Туберкулез костей и суставов

Туберкулез костей

Туберкулез костей

​Дополнительно статьи на данную тему:​​Рентгенография грудной клетки – для выявления первичного очага туберкулеза в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Также обследуются и другие органы – очень важно выявить первичный очаг.​

Туберкулез костей

​Плохие санитарные условия проживания, несоблюдение правил личной гигиены.​

​Во второй (спонделитической) стадии туберкулезный очаг выходит за пределы кости. Происходит усиление признаков интоксикации. Важнейший симптом – появление болей в позвоночнике ограничивающих его подвижность. Из-за постоянной болезненности развивается ригидность мышц спины (симптом «вожжей»). Изменяется походка и осанка.​

Причины развития туберкулеза костей

​Часто рецидивирующие заболевания;​

​к содержанию ↑​

​Рис. 24. Поражение фаланги III пальца (spina ventosa tuberculosa). На рентгенограмме видны множественные участки разрушения, секвестры и уплотненные мягкие ткани в зоне поражения.​

Классификация туберкулеза костей

​Рис. 13. На снимке виден краевой дефект ребра с контрастной массой. Ребенок 9 лет.​

  • ​Рис. 4. Распространение инфекции на соседние позвонки через разрушенный межпозвоночный диск (макропрепарат).​​При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции. На заключительном этапе осуществляют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции пораженного сегмента и возврат больного к нормальной жизни. В процессе реабилитации больных с туберкулезом костей применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру, проводят социальную и профессиональную реабилитацию.​
  • ​Туберкулез плечевого сустава​​Туберкулез костей​
  • ​Анализ крови – для подтверждения наличия воспалительного процесса в организме.​​Частые инфекционные заболевания.​
  • ​В стадию разгара происходит распространение туберкулезной инфекции на соседние позвонки. Общее самочувствие значительно ухудшается, происходит резкий подъем температуры тела до субфебрильной или фебрильной. Боли очень выражены, значительно ограничивают подвижность, немного стихают в покое. Появляется атрофия мышц спины.​​Переохлаждение;​
  • ​Туберкулез костей и суставов всегда заканчивается трагично. Дегенеративно-дистрофические изменения, развившиеся в результате заболевания, являются причиной остеохондроза, спондилеза и артроза.​​Рис. 25. На снимке Spina ventosa tuberculosa фаланг и пястных костей ребенка.​
  • ​Заболевание редкое. Чаще заболевают маленькие дети. Туберкулез поражает лобную и теменную кости, реже височную. Дальнейшему распространению инфекции препятствует твердая мозговая оболочка.​​Рис. 5. Распространение инфекции на соседние позвонки через разрушенный межпозвоночный диск (макропрепарат). Творожистые массы сдавливают спинной мозг.​
  • ​Прогноз для жизни при туберкулезе костей благоприятный. Использование комбинированных методов лечения и современных антибактериальных препаратов позволило свести летальность практически к нулю. Однако в отдаленном периоде у многих больных наблюдаются деформации пострадавшего сегмента той или иной степени выраженности. Половина пациентов с туберкулезом позвоночника выходит на инвалидность. У больных с очагами в костях конечностей часто сохраняется хромота, укорочение и деформация конечности, а также контрактуры различной степени выраженности.​​(омартрит). Выявляется редко. Течение длительное, гнойный выпот в суставе обычно отсутствует.​
  • ​– вторая по распространенности форма туберкулеза после туберкулеза легких. Возможно поражение позвоночника и костей конечностей. Может диагностироваться в любом возрасте. Болезнь возникает под влиянием целого ряда факторов, в том числе – переохлаждения, неблагоприятных социальных условий, тяжелого физического труда, снижения иммунитета и т. д., но решающую роль играет контакт с туберкулезным больным. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, томографии и других исследований. На начальных стадиях лечение консервативное, при значительном разрушении костей проводятся операции.​​Туберкулиновые пробы – выполняют провокационные тесты на туберкулез.​

Симптомы туберкулеза костей

​Частые беременности, которые истощают организм.​

​В постспондилитическую фазу местная и общая симптоматика не выявляются, но остаются анатомо-функциональные изменения, возникшие в предыдущих фазах (атрофия, кифоз, сколиоз, вторичная деформация). Больные часто предъявляют жалобы на неустойчивость позвоночника, ограниченную подвижность и боли окологорбовых лордозов, в которых развиваются дегенеративные процессы.​

​Неблагоприятные условия труда, питания и отдыха.​

Диагностика туберкулеза костей

​Виды осложнений туберкулеза костей, суставов и позвоночника:​

​Рис. 26. Spina ventosa tuberculosa у ребенка 2-х лет. Поражение большеберцовой кости. А и Б – разгар заболевания; В и Г — после успешного лечения спустя 9 месяцев.​

Лечение туберкулеза костей

​Рис. 14. Ребенок 1 года 3-х месяцев. На рентгенограмме видно повреждение теменной кости черепа.​

​Рис. 6. На фото натечный абсцесс, имеющий плотную фиброзную капсулу и густое содержимое (макропрепарат).​

