Дискогенная радикулопатия пояснично крестцового отдела позвоночника

Симптомы и лечение радикулопатии l5-s1 (поясничного отдела) слева и справа

​Если никакие способы консервативной терапии не устраняют болевой синдром, и он прогрессирует, когда не удается устранить компрессию нерва, что провоцирует онемение конечностей, нарушение работы кишечника и мочеполовой системы, возможна хирургическая операция.​

​Антидепрессанты. Снотворные и седативные препараты служат для улучшения общего состояние и самочувствия пациента.​

дискогенная радикулопатия l5-s1

​рентгенография для определения степени дегенеративных изменений в позвоночнике;​

  • ​Тестирование двигательных функций​
  • ​Радикулит пояснично-крестцового отдела позвоночника встречается наиболее часто. Он характеризуется выраженной болью в нижней части спины, которая распространяется также на заднюю поверхность бедра. Ее характер зависит от локализации поражения.​
  • ​Дискогенная радикулопатия может обостряться при резких поворотах или наклонах туловища, после сидения. При этом болевые симптомы усиливаются во время чихания или кашля (симптом кашлевого толчка). Облегчить состояние может положение пациента на здоровом боку с согнутой в коленном и тазобедренном суставах ногой.​
  • ​Рассмотрим ситуацию, когда из-за травмы позвоночника повредилось сразу 3 анатомические структуры: позвонки L5, S1 и межпозвоночный диск между L5 и S1. В этом случае возникнет смешанная форма радикулопатии, ведь она носит как вертеброгенный, так и дискогенный характер.​
  • ​Причиной развития патологии может стать огромное количество факторов. Но следует отметить самые частые причины возникновения корешкового синдрома:​

​Эта патология хорошо изучена медициной, существует множество методов и схем лечения. Но чтобы хорошо разбираться в радикулопатии, нужно узнать механизмы ее возникновения.​

​Рассмотрим клиническую картину на примере повреждения L4, L5, S1 позвонков.​

​рахит;​

Этиология возникновения патологии

​Радикулопатия (синонимы: радикулит, корешковый синдром) возникает на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвонков и межпозвоночных дисков. Эта патология является актуальной для изучения в наше время, ведь она поражает население всей планеты и мало зависит от возраста.​

  1. ​Витаминные комплексы, содержащие витамины B1, B6, B12. Помогают нормализации обменных процессов в воспаленном нервном корешке, уменьшают болевые ощущения, блокируя действие воспалительных медиаторов и замедляя их синтез.​
  2. ​магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) для визуализации компрессии корешков;​
  3. ​позволяет исследовать наиболее часто поражающиеся нервные корешки, для это проводится оценка способности пациента к хождению на пятках и пальцах стоп, приседанию, сгибанию стопы и пальцев:​
  4. ​  При компрессии пятого поясничного корешка пациенты жалуются на волнообразные боли в области ягодицы, наружной боковой поверхности бедра, передней поверхности голени и внутренней части стопы в области большого пальца. В ряде случаев в названных областях нарушается и кожная чувствительность.​
  5. ​При радикулопатии наряду с болью практически всегда возникают симптомынапряжения мышц поясничной области. Дискогенная радикулопатия иногда сопровождается сколиозом позвоночника, который более заметен в положении стоя.​
  6. ​В этой ситуации скорее всего пострадают сразу же две пары спинномозговых нервов – между L5 и S1. Эти корешки образуются при выходе из спинного мозга и направляются к выходу из спинномозгового канала через специальное межпозвоночное отверстие. Так уж сложилось, что это отверстие сравнительно маленькое, поэтому при повреждении L5, S1 и межпозвоночного диска этот нерв защемляется.​
  7. ​травмы и переломы позвоночника;​
  8. ​Кроме названий радикулит и радикулопатия, в медицинской литературе встречается еще один ее синоним – корешковый синдром.​
  9. ​При обращении пациент будет жаловаться на очень сильную боль по ходу иннервации этих нервов. Боль будет опоясывающей – от спины до серединной линии живота. Усиливается при физических нагрузках, пальпации.​

