Перелом бедренной кости

Перелом бедра

Перелом бедра

​Узнайте больше на тему бедро:​​При лечении таких переломов хирурги могут применять протезную артропластику, заменяя поврежденную кость.​

Перелом бедра

​Бедро– это кость между тазобедренным и коленными суставами.​​Недостатком такого лечения является долгое пребывание конечности в обездвиженном состоянии, что негативно сказывается на выполнении её основных функций в дальнейшем.​

  • ​Трансцервикальными или чрезшеечными (при переломе кости в районе шейки бедра);​
  • ​Перелом бедра в пожилом возрасте опасен тем, что длительный постельный режим нередко способствует возникновению пролежней и пневмонии. Не исключается и тромбоэмболия. По причине подобных осложнений таких больных лечат по общим правилам и принципам с умеренной подвижностью.​
  • ​Лечение​

​. Изолированные переломы вертлюгов с успехом лечат консервативно. В область перелома вводят 30-40 мл 1% раствора новокаина и вкладывают конечность на шину Белера с дисциплинирующей манжетковой тягой за голень небольшим грузом (2-3 кг) и подстопниками для предупреждения ротационных движений.​

Анатомия бедренной кости

​. Открытый остеосинтез — очень тяжелая и травматическая операция, поэтому у большинства больных пожилого возраста применяют щадящую операцию — закрытый остеосинтез.​

​Область перелома обезболивают, при гемартрозе проводят пункцию сустава. При мыщелковых переломах бедра без смещения накладывают кокситную гипсовую повязку (от паха до лодыжек) на срок 4-8 недель. При смещении отломков перед наложением повязки выполняют их репозицию (сопоставление).​

​Область вертелов хорошо снабжается кровью, что создает благоприятные условия для формирования полноценной костной мозоли. Вертельные переломы бедра при адекватном лечении в большинстве случаев хорошо срастаются без операции. Прогноз ухудшается при многооскольчатых чрезвертельных переломах бедра со смещением отломков.​

Переломы верхнего конца бедренной кости

​Переломы бедра​

Рентгенограмма при переломе шейки бедра​Кроме того, перелом можно вправить (смещенные отломки кости устанавливают в нормальное положение) и зафиксировать металлическими винтами. Общей практикой является использование винтов при переломах 1 и 2 типов, а при переломах 3 и 4 типов применяют артропластику. Исключение составляют молодые пациенты, которым сначала устанавливают винты, а затем применяют артропластику, если необходимо. Это делают для того, чтобы сохранить естественный сустав, тогда как искусственный уже износился и его необходимо заменить.​

​Перелом бедра​

  • ​Аппараты внешней фиксации признаны современной медициной ещё одним надёжным методом лечения при переломах. Показанием к их использованию служит имеющийся у пациента перелом бедра в области шейки. Выполняется фиксация элементов бедра с помощью трёхлопастного гвоздя и применения костной аутопластики. Своевременное тотальное эндопротезирование позволяет избежать серьёзных осложнений у пациента.​
  • ​Базисцервикальными (при обнаружении перелома в месте соединения шейки с диафизом);​
  • ​Если состояние здоровья пациента позволяет сделать операцию, то проводится фиксация трехлопастным гвоздем и аутопластика кости. В дальнейшем у таких пациентов возможно образование ложного сустава или развитие некроза головки, при котором необходимо эндопротезирование сустава.​
  • ​. Чтобы уменьшить боль, делают противо-пресионную пункцию коленного сустава и через эту же иглу вводят 40-60 мл 1% раствора новокаина.​

​Важно максимально приблизить или и сопоставить поверхности отломков. Для этого при переломе большого вертела конечность на шине Белера только максимально отводят, а малого вертела — ротируют ее наружу и сгибают в тазобедренном суставе до 80-90 °. Учитывая благоприятные условия для сращивания вертлюгов, больных на шине удерживают не более 3-4 недель, а после того позволяют им ходить с помощью костылей. Срок нетрудоспособности в среднем 6 недель.​

​Оптимальным сроком проведения закрытого остеосинтеза считают первые 3 суток, которые используют для обследования и подготовки больного к операции. Откладывать операцию опасно, поскольку это угрожает возникновением осложнений и противопоказаний.​

  • ​Если отломки сопоставить невозможно, проводится операция. Для фиксации отломков используют винты. В некоторых случаях применяют скелетное вытяжение.​

​Лечение​

​составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра: переломы верхнего конца бедра, диафизарные переломы и переломы нижнего конца бедра. В зависимости от места перелома бедра он может проявляться болью, ограничением подвижности бедра, укорочением и деформацией поврежденной конечности. При открытом переломе возможна значительная кровопотеря. Основной способ диагностики переломов бедра - это ренгенография. При внутрисуставных переломах бедра дополнительно проводится МРТ сустава. Лечение перелома бедра заключается в репозиции отломков и их фиксации спицами, трехлопастным гвоздем или аппаратом внешней фиксации; по показаниям применяется скелетное вытяжение.​

  • ​Серьезным распространенным осложнением перелома шейки бедренной кости может выступать аваскулярный некроз. Кровоснабжение к головке бедра легко нарушается в момент перелома, а также в результате опухания внутри суставной сумки. Это может привести к нарушению кровообращения в головке бедра и омертвению кости и хряща.​

​относят к внутренним переломам, который происходит в проксимальном конце бедренной кости, в его верхней части.​

​Прогноз​

  • ​Внесуставные переломы бывают чрезвертельными и межвертельными, так как располагаются они на уровне вертелов. Большой вертел может оторваться при прямом воздействии на него или падении на его область. Для малого же вертела его изолированный отрыв маловероятен и наблюдается нечасто.​

​В случае вертельного перелома применяется скелетное вытяжение на восемь недель, далее, после его съема, необходимо наложить гипсовую повязку. В течение всего этого времени нельзя наступать на поврежденную ногу. При вертельном переломе возможно сокращение сроков лечения и увеличение подвижности пациента. Полную нагрузку на ногу можно переносить через шесть – десять недель.​

​При переломе одного из мыщелков возможна одномоментная ручная репозиция, которая заключается в тракции и отклонении голени с некоторой гиперкоррекцией в противоположную сторону от переломанного мыщелка. Например, при переломе медиального мыщелка, предоставляя голени вальгусное положение, смещенный вверх отросток взимают большеголенной коллатеральной связкой на место. Затем, сжимая мыщелки между собой, адаптируют площади перелома и при несколько согнутом колене (165-170 °) фиксируют конечность гонитной циркулярной гипсовой повязкой сроком на 1 -1,5 мес. Такая фиксация при внутрисуставном переломе часто ведет к образованию рубцов (слипчивый артрит), тугоподвижности и изгибно-разгибательной контрактуре.​

​Диафизарные переломы бедренной кости составляют около 25% всех переломов бедренной кости и принадлежат к тяжелым травмам, поскольку часто сопровождаются значительным (до 1,5 л) кровоизлиянием в ткани. Возникают вследствие прямой и непрямой травмы и могут локализоваться на различных уровнях диафиза. Различают переломы верхней, средней и нижней третей диафиза бедренной кости. Чаще встречаются переломы в средней трети бедра. В зависимости от механогенеза существуют различные виды переломов диафиза бедренной кости (поперечный, осколчатый, двойной, косой, спиральный, со смещением и без смещения отломков и т.д.).​

​Операцию проводят в специальном положении больного на ортопедическом столе под перидуральной или местной анестезией, вводя 1% раствор новокаина в полость тазобедренного сустава и подвертлюжный участок.​

​Переломы бедренной кости составляют около 10% всех переломов скелета и возникают вследствие прямой и непрямой травмы. Различают переломы проксимального конца, диафиза и дистального конца бедренной кости. Переломы бедренной кости принадлежат к тяжелым травмам, которые часто сопровождаются травматическим шоком, кровотечением, в частности при открытых переломах.​

​При поступлении для обезболивания в область перелома вводят местный анестетик (новокаин). Дальнейшая тактика лечения определяется травматологом в соответствии с уровнем перелома и общим состоянием пациента.​

  • ​Переломы бедра​

​Межвертельная область​

​Эпидемиология заболевания​

​После любого вида лечения возможны осложнения, которые возникающие по разным причинам. Всё зависит от возраста пациента и наличия у него сопутствующих болезней. Например, долгий постельный режим зачастую приводит к развитию тромбоэмболии, пролежней, пневмонии.​

  • ​Симптомы ​

​Ускорить выздоровление при переломе бедра поможет лечение народными средствами​

​Для того чтобы скорее начать разработку движений в колене, после репозиции фиксируют отросток 2-3-мя спицами, проведенными чрескожно, а лучше — двумя встречными спицами с опорными шариками, что позволяет сбросить гипсовую повязку через 3 недели и начать лечебную физкультуру.​

​Смещение отломков обусловлено рефлекторным сокращением мышц бедра, имеющих различные места прикрепления и направления тяги, а также массой периферического сегмента. Так, при переломах в верхней трети диафиза бедренной кости центральный отломок отводится ягодичными мышцами, а подвздошно-поясничной мышцей, прикрепляется к малому вертлюга, сгибается и несколько ротируется наружу. Чем выше перелом, тем отвода и сгибание обломки будут большими.​

​Если репонированные скелетным извлечением отломки сместились при перекладывании больного на операционный стол, то вправляют их одномоментно за Лидбеттером. Помощник фиксирует руками таз, а хирург вытягивает по оси бедро, согнутое до 90 °, роту его максимально внутрь и в ротированном положении выравнивает и одновременно отводит на 25-30 °. В таком положении фиксируют обе нижние конечности до подстопникамов ортопедического стола. Вставляют два портативных рентгенаппарата для контроля за качеством репозиции отломков и течением металлоостеосинтеза в двух проекциях.​

​Переломы проксимального конца бедренной кости по локализации делят на переломы:​

​При внутрисуставных переломах предпочтительно оперативное лечение, обеспечивающее сращение в 70% случаев. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания и старческий возраст пациента.​

​составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра:​

​Межвертельные переломы происходят на участке между большим и малым вертелом. Поврежденная кость фиксируется скользящим бедренным винтом и пластиной. Восстановление проходит нормально, если у пациента нет других заболеваний.​

Диафизарные переломы бедра

​Под термином «перелом бедра» часто подразумевают четыре разных характера перелома, которые в основном происходят из-за остеопороза. В подавляющем большинстве случаев перелом бедра это остеопоротический перелом, который происходит вследствие падения или незначительной травмы у человека с повышенной хрупкостью костей. У остальных людей чаще всего переломы случаются в результате высокоэнергетической травмы, например, автомобильной аварии.​

Рентгенограмма при диафизарном переломе бедра​Поэтому врачи советуют обеспечивать при возможности подвижность у пациента остальных частей тела при обездвиженной больной ноге. Важно соблюдать эти правила, иначе при неправильном сращении суставов прогнозируется появление хромоты.​

  • ​Проявляются переломы различных частей бедра по-разному. Признаком излома шейки служат ощущения боли в тазобедренном суставе и области паха, которые становятся сильными при двигательной активности. Наблюдается некоторая деформация в тазобедренном суставе, небольшая отёчность повреждённого участка, отсутствие кровоподтёков.​

​Для улучшения кровообращения и обменных процессов липовый мед (одну часть) смешайте с сухой горчицей (две части), поваренной, морской или озерной солью, а лучше всего солью Мертвого моря (одну часть) и массажными движениями втирайте в точки повреждения.​

​При переломах одного или двух мыщелков бедренной кости​

​Периферический отломок приводится приводными мышцами, длинными мышцами бедра подтягивается кверху, а под массой периферического сегмента смещается назад и несколько ротируется наружу. При переломах в средней трети такого сгибания и отведения центрального отломка не бывает, потому что ягодичные мышцы противодействуют мышцы-аддукторы.​

  • ​Метод закрытого остеосинтеза постоянно совершенствовался. Есть много технических средств и приемов (Белера, Груц, Каплана, Климова, Озерова и ин.), Которые нацелены на проведение направляющей спицы в шейку бедренной кости, фиксации отломков гвоздем, предупреждения возможных во время операции и после нее осложнений и сокращения времени операции. Недостаток аппаратов — направляющей спицы, на которую насаживают полый трехгранный гвоздь, является то, что для их применения следует делать достаточно большое вскрытие тканей в подвертлюжном участке, а продолжительность операции (3 ч и более) грозит возможным нагноением раны.​

​1) головки; 2) шейки (субкапитальний или эпифизеолиз у детей, трансцервикальный, базальный); 3) вертлужной участка (изолированные переломы вертлюга, черезвертлюжные, междувертлюжные).​

​Пожилой возраст пациентов с переломом шейки бедра и наличие сопутствующих заболеваний обуславливают большую частоту осложнений при длительном постельном режиме. У больных нередко развиваются пролежни и пневмонии. Возможна тромбоэмболия.​

  • ​переломы верхнего (проксимального) конца бедренной кости. К этой группе относятся переломы шейки бедра и вертельные переломы;​

​Переломы бедра лечат одним из двух способов: вытяжение и ортопедическая хирургия.​

  • ​В Великобритании уровень смертности в результате перелома шейки бедра составляет 20% – 35% в год у пациентов в возрасте 82 ± 7 лет, среди которых 80% – женщины.​

​Для человека с диагностированным переломом бедренной шейки прогноз на полное выздоровление неутешителен. Переломы в области головки и шейки бедра плохо срастаются по причине их затруднённого кровоснабжения. В большей части случаев кость полностью так и не срастается. А высокое положение переломной линии ухудшает положение больного и зачастую без соответствующего лечения ведёт к инвалидности.​

​Если повреждение затрагивает вертельную область верхней части бедра, то симптомом её перелома является интенсивная боль, усиливающаяся при попытках движения травмированной ногой и ощупывания её. Для вертельного перелома характерны отёчность и кровоподтёки в области повреждения.​

​Смешайте 2 части порошка коры дуба со сливочным маслом (семь частей), а также с почками тополя черного душистого (одна часть). Продержите ночью в темном месте. Утром продержите в бане, выжмите, залейте в банку. Периодически смазывайте тело маслом, чтобы не образовывались пролежни.​

​применяют также функциональное лечение с помощью системы скелетного вытяжения на шине Белера или балканских рамах.​

​Если есть перелом нижней трети бедренной кости, центральный отломок удерживается на месте уравновешенной тягой мышц-антагонистов, а периферический смещается назад под влиянием сокращения сильной икроножной мышцы. И чем короче будет периферический отломок, тем больше он сгибается назад. Если своевременно это смещение не устранить, оно чревато нарушением кровообращения вследствие пережимания подколенных сосудов.​

​Поэтому в условиях районных больниц широко используют наиболее простой​

​Этот раздел характеризует условия срастания переломов проксимального конца бедренной кости. Переломы головки и шейки бедренной кости имеют отрицательную травматологическую характеристику:​

Переломы нижнего конца бедренной кости

​В связи с большим количеством осложнений при выборе тактики лечения таких больных необходимо придерживаться общего принципа – обеспечения максимальной подвижности пациента в сочетании с возможной в данных условиях иммобилизацией конечности.​

Рентгенограмма при переломе мыщелков. Остеосинтез​диафизарные переломы бедра (переломы тела бедренной кости);​

​В большинстве случаев используют ортопедическую хирургию, куда относят имплантацию и выправление деформации. Операция - это большой стресс для пациента, особенно для людей пожилого возраста. В связи со значительной болью пациент вынужден оставаться неподвижным. Так как длительная неподвижность может создавать больше угрозы здоровью, чем сама операция, пациентам после операции необходимо начинать двигаться как можно быстрее, часто с помощью специалистов по реабилитации, которые используют трудовую терапию и физиотерапию.​

  • ​Перелом головки бедренной кости​

​Вертельные переломы имеют более благоприятный исход для человека, потому что хорошо срастаются даже без операции. Объясняется это лучшим кровоснабжением области вертелов, благодаря чему формируется костная мозоль. Многооскольчатые переломы бедра, отягощённые смещением отломков, делают прогноз на полноценное выздоровление менее оптимистичным.​

​Наиболее опасен чрезвертельный слом вверху бедра. Его признаками являются выраженный отёк, боль и «симптом прилипшей пятки» (нельзя поднять прямую ногу вверх в положении лёжа).​

  • ​При подозрении на пневмонию наложите компресс из творога в теплом виде, если не принимаете антибиотики. Эффект будет лучше, если добавить 1 ч. л. меда на 100 гр. творога. Выложите творог на полотно, приложите к груди, накройте вощеной бумагой и потом шерстяной тканью или просто шалью.​

​Спицу для извлечения (с грузом 5-8 кг) по оси конечности проводят за бугристость большеберцовой кости или надкостный участок голени с наложением боковых встречных корригирующих тяг на участок коленного сустава для адаптации отломков. Для предоставления голени варусного или вальгусного положения соответственно увеличивают боковые грузы (на 2-2,5 кг). Между собой мыщелки сжимают с помощью аппарата Новаченко.​

​Диагностика​

krasotaimedicina.ru

Перелом бедра | EUROLAB | Травматология

Перелом бедра: виды

​способ (Белера)​

​1) внутрисуставной перелом и отломки омываются синовиальной жидкостью; 2) надкостницы шейки не имеет остеогенного слоя клеток; 3) нарушается кровоснабжение головки; 4) малая площадь соприкосновения отломков.​

​Если состояние пациента позволяет провести операцию, выполняют фиксацию трехлопастным гвоздем или костную аутопластику.​

​переломы нижнего (дистального) конца бедренной кости.​

​Если пациент отказывается от хирургического вмешательства, или риск операции слишком высок, то основной упор должен быть сделан на обезболивающие. Скелетное вытяжение рассчитывают на длительный период лечения. Необходима агрессивная физиотерапия грудной клетки, чтобы снизить риск развития пневмонии, а также квалифицированная реабилитация и уход во избежание пролежней и тромбоэмболии/эмболии легочных артерий. Большинство пациентов будут прикованы к постели в течение нескольких месяцев. Нехирургические методы лечения в развитых странах с современным здравоохранением больше не являются альтернативными.​

Переломы головки бедренной кости

​происходит в области головки бедра. Как правило, такой перелом – результат высокоэнергетической травмы и сопровождается вывихом тазобедренного сустава. Согласно классификации Pipkin, есть 4 типа вывиха бедра.​

​Тяжёлая травма со значительной потерей крови в сочетании с болью, способная перейти в острую фазу травматического шока — это диафизарный перелом, затрагивающий тело бедра.​

​Травма ноги со смещением считается более опасной, требующей долгого лечения. Для неё характерны следующие признаки:​

Переломы шейки бедренной кости

​Чтобы избавиться от кашля, пейте два раза в день горячее непастеризованное молоко с инжиром.​

​Преимуществом лечения методом скелетного вытяжения​ ​переломов диафиза бедренной кости​​—проведение 2-3 направляющих спиц через рану в подвертлюжном участке или чрескожно без рассечения тканей, из которых по рентгенограмме выбирают одну наиболее правильно размещенную в шейке. По И. Л. Зайченко, вскрытие тканей длиной с диаметр гвоздя делают непосредственно перед его вколачиванием.​

​Переломы головки бедренной кости встречаются чрезвычайно редко, возникают во время сильного удара вдоль оси приведенного бедра, когда край вертлужной впадины срезает конец головки. По сути, это переломовывих бедра. Клинико-рентгенологическая диагностика несложна. По поводу перелома головки бедренной кости без смещения отломков лечат скелетным извлечением (для разгрузки) в течение 4-6 недель, а затем, не нагружая конечности, проводят ЛФК, массаж мышц, тепловые процедуры.​

​В последующем у больных с переломами шейки бедра может сформироваться ложный сустав или развиться асептический некроз головки, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава.​

​Перечисленные группы переломов бедра различаются по механизму травмы, клинической симптоматике, тактике лечения и отдаленному прогнозу.​

