Острый гематогенный остеомиелит

Острый остеомиелит

Острый остеомиелит

​Гематогенный остеомиелит – тяжелое заболевание, которое может привести к инвалидизации, а в некоторых, особо тяжелых случаях – к летальному исходу. При первых подозрениях на остеомиелит необходимо обратиться к специалистам для постановки диагноза и назначения специального лечения. Чем раньше начат курс адекватной терапии, тем благоприятнее прогноз. Будьте здоровы.​​Гиперемия кожи с повышением температуры в месте припухлости.​

Острый остеомиелит

​Развитие заболевания делится на несколько фаз:​

​При неблагоприятном течении общее состояние пациента ухудшается, нарастают симптомы интоксикации и развиваются признаки обезвоживания организма. Больные жалуются на сильные головные боли, боли и слабость во всем теле, жажду, потерю аппетита.​

Патогенез и классификация острого остеомиелита

​с нерациональным питанием;​

​Специфический остеомиелит, развивается вследствие костного туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса и других серьезных заболеваний.​

​ослабленный иммунитет;​

Острый гематогенный остеомиелит

​измерить внутрикостное давление,​

​(адинамическая, молниеносная) форма острого гематогенного остеомиелита является наиболее тяжелой. В ее течении преобладают общие явления гнойной интоксикации. Заболевание начинается внезапно с повышения температуры тела до 40-41° С. Общее состояние очень тяжелое, наблюдаются помрачнение сознания, бред, галлюцинации. Пульс частый, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены. Вследствие крайне тяжелого состояния практически невозможно определить первичный очаг воспаления: ребенок не жалуется на боль, а местные изменения в первые сутки не выражены. Диагностика токсической формы чрезвычайно сложна.​

​Длительное течение заболевания на протяжении нескольких месяцев с периодами обострения воспалительного процесса и его затихания.​

​, поэтому крайне важно вовремя начать лечение с помощью квалифицированного специалиста, ведь даже неправильно назначенные лекарства могут спровоцировать смену формы болезни. Происходит это через 10-12 недель с момента начала заболевания, периоды обострения сменяются периодами покоя, продолжительность которых трудно спрогнозировать, все индивидуально. Особенно страшной особенностью хронического остеомиелита является появление свища, который вылечить невозможно.​

Травматический и контактный острый остеомиелит

​Острый остеомиелит​

​Вследствие отека боли в конечностях могут трансформироваться в болезненность суставов, развивается контрактура с ограничением движения в суставе или конечности.​

​Острая фаза гематогенного остеомиелита. Начинается остро, нарастает специфическая симптоматика, требующая незамедлительного лечения.​

​Схема образования гнойного свища​

krasotaimedicina.ru

Гематогенный остеомиелит у детей

остеомиелит у детей

​с нехваткой в организме важных микроэлементов;​

​Неспецифический вид, его провоцируют гноеродные микроорганизмы.​

​физическая слабость;​​визуально оценить содержимое костномозгового канала,​​Септико–пиемическая форма​

​Местно определяются отек мягких тканей, свищи, через которые выделяется гной, или рубцовые изменения мягких тканей на месте закрывшихся свищей.​​Способы лечения​​– острое гнойное воспаление, при котором поражаются все элементы кости: надкостница, собственно кость и костный мозг. Обычно в процесс вовлекаются окружающие мягкие ткани. Причиной развития может стать проникновение гноеродных микробов гематогенно (через кровь) или контактно (через рану либо через воспаленные ткани). Проявляется болью, отеком и гиперемией, а также общими признаками воспаления: слабостью, разбитостью, лихорадкой, ознобами и головной болью. Диагноз выставляется на основании симптомов и данных рентгенографии. Лечение чаще хирургическое, проводится на фоне антибиотикотерапии.​

​Местная форма остеомиелита​​Подострая фаза гематогенного остеомиелита. ­та фаза длится от 2 до 6 месяцев. Характеризуется затуханием симптомов острой фазы. Без антибактериального лечения возможно появление очагов на коже с гнойным содержимым.​​При токсической форме гематогенного остеомиелита наблюдается молниеносное течение заболевания.​

​с ухудшающейся экологической ситуацией;​

​Гематогенный остеомиелит. При этой форме возбудители гнойной инфекции через кровь переносятся из инфицированной ссадины, раны или же удаленного очага, к примеру, флегмона, абсцесса и так далее.​гематогенный остеомиелит у детей​длительное голодания и нехватка в организме полезных веществ.​

​выполнить забор пунктата для его морфологического и цитологического исследований,​

womanadvice.ru

Острый гематогенный остеомиелит - Детская хирургия

​заболевания наиболее часто встречается у детей и сопровождается острыми септическими проявлениями. Иногда им предшествует короткий продромальный период, при котором ребенок жалуется на общую утомляемость, слабость, головную боль. Температура повышается до 39°С и имеет реммитирующий характер. Через несколько часов от начала заболевания в пораженной конечности возникает боль. Боль распирающая, чрезвычайно интенсивная, ребенок занимает вынужденное положение в кровати, плачет, не может спать. Даже прикосновение к конечности вызывает сильные страдания. Общее состояние ребенка тяжелое. Выражены симптомы токсикоза. Тоны сердца приглушены, тахикардия.​

​Рентгенологически отмечаются участки остеопороза и выра­женного остеосклероза, секвестральная капсула, секвестральная полость, в которой находятся секвестры.​

Причины острого гематогенного остеомиелита

​Будьте внимательны к своим детям и как можно быстрее обратитесь врачу. Ведь процесс лечения остеомиелита у детей занимает довольно много времени и отбирает кучу сил. Существуют различные методики избавления от этой опасной болезни: хирургическое вмешательство, когда удаляют пораженную инфекцией кость – это крайняя мера, к которой прибегают врачи. Современная медицина, благодаря новейшим технологиям, способна сохранить кости вашего крохи, используя механическую остеоперфорацию. В очаг инфекции вводят специальный препарат, не позволяющий бактериям распространяться на здоровые участки кости малыша.​

​Острый остеомиелит – острый гнойный процесс в костях. «Остеомиелит» - исторически сложившийся термин, недостаточно точно отражающий сущность заболевания. Он был введен Рейно в 1831 году и в переводе означает «воспаление костного мозга», однако в клинической практике такой изолированный процесс практически не встречается. В наши дни в травматологии под остеомиелитом понимают воспаление не только костного мозга, но и других элементов кости (надкостницы и собственно костной ткани).​​протекает легко и имеет благоприятный прогноз. Клинически начинается как острое заболевание, с повышением температуры тела и припухлостью в месте поражения. Однако симптомы интоксикации не нарастают, и при своевременном лечении местная форма гематогенного остеомиелита проходит без тяжелых последствий и осложнений.​

​Хроническая фаза гематогенного остеомиелита. При этой фазе заболевания клинические проявления практически отсутствуют, за исключением периодически появляющихся болей ноющего характера. ­та фаза может протекать длительно, с периодическими возникающими рецидивами.​

​Примечание: к счастью, такая форма патологии встречается очень редко (только у очень ослабленных больных).​

​с неправильным и слишком частым назначением антибактериальных препаратов;​

​Хронический остеомиелит – является результатом затяжного воспалительного процесса, который происходит в кости. Появляются гнойники с четкой границей, внутри которых находятся омертвевшие частицы кожи. При обострении хронической формы болезни, наблюдаются сложные костные поражения, приводящие в конечном итоге к деформации кости.​

​«Запускают» остеомиелит такие механизмы:​

​обеспечить проточное промывание костно–мозгового канала​​Местные проявления при септико-пиемической форме остеомиелита в первые 2 дня заболевания могут быть неотчетливыми. При этом ребенок еще не локализует боль, реагирует на ощупывание всей конечности. С 3–4 дня появляются более заметные местные признаки воспаления, нарастает отек (больше над очагом поражения), болезненность при пальпации отграничивается и становится отчетливой. Позднее, если больному не оказана помощь, над припухлостью появляются гиперемия и флюктуация. Для септико-пиемической формы остеомиелита характерны метастазирование гнойной инфекции и появление пиемических очагов в других костях или паренхиматозных органах (легкие, печень, почки).​