​смещения позвонков и межпозвоночных дисков;​

​Развитие медицины позволило максимально усовершенствовать диагностику и лечение корешкового синдрома. Изучение патологии дало возможность понять механизмы развития и причины ее возникновения.​

Патогенез на примере повреждения L4, L5, S1 позвонков

​Биологически активные вещества. Восстанавливают нормальное кровообращение и тканевый метаболизм в поврежденной зоне.​

​ЭМГ (электромиография) для выявления степени повреждения нервных волокон.​

​Компрессия корешка S1 может приводить к слабости подошвенного сгибания, когда пациент теряет способность стоять на пальцах ног.​

Симптомы и диагностика

​При поражении первого крестцового корешка неприятные ощущения распространяются по ягодице, задней и наружной поверхности бедра, голени, подошвенной и наружной части стопы к мизинцу. Отмечается ослабление или исчезновение рефлекса ахиллова сухожилия.​

​Из-за появления мышечного дефанса, резко ограничиваются движения поясничного отдела и нижних конечностей. У некоторых пациентов может возникать напряжение мышц по задней поверхности бедра, которое по мере прогрессирования заболевания сменяется их гипотонией.​

​Ущемленный нерв сразу же реагирует на действие вредоносного фактора воспалением. Воспалительный процесс быстро охватывает все нервное окончание и приводит к болевым ощущениям.​

​дегенеративно-дистрофические изменения межреберных дисков и позвонков;​

​Клиницисты используют сразу несколько классификаций корешкового синдрома. Это международная классификация болезней (МКБ-10), топографическая классификация и классификация относительно зоны поражения.​

​Для повреждения L4, L5, S1 позвонков характерным является сочетание двух очень сильных болевых синдромов – люмбаго и ишиаса. При этом больные характеризируют боль как «прострел», будто бы им время от времени стреляют из пистолета в спину.​

​беременность;​

Целенаправленное лечение

​Клиницисты используют множество классификаций этого заболевания, среди которых и классификация по локализации. Итак, в зависимости от локализации выделяют 5 основных форм радикулопатии:​

​Пациентам необходимо понимать, что медикаментозное лечение радикулита может и должно производиться строго по назначению врача! Поскольку такое лечение требует индивидуального подхода, основанного на точной диагностике, и учитывающего возможные нежелательные явления при приеме больными тех или иных препаратов. Но вылечить радикулопатию только лекарственными средствами невозможно!​

​Лечение радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника должно начинаться сразу же после подтверждения диагноза. Столь раннее медицинское вмешательство позволяет предотвратить опасные последствия заболевания:​

​Сдавливание корешка L5 может приводить к нарушению тыльного разгибателя стопы и большого пальца, возникновению эффекта свисающей стопы.​

​Поражение сразу нескольких нервных корешков вызывает проявление комбинации соответствующих корешковых синдромов.​

​Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника всегда сопровождается нарушением чувствительности в соответствующих пораженному корешку дерматоме. У пациента могут возникать симптомы парестезии, гипалгезии, гиперпатии, аллодинии.​

SpinaZdorov.ru

Что такое вертеброгенная, дискогенная, спондилогенная радикулопатии и как они лечатся

​Повреждение L5, межпозвоночного диска и S1, вызывая воспаление в спинномозговом нерве, приводит к очень сильной боли. В клинике защемление нерва между L5 и S1 может сгенерировать специфические виды боли – люмбаго и ишиас. Боль настолько интенсивная, что пациент зачастую не может добраться до поликлиники за помощью.​

​врожденные аномалии развития позвоночника;​

дискогенная радикулопатия

​Топографическая классификация разделяет все радикулопатии по месту их локализации:​

Классификация

​При повреждении L4, L5, S1 позвонков очень часто возникают так называемые имитирующие боли. Это боли, при которых патологию можно перепутать с болью при почечной колике, аппендиците, перитоните, синдроме раздраженного кишечника. Радикулопатия L5 слева имитирует боли при почечной недостаточности.​

​дегенеративно-дистрофические и метаболические изменения структур позвоночника (остеопорозы и остеохондрозы);​

