Халюс вальгус лечение

Hallux valgus

Hallux valgus

​Таблица № 1​​. Артрит – это воспаление внутренней оболочки сустава. Артроз – это дегенеративное заболевание хрящевой ткани сустава. В пожилом возрасте эти заболевания суставов встречаются чаще ввиду возрастных изменений, что способствует развитию вальгусной деформации большого пальца стопы.​

Hallux valgus

​Формирование вальгусной деформации большого пальца стопы сопровождается образованием в области плюснефалангового сустава нароста – «шишечки». Причиной такой шишечки является постоянное раздражение кости в данной области, а также отечность мягких тканей. Кроме того, эта шишечка возникает не только в результате формирования костного нароста, но и ввиду того, что происходит смещение головки первой плюсневой кости кнутри.​

Причины и механизм развития Hallux valgus

​Такие стельки обычно толщиной всего несколько миллиметров, поэтому их можно носить с обычной обувью. Благодаря применению специальных стелек можно избавиться от болей в стопе, тазобедренных суставах и позвоночнике, при этом двигаться будет значительно легче и свободнее.​

​В основном рекомендуется принимать препараты местного действия, которыми лечите заболевание целенаправленно. Заболевание представляет собой воспаление суставной сумки, поэтому лечение схоже с тем, которое назначается при артритах. В первую очередь должны использоваться средства от воспалений, среди которых мазь диклофенак, индометацин, быструмгель, кетонал гель и многие другие.​

​При II и III степени Hallux valgus операциями выбора в настоящее время являются шевронная остеотомия и Scarf остеотомия. При шевронной остеотомии удаляют небольшой V-образный фрагмент в дистальной части I плюсневой кости. При Scarf остеотомии выполняют Z-образный разрез (распил) практически на всем протяжении I плюсневой кости, а затем «сдвигают» фрагменты с тем, чтобы устранить угол между I и остальными плюсневыми костями. Отломки фиксируют винтами.​

Симптомы Hallux valgus

​Снизить вес (при излишней массе тела), чтобы уменьшить нагрузку на стопу.​

​Диагноз Hallux valgus выставляется на основании симптомов и данных рентгенологического исследования. Выполняют рентгенографию I плюснефалангового сустава. Для более точной оценки патологии со стороны соседних анатомических структур при необходимости дополнительно назначают рентгенографию II и III плюснефаланговых суставов. Степень выраженности Hallux valgus определяется с учетом двух величин: угла между II и I плюсневыми костями (Intermetatarsal angle) и угла, под которым I палец отклонен по отношению к I плюсневой кости (Hallux valgus angle).​

​Все хирургические вмешательства проводятся в условиях травматологического или ортопедического отделения. В послеоперационном периоде больному сразу разрешают нагружать ногу в специальном ортезе. Швы снимают через 10 дней. Ношение ортеза обязательно в течение 6 недель. В этот период рекомендуют чаще держать ногу в возвышенном положении и избегать перегрузок. В последующем следует носить широкую обувь, выполнять специальный комплекс ЛФК и проводить самомассаж свода стопы с использованием теннисного мяча.  ​

Диагностика Hallux valgus

​Оптимизировать нагрузку: выполнять специальный комплекс упражнений для укрепления связок и мышц стопы, по возможности исключить длительное стояние и ходьбу.​

