Перелом пяточной кости

Как избежать тяжелых последствий при переломе пяточной кости: лечение и реабилитация

​изобретение новых модификаций фиксирующих устройств – пластин и винтов.​

​Чрескожная фиксация. В некоторых случаях (при значительных размерах отломков и небольшом их количестве) можно добиться восстановления их нормального взаиморасположения без открытого доступа. Отломки сопоставляются вручную, после чего через небольшие разрезы кожи они фиксируются винтами.​​При закрытых переломах отломки кости не повреждают наружно расположенные ткани (кожу), хотя целостность окружающих мышц, сухожилий, связок, сосудов и нервов может быть нарушена в различной степени.​​Перелом пяточной кости лечат оперативно не позже 3-х недель с момента получения травмы (пока не наступила ранняя консолидация перелома). Так же, противопоказано проведение операции до спадения посттравматического отека мягких тканей голеностопного сустава.​

​Проекция по Broden. Производится при нейтральном положении стопы (большой палец смотрит вверх) с внутренней ротацией нижней конечности под углом 30-40o. Проводят серию рентгенографических снимков при положении трубки под углами 10o, 20o, 30o и 40o (центрирование луча проводится над латеральной лодыжкой). В основном,  используются во время оперативного вмешательства для контроля репозиции.​

Причины травмы

​Не рекомендуется начинать реабилитационные мероприятия в первую неделю после снятия иммобилизации (особенно физические нагрузки), в связи с риском повторного смещения костных отломков.​

​Больного следует уложить на спину, ноги слегка согнуть в коленях, под колени положить валик, свернутый из любого предмета одежды или полотенца.​

Классификация переломов

​Переломы тела пяточной кости бывают компрессионными, вертикальными, горизонтальными, внесуставными и внутрисуставными с нарушением конгруэнтности задне-верхней или передне-верхней или одновременно обеих суставных поверхностей.​

Краевые переломы

​В зависимости от типа перелома кости реабилитация может продолжаться как пару месяцев, так и пару лет. Как правило, первые движения стопой допустимы тогда, когда они не вызывают сильной боли. Обычно при закрытом переломе без наличия смещения или неосложнённом переломе абсолютное восстановление приходит в течении 3-4 месяцяв, затем пациент может жить своей повседневной жизнью.​

  • ​провести консервативное или оперативное лечение.​
  • ​Симптомы при переломе пяточной кости легко узнаваемы:​
  • ​Человек эволюционировал до прямоходящего, перенеся тем самым всю нагрузку на основной опорный элемент своего тела – стопы. Благодаря нашим стопам мы снимаем с позвоночника и суставов значительные нагрузки, но какие же нагрузки приходится им выдерживать.​
  • ​Реабилитация​
боль в пятке​Оскольчатые переломы самые нестабильные. При таком варианте травмы пяточная кость разрушается, образуя несколько фрагментов – осколков. Об оскольчатом переломе говорят, когда количество фрагментов равно трем или больше.​

​Принципы хирургического лечения:​

Внесуставные переломы

​Перелом с импрессией суставной поверхности​

  • ​В период реабилитации особенно важно соблюдать правильную диету. Пища должна быть богата кальцием, кремнием, минералами и, конечно же, белками (молоко, мясо, рыба, смородина, орехи).​
  • ​Обувь желательно снять как можно раньше, так как через несколько минут опухоль и болевые ощущения будут только усиливаться.​

​Компрессионные и многооскольчатые переломы тела пяточной кости со значительными смещениями вызывают не только полное уплощение свода стопы, но и деформацию по типу стопы-качалки, т.е. передняя и задняя части пяточной кости смещены краниально, а средняя часть ее становится выпуклой к подошвенной поверхности.​​Исход перелом пяточной кости нелегко прогнозируем. Поэтому даже соблюдение всех рекомендаций врача не дает никакой гарантии, что удастся избежать осложнений.​​Данная проблема весьма актуальна, ибо при ломании пяточной кости не всегда эффективно действует лечение. Травмы пяточной кости отличаются многообразием, поэтому мнения врачей касательно классификации переломов и их лечения расходятся по сей день.​

Симптоматика

​при пальпации пятки присущи болезненные ощущения;​

  • ​Пяточная кость –​
  • ​Кости обладают замечательной способностью к восстановлению. Однако, чем значительнее травма, тем больше времени может понадобиться для восстановления, и тем выше риск полной либо частичной потери функции конечности независимо от лечения.​
  • ​Падение, автомобильные аварии, чрезмерное скручивание стопы – самые распространенные причины травм пяточной кости. При падении на ноги весь вес тела человека воздействует на кости стопы, что приводит к смещению таранной кости относительно пяточной в направлении вниз. При автомобильных авариях пяточная кость смещается кверху относительно таранной. Однако в обоих случаях повреждения костей схожи друг с другом – чем больше приложенная к стопе сила, тем выше степень повреждения кости.​
  • ​Внесуставные переломы пяточной кости​
  • ​Классификация по Sanders​