​Перелом шейки бедра​

​Перелом шейки бедренной кости​

Аддукционный перелом шейки бедренной кости

​Симптомы​

​Деформация области травмированного участка сустава;​ ​Чтобы очистить легкие от мокроты, ешьте лесные или кедровые орехи, отваренные в сладком вине. На пол-литра вина нужно 50 гр. орехов, варить двадцать минут.​​является то, что быстрее начинают движения в суставах: в голеностопном — с первых дней, а в коленном — через 2 недели, что предупреждает тугоподвижность в суставе. Скелетное извлечение снимают через 6 недель. После этого больному продолжают восстановительную терапию, позволяют ходит на костылях, не нагружая конечности к 2,5 мес. Полную нагрузку на ногу без костылей позволяют лишь через 3,5-4 мес.​

​не затруднена (смещаются отломки). При осмотре видна припухлость и классическая деформация бедра — галифе, вынужденное положение конечности и ее укорочение. При пальпации определяют резкую болезненность и патологическую подвижность, можно вызвать, хотя это не желательно, крепитации отломков. Активные движения невозможны. Рентгенологически в двух проекциях уточняют характер перелома.​

​Направляющую спицу проводят на 7-8 см ниже верхушки вертела из такого расчета, чтобы гвоздь прошел через оба отломки шейки под большим углом, чем шеечно-диафизарный, с опорой на шпору Меркеля (дугу Эдемса) и зашел к центру или верхнего конца головки бедренной кости. Такое положение гвоздя способствует стабильности остеосинтеза и вбиванию репонированных отломков, особенно при поперечных переломах шейки с углом, который по Пауэлс превышает 30 °.​

​При переломах со смещением отломков и переломовывихах головки показана открытая репозиция и фиксация отломков (спицами Клршнера, костным штифтом) с последующим лечением, как при переломе без смещения. Контрольные рентгенограммы необходимы для того, чтобы не пропустить асептического некроза фрагментов головки. Ходить с помощью костылей с дозированной нагрузкой позволяют через 2,5-3 мес. При благоприятном течении процессов сращения отломков работоспособность восстанавливается через 4-6 мес.​

​При вертельных переломах бедра используется скелетное вытяжение сроком на 8 недель. После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка. Наступать на поврежденную ногу разрешается спустя 3-4 месяца.​

​Бедренная кость, как и все остальные трубчатые кости, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов). В ее верхней части расположена головка, которая входит в суставную впадину тазовых костей, образуя вместе с ними тазобедренный сустав.​

​В случае переломов низкой степени (1 и 2 типы по Гардену), стандартным лечением является фиксация места перелома винтами, скользящими винтами или пластинами. Этот метод также можно применять в случае перелома со смещением после того, как перелом был вправлен.​​(или перелом​

​Признаками перелома диафиза бедра считается наличие патологических отломков, отёка, деформированная поверхность бедра. Прежде всего, пострадавший чувствует сильнейшую боль в области травмы. Наблюдается сильная кровопотеря, отёчность.​

​Наличие резкой боли, возникающей при любом движении конечности;​ ​Смешайте гусиный или куриный жир с воском (1:1) и втирайте в грудь и спину. Помогает при пневмонии.​​В связи с тем, что внутрисуставные переломы требуют идеального восстановления конгруэнтности суставных поверхностей и оси конечности, при неудачной репозиции консервативными методами и при несвежих переломах показано открытое вправление и металлоостеосинтез.​

​Лечение​ ​После операции больным рекомендуют садиться в постели, назначают дыхательную гимнастику, ЛФК, массаж конечностей. После снятия швов разрешают вставать и ходить на костылях, не нагружая конечности в течение 2,5-3 мес. Если отломки фиксированы гвоздем при благоприятном вальгусном отклонении периферического отломка, нагрузки позволяют через 2-3 недели после операции.​​В случаях, когда возникает асептический некроз, продолжают консервативное лечение в течение 2 лет и более. Лучшие функциональные результаты наблюдаются после моделирующей артропластики или эндопротезирования тазобедренного сустава.​

​Операция при вертельных переломах позволяет сократить сроки лечения и увеличить подвижность пациента. Проводится остеосинтез трехлопастным гвоздем, пластинами или винтами. Полную нагрузку на ногу разрешают через 6-10 недель.​

​Ниже головки бедренной кости расположена более тонкая шейка. Шейка бедренной кости соединяется с телом под углом. Снаружи в месте их соединения находятся выступы (большой и малый вертел).​

​Для пожилых пациентов со смещенным или интракапсулярным переломом многие хирурги предпочитают проводить гемиартропластику, заменяя поврежденную часть кости металлическим имплантатом.​

​шейки бедра​

​При этой травме человек не может сделать упор на нижнюю конечность, которая оказывается ненормально подвижной. Причём нога становится укороченной. Нередко при переломе бедра наблюдается и повреждение нервных окончаний или крупного сосуда.​​Появление отёка;​​Пейте настой из иван-чая или аистника (1 ч. л. на стакан кипятка) по трети стакана три раза в день за двадцать минут до еды.​

​Операцию проводят под наркозом или перидуральной анестезией. Парапателярным разрезом с обязательным вскрытием полости сустава и переходом на боковую метаэпифизарную часть бедра обнажают область перелома и визуально репонируют отломки, ориентируясь на уровень суставных поверхностей и ось конечности. Для их фиксации используют винты, болты без накладок, а при Т и В-подобных переломах — с диафизарными накладными пластинками или Г-образными фигурными фиксаторами.​

​. При переломах бедренной кости очень важно оказать больному качественную первую помощь, чтобы предупредить ухудшение его общего состояния. Для этого вводят внутривенно 2 мл 1% раствора промедола (для немедленного анальгезирующего эффекта), а в место перелома — 40-60 мл 1% раствора новокаина. Конечность фиксируют шиной Дитерихса или чем-то из подручных средств с обязательной иммобилизацией двух соседних суставов. Если есть шок, налаживают через подключенный в вену катетер капельное вливание противошоковых жидкостей.​

​При базальных переломах шейки бедренной кости​​Переломы шейки бедренной кости встречаются преимущественно у пожилых людей (в среднем 69 лет) и у женщин.​

​(переломы тела бедренной кости)​

​Нижний конец бедренной кости расширяется и образует два мыщелка (внутренний и наружный). Мыщелки своими суставными поверхностями граничат с большеберцовой костью и надколенником, формируя коленный сустав.​

​Вытяжение при переломе шейки бедра противопоказано из-за нарушенного кровоснабжения головки бедра.​

Осложнения при лечении перелома бедра

​,​

​Причины​​Травмированная нога выглядит короче, чем здоровая;​ ​Хорошим слабительным для больного будет кашица из стебля свежего ириса с 1/3 ч. л. меда.​​В случае необходимости через суставной хрящ проводят костный штифт, который погружают на 1 мм глубже уровня поверхности хряща.​​В условиях стационара врач оценивает общее состояние больного и в случае необходимости продолжает противошоковую терапию, в которую входит наложение системы скелетного вытяжения на шине Белера. Скелетное извлечение накладывают за дистальный метаэпифиз при переломах верхней и средней третей бедренной кости, за бугристость большеберцовой кости - при переломах нижней трети. Несмотря на характер перелома и степень смещения отломков, спицу проводят под местной анестезией 1% раствором новокаина.​​во время операции фиксацию отломков осуществляют трехлопастным гвоздем, но с обязательной накладной пластинкой на гвоздь, чтобы укрепить вертлюжный участок и предостеречь в послеоперационном периоде от перелома на уровне гвоздя ослабленного большого вертела. Такую же фиксацию обеспечивает и фиксатор Бакичарова.​

Вертлюжные переломы бедра

​Механогенез​

​Диафизарный перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся болевым шоком и значительной кровопотерей.​ ​(переломы шейки бедра, вертельные переломы)​​Межвертельный перелом​

​субкапитальный​

​Переломы тела (диафиза) бедра происходят по большей части у людей молодых и у лиц, находящихся в среднем возрасте. Являются они результатом травмы как прямой (производственной, спортивной, удара, падения с высоты, участие в ДТП), так и непрямой (сгибание, скручивание).​

​Кровоподтёки мягких тканей бедра;​

​В случае запора принимайте по двадцать – сорок капель настоя корня белой лилии. Настой делается на спирту: залить спиртом корни (1:1) и продержать двадцать дней.​ ​После операции накладывают циркулярную гипсовую повязку на 3-4 недели. После снятия повязки назначают разработки движений в суставах, массаж, тепловые процедуры. Больные ходят на костылях, постепенно увеличивая нагрузку, а ходить без костылей разрешают через З мес после операции.​​У детей при поднадкостничных переломах под наркозом выравнивают ось кости. Чтобы достичь репозиции отломков при переломе бедренной кости, следует максимально расслабить мышцы, то есть уравновесить натяжение мышц-антагонистов и соблюдать основной принцип репозиции — сопоставить оси периферического отломка и центрального. Поэтому при переломах верхней трети бедренной кости конечность максимально отводят и сгибают в тазобедренном суставе.​

Изолированные переломы вертлюгов бедра

​Операцию проводят под перидуральной или местной анестезией с применением нейролептических средств. Больного укладывают на ортопедический стол и сопоставляют отломки так, как и во время предыдущей операции. Длина разреза тканей в подвертлюжном участке по боковой поверхности бедра зависит от длины ножки фиксатора Бакичарова или пластинки-накладки в трехлопастного гвоздя ЦИТО. Под контролем рентгенографии (или РЕОП) и направляющей спицы вбивают гвоздь в шейку бедренной кости, прикрепляя к нему пластинку, которую шурупами фиксируют надокисно к диафизу. Таким образом, прочно фиксируют отломки с восстановлением шеечно-диафизарного угла (125-130 °). Рану зашивают.​

​перелома​​Причины переломов бедра​

​Линия перелома бедра может проходить внутри сустава или находиться за его пределами. В первом случае перелом бедра называется внутрисуставным, во втором – внесуставным.​​Межвертельный перелом, перелом ниже шейки бедренной кости, хорошо поддается лечению. Лечение представляет собой стабилизацию перелома с помощью стягивающего винта и пластины, чтобы отломки кости оставались в нужном положении. Большой винт вставляют в головку бедра, через место перелома. Пластину проводят вниз вдоль тела кости, скрепляя небольшими винтами, которые фиксируют кость в нужном положении.​

