений и рекомендаций.​​Исследование эффективности новых методов безоперационного лечения асептического некроза головки бедренной кости.​

​Необходимо также пройти рентгеновскую двухэнергетическую и ультразвуковую денситометрию (часто достаточно только ультразвуковой денситометрии), определяющую состояние костной ткани, а также статическую и динамическую сцинтиграфию головки бедренной кости и скелета, показывающую состояние кровотока и изменение костных тканей. Общие и углубленные анализы крови и мочи покажут концентрацию кальция и других минеральных веществ и изменение обменных процессов кости.​

​повышение механической прочности поврежденных участков головки.​

​Лечение некроза тазобедренного сустава может быть консервативным (без операции) и оперативным.​​Уменьшение нагрузки на больную ногу и перенос большей части веса тела на ногу здоровую.​

Некроз плечевой и таранной кости, болезнь Муше

​Сосудистые​​Эндопротезирование титановыми и циркониевыми протезами.​

Лечение при асептическом некрозе

​Некроз этих костей не дает сгибать и разгибать нижние конечности, в результате чего человек становится инвалидом.​

​Выбор метода лечения зависит от конкретного случая. В зависимости от стадии заболевания, возраста и прочих физиологических особенностей пациента. На сегодняшний день нет препаратов, способных восстановить кровоток в головке бедра. Чаще всего, при асептическом некрозе головки бедренной кости применяют хирургические методы лечения.​

  1. ​Травмы тазобедренного сустава (перелом шейки бедра, вывих тазобедренного сустава и т.д.);​
  2. ​В основе предпринимаемых лечебных манипуляций лежит закон Wolff’а – восстановление скелета определяется оказываемой на него внешней нагрузкой. Этот закон был дополнен следующим положением: нагрузка может активировать реакцию остеоцитов, а специфический электрический сигнал может служить альтернативой внешней нагрузки. Основываясь на этой зависимости, был найден способ воздействия на рост кости. Электростимуляция осуществляется активным и пассивным электродами через аппликаторы из лекарственных трав, что позволяет замкнуть цепь сигнала и активировать содержащиеся в лекарственных травах необходимые микроэлементы. Также осуществляется прием многокомпонентных фитосборов, обеспечивающих поступление микроэлементов (Ca, P, Mg, Zn), улучшающих микроциркуляцию и способствующих улучшению регенераторных процессов.​
  3. ​В 2006 году, основываясь на 10-летнем опыте лечения методами традиционной китайской медицины таких трудноизлечимых заболеваний, как асептический некроз головки бедренной кости, остеохондропатии, дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и околосуставных мягких тканей, переломы у взрослых и детей, в Москве был создан медицинский центр «ХуанДи», специализирующийся на диагностике и лечении АНГБК.​
  4. ​Часто к нам приходят пациенты, которых уже направляют на операцию эндопротезирования, но для них это представляется страшным и сложным испытанием (ссылка на видео историю ). Помимо трудностей самой операции, для активных и подвижных детей процесс реабилитации и период нахождения в больнице является чрезвычайно мучительным, а вынужденное отсутствие движения и вовсе невыносимым.​
  5. ​На поздних стадиях заболевания для восстановления функции нижней конечности используется замена разрушенного сустава протезом.​
  6. ​Консервативное лечение некроза тазобедренного сустава направлено на:​
  7. ​А теперь давайте рассмотрим, как нарастают симптомы в зависимости от стадии болезни:​
  8. ​: изменение микроциркуляции (тока крови по мельчайшим сосудам — капиллярам) и гемокоагуляции (способности крови к изменению вязкости и свертыванию). При этом возможны два варианта развития асептического некроза головки тазобедренного сустава:​
  9. ​В качестве профилактических мер для данного вида заболевания следует порекомендовать​
  10. ​Нестероидные противовоспалительные средства​
  11. ​Хирургическое лечение бывает нескольких типов:​