​Профилактика заболевания заключается в минимизации контактов с больными активным туберкулезом, предупреждении интоксикаций, травм и переохлаждений. Существенную роль играет улучшение общего уровня жизни и обеспечение социального благополучия. Родителям рекомендуют не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб детям. Следует серьезно относиться к неспецифическим симптомам (слабости, разбитости, незначительному повышению температуры), если они сохраняются в течение нескольких недель. Нужно обращаться к врачу при появлении постоянных болей в костях и мышцах, даже если эти боли слабо выражены.​

​Туберкулез лучезапястного сустава.​

Прогноз и профилактика туберкулеза костей

​Туберкулез костей – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными микобактериями (палочками Коха). Поражает участки губчатого вещества с обильным кровоснабжением, сопровождается формированием очагов разрушения, абсцессов и свищей. Нередко становится причиной деформации пораженного сегмента, может вызывать контрактуры и укорочение конечности. При туберкулезе позвоночника возможно выраженное искривление позвоночника, образование горба, а в тяжелых случаях – и паралич конечностей.​

​Фистулография и абцессография – при наличии свищей или абсцессов, необходимо установить их размеры.​

krasotaimedicina.ru

​ВИЧ.​

Возбудитель туберкулеза

​Симптоматика поражения суставов практически аналогична таковым при туберкулезе позвоночника. В ней также отмечается стадийность процесса, постепенное нарастание признаков интоксикации, появление болезненности в пораженных суставах и ограничение их подвижности. В постартритическую стадию остаются появившиеся анатомо-функциональные нарушения, при хорошем общем самочувствие больных.​

​В настоящее время туберкулез костей и суставов практически не имеет летальных исходов, но, несмотря на это, он является причиной большого количества случаев инвалидизации населения даже после проведенного лечения. Связано это с тем, что протекает данный вид туберкулеза практически незаметно, что и обуславливает позднюю диагностику и несвоевременное лечение.​

​Деформация суставов.​

​Впервые заболевание описано в 1896 году и названо в честь автора, который впервые его описал. Поражение синовиальной оболочки сустава при болезни Понсе является следствием параспецифических аллергических реакций, как патологического ответа организма на инфекционный процесс, расположенный в другом органе (чаще в позвоночнике). Описаны случаи поражения коленных суставов.​

​Рис. 15. На рентгенограмме видим поражение тазовых костей.​

Как развивается заболевание

​Со временем разрушенные позвонки проседают с формированием искривления позвоночника по типу кифоза (горба). Часто образуются полости – абсцессы (ранее назывались натечниками), которые снаружи окружены плотной соединительной тканью, формирующей его наружную стенку. Внутренняя стенка абсцесса представляет собой ткань, состоящую из туберкулезных грануляций. Абсцесс заполняется разрушенными (некротическими) массами и гноем. Под действием силы тяжести гнойный мешок перемещается вниз по ходу соединительных и мышечных прослоек. Абсцесс постепенно увеличивается в размерах и меняет свое первоначальное местоположение. Часто при этом теряется связь абсцесса с первичным очагом, но, несмотря на это, продолжает функционировать. При разрушениях кожных покровов воспалительный процесс прорывается в наружу, образуя свищи.​

​к содержанию ↑​

Туберкулез позвоночника (туберкулёзный спондилит)

​Еще одна редкая форма заболевания. Наблюдается поражение сустава и костей запястья, обычно двухстороннее. Часто сочетается с туберкулезом локтевого или коленного сустава.​

Как развивается туберкулез позвоночника

Преспондилитическая фаза

​Более чем в половине случаев страдает позвоночник. Второе место по распространенности занимает туберкулез крупных суставов нижних конечностей (коленного и тазобедренного). Сочетание с активным легочным туберкулезом наблюдается достаточно редко (примерно в 3% случаев), однако при проведении рентгенографии легких у больных выявляются характерные участки кальцинации в области лимфатических узлов или верхних долях легких (чаще правого). Лечение данной патологии осуществляют фтизиатры.​

Спондилитическая фаза

​Микробиологическое исследование содержимого абсцесса или свища – позволяет выявить туберкулезную микобактерию непосредственно в очаге патологии.​

  1. ​Попадание инфекции в кость, формирование инфекционного очага.​
  2. ​Диагностика туберкулеза костей и суставов является достаточно трудоемкой процедурой, которая складывается из:​

​Туберкулез – это одна из самых распространенных и опасных инфекций, которая встречается во всем мире. Туберкулезом болеют не только люди, но и животные (заболевание могут вызывать различные виды микобактерий). В большинстве случаев микобактерии туберкулеза поражают легкие или легочные или бронхиальные лимфатические узлы. В некоторых случаях (тяжелое и затяжное течение болезни) туберкулез может метастазировать в другие органы и ткани. В основном заболевание протекает без выраженной симптоматики в скрытой форме (состояние тубинфицированности), при этом один из десяти случаев в дальнейшем переходит в активную форму туберкулеза.​

​Деформации позвоночника – лордозы, кифозы, кифосколеозы.​

​Суставная щель в результате заболевания постепенно сужается, в кости отмечается остеопороз. Течение заболевания упорное и волнообразное, не поддается антиревматической терапии. Характерной особенностью заболевания является отсутствие каких-либо изменений в костях. Иногда появляются натечные абсцессы и свищи. При длительном течении развивается амилоидоз внутренних органов. Со временем наступает деформация суставов. В 20% случаев деформация грубая, вплоть до анкилоза (полной неподвижности).​