​Степени Hallux valgus:​

  • ​Hallux valgus​​4.​
  • ​Кроме непосредственных причин, способствующих возникновению вальгусной деформации большого пальца стопы, существуют и факторы, которые также играют определенную роль в формировании этой патологии.​​Если заболевание находится во 2 стадии, то рекомендуется использовать специальные фиксаторы для пальцев. Эти средства разгружают передний отдел стопы, корректируют сустав, возвращая его в нормальное положение. Hallux valgus является довольно распространенным заболеванием, поэтому существуют фиксаторы, направленные именно на лечение этой болезни. Качественный фиксатор должен быть сделан из эластичных материалов, содержать вставку, которая поможет удерживать сустав так, чтобы постепенно он встал на положенное место.​
  • ​Популярной является мазь ВальгусСтоп, которая размягчает кость и улучшает состояние кожного покрова. Существуют специальные пластыри, которые наклеиваются на большой и указательный палец, обычно они содержат лечебные травы. Для снятия болевых ощущений обычно рекомендуют применять мази, в составе которых есть скипидар, камфорное масло или ментол.​​Все хирургические вмешательства проводятся в условиях травматологического или ортопедического отделения. В послеоперационном периоде больному сразу разрешают нагружать ногу в специальном ортезе. Швы снимают через 10 дней. Ношение ортеза обязательно в течение 6 недель. В этот период рекомендуют чаще держать ногу в возвышенном положении и избегать перегрузок. В последующем следует носить широкую обувь, выполнять специальный комплекс ЛФК и проводить самомассаж свода стопы с использованием теннисного мяча.  ​

​Оптимизировать нагрузку: выполнять специальный комплекс упражнений для укрепления связок и мышц стопы, по возможности исключить длительное стояние и ходьбу.​

Консервативное лечение Hallux valgus

​Степени Hallux valgus:​

  • ​Hallux valgus​
  • ​Использовать специальную ортопедическую обувь, чтобы устранить чрезмерное давление на область I плюснефалангового сустава.​
  • ​1 степень​
  • ​– заболевание, при котором первый палец стопы деформируется на уровне плюснефалангового сустава и отклоняется кнаружи. Причиной развития деформации обычно является поперечное плоскостопие. В числе предрасполагающих факторов – неудобная обувь, врожденные нарушения развития стопы, некоторые неврологические проблемы и слабость связок. Заболевание сопровождается прогрессирующим артрозоартритом первого плюснефалангового сустава. Болезнь развивается постепенно и обычно усугубляется с возрастом, особенно при ношении тесной неудобной обуви. Проявляется болями при ходьбе, возможны ночные боли. При выраженной деформации возникает ограничение движений в I плюснефаланговом суставе. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенографии. Лечение на ранних стадиях консервативное, симптоматическое. При значительной деформации выполняется хирургическая коррекция.​

​Наследственная предрасположенность​

Оперативное лечение Hallux valgus

​К таким факторам относятся:​

  • ​Применение фиксаторов поможет быстро снять напряжение с больного сустава, постепенно убирая шишку, так как обувь больше не будет натирать ее. Болевые ощущения должны стать заметно меньше. Рекомендуется постоянно носить лечебные фиксаторы, так эффект будет более быстрым. Даже по самым лучшим прогнозам такие средства помогут избавиться от болезни не раньше чем через 5-6 месяцев.​
  • ​Быстрому снятию боли способствует мазь финалгон, которую следует наносить в соответствии с рекомендациями, так как финалгон может вызвать сильное жжение. Вольтарен и ихтиоловая мази помогают остановить воспалительный процесс и снять болевые ощущения.​
  • ​Многим знакома проблема хальгус вальгус, лечение без операции которой может включать в себя разные методы от массажа до медикаментозных препаратов. Выбор способа лечения должен зависеть от степени запущенности заболевания, образа жизни больного и многих других факторов.​

​Использовать специальную ортопедическую обувь, чтобы устранить чрезмерное давление на область I плюснефалангового сустава.​