Диагностические методики

​Трудоспособность возвращается примерно через четыре месяца после перелома.​

​К месту травмы приложить холодный компресс, больному дать обезболивающее (например, таблетку анальгина).​

рентген перелома пятки

​Возникают как самостоятельные травмы, так и в сочетании с компрессионными переломами тела пяточной кости.​

​Самыми распространенными осложнениями являются:​

​При переломе пяточной кости и наличия смещения в обязательном порядке делается местная анестезия. Как только конечность будет обезболена врач путем метода ручного вправления помещает фрагменты кости, которые были деформированы, на их изначальное место.​

Лечение при травме

​кровоизлияние на стопе и в пятке;​

​наибольшая в человеческой стопе и способна выдерживать большие нагрузки​

​В случае неиспользования оперативного вмешательства программа восстановления примерно одинакова у большинства пациентов. Время же восстановления зависит от типа перелома и тяжести травмы. Некоторые пациенты могут начать ходить с частичным переносом веса на больную ногу уже через несколько недель после травмы (операции), а другим, возможно, придется ждать три-четыре или более месяцев, прежде чем начать ходить самостоятельно с опорой на ногу.​​Как проявляются переломы? Симптоматика​​1.   Перелом бугра пяточной костиОперативное лечение показано при наличии риска перфорации кожи костным фрагментом бугра пяточной кости и при несостоятельности функции задней группы мышц голени. Проводится вправление фрагментов и их фиксация стягивающими винтами или серкляжной проволокой.2.  Перелом наружного или внутреннего отростковВ случае, если перелом не сопровждается смещением – лечение консервативное (фиксация гипсовой повязкой не 8 – 10 недель). Следует учитывать, что данный вид перелома можно определить только при аксиальной рентгенографии и на фронтальных сканах КТ.3.  Перелом переднего отросткаПроводится интраоперационная фиксация отломка малыми винтами, с  последующей постоперационной фиксацией гипсовой повязкой на 10 – 12 недель.4.  Перелом тела пяточной костиВ случае наличия смещения более 1 см. – выполняется фиксация голеностопного сустава гипсовой шиной на срок 10 – 12 недель (в данном случае противопоказана осевая нагрузка  на конечность). Открытая репозиция с внутренней фиксацией проводится при выраженном  варус-вальгусном смещении и снижении высоты пяточной кости​​Тип 1 -  все переломы без смещения и количество фрагментов не учитывается​​Врач подбирает пациенту специальный супинатор, который уменьшает нагрузку на пятку.​​Если имеются подходящие подручные средства, необходимо выпрямить ногу и зафиксировать голеностопный и коленный сустав (для этого использовать доски, палки, бинты, шарфы и прочее).​​Среди переломов пяточного бугра выделяют два вида:​

​раздражение сухожилий скрепляющими скобами;​​Если же на место перелома просто накладывается гипс и не производится репозиция, тогда существует большой риск развития атрофии мышц голени, при этом значительно будут ограниченны движения, в частности в области голеностопного сустава.​​увеличение размера пятки;​

​. Но, пока наш скелет не покрыт адамантием, все части нашего тела могут выходит из строя в следствии травм. И даже такие выносливые пяточные кости – не исключение.​

​Многие врачи рекомендуют легкие физические упражнения (движения в голеностопном суставе) уже через несколько дней от момента травмы – в самом начале периода реабилитации, разумеется, ориентируясь на собственные болевые ощущения. Пациентам, перенесшим операцию, необходимо начинать данные процедуры по мере заживления раны, с ведома лечащего врача.​

​Наиболее распространенными симптомами перелома пяточной кости являются: боль, гематомы, отечность, деформация пятки, невозможность наступить на пятку и ходить с опорой на нее.​

​Внутрисуставные переломы пяточной кости​

​Тип 2 -  двухоскольчатые переломы задней фасетки. Подразделяются на подтипы: 2А, 2В и 2С, основанные на локализации первичной линии излома​

​Больной его использует от четырех до восьми месяцев, срок зависит от тяжести перенесенной травмы. Неправильно подобранный супинатор может навредить здоровью, поэтому не пытайтесь делать это самостоятельно.​​Переломы пяточной кости без смещения или с незначительными смещениями лечатся консервативно. Иммобилизацию проводят гипсовой повязкой «сапожок» в положении незначительного (5–7°) подошвенного сгибания стопы.​​перелом по типу утиного клюва;​

