Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава

Лечение плечевого сустава с импинджмент-синдромом в клинике «Ортопедов» в Москве

​В послеоперационном периоде проводится фиксация руки ортезной повязкой, назначается восстановительное лечение.​

​В данной статье представлен один из вариантов артроскопической пластики повреждения сухожилия надостной мышцы плеча, методом двухрядного шва (double row), с использованием методики, фиксаторов и инструментов компании ConMed Linvatec.(фото 5.двухрядный шов сухожилия надостной мышцы плеча).​

Импинджмент-синдром плечевых суставов - что это?

​Термином "вращательная" или "ротаторная манжета плеча" - обозначают функционально-анатомический комплекс сухожилий, расположенных вокруг головки плечевой кости. Капсула сустава, связки, сухожилия мышц плечевого пояса - образуют достаточно сложную структуру, обеспечивающую динамическую стабилизацию плечевого сустава. Важную роль в этом играет правильная центрация и прижатие головки плечевой кости к суставной впадине, для создания "точки вращения", при отведении руки. Основная роль в этом принадлежит мышцам ротаторной манжеты плеча. Так же они обеспечивают ротацию (вращение) плеча, откуда и происходит название - ротаторная манжета. В состав ротаторной манжеты входят сухожилия подлопаточной (m. subscapularis), надостной (m. supraspinatus), подостной (m. infraspinatus), и малой круглой (m. teres minor) мышц плеча. (фото1- 2 Ротаторная манжета).​

Виды повреждений вращательной манжеты правого и левого плечевого сустава.

​История заболевания и клиническое обследование пациента специалистом, как правило уже позволяет поставить диагноз. Рентгенологическое исследование делается для того, чтобы выяснить, есть или нет артроз плечевого сустава, другая патология кости и определить высоту стояния головки плеча относительно лопатки. Ядерно-магнитно резонансная томография позволяет увидеть сухожилия манжеты, оценить степень их воспаления и наличие разрывов. В некоторых случаях требуется выполнение диагностических инъекций в сустав и выполнение артроскопии.​

​/ Пациентам / Вращательная манжета плечевого сустава​

  • ​Частичные отрывы сухожилий тех или иных мышц вращательной манжеты плеча разделяют на внутрисуставные и субакромиальные в зависимости от того, где они обнаруживаются при артроскопии: в полости плечевого сустава или в субакромиальной сумке. Внутрисуставные частичные отрывы встречаются намного чаще субакромиальных. Как и другие болезни вращательной манжеты, они в ряде случаев поддаются консервативной терапии. Если консервативная терапия не дает ощутимых результатов, нужно уточнить характер отрыва с помощью УЗИ, МРТ или артроскопии. Некоторые отрывы подлежат ушиванию (один из предлагаемых критериев — это распространение отрыва более чем на половину толщины сухожилия); при других только производят декомпрессию сухожилия, иссекая окружающие его ткани. После подшивания сухожилия требуется такая же реабилитационная программа, как после восстановления разрыва сухожилия; после декомпрессии же можно сразу приступать к разработке сустава и укреплению мышц. Для возвращения к спорту, требующему метательных движений, уходит от 6 до 12 мес после декомпрессии.​
  • ​Лечение в целом такое же, как при субакромиальном бурсите. При выборе тактики лечения нужно опираться на два основных фактора: на жалобы больного и на риск увеличения разрыва. Расположение и размер разрыва представляют безусловную диагностическую ценность, но не всегда соответствуют предъявляемым жалобам: какие-то больные, несмотря на разрыв, даже не чувствуют боли, какие-то легко ее переносят. На жалобы влияет множество дополнительных факторов, в том числе болевой порог, давность повреждения, возраст, активность больного, смещение головки плечевой кости вверх, сила мышц плечевого пояса, возникновение их атрофии и жирового перерождения и даже выплата или невыплата компенсации за травму, оговоренной в трудовом контракте.​
  • ​Лечебный массаж, учитывающий особенности заболевания.​