​Туберкулез суставов начинается с поражения эпифизов и метафизов длинных трубчатых костей, то есть с околосуставных зон, где отмечается большое скопление губчатого вещества. В этих зонах сосуды имеют тесный контакт с костными тканями. Вокруг МБТ образуются гранулемы, которые со временем сливаются в единый конгломерат с творожистым распадом в центре. Грануляционные ткани постепенно разрастаются, достигая синовиальной оболочки сустава, и разрушают ее. Для справки: метафиз – это участок длинной трубчатой кости, который интимно связан с диафизарной пластинкой, за счет которой осуществляется рост кости. Метафизы хорошо кровоснабжаются, из-за чего они более уязвлены для инфекции, которая распространяется с током крови.​

​Если разрушается стенка полого органа (матки, прямой кишки, мочевого пузыря, плевральной полости), то образуются внутренние свищи. Если процесс распространяется по телам позвонков сзади, то разрушенные костные структуры и грануляционные ткани сдавливают спинной мозг. Волокна спинного мозга воспаляются. Развиваются спинномозговые расстройства. Отек тканей, вызванный сдавлением кровеносных сосудов, усугубляет ситуацию. Чаще такие осложнения встречаются при повреждении туберкулезом грудного отдела позвоночника, что связано с анатомическими особенностями строения организма.​

Постспондилитическая фаза

​Возбудитель туберкулеза открыт в 1882 г. Робертом Кохом, за что исследователь в 1905 году был удостоен Нобелевской премии. Из 30 видов микобактерий только 3 вызывают развитие заболевание у человека – человечий, бычий и птичий. Возбудитель очень устойчив во внешней среде: до 10-и лет живет в навозе, до 19-и суток — в молоке больного животного, до 300 суток — в масле, до 1 года — в замороженном мясе. Микобактерии невозможно выморозить. Выдерживают кипячение в течение первых 15-и минут. До 3-х лет живут в высушенном состоянии. Бактерии быстро вырабатывают устойчивость к противотуберкулезным препаратам.​

​Туберкулез локтевого сустава​

​Туберкулез костей, как и другие формы туберкулеза, развивается при попадании в организм палочек Коха. При этом инфицирование микобактериями далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Болезнь возникает в тех случаях, когда организм пациента ослаблен переохлаждениями, слишком тяжелым физическим трудом, другими инфекционными заболеваниями и неблагоприятными жизненными условиями, а микобактерии туберкулеза находятся в состоянии готовности к активному делению или состоянии размножения (как при активном туберкулезе).​

​Наиболее эффективно использовать комплексный подход к лечению туберкулеза костей, который включает медикаментозную и общеукрепляющую терапию, диетотерапию, а также хирургическую операцию.​

​Распространение инфекции на расположенные поблизости суставы.​

​Туберкулез костей​

Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина заболевания

​Основная причина развития туберкулеза костей и суставов – гематогенное (через кровь) распространение микобактерий из первичного очага в костную ткань. Помимо гематогенного пути большое значение имеет и лимфогенный. Чаще всего первичный очаг располагается в легких, а попадание микобактерий происходит в период первичной, реже вторичной, генерализации инфекции.​

1. Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина в предспондилитическую фазу

​Свищи наружные и внутренние.​

2. Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина в спондилитическую фазу

​Рис. 27. На фото туберкулезный полиартрит Понсе у 15-летней девушки.​

3. Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина в постспондилитическую фазу

​Рис. 16. Строение длинной трубчатой кости.​

Туберкулез костей

Поражение ребер

​Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, как исход специфического процесса, приводят к развитию остеохондроза и спондилеза с ярко выраженной мышечной атрофией. Кифоз или сколиоз в эту фазу ярко выражен. Сильная деформация грудной клетки.​

​Сложный характер метаболизма бактерий обеспечивает устойчивость и выживаемость во внешней среде. Мощная 3-х слойная оболочка защищает от макрофагов, которые первыми выходят на борьбу с инфекциями. При условиях, неблагоприятных для микроба, превращаются в L-форму и сохраняют жизнеспособность в таком виде десятилетия.​

​(оленит). Обычно развивается в юношеском возрасте. При запоздалом начале лечения образуются натечные свищи и абсцессы.​

Поражение костей черепа и лица

​Первый очаг возникает в легких, затем микобактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам и попадают в кость. Наибольшему риску подвергаются участки кости с хорошим кровоснабжением (позвонки, эпифизарные отделы бедренных костей, костей голени, плечевых костей и костей предплечья). В результате размножения палочек Коха в кости появляются небольшие бугорки-гранулемы. При увеличении гранулем костное вещество разрушается, формируются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться наружу, образуя свищи.​

​Обычно лечение туберкулеза костей проводят в специализированных центрах и диспансерах. Пациентам назначается антибактериальная терапия с применением изониазида, рифампицина, этамбутола, пиразинамида и некоторых других препаратов. Следует помнить, что принимать такие сильнодействующие лекарства необходимо исключительно под руководством врача, а схема приема рассчитывается индивидуально для каждого пациента.​

​Рецидивы, возникающие вследствие неполного выздоровления или неправильно подобранной терапии.​