Аппарат Илизарова

​раздражение области швов или незаживающая рана;​

​При переломе пяточной кости без смещения конечность фиксируют с помощью наложения гипсовой повязки, которая доходит до коленного сустава. При этом стопа должна находится в положении небольшой флексии. Это предотвратит возможное повторное смещение каких-либо фрагментов кости. Если перелом без смещения нестабилен, следует провести внутреннее шинирование кости. При использовании этого метода сохраняются движения суставов стопы, а реабилитацию заканчивают уже после того, как сняли аппарат.​

​резкая боль и отсутствие возможности наступания на травмированную ногу;​

​Перелом пяточной кости – повреждение кости вследствии травмы. Как правило подобные повреждения наносят значительный урон своему владельцу и могут вызывать различные осложнения. При падении на пятки маса всего тела передается на таранную кость, которая врезается в пяточную кость и тем самым раскалывает ее на части.​

​Физические упражнения помогают увеличить подвижность голеностопного сустава и мелких суставов стопы и пальцев, а также укрепляют мышцы. Хотя, возможно, физическая активность вначале может провоцировать болевые ощущения, это одно из необходимых условий, позволяющее вернуться к нормальной (привычной) жизни.​

Реабилитация

​Если перелом несущественен, боль может быть не настолько выраженной, чтобы помешать ходьбе с опорой на всю стопу, однако пострадавший довольно заметно хромает. Это происходит потому, что а норме при ходьбе ахиллово сухожилие оказывает воздействие на пяточную кость, поддерживая тем самым тело в правильном положении. Когда пяточная кость деформируется в результате травмы, мышцы и сухожилия стопы и голени не могут достаточно эффективно выполнять свою работу по поддержанию тела в правильном положении; возникнет нестабильность в голеностопном суставе, которая и будет являться причиной хромоты.​

​Хирургическое лечение проводится путем открытой репозиции и внутренней фиксации. Производится фиксация стягивающими винтами задней фасетки к sustentaculum tali и выведение бугра пяточной кости из варусного положения.  При наличии массивных костных повреждений проводится первичный подтаранный и трехсуставной артродез.​

​Тип 3 -  трехоскольчатые переломы с наличием центрального вдавленного фрагмента. Имеют подтипы: 3А,3В и 3С.​

​ ​

​Иммобилизация продолжается не менее 6–8 недель. При наложении гипсового сапожка необходимо тщательно отмоделировать продольный и поперечный свод.​

​вертикальный перелом пяточного бугра со смещением его проксимально (вверх).​

​хронические боли;​

Осложнения, которые может вызвать травма

​При исправлении внутрисуставных переломов со смещением также применяют метод шинирования.​

​движения голеностопного сустава ограничены.​

  • ​Самыми распространенными причинами повреждения пяточной кости можно назвать падение или прыжок на ноги с высоты. Не последнее место занимают в статистике дорожно-транспортные происшествия и просто травмы.​
  • ​Как только пациент начинает ходить самостоятельно, ему, вероятно, придется пользоваться костылем или тростью, а также носить специальную обувь. Также очень важно во время прогулок строго следовать указаниям врача. Ни в коем случае не следует полностью нагружать больную ногу слишком рано, иначе костные отломки могут разойтись вновь, и потребуется операция. Чрезмерная нагрузка на стопу после операции может привести к разрушению или смещению фиксирующих конструкций, что, в свою очередь, может стать причиной разрушения уже собранной хирургами воедино костной основы пятки.​
  • ​Диагностика​
  • ​Принципы реабилитации:​
  • ​Тип 4 – четырехоскольчатые переломы с наличием выраженного смещения фрагментов.​
  • ​ ​
  • ​Некоторые авторы (М.П. Новаченко, К.М. Климов, Ф.Р. Богданов) советуют к гипсовому сапожку пригипсовать металлические стремена, чтобы пострадавший мог ходить, не наступая на стопу.​
  • ​В первом случае плоскость перелома идет горизонтально оси пяточной кости на границе нижнего уровня горизонтальных костных трабекул и икроножную мышцу вследствие рефлекторного сокращения смещает верхний отломок проксимально – на рентгенограмме деформация напоминает форму утиного клюва.​

​коллапс кости;​​Наиболее тяжелыми считаются многооскольчатые, а также раздробленные переломы. При травме конечности на пятку и на стопу устанавливаются специальные фиксаторы, которые соединяют системами на шарнирах с наличием опоры, закрепленной на костях голени.​

​Крайне важно, чтобы пострадавший подробно рассказал врачу, как именно случился перелом. Также человеку необходимо сообщить, если ли у него какие-либо другие повреждения или болезни, например, диабет. Также стоит сообщить врачу о приеме любых лекарств.​

Видео: Лечение при плоскостопии и переломах пяточной кости

osteocure.ru

Перелом пяточной кости

​Не следует забывать и о возможном усталостном переломе данной кости, возникающем из-за постоянной перегрузки кости, у которой есть какие-либо анатомические дефекты. Подобная травма не редка в армии у новобранцев, спортсменов и просто людей, пренебрегающих мерами защиты.​