  • ​шейная;​
  • ​При проявлении симптомов острой пояснично-крестцовой радикулопатии больному показан постельный режим. Для максимальной разгрузки этого отдела позвоночника постель, на которой лежит пациент, должна быть достаточно жесткой.​
  • ​хронический болевой синдром;​
  • ​Поражение нервного корешка L4 может привести к снижению силы четырехглавой мышцы, вызвать у больного при ходьбе ощущение неустойчивости в ноге.​
  • ​Пояснично-крестцовый радикулит чаще всего развивается остро и быстро. Любая активность усиливает боль. При обследовании у пациента выявляется напряжение мышц спины, ослабление пульсации артерий стопы, кожные покровы белеют и становятся холодными.​

​Именно по наличию таких нарушений чувствительно можно определить уровень поражения спинномозгового корешка. У большинства пациентов, почти в 90% случаев, диагностируется вертеброгенная радикулопатия l5 или s1, которая связана с грыжей межпозвоночного диска l5-s1 или l4-l5.​

  • ​При обращении такие пациенты жалуются на сильную боль, а остальные симптомы просто незаметны на фоне болевого синдрома. Сбор анамнеза поможет узнать возможную причину начала заболевания, что приведет к последующему адекватному лечению.​
  • ​тяжелая физическая работа, особенно ассоциированная с ручной транспортировкой тяжелых грузов;​
  • ​шейная;​

​Пояснично-крестцовая радикулопатия также характеризуется изменением кожных покровов по ходу иннервации. Кожа в области поврежденного нерва может менять свой цвет на красноватый или бледный. Также для пояснично-крестцовой радикулопатии характерны отеки и клонические судороги мышц передней стенки живота. При этом изменения чаще будут симметричными – и слева, и справа.​

Причины возникновения болезни

вертеброгенная радикулопатия

​старческий возраст;​

  • ​грудная;​
  • ​После окончания острого периода заболевания больному назначается физиотерапия. В системе лечения радикулита наиболее эффективны:​
  • ​спазмы мышц спины и нижних конечностей;​
  • ​Патология диска L5-S1 вызывает снижение голеностопного рефлекса.​
  • ​Поскольку радикулит не является самостоятельным заболеванием, в процессе диагностики важно выяснить, что именно является причиной давления на один из корешков спинного мозга, приводящего к возникновению целого комплекса симптомов.​
  • ​Несколько реже может возникать радикулопатия l4 и l3. В зависимости от характера патологического процесса отмечается повышение или снижение коленного и ахиллова сухожильных рефлексов.​
  • ​В случае повреждения L5 и S1 боль будет смешанная, ведь кроме самого корешкового синдрома у пациента патологически изменены эти позвонки. Повреждение L5 и S1 часто имитируют почечные колики, патологии кишечного тракта. Если же патология находится не в L5 и S1, а в грудном отделе, пациенты будут жаловаться на специфическую межреберную невралгию.​
  • ​аутоиммунные заболевания, которые поражают структуру позвоночника;​
  • ​грудная;​
  • ​Диагностика корешкового синдрома не сложная. После сбора анамнеза, осмотра и пальпации следует приступить к дополнительным методам исследований. Чаще всего в клинике пользуются рентгенографией. Этот метод позволяет оценить локализацию и размеры ущерба, к примеру, L4, L5, S1 позвонков.​

​доброкачественные и злокачественные опухоли;​

Патогенез на примере смешанной формы радикулита

​поясничная;​

​Электрофорез. Помогает купировать болевые ощущения.​

​нарушения функции органов таза.​

​Потеря коленного рефлекса указывает на патологию диска L3-L4.​

​Для точной постановки диагноза врач производит ряд мероприятий. Как правило, последовательность этапов диагностирования следующая:​

Симптомы и диагностика

спондилогенная радикулопатия

​Для диагностики радикулопатии имеет значение наличие симптомов натяжения. Например, характерен симптом Ласега – при попытке поднять ровную ногу в положении лежа на спине, возникает усиление радикулярной боли.​

​Оглядев пациента можно отметить изменение цвета кожных покровов по проекции пораженного нерва. К тому же воспаленный нерв приводит к гипертонусу прилегающих мышц.​

​грыжи межпозвоночных дисков;​

​поясничная;​

​Также целесообразно использовать компьютерную и магнитно-резонансную томографию, лабораторные методы.​