Симптомы повреждения ротаторной манжеты плеча

​Грамотная диагностика степени и типа заболевания, позволяющая максимально точно выбрать оптимальный способ лечении для каждого пациента.​

  • ​Тупая или резкая боль в области плеча, обостряющаяся при поднятии руки.​
  • ​Растяжение - причиной такого повреждения чаще всего являются бытовые и спортивные травмы.​
  • ​Безоперационное лечение повреждений ротаторной манжеты плеча является наиболее щадящим и рекомендуемым большинством ведущих специалистов. Клиника «Ортопедов» использует новейшие методики в данной области и проводит восстановительные процедуры с применением современного оборудования.​

Лечение плечевого сустава с импинджмент-синдромом в клинике «Ортопедов» в Москве

​Смысл операции заключается в фиксации оторванной части сухожилия к плечевой кости, и создании условий для их сращения. При этом должна обеспечиваться прочная фиксация, плотное прилегание участка сухожилия к кости, и не нарушаться возможность скольжения сухожилия в субакромиальном пространстве, при отведении руки.​

​При травмах сустава возможно повреждении одного или нескольких сухожилий ротаторной манжеты плеча. Наиболее часто повреждается сухожилие надостной мышцы плеча, что обусловлено её анатомическим положением. (фото 3, повреждение сухожилия надостной мышцы плеча).​

​В начальных стадиях заболевания бывает достаточно просто ограничить нагрузку на плечевой сустава и назначить противовоспалительное лечение, физиотерапию. Также рекомендуют специальные упражнения для усиления мышц манжеты. В некоторых случаях выполняют инъекции в сустав для снятия боли и воспаления. В тех случаях, когда консервативное лечение не дает эффекта, или когда имеется полный травматический разрыв нескольких сухожилий манжеты, выполняют операцию. В зависимости от характера патологии выполняют удаление части лопатки и ключицы, ограничивающих движения или выполняют шов разорванных сухожилий. В некоторых случаях это делают через проколы с введением видеокамеры в сустав (артроскопически) в других полность открывая область повреждения (см. иллюстрацию 3). Некоторые большие разрывы, особенно связанные с артрозом сустава, не могут быть восстановлены.​

  • ​Вращательной манжетой плечевого сустава называют совокупность четырех мышц, которые окутывают собой шаровидный плечевой сустав (см. иллюстрации 1, 2). Все эти мышцы (подлопаточная, надостная, подостная и малая круглая) своим центральным концом прикрепляются к лопаточной кости, перекидываются через плечевой сустав и прикрепляются к плечевой кости. Они производят движения в плечевом суставе, вращают плечевую кость кнутри, кнаружи и отводят его.​
  • ​Klepps S et al: Prospective evaluation of the effect of rotator cuff integrity on the outcome of open rotator cuff repairs. Am J Sports Med 2004;32(7):1716.​
  • ​Покой, лечебная физкультура и прием НПВС, иногда до 4—9 мес, могут привести к полному выздоровлению. Рекомендуются упражнения на разработку плечевого сустава и укрепление мышц плечевого пояса, если только эти упражнения не причиняют сильной боли. Следует избегать движений, провоцирующих боль, в частности не поднимать руку над головой. Если после курса консервативной терапии боль, слабость и сниженная подвижность в суставе сохраняются, показана операция.​
  • ​Процесс восстановления занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Длительность курса определяется врачом. Описанных терапевтических процедур в большинстве случаев достаточно, чтобы вернуть человеку возможность свободного движения и избавить от болевых ощущений.​
  • ​Ударно-волновая терапия, новейшая методика лечения различных болезней суставов, дающая результат, начиная с первой процедуры.​
  • ​Усиление болевого синдрома в ночное время, в особенности при попытке лечь на сторону пораженного сустава.​

​Истирание вращательной манжеты - оно происходит в результате трения акромиального отростка лопатки о вращательную манжету.​

