Субкапитальный перелом шейки бедра

Виды, последствия, первая помощь и лечение перелома шейки бедра

Что такое перелом шейки бедра?

Перелом шейки бедра

​------------------------------​​В настоящее время результаты операции зависят в основном от искусства хирурга. При технически хорошо проведенной операции можно ожидать прекрасного результата. Единственное осложнение, которое не полностью зависит от хирурга, - это аваскулярный некроз головки бедра.​

​(2).​

​1) абдукционные переломы: а) вклиненный субкапитальный перелом, б) субкапитально-интракапсулярный перелом (рис. 304); 2) аддукционные переломы: а) субкапитальные и трансцервикальные - трансцервикально-интракапсулярные переломы (рис. 304,​

​Рис. 315. Простой метод внесуставной фиксации гвоздем. В кортикальном слое бедра, на середине его наружной поверхности, под нижним краем большого вертела сделано отверстие диаметром 0,8 см, что определяется верхней границей m. vastus lateralis. Через это отверстие легко пропустить на ощупь направительную спицу. Если по ошибке кончик спицы упирается в кортикальный слой шейки бедра, ощущается явное сопротивление, если же проходит через линию перелома, то легкое сопротивление. Более сильным сопротивление бывает тогда, когда спица достигает суставной поверхности головки бедра, что обычно происходит на глубине 8-9,3 см.​


Симптомы перелома шейки бедра

​Это предупредило развитие дегенеративного остеоартрита, который легко мог развиться, и позволило ограничиться одной вместо двух серьезных операций.​

  • ​(2)​

  • ​При постукивании по пятке усиливаются боли в области тазобедренного сустава или паха.​

  • ​субкапитальные (линия перелома вблизи перехода шейки бедра в головку);​

  • ​Важно успокоить больного, не стоит впадать в панику из-за его криков и стонов – это нормальная реакция человека на подобную травму. Более внимательно следует отнестись к пострадавшему, который остается равнодушным боли, скорее всего он находится в шоковом состоянии.​

  • ​Это тяжелейшая травма. Её основная особенность – это разрыв мягких тканей с выходом во внешнюю среду. Чаще всего такие переломы наблюдаются при огнестрельном ранении. Они характеризуются высокой кровопотерей и сильнейшими болями. Пострадавшего как можно быстрее необходимо доставить в больницу. Чаще всего подобные травмы сопровождаются повреждением иных внутренних органов.​

  • ​Перелом шейки бедра​

  • ​Трехлопастный гвоздь должен иметь соответствующую длину, чтобы быть погруженным в проксимальный фрагмент на достаточную глубину для полной фиксации последнего и вместе с тем не настолько длинным, чтобы проникать в сустав.​

  • ​Отсутствие иммобилизации привело к полному рассасыванию отломков и исчезновению шейки бедра.​

  • ​2),​

  • ​Отсутствие предварительно сделанного отверстия изменяет ось введенной в кортикальный слой спицы. Отверстие позволяет проводить спицу через губчатую кость во всех направлениях и хорошо чувствовать соприкосновение спицы с разными сторонами и точками шейки бедра. Как только конец спицы соприкасается с одним из кортикальных слоев шейки, ощущается ясное сопротивление. Не представляет никакой трудности направлять спицу по середине шейки, ощущение у хирурга такое же, как если бы спицу пропускали через кусок сыра, заключенный в цилиндр из дерева. Кроме того, можно ощущать конец спицы, проходящей через линию перелома от дистального к проксимальному фрагменту. Как только он приближается к суставной поверхности, снова чувствуется значительное сопротивление. Тогда спицу извлекают на 0,6​

  • ​Осложнением, не зависящим от хирурга, является нарушение кровоснабжения головки бедра. В этих случаях срастание перелома замедляется и часто развивается дегенеративный артрит, боли из-за которого в течение нескольких лет беспокоят больного. Несмотря на искусство хирургов, хорошие функциональные результаты получены лишь в 2/3 случаев.​


Виды переломов шейки бедра

Виды переломов шейки бедра

​мышечная ретракция и нагрузка раздвигают фрагменты.​

  • ​Больной не может оторвать пятку от поверхности кровати (симптом прилипшей пятки).​

  • ​интермедиарные (посредине шейки бедра);​

  • ​Если доставить человека придется самостоятельно, то важно успокоится и не превышать скорость.​

  • ​Закрытый перелом бывает результатом падения или прямого удара по бедру. При этом нередко наблюдается смещение отломков. Как и в остальных случаях, чаще всего ему подвержены люди пенсионного возраста.​

  • ​– это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её тонкой части, которая носит название шейки и соединяет тело кости и её головку.​

​Гвоздь следует вводить точно в середине обоих фрагментов таким образом, чтобы он не выходил наружу из головки.​

Чрезвертельный перелом бедра со смещением

​Такой перелом не может срастись, если не будет произведена его репозиция и фрагменты перелома не будут защищены от действия ротационных и раздвигающих натяжений. Whitman осуществлял репозицию перелома и после репозиции иммобилизовал конечность в гипсовой повязке. При таком лечении приблизительно 40% переломов срастаются. Но осложнения, возникающие при наложении гипсовой повязки у очень пожилых людей, и их опасность очевидны. Даже хорошо наложенная гипсовая повязка не могла предупредить ротационные и режущие натяжения, особенно у полных женщин; срастание перелома достигалось приблизительно у одной трети выживших больных. Были сделаны попытки фиксировать репонированный перелом гвоздями, винтами, втулками. В 1913 г. Lambotte описал применение им двух тонких гвоздей для внутренней фиксации перелома.​

​б) межвертельные и чрезвертельные - внесуставные переломы (рис. 304,​

  • ​см​

  • ​В 20-30 лет под действием сильной травмы может произойти субкапитальный и трансцервикальный перелом шейки бедра, при котором конец костного фрагмента прорывает переднюю стенку капсулы и так сжимается ею, что репозиция перелома оказывается безуспешной. Оперативная репозиция в среднем и пожилом возрасте мешает последней скользить назад на свое место. В таких случаях можно применить технику Лидбеттера. Тазобедренный сустав сгибается до прямого угла и поднимается кверху перед ротацией кнутри. Затем конечность отводят и выпрямляют. Обычно фрагменты смыкаются и когда хирург держит пятку в своей ладони, конечность остается в положении нейтральной ротации, не обнаруживая тенденции смещения в положение наружной ротации.​

  • ​Перелом происходит вследствие действия отводящих натяжений. Шейка и диафиз бедра при переломе слегка отведены в отношении головки. Фрагменты крепко вклинены и линия поверхности перелома приближается к горизонтальной. Такое повреждение часто просматривается. Иногда больной может свободно и безболезненно двигать конечностью и даже продолжать ходить. Перелом срастается и без лечения. Нет надобности в иммобилизации конечности в шине, гипсовой повязке или внутренней фиксации перелома. Если рентгенограмма, сделанная на 2-й месяц после перелома, не показывает наличия аваскулярного некроза, то можно ожидать прекрасных результатов. Тугоподвижность коленного сустава следует предупреждать назначением ранних активных упражнений.​

  • ​Для удобства и стандартизации лечения перелома шейки бедра было разработано несколько классификаций переломов.​

  • ​базальные (в области основания шейки бедра).​

  • ​Терапия травмы является обязательным условием выздоровления пострадавшего. В ряде случаев требуется оперативное вмешательство, но иногда удается обойтись и без него. Хирург будет не нужен, если перелом расположен в нижней части шейки или он относится к вколоченному типу. Причем последний не лечится оперативно лишь тогда, когда его линия располагается горизонтально и нет риска расколачивания. Также нельзя проводить операцию, когда пациент не в состоянии будет её перенести.​

  • ​Особого отношения требует к себе закрытый перелом со смещением двух мыщелков, имеющие направление вверх и в сторону. Линия перелома идет по всему суставу из-за чего образуется гемартроз. Кровь переливается в сустав из поврежденного места.​

​Многими людьми такой диагноз воспринимается как приговор. Подобное отношение к травме обусловлено тяжестью восстановления и необходимостью операции в большинстве случаев. Тазобедренный сустав является большим и мощным, в человеческом теле, он принимает на себя основную нагрузку при ходьбе.​

Вколоченный перелом шейки бедра

​Не должно происходить расшатывания гвоздя вследствие инфекции или применения поддающихся ионизации металлов. Необходимо принимать меры для предупреждения продольного скольжения гвоздя по его ходу до сращения кости.​

​Groves также безуспешно пытался использовать для этой цели четырех-лопастный гвоздь, но употребляемые в то время металлы вызывали электролитическую и токсическую реакции в окружающих тканях, что влекли за собой остеопороз кости и расшатывание гвоздя. Только тогда, когда Smith - Petersen стал пользоваться вначале четырехлопастным, а затем трехлопастным гвоздем из нержавеющей стали (неэлектролитический и нетоксический сплав), был получен некоторый успех.​

​3).​

Оскольчатый перелом шейки бедра

Виды переломов шейки бедра

​и производят рентгенограмму в двух плоскостях. Если на рентгенограмме видно, что спица не находится в середине кости, то вводят вторую спицу под таким углом к первой, как показывает рентгенограмма. В начале практиковалось введение до рентгенографии двух спиц в двух плоскостях (рис. 316).​

  • ​Метод простой ручной репозиции и последующая иммобилизация в гипсовой повязке имеют три основных недостатка.​

  • ​Клиническими симптомами этого типа переломов являются ограничение подвижности тазобедренного сустава, боли при попытках движения, наружная ротация от 40 до 50° и обычно укорочение конечности на 1,5-2​

  • ​По линии перелома шейки бедренной кости:​

  • ​Также выделяют переломы с полным смещением, с частичным смещением.​

  • ​Существует определенная последовательность терапевтических мероприятий. Схема состоит из:​

​Закрытый перелом бедра сопровождается следующими симптомами:​

Открытый перелом шейки бедра

​Бывает травмирована как сама шейка, так и головка бедра, а иногда страдает большой вертел. В шейной зоне переломы подразделяются на латеральные или боковые, а также на внутрисуставные. Опаснейшими признаются медиальные переломы, так как кость внутри сустава плохо поддается восстановлению.​

Закрытый перелом шейки бедра

​Для предупреждения тугоподвижности коленного сустава нужно начинать активные упражнения сустава непосредственно после операции.​

​Вначале трехлопастный гвоздь применяли при открытом методе репозиции (рис. 309), но в скором времени после репозиции перелома стали делать короткий разрез в области большого вертела, куда и вводили гвоздь под контролем рентгеновских снимков.​

​Различие между абдукционным и аддукционным переломом шейки бедра и действие раздвигающих натяжений на срастание перелома было рассмотрено выше.​

  • ​Рис. 316. Три этапа внесуставной фиксации гвоздем перелома шейки бедра.​

  • ​Иммобилизация коленного сустава в течение нескольких месяцев, особенно в пожилом возрасте, у людей, подверженных артритическим изменениям в суставах, часто возникает тугоподвижность этого сустава.​

​см.​

​Субкапитальный перелом. Линия перелома находится у самой головки бедра;​


Сроки восстановления после перелома

​Симптомы перелома шейки бедра:​

​Нахождения пострадавшего в условиях стационара. Для этого существуют специализированные ортопедические и травматологические клиники и отделения.​

  • ​При нижнем переломе характерны боли в той части бедра, которая расположена ближе к колену. Движения конечностью невозможны, сгибание разгибание ноги болезненно.​

  • ​Этот вид травм крайне распространен и составляет в общей массе переломов 6%. Основная категория пострадавших людей – пенсионеры, перешагнувшие рубеж в 65 лет. Чаще к врачам с такой проблемой обращаются женщины. Это связано с изменениями в их организме после наступления менопаузы. У человека с остеопорозом перелом может случиться даже в результате несильного удара. Хотя иногда от подобной травмы страдают и молодые люди, но получают перелом они после падения с высоты, во время ДТП или на производстве.​

  • ​Необходимую длину гвоздя и его положение в кости определяют с помощью предварительного введения направителя, прохождение и положение которого проверяют рентгенографией до введения по нему гвоздя с центральной полостью.​

  • ​Рис. 309. Перелом шейки бедра, леченный открытой репозицией с фиксацией трехлопастным гвоздем из нержавеющей стали. Рентгенограмма показывает результаты через 10 лет после операции.​


Последствия перелома шейки бедра

Последствия перелома шейки бедра

​Pauwels показал, что эти два вида перелома отличаются не только по абдукционному или аддукционному смещению дистального фрагмента, но и по плоскости перелома. При абдукционном переломе линия перелома приближается к горизонтальной и таким образом отсутствуют раздвигающие натяжения, в то время как при аддукционном переломе эта линия приближается к вертикальной, подверженной раздвигающим натяжениям, вследствие передачи силы тяжести тела и мышечных сокращений (рис. 305). Измеряя угол, образуемый линией перелома и горизонтальной линией, проходящей между передними верхними остями подвздошной кости, Pauwels различает три группы переломов. При угле меньше 30° перелом срастается крепко даже при отсутствии лечения. При угле от 30 до 50° перелом не срастается, пока раздвигающие натяжения не будут устранены при помощи внутренней фиксации. При угле от 50 до 90° линия перелома настолько приближается к вертикальной и сила раздвигающих натяжений настолько велика, что даже операция гвоздевания иногда не дает успеха. Практически, однако, достаточно различать два типа переломов: 1) абдукционный перелом (см. рис. 305,​

