Закрытый перелом хирургической шейки правой плечевой кости

Перелом хирургической шейки плеча (плечевой кости)

Перелом хирургической шейки плеча

​При неудачном вправлении отломков закрытым способом нужна операция - открытая репозиция и фиксация мыщелков.​

​При​

  • ​2) наложение торакобрахиальной повязки (такой же, как при переломах хирургической шейки плечевой кости);​

  • ​диагностика​

  • ​. При осмотре отмечают припухлость плечевого сустава, обусловленное кровоизлиянием в сустав (гемартрозом) и отеком тканей. Пальпаторно головка плечевой кости вследствие смещения на своем месте может и не прощупываться, а место перелома определяют по месту максимальной боли. Активные движения через боль невозможны, а пассивные ограничены и также вызывают резкую боль. При убитых переломах эти симптомы недостаточно выражены, поэтому локализацию и характер перелома определяют рентгенологически.​


Перелом плеча со смещением

​рентгенологическим исследованием​

​Физиотерапевтическое лечение – необходимо будет пройти несколько курсов, которые состоят из 10 процедур. Может быть рекомендован электрофорез с новокаином, кальцием хлоридом. Хорошо зарекомендовало себя лечение ультразвуком.​

  • ​Характерной чертой для чрезмыщелкового перелома является травматизация плечевой артерии. Это повышает риск образования гангрены руки. Если артерия повреждена, то пульс на предплечье прощупать не получится.​

  • ​Когда травмируется хирургическая шейка, то смещение происходит по вколоченному типу с образованием скола. Отломок может сместиться вбок (когда перелом происходит при приведенном плече) или к середине (при отведенном плече). При этом решающий фактор в том, куда будет он направлен, играет не только положение плеча при получении травмы, но и сокращение мышц, которое происходит рефлекторно.​

  • ​Статистика в зависимости от места локализации перелома следующая:​

  • ​При сложных (абдукционных) переломах, сопровождающихся смещением костных обломков, пациентам, после вправления, накладывается повязка Уитмена-Громова. В том случае, когда перелом произошёл в нижней трети плечевой кости, на место повреждения накладывается гипсовая повязка, которая охватывает верхнюю конечность пациента по типу желоба.​

  • ​Перелом хирургической шейки плеча происходит вследствие падения или любого другого физического воздействия на эту область. Чаще всего такие повреждения случаются у женской половины населения, которые находятся в преклонном возрасте. У такой категории пациентов со временем развиваются различные заболевания опорно-двигательного аппарата, на фоне которых кости становятся более хрупкими. Они повреждаются как вследствие незначительного физического воздействия на область плечевого пояса, так и при длительном нахождении верхних конечностей в неправильно выбранном положении.​


Перелом плеча без смещения

​косых надмыщелковых переломах и неудачном одномоментном вправлении​

​3) репозиция отломков:​

  • ​. При осмотре иногда можно заметить припухлость, больной удерживает плечо в вынужденном положении — приведенным. Активные движения в плечевом суставе ограничены, а отведение плеча невозможно через боль. Пальпаторно определяется местную резкую боль. Пассивные движения ограничены, особенно ротационные. Наружная ротация также ограничена вследствие рефлекторного сокращения подлопаточной мышцы, которая прикрепляется к малому бугорку, а внутренняя ротация вызывает резкую боль в месте перелома, является наиболее характерным симптомом перелома большого бугорка.​

  • ​Лечение больных с внутрисуставными переломами проксимального конца плечевой кости в зависимости от характера перелома и возраста больного может быть консервативным и оперативным. При переломах без смещения отломков или их убиение применяют кратковременную иммобилизацию руки на клиновидной подушке при отведенном на 60 ° плече и передней девиации (на 25 °) с ранним функциональным лечением. Такое же лечение можно применять независимо от степени смещения отломков по больных пожилого возраста, которым помешали бы определенного рода повязки (тяжелые или такие, что сжимают грудную клетку).​

  • ​врач должен документировать наличие пульса на дистальных артериях и чувствительность.​

​Массаж, который при невозможности посещения специализированного кабинета можно выполнять самостоятельно. Для ускорения заживления и стимуляции кровообращения можно использовать специализированные мази и масла.​


Лечение перелома хирургической шейки плеча

Перелом хирургической шейки плеча

​Для того, чтобы были сломаны оба мыщелка, необходимо приложение внушительной силы. Это может быть падение на локоть с высоты, несчастные случаи на производстве, например, обвал шахты. На рентгеновском снимке видны чаще переломы, образующие букву V или Т.​

​Важно не перепутать перелом со смещением и вывих плеча. Отличительная черта таких переломов – это возможность свободно двигать плечом (не в месте сустава), с помощью воздействия пассивной силы. Пружинящего эффекта не будет. Эти признаки особо актуальны для тучных людей, так как из плотной жировой прослойки проведение полноценного рентгеновского исследования может быть затруднено.​

​Проксимальные переломы составляют большую часть травм. Повреждения костей верхних отделов занимают лидирующие позиции и составляют около 7% всех переломов скелета человеческого тела.​

​При переломах хирургической шейки плечевой кости больным назначается курс лечебной физкультуры. Выполнять специальные упражнения пациент сможет уже на 2-3 день с момента получения такой травмы.​

​Такие переломы могут быть следующих видов:​

​лечение проводят с помощью системы скелетного вытяжения на торакобрахиальной шине или в постели. Плечо поднято вертикально. С помощью спицы, проведенной через локтевой отросток, осуществляют извлечение по оси плеча, устраняя смещение периферического отломка по длине, а боковыми корректирующими петлями под углом и в ширину. Противовесом является туловище больного. С помощью клеевого вытаскивания и соответствующего положения предплечья устраняют также ротационные и боковые смещения.​

​а) одномоментное ручное вправление с последующей фиксацией гипсовой повязкой при условии, что отломки после вправления сцепляются и не будут иметь тенденции к повторному смещению;​

Иммобилизация при переломе плеча

​Рентгенологически уточняют наличие перелома и степень смещения бугорка.​

  1. ​Эпифизеолиз со смещением в ширину и под углом требует идеальной репозиции для хорошего сращения и сохранения нормального роста кости. Вправление проводят под наркозом с последующей фиксацией гипсовой повязкой сроком 10-18 дней.​

  2. ​Делают серию​

    • ​Выполнение комплекса специальных упражнений.​

    • ​Наружный мыщелок чаще ломается у детей. Смещение будет направлено кнаружи и кверху. Внутренний и наружный надмыщелки страдают редко и сопровождаются вывихом локтя.​

  3. ​Если во время перелома кости плеча не произошло смещения, то признаки перелома могут быть несколько смазаны:​

  4. ​Диафизальные переломы встречаются реже. На долю повреждения костей в средней части плеча приходится до 3% случаев.​

  5. ​Такой курс ЛФК разделяется на несколько периодов:​

  6. ​вколоченными;​

​При разгибательных переломах предплечья удерживают в более согнутом в локте положении (80-90 °), а при сгибательных — в несколько разогнутом (110-120 °). Величину веса для извлечения подбирают индивидуально, в зависимости от силы мышц. За вправлением следят клинически (пальпаторно) и рентгенологически.​

ЛФК при переломе плеча

​б) скелетное извлечения за локтевой отросток (у детей клеоловым или липкопластырным) при поперечно-косых, спиральных и осколочных переломах;​

​При переломах без смещения иногда даже трудно определить линию перелома на передней рентгенограмме, поэтому делают еще тангенциально ренгенограму с выводом большого бугорка. Такое проекцию следует использовать для дифференциации перелома бугорка с субдельтовидним известняковым бурситом.​

  • ​При переломах головки и анатомической шейки плечевой кости, не управляются (у лиц физически сильных и молодого возраста), применяют оперативное лечение. Операция заключается в репозиции отломков и связывании их винтом или спицами Киршнера, которые проводят через кожу и большой бугорок. Спицы через 2-3 недели удаляют и переходят к разработке движений в плечевом суставе. При раздробленных переломах головки отломки выбрасывают и обрабатывают поверхность дистального отломка с перекрытием его по типу артропластики (консервированные оболочки) для восстановления движений в суставе. Артродез, который применяли ранее, не нашел поддержки у большинства специалистов.​​снимков​

