Перелом хирургической шейки плеча без смещения лечение

Перелом шейки плеча

Перелом шейки плеча

​При переломе хирургической шейки требуется лечение в условиях больницы. В качестве реабилитационных мероприятий назначают проведение массажа и лечебной физкультуры, а также механотерапию. Выйти на работу после такой травмы можно только через два месяца. Если это было повреждение со смещением, то лечение займет 2,5 месяца.​​Травматический перелом, при котором происходит раздробление отломка. Смещение отсутствует.​

Перелом шейки плеча

​Как можно скорее доставить пострадавшего в больницу​

​Если во время закрытой репозиции устранить смещение не удается, и имеются противопоказания к проведению операции​

Анатомия

​спереди и сзади в области локтевого сустава прощупываются выступы и западения, в соответствии с направлением смещения отломков;​

​Признаки нарушения функции лучевого нерва​

Причины и механизм перелома шейки плеча

​:​

​Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отеком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отек, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии.​

​Хирург становится перед потерпевшим, одной рукой захватывает предплечье потерпевшего и сгибает руку в локтевом суставе, а второй – плечо над локтевым суставом и медленно, без рывков с нарастанием силы проводит тракцию по оси плеча и постепенно осуществляет переднюю девиацию с отводом, в зависимости от смещения отломков, на 40-60° от средней линии туловища.​

​Симптомы отводящих, абдукционных, переломов хирургической шейки плеча​

Симптомы и диагностика переломов шейки плеча

​Очень редко, при раздроблении верхних отделов плечевой кости и асептическом некрозе головки, показано эндопротезирование плечевого сустава. В зависимости от возраста и физического состояния пациента возможно использование однополюсных эндопротезов (замена только головки плечевой кости) или тотальное эндопротезирование (замена как головки, так и суставной впадины лопатки). При наличии противопоказаний к эндопротезированию осуществляют артродез.  ​

​Перелом шейки плеча​

​Нередко возникает отрывной. При этом происходит отрыв незначительной фрагментарной части большого бугорка. Во время работы мышечных тканей вверх или вниз перемешается обломок кости. Как правило, данные проявления определяются при вывихах плеча.​

​. Необходимо сразу вызвать бригаду «Скорой помощи».​

Лечение переломов шейки плеча

​, то на плечо накладывают скелетное вытяжение.​

​патологическая подвижность​

​:​

​Сначала осуществляется закрытая репозиция – устранение смещения отломков.​

​При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 недели лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель.​

krasotaimedicina.ru

Перелом хирургической шейки плечевой кости

​В таком положении происходит сопоставление отломков.​

​Боль в плече, нарушения функций, отек и кровоизлияние по передне-внутренней поверхности плеча, в верхней трети деформация с углом, открытым наружу и обратно, в результате смещения дистального отломка внутрь, патологическая подвижность в верхней трети плеча. Ось плеча смещена внутрь.​

​Частой травмой среди переломов проксимального конца плечевой кости являются переломы хирургической шейки.​

​– нарушение целостности плечевой кости в ее верхней части, чуть ниже плечевого сустава. Относится к категории распространенных повреждений, чаще возникает у женщин пожилого и старческого возраста. Причиной становится падение на отведенную назад или прижатую к туловищу руку. Проявляется болями и ограничением движений в плечевом суставе. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование. Лечение обычно консервативное: анестезия, репозиция и иммобилизация. При невозможности сопоставления фрагментов выполняют операцию.​

​Вернуться к оглавлению​
  • ​Транспортировка осуществляется сидя. Ни в коем случае нельзя самостоятельно, без врача, с силой ощупывать место перелома, «проверять симптомы», «вправлять». Избегайте любых грубых и резких движений. Может произойти смещение отломков, повреждение сосудов и нервов – в будущем это приведет к тяжелым осложнениям.​

Причины

​Сроки лечения​

​– во время ощупывания отломки смещаются относительно друг друга;​

​нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;​​Когда смещение устранено, накладывают гипсовую повязку. Она начинается от предплечья и продолжается на плечо, грудную клетку.​​Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжелые хронические болезни.​​После устранения контракции по длине плечо переводят в положение передней девиации под углом 40° и приводят к средней линии туловища так, чтобы полностью была устранена деформация и восстановлена ось плеча. В таком положении проводят иммобилизацию гипсовой шиной или отводящими шинами ЦИТО, Виноградова.​​Ось плеча не нарушается. Обращает на себя внимание отек в верхней трети плеча, кровоизлияние по передне-медиальной поверхности, значительная локальная боль при пальпации, обостряющаяся при надавливании по оси плеча. При вколоченных отломках возможны ограниченные активные движения рукой.​