​1​

  • ​При нарушении кровоснабжения головки бедра вследствие перелома может не наступить срастания его в положенные 3-4 месяца. В таких случаях может потребоваться иммобилизация в гипсовой повязке в течение года и дольше, что непосильно для пожилых людей.​

  • ​Схема (см. рис. 305) указывает на перелом, находящийся в вертикальной плоскости, проходящей через шейку бедра. Режуще-раздвигающие натяжения вызывают гиперемическую декальцинацию и механическое трение, и если перелом не иммобилизован, то шейка бедра рассасывается и исчезает. Одно время считали рассасывание кости неизбежным, а единственно показанным методом лечения - покой. Положение конечности удерживали мешочками с песком.​

  • ​Трансцервикальный перелом. Линия перелома находится посередине шейки бедра;​

  • ​боль, сосредоточенная в паху;​

  • ​Скелетное вытяжение осуществляется на протяжении первых двух месяцев после получения травмы.​

  • ​Если перелом происходит непосредственно внутри сустава, то боли не будут слишком интенсивными, возможно появление отека и гематомы.​

  • ​Подобные травмы хорошо изучены и проявляются в следующем:​

  • ​После того как перелом репонирован и проверен рентгенограммой, подтверждающей точность репозиции, проводят направляющую спицу от основания большого вертела к середине шейки и головки бедра. Затем снова делают передне-задние и боковые рентгенограммы. Спицу можно вынимать и в случае надобности снова вставлять без труда и без нарушения кости. С другой стороны, многократное введение гвоздя представило бы неисчислимые трудности, и губчатая кость, которая должна удерживать этот гвоздь, оказалась бы разрушенной. Кроме того, при субкапитальных переломах трудности возникают вследствие подвижности головки бедра. Если головка не фиксирована, то она часто поворачивается и после соприкосновения с относительно тупым концом гвоздя окажется значительно смещенной при проведении гвоздя вглубь. Спица, служащая проводником гвоздя, остро отточена и врезается в кость, как сверло, а не вбивается в нее. Таким образом, смещения головки не происходит. Введенная спица удерживает фрагменты и предупреждает смещение во время последующего введения гвоздя.​

  • ​Разрабатывались и другие методы внутренней фиксации: двухлопастный гвоздь, У-образный гвоздь, испробовались спицы Киршнера, оказавшиеся недостаточно прочными. С другой стороны, более сложное введение 4 прочных спиц по методу Моора, направленных в четыре квадрата головки бедра и закрепленных к кортикальному слою кости маленькими гайками для предупреждения их выхождения, дало хорошие результаты (рис. 310).​

  • ​1)​

  • ​- до операции; латеральный перелом шейки бедра с типичной деформацией;​

​Очень трудно, особенно у тучных субъектов, так отмоделировать гипсовую повязку, чтобы исключить возможность ротационных движений таза, а тем самым и головки бедра.​


В чем опасность перелома шейки бедра у пожилых людей?

В чем опасность перелома

​Помимо вышеупомянутых классификаций, имеет значение и возраст пострадавших, отчего зависит выбор метода лечения:​

  • ​Базисцервикальный перелом. Линия перелома находится в начале шейки бедра.​

  • ​поврежденная нога слегка повернута кнаружи;​

  • ​Массаж водит в обязательную схему лечения.​

  • ​Лечение заключается в осуществлении пункции сустава, для того, чтобы отсосать застоявшуюся кровь. Если не произошло отделения осколков, что будет видно после проведения рентгеновского исследования, то на травмированную конечность накладывается гипсовая повязка.​

  • ​Длительная упорная боль, которая локализуется в паховой области. При этом она не носит ярко выраженный характер, человек может её в течение некоторого времени терпеть, не обращаясь в экстренном порядке за врачебной помощью. Большинство людей принимают боль, как признак иной болезни суставов, например, артроза или остеопороза. С течением времени неприятные ощущения усиливаются, особенно при попытке совершения активных движений и при упоре на пятку больной конечности.​

  • ​Вычисление длины гвоздя должно быть произведено с абсолютной точностью. Тени костей на рентгенограмме увеличены и непосредственное измерение их будет ошибочным. Автором был предложен способ, состоящий в том, что на рентгенограмму рядом с бедром следует снимать полоску с нанесенными делениями и затем производить соответствующие вычисления. Но и этот метод недостаточно точен. Увеличение длины зависит от расстояния предмета от пластинки. Ошибки возможны в связи с тем, что уровень измерительной линейки и середина кости точно не совпадают вследствие отсутствия точного центрирования рентгеновской трубки. При измерении направляющей спицы очень легко установить необходимую длину гвоздя. Следует измерить всю длину спицы, а затем вычесть из нее выступающую часть. Полученная величина является необходимой длиной гвоздя.​


Первая помощь при переломе шейки бедра

​Рис. 310. Фиксация перелома шейки бедра четырьмя спицами, из которых каждую вводят в одну четверть головки бедра и фиксируют к кортикальному слою бедренной кости гайками с нарезкой.​

​с относительно горизонтальной линией перелома (угол меньше 30°), когда оперативное вмешательство не требуется, и 2) аддукционный перелом с вертикальной линией перелома (см. рис. 305,​

  • ​2​

  • ​Кроме того, мышечные сокращения вызывают раздвигающие движения. Ротационные и раздвигающие натяжения обусловливают декальцинацию кости, п даже при срастании перелома происходят укорочение шейки бедра и ограничение движений тазобедренного сустава. Во многих случаях метод не достигает поставленной цели и срастания кости не происходит. Такого рода неудачи побудили прибегнуть к дополнительным мерам в виде искусственного вклинения фрагментов с поколачиванием по большому вертелу. В результате опыта были сделаны следующие выводы:​

  • ​переломы у детей без смещения;​

  • ​Чем ближе перелом к самой головки бедренной кости, тем меньше шансов, что кости срастутся. При таком переломе риск нарушения кровоснабжения головки сильно возрастает.​

  • ​невозможность поднять прямую ногу в положении лежа;​

  • ​Когда натяжение будет убрано, пациент сможет самостоятельно передвигаться, для этого ему необходимы будут костыли. Опора на ногу с переломом запрещается.​

  • ​Сроки её ношения индивидуальны и зависят от интенсивности восстановления поврежденной кости, но не менее месяца. Если были обнаружены осколки, то необходимо произвести их репозицию, а только после этого возможно накладывать гипс. Когда сопоставление отломанных частей сустава невозможно, требуется его полная замена. По возможности, пожилым людям врачи стараются не делать вытяжения, так как это приводит к длительному сроку реабилитации и постельному режиму, что чревато развитием иных болезней.​

  • ​Наружная ротация стопы, то есть её поворот наружу. Выявить это можно внимательно рассмотрев положение стопы относительно колена.​

  • ​Рентгенограмма, сделанная в двух плоскостях, показывает, находится ли спица в правильном положении и на достаточной глубине. Если спица не прошла на необходимую длину, то это можно установить, поскольку увеличение кости и точно известный отрезок спицы будут одинаковы.​


Лечение перелома шейки бедра

Лечение перелома шейки бедра

​Putti, Henderson, в клинике Mayo и др. пользовались задерживающим гвоздем с привинчивающейся гайкой в области большого вертела (рис. 311) и введением трансплантата, взятого во всю толщу малоберцовой кости (рис. 312).​

​2)​

  • ​- первый этап операции; после ручной репозиции перелома и фиксации обеих нижних конечностей на операционном столе достигнута точная репозиция перелома (использован портативный рентгеновский аппарат и быстрый проявитель);​

  • ​срастание перелома не наступит, пока не достигнута полная репозиция;​

  • ​переломы в среднем возрасте с первой степенью смещения и вклинением отломков;​

  • ​Переломы шейки бедра встречаются у пожилых субъектов, чаще всего после 50 лет. Они происходят иногда после небольшого растяжения, например от скольжения по ковру или спотыкания на лестнице. Часто пострадавший может производить движения в тазобедренном суставе н даже ходить, несмотря на повреждение кости. Укорочение конечности может не развиваться в течение нескольких дней или даже недель. Единственным клиническим симптомом бывает наружная ротация конечности, и на основании только этого должен ставиться предварительный диагноз перелома шейки бедра.​

  • ​укорочение ноги на 2 – 4 см.​

  • ​На четвертом месяце можно начинать понемногу задействовать конечность, но под строгим присмотром врача.​

Иммобилизация при переломе бедра

​Сроки восстановления невозможно точно рассчитать, так как все зависит от его тяжести, характера, возраста пациента и иных факторов. Но в среднем они составляют не менее полугода. Только по прошествии этого времени человек получит возможность вставать на поврежденную конечность полностью перенося на нее вес тела.​

​Укорочение поврежденной ноги, но несильно, не более, чем на 4 см, поэтому данный симптом также часто остается без внимания. Причина укорочения кроется в сокращении мышц конечности, внутри которой произошел перелом. Они как бы подтягиваются ближе травмированному суставу. Этот симптом характерен для варусных переломов.​

  • ​Применение киршнеровской проволоки и гвоздя​

  • ​Рис. 311. Внутренняя фиксация головки бедра сложным винтом. После того как вставлен основной винт с широкой нарезкой, фрагменты сдавливают надеванием гайки с нарезкой (Putti, Henderson, Ottolenghi и др.).​

  • ​(с углом от 30 до 90°), при котором показана внутренняя фиксация перелома.​

​3​

  • ​перелом не срастается, пока не произойдет вклинения фрагментов;​

  • ​переломы в пожилом возрасте с остеопорозом костей и смещением отломков;​

  • ​У каждого пожилого субъекта, который даже​

  • ​Лечение и реабилитация после перелома шейки бедра​

  • ​Через 6 месяцев бывший больной чаще всего начинает ходить самостоятельно.​

  • ​В большинстве этап лечения сопровождается следующими сроками:​

Операция

​Симптом, именуемый докторами, как «прилипшая пятка». Он проявляется в том, что, когда пациент держит ногу на весу, она соскальзывает с горизонтальной поверхности, но при этом конечность сохраняет возможность сгибаться и разгибаться.​

​с очень узким центральным просветом вместо более тяжелой направляющей спицы, описанной выше, рекомендовалось некоторыми авторами. Проволока Киршнера имеет три недостатка.​

​Рис. 312. Свежий перелом шейки бедра был успешно иммобилизован после репозиции вставлением трансплантата из малой берцовой кости. Больной умер 2 месяца спустя от другого заболевания.​

​Рис. 305. В первой стадии смещения​

  • ​- второй этап операции; вставлены две направительные спицы. Рентгенограмма показывает, что глубоко вставленная нижняя спица идет правильно. Другую спицу приходится удалить. Измеряют требующуюся длину гвоздя, вычитая из известной длины спицы длину ее части, оставшейся снаружи;​

  • ​некоторая степень рассасывания кости и укорочение шейки бедра неизбежны.​

  • ​переломы в молодом возрасте, когда от сильной травмы костный фрагмент проникает через поврежденную капсулу.​

  • ​после легкого повреждения жалуется на боль в области тазобедренного сустава​

​Консервативное лечение применяется при вколоченных переломах (когда одна кость въезжает в другую) или при противопоказаниях к оперативному вмешательству. В этом случае проводят иммобилизацию ноги циркулярной тазобедренной гипсовой повязкой на 4 - 6 месяцев. Этому предшествует обязательная процедура вправления смещенных участков кости, которая проводится под местным обезболиванием.​

​В качестве лечебной методики используется иммобилизация, то есть обездвиживание конечности. Она показана в ряде случаев и своей целью преследует сохранение жизни человека.​​На третий день после наложения гипсовой повязки пациенту необходимо начинать выполнять массаж поясничной области. Затем следует переходить на неповрежденную конечность. Спустя неделю можно начинать делать массаж бедра, которое было травмировано. Делать это нужно осторожно, соблюдая рекомендации врача.​

Упражнения после перелома бедра

Реабилитация

​Возникновение хруста, когда больной пытается перевернуть ногу, находящуюся в горизонтальном положении.​

​Во-первых, она не достаточно крепка, чтобы хирург чувствовал ее направление. При использовании прочной спицы, вводимой простым Т-образным ручным направителем, хирург по ощущению направляет острие. Во-вторых, киршнеровская проволока очень легко сгибается, особенно в тот момент, когда по ней направляют гвоздь. Гвоздь больше следует по направлению удара молотка, чем по проволоке, и если проволока сгибается у кончика гвоздя, то вместе с последним она вбивается в суставную впадину и в таз. Третий недостаток состоит в том, что киршнеровская проволока может не выполнить функцию фиксирования головки бедра, предупреждающую смещение ее в момент начального соприкосновения с тупым концом гвоздя.​