​Осложнения​

​Самое важное диагностическое мероприятие при переломах – вовремя рассказать врачу обо всех обстоятельствах получения травмы. Так, например, если пострадавший свалился с дерева, доктору нужно будет узнать, на какой высоте это произошло. Не менее важно донести врачу информацию о сопутствующих болезнях (например, сахарный диабет) и других травмах, имевших место в прошлом. Доктору также необходимо выяснить, принимаете вы или нет какие-либо лекарства.​

​Ранее начало упражнений с движениями в подтаранном суставе​

​Консервативное лечение​

​Механогенез​

Причины и механизмы

​Профессор В.А. Яралов-Яралянц предложил специальный алюминиевый супинатор, который кладут под своды, когда накладывают гипсовый сапожок, позволяющий потерпевшим после высыхания гипса нагружать конечность.​

Переломы тела пяточной кости

​Второй вид перелома возникает, когда травмирующая сила действует относительно вертикально, под острым углом к заднему отделу пяточной кости или вызывает внезапное рефлекторное сокращение икроножной мышцы.​

​ патологические изменения суставов;​

Опоры надпяточной кости

​Пожалуй, одним из самых популярных методов лечения людей, у которых переломы пяточной костей и таранной костей срослись неправильно, считают​

Пяточного бугра

​Перелом пяточной кости часто меркнет на фоне более «ярких» травм, таких как перелом лодыжки или позвоночника. Поэтому всем людям, травмировавшимся при падения с высоты должны осмотреть пятки на предмет переломов.​

  • ​Переломы пяточной кости на несколько основных групп.​
  • ​Переломы пяточной кости (и оперативное вмешательство при данных травмах) могут спровоцировать многочисленные осложнения, начиная от наименее опасных (медленное заживление, раздражение мягких тканей, обусловленное металлоконструкциями, тугоподвижность сустава, болевой синдром) и заканчивая более существенными (тромбоэмболии и тромбозы, несращение перелома, инфицирование, разрушение кости, артрит).​

​Собрав анамнез, врач перейдет ко клиническому обследованию. Вначале он осмотрит место повреждения и попытается отыскать сопутствующие травмы. Затем проверит, не нарушено ли кровообращение в стопе, не повреждены ли нервы, сухожилия, мышцы. Чтобы удостовериться, что у пострадавшего не имеется других (сочетанных) повреждений - позвоночника, таза, противоположной стопы, доктор проведет полное и тщательное обследование.​

​Важно!!!​

Симптомы

Тела пяточной кости

​показано при следующих ситуациях :​

​перелома пяточной кости предусматривает следующие воздействия:​

​Трудоспособность восстанавливается через 3–5 месяцев. Длительное сращение перелома пяточной кости обусловлено тем, что она не имеет надкостницы и сращение происходит за счет эндоста.​

​Клинические проявления при переломах тела пяточной кости: резкая боль, потеря функции стопы, значительный отек вокруг пятки скрадывает и дефигурирует ее контур.​

​осложнение инфекцией;​

​артродез подтаранного сустава.​

​На фото перелом пяточной кости на рентгене​

​Которые в свою очередь бывают:​

​Курение – фактор, отрицательно влияющий на скорость срастания перелома, поэтому пациент обязательно должен поставить в известность своего лечащего врача об этом факте, ведь не все доктора рискнут делать операцию пациенту, который курит, в связи с повышенным риском серьезных осложнений. Повторная операция, как правило, требуется в случаях инфицирования или плохого заживления перелома. Если и после этого не удается добиться восстановления кости, рассматривается возможность ампутации стопы.​

Пяточного бугра

​Кроме клинических способов диагностики, существуют методы визуализации, которые могут помочь подтвердить (либо, наоборот, опровергнуть) выставленный диагноз.​

​Ограничение осевой нагрузки на конечность в течении срока иммобилизации (8 – 12 недель)​

​Вне- или внутрисуставной перелом без смещения​

​Нагрузка по оси (осевая нагрузка). Происходит при падении с высоты (давление таранной кости на пяточную кость, содержащую тонкий кортикальный слой)​

Первая помощь

​При компрессионных переломах тела пяточной кости с уплощением свода, после обезболивания 0,5 % раствором новокаина или 1% раствором лидокаина, под своды стопы подкладывают мешочек с песком и через него без рывков оттягивают передний и задний отделы стопы вниз, восстанавливая своды.​

​При переломах без смещения или с незначительным смещением стопа находится в положении подошвенного сгибания. При смещениях отломков возникает деформация пятки, уплощается свод до возникновения деформации по типу стопы-качалки.​

​тромбы;​

​Проведенная операция по артродезированию сустава вследствие деформации устранит болевой синдром.​