Лечение и методы реабилитации

​гормональные патологии;​

​пояснично-крестцовая;​

​Рефлексотерапия. Также позволяет уменьшить боль и воспаление.​

​Наиболее выраженный эффект дает комплексная терапия недуга. Устранение симптомов обязано сопровождаться тщательным обследованием, направленным на выявление основного заболевания, которое стало причиной возникновения пояснично-крестцового радикулита. Если его лечение не будет проведено, вероятность рецидивов радикулита у пациента останется очень высокой.​

SpinaZdorov.ru

Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

Признаки радикулопатии

​Снижение чувствительности различных участков​

Болевой синдром

​При острой боли в пояснично-крестцовой области проводится осмотр и пальпация нижней части спины, что позволяет выявить спазм паравертебральных мышц.​

​Важное значение имеет проведение МРТ или КТГ позвоночника, потому что такоеисследование позволяет выявить наличие межпозвоночной грыжи или других патологических процессов позвоночника (спондилиты, компрессионные переломы, новообразования).​

Мышечно-тонический синдром

​Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию пораженного отдела позвоночника. Это позволит не только узнать локализацию повреждения, но и его распространенность. К другим дополнительным методам относятся компьютерная и магнитно-резонансная томография, общий анализ крови, биохимический анализ крови и др.​

​беременность;​

Неврологические проявления

​пояснично-крестцовая;​

​Пояснично-крестцовая радикулопатия (повреждение L4, L5, S1 позвонков) хорошо поддается лечению. Но следует понимать, что лечение корешкового синдрома напрямую зависит от этиологии и требует последовательности действий.​

​аутоиммунные процессы.​

Диагностика

​смешанная.​

​Ударно-волновая терапия. Этот своеобразный микромассаж тканей стимулирует кровообращение, останавливает воспалительный процесс.​

ohondroze.ru

Лечение пояснично-крестцового радикулита

​Является обязательным этапом в лечении пояснично-крестцового радикулита. Проводится с использова-нием препаратов для местного лечения и системной терапии.​

  • ​конечности может указывать на разрывы межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника:​
  • ​Неврологический осмотр обязательно включает тестирование двигательных функций, выявление потери чувствительности различных участков нижних конечностей.​
  • ​Причиной развития радикулита являются патологические процессы, возникающие в позвоночнике, а именно:​
  • ​Вертеброгенная радикулопатия требует немедленного лечения. Терапия напрямую зависит от этиологии корешкового синдрома.​

​остеопорозы и остеохондрозы;​

Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Симптомы

​смешанная.​

​Первым делом необходимо избавиться от болевого синдрома. Этого можно достичь, используя нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Но стоит отметить, что побочные действия этих препаратов – довольно частое явление, поэтому подбор препарата и его количество должны быть рациональными.​

​Вертеброгенная и дискогенная формы радикулопатии отличаются причиной и механизмом повреждения, но имеют общий последующий патогенез.​

​В зависимости от поврежденных структур выделяют вертеброгенную и дискогенную формы радикулопатии. Благодаря этим классификациям разъясняется локализация и характер повреждения, который в дальнейшем привел к развитию болевого синдрома.​

​Магнитотерапия. Направлена на уменьшение отеков, снижение болезненных ощущений. Процедура улучшает микроциркуляцию в тканях, оказывает противовоспалительное и успокаивающие воздействие.​

Диагностическое обследование

​При местном лечении лекарственные препараты, чаще всего мази, втирают в кожу на пояснице и крестце. Средства местного раздражающего действия (Финалгон, Капсикам, Гимнастогал) и содержащие змеиный или пчелиный яд (Апизартрон, Випросал, Мелливенон) не рекомендуются, если на коже есть повреждения.​

​При грыже диска L5-S1 – возможна потеря чувствительности и онемение мизинца и наружного края стопы.​

  1. ​На заключительном этапе проводится инструментальная диагностика.​
  2. ​повреждения тел позвонков, межпозвоночных дисков, мягких тканей, окружающих позвоночный столб, вследствие травмы;​
  3. ​Первым делом необходимо избавиться от главного синдрома – болевого. Полное его устранение возможно, если назначить больному нестероидные противовоспалительные средства. Подбор этих средств должен быть целесообразным, ведь они имеют тяжелые побочные действия.​