​, или​

Диафизарные переломы бедра

​Прямая травма вызывает появление оскольчатых, косых и поперечных переломов бедра, а для непрямого повреждения характерны винтообразные изломы. Причиной получения перелома со смещением является воздействие на отломки мышц, прикреплённых к бедренной кости, которые при травме тянут отломки в стороны.​

​Повреждённая нога остаётся повёрнутой кнаружи на травмированной стороне.​

​При раздражении толстой кишки и запорах помогают каши с добавлением отрубей, заранее запаренные кипятком в течение получаса. Воду можно слить, а кашицу добавлять в любую еду сначала по 1 ч. л., а через неделю можно и по 2 ч. л., через десять дней – по 2 ст. л. Употреблять два – три раза в день.​

​У детей дистальным эпифизеолизом бедра при смещении отломков корректируют под наркозом одномоментно, ручным способом.​

​Стандартная шина Белера, рассчитанная на среднефизиологическое положение конечности (угол 135 °), пригодна для лечения больных с переломами средней трети бедренной кости. Для лечения по поводу переломов верхней и нижней третей предложено специальные шины из телескопических трубок, регулированием которых можно достичь необходимых углов сгибания в суставах конечности. Но поскольку функциональные управляемые шины (Богданова, Чаклина, Шулутко, Сольман и др.) медицинской промышленностью пока не выпускаются, для вправления переломов верхней трети бедренной кости применяют систему из балканских рам, соответственно устилают шину Белера или используют подушки для создания необходимого угла сгибания в тазобедренном суставе по Ситенко.​ ​В первые дни после операции больные в постели активные садятся и даже опускают ноги. Все лечение направлено на профилактику осложнений. Через 2-3 недели больные начинают ходить на костылях, не нагружая ноги до 2,5 мес.​​связывают с падением больного и ударом в область большого вертела. В зависимости от положения бедра различают отводные (абдукционные) или приводные (аддукционные) переломы. В. А. Чернавский объясняет механогенез иначе — падение больного не является причиной, а следствием перелома хрупкой старческой кости, гипотонуса атрофированных мышц и снижение защитной реакции. Линия перелома может быть поперечной, т.е. перпендикулярной оси шейки, или косой. В зависимости от этого отломки имеют большую или меньшую тенденцию к смещению.​

​Как правило, переломы бедра возникают в результате прямой травмы (падение, удар). Возможен перелом бедра при непрямой травме (скручивании, сгибании). Причиной повреждения может стать падение с высоты, автомобильная авария, производственная или спортивная травма. Чаще страдают люди молодого и среднего возраста.​​В травматологии выделяют следующие виды внутрисуставных переломов бедра:​

​Период сращения кости после перелома занимает 3–6 месяцев. Поскольку этот перелом распространен среди пожилых людей, удаление динамического бедренного винта обычно не рекомендуют во избежание риска проведения второй операции и повышенного риска повторного перелома после удаления имплантата. Наиболее частой причиной перелома бедра у пожилых людей является остеопороз. В таких случаях лечение остеопороза может снизить в дальнейшем риск возникновения перелома. Только у молодых пациентов можно удалять винт. При следующем несчастном случае имплантат может выступать в качестве источника стресса, увеличивая риск перелома.​

​внутрисуставной​

​Диагностика​

​Перелом вколоченного вида признается по «симптому прилипшей пятки», постоянной боли в области таза, нарастающей по причине внутреннего кровоизлияния. Укорочение повреждённой ноги может не фиксироваться. Внутрисуставные разломы в покое проявляются слабой болью, но в движении она резко увеличивается.​​Для массажа используйте эфирные масла шалфея, пихты, лаванды по пять капель на 50 мл растительного масла.​​Перелом шейки бедра​

​Это касается и​

​Инкурабельные больные (старческий маразм, тяжелые соматические заболевания) подлежат симптоматической терапии.​

​При абдукционных переломах бедренная кость отводится вместе с периферическими отломками шейки, а головка остается в вертлужной впадине, несколько ротируется и приводится. Нарушается ось шейки с образованием угла, открытого наружу. Таким образом, головка бедренной кости будто нанизывается на периферический отломок, а рефлекторное сокращение мышц еще больше сбивает их между собой.​​При прямой травме возникают поперечные, косые и оскольчатые переломы бедра, при непрямой – винтообразные.​ ​Капитальный. Линия перелома проходит в области головки бедра.​​Эндопротезирование тазобедренного сустава​

​перелом)​

​Для постановки правильного диагноза используются несколько методов. Главным из них является рентгенографическое исследование, позволяющее оценить степень травмирования. Уточняющим сложность разлома является метод компьютерной томографии. А для внутрисуставных переломов используют магнитно-резонансную  томографию.​

​Причины​ ​Мумие – вещество, знаменитое своим чудодейственным свойством сокращать время восстановления сломанных костей. Применять его нужно смешивая с розовым маслом и аккуратно втирая в больной участок.​​Бедренная кость, как и все остальные трубчатые кости, состоит из основных частей: диафиза, то есть тела, и эпифизов – двух ее концов. В верхней ее части находится головка. Она входит во впадину сустава тазовой кости. Так образуется тазобедренный сустав.​

​лечения больных с переломами бедренной кости в нижней трети​

​Осложнения при лечении по поводу перелома шейки бедренной кости возникают при субкапитальних и трансцервикальных переломах во время операции вследствие методических и технических ошибок. Поэтому оперировать должны квалифицированные специалисты.​ ​Хотя больной ощущает боль в тазобедренном суставе, но может идти, наступая на ногу. Когда он лежит, может согнуть ногу в колене и даже ее поднять. Локальная пальпация, постукивание по оси бедра и ротационные движения увеличивают боль. Внешнюю ротацию бедра трудно установить.​​При переломе бедра на отломки воздействует большое количество мышц, прикрепляющихся к бедренной кости. Мышцы тянут отломки в стороны, вызывая их смещение. Направление смещения зависит от уровня перелома.​

Переломы дистального конца бедренной кости

​Субкапитальный. Линия перелома расположена сразу под головкой.​

​При некоторых видах переломов бедра врач полностью удаляет головку и шейку бедра и замещает их эндопротезом.​ ​Подвертельный перелом​​Лечение​

​Предрасполагающим фактором к переломам шейки или головки бедра является пожилой возраст человека. Возникают переломы у них именно из-за возрастных изменений организма, таких, как остеопороз, который присущ почти всем пожилым людям, и уменьшение мышечного тонуса.​​Сырой картофель хорош тем, что успокаивает боль, но он не ускоряет заживление. Нужно натереть на его терке и наложить на больное место.​

​Нижняя часть кости бедра более широкая, и она образует два мыщелка (наружный и внутренний). Они, в свою очередь, граничат с надколенником и большой берцовой костью, образуя коленный сустав.​

​: голень в шине Белера опускают и не применяют подстопники, чтобы больше расслабить икроножную мышцу. Чем ниже перелом бедренной кости, тем ниже опускают голень, иногда до угла 90 °. Если отломок сгибанием голени не выводится, целесообразно применить двойное скелетное извлечения: основное — за бугристость большеберцовой кости, репонирующее — за периферический отломок. Способ репозиции низких переломов бедренной кости скелетным извлечением в положении на животе слишком тяжелый для больного, и поэтому его не применяют.​

​Различают осложнения​​Очень часто хирурги по клиническим симптомам устанавливают ошибочный диагноз забоя тазобедренного сустава и только после разъединения и смещения отломков констатируют наличие перелома. Поэтому во всех случаях травмы участка тазобедренного сустава у пожилых людей необходимо рентгенологическое исследование.​

​Симптомы​

​Чрезшеечный (трансцервикальный). Линия перелома расположена в области шейки.​​Несращение, или невозможность сращения перелома, распространено в 20% случаях переломов головки бедренной кости, но наиболее редко встречается при других типах переломов бедра. Скорость несращения увеличивается, если перелом не был прооперирован для обеспечения неподвижности отломков.​

​обычно происходит между малым вертелом и участком ниже него, и может охватывать тело бедренной кости.​

​Начинается лечение перелома тела бедра с интенсивного обезболивания, направленного на снижение вероятности травматического шока. Если наблюдается значительная потеря крови, то пациенту делается её переливание.​

​Больше других от таких переломов страдают женщины в силу анатомических особенностей организма. Им свойственны выраженные проявления остеопороза и более тонкая и хрупкая бедренная шейка.​

​В настоящее время очень популярно применять в лечении разных болезней биологически активные добавки. Они не являются лекарственными препаратами, но процессу восстановления кости могут хорошо помочь. БАДы в аптеках можно получить и без рецепта врача.​

​Выделяют три группы переломов костей бедра:​

eurolab.ua

Разновидности травм

​Груз для устранения смещения отломков в длину, то есть для извлечения по оси бедра, дозируется индивидуально, начиная с минимального, зависит от массы сегмента и силы мышц. На голень кладут манжетковое извлечение грузом 3-4 кг с деротационными подстопниками. Смещение под углом и в ширину устраняют боковыми корректирующими тягами с помощью петель. Степень репозиции отломков определяют визуально, пальпаторно и сравнительным измерением длины сегмента. Рентгенологический контроль проводят только тогда, когда считают, что перелом по клиническим признакам репонирован. Излишнее облучение больного недопустимо.​

​ранние​

​Лечение при убитых переломах шейки бедренной кости рассчитано на срастание неподвижных отломков и заключается в предоставлении концовке покоя на шине Белера или на подушках. Применяют дисциплинирующее извлечение манжетой с небольшим грузом (2-3 кг), чтобы не разъединить отломки. Больному рекомендуют садиться в постели, проводят ЛФК, дыхательную гимнастику, массаж, ухаживают, чтобы не допустить возникновения пролежней, пневмонии и т.д.. После образования первичного мозоли (4-6 недель) больному разрешают вставать с постели и ходить с помощью костылей, дозировано нагружая конечность. Полная нагрузка ее рекомендуют через 4-6 мес после травмы.​