Лечение

Без смещения

​Для определения типа перелома, его длины и прочих данных исследуют обе стопы как в боковой, так и в аксиальной проекциях. При просмотре рентгенограммы обращают внимание на угол Белера, который большинство травматологов считает отправной точкой оценки последующих результатов лечения.​

​перелом латерального отростка, расположенного на бугрепяточной кости;​

​Отдаленные перспективы лечения​

​Самый распространенный из них - рентгеновское исследование. Этот широко применяемый метод диагностики переломов позволяет получить изображение плотных структур человеческого тела и выявить всевозможные изменения их структуры и плотности.​

​Осуществление полной осевой нагрузки через 12 недель.​

Компрессионные переломы

​Перелом переднего отростка с вовлечением менее, чем 25% суставной поверхности пяточно-кубовидного сустава​

​Ротирующие усилия («скручивающие»). Чаще являются причиной внесуставных переломов, а именно, переломов переднего и медиального отростков.​

​В положении небольшого подошвенного сгибания (для расслабления задней группы мышц) накладывают гипсовый сапожок. Если невозможно восстановить свод закрыто, применяют скелетное вытяжение.​

Внутрисуставные переломы

​Высота пятки на стороне повреждения меньше и складывается впечатление, что погруженные в отек косточки расположены ниже, чем на противоположной ноге.​

Переломы пяточного бугра

​артрит.​

​На фото аппарат Илизарова​

​Данный угол образуется путем пересечения двух линий. При нормальных показателях этот угол равен 20-40°. В зависимости от степени перелома угол Белера может уменьшаться, а в некоторых случаях может иметь и вовсе отрицательные значения.​

​перелом, похожий на «утиный клюв»;​

Реабилитация

​Если травма невелика, например, это трещина в кости, осложненная незначительным повреждением мышц, пациент возвращается к повседневной деятельности через 3 – 4 месяца после операции. Если перелом тяжелый, полное восстановление может занять 1 – 2 года. В этом случае, даже если все усилия врача и пациента будут направлены на скорейшее исцеление, тот объем движений, что был до травмы, редко восстанавливается полностью. Для пациентов, работа которых не требует чрезмерной физической активности, это, в принципе, не столь важно, остальные же обычно испытывают некоторые неудобства в этом плане.​

​Компьютерная томография (КТ). В некоторых случаях, когда обычная рентгенография не дает достаточно информации, врач может рекомендовать проведение компьютерной томографии. Информация, полученная с помощью рентгеновских лучей в различных проекциях, обрабатывается компьютером, что позволяет получить изображение нескольких срезов исследуемого участка, обладающее высоким разрешением и контрастностью. Данная информация, безусловно, будет полезна врачу для постановки верного диагноза.​

​ ​

​Пациенты преклонного возраста с противопоказаниями к оперативному лечению​

​Клинически​

​При вертикальных переломах заднего отдела пяточной кости со смещением показано лечение скелетным вытяжением.​

​Отек перекрывает пяточное сухожилие, и он не контурируется под кожей. Значительное кровоизлияние с обеих сторон пятки.​

​Травмы в пяточной кости не столько опасны фактом своего появления, сколько возможными осложнениями, которые могут повлечь.​

​Характер травмы и ее лечение напрямую зависят от списка факторов в каждом отдельном случае. Учитывается все: и расположение стопы во время падения, во время удара, направление силы действия, вес человека.​

​Больному следует ограничить питание и давать пить и есть только если вы знаете, что в ближайший день до травмпункта вы не доберетесь.​

webortoped.ru

Перелом пяточной кости

Перелом пяточной кости

Перелом пяточной кости встречается в 2% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. В структуре травматизма стопы – пяточная кость занимает первое место.

​перелом медиального отростка, находящегося на бугре кости;​

​Также после полного заживления перелома могут сохраняться некоторые неприятные явления, например, раздражение кожи в зоне травмы неудобной обувью, изменение походки, боль, ограничение объема движений в суставе. Одно из главных условий полного восстановления функциональности стопы – подбор правильной обуви, изготовленной индивидуально, в соответствии с особенностями стопы конкретного человека.​​При составлении плана лечения врач обязательно должен учитывать причины, спровоцировавшие травму, ее тяжесть; степень повреждения мягких тканей; общее состояние здоровья.​

  • ​Информация на данном сайте не является руководством к самолечению! Консультация с лечащим врачом - обязательна!​
  • ​Выраженный отек магких тканей в области пятки и голеностопного сустава​

​, перелом пяточной кости проявляется резкой болью, наличием отеков и эпидермальных пузырей  в области пятки.​​При внутрисуставных переломах с нарушением конгруэнтности передней и задней суставных плоскостей и подпорки надпяточной кости показано оперативное лечение с применением костной пластики и восстановлением свода стопы.​