Туберкулез суставов

Как развивается туберкулез суставов

​– это инфекционное заболевание, поражающее позвоночник, локти, колени, бедра и другие участки скелета. Возбудителем заболевания является туберкулезная микобактерия (палочка Коха). Инфекционные агенты проникают в участки губчатого вещества кости и вызывают абсцессы, свищи, деформации, контрактуры. Это приводит к прекращению роста конечности у детей, искривлению позвоночника, формированию горба, а в тяжелых случаях – к параличу конечности.​

​Источник диссеминации редко удается распознать из-за того, что туберкулезный очаг в костной ткани развивается очень медленно, и к моменту возникновению первых симптомов первичный очаг уже может зарубцеваться.​

Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина заболевания

1. Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в преартритическую фазу

​Нарушение белкового обмена (амилоидоз внутренних органов).​

2. Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в артритическую фазу

​Заболевание является одной из разновидностей костного туберкулеза, которое проявляется в период полового созревания. Чаще болеют юноши. Некоторые авторы считают, что остит Юнглинга вызывается ослабленной туберкулезной инфекцией. Болезнь поражает фаланги, плюсневые и пястные кости конечностей. Описаны случаи, когда поражаются кости свода черепа, кости таза и тела позвонков. Очень редко болезнь носит распространенный характер. При остите Юнглинга в туберкулезных гранулемах никогда не возникает творожистый некроз, в полостях никогда не образуются секвестры, а в костях никогда не возникает остеопороз. Течение заболевания доброкачественное. Его длительность составляет 15 — 20 лет. В пальцах отмечаются незначительные болезненные ощущения. Юнглинг описал три формы болезни:​

3. Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в постартритическую фазу

​Вначале заболевания у больного появляются боли, которые возникают при надавливании на пораженный туберкулезом участок. Переразгибание сустава из-за болей ограничено. Пассивное разгибание сустава ступенчатое. Симптомы интоксикации выражены незначительно.​

​Рис. 7. На фото туберкулез позвоночника. Видим сформированный горб (кифоз). Спинной мозг деформирован и сдавлен. Картина на МРТ.​

​Рис. 1. Микобактерии туберкулеза открыты Робертом Кохом в 1882 году.​

​Туберкулез трубчатой кости без поражения сустава.​

​В большинстве случаев микобактерии «оседают» в непосредственной близости от сустава, поэтому при распространении инфекции в процесс вовлекаются внутрисуставные структуры. Выделяют три фазы развития туберкулеза костей. Первая – первичный остит (образование очага в кости), вторая – вторичный артрит (переход инфекции на сустав), третья – постартритическая (остаточные явления, рецидивы и т. д.). Выраженность остаточных явлений зависит от времени начала лечения, адекватности терапии и состояния организма больного.​

​Общеукрепляющая терапия включает в себя прогулки на свежем воздухе, лечебную физкультуру, массаж, дыхательную гимнастику, поездку в высокогорный район и т.д.​

​Все формы туберкулеза костей классифицируются в зависимости от локализации:​

​По частоте диагностирования туберкулез костей занимает второе место среди всех форм туберкулеза после туберкулеза легких. В большинстве случаев именно через легкие инфекция гематогенным путем распространяется по всему организму и попадает в кость и позвонки. Согласно статистике, в более 50% случаев возникает туберкулез костей позвоночника, следом идет туберкулез костей и суставов нижних конечностей (кости таза, бедра, колена).​

Редкие формы туберкулеза костей и суставов

Туберкулез диафизов трубчатых костей (Spina ventosa tuberculosa)

​Процесс развивается в тех костях, которые имеют хорошо развитую систему кровообращения и богаты губчатым веществом, с большим содержанием миелоидной ткани. К таким костям относятся:​

​Неврологические расстройства вплоть до нарушения функции органов малого таза.​

​В первом случае кисты в костях множественные, имеют небольшие размеры. Поражаются почти все фаланги.​

​В артритическую фазу заболевания отмечается прорыв специфического воспаления в полость сустава, что сопровождается повышенной температурой тела. Место поражения имеет повышенную температуру. Кожная складка при захватывании утолщена. Вокруг больного сустава мягкие ткани отекают. Постепенно начинают сглаживаться контуры сустава. Сустав становится малоподвижным, иногда возникает полная блокировка. При иммобилизации сустава явления воспаления через неделю уменьшаются. Симптомы интоксикации в период разгара заболевания более выражены. Объем пораженного сустава увеличивается, суставные концы смещаются, установка неправильная (порочна), из-за чего часто образуются вывихи и подвывихи сустава. В период ремиссии заболевания все симптомы постепенно затихают, но остаются функциональные нарушения.​

Туберкулезно-аллергическое поражение суставов (болезнь Понсе)

​Рис. 8. На фото туберкулез позвоночника (выраженное искривление).​

​Рис. 2. Возбудители туберкулеза.​

​Встречается очень редко, обычно выявляется у детей, характерно поражение пястных костей и основных фаланг кисти.​

Множественный кистовидный или кавернозный туберкулезный остит Юнглинга

​Поскольку туберкулезный процесс в большинстве случаев захватывает не только кость, но и сустав, ученые и практические врачи обычно используют термин «костно-суставной туберкулез». Выделяют следующие формы этого заболевания:​