  • ​Применяли также трехлопастный гвоздь в сочетании с трансплантатом малоберцовой кости (King), особенно успешно при переломах давностью несколько недель и в случаях, когда линия перелома проходила в вертикальном направлении (рис. 313).​

  • ​(1)​

  • ​4​


Реабилитация после перелома бедра

​Все эти выводы были правильными в отношении несовершенных методов иммобилизации. В настоящее время, когда имеются методы внутренней фиксации, обеспечивающие иммобилизацию фрагментов, указанные положения потеряли свою силу. При полной фиксации перелом шейки бедра, как и всякий другой перелом, срастается независимо оттого, была ли репозиция точной или нет, достигнуто ли вклинение фрагментов или нет. Кроме того, перелом срастается без укорочения, иуспех внутренней фиксации не зависит от некоторой неизбежной абсорбции кости и укорочения шейки бедра.​

​Переломы шейки бедра у детей обычно происходят у основания шейки (рис. 306).​

​или лежит с бедром в положении наружной ротации, следует заподозрить перелом шейки бедра, пока рентгенограмма не докажет его отсутствия (рис. 303).​

ayzdorov.ru

Перелом шейки бедра - лечение

Перелом шейки бедра лечение

​Оперативный метод лечения более предпочтительный. При этом производится точное и анатомическое вправление отломков, надежная их фиксация металлическими конструкциями. Это позволяет активизировать двигательные функции пострадавших в более ранние сроки.​

​Показание к её использованию строго ограничены:​

​Спустя две недели, если гипс снимают, можно начинать выполнять движения коленом. Лучше всего делать это под наблюдение доктора и только после его разрешения. Тем более, что на первоначальных этапах больному понадобится посторонняя помощь. Примерно через месяц, можно начинать выполнять сгибания и разгибания самостоятельно. Спустя 2 месяца пациент может предпринимать попытку присесть. Делать это необходимо согласно специализированной инструкции.​

  • ​Болезненные ощущения при пальпации травмированной области.​
  • ​Производят репозицию перелома по методу Уитмана и конечность иммобилизуют в положении отведения и легкой внутренней ротации на хирургическом столе. Натяжение производят только в пределах, требующихся для поддержания конечности в репонированном положении. Делают снимок в передне-заднем и боковом направлениях. При правильной репозиции перелома производят разрез в 10​
  • ​Рис. 313. Комбинация костного трансплантата п фиксация гвоздем может быть особенно рекомендована при замедленном срастании перелома и при переломах шейки, имеющих давность в несколько недель.​

​вклинение фрагментов обычно усиливается ретракцией мышц​

​- третий этап операции; по нарезкам направительной спицы ввинчен гвоздь и ударом молотка поставлен на место. Достигнуто осторожное сближение фрагментов. Для предупреждения подвижности гвоздя он снабжен поперечной спицей. Рентгенограммы подтверждают его удовлетворительное положение.​

  • ​История внутренней фиксации переломов шейки бедра отражает успехи в различных отраслях науки. Круглые, квадратные гвозди и винты применялись не раз (с 1897 г.),но с незначительным успехом, пока Smith - Petersen не разработал идеальной формы трехлопастного гвоздя после того, как была изобретена нержавеющая сталь, и проблема фиксации перелома была разрешена.​
  • ​Рис. 306. Переломы шейки бедра у детей. Обычно это низкие медиальные переломы​
  • ​Рис. 303. Внутрисуставной перелом шейки бедра с типичной деформацией - наружная ротация.​
  • ​Последствия и осложнения при переломе шейки бедра​

​Если больной человек не сможет перенести необходимое хирургическое вмешательство по ряду причин. Чаще всего они заключаются в общем тяжелом состоянии человека, например, при усиленной кровоточивости, общем истощении, наличии определенных болезней.​

​По прошествии 3 месяцев, пациенту будет разрешено вставать с опорой на костыли и начинать самостоятельно передвигаться. При этом опора должна быть на здоровую конечность, на больную ногу можно лишь слегка приступать.​

​Иногда бывает заметна чересчур интенсивная пульсация бедренной артерии.​

​см​

  1. ​Все эти способы были вариацией одного и того же принципа - хорошей репозиции перелома с последующей его металлической фиксацией, а иногда с добавлением костного трансплантата. Эти методы освобождали больного от длительной иммобилизации в гипсовой повязке.​
  2. ​(М)​
  3. ​Редко случалось, чтобы ни одна из спиц не была в надлежащем положении. В последнее время автор ограничивается введением одной спицы, основываясь только на ощущении, и делает проверочную рентгенограмму. Если спица оказывается вставленной правильно, то надобность в направителе отпадает и дальнейшая процедура отнимает всего несколько минут. При неправильном положении спицы рентгенограмма, сделанная в двух направлениях, показывает, какую канюлю направителя выбрать для вставления второй спицы.​
  4. ​Все методы, которые применялись до этого времени, вызывали раздражение тканей, декальцинацию кости и расшатывание гвоздя или винта в кости. На нержавеющую сталь наблюдается относительно небольшая реакция. Виталлиум, который имеет меньшую резистентность к натяжениям, не вызывает реакции со стороны тканей. Гвозди из смеси этих двух металлов фиксируют кость на долгое время. Заслуга метода фиксации трехлопастным гвоздем заключается в том, что он удерживает максимум поверхности соприкосновения с минимальными возможностями смещения кости. Его длина предупреждает возможность угловых движений и лопастно-ротационные движения. Легкая абсорбция прилегающей кости может привести к некоторому продольному смещению гвоздя по его ходу,, но он имеет три лопасти, находящиеся в трех выемках, и таким образом;, ротационные и угловые смещения исключаются. Нержавеющий трехлопастный гвоздь является одним из наиболее выдающихся достижений: современной травматологии.​
  5. ​(1).​

​У ослабленных больных перелом шейки бедра иногда является завершающим звеном. Даже, помимо осложнений гипостатической пневмонией н уремией, иногда причиной смерти через 10 дней является шок.​

​При консервативном лечении возможное осложнение – несращение перелома. Это происходит по причине недостаточного кровоснабжения.​

​Если больной имеет стойкие психические нарушения, например, старческий маразм.​

​Постепенно нагрузка на бедро должна быть увеличена и через полгода можно делать попытки вернуться к полноценной жизни.​

​Из-за смещения большого вертела, нарушается линия Шемакера.​

​над большим вертелом в верхней части диафиза бедра. Определяют верхнюю границу наружной головки квадратной мышцы, что соответствует нижнему краю большого вертела. Выбирают точку на 1,25​профилактика перелома шейки бедра​При общем удовлетворительном состоянии больного, технически хорошо проведенной операции и гладком послеоперационном течении для несрастания перелома (рис. 314) нет оснований.​

​и даже силой тяжести​

​Требуемую длину гвоздя вычисляют точным измерением длины выступающего конца направляющей спицы с вычетом этой величины из известной общей длины спицы. После каждого удара молотка ассистент прикладывает линейку к выступающему концу направляющей спицы, чтобы быть уверенным, что спица не попала в канюлю гвоздя и не проводится вместе с ним. Легкими ударами молотка гвоздь вбивают до уровня кортикального слоя. Пробойник (для нажима) применяют с большой осторожностью для вклинения одного отломка в другой и уничтожения щели, которая может образоваться в месте перелома в момент, когда гвоздь впервые касается проксимального фрагмента. Накладывают крестовину, которую проводят через отверстие в головке гвоздя под прямым углом к нему для предупреждения продольного скольжения. Затем делают окончательные проверочные снимки. Рану зашивают и больного укладывают на кровать. Не требуется ни наложения шин, ни гипсовой повязки. На поврежденную ногу можно надеть башмак с деревянной дощечкой, привинченной к каблуку для предупреждения наружной ротации ноги в кровати и отпадения стопы (рис. 317).​

​Метод введения гвоздя, впервые описанный Smith - Petersen, заключался в оперативном обнажении перелома​

  • ​Они надежно срастаются​
  • ​Для выбора метода лечения сам по себе возраст не имеет решающего значения. Произведено много удачных операций в возрасте старше 80 лет. Автор оперировал 2 больных в возрасте 91 года и 92 лет, которые в дальнейшем один в течение года, а другой в течение 5 лет вели счастливую жизнь. Совершенно не оправдан аргумент о непродолжительности остающегося жизненного срока для того, чтобы заставить человека страдать от несросшегося перелома. Пожилые люди имеют такое же право на нормальную жизнь, как и молодые. Операция гвоздевания под местной анестезией при разрезе длиной 8-10​
  • ​Возникновение застойной пневмонии, развитие дыхательной недостаточности.​

womanadvice.ru

Перелом шейки бедра - лечение, симптомы, последствия, операция.

​Если и до момента поучения травмы человек не был в состоянии передвигаться самостоятельно.​

​Так как страдают в большинстве случаев люди пожилого возраста, последствия бывают довольно тяжелыми. Но при грамотном лечении их можно избежать.​

  • ​При некоторых переломах функция ноги полностью нарушается и человек не может не только ходить, но и стоять.​
  • ​см​
  • ​Рис. 314. Свежий перелом шейки бедра у больного 85 лет (обратить внимание на кальцинацию подвздошных и бедренных сосудов)​

​(​

Перелом шейки бедра

​Рис. 317. Туфли с прикрепленной к каблуку деревянной перекладиной для предупреждения наружной ротации конечности. Предназначается для ношения после операции. Никаких иных шин не требуется.​​и​

​(2)​

Последствия перелома шейки бедра

​см​

Симптомы перелома шейки бедра

​Возникновение пролежней из-за длительного нахождения в постели.​

  • ​Иммобилизация состоит из ряда последовательных действий:​
  • ​Тем не менее, последствия перелома шейки бедра таковы:​
  • ​При надавливании или постукивании по пятке пострадавшего, возникают неприятные, порой весьма болезненные ощущения.​
  • ​ниже ее. Это и есть средняя линия шейки бедра. Проделывают в кортикальном слое бедра отверстие диаметром 0,8​
  • ​(1),​

Классификация переломов

​W​

​На следующий же день после операции назначают полные движения в коленном суставе. Больной должен лежать на боку, чтобы движения в коленном суставе были возможны без нарушения неподвижности тазобедренного сустава. В обязанности хирурга входит помощь больному преодолеть вполне понятный страх. Надо настаивать на продолжении движений, несмотря на первоначально возможное ощущение судороги в бедре. Через неделю больной уже может дотрагиваться пяткой до ягодицы.​

  1. ​головки бедра и введении гвоздя от основания большого вертела в головку.​
  2. ​после иммобилизации в двусторонней гипсовой повязке. Наблюдается необычно большой процент случаев аваскулярного некроза головки с изменениями, напоминающими поражения при болезни Легга - Пертеса и требующими длительного пребывания в постели.​
  3. ​вызывает незначительный шок. Если больной в состоянии перенести непосредственные последствия травмы и в дальнейшем общее состояние его улучшается, то вопрос об активном вмешательстве должен быть серьезно продуман и редко, когда от последнего приходится отказываться.​

​Возникновение психо-эмоциональных нарушений, депрессии.​

koksartroz.ru

ПЕРЕЛОМЫ ШЕЙКИ БЕДРА

​Обкалывание сустава местными обезболивающими средствами, преимущественно применяется лидокаин и новокаин.​

​Как результат нарушения кровообращения – омертвение головки кости, вплоть до её разложения и полного исчезновения. Подобное состояние носит название асептического некроза. Когда существует большой риск возникновения такой патологии, то лучше заранее осуществить протезирование, отказываться от которого не имеет смысла. Это будет лучшей профилактикой данного вида осложнения.​​Появление гематомы, которая может образоваться не сразу. Отсрочка проходит из-за того, что сосуды повреждены глубоко в тканях, рядом с суставом. И лишь по прошествии некоторого времени кровоизлияние становится видно.​​см​

​леченный первичным иссечением головки с замещением ее пластмассовым протезом​

Лечение ослабленных субъектов

​).​

​Если сразу не добиться полного восстановления движений, то впоследствии возникнут трудности в связи с укорочением четырехглавой мышцы и образованием сращений вокруг сустава. Через 1-2 дня больному разрешается сидеть в кровати. После того как пройдет чувство некоторого неудобства в тазобедренном суставе, больной начинает производить движения п в этом суставе.​​Достигаемая таким образом полная иммобилизация дала гораздо лучшие по сравнению с прежними результаты. В то время как при лечении гипсовой повязкой Уитмана лишь немногие хирурги могли сообщить о полученных положительных результатах более чем в 40% случаев, при методе Смит-Петерсона в 75-90% случаев наблюдается костное срастание. Тем не менее и этому методу следует предпочесть технику внесуставного введения гвоздя. И не потому, что при открытом методе нет возможности хорошо и точно ввести гвоздь или операция представляет" большие трудности, а потому, что вмешательство очень травматично, часто вызывает шок и дает довольно большой процент смертности. Правда, всех этих трудностей можно избежать при достаточном хирургическом искусстве, но все же метод не может быть рекомендован, так как разделение суставной капсулы, необходимое для обнажения места перелома,, уменьшает или полностью нарушает удовлетворительное заживление; у молодых субъектов в редких случаях, несмотря на трудности, такое вмешательство с обязательной фиксацией гвоздем показано.​​В этих случаях редко наблюдается смещение. При наложении кокситной гипсовой повязки на 6-8 месяцев перелом срастается. Тем не менее надо отметить, что у детей этот перелом даже более часто, чем у взрослых, осложняется нарушением кровообращения головки бедра. В результате происходят изменения, аналогичные тем, которые происходят при болезни Легга - Пертеса. Нагрузка конечности не должна быть разрешена около 2 лет, пока не произойдут реваскуляризация и регенерация эпифиза. В противном случае мертвая кость будет раздавлена и в течение 10-20 лет образуется coxa plana с дегенеративным остеоартритом.​