Классификация

  • ​Они составляют 32-37 % всех переломов плечевой кости и наблюдаются у людей старших возрастных групп, обусловлено анатомическими особенностями.​

Симптомы

​Перелом шейки плеча – повреждение верхнего конца плечевой кости. Чаще выявляется у пожилых женщин, что обусловлено не только остеопорозом, но и характерной перестройкой метафиза плечевой кости: уменьшением количества костных балок, увеличением размера костномозговых полостей и истончением наружной стенки кости в области перехода метафиза в диафиз. Перелом обычно возникает в результате непрямой травмы. Может быть вколоченным, сопровождаться или не сопровождаться смещением отломков.​

​Если травма непрямого характера, то, как правило, происходит повреждение хирургической шейки. Чаще всего такая травма может стать следствием падения на отведенную руку. В том случае, если положение руки является приведенным, то врач определяет абдукционный перелом кости плеча. Если в момент получения травмы рука имеет среднее положение, то развивается повреждение, при котором происходит внедрение отломка дистального типа в проксимальный.​

​Что такое перелом большого бугорка плечевой кости и как лечить такое повреждение – эти вопросы волнуют пациентов. Плечевая кость представляет собой длинную кость, которая является частью верхней конечности. С анатомической точки зрения, выделяют: диафиз, который представляет собой тело, а также эпифизы (два конца сустава).​

​:​

​нарушение формы плеча​

При переломах без смещения

​рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;​

​Для предотвращения смещения отломков накладывают скелетное вытяжение. Через локоть проводят стальную спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз.​

При ушибах

​Рентгенограмма при диафизарном переломе плеча. Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен.​

​В случаях, когда потерпевшим противопоказано одномоментное сопоставление отломков (шок, сотрясение мозга и др.), применяют скелетное вытяжение за локтевой отросток.​

​Определенные диагностические трудности возникают при дифференцировании ушибов области плечевого сустава и переломов хирургической шейки без смещения.​

При переломах головки и анатомической шейки плеча 

​Хирургическая шейка – это зона метафиза плечевой кости, место перехода диафиза в эпифиз.​

​В большинстве случаев перелом шейки плеча является закрытым изолированным повреждением, открытые травмы этой области практически не встречаются. При высокоэнергетических воздействиях возможны сочетания с переломами других костей конечностей, переломом таза, переломом позвоночника, ЧМТ, переломами ребер, тупой травмой живота, разрывом мочевого пузыря, повреждением почки и т. д. Лечение переломов шейки плеча осуществляют травматологи.​

При травматических вывихах плеча

​Для этого типа характерны такие признаки:​

​Перелом большого бугорка плечевой кости составляет около 7% от всех остальных случаев таких повреждений. Чаще всего травма является следствием падения или удара. С медицинской точки зрения, такие повреждения являются видами переломов верхней конечности.​

​3-4 недели проводится вытяжение за локтевую кость;​

Неотложная помощь

​– надмыщелки смещаются относительно своего нормального расположения;​

Лечение

Без смещения и вколоченные переломы

​не получается ухватить пальцами различные предметы;​

​Во время наложения гипса и скелетного вытяжения делают рентгеновские снимки, следят, чтобы отломки не сместились снова. Если один отломок смещается на 1/3 диаметра по отношению к другому – такое смещение считается допустимым: в итоге кость всё равно срастется ровно.​

Со смещением

​Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отечность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование.​

​В случае невозможности достичь репозиции закрытым методом или скелетным вытяжением показано оперативное лечение. Как отметил К.М. Климов (еще в 1949 г.), Одной из причин неудачи репозиции отломков является интерпозиция сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.​

​Отмечают незначительное ограничение активных движений в плечевом суставе, разлитая боль и кровоизлияние локализуется непосредственно в зоне действия травмирующего фактора.​