Профилактика

​Систематические мелкие микротравмы и перегрузки тазобедренного сустава (обычно у спортсменов);​​Полное восстановление голоыки бедренной кости, как правило, не наступает (мы наблюдали единичные случаи полного восстановления структуры кости без коллапса головки у больных с центральным некрозом головки бедренной кости). Однако, в большинстве случаев, возможно достижение вполне приемлемого исхода заболевания: предотвращение поражения контралатерального сустава; уменьшение деструктивных процессов в головке бедра и вторичного коксартроза; порочных установок бедра в положении сгибания, приведения и избыточной ротации; минимального ограничения объема движений в тазобедренном суставе; хорошего функционального состояния мышц и нерезко выраженного болевого синдрома.​

​Под наблюдением находилось 60 чел. в возрасте от до 3 до 70 лет. У 6 чел. (10%) отмечалась полное разрушение головки бедренной кости или патологический перелом головки бедренной кости (IV стадия АНГБК). У 54 чел. (90%) отмечались менее выраженные проявления заболевания (II-III стадия заболевания).​

​Но мы рады сообщить, что наш опыт показывает: возможность избежать операции даже в весьма тяжёлом состоянии существует. Применяемый в лечении пациентов авторский метод объединяет новейшие открытия в медицине и открывает большие возможности в борьбе с болезнью Пертеса.​​Болезнь Пертеса является детским аналогом асептического некроза головки бедренной кости (другие названия: асептический остеонекроз, остеохондропатия головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости). Суть заболевания состоит в нарушении артериального кровотока, питания костного вещества и костного мозга, что приводит к субхондральному асептическому некрозу и последующей перестройке костной ткани. Таким образом, процессы резорбции становятся преобладающими, головка деформируется, начинает разрушаться. Чаще всего заболеванию подвергается один из тазобедренных суставов, но нередко страдают оба сустава.​​предотвращение или замедление прогрессирования болезни;​​В начальном периоде​​В первом варианте кровообращение нарушается в костной ткани головки бедренной кости и сразу приводит к развитию очагов омертвения.​

​здоровый образ жизни.​

vashortoped.com

Асептический некроз головки бедренной кости: причины и лечение

​помогают снять боль и воспаление в пострадавших местах, но самолечение здесь никак не поможет – при малейших подозрениях нужно срочно обращаться к врачу. Вполне вероятно, что будет назначено хирургическое вмешательство – пересадка кости или протезирование сустава.​

​1. Операции по восстановлению кровотока.​

​Действие лекарственных препаратов (цитостатиков, некоторых антибиотиков и гормональных препаратов при длительном употреблении);​​Применение комплексного метода лечения АНГБК, основанного на электростимуляции актуальных акупунктурных точек через аппликаторы из лекарственных трав, ЛФК, реабилитационных мероприятиях, направленных на восстановление подвижности и эластичности тазобедренного сустава, позволил достичь положительных результатов у 78% пациентов с АНГБК и избежать оперативного лечения в 97% случаев.​

​Основной причиной заболевания АНГБК являлись: остеопороз/остеопения I и II типа (48%), злоупотребление алкоголем (22%), последствия приема гормональных препаратов и цитостатиков (17%), последствия перенесенных травм тазобедренного сустава (13%).​

​Безоперационное лечение позволяет детям вести полноценный образ жизни, в частности не прерывать обучение (как правило, практикуется надомное обучение в этот период) и общение со сверстниками. Лечение также можно проводить амбулаторно на дому с контрольными посещениями клиники. Наши специалисты прекрасно контактируют с детьми, и маленькие пациенты не испытывают страха или дискомфорта.​

Причины

​Болезни Пертеса подвержены в основном мальчики 3-14 лет, они болеют в 3-5 раз чаще, но и родители девочек должны быть настороже. По данным Шевцова В.И. и Макушина В.Д., очень часто болезнь Пертеса возникает на фоне хронической перегрузки (суммации микротравм) в сочетании с приобретённой или врождённой неполноценностью костно-суставного аппарата или одного из его звеньев.​