​1 степень​

​– заболевание, при котором первый палец стопы деформируется на уровне плюснефалангового сустава и отклоняется кнаружи. Причиной развития деформации обычно является поперечное плоскостопие. В числе предрасполагающих факторов – неудобная обувь, врожденные нарушения развития стопы, некоторые неврологические проблемы и слабость связок. Заболевание сопровождается прогрессирующим артрозоартритом первого плюснефалангового сустава. Болезнь развивается постепенно и обычно усугубляется с возрастом, особенно при ношении тесной неудобной обуви. Проявляется болями при ходьбе, возможны ночные боли. При выраженной деформации возникает ограничение движений в I плюснефаланговом суставе. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенографии. Лечение на ранних стадиях консервативное, симптоматическое. При значительной деформации выполняется хирургическая коррекция.​

krasotaimedicina.ru

Hallux valgus

Hallux valgus

​Использовать вкладыши между I и II пальцами, чтобы предотвратить дальнейшее вальгусное отклонение I пальца.​​– угол между плюсневыми костями менее 12 градусов, угол отклонения I пальца менее 25 градусов.​

Hallux valgus

​Hallux valgus – вальгусная деформация первого пальца стопы в плюснефаланговом суставе. Вследствие деформации палец отклоняется кнаружи под углом к остальным. Заболевание выявляется у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин. Предполагается, что причиной такой разницы является слабость связочного аппарата у представительниц слабого пола, а также ношение неудобной узкой обуви на высоких каблуках. Патология широко распространена и выявляется у лиц всех возрастов.​

Причины и механизм развития Hallux valgus

​. В некоторых случаях деформации стопы носят наследственный (врожденный) характер. Это способствует также развитию вальгусной деформации большого пальца стопы.​

​1.​

​Ортопедическая шина представляет собой средство, действие которого схоже с тем, что оказывает фиксатор. Шина помогает стопе находиться в правильном положении, удерживать сустав от отклонения, а с помощью шарниров можно комфортно сгибать стопу, пальцы. Наиболее предпочтительными являются шины, которые применимы для обеих стоп. Важной особенностью шин является возможность их использования для профилактики заболевания, кроме того, их используют даже после операций на кости, чтобы реабилитация прошла быстрее.​

Симптомы Hallux valgus

​Следует помнить, что мази эффективны только на ранних стадиях заболевания, они не могут обратить процесс деформации на 3 и 4 стадиях болезни. На 1 и 2 стадии врач может назначить физиолечение, обычно включающее использование специальных аппаратов.​

​Очень важно верно определить причину возникшего симптома в виде шишки около большого пальца ноги. В некоторых случаях это может быть следствие деформации сустава, но иногда такое отклонение появляется из-за воспалительных процессов. Если болезнь развилась настолько, что доставляет болевые ощущения при ходьбе, то удобная и просторная обувь не помогут снять эти симптомы. Определить степень развития заболевания может только врач-ортопед, зависит она от угла отклонения пальца. Выделяют 4 основных стадии развития болезни:​

​Использовать вкладыши между I и II пальцами, чтобы предотвратить дальнейшее вальгусное отклонение I пальца.​

Диагностика Hallux valgus

​– угол между плюсневыми костями менее 12 градусов, угол отклонения I пальца менее 25 градусов.​

​Hallux valgus – вальгусная деформация первого пальца стопы в плюснефаланговом суставе. Вследствие деформации палец отклоняется кнаружи под углом к остальным. Заболевание выявляется у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин. Предполагается, что причиной такой разницы является слабость связочного аппарата у представительниц слабого пола, а также ношение неудобной узкой обуви на высоких каблуках. Патология широко распространена и выявляется у лиц всех возрастов.​