​В этой области значительно истончается кортикальный слой. Кость имеет губчатую структуру. Кроме того, у людей старшего возраста прогрессируют инволютивные дегенеративно-дистрофические процессы, остеопороз, которые обусловливают значительное снижение прочности кости.​

​Плечевая кость – длинная трубчатая кость, состоящая из диафиза (середины), двух эпифизов (верхнего и нижнего) и переходных зон между диафизом и эпифизами (метафизов). Верхний конец кости представлен шарообразной суставной головкой, сразу под которой находится естественное сужение – анатомическая шейка плеча. Переломы в этой области выявляются очень редко. Чуть ниже анатомической шейки располагаются два бугорка (места прикрепления сухожилий мышц) – большой и малый.​

​При прощупывании места травмы определяется появление острой боли, которая усиливается при попытках совершать круговые движения.​

При отводящих (абдукционных) переломах

​Как правило, при повреждении плеча возникает деформация сустава, и ограничивается подвижность, а также наблюдается проявление болезненности и сильной отечности.​

​затем на 8 недель накладывают гипсовый лонгет;​

Хирургическое вмешательство

​крепитация​

​нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;​

​Через 2-3 месяца гипс снимают.​

​Переломы плеча без смещения фиксируют гипсовой шиной. При переломах плеча со смещением накладывают скелетное или лейкопластырное вытяжение, которое после появления рентгенологических признаков костной мозоли заменяют гипсовой лонгетой. Общий срок иммобилизации при диафизарных переломах плеча составляет 3-3,5 месяца.​

​Открытую репозицию проводят под наркозом или проводниковым обезболиванием.​

​Тогда как при переломах хирургической шейки без смещения боль локализуется по периметру плечевой кости, а кровоизлияние проявляется по передне-медиальной поверхности верхней и средней трети плеча.​

​Содержание​

webortoped.ru

Перелом плечевой кости — Википедия

Анатомия

​Ниже бугорков и выше места прикрепления большой грудной мышцы проходит условная граница между верхним концом и диафизом кости. Данная граница носит название хирургической шейки плеча, именно в этой области чаще всего возникают переломы. Суставная капсула плечевого сустава крепится чуть выше бугорков, поэтому чрезбугорковые переломы, как и переломы собственно хирургической шейки плеча относятся к категории внесуставных повреждений. Разделение этих травм весьма условно, с учетом общих симптомов и принципов лечения большинство клиницистов объединяют их в общую группу переломов хирургической шейки плеча.​

​Во время движения смещается большой бугорок и головка.​

​В таких случаях необходима первая медицинская помощь, которая заключается в правильной фиксации поврежденной руки, и прием анальгетических препаратов.​

  • ​после снятия гипса проводят лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение (электрофорез с хлористым кальцием, см. выше).​
  • ​– характерный звук во время ощупывания, который напоминает хруст снега.​
  • ​если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.​

​После этого проводится реабилитация в течение 1-1,5 месяца. Больному назначают лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры (см. выше). Быстро восстановить функцию плечевого и локтевого суставов помогает выполнение движений в воде (в ванной, бассейне).​

Переломы плеча в верхнем отделе

​При хорошо сопоставленных переломах плеча, сочетающихся с повреждением лучевого нерва, проводится консервативная терапия (адекватная иммобилизация перелома плеча, лекарственная стимуляция восстановления нерва, ЛФК, физиолечение). Если в течение 2-3 месяцев нет признаков регенерации нерва, выполняют операцию.​

Симптомы

​Доступами Мезониева-Бодена или Чаклина рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку. Проводят гемостаз. Мобилизуют главную вену, оттягивают ее тупым крючком медиально.​

Лечение

​В случае ушиба отсутствует боль при осевых нагрузках на плечевую кость, а при переломах хирургической шейки без смещения или вколоченных переломах этот симптом всегда положительный.​

​Лечение​

Переломы плеча в среднем отделе

​Обычно причиной перелома шейки плеча становится непрямая травма (падение на локоть, плечо или кисть), при которой возникает сгибание кости в сочетании с давлением на нее по оси. Действие приложенных сил зависит от положения руки в момент травмы. Если конечность находится в нейтральном положении, линия излома обычно располагается поперечно. Периферический фрагмент внедряется в головку, формируется вколоченный перелом. При этом продольная ось может сохраниться, но чаще наблюдается образование более или менее выраженного угла, открытого кзади.​