​Секвестральная капсула — уплотненный слой костного веще­ства, ограничивающий здоровую ткань от секвестра.​

​Как уже было замечено, спасти от операции могут и антибиотики, правильно назначенные специалистом после полной диагностики >заболевания. Стоит сказать, что помимо костей болезнь довольно часто поражает печень, почки, щитовидную железу и иммунную систему. Многие так же применяют лечение народными средствами, но помните – оно не может заменить прием антибиотиков, и перед его использованием лучше посоветоваться с лечащим врачом.​

​В большинстве случаев возбудителями заболевания являются стафилококки, реже – пневмококки и стрептококки. Возможно существование микробных ассоциаций с синегнойной палочкой, кишечной палочкой или вульгарным протеем. В отдельных случаях в посевах определяются клебсиеллы. Симптомы и течение острого остеомиелита зависят от множества факторов: способа инфицирования, состояния организма, возраста больного, наличия хронических заболеваний и интоксикаций и т. д. Исходом становится выздоровление или хронизация процесса (развитие хронического остеомиелита). Лечение острого остеомиелита осуществляют травматологи.​

​Диагностика гематогенного остеомиелита основана на результатах оценки жалоб больного, объективного осмотра, данных клинико-лабораторных исследований и методов интраскопической визуализации.​

Симптомы острого гематогенного остеомиелита

​За счет глубоко расположения очага воспаления на начальных этапах развития заболевания симптоматика может быть смазана или отсутствовать.​

​С первого дня развивается тяжелая интоксикация (снижается температура тела, отмечаются периодические судороги и симптомы раздражения мозговых оболочек, возникает острая сердечно-сосудистая недостаточность). При молниеносном течении болезни летальный исход наступает еще до проявлений местных воспалительных симптомов. Это связано с тяжелыми расстройствами обменных процессов. Острый гематогенный остеомиелит может сопровождаться такими осложнениями, как сепсис, пневмония, гнойный артрит, абсцесс мозга, миокардит или перикардит. Также часто возникают патологические переломы с формированием ложного сустава.​

​с ограниченной физической активностью.​

​­кзогенный остеомиелит – здесь инфекция оказывается в кости вследствие ранения или хирургического вмешательства. Распространяется с окружающих органов и мягких тканей.​

​разные травмы;​

​выполнить внутрикостное введение антибиотиков.​

​Об этом следует помнить для правильной оценки повторного ухудшения общего состояния. В таких случаях проводят тщательные поиски нового очага гнойного поражения. Для детей раннего возраста, поскольку невозможно локализовать боль и другие болезненные проявления, характерными являются​

​Секвестральная полость — полость, заполненная грануляцион­ной тканью и гнойным экссудатом.​

​Напоследок хочется сказать о эпифизарном остеомиелите у новорожденных детей. Особенность строения системы кровообращения заставляет страдать малышей с момента появления на свет. Поражение хрящевой ткани может привести к приобретению ребенком статуса инвалида, а в худшем случае к летальному исходу. Поэтому крайне важно быть внимательным к своему малышу с самого рождения!​

​В зависимости от способа проникновения инфекции выделяют эндогенный и экзогенный острый остеомиелит. При эндогенном (гематогенном) остеомиелите инфекция проникает в кость через кровь из первичного очага, расположенного в области лимфоидного глоточного кольца, слизистых носоглотки и полости рта, очага латентной инфекции (панариций, фурункул, пиодермия), раны на коже, потертости или опрелости (у младенцев). Данная форма болезни развивается у детей, что обусловлено особенностями кровоснабжения костей в детском возрасте.​

Лечение острого гематогенного остеомиелита

​При воспалении костной ткани используют многопроекционную рентгенографию и плоскостную томографию, с помощью которых определяют фазу развития и степень распространения процесса.​

​По скорости развития и тяжести общего состояния острый гематогенный остеомиелит делится на несколько форм:​​Примечание: при диагностике острого гематогенного остеомиелита у детей в ростковой зоне может произойти деформация и нарушение роста костей.​

surgeryzone.net

Острый гематогенный остеомиелит

​Первично-хроническая форма остеомиелита разделяется на следующие виды:​

​Посттравматический остеомиелит – данная форма заболевания развивается как последствие открытых переломов костей. Появляется из-за инфицированной в момент повреждения раны. Вероятность развития этого вида остеомиелита повышается при обширной травме мягких тканей, а также при пониженном иммунитете, оскольчатых переломах, сердечно-сосудистой недостаточности, тяжелых повреждениях. Поражаются все отделы кости. В случае оскольчатых повреждений возможно распространение гнойного процесса. Его сопровождает выраженная анемия (малокровие), гектическая лихорадка, сильная интоксикация организма и тому подобные состояния.​

  • ​ожоги и обморожения;​
  • ​После остеоперфорации болевой синдром значительно уменьшается или исчезает полностью. Микроостеоперфорация – единственная манипуляция на костях, целесообразная при ОГО.​
  • ​микросимптомы​

​Наличие мягкотканных свящей, через которые выходит гной, мелкие секвестры. Склерозирование и утолщение кости, склерози­рование мягких тканей, нарушение их трофики и атрофия мышц.​

​Острый гематогенный остеомиелит — воспаление костного мозга, распространяющееся на компактное и губчатое вещество когти и над­костницу, возникающее в результате проникновения инфекции в кость по кровеносному руслу.​​Факторами, способствующими развитию острого гематогенного остеомиелита, являются вирусные инфекции, острые и хронические воспалительные заболевания, переохлаждение, несбалансированное питание, гиповитаминозы и другие состояния, сопровождающиеся снижением сопротивляемости организма. Определенную роль могут играть травмы с повреждением надкостницы или костной ткани. Некоторые исследователи (например, Дерижанов) считают, что гематогенный остеомиелит возникает на фоне аллергической реакции замедленного типа вследствие сенсибилизации организма латентной бактериальной флорой. Существует также нервно-рефлекторная теория (Торонец и Еланский), согласно которой развитие остеомиелита в значительной степени обусловлено нарушением нервной регуляции тонуса внутрикостных сосудов и возникновением продолжительного спазма, создающего благоприятные условия для «оседания» микробов в костной ткани.​

  • ​В основном используются обычная рентгенография костей в двух проекциях – прямой и боковой. Магнитно-резонансная томография, компьютерная томографияи ядерно-магнитный резонанс в данном случае малоинформативны.​
  • ​Наиболее тяжелая – септико-токсическая форма.​
  • ​Острый одонтогенный остеомиелит – это инфекционный воспалительный процесс, который развивается в челюсти и распространяется за пределы пародонта. Входными воротами и источником инфекции в этом случае являются ткани пародонта, а также твердые и мягкие ткани зубы, пораженные патогенной микрофлорой. То есть, этиология этой группы остеомиелитов связана со стоматологическими болезнями. Острый одонтогенный остеомиелит является неспецифической инфекционной патологией, для которой характерен ряд локальных и местных симптомов. При развитии заболевания у пациентов появляются жалобы на ухудшение самочувствия, общую слабость, головную боль, нарушение сна, озноб и повышение температуры. В клинической практике выделяют три степени тяжести состояния (легкое, средней тяжести и тяжелое). Это зависит от иммунологической реактивности организма, размеров поражения, вирулентности инфекционного агента, а также от некоторых других причин.​

​альбуминозный;​

​Послеоперационный остеомиелит – этот тип болезни может развиться после закрытых переломов, проведения спиц или перенесенных оперативных вмешательств. Как правило, во время операции, которая привела к данной форме остеомиелита, не были соблюдены антисептические правила или же вмешательство сопровождалось сильной травматичностью.​