  • ​Упражнения целесообразно проводить с самых первых дней лечения, пока еще не снята гипсовая повязка.​​Самый тяжелый из всех видов перелома плеча – это оскольчатый, со смещением. Сложность заключается в том, что повреждаются не только нервы, но и кровеносные сосуды. Поэтому для лечения обязательно требуется хирургическое вмешательство.​

  • ​В зависимости от места расположения травмы, человек будет ощущать боль: в верхней или в нижней части руки. Но её интенсивность не так выражена, как при переломе со смещение отломков. Усиливается она при попытке движения.​​Самыми редкими считаются дистальные переломы, то есть те, которые затрагивают нижние отделы плеча. На их долю приходится около 1 – 2%.​

​Первый период​​аддукционными, возникают при падении человека на согнутую верхнюю конечность;​


Реабилитация при переломе шейки плеча

Реабилитация при переломе шейки плеча

​Срок​

​4) рентгенологический контроль области перелома в двух проекциях;​

  • ​Лечение​

  • ​Значительно лучшие результаты получают при эндопротезировании головки плечевой кости (пластмасса, керамика, металл).​

  • ​, упомянутых ранее и показанных на рисунке, включая прямую проекцию. Данные проекции обычно достаточны для выявления этих переломов.​

  • ​Они заключаются в следующем:​

  • ​Такая травма характерна для взрослого населения.​

​Отек может образоваться не сразу, а в течение нескольких часов. Это обуславливается тем, что мягкие ткани вокруг кости не будут повреждены отломками.​

​Если обращаться к анатомическому строению, то в состав плеча входят следующие кости:​

  • ​лечебной физкультуры (длится на протяжении 2-х недель) включает комплекс упражнений, которые больные должны выполнять, наклоняя туловище в сторону травмированной верхней конечности. Все упражнения основаны на сгибании и разгибании рук, выполнении ними различных движений.​

  • ​абдукционными, возникают при падении на отведённую в сторону конечность.​

  • ​извлечения​

  • ​5) коррекция недостаточно репонированных отломков или диастаза между ними;​

  • ​. При отрывном переломе большого бугорка, независимо от смещения, лечение проводят с помощью отводной повязки, желательно торакобрахиальной, которая обеспечивает расслабление мышц, прикрепляются к нему, и стыковки отломков между собой. Отведение плеча должно быть не менее 90 ° при наружной ротации его на 50-60 °. Чтобы создать лучшие условия для сращения, плечо пригипсовывают циркулярно к шине, оставляя свободным предплечья и кисть для лечебной физкультуры.​

  • ​Переломы шейки плеча (хирургической шейки) — частый вид повреждения проксимального конца плечевой кости, особенно у людей старшего возраста. Возникают они, как правило, вследствие непрямой травмы, при падении на локоть или вытянутую руку.​

  • ​Переломы хирургической шейки класса А​

  • ​Выждав пару дней, с момента перелома, нужно начинать двигать пальцами. Не стоит выполнять действия, которые причиняют боль.​

  • ​В зависимости от характера и места перелома, выделяют следующие типы оскольчатого повреждения плеча:​

​Гематома наблюдается, но проявляется она также спустя некоторое время, её размер и степень выраженности зависит от причины перелома.​

​Хирургическая шейка и головка кости находятся под суставной сумкой и являются её составляющими, относятся к так называемой «верхней» части плеча.​

​Второй период​

​При переломе хирургической шейки плеча специалист может посредством пальпации прощупать смещённые костные обломки. В некоторых случаях их можно увидеть визуально, так как они выступают из-под кожного покрова. У таких пациентов практически мгновенно появляется гематома и сильных отёк в области повреждения. Сильнейшие болевые ощущения вызывают мучительные страдания у пострадавших, поэтому при поступлении в медицинское учреждение их сразу обезболивают. При подозрении на перелом плечевой кости со смещением обязательно проводится рентгенография в нескольких проекциях, благодаря которой специалист сможет определить реальную картину проблемы и выбрать правильную лечебную методику. Иногда встречаются случаи, при которых во время перелома хирургической шейки плеча обломки кости начинают оказывать давление на нервно-сосудистый пучок.​

ayzdorov.ru

Перелом плечевой кости со смещением и без

Что такое перелом плечевой кости?

перелом плечевой кости

​у детей 10-14 дней, у взрослых — 4-5 недель. После снятия извлечения назначают восстановительное лечение с целью восстановления движений в суставах и укрепления мышц. Срок нетрудоспособности зависит от профессии и составляет в среднем 2-2,5 мес.​

​6) стабильная фиксация верхней конечности на торакобрахиальной шине до сращения отломков.​

  • ​При переломах без смещения бугорка повязку снимают через 2-3 недели, а при его смещении — через 6-8 недель. Назначают комплексное восстановительное лечение. Срок нетрудоспособности соответственно 2,5 и 3-4 мес. При отрывном переломе бугорка, который возникает при переднем вывихе плеча, сначала под наркозом вправляют вывих, а затем таким же методом лечат перелом.​

  • ​От механогенеза зависит характер перелома и смещения отломков. Ломается кость в критической зоне — между зафиксированной мышцами частью плеча вверху и внизу.​

  • ​могут сочетаться с ушибом или разрывом подмышечного нерва. Переломы класса Б и В нередко сопровождаются повреждениями сосудов и нервов подмышечной области и даже плечевого сплетения.​

​Когда минует неделя, можно предпринимать первые попытки напрягать плечевые мышцы. Делать это стоит таким образом, чтобы сустав при этом оставался неподвижным. Подходов нужно сделать в день не менее 10, при этом в каждом из них должно быть по 15 напряжений. Не следует оставлять без внимания и здоровую руку, так как она тоже нуждается в поддержании тонуса мышц.​

  • ​Перелом верхней части, он сопровождается отечностью и деформацией сустава. Для восстановления необходимо оперативное вмешательство, препятствием для которого может служить либо преклонный возраст, либо наличие тяжелого заболевания.​

  • ​Укорочение конечности не заметно без проведения специальных замеров.​

  • ​Самый длинный участок плеча – это его тело или диафиз.​


Закрытый и открытый перелом плечевой кости

Закрытый перелом

​лечебной физкультуры (в среднем он длится 4-е недели) включает упражнения, предусматривающие наклоны туловища, различные движения верхними конечностями (махи, разведения и т. д.), использование спортивного инвентаря и т. д. Третий период лечебной физкультуры длится на протяжении 3-4 недель. Во время выполнения комплекса упражнений пациенты задействуют различный спортивный инвентарь и снаряды: мячи, гантели, булавы, палки и т. д. Для такой категории пациентов очень полезна трудотерапия, во время которой они могут заниматься домашними делами, работать в саду и т. д.​

​Это часто заканчивается сильными осложнениями:​

  • ​Черезвыростковые переломы плечевой кости чаще всего встречаются у детей. Возникают они при падении на локоть. Есть смещение периферического отломка по типу изгибающего или разгибательного перелома.​

  • ​Диастаз между отломками при поперечных переломах диафиза плеча может возникать от массы периферического отдела конечности.​

  • ​Учитывая то, что невправленный большой бугорок, смещен под плечевой отросток, резко ограничивает отведение плеча, при неудачном консервативном лечении следует провести открытую репозицию и фиксацию бугорка шурупом, костным штифтом или через кожу спицами Киршнера (на 3 недели).​

​Падение на приведенную руку приводит к аддукционому перелому хирургической шейки, при котором центральный отломок отводится и ротируется наружу, а периферический приводится к туловищу с образованием угла в области перелома, открытого внутрь и несколько назад.​

​Класс А: I тип (минимальное угловое смещение )​

  • ​Когда будет снят гипс, можно переходить к активным движениям в области суставов: плечевого и локтевого.​

  • ​Перелом плеча в средней части опасен тем, что осколками может быть поврежден лучевой нерв, вены и артерии. Для их фиксации необходимо использование металлических штифтов или пластин, либо аппарат Илизарова.​

  • ​Деформация руки отсутствует.​

  • ​За соединение с локтевым суставом отвечает нижняя часть плеча, которая носит название мыщелковая или дистальная область.​

  • ​Третий курс​

  • ​парестезией;​

  • ​Клиническая симптоматика сводится к выраженной припухлости и боли в локтевом суставе, невозможности через боль выполнять активные и пассивные движения. Движения могут вызвать крепитации, определяемые пальпаторно.​