  1. ​уменьшение или снятие болевого синдрома;​​основным симптомом заболевания являются боли. Появляются они внезапно. Некоторые больные могут вспомнить не только день, но и час их первого появления. Локализуются боли в области тазобедренного сустава, могут распространяться на паховую область, в коленный сустав и в пояснично-крестцовый отдел позвоночника.​
  2. ​Во втором варианте нарушение кровообращения приводит к нарушению питания хряща. Хрящ при этом теряет свои эластичные свойства и престает защищать подлежащую кость от чрезмерных нагрузок. Кость повреждается и в ней формируются очаги некроза.​
  3. ​Чтобы не возникло тромбоза в бедренной артерии, нужно правильно питаться – без излишне холестериновых блюд, жирных, соленых и копченых продуктов.​
  4. ​Сначала появляются боли в плечевом суставе, он становится малоподвижным, затем атрофируются мышцы, и начинается деформирующий артроз. Лечение асептического некроза таранной кости заключается чаще всего в​​Декомпрессия бедренной кости. Через шейку бедра в головку, где нарушен кровоток, просверливается один или несколько каналов. Внутри канала начинают расти сосуды, что улучшает кровоток. Второй положительный эффект – снижение внутрикостного давления и снижение боли в суставе.​
  5. ​Злоупотребление алкоголем;​​Эффективность лечения зависит от стадии АНГБК, этиологических факторов, приверженности лечению.​
  6. ​В основе применяемого в медицинском центре лечения лежит метод, разработанный и внедренный директором Пекинской специализированной клиники по лечению некроза головки бедренной кости, профессором KeQinHuang, В медицинском центре «ХуанДи», специализирующемся на лечении пациентов с АНГБК, используется определение АНГБК, обосновывающее как выбор методики лечения пациента, так и реабилитацию пациента. Для воздействия на рост кости применялся лечебный комплекс НС-5 (Рег. удостовер. ФС № 2005/1531 от 19.10.2005 г.), с помощью которого производилась электростимуляция актуальных акупунктурных точек через аппликаторы из лекарственных трав, позволяющая активировать содержащиеся в травах микроэлементы, необходимые для восстановления кости. Метод включал в себя: многокомпонентные фитосборы лекарственных трав, ЛФК с использованием комплекса упражнений для восстановления объема движений тазобедренного сустава, реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление подвижности и эластичности тазобедренного сустава (диета, ванны, массажи), по индивидуальной схеме для каждого пациента.​​Поскольку болезнь Пертеса является детским вариантом АНГБК, при лечении используются методы, лучше всего зарекомендовавшие при в этом заболевании. Проводится функциональная разгрузка суставов (ходьба на костылях), при этом многие дети учатся довольно активно передвигаться, так что их не стесняет такой метод перемещения. Лекарственные препараты снимают воспалительные процессы и обеспечивают анаболический эффект в кости, электростимуляция акупунктурных точек через фитоаппликаторы компенсирует недостаток мышечной нагрузки. При этом массаж периферических мышц нормализует кровоснабжение сустава, а лечебные упражнения и диета активно способствуют процессу реабилитации. В целом, ежедневные лечебные процедуры на дому занимают 50-60 минут.​

​Согласно данным детского ортопедического института Г. И. Турнера (http://www.turner.ru/tzb_perf.html), для возникновения этого заболевания требуется предрасполагающий фактор – миелодисплазия (нарушение формирования) спинного мозга. При наличии миелодисплазии в головке бедренной кости иннервация и кровоснабжение изменены, что является одним из ведущих факторов при развитии болезни Пертеса. Заболевание возникнет, когда кровоснабжение головки бедренной кости резко снижено, что приводит к дистрофии кости и хрящевой ткани, некрозу головки бедренной кости (гибель части трабекулярной структуры), изменению анатомии и биомеханики сустава. Разрешающим фактором, как правило, является внешнее воздействие: травма, чрезмерная нагрузка на сустав, инфекция, нарушение обменных процессов в организме.​

​улучшение функции сустава.​

Симптомы заболевания

​В течение нескольких первых дней большая часть больных не может ни сидеть, ни ходить из-за болей. Затем наступает некоторое улучшение состояния: боли появляются периодически при физической нагрузке и исчезают в покое. Затем постепенно их интенсивность и длительность возрастают, появляются боли по ночам.​