​Пациент с переломом бедра предъявляет жалобы на сильную боль в месте повреждения. В области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности и патологическая подвижность. Нога, как правило, укорочена.​

  1. ​Базисцервикальный. Линия перелома расположена на границе перехода шейки в тело бедренной кости.​
  2. ​Неправильное сращение, или сращение кости в неправильном положении, встречается довольно часто. Как правило, мышцы бедра тянут отломки кости и смещают их, поэтому кость срастается неправильно. Часто происходят укорочение, варусная и вальгусная деформации, а также неправильное сращение в вывернутом положении. Это происходит до заживления как следствие нестабильного перелома. Такие случаи у пациентов с ограниченной подвижностью маловероятны.​
  3. ​Как правило, пациенты с переломом бедра это пожилые люди, которые перенесли низкоэнергетическую травму (падение). Они жалуются на боль и неспособность перенести вес тела на ногу. При осмотре поврежденная конечность обычно короче здоровой и неестественно выворачивается наружу.​

​Основная задача травматолога при переломах диафиза состоит в оперативном точном сопоставлении отломков кости для того, чтобы добиться восстановления нормального функционирования ноги.​

Причины возникновения переломов

​У людей в возрасте старости переломы случаются от прямого удара в бедренную область или от падения на жёсткую поверхность. Для них иногда достаточно просто споткнуться, чтобы получить повреждение бедренной кости при попытке удержаться за счёт переноса веса всего тела на ногу.​

​Для быстрого заживления есть смысл увеличить в своем рационе количество продуктов с содержанием кальция. Это молоко, мак, бобовые, орехи, шиповник, кунжут и т. д. Небольшое, но достаточное количество кальция можно получить из хурмы, отрубного хлеба, рыбы, овощей и трав.​

​Проксимальный, то есть верхнего конца кости. К данной группе относятся вертельные переломы и перелом шейки бедра.​

Симптомы

​Как правило, репозиции и стабилизации отломков достигают в первые 2-4 дня, т.е. на стадии мелкоклеточной инфильтрации. Любая коррекция отломков на стадии дифференциации клеток и позже ведет к нарушению репаративного остеогенеза и замедленного сращения.​

​послеоперационные​

​В случае разъединения отломки смещаются и появляются характерные клинические признаки аддукционного перелома шейки.​

​Перелом бедра может сопровождаться повреждением нерва или крупного сосуда. Возможно развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей.​

Прогноз

​Внесуставные переломы бедра в его верхней части расположены на уровне вертелов. Выделяют чрезвертельные и межвертельные переломы.​

​При переломах шейки бедра часто развивается аваскулярный некроз головки бедра как следствие нарушения кровоснабжения (в 20% случаях). При межвертельных переломах это происходит не часто.​

​Перелом бедра вследствие падения является, скорее всего, патологическим переломом. Выделяют следующие наиболее распространенные причины ослабления костной ткани:​

​Выбирается метод оперативного вмешательства в зависимости от вида перелома, а способ фиксации отломков (накостный или внутрикостный) назначается индивидуально.​

Лечение

​Причинами разлома бедра в верхней её части у молодых людей становятся повреждения, полученные при транспортных авариях, занятиях спортом или падениях сверху. Наличие заболеваний, способствующих ослаблению костей, и пониженный тонус мышц тоже бывают причиной разлома бедра даже при небольшой нагрузке на его область.​

​Переломом бедра называется нарушение анатомической целостности его кости, происходящее из-за воздействия на него прямого удара, падения или полученное в результате скручивания, сгибания.​

​Перелом самого тела бедренной кости (по-другому его называют диафизарным).​

​Известен​

​(нестабильная фиксация, которая требует дополнительной иммобилизации гипсовым тутором Лоренца или длительного пребывания в постели, воспаление и нагноение раны, которые устраняют по принципам общей гнойной хирургии, а при неэффективности удаляют гвоздь как инородное тело, поддерживающие инфекцию) и​

​Аддукционный перелом шейки бедренной кости — частый вид переломов у пожилых людей. В результате приведения бедра на месте перелома костные отломки разъединяются, латеральный отломок шейки смещается вверх и ротируется наружу рефлекторно сокращенными мышцами.​

Лечение народными средствами

​Первая помощь​

  • ​При определенном механизме травмы (прямой удар или падение на область вертела) возможен отрыв большого вертела. Изолированный отрыв малого вертела встречается очень редко.​
  • ​Переломы бедра редко вызывают неврологические или сосудистые повреждения.​
  • ​Остеопороз.​
  • ​Лучший способ лечения, признанный травматологами — оперативный. Наличие противопоказаний у пациента (тяжёлое состояние, сопутствующие болезни) часто делает его применение невозможным. В этом случае показаны вытяжение скелета и остеосинтез.​
  • ​Диагностика​
  • ​В жизни нередко случаются неприятные ситуации, результатом которых становятся переломы бедёр. ­то наиболее опасное для человека, особенно пожилого возраста, повреждение конечности, осложнения при котором зачастую приводят к смертельному исходу.​
  • ​Дистальный, то есть нижнего конца кости бедра.​
  • ​способ​
  • ​поздние​
  • ​Симптомы и​
  • ​Поврежденную конечность необходимо зафиксировать, наложив шину Дитерикса или шины Крамера. Пациенту вводят обезболивающее. Затем его накрывают одеялом и транспортируют в стационар.​
  • ​Предрасполагающие факторы​
  • ​Хирургические осложнения​
  • ​Гомоцистеин (токсичная «естественная» аминокислота, которую связывают с причинами сердечных заболеваний).​

​Скелетное вытяжение назначается на срок до 12 недель. Состоит такая операция в закреплении спицы для вытяжения в мыщелках бедра или большеберцовой кости. Используется при этом шина Белера для укладывания в неё ноги больного. На скобу, к которой крепится спица, подвешивается груз, вес его обычно назначается в 10 кг, а затем уменьшается по мере вытяжения. Для молодых и физически крепких пациентов груз может быть увеличен. После нормализации перелома на больную ногу накладывают гипсовую повязку, носить которую нужно около 4 месяцев.​

NarMed24.ru

​Диагноз при повреждении верхнего участка бедренной кости ставится с применением разных инструментальных методов. Основным способом определения таких переломов является проведение рентгенографии повреждённого участка.​

​Возникают они на любом уровне бедра, и в зависимости от этого переломы подразделяют на 3 основных вида:​

​Каждая из вышеперечисленных травм имеет свою симптоматику, метод лечения и механизм получения травмы.​

  • ​одномоментной репозиции поперечных переломов бедренной кости скелетным извлечением с применением сразу больших грузов​
  • ​(миграция гвоздя, которая требует глубокого введения или повторного остеосинтеза с применением костного трансплантата, асептический некроз головки, при котором применяют эндопротезирование, несращение отломков и псевдоартроз, когда для лечения используют различные виды восстановительных или реконструктивных операций, а у больных пожилого возраста — эндогиротезирование).​
  • ​диагностика​

​Лечение​

​Переломы верхнего конца бедра, как правило, наблюдаются у людей пожилого возраста. Чаще страдают женщины. Возникновению таких переломов бедра способствует остеопороз и сниженный тонус мышц.​

Особенности строения бедренной кости

​Глубокие или неглубокие раневые инфекции имеют место в 2% случаев. Это серьезная проблема, поскольку неглубокая инфекция может перейти в глубокую, а затем повлечь заражение заживающей кости и имплантатов. Инфекцию сложно устранить при наличии металлического инородного тела, такого как имплантат. Бактерии внутри имплантата не подвергаются воздействию защитной системы организма и антибиотикам. В качестве лечения выбирают подавление инфекции при помощи дренажа и антибиотиков до полного выздоровления кости. Затем имплантат необходимо удалить, вследствие чего проходит и инфекция.​

​Другие нарушения метаболизма костной ткани, такие как болезнь Педжета, остеомаляция, остеопороз и остеопсатироз. Нарушение метаболизма костной ткани может вызвать усталостный перелом в верхней части бедра.​

​Остеосинтез выполняется с использованием специальных металлических пластин, штифтов и стержней, которые предназначены для скорейшего сращения костных отломков. Подвижность конечности возвращается, как правило, через 2 месяца.​

Переломы верхнего конца бедренной кости

​Для уточнения степени и сложности травмы бедренной кости применяется КТ (компьютерная томография). Внутрисуставные же переломы фиксируются во время проведения МРТ (магнитно-резонансная томография).​

​Верхнего конца бедренной кости;​

​Перелом бедра чаще всего возникает в результате падения с высоты​

​. Не отходя от больного, отломки сопоставляют и сразу же уменьшают груз до минимального. Однако этот способ тяжелый для больного, очень ответственный для врача, не всегда эффективный, и поэтому не используется.  С первых дней пребывания больного проводят ЛФК, рекомендуют движения в голеностопном суставе, пальцами стопы, надколенником. Функциональное лечение благоприятно сказывается на репаративных процессах и быстром восстановлении движений в суставах. Срок пребывания на извлечении индивидуальный, в среднем 1,5-2 мес. После образования костной мозоли, который определяется клинически и рентгенологически, проводят массаж мышц бедра. Если больной сможет поднять ногу, освобожденную от груза, скелетное извлечение прекращают и заменяют манжетковую дисциплинирующей тягой (2-З кг).​

  • ​Вертлюжные переломы бедренной кости (через- и межвертлюжные переломы) в отличие от переломов шейки бедренной кости имеют положительную травматологическую характеристику. Большая площадь перелома, незначительное смещение отломков, хорошее кровоснабжение губчатой структуры кости, наличие полноценного надкостницы является залогом быстрого сращения (2,5-3,5 мес).​
  • ​. Аддукционные переломы шейки бедренной кости имеют характерный анамнез и клинические проявления. Больные отмечают падение на бок и боль, через который не могут встать. Некоторые даже чувствует хруст при падении. Характерными клиническими признаками перелома являются:​
  • ​При переломе бедра существует опасность развития травматического шока. Профилактические противошоковые мероприятия включают в себя адекватное обезболивание. При значительной кровопотере проводится переливание крови и кровезаменителей.​
  • ​Повышенная частота переломов шейки бедра у женщин объясняется большей выраженностью остеопороза и некоторыми анатомическими особенностями женского организма. Угол между шейкой и телом кости у женщин более острый, а шейка бедра более тонкая и слабая.​