  • ​При репозиции отломков важно придерживаться принципа вправление периферического фрагмента к оси центрального. Вправить их следует в течение первых 2 дня, то есть на стадии клеточной инфильтрации (до стадии дифференцировки клеток). Затем нужно зафиксировать конечность так, чтобы обеспечить сращение кости первичным остеогенезом. Несоблюдение этого принципа ведет к неправильному сращению, незаращению перелома, даже к образованию ложного сустава.​

Открытый перелом

​Переломы​

  • ​Если в момент падения плечо отведено, возникает абдукционный перелом, при котором отломки характерно смещаются с образованием угла, открытого наружу и несколько назад. Центральный отломок приведен и ротирован внутрь, а периферический находится в положении отведения от туловища.​

  • ​. Этот перелом является однокомпонентным. Рекомендуемый способ лечения — наложение поддерживающей и охватывающей повязки. Показаны лед, приподнятое положение конечности, анальгетики и раннее начало упражнений для кисти. Круговые упражнения можно начинать по мере стихания болей, а через 2—3 нед с момента повреждения следует начинать пассивные упражнения для локтевого и плечевого суставов. Двигательные упражнения для плечевого сустава, как правило, можно начинать через 3—4 нед.​

  • ​Существуют определенные ЛФК, которые разработаны травматологами.​

  • ​Если травма произошла в нижней части плечевой кости и нет смещения осколков, то целесообразно наложение гипсовой повязки. При значительных смещениях осколков нужна операция.​


Перелом плечевой кости со смещением

Перелом плечевой кости со смещением

​Важно правильно оказать первую помощь пострадавшему, чтобы не произошло смещения отломков, и травма не приобрела более серьезный характер. Чаще переломы костей плеча без смещения наблюдаются у детей, что обусловлено особенностями строения их костной ткани.​

  • ​Закрытый перелом может произойти в верхнем отделе плеча. Там травме подвержена головка кости, малый и большой бугор, хирургическая и анатомическая шейка.​

  • ​ЛФК включает упражнения, во время которых больные делают махи, сгибания и разгибания рук, силовые упражнения. Пациентам рекомендуется посещать плавательный бассейн, так как водные процедуры оказывают положительное воздействие на опорно-двигательный аппарат в целом и помогают восстанавливаться организму после травм. После выполнения каждого подхода упражнений пациент должен расслаблять мышцы и делать дыхательную гимнастику. Благодаря специально разработанному комплексу упражнений у больных, перенесших перелом хирургической шейки плечевой кости, полностью восстанавливается амплитуда движений, и они могут вести активный образ жизни. Мышечные ткани в области травмированной конечности приходят в тонус и могут полноценно функционировать, как и прежде.​

  • ​сильной отёчностью верхней конечности;​

  • ​Рентгенологическая диагностика перелома у детей представляет определенные трудности; необходимо знать сроки появления ядер окостенения этого участка и сроки их синостозирование. В случае необходимости делают сравнительную рентгенограмму аналогичной участки здоровой руки.​

  • ​Оперативное лечение​

​малого бугорка​

​Если при падении на локоть действующая сила совпадает с осью плечевой кости, возникает забитый (убитый) перелом плечевой кости, при котором периферический отломок вбивается в губчатое вещество несколько более широкого в диаметре центрального отломка.​

​Класс А: тип II (значительное угловое смещение 1<45°])​


Перелом плечевой кости без смещения

​В них включены следующие упражнения:​

  • ​Первая помощь при травме заключается в следующем​

  • ​Переломы большого бугорка плечевой кости не являются редкими. Если он был поврежден изолировано, то травма происходит по отрывному типу. Часто отрыву бугорка сопутствует вывих плеча. Из-за того, что к нему присоединяются мышцы, отвечающие за отведение плеча и его ротацию, то всегда происходит смещение оторвавшегося фрагмента за счет их силы натяжения.​

  • ​Симптомы, которые беспокоят пациента, получившего закрытое повреждение этой части, следующие:​

  • ​По теме:​

  • ​параличом;​

​Принцип лечения при чрезмыщелковых переломах такой, как и при надмыщелковых. Поскольку они сопровождаются гемартрозом, а впоследствии возникновением внутрисуставных рубцов и артрогенной контрактуры, применяют более раннюю и длительную восстановительную терапию. Прежде стремятся достичь максимального сгибания, супинации и пронации предплечья. Лечение заканчивают тогда, когда есть полное разгибание предплечья.​


Перелом большого бугорка плечевой кости

Перелом большого бугорка плечевой кости

​(остеосинтез) показано при интерпозиции мягких тканей (клинически — отсутствие крепитации отломков при пальпации, рентгенологически — диастаз между отломками), повреждении лучевого нерва и плечевой артерии, при неэффективности консервативного лечения, а также больным, которые не переносят торако-брахиальной повязки (сердечно-легочная патология, психически больные и т. др.).​

​встречаются чрезвычайно редко, возникают также по типу отрывных переломов при вывихе плеча. Клиническая симптоматология подобная той, что и при переломах большого бугорка. Характерным признаком перелома является локальная боль при пальпации в области малого бугорка и резкое увеличение боли в момент наружной ротации плеча. Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование.​

  • ​Убиение (сцепление) между собой отломков может возникать также при аддукционных и абдукционных переломах.​

  • ​. Эти переломы классифицируют как двухкомпонентные, требующие репозиции. Остается интактным участок периоста, который поможет при репозиции. Лечение, оказываемое в центре неотложной помощи, состоит из иммобилизации поддерживающей и охватывающей повязкой, назначения анальгетиков и срочного направления к ортопеду для репозиции под местной или общей анестезией. Класс Б: тип I (минимальное смещение).​

  • ​Движения руками как маятником. При этом необходимо стоять, расставив ноги на ширине плеч, а туловище наклонить вперед.​

  • ​:​

  • ​Признаки отрыва большого бугорка следующие:​

​Боль в области сустава.​


Другие виды перелома плечевой кости

​12 народных способов для домашнего лечения​

Хирургический перелом плечевой кости

​омертвлением травмированной конечности;​

​Переломы мыщелков плечевой кости относятся к внутрисуставным. Они возникают преимущественно у детей и подростков при падении на вытянутую руку. В зависимости от механогенеза травмы бывают переломы одного или обоих мыщелков. Чаще возникают переломы латерального мыщелка вследствие физиологического вальгусного отклонения и резкого отведения предплечья при падении с опорой на ладонь, реже — медиального (при приведении предплечья).​

  • ​Если падают на руку, согнутую в локтевом суставе, возникает изгибающий (флексионный) перелом. Линия перелома проходит снизу вверх, но сзади наперед. Периферический отломок смещается вперед. Угол между отломками открыт вперед, и поэтому нет угрозы пережимания сосудов локтевой ямки.​

  • ​Лечение​

  • ​Симптомы и​

  • ​При​

  • ​Не меняя положения, нужно вращать руками по кругу.​

  • ​Для начала человека необходимо успокоить и предложить ему обезболивающее средство. В качестве анальгетика могут выступать: анальгин, нимесулид, кеторол. Если у человека наблюдается паника, то можно дать ему настойку валерианы, достаточно будет 20 капель, либо одну таблетку тазепама или триоказина. В качестве сердечно – сосудистого средства можно будет использовать валокордин или кордиамин.​

  • ​Отечность места травмы.​

​Если травма носит вколоченный характер, то отек не слишком выражен, нарастает медленно. Боль усиливается при попытке активно подвигать конечностью. Пассивные движения не слишком ограничены.​

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости

​После проведения конструктивного лечения перелома шейки плеча пациентам необходима довольно длительная реабилитация. Программа реабилитационных мероприятий начинается с восстановления физической активности больных. Для них разрабатывается специальный комплекс упражнений, отдельно для верхних и нижних конечностей.​

​появлением аневризмы и т. д.​

  • ​Переломы обеих мыщелков плечевой кости встречаются чрезвычайно редко и возникают вследствие прямой травмы — удара в область мыщелков.​

  • ​Как изгибающий, так и разгибательный переломы сопровождаются ротационным и боковым смещением периферического отломка и, как правило, внутрь.​

  • ​проводят в шине с отводом плеча до 80 °, но с обязательной передней девиацией на 40-45 ° и внутренней ротацией плеча. Срок лечения 1,5-2 мес.​