  • ​При болях рекомендуют противоспалительные и согревающие мази. В период ремиссии при артрозе I плюснефалангового сустава назначают озокерит или парафинолечение, индуктотермию, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином или тримекаином. При наличии признаков воспаления больного направляют на УВЧ или магнитотерапию.​​2 степень​
  • ​Основной причиной развития деформации обычно является недостаточность соединительной ткани, которая может проявляться поперечным плоскостопием, чрезмерной подвижностью суставов, варикозной болезнью, повышенной растяжимостью связок, фасций и кожи. Выявляется наследственная предрасположенность – как правило, у ближайших родственников больных (мам или бабушек) также есть данная деформация. Остальные факторы: высокие каблуки, хождение в неудобной узкой, тесной или короткой обуви – вторичны и лишь способствуют формированию Hallux valgus.​​5.​
  • ​Ношение тесной обуви​​Термин «вальгусная деформация» в основном применяется в отношении стопы, а именно ее передневнутреннего отдела и большого пальца. Поэтому зачастую эта патология обозначается как «hallux valgus». Вообще, вальгусная деформация обозначает такую деформацию, когда проксимальный (то есть ближний) отдел органа отклоняется кнутри, а дистальный (дальний) – кнаружи. Вальгусная деформация может быть также и в отношении голеней, бедер.​

​Могут использоваться специальные лечебные ванночки для ног и компрессы, обычно они содержат лечебные травы. Все эти средства скорее снижают болевой синдром и приостанавливают процесс воспаления, но предотвратить дальнейшее развитие болезни они не могут.​

Консервативное лечение Hallux valgus

​Большой палец отклонен на угол менее 20 градусов, обычно на этой стадии отсутствуют неприятные ощущения, но выглядит стопа не очень эстетично.​

  • ​При болях рекомендуют противоспалительные и согревающие мази. В период ремиссии при артрозе I плюснефалангового сустава назначают озокерит или парафинолечение, индуктотермию, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином или тримекаином. При наличии признаков воспаления больного направляют на УВЧ или магнитотерапию.​
  • ​2 степень​
  • ​Основной причиной развития деформации обычно является недостаточность соединительной ткани, которая может проявляться поперечным плоскостопием, чрезмерной подвижностью суставов, варикозной болезнью, повышенной растяжимостью связок, фасций и кожи. Выявляется наследственная предрасположенность – как правило, у ближайших родственников больных (мам или бабушек) также есть данная деформация. Остальные факторы: высокие каблуки, хождение в неудобной узкой, тесной или короткой обуви – вторичны и лишь способствуют формированию Hallux valgus.​
  • ​Существует около 300 вариантов операций при Hallux valgus. Все хирургические методики можно разделить на 3 группы:​

​– угол между плюсневыми костями менее 18 градусов, угол отклонения I пальца более 25 градусов.​

Оперативное лечение Hallux valgus

​Вторая группа причин развития Hallux valgus – врожденные деформации, травмы стопы и ряд заболеваний, при которых наблюдается нарушение нервной регуляции мышц голени и стопы (например, полиомиелит).​

  • ​Плоскостопие​
  • ​. Тесная обувь с узким носком приводит к тому, что происходит смещение большого пальца по отношению к головке первой плюсневой кости. Постоянное смещение в этом направлении способствует тому, что оно приобретает патологический характер.​
  • ​Вальгусная деформация большого пальца стопы – это довольно частая ортопедическая патология. При этом отмечается отклонение проксимального отдела большого пальца стопы кнутри, что проявляется расширением стопы в области I плюснефалангового сустава. Сам же палец отклоняется кнаружи. Данная патология представляет собой не только косметическую проблему, но и ортопедическую, так как она проявляется болями, препятствует нормальному ношению обуви, а также может перейти в артроз плюснефалангового сустава.​

​Обязательным условием благоприятного исхода лечения является массаж и гимнастика для стоп. Гимнастические упражнения в основном представляют собой вращения стопой в разные стороны, которые способствуют обращению процесса деформации стопы. Во многом скорость выздоровления зависит от регулярности выполняемых упражнений. Гимнастику можно дополнять массажными процедурами, которые должны включать расслабляющие движения, сменяющиеся интенсивным массажем. Очень важно хорошо разминать пальцами суставы и сухожилия в стопе. Отдельное внимание следует уделять большому пальцу, его можно отводить в сторону, встряхивать, вращать в разные стороны. Завершаться процедура должна расслабляющим массажем.​