​Снимаем боль за 1-2 визита в клиникуЭффективные методы лечения болей в плечеСоставим индивидуальную программу реабилитацииКонсультация врача бесплатно при лечении у нас​

klinika-ortopedov.ru

Повреждения (разрыв) вращательной манжеты плеча — SportWiki энциклопедия

Профилактика

​Первым этапом производится артроскопическая диагностика, уточнение характера повреждений плечевого сустава. При помощи специальных инструментов - шейвера и аблятора, выполняется очистка субакромиального пространства, и мобилизация поврежденного сухожилия надостной мышцы.​

Клиническая картина

​Клинически повреждение сухожилий вращательной манжеты плеча проявляется возникновением болей при отведении или вращении руки, ограничением возможности активных движений в плечевом суставе, невозможностью полноценной нагрузки.​

​Рис 3. Удаление части отростка лопатки, мешающего подвижности сухожилий​

Лечение

​Вращательная манжета часто повреждается при травмах плечевого сустава, например при вывихе плеча. С возрастом происходят измене-ния в мышцах и сухожилиях манжеты, они становятся воспаленными, утолщенными это приводит к нарушению работы плечевого сустава. Сухожилия манжеты перестают помещаться в пространство между акромиальным отростком лопатки и головкой плеча. Отведение плеча сопровождается сильной болью или становится вообще невозможным. Возникают боли в покое, даже ночью, невозможность найти удобное положение для руки. В дальнейшем из-за расстройства работы манжеты происходит быстрое разрушение хряща в плечевом суставе и прекращение движений в нем.​

​Lam F, Mok D: Open repair of massive rotator cuff tears in patients aged sixty-five years or oven is it worthwhile? J Shoulder Elbow Surg 2004; 13(5):517.​

​Поскольку разрывы сухожилий вращательной манжеты плеча могут со временем увеличиваться, больным из группы высокого риска показана срочная операция. Крупномасштабные исследования показывают, что у молодых людей преобладают частичные разрывы сухожилий вращательной манжеты, тогда как с возрастом начинают преобладать полные разрывы. Так, среди людей старше 60 лет около четверти страдают полным разрывом сухожилий вращательной манжеты плеча, а среди людей старше 80 лет полный разрыв находят почти у половины. Увеличение распространенности полных разрывов с возрастом — это, пожалуй, самое веское доказательство того, что разрывы постепенно прогрессируют. Точный риск такого прогрессирования для конкретного больного установить пока невозможно, однако считается, что у молодых, подвижных людей он особенно высок — вероятно потому, что у них высокая продолжительность предстоящей жизни и времени для перехода частичного разрыва в полный будет достаточно.​

​Если Вы хотите проконсультироваться у специалиста или записаться на лечение,  заходите на страницу контакты.  Наши  специалисты проконсультируют по интересующим Вас вопросам.​

​Лекарственные блокады, которые помогают моментально избавить от сильной боли в плече и снять воспаление.​

Прогноз

​В первую очередь при возникновении признаков болезни следует ограничить активность больного сустава, при необходимости зафиксировав его повязкой. При этом ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, так как поставить диагноз и прописать эффективное лечение может только врач.​

Частичный отрыв сухожилий мышц вращательной манжеты плеча

​Разрыв (полный или частичный) - может возникать вследствие резких движений рукой, а также из-за длительного истирания сухожилий.​

Литературные источники

  • ​Данное заболевание является следствием повреждения мягких тканей сустава плеча, резкая боль в плече возникает при отведении руки в сторону до 90 градусов. Причиной зачастую становится травматизация сухожилий вращательной манжеты (мышц окружающих плечевой сустав) акромиальным отростком лопатки. Воспаление сухожилий плеча в этой области приводит к их утолщению, что при отведении руки вызывает их ущемление (импиджмент) между плечом и лопаткой. Пример подобного поражения изображен на фото плечевого сустава с импинджмент-синдромом.​
  • ​Для фиксации сухожилий применяются специальные якорные фиксаторы с прочными нитями, при помощи которых формируется один или два ряда швов. (single and double row) (фото 6 Варианты фиксации)​
  • ​Диагностика проводится на основании проверки клинических симптомов, данных УЗИ и МРТ исследования.​
  • ​В тех случаях, когда патология манжеты привела к развитию артроза и значительному ограничению движений тогда нужно выполнять полную или частичную замену сустава (протезирование). В тех случаях, когда манжета сильно повреждена, но сустав еще не пострадал, возможно, выполнение перемещения мышц для восстановления функции сустава.​
  • ​Рис.1 Анатомия области плечевого сустава​

sportwiki.to

​Millstein ES, Snyder SJ: Arthroscopic evaluation and management of rotator cuff tears. Orthop Gin North Am 2003;34(4):507.​

Патология вращательной манжеты плечевого сустава

Что такое вращательная манжета и что бывает при ее повреждениях?