  • ​диагностика​

  • ​повреждениях I типа​

​Махи конечностями перед грудью.​

​Затем нужно максимально ограничить движения руки. С этой целью проводится иммобилизация. В качестве подручных средств можно использовать небольшие дощечки. Одну из них следует плотно прибинтовать к плечу, а другую к предплечью. Если нет даже дощечек, то целесообразно уложить руку на косыночную повязку. Она перекидывается через неповрежденное плечо. При этом сгиб руки должен быть осуществлен под прямым углом в локте. Чтобы не произошло смещения, лучше всего такую повязку как можно туже привязать к телу.​

​Боль, проявляющаяся локально, над плечевым суставом.​


Оскольчатый перелом плечевой кости

Оскольчатый перелом плечевой кости

​Если при закрытом переломе наблюдается смещение, то чаще видна деформация руки, остальные симптомы, в том числе и боль проявляются ярче.​

​В обязательном порядке такой категории пациентов рекомендуется выполнять:​

​На сегодняшний день перелом хирургической шейки плеча встречается не так уж и часто, в 7% всех случаев повреждений костей опорно-двигательного аппарата.​

  • ​При переломе мыщелки смещаются вверх и в сторону, хотя иногда бывает и ротационное их смещение — отросток разворачивается. При переломах медиального мыщелка может травмироваться локтевой нерв.​

  • ​Симптомы и​

  • ​Переломы​


Первая помощь при переломе плечевой кости

​. При убитых переломах хирургической шейки плечевой кости клиническая симптоматика скудная, так как сцепленные отломки в месте перелома не двигаются, и поэтому боли нет ни при пассивных, ни при активных движениях верхней конечностью. Больные могут испытывать боль при таком переломе только во время постукивания по оси плеча или при ротационных движениях. Решающим в диагностике является рентгенограмма верхней трети плеча и обязательно в двух проекциях.​​имеется контакт между диафизом и фрагментами, хотя смещение превышает 1 см. Предпочтительнее закрытая репозиция с иммобилизацией поддерживающей и охватывающей повязкой. Если репозиция нестабильна, можно применить скелетное вытяжение за локтевой отросток. Методом выбора является лечение в подвесной гипсовой повязке. Последнюю накладывают от пястных костей до места выше локтевого сустава.​

  • ​Выполнение упражнения «замок» за лопатками.​

  • ​При транспортировке желательно чтобы человек сидел.​

  • ​Нарушение подвижности плечевого сустава.​


Лечение перелома плечевой кости

​Если закрытый перелом плеча произошел в среднем отделе, то чаще всего причиной становится падение или удар по плечу. Травма может носить оскольчатый характер, может быть косой, поперечной и винтообразной. Перелом этой части нередко влечет за собой повреждение нервного пучка, а именно лучевого нерва. К тому же страдают плечевые артерии и вены.​

​дыхательную гимнастику;​

  • ​У пациентов может выявляться перелом в любой части плечевой кости:​

  • ​Симптомы и​

  • ​диагностика​

  • ​диафиза плечевой кости​

​Диагностика переломов шейки плечевой кости при смещении отломков не создает трудностей. При осмотре заметна незначительная припухлость и деформация в верхней трети плеча, иногда видно кровоизлияние по передневнутренней поверхности плеча. Ось плеча нарушена и больной поддерживает руку в вынужденном (приведенном или отведенном) положении.​

​Руку фиксируют повязкой с углом сгибания​​Забросы рук назад, за голову.​


Иммобилизация при переломе плечевой кости

Иммобилизация при переломе плечевой кости

​Для лечения перелома плеча используются три метода: оперативный, консервативный, а также метод скелетного вытяжения. Если перелом не осложнен смещением или его возможно исправить, выполнив одномоментную репозицию, то достаточно бывает наложения гипса или иного фиксирующего средства.​

​Из-за ретракции мышц происходит нарушение наружной ротации плеча. Это является одним из основных симптомов, указывающих на повреждение именно бугорка.​

  • ​К основным симптомам, позволяющим говорить о закрытом переломе тела плеча, относят:​

  • ​комплекс упражнений для пальцев;​

  • ​в дистальной;​

  • ​диагностика​

  • ​. При осмотре больной поддерживает руку, которая находится в вынужденном положении, видно значительнуюд припухлость, даже синяки в области локтевого сустава, обусловленные кровоизлиянием в мягкие ткани и отеком. Локоть деформирован. Активные и пассивные движения через боль невозможны.​

  • ​встречаются реже, чем переломы проксимального конца, и чаще всего у людей зрелого возраста.​

  • ​Пальпацией за точкой максимальной боли удается четко определить место перелома, иногда по отломку, что выступает, можно также определить патологическую подвижность и крепитацию отломков. Активные движения в плечевом суставе через боль невозможны, а пассивные - резко болезненны и ограничены. Измерения позволяют выявить укорочение длины плечевого сегмента. Характер перелома и смещения отломков уточняют рентгенографически по сделанным в двух проекциях (переднезадней и верхненижний) рентгенограммам.​

​в локтевом суставе 90°​


Реабилитация после перелома плечевой кости

​Использование гимнастической палки для выполнения упражнений.​

​Если рассматривать терапию по месту перелома, то можно выделить следующие особенности:​

  • ​Если отвести руку невозможно абсолютно, то это является признаком повреждения сухожилий.​

  • ​Сильная боль.​

  • ​разрабатывать суставы;​

ЛФК при переломе плечевой кости

​в средней;​

​. При переломах одного из мыщелков без смещения клинические симптомы не слишком выражены. Небольшая припухлость и кровоподтек в области перелома, пальпаторно — локальная боль и определенное ограничение движений в локте через боль. Диагноз уточняют только рентгенологически.​

  • ​При​

  • ​Механогенез травмы определяет локализацию и вид перелома. Переломы могут быть в верхней, средней и нижней третях диафиза. При прямой травме возникают поперечные и осколочные переломы, а при косвенной (ротация плеча, падение на вытянутую руку) - косые и винтообразные. Переломы бывают закрытыми и открытыми, а также осложненными повреждением плечевой артерии или лучевого нерва.​

  • ​Лечение​

​. Это тракционное устройство оставляют по меньшей мере на 6 нед. Больного предупреждают не наклоняться более чем на 45°.​

​Упражнения могут варьироваться, выполнять их нужно ежедневно. Количество раз – до 15. Когда мышцы будут укреплены, можно начинать использовать гантели. Но не раньше, чем через 1,5 месяца после снятия гипса. Если образуются контрактуры, или функция руки восстанавливается с затруднениями, то целесообразно проходить курсы реабилитации в специализированных центрах или в санаториях.​

  • ​Лечение большого бугорка происходит путем наложения гипса, иногда он может быть дополнен отводящей шиной. Это необходимо для того, чтобы воспрепятствовать развитию тугоподвижности в суставе и гарантировать правильное сращение надостной мышцы. Если отломок бугорка сдвинулся с места, то его необходимо зафиксировать в правильном положении спицами или винтом. Спустя примерно 1,5 месяца конструкция будет снята.​

  • ​После перелома большого бугорка существует опасность того, что могут быть выражены нарушения движения в плечевом суставе. Это обусловлено повреждением надостной мышцы. Иногда возможность полного восстановления отсутствует.​

  • ​Деформация, при наличии смещения.​

  • ​движения верхними конечностями в разных плоскостях;​

  • ​в проксимальной.​

  • ​При смещении мыщелка возникают деформация и значительная припухлость локтя вследствие гемартроза и отека, вальгусное (при переломе латерального мыщелка) или варусное (при переломе медиального мыщелка) отклонение предплечья. Пальпаторно — резкая боль в области мыщелка; при осторожных движениях можно обнаружить боковой патологическую подвижность в локте и хруст отломков. Нарушается нормальное соотношение точек треугольника Гиттера.​

​разгибательных надмыщелковых переломах​

​Характер​

ayzdorov.ru

Перелом хирургической шейки плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение

Перелом хирургической шейки плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение

​. При убитых переломах хирургической шейки плечевой кости имеются идеальные условия для сращения отломков первичным остеогенезом. Поэтому после наложения задней гипсовой шины руку фиксируют на клиновидной подушке сроком 2-З недели. После снятия шины больному разрешают активные движения в суставах, но с обязательным поддержанием руки на подушке, чтобы не допустить к приводной контрактуры плеча. После четырех недель больной уже может выполнять достаточный объем движений в разных плоскостях и подушка уже не нужна. Срок нетрудоспособности 6-8 недель.​​Методика репозиции перелома проксимального отдела плечевой кости. Во всех случаях репозиции необходима дистракция с последующим сопоставлением ди стального фрагмента​​Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед​

​Если хирургическая шейка была травмирована, но не произошло смещения, то можно обойтись наложением гипса на месячный срок. Когда требовалось вправление, и оно прошло успешно, то гипс придется проносить на две недели больше. Если вправить костные отломки не удалось, то необходимо оперативное вмешательство. Фиксация внутри кости осуществляется с помощью пластин. Если перелом произошел по вколоченному типу, то целесообразно использование либо отводящей подушки, либо специальной косынки. Срок лечения может быть продлен до 3 месяцев.​​Отдельно следует сказать о переломе хирургической шейки, чрезмыщелковом и оскольчатом переломе. Каждый из них обладает определенными характеристиками. В лечении их нужно придерживаться определенной тактики.​

​Уменьшение длины конечности.​​напрягать мышцы плечевого пояса и т. д.​​Во время перелома плечевой кости без смещения обломков у пациентов в области повреждения происходит кровоизлияние. Во всех без исключения случаях появляется отёк, который со временем сильно увеличивается. У больных полностью нарушается подвижность травмированной верхней конечности, а при небольшом движении они начинают испытывать сильные болевые ощущения. Если перелом классифицируется как вколоченный, то пациент сможет выполнять пассивные движения рукой. На фоне такой травмы может произойти деформация плечевого сустава, поэтому следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью.​​Рентгенологически в двух проекциях уточняют локализацию перелома и степень смещения отростка с учетом наличия ростковых зон и ядер окостенения у детей.​

​локоть смещается назад, а над ним визуально и пальпаторно определяется западение тканей. В локтевой ямке прощупывается выступающий конец центрального отломка.​​смещения отломков​​Переломы хирургической шейки плечевой кости со смещением отломков (как абдукционных, так и аддукционных) требуют репозиции и надежной фиксации их до сращения.​

​Класс Б: II тип (умеренное или сильное смещение)​​В норме угол между​​Когда перелом локализуется на теле плеча и наблюдается смещение, то самым распространенным способом его лечения являлось скелетное вытяжение. В обездвиженном положении человеку придется провести до месяца. После еще на такой же временной отрезок будет наложен гипс. В последнее время метод скелетного вытяжения уходит на задний план, его замещает остеосинтез, который не приковывает человека на столь длительный срок к постели.​

​Если механизм получения травмы непрямой, то часто страдает хирургическая шейка плеча. Переломы делятся на аддукционные и абдукционные, в зависимости от того, в каком положении находится рука в момент повреждения. Первый возникает, если конечность приведена, а второй, если отведена. Когда рука находится в среднем положении, тогда чаще происходит внедрение дистального отломка в проксимальный. Это носит название хирургического вколоченного перелома.​​Крепитация отломков.​​Проходить реабилитацию больные могут как в домашних условиях, так и в медицинских учреждениях, где есть специально оборудованные для занятий кабинеты. Каждое упражнение следует повторять 8-10 раз, при этом нужно внимательно «прислушиваться» к собственному телу и при возникновении болевых ощущений сразу приостановить тренировку. Комплекс физических упражнений необходимо выполнять ежедневно. Рекомендуется делать 3-4 подхода, каждый из которых длится не менее 15 минут.​​Пациент, у которого случился перелом хирургической шейки плеча, испытывает сильные болевые ощущения, а также наблюдает потерю подвижности верхней конечности. Эти симптомы вынуждают его обратиться в медицинское учреждение для получения квалифицированной помощи. На приёме специалист в первую очередь проведёт личный осмотр больного, соберёт анамнез заболевания.​

​В сомнительных случаях для диагностики можно использовать компьютерную томографию или ультразвук.​​При​​обусловлен как механизмом травмы, так и рефлекторным сокращением мышц, то есть смещение отломков зависит от уровня перелома и, следовательно, от направления тяги мышц, прикрепленных к центральному и периферическому отломкам.​​Лечение начинают с обезболивания, вводя в место перелома 20-30 мл 1% раствора новокаина или под общим наркозом. Репозицию проводят одномоментно вручную или постепенно с помощью системы скелетного вытяжения.​​. Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию конечности, лед, анальгетики и срочное направление к ортопеду. Если направление к ортопеду невозможно и имеется угрожающее жизнеспособности конечности повреждение сосудов, может быть выполнена репозиция под общей анестезией по следующей методике: 1. Больного укладывают в положении лежа или полулежа (45°). Врач осуществляет равномерно тракцию по длинной оси плечевой кости. 2. Продолжая тракцию, руку приводят к грудной клетке, слегка сгибая ее. 3. Продолжая тракцию для сопоставления фрагментов, врач другой рукой обхватывает сломанную плечевую кость с медиального края, устанавливает ее в правильное положение и постепенно прекращает тракцию. 4. После любой попытки закрытой репозиции необходимо провести полное исследование состояния сосудов и нервов с документированием. После этого накладывают поддерживающую и охватывающую повязку.​

Лечение перелома хирургической шейки плечевой кости

​головкой и диафизом плечевой кости​​Чрезмыщелковые переломы практически всегда сопровождаются смещением отломков. Их сопоставление проводится под наркозом, а затем целесообразно наложение гипса на срок до двух месяцев.​

​Если рассматривать симптоматику данного вида травмы, то она следующая:​​Отечность и гематома, которая может занимать обширную область, вплоть до кисти руки.​

​Помимо физкультуры реабилитация включает комплекс физиотерапевтических процедур, к которым можно причислить:​​Для получения более точной клинической картины врач назначит пациенту дополнительное обследование, которое предусматривает ряд диагностических мероприятий. В большинстве случаев такая категория больных сразу направляется на рентгенографию, посредством которой можно определить тип перелома.​​Лечение​

​сгибательных переломах​​При переломе плечевой кости в верхней трети, когда линия перелома находится выше прикрепления большой грудной мышцы, центральный отломок вследствие сокращения мышц, которые прикреплены к большому и малому бугоркам, занимает положение резкого (80-90 °) отвода, отклонения вперед (до 30 °) и наружной ротации. Периферический отломок под действием большой грудной и длинных мышц плеча смещается в ширину, внутрь (с некоторой внутренней ротацией) и вверх (по длине). Если линия перелома ниже прикрепления большой грудной и выше дельтовидной мышц, то центральный отломок приводится внутрь, а периферический — отводится и подтягивается вверх.​​Выбор метода зависит от характера перелома и возраста больного. Сиюминутную ручную репозицию применяют при поперечных переломах, поскольку обломки после репозиции не имеют тенденции к повторному смещению.​

​Если нет угрожающего​

​составляет 135°. Важно, чтобы врач, занимающийся лечением перелома проксимального отдела плечевой кости, измерил этот угол. Угол 90° и меньше или равный 180° и больше считают значительно отличающимся от нормы; в зависимости от возраста и активности больного может потребоваться репозиция. Переломы хирургической шейки можно разделить на три класса.​​Если в результате переломы были повреждены сосуды или нервы, то необходима специальная операция, которая заключается в наложении на них швов. Это увеличивает срок лечения и не всегда становится возможным полностью восстановить функциональные возможности конечности. Что касается лекарственных средств, то целесообразно использование препаратов кальция, а также анальгетиков и антибиотиков.​

​Боль будет локализована в месте перелома, становится интенстивнее при попытке совершить круговые движения.​​Движения ограничены преимущественно в локте и в плечевом суставе.​​магнитотерапию;​

​Если рентгеновский снимок не дал врачу полной картины заболевания, пациенту проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография, благодаря которой можно выявить повреждения мышечной ткани в области травмированного плечевого пояса.​​.​