​Большой палец отклонен на 20-30 градусов, при этом больной чувствует незначительный дискомфорт при ходьбе, обычно считая, что он возник из-за усталости, поэтому больные зачастую не обращаются к врачам.​

​Существует около 300 вариантов операций при Hallux valgus. Все хирургические методики можно разделить на 3 группы:​

krasotaimedicina.ru

​– угол между плюсневыми костями менее 18 градусов, угол отклонения I пальца более 25 градусов.​

Принципы безоперационного лечения

​Вторая группа причин развития Hallux valgus – врожденные деформации, травмы стопы и ряд заболеваний, при которых наблюдается нарушение нервной регуляции мышц голени и стопы (например, полиомиелит).​

  1. ​Оперативные вмешательства на мягких тканях.​
  2. ​3 степень​
  3. ​Наряду со слабостью связок определенную роль в развитии болезни играет неравномерное натяжение мышц, приводящих и отводящих I палец, а также генетическая склонность к образованию экзостоза по внутренней поверхности головки I плюсневой кости. При формировании деформации неравновесие в натяжении мышц еще больше усугубляется, плюснефаланговый сустав становится нестабильным. Внутренняя поверхность сустава постоянно раздражается при контакте с обувью, в результате чего смещение головки I плюсневой кости дополняется образованием костного нароста, что еще больше усугубляет деформацию. Из-за изменения формы стопы происходит перераспределение нагрузки – область головок III и II плюсневых костей постоянно перенагружается во время ходьбы. Это приводит к возникновению болей и формированию артроза не только в области I, но и в области II и III плюснефаланговых суставов.​
  4. ​. Плоскостопие и другие деформации сводов стопы также считаются факторами риска развития вальгусной деформации большого пальца стопы. Это связано с тем, что при данной патологии сводов стопы наблюдается расслабление структур, поддерживающих «дугообразный» характер сводов стопы, что сопровождается и дисбалансом мышц, удерживающих большой палец и первую плюсневую кость в обычном положении.​

​2.​

​Чаще всего вальгусная деформация большого пальца стопы встречается у женщин. Статистика отмечает, что на одного мужчину, страдающего этим заболеванием, приходится десять женщин. Это может быть связано с генетической или анатомической предрасположенностью женщин к развитию данного состояния. Но основой причиной такой «половой дифференцировки» этой патологии, является, несомненно, стиль обуви, который присущ женщинам – узкие носки и высокие каблуки.​

Лечение препаратами

​Проводить такую процедуру можно самостоятельно, но лучше предварительно проконсультироваться со специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью.​

​Большой палец отклонен на угол от 30 до 50 градусов, что вызывает сильные болевые ощущения, шишка постоянно натирается обувью, поэтому больные, как правило, обращаются за медицинской помощью.​

​Оперативные вмешательства на мягких тканях.​

​3 степень​

​Наряду со слабостью связок определенную роль в развитии болезни играет неравномерное натяжение мышц, приводящих и отводящих I палец, а также генетическая склонность к образованию экзостоза по внутренней поверхности головки I плюсневой кости. При формировании деформации неравновесие в натяжении мышц еще больше усугубляется, плюснефаланговый сустав становится нестабильным. Внутренняя поверхность сустава постоянно раздражается при контакте с обувью, в результате чего смещение головки I плюсневой кости дополняется образованием костного нароста, что еще больше усугубляет деформацию. Из-за изменения формы стопы происходит перераспределение нагрузки – область головок III и II плюсневых костей постоянно перенагружается во время ходьбы. Это приводит к возникновению болей и формированию артроза не только в области I, но и в области II и III плюснефаланговых суставов.​

​Оперативные вмешательства на костях.​

​– угол между плюсневыми костями более 18 градусов, угол отклонения I пальца более 35 градусов.​