Рентгенологическая диагностика перелома пяточной кости

​Пальпация пятки вызывает резкую боль не только из боковых поверхностей, но и подошвенной поверхности. Пассивные движения и попытка вывести стопу с подошвенного сгибания обостряет боль.​

  1. ​Следует избегать возможности получения подобных травм.​​В зависимости от механизма повреждения подбирается метод лечения. Большинство травматологов сходятся в мысли, что на данный момент лучшим методом лечения является аппарат Илизарова.​​Исключено накладывание тугих повязок. Жгут накладывается только при сильном кровотечении. Жгут не следует держать больше 2 часов.​​перелом бугра в том месте, где прикрепляется сухожилие.​​Дальнейшее лечение​
  2. ​Поскольку переломы пяточной кости являются причиной возникновения деформаций, главной целью лечения является восстановление нормальной анатомии пятки. Этого можно добиться не только хирургическими методами, однако операция здесь используется чаще всего, несмотря на более высокий риск осложнений.​
  3. ​Чаще всего​
  4. ​Проводят  наложение поддерживающей повязки (способствует рассасыванию посттравматической гематомы). Так же, для снятия посстравматического отека применяют повязки  эластическим бинтом.  В дальнейшем применяют ортез для стопы и голеностопного сустава, который препятствует развитию эквинусной контрактуры.  Ограничивают осевую нагрузку на 10 – 12 недель.​

Классификация переломов пяточной кости

  • ​Производятся следующие виды рентгенологического исследования:​

​Переломы пяточного бугра по типу утиной клюва у пострадавших с хорошо развитой мышечной системой лечат открытым сопоставлением с фиксацией отломков винтами.​

  • ​При переломах без смещения выражена дефигурация пятки. Кровоизлияние на боковых поверхностях, пострадавший не может нагрузить стопу, пассивные движения стопы обостряют боль в области пятки.​
  • ​Если же этого сделать не удалось, следует незамедлительно обратиться к врачу, строго следуя не только лечению но и советам по реабилитации.​
  • ​Благодаря ему были получены хорошие результаты лечения с существенным понижением количества осложнений. К сожалению, на сегодняшний день много людей, которые к реабилитации после перелома пяточной кости относятся легкомысленно, не уделяют должного внимания длительному процессу восстановления.​
  • ​Под ногу​

Лечение перелома пяточной кости

​О том, как и чем лечить ушибленную пятку, а также, как отличить перелом от ушиба пятки вы можете узнать из нашей статьи.​​В некоторых случаях обойтись одной операцией не удается. Например, если кости срослись в неправильном положении, подтаранный сустав поражен артритом, возможно, понадобится артродез – операция, в результате которой удаляется сустав, а кости (пяточная и таранная) сращиваются друг с другом. После процедуры какие-либо движения в этом суставе становятся невозможны. Во время данного вмешательства также исправляются разнообразные дефекты костной ткани. Восстановление обычно длится несколько месяцев.​

  1. ​Консервативное лечение (без операции)​
  2. ​переломы пяточной кости​
  3. ​Оперативное лечение​
  4. ​Боковая проекция заднего отдела стопы. В данном случае имеет значение, так называемый,​

​При незначительных смещениях показано закрытое одномоментное сопоставление.​​При пальпации боль обостряется с боковых и подошвенных поверхностей пятки в отличие от ушибов, когда дефигурация асимметричная, припухлость, кровоизлияние односторонние – на месте действия травмирующего агента, боль локализуется в месте ушиба, статическая функция стопы не страдает, хотя при нагрузке ощущается умеренная боль.​​Составляют около 3% переломов всех костей. В зависимости от того, падение произошло на одну конечность, или на обе, возникают переломы одной пяточной кости или обоих.​

  1. ​Как результат такого отношения - развитие посттравматического плоскостопия, в некоторых случаях подтаранный сустав поддается воздействию деформирующего артроза.​
  2. ​следует подложить мягкий валик​
  3. ​Чем может быть вызван перелом шейки бедра у пожилых людей и каковы опасности травмы? Как вылечить и реабилитационные мероприятия. Это и многое друге вы узнаете здесь.​
  4. ​Перспективные направления лечения​
  5. ​Если перелом не осложнен смещением костных отломков, операция, скорее всего, не потребуется, а наложение иммобилизирующей гипсовой повязки позволит поддерживать сломанную кость в правильном положении вплоть до момента полного заживления. Однако не давайте чрезмерных нагрузок на поврежденную ногу в период заживления (в течение 6 – 8 недель), не переносите на нее вес всего тела.​