Осложнения перелома хирургической шейки плечевой кости

​предплечье смещено вперед, а задняя поверхность плеча выступает дугой.​​Если перелом в средней трети плеча ниже прикрепления дельтовидной мышцы, то центральный отломок отведенное на 40-500, поскольку противовесом ему есть большую грудную мышцу, возвращен несколько наружу и смещен вперед. Периферический отломок смещается (под массой конечности) внутрь и подтягивается вверх (длинными мышцами плеча).​

meduniver.com

​Больного кладут на спину так, чтобы плечо было на краю стола. Помощник осуществляет противотягу петлей за подмышечную область. Согнув руку в локте до 90 °, хирург одной рукой делает тракцию по оси плеча, а второй фиксирует участок головки и шейки плечевой кости. После достаточного извлечения плечо переводят в положение отведения (70-90 °) и передней девиации (30-40 °).​

  • ​жизнеспособности​

Переломы плечевой кости

​Класс А: вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости с угловым смещением​

​По теме:​ ​Человеку дискомфортно держать конечность на весу, он старается её поддерживать под локоть.​​Если были повреждены нервы, то наблюдается нарушение движений пальцами и их чувствительность.​

​диадинамотерапию;​

​При выявлении перелома хирургической шейки плеча лечение пациентов может проходить амбулаторно. Метод лечения специалист выбирает индивидуально, в зависимости от сложности перелома. При обычном переломе верхняя конечность пациента фиксируется в определённом положении, после чего на неё и на туловище накладывается гипсовая лангета. Носить такую повязку из гипса следует на протяжении 4-8 недель, в зависимости от сложности перелома.​​При переломах без смещения отломков конечность фиксируют задней гипсовой шиной от плечевого сустава до головок пястных костей при согнутом до 90 ° предплечье и среднем положении между супинацией и пронацией. Срок иммобилизации 10-14 дней— у детей и 3-4 недели —у взрослых.​

​Вследствие боковых смещений при надмыщелковых переломах нарушается соотношение оси плечевой кости и линии надмыщелков Маркса, в то время как треугольник Гиттера остается неизменным. Эти признаки используются для дифференциальной диагностики надмыщелковых переломов с вывихом предплечья, при котором не нарушается соотношение линии Маркса, а изменяется треугольник Гиттера.​

​Основные симптомы​

​После репозиции накладывают заднюю гипсовую шину, которая прикрепляется от внутреннего края противоположной лопатки до пястно-фаланговых суставов. Руку укладывают на клиновидную подушку.​

​конечности повреждения сосудов, применим альтернативный метод лечения — скелетное вытяжение за локтевой отросток.​

Перелом шейки плеча

​. Угловая деформация менее 45° не подлежит репозиции. Последняя показана при превышении 45 градусов в зависимости от возраста и активности больного.​

​12 народных способов для домашнего лечения​

​Если предпринимаются попытки движения, то большой бугорок будет смещаться в сторону головки.​

​Кисть не удается удержать в приподнятом состоянии, она безвольно свисает.​

​УВЧ;​

​В том случае, когда при переломе присутствует смещение костных обломков, больному в условиях стационара проводится их вправление. Данная манипуляция сопровождается сильным болевым синдромом, поэтому пациентам вводится анестезия местного действия. При очень сложных переломах лечение возможно только хирургическим способом. Во время оперативного вмешательства больной погружается в общий наркоз, после чего ему проводится открытая репозиция и фиксация костных обломков.​

​При смещении мыщелка плечевой кости репозицию у детей проводят под наркозом, у взрослых — под местной анестезией 1% раствором новокаина. Вправление заключается в создании диастаза в локте, чтобы смещен осколок можно было поставить на место. Для этого помощник проводит тракцию предплечья по оси конечности с приведением его при переломах латерального мыщелка и некоторым отводом при переломе медиального. Хирург, фиксируя отросток, одновременно пальцами смещает его вниз и придавливает к ложу. В случаях, когда во время вправление отросток имеет тенденцию к повторному смещению, что ощущается под пальцами, целесообразно его зафиксировать спицами Киршнера, проведенными через кожу в двух плоскостях, или с помощью двух встречных спиц с опорными шариками в дуге.​ ​Рентгенологически уточняют место и вид перелома, характер смещения отломков, что имеет значение для определения лечебной тактики.​​перелома диафиза плечевой кости:​

​Абдукционный перелом, особенно у очень старых людей, которые не выдерживают массы повязки, можно лечить змееподобной повязкой или на обычной косынке, подкладывая валик в подмышечную область. Под массой конечности наступает постепенное самовправление перелома. Важно, чтобы у стариков перелом сросся. Им вполне допустимо незначительное функционально выгодное угловое смещение (до 10 °).​

​Класс В: оскольчатые переломы​

​Класс Б: переломы хирургической шейки плечевой кости со смещением по ширине​​Когда требуется полная иммобилизация конечности, целесообразно наложение торако-брохиальной повязки.​

​Возникает припухлость и наблюдается гематома.​

​К основным особенностям открытого перелома относятся:​

​массаж;​

​В качестве фиксатора хирурги используют специальные конструкции, выполненные из специальных медицинских сплавов, которые не подвергаются окислению. Их основное предназначение заключается в сближении костных обломков (в которых предварительно просверливаются отверстия) и их надёжной фиксации. При качественно выполненной операции пациент может обойтись без наружной иммобилизации. Все металлические фиксаторы демонтируются их кости спустя 4 месяца после их установки.​

​Конечность фиксируют задней гипсовой шиной сроком на 2-3 недели у детей и 4-5 недель — у взрослых.​

​Тактика лечения зависит от характера перелома и возраста больного. При надмыщелковых переломах без смещения отломков независимо от возраста больного накладывают заднюю гипсовую шину от головок пястных костей до плечевого сустава при согнутом в локте (до 90 100 °) предплечье и среднем положении между супинацией и пронацией. Срок иммобилизации у детей 10-14 дней, у взрослых - 3-4 недели. Больному рекомендуют движения в плечевом суставе и кисти. После снятия гипсовой повязки начинают разработку движений в локтевом суставе.​

​1) вынужденное положение и нарушение функций руки;​

​Переломы шейки плечевой кости с косой линией излома после одномоментной репозиции имеют тенденцию к повторному смещению, поэтому в этих случаях следует лечить системой скелетного вытяжения. Вправление проводят в постели с помощью балканской рамы, стоек Барденгейера или других устройств. Однако для того чтобы больной не был прикован к постели и смог себя обслуживать, лечение скелетным извлечением проводят на стандартной торакобрахиальний шине Ситенко или на шине, изготовленной индивидуально из лестничатых шин Крамера, которые надежно удерживают конечность в заданном положении.​

​. Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию конечности, лед, анальгетики и неотложное направление к специалисту. Применимы такие альтернативные методы лечения, как подвесная гипсовая повязка, внутренняя фиксация или скелетное вытяжение за локтевой отросток.​

​. Переломы с расхождением фрагментов более чем на 1 см считают переломами со смещением. В свою очередь их подразделяют на абдукционные и аддукционные в зависимости от положения диафиза плечевой кости.​

​Техника её наложения следующая:​

​При смещении будут слышны крепитации.​

​На поверхности кожи будет видна открытая рана. Чаще всего сквозь нее проглядывает кость.​

​фонофорез;​

Переломы большого и малого бугорков плечевой кости

​Повторное хирургическое вмешательство проводится только тогда, когда специалист убедится в том, что сращивание костных обломков прошло успешно. Функции повреждённого плеча и верхней конечности будут восстанавливаться постепенно, после прохождения больным полного курса реабилитации.​

​Оперативное лечение проводят при разворачивании мыщелка вокруг своей оси, когда вправление его невозможно закрытым способом, а также при неудачах во время вправление. Под наркозом у детей и местной анестезией у взрослых через небольшой (5-6 см) разрез в проекции мыщелка адаптируют плоскости перелома; отросток у детей фиксируют спицами Киршнера, проведенными через кожу и которые удаляют через 10-14 дней, а у взрослых — винтом или костным гвоздем, чтобы не делать повторной операции — удаление инородного тела. После операции конечность фиксируют гипсовой шиной на такой же срок.​

​При надмыщелковых переломах со смещением отломков, которые не имеют тенденции к повторному смещению, у детей отломки вправляют под наркозом, у взрослых — под местной анестезией 1% раствором новокаина. При вправлении должен быть помощник, который сумел бы удержать в правильном положении плечо. Хирург должен точно определить характер и степень смещения отломков, в частности ротационного. Только после устранения ротационного и бокового смещения периферического отломка можно достичь надежной репозиции надмыщелкового перелома.​ ​2) деформация и припухлость на уровне перелома;​​После анестезии области перелома больного сажают на стул, руку отводят на 90 °.​