​Пациенты предъявляют жалобы на боль в области I плюснефалангового сустава. Боль усиливается после продолжительной ходьбы или длительного пребывания на ногах и уменьшается в покое. Возможны ночные боли, особенно после значительной нагрузки на стопу. Болевой синдром может значительно различаться как по характеру, так и по силе – от ощущения дискомфорта (обычно на ранних стадиях) до резкой жгучей или постоянной ноющей боли. Выраженность болевого синдрома не всегда четко коррелирует с величиной деформации, хотя при значительном смещении головки I плюсневой кости симптоматика обычно более яркая.​

Фиксаторы, шины и стельки

​Конечно, диагностика вальгусной деформации большого пальца стопы не требует каких-либо специальных методов исследования. Эта патология видна при первом же осмотре. Однако, все же дополнительные методы диагностики необходимы для уточнения состояния костной ткани и суставов, а также степени деформации.​

​Обувь с высокими каблуками​

​«вальгусное отклонение» или «Hallux Valgus» по медицинской терминологии, нередко сочетается с общей, системной недостаточностью соединительной ткани. Проявлением ее могут быть варикозная болезнь, чрезмерная подвижность суставов, патологическая растяжимость кожи, фасций и связок и другие внешние и скрытые изменения органов и тканей; плоскостопие также в основном связано с этим, чаще генетически обусловленным синдромом «недостаточности соединительной ткани». Важнейшим аспектом этиологии «Hallux Valgus» признается фактор наследственности, как генетически обусловленный механизм разрастания костной ткани головки первой плюсневой кости (именно в медиальном направлении). В патогенезе «Hallux Valgus» кроме «костного» механизма деформации большое значение придают дисфункции мышц антагонистов, абдуктора и аддуктора основной фаланги первого пальца. Тракция (натяжение) аддуктора (сухожилия мышцы отводящей палец кнаружи) на фоне генетических предпосылок к разрастанию экзостоза головки первой плюсневой кости усиливает эффект отведения пальца.​

​Вернуться к оглавлению​

​Большой палец отклонен на угол больше 50 градусов, что вызывает нестерпимую боль, ведет к появлению мозолей, натоптышей, становится тяжело носить новую обувь, причем симптомы становятся все более ощутимыми.​

​Оперативные вмешательства на костях.​

ProOperacii.ru

Hallux Valgus

​– угол между плюсневыми костями более 18 градусов, угол отклонения I пальца более 35 градусов.​

​Пациенты предъявляют жалобы на боль в области I плюснефалангового сустава. Боль усиливается после продолжительной ходьбы или длительного пребывания на ногах и уменьшается в покое. Возможны ночные боли, особенно после значительной нагрузки на стопу. Болевой синдром может значительно различаться как по характеру, так и по силе – от ощущения дискомфорта (обычно на ранних стадиях) до резкой жгучей или постоянной ноющей боли. Выраженность болевого синдрома не всегда четко коррелирует с величиной деформации, хотя при значительном смещении головки I плюсневой кости симптоматика обычно более яркая.​

​Комбинированные операции на костях и мягких тканях.​

Причины вальгуcной деформации большого пальца стопы

​Наряду со степенью деформации при изучении рентгеновских снимков оценивают выраженность артрозных изменений. О наличии артроза свидетельствует сужение суставной щели, деформация суставной площадки, краевые разрастания и остеосклероз субхондральной зоны. В отдельных случаях для более точной оценки патологических изменений стопы пациента направляют на МРТ или КТ. МРТ стопы назначается для исследования состояния мягких тканей, КТ стопы – для изучения состояния костных структур. При заболеваниях, сопровождающихся нарушением нервной регуляции мышц, необходима консультация невролога.​

​По мере развития деформации стопа все больше теряет нормальную форму, расширяется и уплощается, I палец «ложится» на II, нередко возникают сопутствующие деформации II пальца. Все это в сочетании с «шишкой» в проекции I плюснефалангового сустава существенно влияет на внешний вид стопы. Поэтому, наряду с болью, причиной обращения пациентов к травматологам и ортопедам зачастую становится косметический дефект и проблемы при подборе обуви. Особенно часто подобные жалобы предъявляют молодые женщины.​