​возникают в случаях, когда на кости стопы действует сила, обладающая высокой энергией, например, при падении с достаточно большой высоты, либо при автомобильной аварии. Следовательно, подобные переломы чаще всего тяжелые, длительно заживающие. Кроме того, из-за высокой энергии травмирующего объекта переломы пяточной кости часто могут сочетаться с повреждениями других отделов костной системы - в более чем 10% случаев у пациента может также выявляться перелом бедренной кости, пяточной кости на противоположной стороне либо даже травма позвоночника.​

​показано при следующих ситуациях:​

​угол Behler​​После обезболивания 1% раствором лидокаина или новокаина стопу переводят в подошвенной сгибание и хирург второй рукой, упираясь в область прикрепления пяточного сухожилия, оттесняет отломок книзу, устраняя его смещение.​​Контуры пяточного сухожилия четкие, высота пяточной области с обеих сторон одинаковая.​​Содержание​​Врачи не сходятся во мнениях касательно сроков иммобилизации. Одни считают, что после фиксации внешняя иммобилизация не обязательна и разрешают нагружать ногу уже спустя 2 месяца после операции.​

  • ​, его можно сложить из подручных средств так, чтобы стопа была выше уровня туловища. Травмированную стопу​
  • ​Которые, как и внутрисуставные переломы пятки делятся бывают:​​Врачи – эксперты в области хирургии стопы и травматологии – до сих пор спорят, какой метод лечения переломов пяточной кости является лучшим. Но, как это обычно бывает, ни одна методика не может работать одинаково хорошо для всех пациентов. Некоторые исследования выявляют наибольший эффект от оперативного вмешательства, в то время как другие, наоборот, доказывают меньшую эффективность операции для определенного контингента пациентов.​
  • ​Хирургическое вмешательство​
​Из всех костей предплюсны пяточная кость наиболее всего подвержена переломам. Около 2% всех переломов костей у взрослых составляют переломы предплюсны, причем в 60% случаев речь идет о переломе пяточной кости. Они часто могут являться причиной повреждения подтаранного сустава, что приводит к его тугоподвижности, а это, в свою очередь, провоцирует трудности при ходьбе по неровной или наклонной поверхности.​

​Внутрисуставные переломы, с вовлечением задней фасетки​

trauma.com.ua

Перелом пяточной кости

​, образующийся при пересечении линии, соединяющей самую выступающую часть переднего отростка и наивысшую точку задней фасетки с линией, проведенной тангенциально от задней суставной фасетки до верхнего бугра (в норме составляет 25-40о).Так же имеет диагностическое значение​​Ориентиром сопоставления отломков является восстановление заднего контура пятки. Затем над бугорком пяточной кости кладут ватно-марлевый пелот и накладывают гипсовый сапожок в положении подошвенного сгибания стопы. Иммобилизация продолжается 6 недель.​​Рентгеновское исследование подтверждает клинический диагноз.​

​Пяточная кость – наикрупнейшая среди костей стопы. Она расположена под таранной костью, и выступает из-под нее кзади.​

Виды переломов пяточной кости

​Иные полагают, что нагрузки допустимы только через полгода. Больному запрещается ходить в течении первых 3-4 недель. После избавления от гипса необходимы различные физиотерапевтические процедуры: лфк при переломе пяточной кости и массаж.​

  • ​обмотать чем–то мягким и не сильно стянуть.​
  • ​без смещения;​
  • ​То же касается и диагностики. Порою при рентгеновском исследовании не выявляется совершенно никаких отклонений, но имеются клинические симптомы перелома. Или, наоборот, на рентгенограмме заметны весьма значительные деформации пяточной кости, но никаких жалоб пациент не отмечает вовсе.​
  • ​В случае, когда имеется нарушение целостности кости, осложненное смещением отломков, чаще всего требуется операция. Перед вмешательством (при неповрежденной коже) рекомендуется дождаться спадения отека, для чего конечность иммобилизируется и находится в возвышенном положении в течение нескольких дней. Благодаря подобным мерам зачастую период восстановления после операции значительно ускоряется, а риск инфицирования раны снижается в разы.​
  • ​Тяжесть травмы напрямую зависит от силы, которая была приложена к костям. Существует несколько вариантов переломов пяточной кости, среди которых наиболее часто выделяют:​

Причины переломов пяточной кости

​Перелом пяточного бугра со смещением​

​угол Gissane​

​Период иммобилизации отрицательно сказывается на мышцах и кровоснабжении поврежденной конечности.​

​Отмечается резкая боль в заднем отделе пятки, стопа в положении подошвенного сгибания вследствие сокращения икроножной мышцы, деформация заднего отдела пятки за счет расширения сагиттального размера.​

​ ​

​Это очень важно, ведь человеку необходимо разработать ногу, обездвиженную на протяжении длительного срока. Восстановление после перелома пяточной кости  заключается в выполнении специальных упражнений, целью которых является скорейшее выздоровление пациента.​