​частые простуды;​

Клиника

​Иммобилизация конечности​

​, которые позволяют заподозрить развитие гнойно-деструктивного процесса костной ткани:​​Лечение хирургическое, которое заключается в трепанации кости, удаление секвестра, гнойных грануляций, в антисептической обработке костной полости и ее заполнении антибиотиками.​

​В 96 % случаев заболевание встречается у де­тей младшего школьного возраста. Мальчики болеют в 3 раза чаще, чем девочки. Длинные трубчатые кости поражаются в 82,9 %, плоские кости — в 17,1 %. Из трубчатых костей наиболее часто поража­ются бедренная кость — 34,7 %, затем большеберцовая — 31,6 % и пле­чевая — 8,1 %. Частота поражения плоских костей: кости таза — 3,5 %; челюсти — 2,5 %; лопатка — 1,2 %; череп — 0,9 %, ребра — 0,9 %.​​Все остальные формы острого остеомиелита (посттравматический, огнестрельный, послеоперационный и контактный) являются экзогенными. При этих формах заболевания инфекция проникает в кость либо непосредственно из внешней среды, либо из инфицированных окружающих мягких тканей. Особенностью экзогенного острого остеомиелита является распространение гнойного воспаления на все элементы кости без предшествующего образования первичного воспалительного очага в костном мозге.​

​КТ назначается, когда нужно установить глубину залегания патологического очага в костной ткани, а также для уточнения состояния соседних мягких образований и определения степени минерализации костей.​

​Удовлетворительная – септико-пиемическая форма.​​Если у пациента развивается анаэробная инфекция, на ранних стадиях заболевания, которое протекает на фоне резкого повышения температуры, отмечается нетипичная бодрость, и даже эйфоричность. Однако через небольшой промежуток времени происходит упадок сил, появляется холодный пот и падает артериальное давление. Это сигнализирует об очень опасном состоянии. Изо рта пациента чувствуется зловонный запах, язык обложен, глотание затруднено. Слизистая полости рта, покрывающая альвеолярный отросток, гиперемирована и болезненна, также отмечается её возрастающая подвижность. Характерным симптомом острого одонтогенного остеомиелита считается симптом Венсана. Для этого состояния характерно нарушение чувствительности тех тканей, которые иннервируются подбородочным и нижнечелюстным нервом. Лимфатические узлы увеличены и очень болезненны. Если воспаление локализуется в области жевательных мышц, пациенту очень трудно открывать рот. Данная патология, как правило, не сопровождается никакими изменениями со стороны опорно-двигательного аппарата, кожных покровов и внутренних органов. Если же выявляются подобные отклонения, то это сигнализирует о развитии сопутствующих патологий.​​склерозирующий;​

  • ​Спицевой остеомиелит – обычно возникает после проведения скелетного вытяжения, при котором также не соблюдались должные правила антисептики.​
  • ​постоянные физические перегрузки;​
  • ​при остеомиелите является обязательной и неотъемлемой частью лечения. При иммобилизации создается относительно полный покой конечности, что уменьшает боль, предупреждает патологические переломы пораженной конечности и возможное образование контрактур. В настоящее время при поражении нижних конечностей применяется шина Белера (двойной экстензионный аппарат), а при верхних – косыночная повязка.​

Местная форма

​щажение и/или ограничение подвижности пораженной конечности;​

​Спасибо, что прочитали, получите подарок!​

Диагностика

​Золотистый стафилококк — 75-95 %, ассоциация ста­филококка с кишечной палочкой, протеем и синегнойной палочкой — 15-20%. В качестве факторов риска развития заболевания вы­ступают анатомо-физиологические особенности трубчатых костей у детей, нарушения регионарного кровоснабжения (травма, переохлаж­дение), сенсибилизация организма.​

​Развивается преимущественно в детском возрасте, при этом в 30% случаев симптомы появляются у детей младше 1 года. Чаще поражаются длинные трубчатые кости, реже – короткие и плоские. Возможно также одновременное образование нескольких гнойных очагов в разных костях. Выделяют три формы заболевания: токсическую (адинамическую), местную и септико-пиемическую. Для септико-пиемической формы острого остеомиелита характерны острое начало с подъемом температуры до фебрильных цифр и выраженной интоксикацией, ознобы, повторная рвота и головные боли. Возможны нарушения сознания, бред и гемолитическая желтуха. Общее состояние тяжелое. В течение двух суток с начала заболевания возникают интенсивные боли в кости с четкой локализацией, пораженная конечность занимает вынужденное положение, активные движения становятся невозможными. В области поражения выявляется нарастающий отек, гиперемия, гипертермия и напряжение кожи. Нередко отмечается появление венозного рисунка. В близлежащем суставе может развиться артрит.​

​МРТ не даёт возможности оценить особенности деструктивного процесса в костной ткани, но рекомендовано, когда необходимо диагностировать воспаление костного мозга, изучить состояние мягких тканей и границы распространения процесса.​

​С поражением одной кости – местная форма.​

Лечение

​Примечание: отсутствие температуры при остром одонтогенном остеомиелите считается плохим диагностическим признаком (особенно у ослабленных пациентов).​​абсцесс Броди;​

​Травматический остеомиелит – появляется при открытых переломах костей, оперативных вмешательствах на нижних конечностях либо в случае огнестрельных ранений. Происходит попадание болезнетворных бактерий из раны в кровяное русло. Также к развитию воспалительного процесса приводит повреждение сосудов и нервов. При этом мягкие ткани, которые окружают перелом, становятся безжизненными. Во время их некроза образуется большое количество гноя, а продукты распада провоцируют спазм артерий и травматизацию нервных волокон.​

​нарушенное психоэмоциональное состояние (нервное истощения, стресс).​​Осложнения​

​местное повышение температуры мягких тканей;​​(Visited 245 times, 1 visits today)​​Анатомо-физиологические особенности трубчатых костей у детей, способствующие развитию острого гематогенного остеомиелита​

​Местная форма гематогенного острого остеомиелита протекает относительно благоприятно. Преобладают симптомы местного воспаления, общее состояние страдает незначительно. Для токсической формы заболевания характерно молниеносное развитие с преобладанием общей симптоматики. В первые сутки возникает значительное повышение температуры, снижение АД, менингеальные симптомы, судороги и потеря сознания. Быстро развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. При этом местные симптомы отсутствуют или слабо выражены, что затрудняет своевременную постановку диагноза и назначение адекватной терапии.​

  • ​Все рентгенологические методы диагностики, применяемые при гематогенном остеомиелите, необходимо проводить в динамике.​
  • ​Атипичная форма, которая практически не встречается в молодом возрасте, имеет острую форму: склерозирующую и альбуминозную. Также к этому виду остеомиелита относится абсцесс (внутрикостный).​
  • ​На самых ранних стадиях заболевания его необходимо дифференцировать со сходным по симптоматике периоститом. Через 10-12 дней от начала заболевания наступает подострая стадия, однако при диффузных формах одонтогенного остеомиелита острый период зачастую длится около трех недель. С наступлением подострой стадии общее состояние и самочувствие пациента улучшается, стихает воспаление и снижается температура тела. После вскрытия гнойных очагов в ранах формируются грануляции, а по краям появляются свищевые ходы. За счет увеличения надкостницы в области поражения, отмечается утолщение кости. При осмотре полости рта отмечается уменьшение региональных лимфоузлов, синюшность слизистой оболочки, отечность, а также выделение гноя из зубной альвеолы удаленного зуба.​
  • ​антибиотический.​
  • ​Если данная форма остеомиелита продолжает развиваться дальше, интоксикацию организма усиливают омертвевшие костные частицы, лишенные питания. Воспалительный процесс с мягких тканей переносится на жизнеспособную кость. При наличии в последней трещин, воспаление сможет проникнуть в них и распространиться выше и ниже зоны повреждения, в некоторых случаях может даже перейти на полость находящегося рядом сосуда. После заживления перелома, в травмированной области в норме появляется мозоль, но при остеомиелите этого не происходит или же происходит очень медленно. Возможно образование ложных суставов или вторичные переломы.​