​Восстановить застарелый разрыв сухожилия вращательной манжеты плеча, когда ушиваемые ткани истончены и ослаблены от длительного бездействия, сложнее, чем восстанавливать свежий разрыв. Операцию можно проводить из артроскопического или открытого доступа. При необходимости расширить субакромиальное пространство операцию дополняют резекцией акромиальных шпор. Некоторые особенно тяжелые разрывы (слишком большие или захватывающие несколько сухожилий сразу) восстановить не удается; в таком случае только удаление акромиальных шпор и резекция нижней части акромиона могут принести больному какое-то облегчение.​

​Поддержание хорошей физической формы, в особенности гибкости и силы вращательной манжеты плеча и мышц, стабилизирующих лопатку, помогает предотвратить разрывы сухожилий мышц вращательной манжеты плеча.​

​Фармакопунктура, новаторский метод с применением натуральных природных компонентов.​

​При повреждении вращательной манжеты левого или правого плечевого сустава в клинике «Ортопедов» применяют комплексную терапию, всесторонне борясь с недугом. Процедуры производятся высококвалифицированными врачами с использованием современного оборудования.​

У кого встречается патология вращательной манжеты?

​Заболевание проявляется в большей или меньшей степени в зависимости от его стадии. К тому же интенсивность неприятных ощущений связана с типом повреждения, например, полный разрыв сухожилий имеет наиболее ярко выраженные признаки. Основными клиническим симптомами являются:​

Как диагностируют патологию вращательной манжеты?

​Метод лечения повреждений ротаторной манжеты напрямую зависит от характера дефекта.​

Какие существуют методы лечения патологии вращательной манжеты?

​В данном случае, для создания медиального ряда швов используются специальные пластиковые, якорные винты CrossFT, ConMed Linvatec, с двойной резьбой и 2 предустановленными нитями. (фото 7, фиксатор CrossFT) Проводится зачистка участка кости на головке плеча, в области анатомического крепления сухожилия. При помощи специального инструмента формируются каналы, и устанавливаются винты CrossFT . (фото 8-9-10) Поврежденная часть сухожилия прошивается при помощи предустановленных нитей и подтягиваете к месту анатомического крепления. Формируется медиальный ряд швов. (фото 11-12).​

​Отрыв сухожилия надостной мышцы плеча, от места крепления к плечевой кости, либо разрыв сухожилия, являются достаточно типичным повреждением ротаторной манжеты плеча. (фото 4, разрыв сухожилия надостной мышцы плеча)​

​Послеоперационное лечение зависит от характера операции. Как правило, восстановление функции занимает от трех до 12 месяцев. В период восстановления нужно четко скоординировать действия хирурга, специалиста по восстановительному лечению и самого пацинта. Только тогда лечение будет максимально быстрым и эффективным.​

Восстановление после операции

​Рис.2 Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава​

​O'HolleranJDet al: Determinants of patient satisfaction with outcome after rotator cuff surgery. J Bone Joint Surg Am 2005;87-A(1):121.​

handsurgeon.ru

Пластика ротаторной манжеты плеча.

Анатомия и функция ротаторной манжеты плеча.