​Переломы хирургической шейки​

​Класс В: оскольчатые переломы хирургической шейки плечевой кости​

​Пострадавший должен сидеть на высокой табуретке, либо на столе. Его конечность нужно согнуть на 80 градусов при травме верхней части плеча и на 45 градусов при переломе нижних костей.​​Наблюдается патологическая подвижность.​

​Имеется сильное кровотечение, остановить которое необходимо путем наложения жгута. Место его расположения – верхняя треть плеча.​

​солевые ванны;​

Переломы малого бугорка

​При переломе плеча пациенты нуждаются в полной иммобилизации, для которой используется торакобронхиальная повязка, для наложения которой специалисты используют традиционную технику:​ ​Сняв гипсовую шину при переломах мыщелков, проводят разработку движений в локтевом суставе, массаж мышц конечности и физиотерапевтическое лечение. Срок нетрудоспособности 2-2,5 мес.​​Техника​

​3) резкая боль;​​Индивидуальную торакобрахиальну повязку изготавливают из шин Крамера по длине плеча, предплечья и расстояния от подмышки до крыла подвздошной кости, накладывают на грудную клетку гипсовый корсет. После 4-5 слоев гипсовой повязки на грудную клетку накладывают и загипсовывают торакобрахиальную шину в таком положении, чтобы отведение плеча было 90 °, передняя девиация его - 30 °. Внешнюю ротацию осуществляют таким образом, чтобы отведенное первый палец кисти был направлен на переносицу. Шину устилают ватной подкладкой.​

​имеют несколько серьезных осложнений. 1. Частым осложнением, которого можно избежать или свести к минимуму с помощью ранних двигательных упражнений, является ригидность сустава в результате развития спаечного процесса. 2. Неправильное сращение часто развивается при смещенных переломах. К счастью, плечевой сустав имеет такой широкий объем движений, что это осложнение приводит к незначительным нарушениям. 3. Лечение этих переломов может осложниться развитием оссифицирующего миозита, обычно прекращающегося спонтанно.​ ​. Оскольчатые переломы не всегда выглядят так, как изображено на рисунке.​​На туловище следует наложить слой ваты, который крепится с помощью бинтов.​

​Плечо станет короче по сравнению со здоровым.​

​Место раны обрабатывается любым подручным антисептиком, после чего показано наложение стерильной повязки.​ ​грязетерапия;​​Пациент должен находиться на возвышенности в сидячем положении (можно использовать высокую табуретку или стол).​

​Межвыростковые переломы возникают при падении на локоть, если направление действующей силы совпадает с осью плеча. Под влиянием удара локтевой отросток или проксимальный отломок плечевой кости расщепляет мыщелка. Плоскости перелома разные, чаще всего бывают Т и У-образные внутрисуставные переломы мыщелков. Обломки смещаются вниз и в сторону, причем различия отломков (по типу веера) обусловлено рефлекторным сокращением мышц, прикрепленных к надмыщелку плечевой кости.​

​вправления​

​4) патологическая подвижность в месте перелома;​ ​После затвердевания корсета повторно делают анестезию области перелома, а также с обеих сторон локтевого отростка - мест проведения спицы. Спицу Киршнера проводят перпендикулярно оси кости через основание локтевого отростка и закрепляют с натягом в дуге. Извлечение осуществляют с помощью эластичной резиновой трубки или пружины, которую фиксируют одним концом к дуге со спицей, вторым — к шине.​

​Переломы плечевой кости составляют 7-12% всех переломов костей скелета. Это может быть вызвано прямой и непрямой травмой с соответствующей линией излома и смещением отломков.​

​К​

​Суставы руки, как-то: лучезапястный, локтевой и плечевой - также обкладываются ватой.​

​Опасен хирургический перелом шейки плеча тем, что в момент получения травмы часто происходит нарушение целостности сосудисто-нервного пучка. Эти же повреждения могут происходить и при неправильной репозиции. Данное нарушение приведет к тому, что функция руки не будет до конца восстановлена.​

​Только после обработки и остановки кровотечения руку нужно обездвижить.​

​электрофорез;​

​Травмированная верхняя конечность должна быть установлена в определённом положении:​

​Симптомы и​

​. Зафиксировав плечо выше перелома, хирург оттягивает локоть по оси плеча и устраняет ротационное и боковое смещение периферического отломка. Далее при разгибательном переломе смещает его вперед, одновременно сгибая в локте предплечье до 60-70 °, и накладывает глубокую заднюю гипсовую шину от плечевого сустава до головок пястных костей при среднефизиологическом положении предплечья.​​5) укорочение сегмента плеча.​

​Репозиция отломков наступает постепенно, поэтому этот метод лечения является наиболее щадящим. Контроль за динамикой вправления осуществляют пальпаторно, измерением и рентгенологически. В случае необходимости боковую коррекцию отломков производят с помощью ватно-марлевых пелотов, а затем пригипсовывают плечо к шине в правильном положении.​

​Межвыростковые переломы​

​переломам хирургической шейки​

​К туловищу горизонтально прикладываются гипсовые лонгеты, а по бокам они крепятся вертикально.​

​Подобные травмы являются редкостью, что обуславливается местом расположения кости. Повреждение считается внутрисуставным, это означает, что линия излома проходит по полости сустава. Она идет поперечно, от одного мыщелка по направлению к другому.​

​Для перелома со смещением характерны следующие симптомы:​

​посещение бассейна и т. д.​

​под углом 70-80 градусов – при переломах верхней трети плечевой кости;​

​диагностика​

​Вправление проводят так, чтобы не травмировать тканей и одновременно идеально вправить отломки. Повторные репозиции отломков следует применять только как исключение, а к вправление нельзя прибегать по несколько раз. После следующего неудачного ручного вправления используют систему скелетного вытяжения.​

​Осложненные переломы плечевой кости определяются дополнительными симптомами. При сжатии или повреждении плечевой артерии происходит ослабление или исчезновение пульса на лучевой артерии; кожа, особенно на кисти, бледнеет и холодает. Во время сжатия магистральных вен могут возникать цианоз, отек кисти и пальцев, обширная гематома в области перелома.​​Через 3 недели, то есть после образования первичного костной мозоли, скелетное извлечения снимают. Рука остается на торакобрахиальной шине еще 2-3 недели.​

Изгибающий и разгибательный переломы

​Различают переломы проксимального конца плечевой кости, диафиза и дистального конца. Переломы проксимального конца плечевой кости бывают внутрисуставными (переломы головки и анатомической шейки, у детей — эпифизеолиз) и внесуставными (изолированные переломы большого или малого бугорка, хирургической шейки). Возникают они вследствие прямой (удар) или косвенной (падение на локоть или кисть) травмы.​

​проксимального отдела плечевой кости приводят два повреждающих механизма. Наиболее типичен непрямой механизм — результат падения на вытянутую руку. Если при падении рука была отведена, возникает абдукционный перелом. Однако, если во время падения рука была приведена, перелом будет аддукционным, изредка абдукционным. Прямая травма, у пожилых даже незначительная, может привести к перелому хирургической шейки.​

​Один лонгет нужно переложить через плечо, которое было травмировано. Его следует прикрепить к телу бинтами.​ ​К симптомам чрезмыщелковых переломов относят:​​Возникновение резкой боли, которая появляется при попытке привести руку в движение или при прощупывании тела плечевой кости.​

​Массаж такой категории пациентов должны проводить хорошо обученные специалисты, которые используют в своей работе современные техники, на основе прерывистых вибраций. Для этих целей массажист использует либо пальцы, либо деревянный молоточек, предназначение которых заключается в выполнении лёгких постукиваний по гипсовой повязке пациента, в области перелома.​ ​под углом 45 градусов – при переломах нижней трети плечевой кости.​​. При переломах мыщелков со смещением отломков плечевой кости при осмотре видно значительную припухлость и деформацию локтевого сустава, кровоизлияния в подкожную клетчатку, полусогнутое в локте вынужденное положение конечности. При пальпации обнаруживают резкую боль, патологическую боковую подвижность в локте и четкую крепитации отломков. Треугольник Гиттера нарушен, определяются значительный гемартроз и отек всех тканей. Характер перелома и смещения отломков уточняют рентгенологически в двух проекциях.​​При​ ​Переломы диафиза плеча в средней трети довольно часто осложняются повреждениями лучевого нерва, лежащего в этой области непосредственно на кости, обвивая ее в одноименной борозде. Повреждение нерва клинически проявляется свисанием кисти — невозможностью разогнуть кисть и отвести и палец.​​Больному рекомендуют за это время разрабатывать движения в суставах. Когда больной сможет активно поднимать руку, указывает на сращивание костей, тогда торакобрахиальную шину сбрасывают. Проводят реабилитационное лечение. Средний срок нетрудоспособности 8-10 недель.​