​Также имплантирование может быть неудачным. Металлические винты и пластины могут сломаться, выгнуться, или выскользнуть и войти в сустав. Это происходит в случае неаккуратного установления имплантата, или слабой фиксации в ослабленной и хрупкой кости. В случае неудачи, проводят повторную операцию, или проводят тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.​

​В редких случаях причинами перелома бедра могут быть доброкачественные или злокачественные накостные опухоли.​

​Первая помощь​

​Лечение​

​Диафизарный (тела кости);​

​И у молодых, и у людей среднего возраста перелом бедра в верхней части (вертельный) происходит в результате значительных травм, то есть падения с большой высоты или автомобильной аварии.​

  • ​Через 2,5-3 мес разрешают ходить на костылях, дозировано нагружая ногу. Работоспособность восстанавливается через 5-7 мес после травмы.  Если рентгенологически выявляют недостаточно выражен мозоль, после скелетного вытяжения накладывают на 1 -1,5 мес гипсовую кокситную повязку для предупреждения возможного вторичного углового смещения (галифе). После снятия повязки проводят восстановительную терапию.​
  • ​Механогенез​
  • ​1) Укорочение нижней конечности;​
  • ​Гипсовая повязка на начальном этапе лечения не применяется, поскольку с ее помощью невозможно удержать отломки в правильном положении. В качестве основных методов лечения используется скелетное вытяжение, аппараты внешней фиксации и операция (остеосинтез).​
  • ​Причины переломов​
  • ​Неправильное сращение. Перелом может быть зафиксирован и впоследствии неправильно срастись, особенно в вывернутом положении. Это может не стать сложной проблемой или потребовать последующей остеотомии для коррекции.​

​Метастазы рака, образующиеся в проксимальной бедренной кости могут ослабить костную ткань и вызвать патологический перелом бедра.​

​Пострадавшего с травмой бедренной кости сначала обезболивают, а затем накладывают на конечность шины (Крамера или Дитерикса). После фиксации ноги больного необходимо накрыть имеющимися теплыми вещами и отправить в травматологическое отделение для последующего лечения.​

​Занимается лечением переломов врач-травматолог. Первым шагом в этом является введение обезболивающего средства. Дальше врачом выбирается методика и зависит она от состояния больного и сложности травмы. Проводиться лечение может консервативным или оперативным способом.​

​Нижнего конца мыщелков бедра.​

​У пожилых людей перелом бедра и его последствия немного иного характера. В связи с тем, что с возрастом кости становятся более ломкими и хрупкими, для того чтобы возник перелом бедра, человеку в возрасте хватит и одного легкого падения прямо на тазовую часть. Наблюдались случаи, когда такая проблема у пожилого человека случалась и при самом обычном спотыкании, когда падающий, пытаясь удержаться, переносит весь свой вес на одну ногу.​

​Кроме общепринятых показаний к оперативному лечению для всех переломов считают поперечные и косые переломы бедренной кости с незначительной площадью стыковки, при которых отломки трудно репонируются, имеют тенденцию к смещению. Металлоостеосинтез при закрытых переломах бедренной кости проводят в плановом порядке после выведения больного из тяжелого состояния. Для этого используют различные виды фиксаторов в зависимости от уровня перелома. При переломах средней трети бедренной кости наиболее стабильной фиксации достигают с помощью стержня ЦИТО или Кинчера соответствующего диаметра, верхней трети — с помощью фиксатора-штопора Сиваша, компрессирующее гвоздем-винтом Крупко, фиксатором Фишкин.​

​травмы и клиническая симптоматика​

​2 ) Наружная ротация;​

​Противопоказанием к оперативному лечению при переломе бедра являются тяжелые сопутствующие заболевания, инфицированные раны и общее тяжелое состояние больного в результате сочетанной травмы. При наличии противопоказаний к операции показано скелетное вытяжение сроком на 6-12 недель.​

​У лиц молодого и среднего возраста переломы бедра в его верхней части (как правило, вертельные) возникают в результате значительной травмы (при автомобильной аварии, падении с высоты).​

​Медицинские осложнения​

  1. ​Инфекции костной ткани в редких случаях могут привести к перелому бедра.​

​Травмы бедра, ведущие к нарушению его целостности в области коленного сустава в результате получения прямого удара по мыщелку или падения на колено, называются переломом нижнего конца бедра.​

  1. ​Консервативное лечение.​

​Ещё перелом бедра бывает открытым и вколоченным. Первый наблюдается больше у детей и лечится в стационаре. Второй вид перелома относится к наиболее сложным травмам с тяжёлыми последствиями, и требует немедленной квалифицированной помощи.​

​Перелом бедра характеризуется болью​

  • ​При​
  • ​почти не отличаются от таковых при переломах шейки бедренной кости. Следует отметить, что переломы вертлужной участка встречаются чаще у старших по возрасту людей.​
  • ​3) Симптом прилипшей пятки (больной не может поднять вытянутую в колене ногу).​

​Спица для скелетного вытяжения проводится через мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Больного укладывают на щит, поврежденную ногу кладут на шину Белера. Величина груза при переломе бедра определяется уровнем перелома характером смещения.​

​У пожилых людей причиной перелома бедра может стать прямой удар или падение на область тазобедренного сустава. В старческом возрасте переломы шейки бедра иногда происходят в результате обычного спотыкания, когда пациент, стараясь удержаться, резко переносит на ногу вес всего тела.​

​У многих пациентов могут быть какие-либо заболевания до перелома бедра. Наиболее распространены случаи переломов в результате падения из-за болезни, особенно в пожилом возрасте. Тем не менее, стресс для организма в результате травмы и возможная операция, увеличивают риск медицинских осложнений, таких как сердечный приступ, инсульт и инфекции дыхательных путей.​

​Окончательный диагноз можно поставить после рентгенологического обследования поврежденного бедра с использованием передней и задней проекций.​

​Симптомы​

​Метод заключается в постельном режиме в течение нескольких месяцев. Длительная ограниченная подвижность зачастую приводит к развитию застойных явлений в лёгких (пневмония, тромбоэмболия) и появлению разных инфекционных заболеваний. Возможно появление пролежней. В связи с этим пожилым людям консервативный метод лечения не назначается, так как чаще приводит к летальному исходу, чем оперативный. Выбирает его врач в случае, если есть серьёзные противопоказания, не допускающие оперативного вмешательства.​

​Все виды этих травм имеют различный характер происхождения, по-разному проявляют себя и требуют определённую для каждого тактику лечения, имеют неодинаковый прогноз на будущее.​

​Пациент, у которого случился перелом шейки бедра, будет жаловаться на боли в районе тазобедренного сустава и в области паха. Если травма внутрисуставного характера, то в состоянии покоя боль слабая и мало заметная, но при движении она обостряется. Пальпация места перелома сопровождается глухой болью в глубинной части тазобедренного сустава.​

​переломах в нижней трети бедренной кости​

​Лечение больных с через- и межвертлюжными переломами может быть как консервативным (скелетное извлечения), так и оперативным (металлоостеосинтез). Выбор метода зависит от общего состояния больного и в любом случае решается индивидуально. Исходя из того, что образование мозоли в области вертела требует 6-8 недель, хирург оценивает, сможет больной выдержать без осложнений этот срок, находясь на скелетном извлечении. Если да, то под местной анестезией накладывают систему скелетного вытяжения за дистальный метаэпифиз бедренной кости и манжетковую тягу за голень, выкладывая конечность на шину Белера. Чем больше варусная деформация в области перелома, тем более отводят конечность. Если деформации нет, то извлекают конечность по оси тела больного без отвода.​

Диафизарные переломы

​При пальпации, постукиванию по пятке и движениях конечностью больной ощущает усиление боли в тазобедренном суставе. Линия Шемакера на этой стороне располагается ниже пупка, большой вертел пальпируется выше линии Розера-Нелатона, треугольник Бриана нарушен. Бывает положительным симптом Гирголава — пульсация бедренной артерии под паховой (пупартовой) связкой, которая поднята ротированная периферическим отломками шейка.​

​Груз может быть увеличен у молодых пациентов с хорошо развитыми мышцами. Средняя величина груза в начале лечения – около 10 кг. По мере устранения смещения груз уменьшают. После снятия вытяжения на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку на срок до 4 месяцев.​

​Симптомы​

​В качестве последствия может быть тромбообразование. Происходит глубокий венозный тромбоз, когда в крови поврежденной ноги образуются тромбы, что вызывает боль и опухание. Это наблюдается при переломах бедра, когда кровь застаивается и происходит гиперкоагуляция в результате травмы. Глубокий венозный тромбоз может протекать бессимптомно. Может появиться легочная эмболия, когда на участке глубокого венозного тромбоза поврежденной ноги отрывается тромб и направляется по венам к легким. Кровообращение в направлении легких может быть нарушено, что может быть очень опасно. Легочная эмболия может привести к летальному исходу в 2% случаев после перелома бедра, а также может способствовать заболеваниям и смертности в других случаях.​

​В случаях, когда перелом бедра не явно прослеживается на рентгенограмме, нужно сделать МРТ. Если нет возможности сделать МРТ или пациент не может быть помещен в сканер, то в качестве альтернативы можно провести компьютерную томографию. На МРТ можно с большей долей вероятности выявить рентгенологически невыявленный перелом, чем на компьютерном томографе. Еще одним вариантом исследования может служить остеосцинтиграфия. Однако, в связи с метаболическими изменениями у пожилых людей, могут быть существенные препятствия, как пониженная чувствительность, ранние ложные отрицательные результаты, а также их нечёткость.​

​Резкая боль в коленной области и нижнем отделе бедра, а также ограничение в суставных движениях являются признаком серьёзного повреждения бедренной кости. При этом наблюдается увеличенный в объёме коленный сустав.​