Классификация переломов шейки бедра

​Клинически можно различать два анатомических типа переломов по степени наружной ротации: верхние внутрисуставные и нижние, или вне-суставные, переломы. Если линия перелома проходит в верхней половине шейки бедра и суставная капсула прикрепляется к дистальному фрагменту, то тенденция к наружной ротации ограничена вследствие сопротивления капсулы и ротация составляет не более 45°. При переломе у основания шейки дистальное прикрепление капсулы и наружная ротация ограничиваются только положением ноги на кровати. Такая наружная ротация составляет 90°.​

​Тяжелое осложнение – тромбоз глубоких вен ног.​

​Применение скелетного вытяжения на непродолжительный срок, до 10 дней.​​Иногда внутри отломков может образоваться ложный сустав. Он развивается при их не сращении. Лечится оперативно. Степень нарушения движения определяется индивидуально. Человек либо полностью теряет возможность наступать на конечность, либо перемещается на ней, испытывая определенный дискомфорт.​​Классификация видов существует несколько, основаны они на разных признаках:​​(рис. 315), что является основным моментом операции, так как без установления этой точки нельзя ввести направляющую спицу.​​(2).​​Во второй стадии смещения​​Многие хирурги разрешают нагрузку конечности через 2-3 недели после операции, но это связано с некоторым риском. Выход гвоздя из головки может быть предупрежден соблюдением правильной техники, но перелома самого стержня гвоздя можно избежать только при условии, если нагрузка отложена до срастания кости. Поэтому нагрузка конечности может быть разрешена не ранее 2 месяцев после операции по поводу низких переломов и не ранее получения рентгеновского подтверждения срастания при высоких переломах. Если больной производит ранние активные упражнения колена, садится и свободно двигается в кровати, а в дальнейшем сидит в кресле рядом с кроватью, то к ранней нагрузке конечности нет никаких терапевтических показаний.​

​У детей при низких трансцервикальных переломах без смещения показана иммобилизация в кокситной повязке в течение 2 месяцев.​​В возрасте 40-60 лет, когда кости еще не подвержены сенильному остеопорозу, при переломе шейки бедра с первой степенью смещения фрагменты не отделены друг от друга, сзади отмечается вклинение отломков. На рентгенограмме, снятой в передне-заднем направлении, определяется относительно горизонтальная линия перелома, а боковой снимок (рис. 307) ясно показывает вклинение фрагментов без смещения.​​Большую роль в выборе метода лечения играет подразделение переломов на абдукционные и аддукционные. Абдукционные переломы всегда дислоцируются субкапитально и фрагменты вклиниваются с наружной стороны. Мышечное сокращение и нагрузка тела еще больше вклинивают фрагменты, так как ось движений проходит через перелом, а не по касательной к нему. Аддукционные переломы могут произойти на любом уровне шейки субкапитально, трансцервикально и чрезвертельно. Является ли перелом вклиненным или нет, ось мышечных сокращений и ось тяжести тела проходят поперек поверхности перелома, а не через нее, создавая раздвигающее натяжение. По этой причине абдукционные переломы всегда срастаются хорошо даже без лечения, а аддукционные срастаются только тогда, когда они тщательно и полностью иммобилизованы. Практическое значение имеет следующая классификация (рис. 304).​​Наиболее действенный способ снижения вероятности осложнений – активизация пациента.​

Классификация переломов шейки бедра в зависимости от наклона линии перелома и возраста пациента

​Снятие конструкции.​

​Чем раньше человек восстановит двигательную активность, тем меньше будет риск того, что образуется тромбоз вен. Патология развивается на фоне длительного нахождения в одном положении. Венозная кровь застаивается и как результат - образуются тромбы. Последствия такого осложнения серьезны, вплоть до гибели пострадавшего. Для профилактики важен надлежащий уход.​​В зависимости от области локализации травмы: в области большого вертела, в области шейки или головки бедренной кости.​​Рис. 315. Простой метод внесуставной фиксации гвоздем. В кортикальном слое бедра, на середине его наружной поверхности, под нижним краем большого вертела сделано отверстие диаметром 0,8 см, что определяется верхней границей m. vastus lateralis. Через это отверстие легко пропустить на ощупь направительную спицу. Если по ошибке кончик спицы упирается в кортикальный слой шейки бедра, ощущается явное сопротивление, если же проходит через линию перелома, то легкое сопротивление. Более сильным сопротивление бывает тогда, когда спица достигает суставной поверхности головки бедра, что обычно происходит на глубине 8-9,3 см.​​Это предупредило развитие дегенеративного остеоартрита, который легко мог развиться, и позволило ограничиться одной вместо двух серьезных операций.​​(2)​

​Удаление гвоздя не следует производить до тех пор, пока не будет полной уверенности в срастании перелома. Некоторые переломы срастаются до 3-4 месяца, но если нарушено кровоснабжение головки бедра и восстановление происходит за счет дистального фрагмента, то срастание не наступит раньше чем через 1-2 года, и все это время хирург не должен удалять гвоздь.​​У молодых субъектов при трансцервикальных переломах со смещением отломков и интерпозицией капсулы показана оперативная репозиция с фиксацией трехлопастным гвоздем.​​Рис. 307. Передне-задний и боковые снимки латерального перелома шейки бедра у больного среднего возраста. Смещение фрагментов и вколачивание отломков в «отведении». Фрагменты отделились не полностью. При должной защите конечности в условиях постельного режима перелом должен срастись без иммобилизации и фиксации гвоздем.​​Рис. 304. Абдукционный перелом.​​ЛФК после перелома шейки бедра​​Переворачивание больного с бока на бок, высаживание его на постели.​​Застой мокроты может привести к тому, что пациент начнет страдать от пневмонии. Из-за длительного нахождения в одном положении легкие не в состоянии нормально функционировать. Воспаление протекает тяжело, может закончиться летальным исходом. Дополнительным фактором риска служит снижение иммунитета. Поэтому крайне необходимо грамотное проведение дыхательной гимнастики.v​​От места перелома: серединные (медиальные), латеральные (вертельные, боковые).​​Отсутствие предварительно сделанного отверстия изменяет ось введенной в кортикальный слой спицы. Отверстие позволяет проводить спицу через губчатую кость во всех направлениях и хорошо чувствовать соприкосновение спицы с разными сторонами и точками шейки бедра. Как только конец спицы соприкасается с одним из кортикальных слоев шейки, ощущается ясное сопротивление. Не представляет никакой трудности направлять спицу по середине шейки, ощущение у хирурга такое же, как если бы спицу пропускали через кусок сыра, заключенный в цилиндр из дерева. Кроме того, можно ощущать конец спицы, проходящей через линию перелома от дистального к проксимальному фрагменту. Как только он приближается к суставной поверхности, снова чувствуется значительное сопротивление. Тогда спицу извлекают на 0,6​​Осложнением, не зависящим от хирурга, является нарушение кровоснабжения головки бедра. В этих случаях срастание перелома замедляется и часто развивается дегенеративный артрит, боли из-за которого в течение нескольких лет беспокоят больного. Несмотря на искусство хирургов, хорошие функциональные результаты получены лишь в 2/3 случаев.​​мышечная ретракция и нагрузка раздвигают фрагменты.​

Абдукционный перелом шейки бедра

​В одном случае автор удалил гвоздь через год под впечатлением, что перелом сросся, хотя полной консолидации еще не было. Через несколько дней произошла рефрактура на том же самом уровне. Правда, такое запоздалое срастание свидетельствует о тяжелой степени нарушения кровоснабжения проксимального фрагмента, и в таких случаях через несколько лет можно ожидать появления дегенеративного артрита. Тем не менее это не может служить объяснением для еще более тяжелого осложнения в подобных случаях - несрастания перелома. Нет даже необходимости вообще удалять гвоздь. Металлическое инородное тело, не подвергающееся ионизации, полностью погруженное в кость, по всей вероятности, является безвредным. Но если конец гвоздя лежит близко к суставной поверхности или головка гвоздя, находящаяся под вертелом, выступает и вызывает чувствительность, то показано его удаление через 1-2 года при полной консолидации перелома, подтвержденной рентгенограммой.​

Аддукционный, субкапитальный и трансцервикальный переломы шейки бедра

​У женщин среднего возраста при субкапитальных и трансцервикальных абдукционных переломах с вклинением отломков показано постельное содержание в течение 6 недель, редко - фиксация гвоздем.​​Этот тип перелома сначала может быть не распознан, так как деформация отсутствует или очень незначительна. Больной может двигать конечностью или даже передвигаться с некоторым неудобством. Оперативное вмешательство, наложение гипсовой повязки или шинирование конечности не требуются. Перелом должен срастись, если он защищен от последующих напряжений. Такой перелом должен быть сразу диагностирован, и больному назначено постельное содержание примерно на 6 недель. Для предосторожности в дальнейшем надо надеть на поврежденную ногу башмак с привинченной к каблуку дощечкой, которая предупреждает наружную ротацию конечности.​

​1​

​Лечебная физкультура разрабатывается врачом с учетом состояния пациента, его возраста. Так как пациенты находятся в лежачем положении, то назначают дыхательную гимнастику для предупреждения застойных пневмоний. Перелом шейки бедра предусматривает также профилактику возникновения пролежней и атрофии мышц. Пострадавший должен выполнять гимнастику для коленного и голеностопного суставов, активно напрягать четырехглавую мышцу бедра.​

  1. ​Начиная с 20 дня, пациенту разрешается вставать, используя при этом костыли.​
  2. ​Иногда осложнения возникают после проведения операции. Это может произойти из-за установки винтов в кость слишком глубоко или под неправильным углом. Бывают задеты нервы и сосуды, вертлужная впадина. Все это относится к ранним послеоперационным последствиям.​
  3. ​От уровня расположения: субкапитальные (наиболее опасные), цервикальные и базисцервикальные.​
  4. ​см​

Переломы шейки бедра у детей

​В 20-30 лет под действием сильной травмы может произойти субкапитальный и трансцервикальный перелом шейки бедра, при котором конец костного фрагмента прорывает переднюю стенку капсулы и так сжимается ею, что репозиция перелома оказывается безуспешной. Оперативная репозиция в среднем и пожилом возрасте мешает последней скользить назад на свое место. В таких случаях можно применить технику Лидбеттера. Тазобедренный сустав сгибается до прямого угла и поднимается кверху перед ротацией кнутри. Затем конечность отводят и выпрямляют. Обычно фрагменты смыкаются и когда хирург держит пятку в своей ладони, конечность остается в положении нейтральной ротации, не обнаруживая тенденции смещения в положение наружной ротации.​

​Перелом происходит вследствие действия отводящих натяжений. Шейка и диафиз бедра при переломе слегка отведены в отношении головки. Фрагменты крепко вклинены и линия поверхности перелома приближается к горизонтальной. Такое повреждение часто просматривается. Иногда больной может свободно и безболезненно двигать конечностью и даже продолжать ходить. Перелом срастается и без лечения. Нет надобности в иммобилизации конечности в шине, гипсовой повязке или внутренней фиксации перелома. Если рентгенограмма, сделанная на 2-й месяц после перелома, не показывает наличия аваскулярного некроза, то можно ожидать прекрасных результатов. Тугоподвижность коленного сустава следует предупреждать назначением ранних активных упражнений.​​Фиксация несколькими спицами по методу Моора производится при помощи трех очень тонких спиц из нержавеющей стали, пропущенных в шейку в виде треножника. Места входа спиц расположены по углам треугольника, и все они сходятся в середине головки бедра. Для предупреждения смещения каждую спицу фиксируют в области кортикального слоя бедра гайкой с нарезкой. В последнее время Moore стал вводить четыре спицы, расположенные параллельно: по одной спице в каждом квадранте шейки и головки бедра. Оба способа (с применением как трех, так и четырех спиц) удовлетворяют основному требованию внутренней фиксации шейки бедра, предупреждая возможность ротационных движений и углового искривления. Понятно, что правильное введение трех или четырех спиц несколько сложнее, чем одного гвоздя, но при чрезвертельных переломах этот способ фиксации имеет преимущество в меньшем расщеплении кости. Кроме того, при этом способе можно обеспечить более широкое захватывание небольшого дистального фрагмента. Аналогичные методы фиксации при помощи проволоки и гвоздей предложены другими хирургами.​​У пожилых субъектов при переломах шейки бедра с типичным смещением отломков репозиция отломков должна сопровождаться внутренней фиксацией отломков под контролем рентгенограммы.​​При субкапитальных переломах шейки бедра кровоснабжение головки бедра может быть нарушено, что через 2-3 года влечет за собой развитие аваскулярного некроза с дегенеративным артритом.​​- субкапитальный - внутрисуставной;​