​Механофункциональные​​Также​

  • ​эндопротезировании сустава верхней конечности.​
  • ​Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости. В отличие от первой операции в просверленное отверстие трансплантируется отрезок малоберцовой кости на сосудистой ножке. Трансплантат улучшает кровоток и укрепляет шейку бедра. Это очень сложная и редкая операция.​
  • ​Некоторые заболевания (системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, остеопения, остеопороз, ревматоидный артрит и пр.);​

​Установлено, что при сохранении целостности структуры тазобедренного сустава возможно стимулировать присущую головке бедренной кости способность к восстановлению, проводить безоперационное лечение, не наносящее вреда структуре кости, улучшать или восстанавливать функцию тазобедренного сустава, повышая качество жизни больного.​

​Курс лечения составлял 3 месяца (по 2 процедуры ежедневно, всего: 180 процедур). Методика предусматривала лечение как в условиях поликлиники, так и на дому. Общая длительность лечения составила от 1 до 2 лет. Она зависела от степени разрушения головки бедренной кости, индивидуальных особенностей пациента и переносимости лечебных упражнений. Самое длительное лечение заняло 10 курсов (30 месяцев), а самое короткое – 2 курса (6 месяцев, в среднем — 15 месяцев). Оценка результатов лечения проводилась с использованием дисперсионного анализа.​​Каждые три месяца проводится контрольное обследование и, как правило, результаты бывают весьма обнадёживающими. Исчезают боли, уменьшается хромота, восстанавливается подвижность суставов, дети вновь становятся способны полноценно двигаться. Внушающие оптимизм клинические примеры наших пациентов, отважно борющихся или уже победивших болезнь Пертеса, можно прочитать здесь.​

​В развитии болезни Пертеса мы выделяем 4 стадии, связанные с количественным изменением костной ткани :​

​Консервативное лечение включает в себя:​

​Амплитуда движений сохранена. Может наблюдаться незначительная атрофия (уменьшение) мышц бедра. Хромоты нет, пациент распределяет вес тела на две ноги практически поровну.​​, то есть связанные с чрезмерной нагрузкой на сустав. Связаны чрезмерные нагрузки могут быть как с профессией (электро- и газосварщики, паркетчики, водители большегрузных автомобилей и пр.), так и со смещением центра тяжести при ходьбе и выполнении работы при целом ряде заболеваний, таких как остеохондроз позвоночника, например, или дисплазии тазобедренного сустава.Причиной чрезмерных нагрузок на сустав так же может стать лишний вес.​

​нельзя слишком мало двигаться​​Тактика лечения заключается в первую очередь в восстановлении кровообращения в суставе и возобновлении регенерации костной ткани.​

​2. Эндопротезирование. На поздних стадиях некроза головки тазобедренного сустава применяют эндопротезирование. Неисправный сустав заменяется механической конструкцией.​​Заболевания, сопровождающиеся эндотелиальной дисфункцией (простуды, воспаления).​

Диагностика

​1. Русаков А.В. Патологическая анатомия болезней костной системы.- М., 1959​

  • ​Каждые три месяца проводилось комплексное обследование пациента, включавшее: обзорную рентгенографию обоих тазобедренных суставов, магнитнорезонансную томографию, статическую и динамическаую сцинтиграфию головки бедренной кости (ГБК) и скелета, рентгеновскую денситометрию головки бедренной кости. Обработка рентгеновских снимков проводилась в программе «Analiser+», позволяющей переложить рентгеновский снимок, представляющий собой 256 градаций серого, в цветное изображение. Это обеспечивает максимальную точность при определении структуры костной ткани, количественной оценки изменений трабекулярной ткани, выявлении некротических зон.​
  • ​Публикация в сборнике научных трудов VII Международного конгресса «Традиционная медицина». г. Москва 23-25 октября 2009 г.​
  • ​I стадия – пациент ещё не знает о своем заболевании.  Микроскопические изменений структуры кости выявляются не всеми методами диагностики. Развивается подхрящевой остеонекроз, при котором поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще. Зона структурных изменений составляет не более 10%.​
  • ​применение нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов для снятия болей, уменьшения воспаления в больном суставе и нормализации обменных процессов;​