​Чаще всего при вальгусной деформации применяется рентгенологическое исследование. Оно проводится с целью выявления причин заболевания, возможных деформаций костей стопы, плоскостопия, а также для оценки состояния плюснефалангового сустава.​

​. Ношение обуви с высокими каблуками способствует тому, что большой палец стопы начинает выпирать. Кроме того, высокий каблук способствует развитию и плоскостопия, которое в свою очередь само является одним из факторов этой деформации.​

​Все остальное – узкая обувь, хождение на высоком каблуке и др. – лишь способствует развитию деформации переднего отдела стопы.​

ФАКТОРЫ РИСКА HALLUX VALGUS

​При заболеваниях стопы важно применять лечебные стельки, которые способствуют равномерному распределению нагрузок на стопу, благодаря чему снижается напряжение на больной сустав, снижаются болевые ощущения, ходить становится проще. Лечебные стельки способны нормализовать функционирование стопы только при постоянном применении.​

​В зависимости от стадии болезни следует выбирать способ, которым лечить косточки на ногах. Лечение хальгус вальгус считается возможным провести без операции на 1 и 2 стадиях развития.​

​Комбинированные операции на костях и мягких тканях.​​Наряду со степенью деформации при изучении рентгеновских снимков оценивают выраженность артрозных изменений. О наличии артроза свидетельствует сужение суставной щели, деформация суставной площадки, краевые разрастания и остеосклероз субхондральной зоны. В отдельных случаях для более точной оценки патологических изменений стопы пациента направляют на МРТ или КТ. МРТ стопы назначается для исследования состояния мягких тканей, КТ стопы – для изучения состояния костных структур. При заболеваниях, сопровождающихся нарушением нервной регуляции мышц, необходима консультация невролога.​​По мере развития деформации стопа все больше теряет нормальную форму, расширяется и уплощается, I палец «ложится» на II, нередко возникают сопутствующие деформации II пальца. Все это в сочетании с «шишкой» в проекции I плюснефалангового сустава существенно влияет на внешний вид стопы. Поэтому, наряду с болью, причиной обращения пациентов к травматологам и ортопедам зачастую становится косметический дефект и проблемы при подборе обуви. Особенно часто подобные жалобы предъявляют молодые женщины.​

​Операции на мягких тканях эффективны только при I степени деформации. Возможно проведение операции Сильвера, при которой отсекается сухожилие приводящей мышцы I пальца, или операции Мак-Брайда, при которой это сухожилие перемещается. Цель таких вмешательств – восстановить равномерность тяги приводящей и отводящей мышц. Нередко перечисленные хирургические операции выполняются в сочетании с иссечением костного нароста и подкожной слизистой сумки в области I плюснефалангового сустава (операция Шеде).​​Hallux valgus невозможно устранить без операции. Тем не менее, на ранних стадиях болезни у молодых пациентов, а также при любых степенях деформации в старческом или пожилом возрасте рекомендуется консервативная терапия. Основными целями такой терапии является устранение болевого синдрома и предотвращение прогрессирования болезни. Лечение осуществляется в травмпункте. Пациентам рекомендуют:​​При визуальном осмотре стопа распластана. Выявляется видимая деформация и незначительная или умеренная гиперемия в проекции I плюснефалангового сустава. Первый палец отклонен кнаружи под углом к остальным. Пальпация безболезненна или нерезко болезненна, по внутренней поверхности стопы в области I плюснефалангового сустава определяется костный экзостоз и уплотнение кожи. Возможен небольшой локальный отек. Движения в I плюснефаланговом суставе, как правило, ограничены (степень ограничения движений может значительно варьироваться), при максимальном разгибании I пальца может возникать боль.​