​Не лишним будет​

​со смещением.​

​Чтобы улучшить качество лечения пациентов с переломами костей стопы, врачи усиленно работают в различных направлениях, таких как:​

​Открытые переломы намного чаще, нежели закрытые, осложняются инфицированием, так как ткани напрямую контактируют с внешней средой. Вот почему любой открытый перелом требует немедленного хирургического вмешательства.​

Лечение переломов пяточной кости

​Стабильные переломы, при которых костные отломки не смещены относительно друг друга. Репозиции такие переломы обычно не требуют.​

​Переломовывих пятки​

​(в норме равен 95 – 105о)​

​Пациент большую часть времени проводит в постели, вследствие чего начинается атрофия мышц, кровеносные сосуды сужаются, кровоток ограничивается, потому что поврежденная нога не требует прежнего количества крови.​

​Прикрепление пяточного сухожилия не контурируется. При пальпации боль обостряется в зоне проекции пяточного бугра. Активные движения в голеностопном суставе и импульсные напряжения икроножных мышц невозможны.​

​Верхняя сторона пяточной кости имеет три суставные поверхности – переднюю, среднюю и заднюю (они соответствуют суставным поверхностям таранной кости).​

​Первая стадия - занятия на велотренажере, в первые дни с большей опорой на носок, а впоследствии с полным упиранием на пятку. Такая нагрузка хорошо сказывается на разработке стопы и помогает восстановить подвижность ноги. Затем можно понемногу становиться на стопу, постепенно перенося вес то на носок, то на стопу. Приветствуется ходьба в разумных пределах.​

​приложить лед​

Варианты хирургического лечения переломов пяточной кости

​Нередки также​

​уменьшение травматизации путем снижения количества и величины разрезов покровных тканей;​

​Как можно более раннее проведение операции требуется также в случаях, когда имеет место отрыв ахиллова сухожилия от места его прикрепления к пяточной кости. Операция, осуществленная в течение первых суток после получения травмы, позволяет значительно снизить риск возможных осложнений.​

​Переломы со смещением – в этом случае костные отломки расходятся в стороны (по ширине) или по длине. В данном случае для осуществления качественной репозиции требуется оперативное вмешательство.​

​Перелом переднего отростка с вовлечением более 25% суставной поверхности пяточно-клубовидного сочленения​

​Переднезадняя проекция, позволяющая визуализировать линию перелома, проходящую через пяточно-кубовидное сочленение.​

​Чтобы предотвратить атрофию и ее последствия необходимо повышать эластичность и тонус мышц. Врач реабилитолог подбирает индивидуальный комплекс упражнений, учитывая особенности перелома и жизнедеятельности пациента.​

​При пальпации выявляется диастаз между смещенным вверх пяточным бугром и пяточной кости.​

​Передняя часть кости имеет суставную поверхность для сочленения с кубовидной костью. Пяточная кость относится к сесамовидным костям (расположенным в толще сухожилий), она имеет губчатую структуру.​

​Более детальные инструкции назначит специалист исходя из особенностей перелома.​

​и по возможности не затягивать с доставкой пострадавшего в больницу.​

​многооскольчатые переломы​

​поиск наилучшей терапии для конкретных типов переломов;​

​Открытая репозиция и внутренняя фиксация. При данной операции костные фрагменты сопоставляются друг с другом вручную из открытого доступа. После того, как удалось достигнуть нормального взаиморасположения отломков и восстановить анатомическую целостность костей стопы, производится их фиксация с помощью винтов и металлических пластин.​

​Открытые переломы характеризуются одним (основополагающим) признаком – повреждением мягких (покровных) тканей и выходом отломка кости наружу. Данные травмы связаны с гораздо большей опасностью повреждения окружающих кость мышц, сухожилий и связок, при них велик риск развития осложнений, время излечения пациента с подобной травмой больше, чем в первых двух случаях.​

​Открытый перелом​

​Аксиальная проекция по Harris . Проводится при тыльной флексии стопы и позволяет визуализировать суставную поверхность пяточной кости.​

​Для стимуляции кровообращения применяют массаж, физиотерапию, растирания, а также специальные соляные и травяные ванночки.​

​Рентгеновское исследование уточняет характер перелома.​

​В зависимости от направления действия травмирующей силы и архитектоники пяточной кости возникают переломы тела пяточной кости, пяточного бугра, опоры надпяточной кости.​

  • ​Следует помнить, что при переломе пятки реабилитация должна продвигаться поэтапно, ведь несоблюдение разумных пределов физической нагрузки может стать одной из причин повторного смещения пяточных костей, а это чревато последствиями.​
  • ​Не позднее трех недель с момента перелома пяточной кости требуется​
  • ​.​
  • ​изыскание способов лечения определенных контингентов пациентов, например, курильщиков или больных сахарным диабетом;​

podiatriya.ru

Похожие статьи