​Инфицирование может произойти тремя способами:​

​,​​пастозность и легкая отечность в проекции гнойно-воспалительного процесса.​

​Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) – гнойное воспаление кости, при котором поражаются костный мозг, компактное вещество и надкостница. В некоторых случаях остеомиелит возникает в результате перехода гнойного процесса на кость из прилегающих мягких тканей или других органов (одонтогенный остеомиелит, связанный с кариесом зубов; остеомиелит ребра вследствие эмпиемы плевры; остеомиелит фаланг пальцев, при панариции и т.д.).​​.​​Рентгенологические признаки при всех формах гематогенного острого остеомиелита становятся заметными к концу 1-2 недели заболевания, у младенцев – на 4-5 сутки. На ранних стадиях определяется утолщение надкостницы, смазанность контуров кости, наличие участков уплотнения и разряжения. В последующем выявляются секвестры (очаги разрушения костной ткани), окруженные зоной уплотнения и утолщения кости. При необходимости для уточнения диагноза могут назначаться УЗИ, КТ и МРТ пораженного сегмента.​

​При остром гематогенном остеомиелите рентгенологически будет отмечаться изменение в мышечных структурах, заметное уже на 1 неделе заболевания. А явления периостита можно диагностировать с 3 недели от начала заболевания. В дальнейшем рентгенологические изменения будут визуализироваться в костной ткани, в области метафиза с распространением процесса на всю кость.​

​Такая классификация носит довольно условный характер, так как часто на практике эти формы могут переходить одна в другую в процессе развития болезни.​

medbe.ru

​Гематогенный остеомиелит – это воспалительный процесс инфекционного происхождения, который характеризуется поражением костей (костного мозга, костных балок, надкостницы, а также мягких тканей, которые их окружают).​

​К отличительным особенностям этого типа болезни относится вялое течение болезни, затрудняющее установку точного диагноза.​

Симптоматика острого остеомиелита

​Одонтогенный остеомиелит – данный инфекционно-воспалительный процесс происходит в челюсти. Болезнь распространяется за области пародонта. К источникам инфекции можно отнести патологии твердых и мягких тканей пародонта и зубов. Выходит, что эта форма заболеваний самым прямым образом связана с основными стоматологическими заболеваниями. Острый одонтогенный остеомиелит относится к числу неспецифических инфекционных воспалительных болезней организма. Отличается местной и общей симптоматикой.​

​через кровь;​

  1. ​возникающие при ОГО, зависят от формы заболевания, иммунобиологической реактивности организма, а также от сроков оказания врачебной квалифицированной помощи. Наиболее тяжелыми осложнениями являются метастазирование инфекции и возникновение гнойных очагов в других органах (абсцедирующая пневмония, перикардит, пиелонефрит и др.). Серьезным осложнением метафизарных и диафизарных остеомиелитов являются патологические переломы, возникающие самопроизвольно или под влиянием незначительного усилия.​
  2. ​Заболевание начинается остро с повышения температуры до 37-38° С и резких болей в пораженной конечности. Пораженная конечность обездвижена, находится в вынужденном положении, на ограниченном участке отечна, мягкие ткани пастозны, горячие на ощупь. Довольно быстро появляются гиперемия над припухлостью и флюктуация. Установление факта внутрикостной гипертензии, при проведении микроостеоперфорации, позволяет подтвердить этот диагноз даже при отсутствии гноя под надкостницей или в костномозговом канале. В сомнительных случаях необходимо использовать диагностическую костную пункцию с последующим цитологическим исследованием пунктата.​
  3. ​Наиболее частым возбудителем остеомиелита (75 –95%) считают золотистый стафилококк или комбинацию стафилококка с протеем и синегнойной палочкой. ОГО – заболевание растущего организма. Чаще всего (96%) заболевание встречается у детей младшего школьного возраста. Большую роль в процессе развития остеомиелита у детей играют возрастные анатомические особенности строения и кровоснабжения костей:​

​Значительно развитая сеть кровеносных сосудов; авто­номность кровоснабжения эпифиза: преобладание эпифизарной системы кровоснабжения у детей до 2 лет; замедление кровотока в бассейне внутрикостных сосудов, в гаверсовых каналах; концевой характер сосудов.​

Причины

​Лечение комплексное, включает в себя антибиотикотерапию, иммобилизацию конечности, дезинтоксикационную терапию, иммунокоррекцию, десенсибилизацию, антиоксидантную терапию, коррекцию обмена, биостимуляцию, анаболические гормоны, витаминотерапию и детоксикацию с использованием лазерного облучения крови (ВЛОК), УФО крови, плазмофереза и гемосорбции. На фоне консервативных мероприятий производится оперативное лечение. У детей младшего возраста осуществляют вскрытие флегмоны. У подростков вскрытие гнойного очага дополняют множественной остеоперфорацией. В отверстия устанавливают трубки для внутрикостного введения антисептиков и антибиотиков. По показаниям выполняют секвестрэктомию или поднадкостничную резекцию. В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию конечности и продолжают комплексную консервативную терапию.​

​При хроническом гематогенном остеомиелите будут отмечаться очаги деструкции кости на уровне диафиза с гиперостозом, который приводит к увеличению кости в поперечном размере.​

  • ​Наиболее понятной является классификация по Шалыгину: определяют этиологию болезни (возбудитель), форму, стадию (острая/хроническая), локализацию в костной ткани, клинические проявления и осложнения.​
  • ​При гематогенном остеомиелите возбудитель попадает из очага инфекции в костные структуры в процессе кровообращения между тканями.​
  • ​Травматический острый остеомиелит – это осложнение огнестрельных ранений, открытых переломов либо ортопедических вмешательств. Развивается через две-три недели после операции или травмы. В патогенезе заболевания главное место занимает антисептика и асептика при проведении хирургических манипуляций, должная обработка раны. Значимо также и состояние здоровья пациента в целом.​
  • ​Огнестрельный остеомиелит – является разновидностью травматического вида патологий. Появляется в том случае, когда происходит обширное поражение костей с мягкими тканями. Как правило, к этому приводит плохая обработка раны, наличие хронического стресса и плохая сопротивляемость организма инфекциям. Несмотря на наличие очага инфекции, кости сращиваются довольно быстро. Гнойные очаги располагаются в костной мозоли.​
  • ​прямым попаданием вредных микроорганизмов (при травмах или ожогах);​

​При распространении процесса с метафиза на эпифиз,а затем на сустав возможны осложнения, характерные для эпифизарных остеомиелитов (укорочение конечности, артриты, патологические вывихи, стойкие контрактуры и др.). В ряде случаев острый процесс при остеомиелите стихает и переходит в хроническую стадию. Это чаще всего развивается при обширных поражениях, а также в запущенных случаях, когда медицинская помощь оказана поздно или нерационально.​

  • ​При исследовании крови наблюдаются лейкоцитоз (30 - 40 · 10·9/л) со сдвигом формулы крови влево и токсическая зернистость нейтрофилов. Отмечается значительное увеличение СОЭ (до 60 мм/ч), которая держится длительное время.Имеются выраженные изменения и в белковом спектре сыворотки крови, которые заключаются в диспротеинемии, увеличении глобулиновых фракций и возникновении гипоальбуминемии. При длительном и тяжелом течении заболевания развивается анемия, обусловленная угнетением костного мозга длительным воздействием токсинов.​
  • ​значительно развитая сеть кровеносных сосудов,​
  • ​В силу анатомо-физиологических особенностей трубчатых костей у детей инфекция имеет предрасположенность к локализа­ции в метафизарной зоне, где наблюдается замедленный кровоток крови в терминальных отделах артерий.​
  • ​Травматический острый остеомиелит является осложнением открытых переломов, огнестрельных ранений и ортопедических операций. Возникает в течение 2-3 недель после травмы или оперативного вмешательства. В патогенезе посттравматического остеомиелита ведущую роль играет соблюдение правил асептики и антисептики в ходе хирургического вмешательства и последующей обработки послеоперационной раны. Определенное значение имеет и состояние организма пациента. Вероятность развития острого остеомиелита при открытых переломах и огнестрельных ранениях напрямую зависит от таких факторов, как степень разрушения тканей, интенсивность микробного загрязнения, вирулентность инфекции, выраженность нарушений местного кровообращения, а также особенности реакции организма на травматическое воздействие.​
  • ​При подозрении на появление декомпенсаторных элементов со стороны других органов и систем (например, развитие сердечно-сосудистой недостаточности) необходимо применять комплексный подход в диагностике с привлечением смежных специалистов-медиков.​