​Массаж при переломе шейки бедра входит в реабилитационный комплекс. Назначается он обычно уже на второй день. Массаж проводят в области поясницы, затем массажируют здоровую ногу, постепенно добавляя массаж травмированной ноги.​

Переломы шейки бедра в среднем возрасте

​Если больной чувствует себя удовлетворительно, его выписывают, но передвигаться полноценно, без помощи костылей он будет не в состоянии.​

​Редко, но все же встречаются и отсроченные во времени осложнения, после проведенной операции. Они выражаются в отторжении протеза или расшатывании вживленной внутрь металлической конструкции.​

​От вида смещения: варусный перелом (головка смещена вниз и кнутри), вальгусный перелом (головка смещена вверх и кнаружи), вколоченный перелом (отломок, оказывается внутри другого).​

​и производят рентгенограмму в двух плоскостях. Если на рентгенограмме видно, что спица не находится в середине кости, то вводят вторую спицу под таким углом к первой, как показывает рентгенограмма. В начале практиковалось введение до рентгенографии двух спиц в двух плоскостях (рис. 316).​

Переломы шейки бедра в пожилом возрасте

​Метод простой ручной репозиции и последующая иммобилизация в гипсовой повязке имеют три основных недостатка.​

​Клиническими симптомами этого типа переломов являются ограничение подвижности тазобедренного сустава, боли при попытках движения, наружная ротация от 40 до 50° и обычно укорочение конечности на 1,5-2​​Фиксация винтами по методу Гендерсона производится при помощи винта, который предупреждает не только угловое искривление фрагмента своей длиной, но также и ротационные движения своими фланцами. Кроме того, винт обеспечивает крепкое соприкосновение одного отломка с другим, стягивая вместе головку и шейку бедра (см. рис. 311). После репозиции перелома и введения направляющей спицы с помощью канюлированного сверла проделывают отверстие в шейк» бедра до уровня перелома. Винт проводят через просверленный ход и ввинчивают в проксимальный фрагмент до тех пор, пока все три фланца не будут погружены в него. Затем на тонкую нарезку дистальной части винта навинчивают металлический футлярчик, фиксируемый с помощью-гайки и прокладки к кортикальному слою кости. Аналогичный метод фиксации винтом описан Putti. Преимуществом (во всяком случае теоретическим) этих способов является более прочная иммобилизация фрагментов вследствие их вклинения и отсутствие осложнений в виде скольжений н выхождения трехлопастного гвоздя.​​У очень пожилых субъектов при переломах шейки бедра с типичным смещением отломков, возможно, более показано удаление головки и замещение ее пластмассовым или металлическим протезом.​​У очень пожилых людей шейка бедра настолько порозна, что ротационные натяжения могут вызвать перелом с полным разъединением отломков. Конечность ротируется кнаружи, а поверхность перелома дистального фрагмента смотрит кпереди и лежит впереди головки бедра, что обнаруживается на боковой рентгенограмме. Рентгенограмма, сделанная в передне-заднем направлении, показывает перелом в вертикальном плане (рис. 308).​​2​

​Диета при переломе шейки бедра​

​Перед проведение оперативного вмешательства необходимо осуществить грамотную диагностику. Для этой цели используют классические методики, рентгенография, компьютерная или магнитно-резонанасная томография. Естественно, что необходим визуальный осмотр и пальпация, а также сбор анамнеза и выслушивание жалоб человека.​

​Падание внутрь инфекции во время проведения операции и как итог – развитие артрита.​

​От характера полученной травмы: открытый и закрытый перелом.​

​Рис. 316. Три этапа внесуставной фиксации гвоздем перелома шейки бедра.​

​Иммобилизация коленного сустава в течение нескольких месяцев, особенно в пожилом возрасте, у людей, подверженных артритическим изменениям в суставах, часто возникает тугоподвижность этого сустава.​

​см.​

​------------------------------​

​Самой большой заслугой Whitman (1925) является лечение переломов шейки бедра отведением.​

​Рис. 308. Свежий латеральный перелом​

​- трансцервикальный - внутренний;​

​С такой травмой у пациента может пропасть аппетит. Необходимо побудить его к приему пищи, к изменению диеты. От питания будет зависеть нормальная дефекация. Важно употреблять продукты, содержащие много клетчатки, кисломолочные продукты. Снизить употребление мясной пищи. Рекомендуется употреблять отруби и добавки, которые способствуют перистальтике кишечника.​

​Стоит понимать, что хирургическое вмешательство чаще всего является неизбежной процедурой. В зависимости от характера травмы, внутрь перелома будут введены специальные конструкции. Это могут быть спицы, стержни, либо шурупы. Если есть показания, то врач может порекомендовать частичную или полную замену сустава. Такое вмешательство носит название протезирования.​

​Нарушение психологического характера, развитие депрессии, появление нежелания жить.​​Каждый из них имеет характерные особенности и собственную симптоматику. Наиболее сложным и опасным считается вколоченный внутрисуставный перелом, который при неадекватной терапии может перейти в невколоченный и потребовать оперативного вмешательства.​​1​​При нарушении кровоснабжения головки бедра вследствие перелома может не наступить срастания его в положенные 3-4 месяца. В таких случаях может потребоваться иммобилизация в гипсовой повязке в течение года и дольше, что непосильно для пожилых людей.​​Схема (см. рис. 305) указывает на перелом, находящийся в вертикальной плоскости, проходящей через шейку бедра. Режуще-раздвигающие натяжения вызывают гиперемическую декальцинацию и механическое трение, и если перелом не иммобилизован, то шейка бедра рассасывается и исчезает. Одно время считали рассасывание кости неизбежным, а единственно показанным методом лечения - покой. Положение конечности удерживали мешочками с песком.​

​Уотсон-Джонс Р.​

Переломы шейки бедра в молодом возрасте

​Субкапитальные переломы легко репонируются простым отведением и внутренней ротацией, не требуя сильного натяжения. При трансцервикальных переломах репозиция иногда представляет большие трудности.​

Недостатки техники Уитмана

​(1).​

  1. ​3​
  2. ​Нельзя ограничиваться в питье.​
  3. ​Желательно, а порой и жизненно необходимо сделать операцию в ранние сроки – в первые сутки с момента получения травмы. Но иногда сроки переносятся, если у человека имеются какие-либо противопоказания. Возможно проведение некоторого времени на вытяжке.​

​Иногда могут образовываться пролежни, что происходит из-за ненадлежащего ухода за пострадавшим обездвиженным человеком.​

  1. ​Чрезвертельные переломы бедра – это травма захватывающая участок от основания шейки и до подвертельной линии. Чаще всего причина получения подобного перелома кроется в падении на большой вертел, но иногда травма образуется и в результате скурчивания конечности. Пенсионный возраст – это дополнительный риск возникновения чрезвертельного перелома со смещением. Иногда он сопровождается перелом подвздошной кости.​
  2. ​- до операции; латеральный перелом шейки бедра с типичной деформацией;​
  3. ​Очень трудно, особенно у тучных субъектов, так отмоделировать гипсовую повязку, чтобы исключить возможность ротационных движений таза, а тем самым и головки бедра.​

​Помимо вышеупомянутых классификаций, имеет значение и возраст пострадавших, отчего зависит выбор метода лечения:​

Внутренняя фиксация трехлопастным гвоздем

​Переломы костей и повреждения суставов (пер. с англ.). - М.: Медицина, 1972. - с.672.​

​В прежние годы автор был горячим приверженцем применения трехлопастного гвоздя, вводимого после открытой артротомии. Но последующий опыт и установление опасности повреждения кровоснабжения суставной капсулы ясно показали, что эта операция себя не оправдывает.​

Введение гвоздя после артротомии и оперативного обнажения перелома

​Шейка бедра укорочена вследствие ротационной деформации. Перелом в вертикальной плоскости. Необходима внутренняя фиксация. Старый латеральный перелом шейки бедра​​- вертельные переломы: а - межвертельный, б - чрезвертельный - внесуставной.​​Профилактика перелома шейки бедра​

​Хирургическое вмешательство базируется на нескольких базовых пунктах:​

Лечение переломов шейки бедра по возрастным группам.

  1. ​Могут образовываться контрактуры суставов, остеоартроз, остеомелит.​
  2. ​Характерные особенности чрезвертельного перелома:​
  3. ​2​
  4. ​Кроме того, мышечные сокращения вызывают раздвигающие движения. Ротационные и раздвигающие натяжения обусловливают декальцинацию кости, п даже при срастании перелома происходят укорочение шейки бедра и ограничение движений тазобедренного сустава. Во многих случаях метод не достигает поставленной цели и срастания кости не происходит. Такого рода неудачи побудили прибегнуть к дополнительным мерам в виде искусственного вклинения фрагментов с поколачиванием по большому вертелу. В результате опыта были сделаны следующие выводы:​
  5. ​переломы у детей без смещения;​

Метод ручной репозиции

​------------------------------​

​В настоящее время результаты операции зависят в основном от искусства хирурга. При технически хорошо проведенной операции можно ожидать прекрасного результата. Единственное осложнение, которое не полностью зависит от хирурга, - это аваскулярный некроз головки бедра.​

​(2).​

Внесуставное введение трехлопастного гвоздя

​1) абдукционные переломы: а) вклиненный субкапитальный перелом, б) субкапитально-интракапсулярный перелом (рис. 304); 2) аддукционные переломы: а) субкапитальные и трансцервикальные - трансцервикально-интракапсулярные переломы (рис. 304,​

Основные моменты оперативной техники и послеоперационного лечения

  1. ​Наиболее подвержены перелому люди, страдающие остеопорозом. Поэтому, в первую очередь, необходимо проводить профилактику этого заболевания и его лечение.​
  2. ​Обязательное использование анестезии, которая может быть местной или общей. Это напрямую зависит от сложности операции и состояния, в котором находится пациент.​
  3. ​Может развиться артроз, когда сустав подвергается дегенеративном разрушению и его функционирование нарушается. Профилактика заключается в постоянном врачебном контроле и адекватной терапии болезни на ранних этапах её появления.​
  4. ​Явное ухудшение общего состояния пострадавшего.​

Применение направителя

​- первый этап операции; после ручной репозиции перелома и фиксации обеих нижних конечностей на операционном столе достигнута точная репозиция перелома (использован портативный рентгеновский аппарат и быстрый проявитель);​

​срастание перелома не наступит, пока не достигнута полная репозиция;​

Вычисление длины гвоздя

​переломы в среднем возрасте с первой степенью смещения и вклинением отломков;​

​Переломы шейки бедра встречаются у пожилых субъектов, чаще всего после 50 лет. Они происходят иногда после небольшого растяжения, например от скольжения по ковру или спотыкания на лестнице. Часто пострадавший может производить движения в тазобедренном суставе н даже ходить, несмотря на повреждение кости. Укорочение конечности может не развиваться в течение нескольких дней или даже недель. Единственным клиническим симптомом бывает наружная ротация конечности, и на основании только этого должен ставиться предварительный диагноз перелома шейки бедра.​

​Трехлопастный гвоздь должен иметь соответствующую длину, чтобы быть погруженным в проксимальный фрагмент на достаточную глубину для полной фиксации последнего и вместе с тем не настолько длинным, чтобы проникать в сустав.​​Отсутствие иммобилизации привело к полному рассасыванию отломков и исчезновению шейки бедра.​

​2),​

Простая техника введения гвоздя (Watson - Jones)

​Меры по профилактике остеопороза:​​Прежде чем зафиксировать отломки, врач их правильно сопоставляет или по другом – проводит репозицию.​​Основная профилактика возможных осложнений сводится к надлежащем уходу за пострадавшим, помощь в выполнении гигиенических процедур. Важна также и психологическая поддержка человека, в лечении перелома важен позитивный настрой и вера в возможность выздоровления. Строгое соблюдение всех предписаний врача, выполнение реабилитационных процедур в полной мере является залогом того, что пациент восстановит прежний уровень жизни, не зависимо от возраста и характера полученной травмы.​​Большая кровопотеря.​​3​​перелом не срастается, пока не произойдет вклинения фрагментов;​​переломы в пожилом возрасте с остеопорозом костей и смещением отломков;​