Лечение

​На второй стадии заболевания​

​Связанные с обменными нарушениями​

  • ​, ведь именно поэтому происходят нарушения в кровообращении тазовых костей.​
  • ​Лекарства и методы исцеления, назначаемые при лечении асептического некроза головки бедренной кости:​
  • ​Асептический некроз головки бедренной кости проявляется на разных стадиях следующими​

​Воздействие высокого давления (у водолазов, шахтеров). При неправильной декомпрессии в крови могут образовываться пузырьки воздуха, вызывающие закупорку сосудов.​

  • ​2. Некачалов В.В. Патология костей и суставов. Руководство.- СПб.: Сотис, 2000.- 288 с.​
  • ​В случае необходимости дополнительно проводилась лабораторная оценка эндокринного статуса показателей минерального, углеводного и жирового обменов.​
  • ​Асептический некроз головки бедренной кости — тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава вследствие нарушения структуры костной ткани, микроциркуляции и жировой дистрофии костного мозга. Проблема асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) в последнее время признается Всемирной Организацией Здравоохранения одной из наиболее серьезных угроз здоровью людей . Интерес к исследованию асептического некроза головки бедренной кости значительно возрос, что объясняется:​
  • ​II стадия – возможно ощущение дискомфорта или выраженные боли в тазобедренном или коленном суставах . Происходит импрессионный перелом, при котором поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы, тонкие костные пластинки, имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %.​
  • ​лечебную физкультуру;​

​боли становятся постоянными и усиливаются после физической нагрузки. Амплитуда движений в больном суставе незначительно снижается. Атрофия мышц бедра значительная (бедро уменьшается в обхвате по сравнению со здоровой ногой на 3-4 см). Пациент начинает беречь больную ноги и переносит большую часть тела на ногу здоровую.​

​.​

  • ​Алкоголь вреден для всех органов​
  • ​Нестероидные противовоспалительные средства – индометацин, диклофенак, пироксикам, бутадион и родственные им средства, уменьшающие боль в паховой зоне и в ноге. Они снимают спазм мышц.​

​симптомами:​

  • ​I стадия​
  • ​3. Родионова С.С., Шумский А.А. Использование ибандроновой кислоты при ранних стадиях асептичекого некроза головки бедренной кости // Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии: Материалы IV научно-практич. конф. с междунар. участием.- М, 2009.- С.150-151.​
  • ​Оценка объема функций тазобедренного сустава до лечения, а также степени его восстановления во время и после проводимого лечения производилось по бальной системе Harris’а.​

​увеличением частоты заболевания;​

bolsustav.ru

Болезнь Пертеса, асептический некроз у детей | femurhead.ru

Болезнь Пертеса или асептический некроз головки бедренной кости у детей

​III стадия – при движении, нагрузке возникают боли, которые не исчезают в состоянии покоя. Это стадия фрагментации, которая характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Межсуставное пространство сужается или расширяется. Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.​

​физиотерапию: электрофорез с новокаином, парафин, озокерит, ультразвук, диадинамические токи, бальнеолечение и др.​

​На третьей стадии​

​Генетические факторы​

  • ​– и в причинах данного заболевания он стоит не на последнем месте.​
  • ​Сосудорасширяющие средства – теоникал, трентал – возобновляют кровообращение, заставляют ткани головки кости регенерировать по причине хорошего снабжения кровью. Бедренная артерия восстанавливается, спазматические проявления в мелких кровеносных сосудах убираются. Эти средства практически безвредны, но нужно быть осторожными при подозрении на инфаркт.​
  • ​На первой стадии боли проявляются внезапно, локализуются в паху, в области тазобедренного сочленения, отдают в поясницу и колено. Затем наступает период небольшого улучшения, когда боли проявляются только при нагрузке на сустав. После недолгой ремиссии интенсивность болей нарастает. В это время немного уменьшаются, атрофируются мышцы бедра, но хромоты еще нет, вес распределяется на обе конечности.​
  • ​(6 месцев). Структура кости изменена незначительно – поражено не более 10%. Движения в суставе не ограничены. Периодические возникают боли, иррадирующие в паховую область.​