​длительная сидячая работа в нефизиологическом положении тела;​​Относительно места поражения выделяют 3 формы радикулопатии:​

​Действие НПВС не заставит себя ждать и быстро избавит пациента от болевого синдрома в пояснично-крестцовом отделе.​

​Высокая частота возникновения пояснично-крестцовой радикулопатии объясняется тем, что на эти отделы позвоночника приходится самая тяжелая нагрузка.​

​Сразу же стоит отметить, что боль при радикулопатии – это всего лишь один из симптомов, а не сама болезнь. Пояснично-крестцовая радикулопатия возникает чаще остальных и характеризуется повреждением позвонков или дисков. Наиболее часто болезнь затрагивает L4, L5 и S1 позвонки.​​В комплекс физиотерапевтических процедур, предписываемых при радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника, могут включаться также ортопедические мероприятия (ношение корсетов и бандажей), лечение диадинамическими токами, прогревание, ультрафиолетовое облучение и криотерапия.​

  • ​Лекарственные препараты для системной терапии назначают для приема орально или парентерально: подкожные или внутримышечные инъекции, адгезиолизис. В последнем случае подразумевается, что в эпидуральное пространство позвоночника пациента вводится многокомпонентный раствор. В его состав входят кортикостероидные гормоны, витамины группы В, препараты для местной анестезии.​
  • ​При грыже диска L4-L5 — потеря чувствительности и онемение большого пальца ноги и внутренней части стопы.​
  • ​Дискогенная радикулопатия пояснично-крестцового отдела с явлениями ишиаса​
  • ​дегенеративно-дистрофические процессы — остеохондроз и его осложнения: протрузии и грыжи межпозвонковых дисков;​
  • ​В случае грыжи межпозвоночного диска, компрессионного перелома позвонка, онкологической патологии пациенту показано оперативное вмешательство. Послеоперационный период требует тщательного надзора врачей.​

​онкологические заболевания прилегающих к позвоночнику тканей.​​дискогенная или спондилогенная радикулопатия;​

  • ​Лечение будет эффективным лишь в случае четкой идентификации этиологии. Только целенаправленная этиологическая терапия избавит от заболевания.​
  • ​Развитие патологии начинается сразу же после воздействия вредоносного фактора на спинномозговые структуры. Первым делом защемляется спинномозговой корешок, который выходит из спинномозгового канала через очень узкое отверстие. Сразу же после его ущемления происходят неинфекционные метаболические изменения внутри нервного волокна и развитие воспаления.​
  • ​Чтобы было яснее – термин L4 означает Lumbalis 4, т.е. обозначает повреждение именно четвертого поясничного позвонка. Sacralis 1 (S1) обозначает повреждение первого крестцового позвонка.  L5 – повреждение пятого поясничного позвонка и т.д.​

​Для восстановления здоровой биомеханики позвоночника и нормального стереотипа движений пациентам назначается лечебная физкультура.​​Во время системной терапии радикулита используются:​

  1. ​При грыже диска L3-L4 — снижение чувствительности в области передней поверхности бедра и голени.​
  2. ​(воспаления седалищного нерва) явно проявляется в походке больного, которая становится медленной и осторожной. Пациент при ходьбе слегка наклоняет туловище вперед. Ему удобнее стоять или лежать, положение сидя у него вызывает болезненные ощущения. При выполнении теста Вальсальвы боль усиливается.​
  3. ​пороки развития костно-мышечного аппарата, сопровождаемые изменением тонуса мышц;​

Лечение пояснично-крестцового радикулита

​Реабилитация больных после корешкового синдрома комплексная. Такие пациенты посещают оздоровительные санатории, ходят на приемы лечебного массажа, ЛФК.​

  • ​Кроме этих причин, существует еще множество, но для начала хорошо бы понимать все вышеперечисленные. От правильной идентификации причины радикулопатии зависит последующее лечение.​
  • ​вертеброгенная радикулопатия;​
  • ​В некоторых случаях пояснично-крестцовая радикулопатия требует оперативного лечения.​

​Воспаленный спинномозговой корешок вызывает резкую боль и изменение характерных для него функций. Стоит отметить, что воспалительные процессы внутри нервного волокна обратимы.​