Симптомы

​При повреждении кости плеча со смещением происходит изменение оси поврежденной конечности, развивается припухлость и кровотечение в суставную область. Характерным признаком травмы этого типа является полное нарушение подвижности, при пассивном движении развивается острая боль.​

Лечение

​Если у пациента обнаружили перелом бугорка плечевой кости, его следует немедленно поместить в стационар.​

​Контрактура Фолькмана​

​После осмотра пострадавшего выполняется рентгенография, во время которой устанавливают характер перелома, количество и положение отломков, наличие смещения.​

Переломы плеча в нижних отделах

​  Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить при помощи лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.​

ru.wikipedia.org

Диагностика переломов плеча в средней части

​Через 3-4 месяца полностью восстанавливается работоспособность.​​Хирургическое лечение показано при многооскольчатых переломах плеча, невозможности закрытой репозиции, интерпозиции мягких тканей и повреждении сосудов. Фиксацию отломков осуществляют при помощи пластин, металлических штифтов или аппарата Илизарова.​
  • ​Далее тупо расслаивают промежуток между дельтовидной и большой грудной мышцами, широкими крючками оттягивают дельтовидную мышцу наружу, а большой грудной – внутрь и выходят на место перелома. Удаляют сгустки крови из плоскостей перелома проксимального отломка и проксимального конца дистального отломка.​​Как правило, возникает гемартроз, смещение оси плеча, деформация и патологическая подвижность.​
  • ​Механизм переломов хирургической шейки преимущественно косвенный. Переломы чаще всего возникают в результате падения на отведенную или приведенную руку.​​Если плечо в момент повреждения находится в положении приведения, центральный фрагмент «уходит» в положение отведения и разворачивается кнаружи. При этом периферический отломок поворачивается внутрь, смещается кпереди и кнаружи. Возникает аддукционный перелом, при котором угол между отломками открыт кзади и кнутри. Если внутренний край дистального фрагмента внедряется в головку, образуется вколоченный аддукционный перелом хирургической шейки плеча. Если внедрения не происходит (встречается достаточно редко), формируется повреждение с полным смещением и разъединением отломков.​
  • ​Появляется патологическая подвижность и крепитация отломков.​​Давайте рассмотрим анатомическое строение плечевой кости. В верхней части она представлена полукруглой головкой, образующей поверхность суставной лопатки, которая составляет плечевой сустав. Непосредственно под головкой располагается шейка кости плеча. Несколько ниже анатомической шейки расположены малые и большие бугорки. К ним крепятся ткани мышц. Ниже бугорков кость сужается, это место называют хирургической шейкой.​
​. Снижение подвижности в локтевом суставе в результате нарушения кровообращения. Сосуды могут быть повреждены отломками плечевой кости или сдавлены при длительном ношении неправильно наложенной гипсовой повязки. Нервы и мышцы перестают получать достаточное количество кислорода, в результате чего отмечается нарушение движений и чувствительности.​