​4. Файтельсон А.В., Гудырев О.С., Дубровин Г.И. Коклина Н.Ю. Коррекция микроциркуляторных нарушений в костной ткани у крыс при экспериментальном остеопорозе // Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии: Материалы IV начно-практич. конф. с междунар. участием.- М, 2009.- С.30.​

​Наиболее часто пациенты предъявляли жалобы на боли в области тазобедренного сустава, в паховой области с иррадиацией в коленный сустав, ограничение движений в тазобедренном суставе, признаки мышечной атрофии, немотивированные боли в коленном суставе. Особое внимание обращалось на пациентов, находящихся в группах риска.​

Симптомы болезни Пертеса – будьте внимательны к детям!

​течением заболевания с инвалидизацией людей трудоспособного возраста;​

​IV стадия – острая боль даже в положении лёжа, сустав лишён функциональности. Происходит вывих или подвывих. Головка полностью разрушается. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины смещаются. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Зона структурных изменений составляет 50-80 %.​

​ортопедическое лечение: ортопедические укладки для профилактики контрактур др.;​

Диагностика болезни Пертеса – как не запустить опасное заболевание?

​боли значительные и усиливаются при малейшей нагрузке.Амплитуда движения в больном суставе резко снижается, наблюдается выраженная хромота. Атрофия мышц бедра значительная, начинается атрофия мышц голени. Может быть незначительное укорочение больной ноги.​

​, такие как пол, возраст, интенсивность обменных процессов, скорость разрушения костной ткани и ее новообразования. Доказательством участия в развитии заболевания может быть то, что чаще всего асептический некроз тазобедренного сустава развивается у мужчин трудоспособного возраста.​

​Придерживайтесь принципов здоровой жизни, вовремя обращайтесь к врачу и вам не придется думать о том, как вылечить некроз головки бедренной кости, и удастся избежать многих проблем со своим организмом.​

​Новокаиновые блокады поясницы.​

Безоперационное лечение болезни Пертеса: реальная возможность исцеления

​На второй стадии боль чувствуется всегда, пораженное бедро становится в обхвате меньше здорового на несколько сантиметров. Большая часть веса тела переносится на здоровую конечность.​

​II стадия​

​5. Шевцов В.И., Макушин В.Д. Остеохондропатия тазобедренного сустава: Руководство для врачей.- М.: ОАО «Медицина», 2007.- 352 с.,​

​Были установлены временные характеристики продолжительности каждой стадии заболевания: длительность течения I стадии составила 6 месяцев, II стадии – 6 месяцев, III стадии – 3-6 месяцев, с последующим переходом в IV стадию.​

​низкой эффективностью длительного традиционного консервативного лечения;​

femurhead.ru

Безоперационное лечение асептического некроза | femurhead.ru

​Данная классификация позволяет оценивать длительность заболевания. Из практики —  каждая стадия формируется 5-6 месяцев.​

Актуальность

​массаж для повышения сократительной функции мышц и восстановления их функций.​
  • ​На четвертой стадии​
  • ​В настоящее время установлено, что ни одна из причин по отдельности не может вызвать заболевание. Только определенное сочетание нескольких причин и условий может спровоцировать некроз головки тазобедренного сустава. А именно, местное нарушение микроциркуляции приводит к снижению способности суставного хряща и подлежащей кости к восстановлению. Плотность их и способность переносить нагрузку уменьшаются.​
  • ​Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и специальным углублением в костях таза под названием вертлужная впадина. В норме головка бедренной кости вставлена в вертлужную впадину и зафиксирована в ней связками.​
  • ​Массаж в пораженной зоне для улучшения кровотока.​

​Третья стадия характеризуется сильной хромотой, значительными болями, атрофия распространяется и на мышцы голени. Больная нога может стать короче.​

​(6 месяцев). Стадия импрессионного перелома. На поверхности головки бедренной кости наблюдаются трещины. Видны очаги микроколлапса или трещины в зоне трабекулы. Поражено 10-30%. Ограничивается подвижность сустава (отведение и ротация). Боли сильные, постоянные, иррадируют в паховую область.​