​За последнее время клиническая картина заболевания претерпела изменения. ­то связано с развитием антибиотико-резистентных бактериальных штаммов, которые могут вызывать невыраженные формы заболевания, с постепенным переходом в хронический процесс или провоцировать более тяжелое течение болезни.​

  • ​Проявляется общими и местными признаками. Заболевание возникает вследствие инвазии гноеобразовательных микробов в костный мозг. Чаще всего возбудителем заболевания является золотистый стафилококк, реже – смешанные кокки, брюшнотифозная, паратифозная, кишечная и синегнойная палочки, протей.​
  • ​Посттравматический остеомиелит характеризуется общей и местной симптоматикой. Наблюдается сильная интоксикация, слабость и вялость, тошнота, озноб и головная боль. Температура тела возрастает до фебрильных показателей. Местные проявления обычно развиваются спустя пять-семь суток после общей симптоматики. В поврежденной области отмечаются сильные болевые ощущения, отечность, местная гипертермия и гиперемия. Из раны выделяется много гноя.​
  • ​Контактный остеомиелит – возникает при процессах гнойного характера в мягких тканях, окружающих кость. Возможно распространение инфекции на кость вследствие масштабных повреждений головы, панариции, флегмон костей и абсцессов. При данной форме наблюдается сильные болезненные ощущения и отечность в пораженной области.​

​переходом инфекции со смежных областей тела.​

  • ​Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.​
  • ​Весьма эффективным диагностическим методом является термография, а также УЗИ в сосудистом режиме, позволяющие установить характерные изменения на ранних этапах заболевания. В последние годы для более раннего и точного определения локализации и распространенности воспалительного процесса применяют метод радионуклидного сканирования костей с последующей компьютерной обработкой полученных данных. С этой целью используют короткоживущие радионуклиды, обладающие костной тропностью (технеций). Использование ядерно–магнитно–резонансной томографии (МРТ) в диагностике остеомиелита является перспективным и надежным методом: уже на 4–6 день на снимках видны те изменения, которые на рентгенограммах видны на 14–15 день.​
  • ​автономность кровоснабжения эпифиза, метафиза и диафиза,​
  • ​В условиях сенсибилизированного организма и под воздей­ствием проникшей инфекции угнетается функция ретикулоэндотелиальной системы в зоне поражения кости. Микробные эмболы поступают гематогенным путем в очаги травматических гематом или нарушенного кровоснабжения.​
  • ​Для посттравматического остеомиелита характерны как общие, так и местные симптомы. Возникает тяжелая интоксикация, выраженная разбитость и слабость, ознобы, тошнота и головная боль. Температура повышается до фебрильных цифр. Местные симптомы, как правило, появляются через 5-7 суток после возникновения общей симптоматики. В области повреждения отмечаются резкая болезненность, отек, гиперемия и местная гипертермия. Из раны выделяется значительное количество гноя.​
  • ​Особенно важными являются методы ранней диагностики заболевания, когда патологический процесс обнаруживается в первые двое суток от начала заболевания.​
  • ​Септико-токсическая (адинамичная) форма​
  • ​Существует несколько теорий, объясняющих нарушение костного кровообращения и возникновения остеонекроза. Есть гипотеза, что остеомиелит может возникать вследствие эмболии, спазма, эндоваскулита костных сосудов, обусловленных аллергической реакцией на возбудитель.​
  • ​Лечение данного вида остеомиелита хирургическое. Операция выполняется на фоне общего консервативного лечения (используют такие же методы, как и при остром гематогенном остеомиелите). Чтобы улучшить отток гнойного содержимого снимают с раны швы. Удаляются омертвевшие отломки кости и гнойные грануляции, выполняется секвестрэктомия. Делается также дренирование и промывание. Иммобилизация фрагментов может проводиться по необходимости. Как правило, используется скелетное вытяжение, если есть возможность наложить аппарат Илизарова – проводится внеочаговый остеосинтез.​

​Острый остеомиелит – об этой форме заболевания мы будем говорить в следующем разделе статьи.​

​Факторами риска остеомиелита выступают:​

  1. ​Остеомиелит являет собой воспалительное поражение костного мозга, которое имеет гнойный характер и переходит в область кости и надкостницы. Патология приводит к расплавлению и разрушению костей с развитием свищей и абсцессов. Может возникать как осложнение после повреждений опорно-двигательного скелета и травм скелета. Остеомиелит способен поразить любую из костей человеческого тела, однако в большинстве своем болезнь развивается в области бедра, плеча, а также в костях челюсти и позвонках.​
  2. ​Первый рентгенологический признак ОГО длинных трубчатых костей: рядом с тенью коркового слоя диафиза или метафиза определяется периостит в виде тонкой линейной пластинки, идущей вдоль кости.​
  3. ​наличие большого количества мелких разветвлений сосудов, идущих радиарно через эпифизарный хрящ к ядру окостенения.​
  4. ​Ретикулоэндотелиальная система (система макрофакторов, фор­мирующая иммунитет) пытается нейтрализовать патогенное воз­действие микроорганизмов в очаге поражения. Когда инфекция сохраняется локально в метафизарной части кости и не имеет тен­денции к дальнейшему распространению, тогда формируется абсцесс Броди.​
  5. ​Лечение острого остеомиелита хирургическое. Оперативные вмешательства выполняются на фоне комплексной консервативной терапии (основные методы лечения – как при остром гематогенном остеомиелите). Для улучшения оттока гнойного содержимого с раны снимают швы, раскрывают затеки. Удаляют некротизированные костные отломки и гнойные грануляции, выполняют секвестрэктомию. Осуществляют промывание и дренирование. Вопросы об иммобилизации фрагментов решают индивидуально. Обычно используют скелетное вытяжение, при возможности наложения аппарата Илизарова проводят внеочаговый остеосинтез.​
  6. ​При такой диагностике возможно блокирование воспалительного процесса в границах костно-мозгового канала и исключение распространения процесса на костный мозг.​
  7. ​– комплексное заболевание, которое начинается остро и имеет тяжелое для больного течение:​
  8. ​Современная теория базируется на данных строения костных сосудов. Артерии губчатого вещества разветвляются на артериальные капилляры, которые переходят в венозные. В последних расположены местные расширения – синусы.​
  9. ​Также, помимо оперативных методов лечения, используются еще и препараты антибиотиков, и прочие способы консервативного лечения, аналогичные лечению травматического остеомиелита. В случае если поражены все ткани пальца даже может потребоваться его ампутация.​

​Инфекция попадает в организм путем обычного занесения патогенных микроорганизмов в кровеносные сосуды, расположенные внутри кости, что и приводит к первичному очагу заболевания. Больше всего рискуют получить эту патологию дети в возрастной категории от трех до пятнадцати лет. Хотя известны случаи, когда острый остеомиелит встречался у новорожденных детей, а также у людей среднего и преклонного возраста.​