Лечение

​Если отломки не смещены​​Ложный сустав​
  • ​Показания к хирургическому лечению​
  • ​Рентгенограмма при многооскольчатом переломе плечевой кости в нижних отделах Возможны внесуставные и внутрисуставные переломы плеча в нижних отделах. К внесуставным переломам нижних отделов плеча относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным переломам — переломы блока, головчатого возвышения плечевой кости и межмыщелковые переломы.​
  • ​Последний захватывают однозубым крючком, выводят в рану и проводят открытое сопоставление отломков и остеосинтез пластинкой, винтом или спицами. Рану послойно зашивают и на конечность накладывают заднюю гипсовую глубокую шину от края противоположной лопатки до лучезапястного сустава. Руку укладывают на клиновидную подушку.​
  • ​При переломах хирургической шейки не бывает гемартроза, возникают типичные деформации в верхней трети плеча со смещением оси плеча, имеется патологическая подвижность.​
  • ​Механическая сила, действующая по оси плеча, концентрируется под головкой, то есть в области метафиза, которым она упирается в край суставной поверхности лопатки.​
  • ​При отведении плеча в момент травмы центральный фрагмент «уходит» в положение приведения и разворачивается кнутри. При этом периферический отломок подтягивается вперед и кверху, разворачивается кнутри и смещается кпереди. Отломки образуют угол, открытый кзади и кнаружи. Такая травма носит название абдукционного перелома. Как и в предыдущем случае, при абдукционных повреждениях часть периферического отломка обычно внедряется в головку плеча, полное разъединение и смещение фрагментов обнаруживается редко. Наиболее распространенные переломы – абдукционные.​
  • ​Абдукционные повреждения проявляются развитием выступа кости, который происходит на передней части плечевой поверхности. При развитии абдукционного повреждения возникает западение кости.​
​Существует их несколько типов, в зависимости от того, в каком месте они произошли.​​Артрогенная контрактура в локтевом суставе​
  • ​, то врач накладывает гипсовый лонгет от оснований пальцев кисти до плечевого сустава. Через 3-4 недели его снимают, начинают делать физиопроцедуры. Через 2-2,5 месяца функция поврежденной руки полностью восстанавливается.​
  • ​. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.​
  • ​:​
  • ​Симптомы, которые определяет травматолог во время осмотра пострадавшего в травмпункте​
​Когда перелом хирургической шейки сочетается с переломом большого бугорка, то после сопоставления и синтеза последний чрескостно шелковыми или капроновыми нитками подшивают к плечевой кости.​​Отмечается деформация плечевого сустава по типу эполета, фиксированное соответствующее положение плеча – пострадавший будто несет поврежденную руку – положительный патогномоничный симптом для вывихов – упругая подвижность.​​Возникают два вида перелома. Если человек падает на приведенное плечо, возникают приводные,​

Осложнения

​Переломы хирургической шейки плеча обычно хорошо срастаются, образование ложных суставов наблюдается чрезвычайно редко. Тем не менее, при наличии достаточно выраженного смещения и отсутствии репозиции в отдаленном периоде возможно значительное ограничение движений, обусловленное как консолидацией фрагментов в неправильном положении, так и близостью связок и суставной сумки, легко вовлекающихся в спаечный процесс. Наиболее неблагоприятным с точки зрения последующего ограничения функции является нерепонированный аддукционный перелом, после которого может возникать выраженное ограничение отведения.​​Плечо кажется короче.​​При определении повреждения проксимального отдела, разделяются внутрисуставной и внесуставной тип травмы; кроме того, врачи выделяют травмы в верхней, средней и в нижней трети диафиза; во время рентгена может быть выявлен перелом в дистальном отделе.​​. Развивается в результате патологических изменений в самом суставе, как и при артрогенной контрактуре плечевого сустава при переломах плеча в верхней части (см. выше).​
  • ​Если имеется смещение​
  • ​Падение на переразогнутую вытянутую руку – разгибательный перелом.​
  • ​Не удается устранить смещение отломков при помощи закрытой репозиции.​
  • ​:​
  • ​ ​
​Травматические вывихи наблюдаются чаще у людей молодого возраста, тогда как переломы хирургической шейки – у людей старшего и пожилого возраста.​​аддукционные переломы​​Пациенты с вколоченными переломами предъявляют жалобы на умеренную боль в области сустава, усиливающуюся при движениях. Сустав отечен, нередко обнаруживаются кровоизлияния. Активные движения возможны, но ограничены из-за боли. Пальпация головки плеча болезненна. При переломах со смещением симптомы выражены более ярко: нарушается округлая форма сустава, заметно некоторое выстояние акромиального отростка и западение в области головки.​

Переломы плеча в нижней части

 Причины

  • ​Нередко при травме шейки кости плеча развиваются травмы сосудов и нервных окончаний, которые происходят в момент получения травмы либо при попытке неправильного вправления вывиха.​
  • ​Помимо этого, существуют еще такие виды: надмыщелковый и повреждение мыщелков. Чаще всего диагностируют травмы в верхнем конце плеча, где располагается хирургическая шейка, и повреждения средней части. В зависимости от типа, различаются: открытый и закрытый. Закрытые лечатся намного легче и реже протекают с осложнениями.​
​Нарушение функции мышц предплечья​