Лекарственная терапия

​Для эффективной постановки диагноза и последующего целенаправленного лечения необходимо рассмотреть самые частые причины возникновения корешкового синдрома. К ним относятся:​

​Комплекс упражнений подбирается индивидуально, занятия проводятся в щадящем режиме. Нередко выполнение упражнений за счет перераспределения векторов нагрузки помогает устранить компрессию корешка.​

​Миорелаксанты. Они быстро купируют спазм скелетных мышц, что помогает устранить сдавление нервных волокон. В клинической практике чаще всего используются препараты толперизон, баклофен, тизанидин.​

​В качестве инструментальных методов исследования​

  1. ​Проба Вальсальвы делается следующим образом: пациента просят после выдоха полной грудью и глубокого вдоха произвести максимальный выдох и задержать дыхание. В результате этих действий происходит напряжение брюшных и грудных мышц.​
  2. ​нарушения осанки, искривление позвоночника — сколиоз.​
  3. ​Наиболее типичным проявлением радикулопатии является сочетание болевого синдрома с характерными неврологическим нарушениями, ограничением двигательной активности, а также изменением осанки.​
  4. ​Существует много механизмов развития этой патологии, и они напрямую зависят от причины её возникновения.​
  5. ​смешанная радикулопатия, которая возникает при одновременном поражении межпозвоночного диска и позвонка.​
​Послеоперационный период требует полноценной реабилитации. Для этого используют ЛФК и лечебные массажи.​

Немедикаментозное лечение

​К примеру, при одновременном ущемлении L4, L5, S1 позвонков воспалительный процесс начнется сразу же в трех парах спинномозговых нервов. Такие комплексные ущемления чреваты очень сильным болевым синдромом, который и заставит больного обратиться за профессиональной помощью.​

​травмы (к примеру, комплексная травма L4, L5, S1);​

  • ​ЛФК позволяет приостановить дегенеративные изменения в позвоночнике. Занятия позитивно влияют на эластичность связок и мышц, увеличивая, таким образом, объем движений пациента. Выполнение упражнений в системе служит прекрасной профилактикой рецидивов радикулита.​
  • ​Нестероидные противовоспалительные препараты, которые оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие, избавляют от отеков. С этой целью в настоящее время все чаще используются улучшенные лекарственные средства нового поколения, такие как мелоксикам или целекоксиб, вызывающие наименьший риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Наибольший эффект дает именно комбинационное использование НПВП и миорелаксантов.​
  • ​применяется:​
  • ​Компрессия нервного корешка разорванным диском выявляется с помощью теста с поднятием выпрямленной ноги в положении лежа на спине. Выполнение этого упражнение ограничено и вызывает боль в спине, отдающую в ногу. Болезненные ощущения усиливаются при сгибании стопы.​

​Дать старт приступу радикулита может неудачное движение, длительное пребывание в неудобной позе, резкое поднятие тяжести. Курение, злоупотребление алкоголем и кофеином, излишнее увлечение диетами ухудшает кровоснабжение позвоночника и отягощает течение радикулопатии.​

​Характерна боль в ноге, которая распространяется по ее задней поверхности. Часто ишиалгия сопровождается поясничной болью, однако у молодых пациентов она может отсутствовать. Чаще всего боль носит характер резкой пронизывающей или стреляющей. Обычно она провоцируется резким и неправильным подъемом тяжестей, прыжком или падением.​

​Анатомически крестцовый отдел (lumbalis) является продолжением поясничного отдела (sacralis). Позвонки этих отделов указываются в укороченной форме, где вписывается первая буква с латинского названия отдела позвоночника и номер позвонка. К примеру, L5 и S1 обозначают пятый поясничный и первый крестцовый позвонки.​

​Благодаря этим классификациям можно четко дифференцировать основные особенности радикулопатии у каждого отдельного пациента.​

Хирургическое вмешательство

​Радикулопатия (радикулит) – дегенеративно-дистрофическое заболевание позвонков или межпозвоночных дисков, которое приводит к возникновению острой боли по ходу спинномозговых нервов.​

pomogispine.com

Похожие статьи