​У каждого пожилого субъекта, который даже​

​Гвоздь следует вводить точно в середине обоих фрагментов таким образом, чтобы он не выходил наружу из головки.​​Такой перелом не может срастись, если не будет произведена его репозиция и фрагменты перелома не будут защищены от действия ротационных и раздвигающих натяжений. Whitman осуществлял репозицию перелома и после репозиции иммобилизовал конечность в гипсовой повязке. При таком лечении приблизительно 40% переломов срастаются. Но осложнения, возникающие при наложении гипсовой повязки у очень пожилых людей, и их опасность очевидны. Даже хорошо наложенная гипсовая повязка не могла предупредить ротационные и режущие натяжения, особенно у полных женщин; срастание перелома достигалось приблизительно у одной трети выживших больных. Были сделаны попытки фиксировать репонированный перелом гвоздями, винтами, втулками. В 1913 г. Lambotte описал применение им двух тонких гвоздей для внутренней фиксации перелома.​​б) межвертельные и чрезвертельные - внесуставные переломы (рис. 304,​

​регулярные физические упражнения (быстрая ходьба, бег, танцы и др.);​​Когда перелом не сложен, то операцию проводят под рентгенологическим контролем, без вскрытия капсулы сустава. Такой способ именуется закрытым.​​При получении травмы бедра, особенно в пожилом возрасте возникают некоторые дополнительные риски, которые связаны с:​​Происходит сдвиг шейки бедра, без разрушения губчатой структуры вертела. Возникает риск смещения осколков поврежденной кости.​​- второй этап операции; вставлены две направительные спицы. Рентгенограмма показывает, что глубоко вставленная нижняя спица идет правильно. Другую спицу приходится удалить. Измеряют требующуюся длину гвоздя, вычитая из известной длины спицы длину ее части, оставшейся снаружи;​​некоторая степень рассасывания кости и укорочение шейки бедра неизбежны.​​переломы в молодом возрасте, когда от сильной травмы костный фрагмент проникает через поврежденную капсулу.​​после легкого повреждения жалуется на боль в области тазобедренного сустава​​Не должно происходить расшатывания гвоздя вследствие инфекции или применения поддающихся ионизации металлов. Необходимо принимать меры для предупреждения продольного скольжения гвоздя по его ходу до сращения кости.​

​Groves также безуспешно пытался использовать для этой цели четырех-лопастный гвоздь, но употребляемые в то время металлы вызывали электролитическую и токсическую реакции в окружающих тканях, что влекли за собой остеопороз кости и расшатывание гвоздя. Только тогда, когда Smith - Petersen стал пользоваться вначале четырехлопастным, а затем трехлопастным гвоздем из нержавеющей стали (неэлектролитический и нетоксический сплав), был получен некоторый успех.​

​3).​

​употребление достаточного количества кальция и витамина D;​

Послеоперационное лечение

​Иногда требуется проведение открытой репозиции, для этого капсула подвергается вскрытию.​

​Возникновением тяжелых осложнений. Они связаны как с физическим, так и с психологическим здоровьем человека.​

Ранняя или поздняя нагрузка конечности?

​Обширное повреждение тканей.​

Удаление гвоздя

​4​

​Все эти выводы были правильными в отношении несовершенных методов иммобилизации. В настоящее время, когда имеются методы внутренней фиксации, обеспечивающие иммобилизацию фрагментов, указанные положения потеряли свою силу. При полной фиксации перелом шейки бедра, как и всякий другой перелом, срастается независимо оттого, была ли репозиция точной или нет, достигнуто ли вклинение фрагментов или нет. Кроме того, перелом срастается без укорочения, иуспех внутренней фиксации не зависит от некоторой неизбежной абсорбции кости и укорочения шейки бедра.​

Фиксация несколькими спицами по методу Моора

​Переломы шейки бедра у детей обычно происходят у основания шейки (рис. 306).​

Фиксация винтами по методу Гендерсона

​или лежит с бедром в положении наружной ротации, следует заподозрить перелом шейки бедра, пока рентгенограмма не докажет его отсутствия (рис. 303).​

​Для предупреждения тугоподвижности коленного сустава нужно начинать активные упражнения сустава непосредственно после операции.​

​Вначале трехлопастный гвоздь применяли при открытом методе репозиции (рис. 309), но в скором времени после репозиции перелома стали делать короткий разрез в области большого вертела, куда и вводили гвоздь под контролем рентгеновских снимков.​​Различие между абдукционным и аддукционным переломом шейки бедра и действие раздвигающих натяжений на срастание перелома было рассмотрено выше.​

​уменьшение потребления алкоголя, отказ от курения.​

ukrmedserv.com

ПЕРЕЛОМЫ ШЕЙКИ БЕДРА

​Что касается эндопротезирования, то оно также имеет определенные показания и бывает использовано, когда имеется высокий риск развития осложнений. Чем старше больной, тем чаще ему заменяют родной сустав протезом. Также это делается при выраженном смещении отломков, при выявлении осколков, при некрозе головки.​

​Из-за снижения иммунитета существует риск развития иных заболеваний, не связанных с суставами. Чаще всего страдает сердечнососудистая и дыхательная системы.​​Отечность бедра.​​- третий этап операции; по нарезкам направительной спицы ввинчен гвоздь и ударом молотка поставлен на место. Достигнуто осторожное сближение фрагментов. Для предупреждения подвижности гвоздя он снабжен поперечной спицей. Рентгенограммы подтверждают его удовлетворительное положение.​

​История внутренней фиксации переломов шейки бедра отражает успехи в различных отраслях науки. Круглые, квадратные гвозди и винты применялись не раз (с 1897 г.),но с незначительным успехом, пока Smith - Petersen не разработал идеальной формы трехлопастного гвоздя после того, как была изобретена нержавеющая сталь, и проблема фиксации перелома была разрешена.​

Лечение ослабленных субъектов

​Рис. 306. Переломы шейки бедра у детей. Обычно это низкие медиальные переломы​

​Рис. 303. Внутрисуставной перелом шейки бедра с типичной деформацией - наружная ротация.​​Необходимую длину гвоздя и его положение в кости определяют с помощью предварительного введения направителя, прохождение и положение которого проверяют рентгенографией до введения по нему гвоздя с центральной полостью.​​Рис. 309. Перелом шейки бедра, леченный открытой репозицией с фиксацией трехлопастным гвоздем из нержавеющей стали. Рентгенограмма показывает результаты через 10 лет после операции.​

Классификация переломов шейки бедра

​Pauwels показал, что эти два вида перелома отличаются не только по абдукционному или аддукционному смещению дистального фрагмента, но и по плоскости перелома. При абдукционном переломе линия перелома приближается к горизонтальной и таким образом отсутствуют раздвигающие натяжения, в то время как при аддукционном переломе эта линия приближается к вертикальной, подверженной раздвигающим натяжениям, вследствие передачи силы тяжести тела и мышечных сокращений (рис. 305). Измеряя угол, образуемый линией перелома и горизонтальной линией, проходящей между передними верхними остями подвздошной кости, Pauwels различает три группы переломов. При угле меньше 30° перелом срастается крепко даже при отсутствии лечения. При угле от 30 до 50° перелом не срастается, пока раздвигающие натяжения не будут устранены при помощи внутренней фиксации. При угле от 50 до 90° линия перелома настолько приближается к вертикальной и сила раздвигающих натяжений настолько велика, что даже операция гвоздевания иногда не дает успеха. Практически, однако, достаточно различать два типа переломов: 1) абдукционный перелом (см. рис. 305,​

​Бедренная кость – самая длинная и крепкая трубчатая кость у человека. Она состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов).​

​По теме:​​Длительное время нахождения в постели подрывает здоровье пожилого человека, обостряет уже имеющие хронические болезни.​​Обширная гематома.​​Редко случалось, чтобы ни одна из спиц не была в надлежащем положении. В последнее время автор ограничивается введением одной спицы, основываясь только на ощущении, и делает проверочную рентгенограмму. Если спица оказывается вставленной правильно, то надобность в направителе отпадает и дальнейшая процедура отнимает всего несколько минут. При неправильном положении спицы рентгенограмма, сделанная в двух направлениях, показывает, какую канюлю направителя выбрать для вставления второй спицы.​​Все методы, которые применялись до этого времени, вызывали раздражение тканей, декальцинацию кости и расшатывание гвоздя или винта в кости. На нержавеющую сталь наблюдается относительно небольшая реакция. Виталлиум, который имеет меньшую резистентность к натяжениям, не вызывает реакции со стороны тканей. Гвозди из смеси этих двух металлов фиксируют кость на долгое время. Заслуга метода фиксации трехлопастным гвоздем заключается в том, что он удерживает максимум поверхности соприкосновения с минимальными возможностями смещения кости. Его длина предупреждает возможность угловых движений и лопастно-ротационные движения. Легкая абсорбция прилегающей кости может привести к некоторому продольному смещению гвоздя по его ходу,, но он имеет три лопасти, находящиеся в трех выемках, и таким образом;, ротационные и угловые смещения исключаются. Нержавеющий трехлопастный гвоздь является одним из наиболее выдающихся достижений: современной травматологии.​​(1).​​У ослабленных больных перелом шейки бедра иногда является завершающим звеном. Даже, помимо осложнений гипостатической пневмонией н уремией, иногда причиной смерти через 10 дней является шок.​

​После того как перелом репонирован и проверен рентгенограммой, подтверждающей точность репозиции, проводят направляющую спицу от основания большого вертела к середине шейки и головки бедра. Затем снова делают передне-задние и боковые рентгенограммы. Спицу можно вынимать и в случае надобности снова вставлять без труда и без нарушения кости. С другой стороны, многократное введение гвоздя представило бы неисчислимые трудности, и губчатая кость, которая должна удерживать этот гвоздь, оказалась бы разрушенной. Кроме того, при субкапитальных переломах трудности возникают вследствие подвижности головки бедра. Если головка не фиксирована, то она часто поворачивается и после соприкосновения с относительно тупым концом гвоздя окажется значительно смещенной при проведении гвоздя вглубь. Спица, служащая проводником гвоздя, остро отточена и врезается в кость, как сверло, а не вбивается в нее. Таким образом, смещения головки не происходит. Введенная спица удерживает фрагменты и предупреждает смещение во время последующего введения гвоздя.​​Разрабатывались и другие методы внутренней фиксации: двухлопастный гвоздь, У-образный гвоздь, испробовались спицы Киршнера, оказавшиеся недостаточно прочными. С другой стороны, более сложное введение 4 прочных спиц по методу Моора, направленных в четыре квадрата головки бедра и закрепленных к кортикальному слою кости маленькими гайками для предупреждения их выхождения, дало хорошие результаты (рис. 310).​​1)​​По статистике на бедренные кости приходится 6% всех переломов. Различают три группы переломов бедренной кости:​

Классификация переломов шейки бедра в зависимости от наклона линии перелома и возраста пациента

​12 народных способов для домашнего лечения​

​Самая наибольшая опасность заключается в том, что человек может скончаться. Наиболее распространенные причины смертности после подобного перелома – это сердечная недостаточность, тромбоэмболия и пневмония.​​Интенсивные боли, с выраженной ротацией конечности.​​Требуемую длину гвоздя вычисляют точным измерением длины выступающего конца направляющей спицы с вычетом этой величины из известной общей длины спицы. После каждого удара молотка ассистент прикладывает линейку к выступающему концу направляющей спицы, чтобы быть уверенным, что спица не попала в канюлю гвоздя и не проводится вместе с ним. Легкими ударами молотка гвоздь вбивают до уровня кортикального слоя. Пробойник (для нажима) применяют с большой осторожностью для вклинения одного отломка в другой и уничтожения щели, которая может образоваться в месте перелома в момент, когда гвоздь впервые касается проксимального фрагмента. Накладывают крестовину, которую проводят через отверстие в головке гвоздя под прямым углом к нему для предупреждения продольного скольжения. Затем делают окончательные проверочные снимки. Рану зашивают и больного укладывают на кровать. Не требуется ни наложения шин, ни гипсовой повязки. На поврежденную ногу можно надеть башмак с деревянной дощечкой, привинченной к каблуку для предупреждения наружной ротации ноги в кровати и отпадения стопы (рис. 317).​​Метод введения гвоздя, впервые описанный Smith - Petersen, заключался в оперативном обнажении перелома​​Они надежно срастаются​