Виды переломов

​, то травматолог пытается его устранить – выполняет закрытую репозицию.​

Признаки перелома плечевой кости в нижней части

  • ​Падение на локоть, когда предплечье сильно согнуто – сгибательный перелом.​
  • ​После репозиции смещение отломков происходит снова.​
  • ​Патологическая подвижность​
​Верхний конец плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча. Чуть ниже находятся точки прикрепления мышц — малый и большой бугорки. Капсула плечевого сустава охватывает анатомическую шейку плеча и заканчивается над бугорками. Под бугорками кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча.​

Диагностика

​Рентгеновское исследование в двух проекциях позволяет установить точный диагноз.​
  • ​, а в случае падения на отведенную руку – отводные,​
  • ​Отмечается изменение оси плеча: она проходит косо, при этом центральный конец оси направлен вперед и внутрь. Локоть смещен кзади и отстоит от туловища, однако фиксация локтевого сустава (как при вывихе) отсутствует, симптом пружинящего сопротивления не выявляется. Определяется укорочение больного плеча на 1-2 см. Активные движения невозможны, пассивные резко ограничены из-за боли и иногда сопровождаются костным хрустом. При вращательных движениях головка не перемещается вместе с плечевой костью.​​Как проявляется открытый перелом плечевого сустава? При этом образуются раны на поверхности плеча, сопровождающиеся сильным кровотечением. Остановить его надо с помощью жгута, который накладывают на верхнюю треть плеча. После этого следует наложить стерильную повязку и зафиксировать руку в среднем положении. Затем пострадавшего госпитализируют.​
  • ​Как определяется перелом, расположенный в проксимальном отделе​​. Происходит в результате повреждения лучевого и других нервов.​
  • ​Средние сроки лечения​​В зависимости от того, каким образом произошла травма, отломки кости смещаются по-разному.​
​Повреждение лучевого нерва (см. ниже).​

Лечение

​. Отломки кости могут смещаться относительно друг друга.​​Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, сочленяющейся с лучевой костью и блоком плечевой кости, соединяющимся с локтевой костью.​​Заключается в обезболивании (вводят под кожу 1,0 г 2 % раствора промедола), транспортной иммобилизации (металлические лестничные шины или косыночная повязка).​​абдукционные​​При пальпации хирургической шейки возникает резкая локальная болезненность. У худощавых пациентов со слабо развитыми мышцами в подмышечной впадине удается пальпировать конец дистального фрагмента кости. В отдельных случаях сместившийся отломок может сдавливать сосудисто-нервный пучок, что проявляется синюшностью из-за нарушения венозного оттока, отечностью конечности и ощущением ползающих мурашек.​​x​
  • ​Внутрисуставные травмы головки сустава или анатомической шейки кости диагностируются чаще всего у людей пожилого возраста. Для этого типа характерно смещение части кости в области головки, что и приводит к развитию повреждения вколоченного типа. Нередко это происходит при сильном ударе: разрушается головка, которая расположена в суставной поверхности.​
  • ​Ввести обезболивающее​
  • ​:​
​Нижняя часть плеча имеет сложное строение, поэтому переломы здесь имеют разнообразную форму. Линия перелома может проходить через блок плечевой кости, наружный, внутренний надмыщелок, головочку. Особенно опасен бывает этот вид травм у детей, так как у них в нижней части плеча находятся точки роста кости. Если одна из них будет повреждена – соответствующая часть кости перестанет расти. В итоге локтевой сустав будет деформирован, его функция нарушится.​​Ущемление фрагмента мышцы или другой ткани между отломками, в результате чего их сращение становится невозможным.​​ Болезненность при осевой нагрузке​​В зависимости от локализации переломы плеча подразделяются на:​​Лечат консервативно. Накладывают заднюю гипсовую шину от края противоположной лопатки к лучезапястному суставу, руку укладывают на клиновидную подушку сроком на 3 недели.​​.​
  • ​Для уточнения диагноза назначают рентгенографию плечевого сустава в двух проекциях: прямой и «эполетной» (аксиальной). «Эполетный» снимок выполняют, отводя плечо от туловища под углом 30-40 градусов. Большее отведение категорически не рекомендуется, поскольку может усугубить смещение отломков. В сомнительных случаях используют КТ сустава. При подозрении на сдавление сосудисто-нервного пучка пациентов направляют на консультацию к неврологам или нейрохирургам и сосудистым хирургам.​
  • ​Вернуться к оглавлению​
  • ​Характерными симптомами проксимального повреждения являются:​