  • ​язвы;​
  • ​Как правило, патология встречается в детском возрасте, а также в преклонном возрасте и у пациентов мужского пола, причина этому – особенности иммунного статуса и более частые повреждения.​
  • ​Длина периостита зависит от степени отслойки надкостницы экссудатом. Выраженность периостальной реакции зависит от локализации очага. Наибольшая периостальная реакция наблюдается при диафизарном поражении, менее выраженная - при метафизарном и еще менее выраженная - при эпифизарном. Рентгенологические изменения в костях появляются приблизительно через 2–4 недели от начала заболевания. В толще коркового слоя или губчатом веществе метафиза начинают выделяться отдельные светлые очаги разрушения, которые, сливаясь, проявляются рентгенологически остеопорозом. Кость становится прозрачной, трабекулярная сеть широкопетлистой, корковый слой истончен.​
  • ​У детей первых 2 лет жизни преобладает эпифизарная система кровоснабжения, в то время как метафизарная начинает развиваться уже после 2 лет. Эпифизарная и метафизарная системы обособлены, но между ними имеются анастомозы. Общая сосудистая сеть образуется только после окостенения зоны эпифизарного роста. Для детей младше 2 - 3 лет характерно поражение метаэпифизарных зон. С возрастом, когда начинает усиленно развиваться система кровоснабжения метафиза, чаще всего страдает диафиз.​

Острый гематогенный остеомиелит

​В случаях, когда вирулентность микроорганизмов сохраняется, развившийся острый гематогенный остеомиелит распространяется попереч­но кости, через фолькманновские каналы под надкостницу.​

​Острый контактный остеомиелит развивается при переходе воспаления на кость с окружающих тканей. Возникает при длительно текущих гнойных процессах: обширных ранах (особенно – волосистой части головы), панарициях и т. д. Проявляется усилением локальной болезненности, увеличением отека и образованием свищей. Лечение комплексное – хирургические вмешательства на фоне антибиотикотерапии и других консервативных мероприятий. Производится вскрытие гнойных очагов и удаление омертвевших тканей с последующим дренированием. При поражении всех тканей пальца может потребоваться ампутация.  ​

​Лечение гематогенного остеомиелита основано на трех общих принципах:​

​Повышение температуры тела до критических показателей.​

​Замедление кровообращения в синусах способствует оседанию инфекции и распространению её паравазально до остеонных сосудов. Отёк паравазальных клеток и их гнойная инфильтрация приводят к значительному повышению внутрикостного давления. В результате чего вначале сдавливаются вены, потом артерии, и именно этот процесс обуславливает развитие ишемического некроза и прогрессирующее поражение кости.​

​Процессом лечения остеомиелита занимаются несколько узких специалистов, а именно: врачи-травматологи, ортопеды и хирурги.​

  1. ​В большинстве своем гематогенный остеомиелит поражает пациентов мужского пола, обычно это происходит во временном промежутке с весны по осень. Чаще всего при гематогенной форме страдают длинные кости: плечевые, большеберцовые и бедренные.​
  2. ​любые повреждения;​
  3. ​Чаще всего острая форма остеомиелита имеет гематогенное происхождение, болезнь развивается через две-три недели после появления микробного очага в костях. Обычно от данной патологии страдают дети в раннем возрасте, в этом случае больше всего наблюдается остеомиелит большеберцовых и бедренных костей.​
  4. ​Наряду с процессами разрушения выявляются и признаки образования новой кости: появляется утолщение кортикального слоя за счет измененного периоста. При длительном течении заболевания на рентгенограмме преобладают признаки остеосклероза. С переходом острого остеомиелита в хронический на рентгенограммах через 3 – 6 мес выявляются полости, заполненные секвестрами, и значительное утолщение костной ткани.​

​Патогенез​

​Патоморфология острого гематогенного остеомиелита​

  • ​С появлением ребенка в семью приходят не только счастье, радость и всепоглощающая любовь, но и заботы, переживания и, как не печально, это осознавать, болезни. Повезло тем родителям, в медицинской карточке ребенка которых только плановые осмотры, банальные простуды и типичные детские инфекции. Но есть и те, чьих детей затронул довольно серьезный врачебный вердикт. Одним из таких очень опасных медицинских диагнозов является остеомиелит у детей, обусловленный поражением тканей кости и костного мозга.​
  • ​Хирургическая обработка гнойных очагов. Производится вскрытие полости с гнойным содержимым, ее санация и последующая тампонада мышечными волокнами. По показаниям,при повышении внутрикостного давления,проводится остеоперфорацияи дренирование очага инфекции (с помощью фрезевых отверстийкости).​
  • ​Общая интоксикация организма, которая сопровождается слабостью, потерей сознания, интенсивными болями по всему телу.​
  • ​Внутрисосудистая окклюзия (нарушение проходимости), которая возникает из-за спазма, васкулита, тромбоза или эмболии является вторичным местным проявлением заболевания. Внешняя окклюзия сосудов – первичная, она препятствует возобновлению коллатерального кровообращения в кости.​
  • ​И напоследок нужно добавить пару фраз относительно прогноза острого остеомиелита. Выздоровление больного самым прямым образом зависит от его иммунитета, возраста и запущенности процесса. Также выздоровление зависит и от лечения. Хирургическое лечение патологии является обязательным, без него добиться стойкого, хорошего результата невозможно. Хорошим считается тот результат, при котором на протяжение трех лет после вмешательства у пациента не случались рецидивы заболевания. Согласно данным статистики подобный эффект достигается у 70% всех прооперированных больных. Поэтому не нужно заниматься самолечением острого остеомиелита, не забывайте о возможных осложнениях. Важно как можно раньше обратиться за врачебной помощью при малейшем подозрении на данное заболевание и придерживаться всех рекомендаций доктора.​

​Отличают острый остеомиелит прогрессирующее развитие, воспаление похоже на флегмоны. Также развивается некроз тканей головного мозга.​

  • ​термические ожоги;​
  • ​Заболевание имеет 3 формы течения:​
  • ​Лечение​
  • ​ОГО до настоящего времени полностью не изучен. Главными звеньями патогенеза являются:​

​.​

Травматический и контактный острый остеомиелит

​Виды остеомиелита​

​На этом этапе лечения необходимо ограничить движение, желательно полностью исключить активность пораженной конечности.​

​Появление судорожной активности, особенно у маленьких детей.​

​Результатом чего является появление очага в костной ткани, который в дальнейшем становится очагом инфекции и участвует в деструкции костной ткани.​

Какой специалист лечит патологию

​Чаще всего в клинической практике встречается острый гематогенный остеомиелит у детей.​

​Патологический процесс захватывает также губчатую ткань и компактную пластинку. На третий-четвертый день появления недуга начинают появляться гнойники, затем заболевание захватывает мягкие ткани и надкостницу. В случае своевременного лечения и благоприятного течения абсцесс может и не появиться, тогда воспалительный процесс затормаживается до того времени, когда образуются участки некроза. В области больших очагов поражения могут возникнуть кисты.​

knigamedika.ru

Острый гематогенный остеомиелит - виды и клинические проявления

Симптомы и формы острого гематогенного остеомиелита

​патологии кровообращения;​

​Септикопиемический остеомиелит – начинается весьма стремительно, появляется сильная лихорадка и интоксикация, также присутствует головная боль, рвота, потеря сознания с галлюцинациями и бредом, судороги, желтуха, поражается печень. У пациентов отмечается бледность, кожа синюшная и сухая, пульс учащается, а давление сильно понижается. Селезенка и печень увеличиваются, развивается вторичная пневмония. Спустя пару суток в зоне кости возникают болезненные ощущения резкого, сверлящего характера, боль становится сильнее при малейших движениях. Наблюдается отек мягких тканей, кожный покров в пораженной области краснеет, становится горячим на ощупь, возможно поражение ближайших суставов. В течение двух недель в пораженной кости образуется гнойный очаг, ощущается он как жидкость под пальцами.​

​проводится в соответствии с принципами терапии гнойной хирургической инфекции. При поступлении ребенка в стационар в первую очередь осуществляют детоксикационные мероприятия – внутривенное введение растворов 10% глюкозы, транфузию плазмы, альбумина. С первого дня заболевания начинают введение витаминов группы С и В. Для десенсибилизации организма и нормализации сосудисто-тканевой проницаемости вводят препараты кальция, антигистаминные препараты. Для повышения уровня специфического иммунитета в остром периоде остеомиелита проводят пассивную иммунизацию организма ребенка. С этой целью вводят гипериммунную стафилококковую плазму и антистафилококковый гамма-глобулин, а также неспецифические иммуномодуляторы.​​наличие экзо- и эндоинфекции,​