  1. ​На этапе стремительного прогрессирования заболевания в организме человека происходит быстрый распад белков. Для того, чтобы поддержать организм пациента, назначается лечебная диета, насыщенная белками. В рацион питания активно добавляют яйца, суп на мясном бульоне, отварную рыбу, нежирные котлеты, молочные продукты. Овощи и фрукты также необходимы. Калорийность рациона должна быть не менее 3500 ккал в сутки, естественно, не за счет булочек или пирожков, а за счет богатых белком продуктов.​
  2. ​Туберкулез костей позвоночника – может охватывать как всего 1 позвонок, так и несколько, в большинстве случаев патологический процесс выявляется в грудном отделе.​
  3. ​Медицинская статистика утверждает, что во всем мире туберкулез костей встречается у 3% людей. Нередко данное заболевание поражает детей до 10 лет и приводит к замедлению роста костей. У взрослых данная патология может возникать в любом возрасте и приводить к самым различным деформациям опорно-двигательного аппарата.​

​Кости позвоночника;​

​Рис. 31. Выраженное искривление грудного отдела позвоночника как следствие туберкулеза.​

​Во втором случае очаги разрушения грубые. Их форма ячеистая. Кисты почти полностью замещают нормальный костный рисунок. Корковое вещество (наружный слой компактного вещества) истончается и никогда не склерозируется. Часто поражается целая пяточная кость.​

Болезнь Стилла (Still) или Стилла—Шофара (Chauffard)

​В эту фазу заболевания состояние больного расценивается как удовлетворительное. Конечность укорочена. Больной сустав деформирован. Мягкие ткани атрофированы. Функциональная неполноценность конечности и патологические изменения вызывают боли при ходьбе и в покое.​

​Рис. 9. На фото выраженное искривление грудного отдела позвоночника.​

​к содержанию ↑​

​Туберкулез костей начинается исподволь, постепенно. Специфические симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Пациентов беспокоит слабость, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, ноющие или тянущие боли в мышцах и незначительное повышение температуры. У некоторых больных после физической нагрузки появляются неинтенсивные боли в пораженной части скелета, быстро исчезающие в состоянии покоя. Дети с туберкулезом костей становятся рассеянными, отказываются от подвижных игр. Поводом насторожиться для родителей должны стать приподнятые плечи, косолапость, внезапная сутулость или прихрамывание без предшествующей травмы. Иногда заметно, что ребенок бережет ногу, старается меньше на нее наступать, не прыгает на ней или подволакивает после длительной ходьбы.​

​Туберкулез позвоночника.​

Осложнения туберкулеза костей, суставов и позвоночника

​Хирургическое лечение туберкулеза костей проводится при необходимости – в зависимости от состояния кости и наличия абсцессов и свищей. В ходе операции секвестры удаляют, полости свищей и абсцессов промывают антисептиками и антибиотиками, после чего свищи и абсцессы исчезают. Если не исчезли – их удалит хирург.​

​Туберкулез коленного сустава – чаще всего страдает именно коленный сустав, особенно в возрасте 15-20 лет.​

  1. ​Боль в месте поражения кости. Обычно боль становится интенсивной после физических нагрузок, но в состоянии покоя исчезает.​
  2. ​Метафизы и эпифизы длинных трубчатых костей.​
  3. ​Рис. 32. На фото туберкулез левого коленного сустава. Атрофия мышц бедра. Голень согнута и отклонена снаружи.​
  4. ​В третьем случае заболевание протекает с сильным разрушением (остеолизом). Фаланги сильно деформируются. Часто возникают патологические переломы. Болезнь очень сильно калечит человека.​
  5. ​Рис. 17. На фото туберкулез левого тазобедренного сустава. Головка сустава полностью разрушена. 1 — омертвевшие участки костной ткани (секвестры), 2 — в мягких тканях бедра виден натечный абсцесс.​

​Рис. 10. Красным кругом на рентгенограмме отмечено типичное повреждение позвонка поясничного отдела.​

​Заболевание возникает либо в период первой встречи человека с микобактериями туберкулеза, либо в период генерализации инфекционного процесса при вторичном туберкулезе. МБТ с током крови и лимфы проникают в костные структуры, оседая в красном костном мозге. Вокруг них формируются специфические гранулемы. При развитии заболевания гранулемы сливаются, образуя конгломерат, в центре которого находится зона творожистого некроза. Разрушение кости или сустава сопровождается определенными жалобами. Чем больше объем, затронутый туберкулезным процессом, тем ярче клиническая картина заболевания. Степень разрушения органа определяет развитие осложнений.​

​Во второй фазе туберкулеза костей процесс распространяется за пределы кости или позвонка, симптомы становятся более яркими. Температура тела еще больше повышается, разбитость, вялость и слабость усиливаются. Появляются интенсивные боли в области поражения. При локализации очага в позвонке формируется нарушение осанки, околопозвоночные мышцы воспаляются, выбухают и становятся болезненными при пальпации. При поражении конечности сустав краснеет и отекает, возникает прогрессирующая деформация, отмечаются нарушения походки и хромота.​

​Может страдать как один позвонок, так и несколько. В 60% случаев наблюдается поражение грудного отдела, в 30% – поясничного отдела.​

​В целом прогноз благоприятный. Благодаря современному комплексному подходу к лечению туберкулеза костей летальные исходы фиксируются крайне редко. Однако, в случаях затягивания с началом лечения и, как следствие, запущенности заболевания, примерно в 50% случаев после туберкулеза костей позвоночника возникает инвалидность, а при поражении конечностей – деформации костей, хромота и контрактуры.​