Осложнения

​. Если под рукой больше ничего нет, можно дать пострадавшему таблетку обезболивающего. Если рядом находится человек, умеющий делать инъекции, то лучше ввести препарат внутримышечно.​​6-8 недель рука уложена на специальную отводящую шину;​​деформация локтевого сустава;​​Во время операции хирург делает разрез, получает доступ к отломкам и соединяет их при помощи металлического стержня или пластин и винтов. После этого гипс накладывать уже не нужно. Иногда применяют​​. Для её проверки врач сгибает руку пострадавшего в локтевом суставе и нажимает на локоть параллельно оси плеча, либо постукивает по нему. При этом боль усиливается.​​Переломы верхних отделов плечевой кости​

Как оказать первую поморщь пострадавшему с переломом плечевой кости?

  • ​После снятия иммобилизации назначают реабилитацию. Трудоспособность восстанавливается через 1-2 месяца у людей нефизического труда и через 2,5-3 месяца – физического.​​переломовывихи.​
  • ​Пожилым больным с вколоченными переломами шейки плеча репозиция в большинстве случаев не требуется. Перелом обезболивают новокаином и накладывают фиксирующую повязку сроком на 6 недель. Если вколоченный перелом с умеренным смещением был диагностирован у человека молодого или среднего возраста, показано вправление. Больным всех возрастов репозицию проводят при оскольчатых и невколоченных переломах. Затем осуществляют иммобилизацию конечности, назначают обезболивающие и УВЧ. Лечебную гимнастику начинают со второго дня, легкие движения (незначительное приведение, отведение и покачивания) в плечевом суставе – с пятого дня. В последующем амплитуду движений постепенно увеличивают.​​Лечение невозможно построить правильно без проведения рентгена. Основным методом лечения является репозиция и наложение гипсовой повязки. Эти манипуляции производятся при помощи съемной лангеты.​
  • ​Плечевой сустав становится больше по размеру, что связано с развитием отека и гемартрозом в суставную полость.​​Дать успокоительное​
  • ​затем на 3-4 недели накладывают гипсовый лонгет;​​отек, кровоизлияние под кожей;​
​аппарат Илизарова​

polismed.com

​Крепитация​

​Диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча)​

​Показано закрытое одномоментное сопоставление отломков с последующей иммобилизацией конечности гипсовой шиной и вложением ее на клиновидную подушку или отводящими шинами ЦИТО, Виноградова.​​Появляется боль в области плечевого сустава, теряется функция руки. Травмированная рука согнута в локтевом суставе и прижата к туловищу здоровой рукой, туловище наклонено в сторону травмированной руки.​

​В качестве средства для иммобилизации перелома в зависимости от характера повреждения и возраста пациента может использоваться обычная косыночная повязка (у больных старческого возраста) или косынка-змейка, на которую подвешивают согнутую руку. При необходимости косынку дополняют валиком в подмышечной области. В отдельных случаях при вколоченных аддукционных переломах с угловым смещением и легко смещающихся невколоченных переломах с полным расхождением отломков осуществляют скелетное вытяжение на отводящей или абдукционной шине.​

Какое строение имеет плечевая кость

​Назначается магнитотерапия и УВЧ на третий день лечения. Если заживление поврежденного сустава происходит нормально, то врач рекомендует начинать лечебную гимнастику на 10 день в области лучезапястного и локтевого сустава. Через месяц снимают гипс и накладывают косыночную повязку.​

Виды переломов плечевых костей и плечевой области

​Если происходит смещение части отломков головки и переломом шейки, то определяется невозможность совершать движения.​

​. Можно использовать капли настоя валерианы или пустырника.​

​лонгет снимают, врач назначает лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение.​

​невозможность движений в локтевом суставе.​

​. Сразу после операции больному назначают лечебную физкультуру. Работоспособность восстанавливается примерно на 1 месяц быстрее, чем при лечении гипсовым лонгетом и вытяжением.​

​. Это характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки или хрустящий под ногами снег.​