​Для выбора метода лечения сам по себе возраст не имеет решающего значения. Произведено много удачных операций в возрасте старше 80 лет. Автор оперировал 2 больных в возрасте 91 года и 92 лет, которые в дальнейшем один в течение года, а другой в течение 5 лет вели счастливую жизнь. Совершенно не оправдан аргумент о непродолжительности остающегося жизненного срока для того, чтобы заставить человека страдать от несросшегося перелома. Пожилые люди имеют такое же право на нормальную жизнь, как и молодые. Операция гвоздевания под местной анестезией при разрезе длиной 8-10​​Вычисление длины гвоздя должно быть произведено с абсолютной точностью. Тени костей на рентгенограмме увеличены и непосредственное измерение их будет ошибочным. Автором был предложен способ, состоящий в том, что на рентгенограмму рядом с бедром следует снимать полоску с нанесенными делениями и затем производить соответствующие вычисления. Но и этот метод недостаточно точен. Увеличение длины зависит от расстояния предмета от пластинки. Ошибки возможны в связи с тем, что уровень измерительной линейки и середина кости точно не совпадают вследствие отсутствия точного центрирования рентгеновской трубки. При измерении направляющей спицы очень легко установить необходимую длину гвоздя. Следует измерить всю длину спицы, а затем вычесть из нее выступающую часть. Полученная величина является необходимой длиной гвоздя.​​Рис. 310. Фиксация перелома шейки бедра четырьмя спицами, из которых каждую вводят в одну четверть головки бедра и фиксируют к кортикальному слою бедренной кости гайками с нарезкой.​​с относительно горизонтальной линией перелома (угол меньше 30°), когда оперативное вмешательство не требуется, и 2) аддукционный перелом с вертикальной линией перелома (см. рис. 305,​​Перелом нижнего (дистального) конца кости;​​Выполнение специализированного комплекса занятий – это обязательное условие эффективного восстановления. Упражнения помогают избежать тяжелых последствий, дают должную нагрузку мышцам, препятствуют их атрофии, способствуют скорейшему поднятию на ноги. Поэтому комплексы, которые рекомендуют врачи выполнять нужно обязательно.​​Иногда пожилой человек, решая, что он становится непосильной обузой для своих родных, решается на самоубийство.​​Для терапии чрезвертельного перелома необходимо срочно обездвижить конечность, произведя её фиксацию и вытягивание. После того, как больной будет доставлен в травмпункт, ему будет наложена гипсовая повязка. Но в большинстве случаев пациенты пенсионного возраста не могут длительное время выдерживать её нагрузку, поэтому им требуется оперативное вмешательство. Процедура эта нуждается в тщательной подготовке и проводится под общей или местной анестезией, только в ортопедическом отделении. После её проведения пациенту потребуется некоторое время носить деротационный сапожок. Когда костные обломки надежно скрепятся, передвигаться можно будет без костылей.​​Рис. 317. Туфли с прикрепленной к каблуку деревянной перекладиной для предупреждения наружной ротации конечности. Предназначается для ношения после операции. Никаких иных шин не требуется.​​и​​(2)​

Абдукционный перелом шейки бедра

​см​

Аддукционный, субкапитальный и трансцервикальный переломы шейки бедра

​Рентгенограмма, сделанная в двух плоскостях, показывает, находится ли спица в правильном положении и на достаточной глубине. Если спица не прошла на необходимую длину, то это можно установить, поскольку увеличение кости и точно известный отрезок спицы будут одинаковы.​​Putti, Henderson, в клинике Mayo и др. пользовались задерживающим гвоздем с привинчивающейся гайкой в области большого вертела (рис. 311) и введением трансплантата, взятого во всю толщу малоберцовой кости (рис. 312).​

​2)​

​Перелом тела бедренной кости (диафизарный перелом);​

  1. ​Состоят они из трех частей:​
  2. ​Отказ от оперативного вмешательства и полное обездвиживание пациента.​
  3. ​Чаще происходит внутри сустава, у людей пенсионного возраста перелом может образоваться даже в результате интенсивной ходьбы, повышенной нагрузки на конечность и легкого толчка, без падения. Так как боли не слишком интенсивные, а функции ноги неограничены, человек может продолжать вести привычный образ жизни, без обращения за врачебной помощью. Мысль о переломе может возникнуть лишь из-за того, что боль хотя и не выражена, но носит хронический характер.​
  4. ​На следующий же день после операции назначают полные движения в коленном суставе. Больной должен лежать на боку, чтобы движения в коленном суставе были возможны без нарушения неподвижности тазобедренного сустава. В обязанности хирурга входит помощь больному преодолеть вполне понятный страх. Надо настаивать на продолжении движений, несмотря на первоначально возможное ощущение судороги в бедре. Через неделю больной уже может дотрагиваться пяткой до ягодицы.​

Переломы шейки бедра у детей

​головки бедра и введении гвоздя от основания большого вертела в головку.​

​после иммобилизации в двусторонней гипсовой повязке. Наблюдается необычно большой процент случаев аваскулярного некроза головки с изменениями, напоминающими поражения при болезни Легга - Пертеса и требующими длительного пребывания в постели.​​вызывает незначительный шок. Если больной в состоянии перенести непосредственные последствия травмы и в дальнейшем общее состояние его улучшается, то вопрос об активном вмешательстве должен быть серьезно продуман и редко, когда от последнего приходится отказываться.​​Применение киршнеровской проволоки и гвоздя​​Рис. 311. Внутренняя фиксация головки бедра сложным винтом. После того как вставлен основной винт с широкой нарезкой, фрагменты сдавливают надеванием гайки с нарезкой (Putti, Henderson, Ottolenghi и др.).​​(с углом от 30 до 90°), при котором показана внутренняя фиксация перелома.​

​Перелом в области верхнего (проксимального) конца кости. Тут же вертельный перелом и перелом шейки бедра.​

Переломы шейки бедра в среднем возрасте

​Для начала рекомендуется просто представить себе, как будут выполняться движения. Затем можно переходить к сжатию мышц спины, пресса, ягодиц, ног и рук. Держать в напряжении их стоит не долго, достаточно 30 секунд. Выполняются сгибания всех подвижных суставов – шеи, конечностей, плечевого пояса и т. д. Уже с первых дней необходимо выполнять дыхательную гимнастику.​

​Самая действенная помощь при возникновении подобной травмы – это вызов бригады медицинских работников.​

​Особая опасность вколоченного перелома бедра заключается в его скрытом течении. Из-за того, что травма остается невыявленной, происходит дальнейшее смещение одного или нескольких отломков кости. Это чревато переходом вколоченного перелома во невколоченный. Для подтверждения диагноза врачу потребуется рентгеновский снимок, выполненный в двух проекциях – аксиальной и переднезадней.​

​Если сразу не добиться полного восстановления движений, то впоследствии возникнут трудности в связи с укорочением четырехглавой мышцы и образованием сращений вокруг сустава. Через 1-2 дня больному разрешается сидеть в кровати. После того как пройдет чувство некоторого неудобства в тазобедренном суставе, больной начинает производить движения п в этом суставе.​

Переломы шейки бедра в пожилом возрасте

​Достигаемая таким образом полная иммобилизация дала гораздо лучшие по сравнению с прежними результаты. В то время как при лечении гипсовой повязкой Уитмана лишь немногие хирурги могли сообщить о полученных положительных результатах более чем в 40% случаев, при методе Смит-Петерсона в 75-90% случаев наблюдается костное срастание. Тем не менее и этому методу следует предпочесть технику внесуставного введения гвоздя. И не потому, что при открытом методе нет возможности хорошо и точно ввести гвоздь или операция представляет" большие трудности, а потому, что вмешательство очень травматично, часто вызывает шок и дает довольно большой процент смертности. Правда, всех этих трудностей можно избежать при достаточном хирургическом искусстве, но все же метод не может быть рекомендован, так как разделение суставной капсулы, необходимое для обнажения места перелома,, уменьшает или полностью нарушает удовлетворительное заживление; у молодых субъектов в редких случаях, несмотря на трудности, такое вмешательство с обязательной фиксацией гвоздем показано.​

​В этих случаях редко наблюдается смещение. При наложении кокситной гипсовой повязки на 6-8 месяцев перелом срастается. Тем не менее надо отметить, что у детей этот перелом даже более часто, чем у взрослых, осложняется нарушением кровообращения головки бедра. В результате происходят изменения, аналогичные тем, которые происходят при болезни Легга - Пертеса. Нагрузка конечности не должна быть разрешена около 2 лет, пока не произойдут реваскуляризация и регенерация эпифиза. В противном случае мертвая кость будет раздавлена и в течение 10-20 лет образуется coxa plana с дегенеративным остеоартритом.​​Клинически можно различать два анатомических типа переломов по степени наружной ротации: верхние внутрисуставные и нижние, или вне-суставные, переломы. Если линия перелома проходит в верхней половине шейки бедра и суставная капсула прикрепляется к дистальному фрагменту, то тенденция к наружной ротации ограничена вследствие сопротивления капсулы и ротация составляет не более 45°. При переломе у основания шейки дистальное прикрепление капсулы и наружная ротация ограничиваются только положением ноги на кровати. Такая наружная ротация составляет 90°.​​с очень узким центральным просветом вместо более тяжелой направляющей спицы, описанной выше, рекомендовалось некоторыми авторами. Проволока Киршнера имеет три недостатка.​​Рис. 312. Свежий перелом шейки бедра был успешно иммобилизован после репозиции вставлением трансплантата из малой берцовой кости. Больной умер 2 месяца спустя от другого заболевания.​​Рис. 305. В первой стадии смещения​

​Переломы бедренной кости бывают открытыми и закрытыми. При открытом переломе бедра над местом перелома поражены кожные покровы. При закрытом переломе повреждений кожи не наблюдается.​

​Когда гипс будет снят, можно переходить к выполнению более сложных упражнений, которые заключаются в активном движении здоровыми конечностями. Но весь комплекс следует выполнять лежа на спине.​

​Если существует необходимость самостоятельно доставить пострадавшего до больницы, то необходимо осуществить ряд мероприятий:​

​Отличительной особенностью вколоченного перелома является благоприятный прогноз на полное излечение, что нехарактерно для иных видов травматизации шейки бедра. Но важно вовремя начать терапию, которая будет заключаться в скелетном вытяжении, иммобилизации конечности при помощи гипсовой повязки, приеме лекарственных препаратов и ЛФК.​

​Многие хирурги разрешают нагрузку конечности через 2-3 недели после операции, но это связано с некоторым риском. Выход гвоздя из головки может быть предупрежден соблюдением правильной техники, но перелома самого стержня гвоздя можно избежать только при условии, если нагрузка отложена до срастания кости. Поэтому нагрузка конечности может быть разрешена не ранее 2 месяцев после операции по поводу низких переломов и не ранее получения рентгеновского подтверждения срастания при высоких переломах. Если больной производит ранние активные упражнения колена, садится и свободно двигается в кровати, а в дальнейшем сидит в кресле рядом с кроватью, то к ранней нагрузке конечности нет никаких терапевтических показаний.​

​У детей при низких трансцервикальных переломах без смещения показана иммобилизация в кокситной повязке в течение 2 месяцев.​

​В возрасте 40-60 лет, когда кости еще не подвержены сенильному остеопорозу, при переломе шейки бедра с первой степенью смещения фрагменты не отделены друг от друга, сзади отмечается вклинение отломков. На рентгенограмме, снятой в передне-заднем направлении, определяется относительно горизонтальная линия перелома, а боковой снимок (рис. 307) ясно показывает вклинение фрагментов без смещения.​

​Большую роль в выборе метода лечения играет подразделение переломов на абдукционные и аддукционные. Абдукционные переломы всегда дислоцируются субкапитально и фрагменты вклиниваются с наружной стороны. Мышечное сокращение и нагрузка тела еще больше вклинивают фрагменты, так как ось движений проходит через перелом, а не по касательной к нему. Аддукционные переломы могут произойти на любом уровне шейки субкапитально, трансцервикально и чрезвертельно. Является ли перелом вклиненным или нет, ось мышечных сокращений и ось тяжести тела проходят поперек поверхности перелома, а не через нее, создавая раздвигающее натяжение. По этой причине абдукционные переломы всегда срастаются хорошо даже без лечения, а аддукционные срастаются только тогда, когда они тщательно и полностью иммобилизованы. Практическое значение имеет следующая классификация (рис. 304).​

​Во-первых, она не достаточно крепка, чтобы хирург чувствовал ее направление. При использовании прочной спицы, вводимой простым Т-образным ручным направителем, хирург по ощущению направляет острие. Во-вторых, киршнеровская проволока очень легко сгибается, особенно в тот момент, когда по ней направляют гвоздь. Гвоздь больше следует по направлению удара молотка, чем по проволоке, и если проволока сгибается у кончика гвоздя, то вместе с последним она вбивается в суставную впадину и в таз. Третий недостаток состоит в том, что киршнеровская проволока может не выполнить функцию фиксирования головки бедра, предупреждающую смещение ее в момент начального соприкосновения с тупым концом гвоздя.​

​Применяли также трехлопастный гвоздь в сочетании с трансплантатом малоберцовой кости (King), особенно успешно при переломах давностью несколько недель и в случаях, когда линия перелома проходила в вертикальном направлении (рис. 313).​

​(1)​

​Перелом шейки бедра​

​После того, как человек начнет вставать, ему важно пробовать ходить с палочкой, с одной, с двумя, с помощью ходулей, а затем и самостоятельно.​