Диагностика туберкулеза костей и суставов

​Туберкулез тазобедренного сустава – чаще встречается у детей до 10 лет и может привести к замедлению роста одной конечности.​

microbak.ru

Туберкулез костей и суставов Симптомы, лечение туберкулёза костей и суставов

​Субфебрильная температура (37°) на ранних стадиях, на поздних стадиях температура может вырасти до 39°.​

​Локализация инфекции в этих костях связана так же с особенностями их микроциркуляции: обширный микроциркуляторный бассейн, замедленная скорость кровотока, близкий контакт кровеносного русла с тканями.​

  • ​Рис. 33. На фото туберкулез левого коленного сустава у ребенка. Голень согнута по причине контрактуры мышц и припухшая. Значительное укорочение конечности.​
  • ​ ​
  • ​Рис. 18. На фото туберкулез тазобедренных суставов. Головка и шейки бедренной кости справа полностью разрушены.​
  • ​Рис. 11. Типичное повреждение позвонка поясничного отдела.​

​к содержанию ↑​

Что такое туберкулез

​При дальнейшем прогрессировании туберкулеза костей состояние пациента еще больше усугубляется. Наблюдается выраженная общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 градусов и потеря веса. Интенсивность болей нарастает, болевой синдром становится нестерпимым. Деформации усиливаются, движения еще больше ограничиваются. Исходом, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, может стать ограничение подвижности, атрофия мышц спины, деформация позвоночника, деформация и укорочение конечности, контрактура или анкилоз сустава.​

Причины возникновения заболевания

​Туберкулез коленного сустава​

​Профилактика​

​Туберкулез голеностопного сустава и стопы – часто приводит к анкилозу сустава.​

  • ​Общая слабость, вялость, повышенная усталость, сонливость, снижение работоспособности.​
  • ​Специфический туберкулезный процесс формируется в красном костном мозге, в котором начинается формирование эпителиоидных бугорков, склонных к слиянию. Сливаясь, они образуют конгломераты, с последующим образованием творожистого некроза. В дальнейшем происходит разрастание гранулемы и рассасывание костного мозга, что сопровождается появлением секвестров, абсцессов и свищей.​

​Рис. 34. На рентгенограмме натечные абсцессы (указаны стрелками) с двух сторон от пораженного туберкулезом позвоночника.​

​Рис. 28. Туберкулезный остит Юнглинга.​

​Рис. 19. На фото туберкулез левого тазобедренного сустава. Большой вертел бедренной кости полностью разрушен.​

Стадии туберкулеза костей и суставов

  • ​Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина заболевания зависят от локализации процесса и степени разрушения органа.​
  • ​Туберкулез позвоночника является заболеванием, которое часто заканчивается потерей трудоспособности больного и приводит его к инвалидности. Начинаясь с повреждения тела одного позвонка, процесс постепенно распространяется на соседние позвонки. Их разрушение приводит к деформации позвоночного столба и ряду серьезных осложнений. Среди всех заболеваний костей и суставов туберкулезной природы поражение позвоночника составляет 60%. Чаще болезнь регистрируется у мужчин. В 60% случаев болезнь затрагивает грудной и в 30% — поясничный отделы позвоночника. У 65% больных, обратившихся впервые за медицинской помощью, отмечается поражение 3-х позвонков. В течение последующих лет заболевание может поразить до 10-и позвонков.​
  • ​Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пораженного сегмента и МРТ пораженного сегмента. На снимках грудной клетки больных, страдающих туберкулезом костей, выявляются кальцинированные первичные туберкулезные очаги в верхних отделах легких и внутригрудных лимфатических узлах. На рентгенограммах позвоночника или пораженных костей конечностей видны очаги разрушения и секвестры. В некоторых случаях удается заметить тени натечных абсцессов.​

​(гонит). Самое распространенное туберкулезное поражение суставов, чаще выявляется в подростковом возрасте.​

​Избегание контактов с больными туберкулезом.​

​Туберкулез плечевого сустава – встречается редко, лечится очень долго.​

​Хромота – при поражении костей ноги.​

​При артритах туберкулезной этиологии специфическое воспаление переходит синовиальную оболочку суставов. Реже (преимущественно при субхондральных оститах), туберкулезный артрит может быть следствием разрушения покровного суставного хряща и попадания в полость сустава грануляционной ткани. В дальнейшем туберкулезное воспаление переходит из синовиальной полости на суставные концы костей, разрушая их.​

Диагностика

​к содержанию ↑​

perelom.su

Туберкулез костей - симптомы, причины, лечение

​ ​​Рис. 20. На фото туберкулез коленного сустава. Под хрящом виден большой участок некроза (секвестр). Мыщелки бедренной и большеберцовой костей разрушены.​

​Эта фаза характеризуется тем, что процесс ограничен телом одного позвонка и не выходит за его пределы. Интоксикация организма проявляется слабо, несколько ярче у детей. Такие явления, как чувство тяжести и незначительные боли в позвоночнике, проходят после отдыха. В эту фазу больные за медицинской помощью практически не обращаются.​

​Туберкулез позвоночника начинается с повреждения тела одного позвонка. Очень редко отмечается локализация очага поражения в дуге или отростке позвонка.​