​Внутрисуставные​

​У больного отмечается​

​Затем накладываются дополнительные лонгеты по телу, надплечью, предрплечью, вплоть до кисти. Все это снова фиксируется с помощью бинтов.​

​Болезненные ощущения, которые иррадируют в локоть и область предплечья.​

​Припухлость, чаще с выраженной гематомой.​ ​Со временем пациентам рекомендуется увеличить физические нагрузки, особенно в области повреждённого плеча. Ежедневные упражнения, время которых следует увеличить до 40 минут, больной должен выполнять только после тщательной разминки, во время которой прорабатываются и разогреваются все суставы верхних конечностей и плечевого пояса. После первого курса упражнений следует выполнить комплекс дыхательных упражнений, предназначение которых заключается в расслаблении мышц.​​Повреждённое плечо необходимо согнуть (угол не должен быть в диапазоне от 45 до 80 градусов).​

​Лечение​

​разгибательных надмыщелковых переломах плечевой кости​ ​Характер перелома и степень смещения отломков определяют с помощью рентгенографии в двух проекциях. Для уточнения уровня и характера повреждения плечевой артерии (пережимание ее обломками, тромбоз или разрыв) проводят контрастную артериографию. Чтобы определить характер повреждения лучевого нерва (сжатие, контузия или разрыв), устанавливают его электропроводность.​​При интерпозиции мягких тканей и неудачном вправлении отломков хирургической шейки плечевой кости делают остеосинтез.​

​переломы​

​болезненность​

​Между рукой, которая будет находиться в гипсе и туловищем вставляют специальную распорку, чтобы конечность не смогла прилегать к телу.​ ​Наличие припухлости. Иногда отек ярко выражен.​​Невозможность совершения активных действий по отведению и поднятию конечности.​

​Заключающая фаза реабилитации включает в себя комплекс более сложных упражнений, направленных на восстановление координации, силы и ловкости пациента. В ежедневный курс физкультуры включаются броски и ловля мяча, передача его партнёру и т. д. После прохождения реабилитации пациенты полностью восстанавливают профессиональную и бытовую активность.​

​Вокруг туловища пациента (область надплечья, на гребни подвздошных костей, а также локтевого, плечевого, лучезапястного сустава) выкладывается вата, которая фиксируется посредством бинта или марли.​ ​. При Т и В-подобных переломах без смещения отломков лечение проводят с помощью такой же гипсовой шины и в такие же сроки, как и при изолированных переломах мыщелков плечевой кости.​​, которые встречаются достаточно редко, вправление проводят при согнутом предплечье таким же способом, как и при сгибательных переломах. Устраняют боковые смещения, а затем периферический отломок репонируют в переднезадней плоскости и фиксируют конечность такой же задней гипсовой шиной при согнутом под углом 90 100 ° предплечье.​

​Лечение​

​Наиболее часто встречаются изолированные переломы большого бугорка плечевой кости.​

​. Переломы головки плечевой кости встречаются довольно редко, бывают в виде двух или более отломков. Переломы анатомической шейки чаще. Смещение отломков в этих случаях зависит от механогенеза и силы травмы.​

​при пальпации и припухлость в верхнем отделе конечности и плечевом суставе. Если при осмотре рука приведена, вероятность повреждения плечевого сплетения и подмышечной артерии низка. Если рука отведена, вероятность повреждения сосудов и нервов значительно выше.​

Переломы мыщелков плечевой кости

​Таким образом конечность будет обездвижена, а сращение костей пойдет правильно.​

​Если имеется смещение, то будет видна деформация данной области.​

​При активном прощупывании слышны крепитации.​

​Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед​ ​По бокам туловища и травмированной конечности накладываются гипсовые лангеты, при этом здоровое плечо никак не фиксируется и остаётся полностью свободным и подвижным.​​При смещениях костных фрагментов под наркозом проводят одновременную ручную репозицию с фиксацией отломков встречными спицами с опорными площадками, которые помогают адаптировать мыщелки между собой. Затем репонируют надмыщелковую площадь перелома и фиксируют конечность глубокой гипсовой шиной от плечевого сустава до головок пястных костей при согнутом до 90-100 ° предплечье и среднем положении между супинацией и пронацией.​

​Сразу же с первых дней назначают двигать пальцами кисти, затем — плечом.​

​. Больных с диафизарными переломами лечат консервативно и оперативно. Консервативное лечение поочередно осуществляют следующим образом:​

​Механогенез перелома почти типичный — косвенная травма, которая вызывает отрывной перелом, возникающий при вывихе плеча. Вследствие чрезмерного натяжения мышц, которые прикрепляются к большому бугорку, последний отрывается на уровне своей основы и может смещаться вверх вследствие сокращения этих мышц.​

​При сильном ударе головка плечевой кости разбивается, а при переломе анатомической шейки она разворачивается в полости сустава и зажимается вследствие рефлекторного сокращения длинных мышц плеча. От силы, действующей по оси плеча, отломки могут сбиваться вместе.​​Аксиома​​После того как повязка будет снята, необходимо переходить к реабилитационным мероприятиям. Они являются неотъемлемой часть восстановления кости и играют не менее важную роль, чем адекватная терапия.​

​При попытке ощупывания слышен хруст.​

​Деформация видна даже в том случае, когда кости не прорвали мягкие ткани. Особенно если смещение отломков выраженное.​

​Перелом плечевой кости – это травма, возникшая в результате приложенной силы, которую костная ткань не в состоянии была выдержать. Травма эта широко распространена. Часто встречается как у молодых людей, так и у лиц пенсионного возраста. Но у последних все же преобладает.​

​Для предотвращения повреждения корсета между ним и загипсованной верхней конечностью устанавливается специальная распорка, функции которой может выполнить обычная деревянная палка.​

Межвыростковые переломы

​Широко применяют способ вправления мыщелков плечевой кости с помощью системы скелетного вытяжения за локтевой отросток с боковыми корректирующими петлями. Если отломки вправились, конечность фиксируют, не снимая извлечения задней гипсовой шиной сроком на 2-3 недели. После снятия извлечения и гипсовой шины назначают указанную ранее восстановительную терапию, поскольку при внутрисуставных переломах очень быстро возникает тугоподвижность. Поэтому лечение по поводу изгибно-разгибательной контрактуры должно быть комплексным и длительным.​

​Сроки фиксации конечности как при разгибательных, так и при изгибающих надмыщелковых переломах у детей 2-3 недели, у взрослых - 5-6 недель. После снятия шины назначают разработки движений в локтевом суставе, массаж мышц плеча и предплечья. Не рекомендуются массаж и тепловые процедуры участки локтя, которые в некоторой степени способствуют образованию параартикулярных оссификатов.​ ​1) обезболивание введением в гематому 20-30 мл 1% раствора новокаина;​​Симптомы и​

​Диагностика​​: больному с подозрением на перелом хирургической шейки, у которого отмечается отведение верхней конечности, иммобилизацию последней следует провести в том же положении. У этих больных может быть перелом класса Б, типа II и приведение конечности может привести к стойким сосудисто-нервным повреждениям. Рентгенографию следует делать, не меняя положения конечности. Перед​

​Реабилитация обязательно включает в себя:​

​Движения локтем если полностью не блокированы, то в значительной степени ограничены.​

​Окончательный диагноз можно будет поставить лишь после того, как врач увидит рентгеновские снимки, которые должны быть сделаны в двух проекциях. Если произошло выраженное смещение головки плеча, то прогноз неблагоприятный. Так как она будет испытывать дефицит питания, это приведет к её омертвлению или даже рассасыванию. Тем же опасны и переломы, линия которых проходит через бугры. Восстановление полноценного функционирования конечности бывает редко.​

eurolab.ua

Похожие статьи