​Реабилитационный период после ушивания сухожилия длится от 3 мес до года: именно столько времени требуется на то, чтобы при постепенно нарастающих физических нагрузках восстановилась первоначальная подвижность сустава и сила мышц. На продолжительность реабилитационного периода влияют тяжесть разрыва и тип выполненной операции. Обычно сразу после операции начинают лечебные упражнения, к которым относятся пассивное движение руки в плечевом суставе, изометрические упражнения на укрепление плечевого сустава и упражнения для локтевого и лучезапястного суставов и укрепления кисти. Через 6 нед можно начинать упражнения для мышц плечевого пояса с легкими отягощениями. Задача реабилитационного периода — вернуть спортсмену нормальную силу и полноценную, безболезненную подвижность в плечевом суставе.​

​Подъем руки над головой сопровождается болью. Боль может сохраняться, даже когда рука опущена, и часто беспокоит по ночам, мешая спать. Амплитуда активных движений в суставе уменьшена. Со временем мышцы плечевого пояса слабеют, а если разрыв большой, то атрофируются. Симптом Нира положительный; введение лидокаина в субакромиальное пространство снимает боль. Рентгенологическая картина такая же, как при субакромиальном бурсите и тендините мышц вращательной манжеты плеча.​

​Программы реабилитации, для поддержания тонуса мышц и восстановления функций сустава.​

​Основные методики, используемые в клинике:​

Пластика повреждения сухожилия надостной мышцы плеча.

​Затруднение при отведении руки в сторону.​

​Всего выделяют три основных вида деформации:​

​После формирования медиального ряда швов, с целью более анатомической фиксации и создании большей площади прилегания сухожилия к кости, формируется латеральный ряд швов. В данной презентации применяются фиксаторы PopLok, ConMed Linvatec, нитей. (фото 13) Преимуществом данных фиксаторов является возможность без узловой фиксации нескольких нитей от различных якорных фиксаторов и возможность их раздельного натяжения. При помощи специального инструмента формируются каналы для введения фиксаторов. Нити перекрестно захватываются и вводятся в фиксатор PopLok. (фото 14) После этого фиксатор вводится в канал, нити натягиваются, плотно прижимая фиксируемое сухожилие, производится блокирование фиксатора и нитей. (фото 15-16) В результате достигается прочная двух рядная фиксация. (фото 17)​

​При данном повреждении показано оперативное лечение - пластика ротаторной манжеты плеча.​

Формирование медиального ряда швов, фиксация при помощи винтов CrossFT.

​HandSurgeon.ru © Все права защищены.​

​У большинства людей старше 50 лет есть те или иные расстройства функции манжеты. К счастью у большинства эти расстройства протекают бессимптомно. В тех случаях, когда проблемы все-таки начинают давать о себе знать, это проявляется болью и неудобством при выполнении привычных движений. Например, трудно достать высоко стоящую в шкафу посуду, приподнять портфель с заднего сидения автомобиля и т.д. Симптомы могут усиливаться при движении плеча сверху вниз с нагрузкой. Например, при попытке забить высоко расположенный на стене гвоздь или повесить шторы.​

​Rebuzzi E et al: Arthroscopic rotator cuff repair in patients older than 60 years. Arthroscopy 2005;21 (1 ):48.​

Формирование латерального ряда швов, фиксация при помощи без узловых фиксаторов PopLok.

​Прогноз зависит от разных факторов, многие из которых мы уже называли, но вряд ли можно выделить из них те, которые бы надежно предопределяли возможность возвращения к спорту. Для каждого спортсмена этот вопрос приходится решать индивидуально, принимая во внимание как тяжесть и успешность лечения разрыва, так и избранный вид спорта. Во всяком случае, для предотвращения повторных травм необходимо, чтобы до возвращения в спорт была полностью устранена боль в суставе и восстановлена его подвижность и сила мышц плечевого пояса.​

​Иногда разрывом сухожилий мышц вращательной манжеты плеча завершается прогрессирующий патологический процесс, который начинается как субакромиальный бурсит, затем перерастает в тендинит мышц вращательной манжеты и наконец приводит к разрыву сухожилий. В таком случае симптоматика, вначале очень легкая, постепенно нарастает, и отличить тяжелый тендинит от частичного или даже полного, но небольшого разрыва сухожилия бывает очень трудно.​

artro-s.ru

Похожие статьи