​Рентгенография стопы при вальгусной деформации большого пальца стопы проводится обычно в передне-задней проекции. Для подозрении на сопутствующее плоскостопие рентгенография проводится в боковой проекции, причем с нагрузкой.​​3.​​Другими причинами вальгусной деформации могут быть травмы стопы и голени, врожденные деформации стопы, деформации свода стопы – плоскостопие, а также заболевания нервно-мышечной системы, например, полиомиелит, в результате которого может быть паралич.​

​Чтобы стелька действительно оказывала лечебный эффект, она должна быть изготовлена индивидуально. Обычно для изготовления используется термопластик, высокотехнологичный материал с оптимальной упругостью.​​Вернуться к оглавлению​​Операции на мягких тканях эффективны только при I степени деформации. Возможно проведение операции Сильвера, при которой отсекается сухожилие приводящей мышцы I пальца, или операции Мак-Брайда, при которой это сухожилие перемещается. Цель таких вмешательств – восстановить равномерность тяги приводящей и отводящей мышц. Нередко перечисленные хирургические операции выполняются в сочетании с иссечением костного нароста и подкожной слизистой сумки в области I плюснефалангового сустава (операция Шеде).​

​Hallux valgus невозможно устранить без операции. Тем не менее, на ранних стадиях болезни у молодых пациентов, а также при любых степенях деформации в старческом или пожилом возрасте рекомендуется консервативная терапия. Основными целями такой терапии является устранение болевого синдрома и предотвращение прогрессирования болезни. Лечение осуществляется в травмпункте. Пациентам рекомендуют:​​При визуальном осмотре стопа распластана. Выявляется видимая деформация и незначительная или умеренная гиперемия в проекции I плюснефалангового сустава. Первый палец отклонен кнаружи под углом к остальным. Пальпация безболезненна или нерезко болезненна, по внутренней поверхности стопы в области I плюснефалангового сустава определяется костный экзостоз и уплотнение кожи. Возможен небольшой локальный отек. Движения в I плюснефаланговом суставе, как правило, ограничены (степень ограничения движений может значительно варьироваться), при максимальном разгибании I пальца может возникать боль.​​При II и III степени Hallux valgus операциями выбора в настоящее время являются шевронная остеотомия и Scarf остеотомия. При шевронной остеотомии удаляют небольшой V-образный фрагмент в дистальной части I плюсневой кости. При Scarf остеотомии выполняют Z-образный разрез (распил) практически на всем протяжении I плюсневой кости, а затем «сдвигают» фрагменты с тем, чтобы устранить угол между I и остальными плюсневыми костями. Отломки фиксируют винтами.​

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА HALLUX VALGUS

​Снизить вес (при излишней массе тела), чтобы уменьшить нагрузку на стопу.​

​Диагноз Hallux valgus выставляется на основании симптомов и данных рентгенологического исследования. Выполняют рентгенографию I плюснефалангового сустава. Для более точной оценки патологии со стороны соседних анатомических структур при необходимости дополнительно назначают рентгенографию II и III плюснефаланговых суставов. Степень выраженности Hallux valgus определяется с учетом двух величин: угла между II и I плюсневыми костями (Intermetatarsal angle) и угла, под которым I палец отклонен по отношению к I плюсневой кости (Hallux valgus angle).​

​В норме, изолированное отклонение 1-го пальца по отношению к 1-й плюсневой кости составляет 10°. Различают следующие степени Hallux valgus и поперечного плоскостопия стопы (Таб. 1)​

​Артриты и артрозы​

​При развитии вальгусной деформации большого пальца стопы происходит нарушение равновесия натяжения мышц стопы, которые прикрепляются к большому пальцу – сгибателей, разгибателей и отводящих мышц. Это ведет к тому, что возникает так называемая нестабильность первого плюснефалангового сустава, что в конечном итоге приводит к формированию деформации большого пальца.​

ortopedov.ru

Похожие статьи