​6. Хуан Кецин (KeQinHuang) Безоперационное лечение асептического некроза головки бедренной кости.- Пекин: Народное здравоохранение, 2006.- 390 с.​

​Используя данные диспансерного динамического наблюдения, заключений терапевтов и травматологов, был разработан алгоритм ранней диагностики и патогенетического лечения пациентов с АНГБК.​

​сложностью и травматичностью оперативных схем лечения и протезирования сустава.​

​На начальных стадиях болезни Пертеса положительный результат при использовании безоперационного метода лечения  достигается достаточно быстро. Очень важно не пропустить начало опасного процесса, и чаще всего заметить его могут лишь очень внимательные родители. Но это совсем не значит, что лечение II, III, IV стадии болезни Пертеса будет менее эффективно. Начинать безоперационное лечение можно на любой стадии, обеспечивая формирование головки бедренной кости и восстановление функций сустава. Мы предлагаем всем папам и мамам ознакомиться с симптомами  и способами диагностики болезни Пертеса, чтобы иметь возможность помочь своему ребенку.​

Цель

​Оперативное лечение некроза тазобедренного сустава различается в зависимости от стадии заболевания.​

Материал и методы.

​боли выраженные. Походка нарушена. Атрофия мышц бедра и голени резко выраженные.​

​В таких условиях любое повреждение хряща или костей сустава в результате нагрузки или внешней травмы усугубляет их состояние и провоцирует появление или прогрессирование процесса омертвения участков костной ткани в головке бедренной кости.​

​Суставная поверхность головки имеет форму полусферы, вертлужная впадина представляет собой выемку с гладкими округлыми стенками в форме пиалы. Такая форма соприкасающихся поверхностей позволяет ноге совершать движения большой амплитуды в различных направлениях.​

​Гирудотерапия – лечение медицинскими пиявками.​

​Четвертая стадия характеризуется полностью нарушенной походкой и сильной атрофией всей ноги. Аваскулярный некроз головки бедренной кости окончательно разрушает сустав, что приводит к инвалидности и требует протезирования.​

​III стадия​

​7. Родионова С.С. Системный остеопороз: диагностика и дифференциальная диагностика // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ.- Ярославль, 1993.- С.274​

​Из применяемых методов наиболее информативной была МРТ, позволяющая диагностировать АНГБК в 90-100% случаев уже на начальной стадии заболевания.​

Результаты и их обсуждение

​Существуют разные медицинские теории о развитии асептического некроза головки бедренной кости. На наш взгляд, в патогенезе асептического некроза головки бедренной кости, несомненно, основную роль играют особенности строения головки бедренной кости, представляющей собой закрытый отсек, отличающийся повышенной чувствительностью к любым ишемическим изменениям .​

​Симптомы болезни Пертеса у детей проявляются не сразу, очень часто дети еще ведут активный образ жизни, но заболевание уже развивается. И их родителям нужно быть особенно внимательным к малейшим жалобам на дискомфорт в области колена или тазобедренного сустава. Даже небольшая боль, которая затем проходит, может быть сигналом об опасности, который нельзя игнорировать.​

​На начальной стадии основными целями проводимой операции являются:​

​Для установления диагноза и определения стадии заболевания используют целый ряд методов: рентгенологическое исследование, измерение параметров ходьбы и опорности, подографию, измерение внутрикостного давления, МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие. Основным методом диагностики является рентген.​

​Течение болезни имеет определенные стадии в зависимости от степени поражения структур тазобедренного сустава. Для каждой стадии характерны практически одни и те же симптомы, но характер симптомов и степень их выраженности меняется.​

​Асептический некроз головки тазобедренного сустава​

​Препараты для стимуляции образования костной массы – препараты кальция в сочетании с витамином D (витамин улучшает усвоение кальция).​

​Тазобедренное сочленение является самым крупным шарообразным сочленением скелета, оно состоит из суставной впадины и головки, двигающейся в ней. Кровоснабжение происходит с помощью только одной бедренной артерии.​