​Оперативное лечение.​

​Самой большой и длинной трубчатой костью саблевидной формы в человеческом скелете является кость бедра. Представляет она собой тело (диафиз), имеющее 2 конца (эпифизы). Верхняя её часть в виде головки размещается в вертлужной впадине таза, создавая таким образом тазобедренный сустав.​

​В случае вертельного перелома боли более интенсивные. Они еще больше обостряются при пальпации или малейшем движении в этой области. В случае вертельного перелома пациент менее подвижен, чем при переломе шейки бедра, поэтому такой случай считается более тяжелым. При такой травме пораженная нога вывернута наружу. Если возник перелом бедра со смещением, то больная нога становится короче здоровой. В случае вколоченного перелома укороченность может отсутствовать. Основным признаком, характерным для перелома верхней части бедра, является «симптом прилипшей пятки». В такой ситуации пациент, лежа на спине, не может прямо поднять ногу.​

​в связи с постепенным расширением костно-мозговой полости используют стержни Богданова или ЦИТО. Более прочной фиксации достигают применением различных видов накостный пластинок, в том числе с компрессирующими приспособлениями (Климова, Воронцова, «АО») или блокирующим стержнем Рубленик. Операцию проводят под наркозом или перидуральной анестезией. Разрезом по наружной поверхности бедра с расслоением мышц обнажают отломки. В костно-мозговую полость центрального отломка вбивают ретроградно стержень, который при согнутом и приведенном бедре выходит в надвертлюжный участок.​

​Больному с первых дней назначают дыхательную гимнастику, массаж, симптоматическое лечение и уход для профилактики осложнений. После 3-х недель начинают движения в колене, снимая на это время манжетковую тягу за голень. Через 6-8 недель прекращают извлечения и позволяют ходить на костылях, не нагружая ноги в течение 2,5-3 мес. Преждевременная нагрузка приводит при слабом мозоле к угловому смещению с образованием варусной деформации и соответствующими последствиями.​

​Рентгенологически уточняют локализацию и характер перелома.​

​При консервативном лечении коленный и тазобедренный сустав долгое время остаются неподвижными. Оперативное лечение позволяет увеличить подвижность пациента и предупредить развитие контрактур.​

​Пациента с переломом шейки бедра беспокоят боли в области тазобедренного сустава и паховой области. При внутрисуставных переломах боль в покое слабая или умеренная, резко усиливается при движениях. Пальпация области перелома сопровождается глухой болезненностью в глубине тазобедренного сустава.​

​Спутанность сознания наблюдается очень часто при переломах бедра. Обычно это полностью проходит, но непонимание происходящего вокруг от чувстваболи, неподвижность, потеря независимости, незнакомое место, операция и лекарства вместе могут вызывать расстройство сознания или обострить уже существующую деменцию.​

​Поскольку пациенту зачастую необходима операция, нужно провести полное дооперационное общее обследование, к которому относят анализ крови, ЭКГ и рентген грудной клетки.​

​Разлом может затронуть один или оба мыщелка. Зачастую сопровождается смещением фрагментов кости. При повреждении наружного мыщелка голень отклоняется кнаружи. Перелом же внутреннего мыщелка определяется по отклонению голени больного кнутри. Переломная линия наблюдается внутри сустава. Фиксируется возникновение гемартроза, когда кровь в месте излома заливается в сустав.​

​На сегодняшний день — это основной метод лечения, позволяющий пациенту восстановиться за максимально короткий срок после получения травмы. Для внутрисуставных переломов такой способ лечения более приемлем, так как после операции, согласно статистике, сращивание костей происходит в 70% случаев. Операция противопоказана пациентам старческого возраста и имеющим определённые заболевания, наличие у них инфицированных ран.​

Переломы нижнего конца бедренной кости

​Шейка бедренной кости, находящаяся чуть ниже, соединена с диафизом (телом) бедра. Их соединение с наружной стороны представлено выступами (большим и малым вертелом).​

​Если у пациента вколоченный перелом шейки бедра, то он не почувствует резких болей и сможет даже опираться на ногу. Вертельная травма сопровождается кровоподтеком и просто отеком места поражения. Диагностируется такой перелом с помощью рентгенографии. В случае внутрисуставных поражений проводится МРТ.​

​В месте выхода стержня рассекают кожу (2-3 см) и гвоздь вбивают до тех пор, пока его конец не сравнится с линией перелома. Периферический отломок вправляют, и гвоздь, выступающий в надвертлюжный участок, вбивают в костно-мозговую полость периферического отломка. При косых и винтовых переломах иногда дополнительно фиксируют отломки серкеляжным проволочным швом или винтами. Раны зашивают, и конечность укладывают на шину Белера в среднефизиологическое положение. После снятия швов больному разрешают ходить на костылях, не нагружая ноги 3-4 недели. При поперечных переломах нагрузка способствует образованию мозоли. Полная нагрузка на ногу допускают, если мозоль определяется рентгенологически.​

​Применение гипсовой кокситной повязки после прекращения извлечения нецелесообразно, так как больные старческого возраста ее не выдерживают, а у младших она приводит к атрофии мышц и тугоподвижности в суставах, затягивает сроки лечения.​

​Лечение​

​Операцию проводят после нормализации состояния больного. Остеосинтез выполняют, используя пластины, штифты и стержни.​

​При вертельных переломах бедра боли интенсивные, усиливаются при ощупывании и малейшей попытке движений в тазобедренном суставе. Больные с вертельными переломами бедра менее подвижны, чем пациенты с переломами шейки бедра и в отличие от них страдают от резких болей, поэтому субъективно их травма воспринимается, как более тяжелая.​

​В качестве осложнения может наблюдаться инфекция мочевых путей. Пациенты длительное время находятся на постельном режиме, им часто вводят катетер, что может вызвать появление инфекций.​

​Головка бедренной кости​

​Окончательный же диагноз ставится после обследования нижней части бедра с помощью рентгенографического аппарата и проведения МРТ сустава колена.​

​В сложных случаях, когда нет эффекта от консервативного лечения, а к оперативному вмешательству имеются противопоказания, применяются такие способы лечения:​

knigamedika.ru

Перелом бедра у пожилых людей - лечение, операция и реабилитация

​При участии нижнего конца образуется другой крупный сустав — коленный. Расширяясь книзу, он создаёт 2 мыщелка, покрытых хрящом, формирующих сустав колена, в котором задействованы ещё большеберцовая кость и надколенник.​​Перелом бедра при несвоевременном лечении может обернуться инвалидностью​​При нестабильном​

  1. ​При​

​. В связи с отрицательной характеристикой аддукционного субкапитального и трансцервикального переломов шейки бедренной кости (внутрисуставной перелом, нарушение кровоснабжения центрального фрагмента, отсутствие остеогенного слоя надкостницы) даже после идеальной репозиции срок интрамурального сращения отломков затягивается до 6-8 мес.​

​(мыщелковые переломы бедра)​

  • ​Нога больного на стороне поражения повернута кнаружи. При переломах со смещением больная нога короче здоровой. При вколоченных переломах укорочение конечности может отсутствовать. Характерный признак перелома верхней части бедра – «симптом прилипшей пятки», при котором пациент в положении лежа на спине не может поднять прямую ногу.​​У пациентов с переломом бедра длительная иммобилизация и трудности с подвижностью часто вызывают пролежни в области крестца и пяток. В таких случаях рекомендуют начинать двигаться как можно раньше, или же используют матрацы с переменным давлением.​
  • ​Перелом головки бедренной кости включает в себя узкую шейку между круглой головкой бедренной кости и телом кости. При таком переломе часто нарушается поступление крови к головке бедренной кости.​​Причины​​Остеосинтез;​​Большее количество переломов этой области бедра происходит у людей старшей возрастной категории из-за того, что со временем питание тканей костей у человека на проксимальном уровне бедра ухудшается, а это делает кость более хрупкой и менее защищённой.​​Бедренная кость, точнее ее шейка, не имеет надкостницы. Это то самое покрытие, которое могло бы уберечь от несчастий. Обильным кровообращением данный отдел также не отличается, что напрямую говорит о причинах плохого сращения. Во многих случаях само срастание даже не происходит. По прошествии немалого количества времени обломки срастаются и образуют рубцы, которые в медицине называются фиброзными сращениями.​​остеосинтезе​​вертлюжных переломах без смещения отломков​​Одномоментная репозиция отломков с последующей фиксацией гипсовой повязкой сейчас не применяется. Значительное количество несращений, осложнений и большая смертность среди пожилых людей заставили отказаться от этого метода. Это касается и длительного лечения методом скелетного вытяжения. Поэтому единственным надежным средством стало оперативное лечение больных с переломами шейки бедренной кости. Это металлоостеосинтез трехлопастным гвоздем Смит-Петерсена или его модификациями (ЦИТО), а также компрессирование фиксатором Сеппо, что в 87,7% случаев (В. Ф. Трубников) дает сращения перелома. Скелетное извлечение за бедро применяется лишь как подготовка к операции. Внутрикостная фиксация отломков исключает боль в переломе, больные становятся активными в постели, на второй день после операции садятся, что предупреждает возможные осложнения (пролежни, пневмония), от которых больные погибают.​
  • ​Мыщелковые переломы бедра возникают в результате падения или прямого удара в область коленного сустава. Могут сопровождаться смещением отломков. Чаще страдают пожилые люди.​​Вколоченные переломы нередко проявляются сглаженной клинической симптоматикой. Иногда больные могут свободно опираться на больную ногу.​

Симптомы и признаки перелома бедра

​Переломы бедер очень опасны для пожилых и слабых пациентов. Риск смерти в результате стресса для организма от операции и травмы в первые дни составляет 10%. Если такие обстоятельства обойти вниманием, боль и неподвижность у пациента увеличивают этот риск. Такие последствия как пролежни и инфекции дыхательных путей имеют больше шансов для развития в случае неподвижности. Прогноз необработанных переломов бедра может быть очень печальным.​

Факторы риска

​Британский хирург-ортопед Роберт Симон Гарден привел классификацию таких переломов, которую называют классификацией Гардена, и где выделяют 4 типа:​