Туберкулез костей: симптомы

  • ​Выполняют туберкулиновые пробы, иногда проводят микробиологическое исследование содержимого свища или абсцесса для выявления палочек Коха. При свищах или абсцессах осуществляют абсцессографию или фистулографию. В ходе исследования полость заполняют контрастным веществом, после чего делают серию снимков, позволяющих оценить размеры и конфигурацию абсцессов и свищевых ходов. Данная методика имеет большое практическое значение при подготовке плана оперативного вмешательства.​
  • ​Туберкулез тазобедренного сустава​
  • ​Профилактика туберкулеза легких – своевременная флюорография сокращает риск возникновения осложнений и позволяет начать лечение на ранних стадиях.​
  • ​Туберкулез локтевого и лучезапястного сустава – часто носит двухсторонний характер.​
  • ​У детей – малоподвижность, рассеянность, сутулость, косолапость, нарушения осанки, ребенок старается поменьше наступать на больную ножку.​
  • ​Первая стадия – преспондилитическая/преаритическая. Характеризуется возникновением первичного туберкулезного остита (образование и развитие);​

Туберкулез костей: причины

​Туберкулез костей и суставов тяжело диагностируется, особенно на ранних этапах развития заболевания. Диагностика туберкулеза костей и суставов складывается из сочетания исследований:​

​Причины болезни Стилла сегодня до конца не выявлены. Многие ученые считают, что это не самостоятельное заболевание. Ряд исследователей считают, что существует множество причин возникновения болезни. Некоторые из них оспаривают туберкулезную природу заболевания. Болезнь Стилла чаще встречается у девочек 2-3 лет. Характеризуется острым началом. Температура тела повышается значительно. На кожных покровах проявляется быстро проходящая сыпь.​

  • ​Рис. 21. На фото туберкулез коленных суставов.​
  • ​В эту фазу процесс распространяется за пределы пораженного туберкулезом тела позвонка. Симптомы интоксикации в эту фазу проявляются ярко. Боли в позвоночнике значительно усиливаются и имеют разную окраску и иррадиацию. Подвижность позвоночника ограничивается. Отмечается ригидность мышц (напряжение), которая возникает как ответная реакция на боль. Изменяется походка больного. Меняется привычное положение тела (осанка). Прослеживается атрофия мышц спины.​
  • ​Характеризуется переходом заболевания на соседние позвонки. Существует два пути распространения инфекции.​
  • ​Лечение туберкулеза костей комплексное, включает в себя диету, общеукрепляющие мероприятия и медикаментозную терапию. Больных направляют в специализированные центры, диспансеры и санатории. В активной фазе назначают постельный режим, в последующем рекомендуют больше бывать на свежем воздухе и принимать солнечные ванны, применяют массаж и лечебную физкультуру.​
  1. ​(коксит). Чаще развивается у детей, может стать причиной значительного укорочения конечности и формирования патологического вывиха тазобедренного сустава.​
  2. ​Правильное питание, здоровый образ жизни, социальное благополучие.​
  3. ​Туберкулез трубчатой кости без распространения на сустав.​

Туберкулез костей: виды

​При прогрессировании болезни симптомы становятся ярко выраженными, добавляется покраснение суставов, воспаление мышц, явно заметная хромота, деформация костей, контрактура, анкилоз суставов.​

  • ​Вторая стадия – спондилитическая/артритическая. Патогенетически совпадает с началом возникновения и развития прогрессирующего спондилита и артрита. Вторая стадия делится на стадии начала и разгара;​
  • ​Туберкулез костей и суставов – это до сих пор одна из самых частых внелегочных локализаций туберкулеза, на долю которой приходится порядка 20% всех случаев экстрапульмональных случаев. Туберкулез костей и суставов характерен для лиц любого возраста, но наиболее распространен среди взрослого населения.​
  • ​Процесс быстро приобретает хроническое течение и быстро прогрессирует. Симметрично поражаются межфаланговые суставы трех средних пальцев кистей рук. Мягкие ткани над зоной поражения отекают. На рентгенограммах никаких изменений не отмечается. Со временем хрящевые поверхности суставов разрушаются. Суставные щели суживаются. Суставы деформируются. Развивается тугоподвижность, сгибательная контрактура и анкилоз, калечащий больного. В эпифизах костей развивается остеопороз, который постепенно достигает тяжелой степени. При негативном развитии заболевания начинают поражаться тазобедренные суставы. Описаны случаи поражения шейных позвонков. Костная структура пораженных участков крупноячеистая, почти прозрачная. Периост фаланг утолщается и напоминает spina ventosa.​
  • ​Рис. 22. На фото туберкулез лучазапясного сустава у 72-летней женщины. Давность заболевания составляет 5 лет. Видна костная каверна с характерным секвестром.​
  • ​Симптомы заболевания в эту фазу обусловлены развитием дегенеративно-дистрофических изменений, с развитием остеохондроза и спондилеза. Мышечная атрофия ярко выражена. Кифоз или сколиоз явный. Грудная клетка резко деформирована. Позвоночник неустойчив. Больного беспокоят сильные боли с локализацией в области искривления позвоночника. Обострения заболевания имеют тяжелое течение.​
  • ​Внутридисковый путь, когда инфекция проникает на соседние позвонки через межпозвоночный диск, который вначале разрушается частично, а затем подвергается полному разрушению.​
  • ​В активной фазе в организме пациента происходит усиленный распад белков, поэтому ему увеличивают количество пищи на 1/3 по сравнению с нормой и назначают легкоусвояемую диету с высоким содержанием белка, включающую в себя яйца, отварную рыбу, блюда из мясного фарша, супы на рыбном и мясном бульоне. В период выздоровления увеличивают количество молочных продуктов, в период проведения антибиотикотерапии рекомендуют употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.​