​(3-6 месяцев). Развивается вторичный артроз, в патологический процесс вовлекается вертлужная впадина. Поражение ткани увеличивается до 30-50%. Подвижность сустава резко уменьшена. На этой стадии боли в суставе сильные и постоянные.​

​8. Волков Е.Е. Ранняя активная диагностика и лечение остеопеничекого синдрома при диспансерном наблюдении: Дисс. … канд. мед. наук.- М., 2007.- 134 с.​

​Применяемый комплекс физических упражнений должен выполняться строго под контролем врача после прохождения терапевтического лечения. В противном случае, разрушение головки бедренной кости может ускориться.​

​Наиболее взвешенной в оценке причин и развития патологического процесса является следующая позиция. В первую очередь, в результате местного нарушения микроциркуляции происходит нарушение процессов остеогенеза с динамической перегрузкой костных структур в зоне ишемии. Отмечаются микропереломы костных балок, что проявляется в уплотнении субхондральной области верхне-наружно-переднего сегмента головки бедренной кости. В дальнейшем по мере рассасывания некротических структур со стороны окружающей живой кости при продолжающейся нагрузке происходит ослабление балочной структуры, и величина повреждений растет, возникает импрессионный перелом с образованием четкого участка некроза с нарушением репаративных процессов. Гистологически в этот период костные балки лишены остеоцитов, пространство между ними заполнено белковыми и жировыми массами, участок остеонекроза ограничен фиброзной тканью. В дальнейшем по окружности остеолитической зоны наблюдается образование новых элементов костной ткани, образующих зону склероза с развитием дефигурации, уплощения головки бедренной кости и, по мере вовлечения в процесс суставного хряща, развивается деформирующий коксартроз .​

Выводы

  1. ​При ухудшении состояния ребёнок теряет способность полноценно опираться на ногу и начинает прихрамывать, усиливаются боли, нарушается функция тазобедренного сустава. В дальнейшем происходит укорачивание ножки у ребёнка, возникают приводящие контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц, наступает инвалидность.​
  2. ​восстановление циркуляции крови в тканях тазобедренного сустава;​
  3. ​На начальном этапе на рентгенограмме видны участки уплотнения или разряжения костной ткани головки бедренной кости в местах некрозов.​

Список литературы

​Симптомы асептического некроза тазобедренного сустава следующие​

​ — тяжелое дегенеративно-дистрофическое (связанное с нарушением кровообращения и обменных процессов) заболевание. Характеризуется асептический некроз тазобедренного сустава омертвением костного вещества головки бедренной кости в местах приложения на нее наибольшей нагрузки.​

​Кальцитонины – препараты, добываемые из гормонов щитовидной железы, помогают регенерироваться костным клеткам, устраняют боли в омертвевших зонах костей. Прекращают вымывание кальция из скелета.​

​При тромбозе или атрофии бедренной артерии кровь плохо питает данную зону, и​

​IV стадия​

​9. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия.- С-Пб.: Гиппократ, 2004.- Т.1.- С. 59.​

​Пациенты с полностью разрушенной головкой бедренной кости или с патологическим переломом головки бедренной кости проходили лечение в стационаре. После терапевтических процедур назначалась ежедневная прогулка на костылях, строго следуя предписаниям врача. Во время прогулки пациент должен избегать резких вращательных движений, чтобы не вызвать патологических сдвигов в тазобедренном суставе.​

​Использование научного подхода к воздействию на соответствующие акупунктурные точки и последних достижений китайской традиционной медицины позволило найти методику, позволяющую активизировать защитные силы организма, восстановить функции внутренних органов и жизненную энергию, укрепить кости и сухожилия, улучшить питание тазобедренных суставов, ускорив таким образом регенерацию пораженной асептическим некрозом головку бедренной кости .​

​Будьте внимательны к самочувствию своего ребёнка, и как только заметите описанные симптомы болезни Пертеса, сразу же обращайтесь к врачу. Эта болезнь довольно быстро устраняется на начальных стадиях, но в ходе развития заболевания требуется значительно больше сил и времени, чтобы справиться с недугом. Не пропустите первые признаки!​

​устранение венозного застоя.​

femurhead.ru

Похожие статьи