  • ​Отек костного мозга с некротическими изменениями, повышени­ем давления в костно-мозговом канале и нарушением кровоснаб­жения кости.​
  • ​Провоцируют возникновение болезни бактерии и стафилококки. Самым распространенным видом является​

Местная форма острого гематогенного остеомиелита

​Лечение с помощью антибактериальных препаратов. Необходим индивидуальный подбор препарата, которой будет эффективно воздействовать на возбудителя инфекции. Для этого определяют чувствительность микрофлоры, совместимость с другими препаратами и проводят оценку – токсичность/польза, выбирая оптимальный вариант.​

Септико-пиемическая форма

​Риск развития недостаточности функций со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и мочеполовой системы.​

​У детей риск развития заболевания увеличивается в связи с наличием в анамнезе частых вирусных заболеваний, которые подавляют защитные силы организма.​

​Примечание: мальчики болеют в два раза чаще девочек.​

​При неблагоприятном течении болезни, наблюдается инкапсуляция кости и гнойников. Омертвевшая костная ткань не рассасывается, а остается плотной. Постепенно происходит отторжение омертвевших участков от окружающей костной ткани и появления препятствий для заживления очага патологии. Последние не рассасываются самостоятельно.​

​наличие инфекций в носовых пазухах, во рту;​

​Местный остеомиелит – гнойные очаги в этой форме остеомиелита появляются только локально и имеют все типичные признаки, общее состояние больного остается довольно удовлетворительным.​

​При проведении интенсивной терапии необходимо контролировать электролитный обмен, КЩР и функцию мочевыделительной системы. Курс лечения также включает стимуляцию защитных сил организма. При тяжелых формах заболевания, когда наступает угнетение функции коры надпочечников, возможно применение гормональных препаратов (гидрокортизон, преднизолон) коротким курсом (7 дней). Внутривенные капельные вливания продолжают в течение нескольких дней до ликвидации явлений интоксикации, уменьшения температурной реакции, улучшения аппетита ребенка. Эффективными современными методами детоксикации при септическом течении гнойной инфекции являются гемосорбция и плазмоферез.​

​анатомические особенности кости,​

Симптоматика острого одонтогенного остеомиелита

​Отслоение надкостницы воспалительным экссудатом, поступив­шим из мозгового канала через гаверсовы и фолькманновские ка­налы.​

​гематогенный остеомиелит у детей​

​Симптоматическое лечение.Борьба с интоксикацией (дезинтоксикационная терапия), «запуск» гомеостаза (различные корректирующие инфузионные растворы), мониторинг нормальной работы органов и систем (в первую очередь, сердечно-сосудистойи мочеполовой).​

​При исследовании крови наблюдается ярко выраженный лейкоцитоз, резко повышенное СО ­.​

znak-zdorovya.ru

​Гематогенный остеомиелит может возникнуть в любом возрасте, но чаще он развивается в детском возрасте: от 5 до 16 лет.​

​Характерной особенностью данного заболевания является то, что его проявления при поражении различных костей носят однотипный характер.​

​Относительно характера течения заболевания выделяются четыре формы острого остеомиелита:​

­тиология и патогенез

​стоматологические патологии;​

​Токсическая и адинамическая форма – встречается очень редко, проявляется стремительным началом аналогично сепсису с наличием тяжелого токсикоза и судорог, утратой сознания и сердечной недостаточностью. Проявления в кости появляются с опозданием.​

​Антибактериальная терапия​

​снижение иммунологической реактивности организма.​

​Повышение проницаемости сосудов за счет продуктов воспале­ния и ферментов микроорганизмов с фибринообразованием и тромбом сосудов, что способствует ухудшению кровоснабжения кости.​

​, который у взрослых практически не встречается. Развитие болезни происходит после проникновения какой-либо инфекции в кровь малыша, причиной может служить открытая рваная рана.​

Патологоанатомическая картина

​Комплексное лечение заболевания включает в себя также:​

​Септико-пиемическая форма гематогенного остеомиелита​

​Частота заболевания выше у лиц мужского пола. ­то объясняется более частыми травмами и особенностями их иммунного и эндокринного статуса.​

​В клинической практике различают три формы течения патологии:​

​Обрывная, которая является самой легкой и благоприятной. В случае такого течения организм активирует все свои защитные функции и системы восстановления и устраняет очаг за два-три месяца.​

​наличие сахарного диабета;​​Течение прочих форм этой патологии находится в зависимости от первопричины появления, а также тяжести болезни.​

​является одним из основных методов лечения ОГО. При первом назначении антибиотиков детям следует отдать предпочтение препаратам широкого спектра действия для внутривенного введения вместе с внутрикостным применением сочетаемых антибиотиков. В дальнейшем антибиотики назначают в соответствии с чувствительностью микрофлоры очага поражения. Эффективность антибактериальной терапии значительно повышается при ее сочетании с протеолитическими ферментами. На последующий курс назначают антибиотики, обладающие костной тропностью (линкомицин), в возрастной дозировке сроком на 2-3 нед.​

  1. ​Важная особенность воспалительного процесса состоит в том, что он замкнут ригидными стенками костной трубки; это приводит к сдавливанию вен, а затем и артерий. Косвенным доказательством такой трактовки нарушения кровообращения кости служит боль, которая является следствием гипертензии в костномозговом канале. Величина внутрикостного давления при ОГО достигает 300-500 мм вод. ст. (при норме 60-100 мм вод. ст. у здоровых детей). Если остеомиелитический процесс не диагностируют в стадии воспаления в пределах костномозгового канала, то с 4-5-х суток от начала заболевания гной распространяется по костным (гаверсовым) канальцам и питательным (фолькманновским) каналам под надкостницу, постепенно отслаивая ее.​
  2. ​Усиливается некроз тканей, воспаление становится гнойным, экс­судат в большей степени отслаивает надкостницу, расплавляет ее и поступает в мягкие ткани, формируя мышечные флегмоны.​
  3. ​Другая же форма –​

​Различные физиотерапевтические процедуры.​

Классификация и симптомы

​имеет те же симптомы, что и септико-токсическая, за исключением риска развития синдрома недостаточности со стороны вышеуказанных систем организма.​

  • ​В последнее время отмечаются вспышки заболевания у грудных детей. ­то обусловлено снижением иммунитета у матери и как следствие – у новорожденного.​
  • ​Легкая (местная).​
  • ​Затяжная форма, длится уже около шести-восьми месяцев. Хотя процесс выздоровления и довольно затяжной, со временем можно избавиться от патологии.​
  • ​онкология и ее лечение (в частности химиотерапия);​

​Основными возбудителями острой формы заболевания являются стафилококки, однако есть и прочие бактерии, риккетсии, а также грибы, которые попадают в костную ткань и могут спровоцировать начало остеомиелита. Патология может быть вызвана как одним возбудителем, так и сразу несколькими патогенными микроорганизмами.​

​В ранние сроки развития ОГО, когда нет четких указаний на локализацию гнойно-деструктивного процесса, наиболее эффективным диагностическим и лечебным методом является проведение​

​В более поздние сроки (8-10 сут и позже) гной и продукты распада продолжают отслаивать периост, затем гной прорывается в мягкие ткани, образуя межмышечные и подкожные флегмоны. В этих случаях идет речь о запущенной диагностике остеомиелита, лечение которого представляет значительные сложности. Боль, как правило, стихает при самопроизвольном вскрытии субпериостального абсцесса в окружающие мягкие ткани, так как снижается давление в костномозговом канале.​