  • ​Больше всего повреждения в области колена фиксируются у людей пожилого возраста и у профессиональных спортсменов. Основной причиной является удар в область колена или падение на это самое незащищённое место нижних конечностей.​
  • ​Вытяжение скелета;​
  • ​Виды​
  • ​Чем выше линия перелома шейки бедра, тем хуже прогноз. В случае отсутствия оперативного вмешательства исходом такого перелома может стать инвалидность.​
  • ​(вследствие тактических и технических ошибок) после операции следует накладывать компрессионно-дистракционный аппарат (Илизарова, Калнберза) из двух колец, поскольку кокситная гипсовая повязка приводит к разгибательной контрактуре коленного сустава. Это иногда ограничивает работоспособность и даже требует повторной восстановительной операции — артролиза, мобилизации прямой мышцы бедра.​
  • ​проводят такое же лечение, но сроки его сокращают вдвое. Полная нагрузка ноги позволяют через 2,5 мес после травмы. Если врач сделает вывод, что больной по той или иной причине не выдержит достаточно длительного пребывания в постели на скелетном извлечении и не имеет противопоказаний к оперативному лечению, то применяют металлоостеосинтез. Обломки фиксируют во время операции так же, как при базальных переломах шейки бедренной кости — фиксатором Бакичарова.​

Диагностика переломов бедра

​Противопоказанием к​

​Возможен перелом одного или обоих мыщелков. Характерное смещение отломков при мыщелковом переломе бедра – вверх и в сторону. Линия перелома проходит внутри сустава. Кровь из места перелома изливается в сустав, возникает гемартроз.​

​Вертельные переломы бедра сопровождаются более выраженным отеком и кровоподтеками в области травмы. При переломах шейки бедра отек меньше, кровоподтеки, как правило, отсутствуют.​

​Послеоперационный период​

​Тип 1. Неполный перелом с вальгусной деформацией.​

​Лечение​

  • ​­ндопротезирование сустава.​
  • ​Для этой части бедренной кости характерны переломы двух видов — шейки бедра и вертильные. Они бывают внутрисуставными, если перелом случился во внутренней части сустава, и внесуставными — при расположении линии повреждения кости за его пределами.​
  • ​Если прогнозировать исход вертельного перелома, хоть симптоматика и сопровождается сильными болями, результат может быть положительным. Все это благодаря хорошему снабжению кровью этого отдела. Данный перелом при правильном лечении хорошо срастается и без оперативного вмешательства.​
  • ​Переломы дистального конца бедренной кости встречаются довольно редко и относятся к внутрисуставным. Возникают как от прямой(удар, падение на колени), так и непрямой травмы (падение на выпрямленные ноги). Если действует сила по оси приведенной конечности, то, как правило, ломается медиальный мыщелок, по отведенной — латеральный. Иногда ломаются оба мыщелка по типу Т и В-подобных переломов, которые возникают при сильной травме по оси конечности с различием и смещением вверх мыщелков и вклинением между ними конца центрального отломка.​

​Изолированные переломы вертлюгов бедренной кости встречаются редко. Перелом большого вертела возникает, как правило, вследствие прямой травмы (удар, падение на бок). Очень редко у подростков бывают апофизеолизы, отрывные переломы большого вертела при резких, некоординированных сокращениях ягодичных мышц, малого вертела — при сокращении подвздошно-поясничной. У взрослых переломы малого вертела часто сопровождают через- и межвертлюжные переломы бедренной кости. Осколок его смещается.​

​операции​

​Симптомы​

​Диагностика переломов бедра в верхней его части проводится путем рентгенографии. При внутрисуставных переломах проводится МРТ тазобедренного сустава.​

​Среди пострадавших в возрасте старше 65 лет 40% пациентов направляют в лечебные учреждения на длительный период для лечения и реабилитации, или в санатории. Большинству пострадавших требуется поддержка родственников или помощь медперсонала на дому. В 50% случаев пациентам постоянно необходимы приспособления для ходьбы, трости, костыли. Все это требует поддержки для передвижения в течение всего процесса выздоровления.​

​Тип 2. Полный перелом без смещения.​

​При получении мыщелкового перелома прежде всего проводится обезболивание травмированного участка ноги. Назначаются пациенту также противовоспалительные средства. При явлениях гемартроза проводится пункция, заключающаяся в проколе суставной полости, что позволяет убрать скопившуюся там кровь.​

Лечение перелома бедра

​Способ остеосинтеза заключается в использовании специальных конструкций из металла для фиксации фрагментов кости, обеспечивающих их сращение. Применяются трёхлопастные гвозди, пластины и стержни. Известность получили такие конструкции, как штифт Дубова и штифт-штопор Сиваша. ­тот метод лечения позволяет быстро добиться необходимой подвижности конечности пациента, как правило, спустя 6-10 недель.​

​Внутрисуставные переломы бывают:​

​Лечение перелома бедра начинается с фиксации​

​Диагностика​

​Симптомы​

​может быть не возраст больного, а его общее состояние — старческий маразм, тяжелые соматические заболевания, при которых оперативное вмешательство угрожает жизни больного. В таких случаях проводят симптоматическое лечение с расчетом на псевдоартроз.​

​Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в колене и нижних отделах бедра. Движения в суставе ограничены и резко болезненны. Коленный сустав увеличен в объеме. Перелом наружного мыщелка сопровождается отклонением голени кнаружи. При переломе внутреннего мыщелка голень пациента отклоняется кнутри.​

​Прогноз​

​Среди пострадавших в возрасте старше 50 лет около 25% умирают в течение года из-за осложнений, таких как тромбы (глубокий венозный тромбоз, легочная эмболия), инфекции и воспаление легких.​

​Тип 3. Частичное смещение (часто наружу) с варусной деформацией, но отломки остаются в контакте друг с другом.​

​Если разлом мыщелка произошёл без смещения, то на всю конечность накладывается кокситная гипсовая повязка, которая носится 1-2 месяца. Перелом со смещением требует сопоставления отломков, которое может быть проведено травматологом вручную. После чего тоже используют гипсовую повязку, чтобы обеспечить неподвижное состояние костных фрагментов.​

Осложнения после лечения

​Вытяжение скелета используется, когда оперативное лечение невозможно по ряду причин. Осуществляется эта манипуляция при помощи шины Белера. Пациенту проводятся обезболивающие процедуры. Потом для вытяжения через большеберцовую кость продевается спица, закрепляемая на специальной скобе, к которой будет подвешен груз.​

​Капитальными (при прохождении линии перелома в районе головки);​

​Как только пациент поступил в больницу, вводится местная анестезия, то есть новокаин. Дальнейший метод лечения выбирает сам врач в зависимости от тяжести травмы и состояния пациента.​

​переломов мыщелков бедренной кости​

​. Больной удерживает ногу в щадящем положении. Иногда может быть кровоизлияние в области большого вертлюга (от удара). При пальпации — локальная болезненность в области перелома. Если есть перелом большого вертела, больной не может отводить ногу, но сгибать и разгибать ее может, в то время как при переломе малого вертела при любой попытке согнуть ногу в тазобедренном суставе увеличивается боль, локализуются в области малого вертела. Рентгенологически уточняют характер перелома и степень смещения отломков.​

​Есть открытый​

​В диагностике мыщелковых переломов бедра наряду с рентгенографией дополнительно применяют МРТ коленного сустава.​

​Шейка бедренной кости не покрыта надкостницей. Кровоснабжение шейки и головки затруднено, поэтому переломы шейки бедра срастаются плохо. Из-за недостаточного питания полноценного сращения в большинстве случаев не наступает. Со временем отломки частично фиксируются плотным соединительнотканным рубцом. Происходит так называемое фиброзное сращение.​

​Пациенты с переломами бедра имеют больше риска последующих переломов, таких как бедра, запястья, плеча и позвоночника. После лечения свежего перелома, нужно предусмотреть риск возникновения последующих переломов. В настоящее время только 1 из 4 пациентов с переломом бедра получает уход и исследование на остеопороз, который является истинной причиной большинства переломов. При постоянном стандартном лечении назначают бисфосфонат, чтобы снизить риск возникновения последующих переломов до 50%.​

​Тип 4. Полное смещение, нет контакта между отломками.​

​Если ручная репозиция невозможна, то следует операция, во время которой отломки фиксируются винтами. Иногда применяют и скелетное вытяжение. Заканчивается процесс восстановления функций сустава физиопроцедурами, массажем и лечебной гимнастикой.​

​Обычно груз весит 10 килограмм, но устанавливаемый вес зависит от тяжести повреждения и степени смещения. Больной укладывается на щит, а его конечность помещается на шину Белера. Вытяжением скелета занимаются до 12 недель, но иногда срок может сократиться вдвое. На повреждённую ногу накладывают повязку из гипса на срок около 5 месяцев.​

​Субкапитальными (при расположении переломной линии под головкой);​

​Если был обнаружен внутрисуставный перелом, необходимо оперативное вмешательство, ведь оно гарантирует хотя бы в 70 % благополучное сращение. Возможны и противопоказания к операции: это старческий возраст или какое-либо заболевание, способствующее осложнениям.​

Прогноз после перелома

​несложная. При осмотре видно сильное опухание коленного сустава вследствие гемартроза, деформацию, нарушение оси конечности и ее полусогнутое положение. При пальпации определяют локальную болезненность, баллотирования надколенника, четкую флюктуацию, а при переломах обеих мыщелков - патологическую боковую подвижность в коленном суставе и крепитации отломков. Нужна рентгенография в двух проекциях.​

​Лечение​

​(с раскрытием полости сустава) и закрытый остеосинтез перелома шейки бедренной кости​

​Лечение​

​Прогноз при переломах шейки бедра тем хуже, чем выше расположена линия перелома. Без оперативного лечения исходом «высоких» переломов шейки бедра часто становится инвалидность.​

Эпидемиология заболевания

​© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.​

​При 3 и 4 типах переломов по классификации Гардена нарушается кровоснабжение головки бедренной кости.​

nazdor.ru

Похожие статьи