Туберкулез костей: диагностика

​Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы.​

  • ​Избегание травм и переохлаждений.​
  • ​Для подтверждения диагноза проводятся следующие диагностические процедуры:​
  • ​Проникновение в организм туберкулезных микобактерий (палочек Коха) – вот причина туберкулеза костей. С током крови и лимфы инфекция разносится по всему организму в поиске наиболее благоприятных мест для оседания, поражая не только легкие, но и кости. Как правило, наиболее уязвимыми являются участки кости с хорошим кровоснабжением, например, позвонки, кости бедра, голени, плеча и предплечья, неподалеку которых есть сустав – очень благоприятное место для дальнейшего распространения. Палочки Коха проникают в кость и начинают активно размножаться, разрушая костное вещество. В результате образуются абсцессы, которые вскрываются наружу, появляются свищи. Соседние суставы также в зоне атаки инфекции: проникая в сустав, палочки Коха вызывают воспалительный процесс, сильную боль, что приводит к анкилозу сустава и контрактурам.​
  • ​Третья стадия – постспондилитическая/постартрическая. В этой стадии имеется временная или устойчивая элиминация туберкулезного процесса, при оставшихся или усиливающихся анатомо-функциональных нарушениях, возникших в ходе болезни.​
  • ​Туберкулез костей и суставов способен поражать практически все кости скелета, но излюбленной локализацией является тазобедренный и коленный сустав и позвоночник. Для развития заболевания необходимы специальные условия:​
  • ​Рис. 29. На рентгенограмме типичная картина болезни Стилла у 10-и летнего мальчика.​

Туберкулез костей: лечение

​Рис. 23. На фото туберкулезное поражение пяточной кости.​

​Заболевание встречается редко. Чаще заболевают дети старше 10-и лет. Туберкулезный процесс распространяется на ребро из лимфоузлов или плевры, пораженных патологическим процессом. Вначале ребро утолщается, затем разрушается, образуются абсцессы и свищ. Свищи быстро прорываются наружу. Течение болезни упорное.​

​Внедисковый путь, когда разрушается кортикальный (наружный) слой позвонков и туберкулезный процесс распространяется на близлежащие мягкие ткани, где образуются специфические грануляции, которые являются источником поражения других позвонков.​

​Пациентам с туберкулезом костей назначают антибактериальную терапию: этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и другие препараты. При необходимости проводят хирургические вмешательства. Объем операции зависит от отсутствия или наличия свищей и абсцессов, а также от степени разрушения кости. Секвестры иссекают, свищевые ходы и полости абсцессов промывают растворами антибиотиков и антисептиков. При благоприятном течении полости со временем закрываются, при неблагоприятном – иссекаются хирургом.​

​Сопровождается образованием длительно существующих свищей и каверн. Нередко приводит к анкилозу сустава вследствие сращения суставных поверхностей.​

​Своевременное обращение к врачу при появлении болей в костях и суставах.​

​Рентгенография пораженного участка кости – выявление разрушений костной ткани, участков отмершей ткани (секвестров), натечных абсцессов. Иногда выполняют МРТ пораженных костей.​

  • ​Также можно выделить ряд факторов, способствующих проникновению туберкулезной палочки в организм и быстрому ее там закреплению:​
  • ​В первую стадию заболевания позвоночника (преспондилитическую), выраженность местных и общих проявлений практически отсутствует. Возможно наличие симптомов общей интоксикации, которая наиболее заметна у маленьких детей. Температура тела при этом остается нормальной. У ребенка выражена астения, быстрая утомляемость. Взрослые отмечают понижение работоспособности, чувство тяжести в области позвоночника. В некоторых случаях возможно появление болей в спине к концу дня, боли проходят после непродолжительного отдыха. Из-за слабой выраженности симптомов больные редко обращаются за помощью в эту стадию.​
  • ​Частые травмы и перегрузки опорно-двигательного аппарата;​
  • ​Рис. 30. Схематическое изображение болезни Стилла. Слева – здоровая рука. Справа – пораженная.​
  • ​Туберкулез диафизов трубчатых костей чаще встречается в детском возрасте. Поражаются короткие трубчатые кости кистей рук и стоп. Реже — длинные трубчатые кости. МБТ оседают в диафизах костей (части кости между двумя эпифизами), где образуются гранулемы. Со временем гранулемы сливаются в единый конгломерат, что приводит к утолщению надкостницы. Кость приобретает вид веретена. Называется это заболевание spina ventosa, что в переводе обозначает вздутая ость. Постепенно пораженные ткани разрушаются. На месте разрушений образуется гнойная полость, наполненная мелкими секвестрами. Если процесс выходит за пределы кости, то образуются натечники. При выходе процесса за пределы костных структур в мягкие ткани образуются свищи. В это время регистрируются патологические переломы и вывихи.​

​Рис. 12. На снимке поражение ребра. Ребро утолщено.​

doktorland.ru

Похожие статьи