​Для начала человека нужно уложить на спину.​​Этот вид характеризуется следующими особенностями:​​Удаление гвоздя не следует производить до тех пор, пока не будет полной уверенности в срастании перелома. Некоторые переломы срастаются до 3-4 месяца, но если нарушено кровоснабжение головки бедра и восстановление происходит за счет дистального фрагмента, то срастание не наступит раньше чем через 1-2 года, и все это время хирург не должен удалять гвоздь.​​У молодых субъектов при трансцервикальных переломах со смещением отломков и интерпозицией капсулы показана оперативная репозиция с фиксацией трехлопастным гвоздем.​​Рис. 307. Передне-задний и боковые снимки латерального перелома шейки бедра у больного среднего возраста. Смещение фрагментов и вколачивание отломков в «отведении». Фрагменты отделились не полностью. При должной защите конечности в условиях постельного режима перелом должен срастись без иммобилизации и фиксации гвоздем.​

​Рис. 304. Абдукционный перелом.​

Переломы шейки бедра в молодом возрасте

​Производят репозицию перелома по методу Уитмана и конечность иммобилизуют в положении отведения и легкой внутренней ротации на хирургическом столе. Натяжение производят только в пределах, требующихся для поддержания конечности в репонированном положении. Делают снимок в передне-заднем и боковом направлениях. При правильной репозиции перелома производят разрез в 10​

Недостатки техники Уитмана

​Рис. 313. Комбинация костного трансплантата п фиксация гвоздем может быть особенно рекомендована при замедленном срастании перелома и при переломах шейки, имеющих давность в несколько недель.​

  1. ​вклинение фрагментов обычно усиливается ретракцией мышц​
  2. ​– опасная травма бедренной кости. При неправильном или несвоевременном лечении может привести к самым серьезным осложнениям (инвалидности, а иногда даже к летальному исходу).​
  3. ​Восстановление после перенесенной травмы заключается не только в выполнении физических упражнений, но и в нормализации психологического состояния. Даже после того, как человек начинает самостоятельно передвигаться, он все еще ощущает себя уязвимым, может находиться в подавленном состоянии. Если близкие люди не могут помочь выйти ему из депрессии, то лучше отправить человека на прием к психотерапевту.​

​При сильных, невыносимых болях нужно произвести противошоковые мероприятия. Они заключаются в обезболивании как местном, так и общем. Подойдут любые обезболивающие препараты, в частности ибупрофен или кеторал.​

  1. ​Болью средней интенсивности.​
  2. ​В одном случае автор удалил гвоздь через год под впечатлением, что перелом сросся, хотя полной консолидации еще не было. Через несколько дней произошла рефрактура на том же самом уровне. Правда, такое запоздалое срастание свидетельствует о тяжелой степени нарушения кровоснабжения проксимального фрагмента, и в таких случаях через несколько лет можно ожидать появления дегенеративного артрита. Тем не менее это не может служить объяснением для еще более тяжелого осложнения в подобных случаях - несрастания перелома. Нет даже необходимости вообще удалять гвоздь. Металлическое инородное тело, не подвергающееся ионизации, полностью погруженное в кость, по всей вероятности, является безвредным. Но если конец гвоздя лежит близко к суставной поверхности или головка гвоздя, находящаяся под вертелом, выступает и вызывает чувствительность, то показано его удаление через 1-2 года при полной консолидации перелома, подтвержденной рентгенограммой.​
  3. ​У женщин среднего возраста при субкапитальных и трансцервикальных абдукционных переломах с вклинением отломков показано постельное содержание в течение 6 недель, редко - фиксация гвоздем.​

​Этот тип перелома сначала может быть не распознан, так как деформация отсутствует или очень незначительна. Больной может двигать конечностью или даже передвигаться с некоторым неудобством. Оперативное вмешательство, наложение гипсовой повязки или шинирование конечности не требуются. Перелом должен срастись, если он защищен от последующих напряжений. Такой перелом должен быть сразу диагностирован, и больному назначено постельное содержание примерно на 6 недель. Для предосторожности в дальнейшем надо надеть на поврежденную ногу башмак с привинченной к каблуку дощечкой, которая предупреждает наружную ротацию конечности.​

Внутренняя фиксация трехлопастным гвоздем

​1​

​см​

Введение гвоздя после артротомии и оперативного обнажения перелома

​Все эти способы были вариацией одного и того же принципа - хорошей репозиции перелома с последующей его металлической фиксацией, а иногда с добавлением костного трансплантата. Эти методы освобождали больного от длительной иммобилизации в гипсовой повязке.​​(М)​​Чаще всего переломы шейки бедра встречаются у пожилых людей старше 65 лет. В 4 раза чаще это проблема затрагивает женщин, особенно после менопаузы. У молодых, перелом головки бедра, как правило, следствие автомобильной аварии или прочих сильных травм. А у пожилых людей, чаще всего, следствие остеопороза (вымывания из костей кальция).​

​Для этапа реабилитации важен нормальный сон, правильное питание, посещение массажа и лечение обострившихся хронических заболеваний. Комплексный подход поможет бывшему заложнику кровати быстрее прийти в себя и набраться сил.​

Лечение переломов шейки бедра по возрастным группам.

  1. ​Больную конечность важно обездвижить. Для этого её необходимо зафиксировать с помощью шины. В качестве подручного материала подойдет рейка, доска или фанера. В фиксации нуждаются все суставы ноги, а не только тазобедренный. Если никакой подходящей вещи не нашлось, то можно привязать больную конечность к здоровой.​
  2. ​Отечностью поврежденного места.​
  3. ​Фиксация несколькими спицами по методу Моора производится при помощи трех очень тонких спиц из нержавеющей стали, пропущенных в шейку в виде треножника. Места входа спиц расположены по углам треугольника, и все они сходятся в середине головки бедра. Для предупреждения смещения каждую спицу фиксируют в области кортикального слоя бедра гайкой с нарезкой. В последнее время Moore стал вводить четыре спицы, расположенные параллельно: по одной спице в каждом квадранте шейки и головки бедра. Оба способа (с применением как трех, так и четырех спиц) удовлетворяют основному требованию внутренней фиксации шейки бедра, предупреждая возможность ротационных движений и углового искривления. Понятно, что правильное введение трех или четырех спиц несколько сложнее, чем одного гвоздя, но при чрезвертельных переломах этот способ фиксации имеет преимущество в меньшем расщеплении кости. Кроме того, при этом способе можно обеспечить более широкое захватывание небольшого дистального фрагмента. Аналогичные методы фиксации при помощи проволоки и гвоздей предложены другими хирургами.​
  4. ​У пожилых субъектов при переломах шейки бедра с типичным смещением отломков репозиция отломков должна сопровождаться внутренней фиксацией отломков под контролем рентгенограммы.​
  5. ​При субкапитальных переломах шейки бедра кровоснабжение головки бедра может быть нарушено, что через 2-3 года влечет за собой развитие аваскулярного некроза с дегенеративным артритом.​

Метод ручной репозиции

​- субкапитальный - внутрисуставной;​

​над большим вертелом в верхней части диафиза бедра. Определяют верхнюю границу наружной головки квадратной мышцы, что соответствует нижнему краю большого вертела. Выбирают точку на 1,25​

​При общем удовлетворительном состоянии больного, технически хорошо проведенной операции и гладком послеоперационном течении для несрастания перелома (рис. 314) нет оснований.​

Внесуставное введение трехлопастного гвоздя

​и даже силой тяжести​

Основные моменты оперативной техники и послеоперационного лечения

  1. ​Опасная специфика заключается в том, что перелом в шейке бедра попросту может лишить головку бедренной кости кровоснабжения. И есть опасность, что кости не срастутся. Также может произойти аваскулярный некроз костной ткани головки бедренной кости. Более серьезные последствия перелом шейки бедра имеет для пожилых людей. Для них он может закончиться летальным исходом. Это бывает тогда, когда пожилой пациент долгое время прикован к кровати.​
  2. ​Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед​
  3. ​Шину важно накладывать правильно. Свое начало она должна брать в паху, с внутренней стороны конечности, и заканчиваться около пятки. Фиксировать следует в районе пятки, колена и паха.​
  4. ​Обширным кровоподтеком в области сустава, чаще в левой трети бедра.​

Применение направителя

​Фиксация винтами по методу Гендерсона производится при помощи винта, который предупреждает не только угловое искривление фрагмента своей длиной, но также и ротационные движения своими фланцами. Кроме того, винт обеспечивает крепкое соприкосновение одного отломка с другим, стягивая вместе головку и шейку бедра (см. рис. 311). После репозиции перелома и введения направляющей спицы с помощью канюлированного сверла проделывают отверстие в шейк» бедра до уровня перелома. Винт проводят через просверленный ход и ввинчивают в проксимальный фрагмент до тех пор, пока все три фланца не будут погружены в него. Затем на тонкую нарезку дистальной части винта навинчивают металлический футлярчик, фиксируемый с помощью-гайки и прокладки к кортикальному слою кости. Аналогичный метод фиксации винтом описан Putti. Преимуществом (во всяком случае теоретическим) этих способов является более прочная иммобилизация фрагментов вследствие их вклинения и отсутствие осложнений в виде скольжений н выхождения трехлопастного гвоздя.​

​У очень пожилых субъектов при переломах шейки бедра с типичным смещением отломков, возможно, более показано удаление головки и замещение ее пластмассовым или металлическим протезом.​

Вычисление длины гвоздя

​У очень пожилых людей шейка бедра настолько порозна, что ротационные натяжения могут вызвать перелом с полным разъединением отломков. Конечность ротируется кнаружи, а поверхность перелома дистального фрагмента смотрит кпереди и лежит впереди головки бедра, что обнаруживается на боковой рентгенограмме. Рентгенограмма, сделанная в передне-заднем направлении, показывает перелом в вертикальном плане (рис. 308).​

​2​

​см​​Рис. 314. Свежий перелом шейки бедра у больного 85 лет (обратить внимание на кальцинацию подвздошных и бедренных сосудов)​

​(​

Простая техника введения гвоздя (Watson - Jones)

​Типичными признаками перелома шейки бедра являются:​​В молодом возрасте переломы шейки бедра происходят реже. Для этого требуется сильное повреждение (например, падение с высоты или ДТП). А в пожилом возрасте, когда прочность костей снижена, перелом может случиться после небольшой травмы.​​Одежду и обувь снимать не следует. Если травма была получена в холодное время года и пострадавший находится на улице, то конечность необходимо дополнительно утеплить. Так как она будет сильнее подвержена обморожению, чем здоровая нога.​​Невозможностью наступать на пятку.​​------------------------------​​Самой большой заслугой Whitman (1925) является лечение переломов шейки бедра отведением.​​Рис. 308. Свежий латеральный перелом​

​- трансцервикальный - внутренний;​

​ниже ее. Это и есть средняя линия шейки бедра. Проделывают в кортикальном слое бедра отверстие диаметром 0,8​​(1),​​W​

​Больной не может ходить, жалуется на боли в области тазобедренного сустава. Боли усиливаются при попытке пошевелить ногой.​​Классификация переломов шейки бедра​​Переносить человека необходимо на жесткой поверхности, лучше всего на носилках.​​Головокружением и общим недомоганием.​​Уотсон-Джонс Р.​​Субкапитальные переломы легко репонируются простым отведением и внутренней ротацией, не требуя сильного натяжения. При трансцервикальных переломах репозиция иногда представляет большие трудности.​​(1).​​3​​см​

​леченный первичным иссечением головки с замещением ее пластмассовым протезом​

​).​

​Ступня больной ноги в положении лежа сильно вывернута кнаружи. Больной не может вернуть ее в нормальное положение.​

Послеоперационное лечение

​Различают следующие виды переломов шейки бедра в зависимости от уровня перелома:​

​При кровотечении, нужно перетянуть ногу жгутом, но не слишком сильно. Если конечность начнет синеть, то повязку важно ослабить.​

Ранняя или поздняя нагрузка конечности?

​Лечение заключается в оперативном вмешательстве. Оно заключается в наложении скелетного вытяжения, которое своей целью преследует репозицию отломков, а также проведение спицы в соответствующий отдел кости. После операции проводится терапия антибиотиками и антикоагулянтами, спустя примерно 10 дней швы снимают. Реабилитация включает обязательное выполнение ЛФК. Прогноз благоприятный.​

Удаление гвоздя

​Переломы костей и повреждения суставов (пер. с англ.). - М.: Медицина, 1972. - с.672.​

​В прежние годы автор был горячим приверженцем применения трехлопастного гвоздя, вводимого после открытой артротомии. Но последующий опыт и установление опасности повреждения кровоснабжения суставной капсулы ясно показали, что эта операция себя не оправдывает.​

Фиксация несколькими спицами по методу Моора

​Шейка бедра укорочена вследствие ротационной деформации. Перелом в вертикальной плоскости. Необходима внутренняя фиксация. Старый латеральный перелом шейки бедра​

Фиксация винтами по методу Гендерсона

​- вертельные переломы: а - межвертельный, б - чрезвертельный - внесуставной.​

​(рис. 315), что является основным моментом операции, так как без установления этой точки нельзя ввести направляющую спицу.​

​(2).​​Во второй стадии смещения​

​Поврежденная нога относительно укорочена.​

ukrmedserv.com

Похожие статьи