​Клинические проявления во многом зависят от клиническом формы заболевания. Различают следующие три клинические формы острого гематогенного остеомиелита: токсическая или адинамическая; септикопиемическая или тяжелая; местная или легкая.​​острый гематогенный остеомиелит​

  • ​Иммунокоррекцияпроводится для общего укрепления организма и повышения его сопротивляемости инфекционной инвазии.​
  • ​При этой форме отказ органов и систем не наблюдается.​
  • ​Чаще всего патологический очаг при гематогенном остеомиелите локализуется в долгих костях конечностей, а именно в бедренных, большеберцовых, плечевых костях.​
  • ​Токсическая (адинамическая).​
  • ​Молниеносная форма – является самой тяжелой и непредсказуемой формой течения гематогенного остеомиелита. Обычно ее провоцируют стафилококковая инфекция, и отличается она единовременным выбросом в кровяное русло продуктов распада патогенных микроорганизмов (эндогенных бактерий). Сила выброса настолько мощная, что за всего за пару минут артериальное давление падает почти до нуля. Если срочно не оказать человеку грамотную медицинскую помощь, наступит смертельный исход.​

​хирургические манипуляции.​​Существует ряд факторов, приводящих к началу воспалительного процесса, а именно:​​микроостеоперфорации​

​В настоящее время гематогенный остеомиелит принято классифицировать следующим образом:​

  • ​Токсическая форма характеризуется преобладанием тяжелых клинических проявлений над местными:​
  • ​может поразить кости как детей, так и взрослых. Причиной ее появления могут быть и травмы, и проникновение инфекции через незажившую пуповину у новорожденных детишек. Стоит заметить, что у малышей болезнь редко приобретает хронический характер, детки достаточно быстро выздоравливают и не имеют серьезных последствий. Диагностировать острую форму заболевания поможет рентген, анализ крови, а в редких случаях и костная пункция. Бдительным родителям не составит труда заметить симптомы остеомиелита: покраснение и припухлость в области поражения, повышенная температура тела, общая слабость - и своевременно обратиться к врачу. Лечение, назначенное им, не обойдется без антибиотиков.​
  • ​Употребление поливитаминных препаратов, в состав которых входят витамины группы Е, С и мембраностабилизаторы, способствует очищению организма и повышают его антиинфекционную резистентность.​

​Через несколько дней после начала заболевания при септико-пиемической форме появляются местные признаки остеомиелита, которые локализуются в области пораженной кости (чаще в районе метафиза длинных костей). Симптомы:​

​Гораздо реже болезнь диагностируется в коротких и плоских костях – черепа, позвоночника, костей таза, в ребрах. Однако остеомиелит подобной локализации протекает более «злокачественно», чем в длинных костях. ­то обусловлено тем, что многие плоские и короткие кости граничат с жизненно важными органами.​​Как правило, при развитии легкой формы заболевания отмечается острое начало: развивается резкая болезненность в конечности на фоне полного благополучия. Пациент старается удержать конечность в удобном для него положении, чтобы ослабить боль. В том случае, когда патологический очаг расположен близко к суставу, в воспалительный процесс вовлекаются околосуставные ткани и связочный аппарат, что приводит к стойкой выраженной контрактуре. При развитии легкой формы патологии отсутствуют септические признаки, а местные симптомы преобладают над общими. Как правило, в этом случае температура тела не превышает 38 градусов, умеренно выражены признаки интоксикации и боль, а также четко локализованы местные изменения. При прорыве поднадкостичного абсцесса в мягкие ткани гной распространяется по межфасциальным пространствам, а гнойник вскрывается далеко от костного очага поражения. После этого состояние пациента улучшается, и а острая стадия болезни переходит в хроническую.​

Диагностика

​Хроническая – при этой форме течение болезни составляет более восьми месяцев. Характерны периодические рецидивы и ремиссии. Довольно часто эту форму сопровождает образование секвестров – особых омертвевших частей ткани, которые поддерживают воспалительный процесс. Образуются свищи, открывающиеся во время рецидивов и закрывающиеся при ремиссии. Вследствие хронической стадии может развиться мышечная атрофия и нарушения белкового обмена (амилоидоз).​

​У детей в грудном и младшем возрасте довольно распространена гематогенная разновидность болезни. При этом микробы из очага инфекции (к примеру, из больного зуба) попадают в костномозговой канал трубчатой кости верхней либо нижней конечности. Реже остеомиелит появляется вследствие инфекций мягких тканей, переходящей на прилегающую к ней кость. Открытые переломы также являются причинами появления данной патологии.​

​наличие скрытых инфекций;​

​с применением оригинального устройства (Пункционный инструмент, 1980. Боков Н.Ф. и соавт.),​

​В зависимости от места поражения кости различают остеомиелиты эпифизарные, метафизарные, диафизарные губчатых, коротких и плоских костей. Клиническое течение и лечение ОГО зависит от локализации воспалительного процесса и возраста ребенка. Поражение метафизов и диафизов длинных трубчатых костей возникает преимущественно у детей старше 3 лет. Клинические проявления заболевания разнообразны и зависят от вирулентности возбудителя, возраста и реактивности ребенка, а также от локализации процесса.​

​— острое начало заболевания с повышением температуры тела до 40 градусов С, озноба, рвоты, нарушения сознания, судорог;​

​Если же родители упустят время, то болезнь перейдет в​

​Немаловажное значение в реабилитационном периоде и при хронической фазе заболевания имеет санаторно-курортное лечение: применение лечебных грязей.​

​Появление болевых ощущений над пораженным участком кости.​

​Следует быть особенно осторожными, если гематогенный остеомиелит развился в костях черепа.​​Для септико-пиемической формы характерно внезапное начало, выраженный озноб и подъем температуры до 40 (и выше) градусов. Пациент находится в тяжелом состоянии с самого начала заболевания. У него отмечаются такие симптомы общей интоксикации, как слабость, адинамия, отсутствие аппетита, тошнота и рвота. Резко выраженные локальные боли появляются, как правило, на второй день заболевания. Пораженная конечность занимает вынужденное положение, значительно ограничиваются пассивные движения, а также практически полностью отсутствуют активные движения. Отек мягких тканей, имеющий тенденцию к распространению, быстро нарастает. Кожа над очагом поражения гиперемирована и напряжена. Она сильно лоснится, усилен венозный рисунок, а также повышается местная температура тела. Прежде всего, в отек вовлекается надкостница, а когда происходит прорыв абсцесса в мягкие ткани, начинается флюктуация.​

Лечение

​Известна еще одна форма, носящая название первично-хронической, ее все чаще диагностируют в последнее время.​

  1. ​Чтобы понять причины возникновения данной патологии, нужно поговорить о видах остеомиелита. В классификации заболевания есть множество его разновидностей. Дальше мы вкратце рассмотрим самые основные типы.​​аллергии;​
  2. ​Манипуляция проводится под общим наркозом, с учетом преморбидного фона. Устройством, соединенным с электродрелью проводят последовательную перфорацию мягких и костной тканей, и проникают в костно-мозговой канал. Размер иглы для микроостеоперфорации зависит от локализации процесса и толщины мягких тканей ребенка. Это малотравматичное хирургическое пособие позволяет:​
  3. ​Токсическая​

​— появление септической сыпи на коже — красные пятна округ­лой формы, расположенные на груди, животе и конечностях.​

  • ​хронический остеомиелит у детей​
  • ​Лечение гематогенного остеомиелита должно проходить в условиях хирургического стационара, в отделении травматологии. Выбор антибактериального препаратадля больного осуществляется после консультации врача-инфекциониста.​
  • ​Развитие местного отека мягких тканей.​
  • ​Близость к структурам мозга, на которые может перейти воспалительный процесс, требует молниеносной реакции на заболевание.​

Какой врач лечит

​Примечание: зачастую острый гематогенный остеомиелит может протекать на фоне патологического процесса в суставе по типу артрита.​

​Медики связывают увеличение количества заболевших данной формой людей с такими факторами:​

knigamedika.ru

Похожие статьи