  1. ​Переломы нижних отделов плечевой кости​
  2. ​Методика закрытой репозиции приводных (аддукционных) переломов хирургической шейки плеча:​
  3. ​Плечо кажется укороченным, в верхней трети – отек, кровоизлияние по передне-внутренней поверхности. При приведенных аддукционных переломах дистальный отломок смещается наружу и возникает деформация плеча в верхней трети с углом, открытым внутрь-назад, ось плеча отклонена наружу.​

​Хирургическое лечение показано при значительном угловом смещении, полном разъединении отломков и невозможности сопоставления фрагментов путем закрытой репозиции. Операцию осуществляют в условиях травматологического отделения под общим наркозом. Как правило, используют передне-медиальный разрез. Для удержания отломков у взрослых выполняют остеосинтез пластиной, у детей возможна фиксация спицами. Рану послойно ушивают и дренируют.​

  1. ​x​
  2. ​При попытке совершить пассивные движения наблюдается увеличение нагрузки на ось, что приводит к развитию острой боли. При пальпации больной жалуется на сильную боль.​
​Зафиксировать поврежденную руку​

Что такое перелом хирургической шейки плеча

​Если во время закрытой репозиции не удается устранить смещение​

​Иногда при переломах в нижней части плечевой кости происходит повреждение сосудов и нервов. При этом предплечье и кисть бледнеют, приобретают мраморный цвет, отмечается онемение, неприятные ощущения: покалывания, «ползание мурашек». Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу и восстановить кровоток, в противном случае он потеряет часть руки.​

  1. ​Повреждение лучевого нерва​
  2. ​Возникает во время ощупывания поврежденной руки, за счет того, что острые кря отломков задевают друг за друга. Проверять все эти симптомы нужно очень аккуратно, это может делать только врач-специалист. Неумелые действия могут привести к повреждению сосудов и нервов, тяжелым осложнениям. Окончательный диагноз устанавливают после проведения рентгенологического исследования. На снимке видно, на каком уровне сломана плечевая кость, в какую сторону произошло смещение.​
  3. ​Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (надбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).​
  4. ​Проводят обезболивание 30-40 куб см 1% раствора новокаина, который вводят в гематому. Через 3-5 минут наступает обезболивание. Пострадавший сидит на стуле с упором на спинку. Ослабленным пострадавшим и детям репозицию проводят в положении лежа на спине.​
  5. ​При пальпации – интенсивность боли на высоте деформации, отмечается обострение ее при нажатии по оси плеча. Пассивные движения ограничены, обостряют боль. Оказывается патологическая подвижность в верхней трети плеча.​
  6. ​В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию с использованием изогнутой шины Кремера или повязки с подушечкой в подмышечной впадине. Назначают обезболивающие и антибиотики. С третьего дня начинают ЛФК с выполнением движений в пальцах, локтевом и лучезапястном суставе. Швы снимают на 10-е сутки, движения в плечевом суставе начинают с 20-го дня после операции. Результаты хирургического вмешательства обычно хорошие.​

​http://www.youtube.com/watch?v=6DrgsWZljhQ​

​В зависимости от типа травмы, определяются:​

​. Для этого можно использовать подручные материалы: дощечки, куски плотной фанеры, арматуры. Одну дощечку прибинтовывают к предплечью, другую – к плечу, а затем всю руку прибинтовывают к туловищу. Если под руками нет ничего подходящего, можно просто подвесить конечность на косынке.​

​, проводится хирургическое лечение. Отломки фиксируют при помощи стальных спиц, шурупов, пластин. Применяются различные конструкции по типу аппарата Илизарова.​

Как диагностируют и лечат перелом плеча

​ Пострадавшего осматривает врач-травматолог. Он ощупывает поврежденную часть руки, определяет симптомы:​

​. Этот нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти. Чаще всего происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.​

​ Чаще всего переломы плечевой кости в средней части лечат без операции​

​Рентгенограмма при переломе хирургической шейки плеча. Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причем подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведенную руку.​

​Помощник складывает полотенце по длине вдвое или втрое (в зависимости от ширины полотенца), становится за спиной пострадавшего. Потом берет сложенное полотенце или специальный фланелевый пояс и переводит его через переднюю поверхность плечевого сустава, оба конца захватывает, натягивает и фиксирует плечевой сустав.​

vyvihi.ru

Похожие статьи