Операция шейки бедра цена

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра

​Если послеоперационный период не приводит к осложнениям, то уже на 5-10 день пациента нужно усаживать в кровати. На 15 день можно становиться рядом с кроватью, используя ходунки или костыли.​​Эндопротезирование тазобедренного сустава;​

Перелом шейки бедра

​Изменение положения больной ноги относительно ее оси. Таким образом нога больного окажется чуть развернутой к внешней стороне;​

​Чем ближе перелом к самой головки бедренной кости, тем меньше шансов, что кости срастутся. При таком переломе риск нарушения кровоснабжения головки сильно возрастает.​

Анатомия тазобедренного сустава

​Типичными признаками перелома шейки бедра являются:​

​В настоящее время в большинстве случаев при лечении больных с переломом шейки бедра применяется хирургические методы лечения. Выбор метода хирургического лечения зависит от многих факторов, таких как:​

Классификация переломов шейки бедра

​При переломе шейки бедренной кости часто встречаются типичные симптомы, при наличии которых можно заподозрить данный вид повреждения. Наиболее харектерны следующие симптомы:​

  • ​У кого чаще встречается перелом шейки бедренной кости?​​Таким образом, в настоящее время хирургическое вмешательство при нарушениях целостности шейки бедра у пожилых пациентов рассматривается как основной метод лечения, применяемый по жизненным показаниям. Молодые больные тоже тяжело переносят длительную неподвижность. Вероятность развития перечисленных выше осложнений у молодых людей ниже, чем у пожилых, однако, продолжительный постельный режим у них способствует развитию атрофии мышц и формированию посттравматических контрактур коленного и тазобедренного сустава. Поэтому современные травматологи рассматривают операцию в качестве основного метода лечения переломов шейки бедра как у пожилых, так и у молодых пациентов.​
  • ​– неполный или незавершенный перелом. Нижняя часть кости ломается по типу «зеленой ветки», верхняя немного поворачивается, что на рентгеновских снимках создает иллюзию образования вколоченного перелома. Без лечения может перейти в полный перелом.​​Субкапитальные​
  • ​Перелом шейки бедра​​ ​

​Во время осмотра пациента в лежачем положении, поврежденная нога будет казаться короче здоровой с разницей от двух до четырех сантиметров;​

  • ​Перелом шейки бедра является болезнью, основанием для которой может послужить уменьшение плотности костной ткани (в качестве примера можно привести остеопороз). Даже незначительная травма может привести к переломам костей. Опасность его для пожилых людей и стариков заключается в том, что шанс естественного сращивания костей слишком мал, таким образом, единственный выход в лечении это эндопротезирование тазобедренного сустава.​​Больной не может ходить, жалуется на боли в области тазобедренного сустава. Боли усиливаются при попытке пошевелить ногой.​
  • ​Бедренная кость – самая длинная и крепкая трубчатая кость у человека. Она состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов).​​Больные, как правило,  отмечают факт падения или ушиб в области большого вертела;​
  • ​Наиболее часто данному виду травмы подвержены пожилые люди, причем в 80-94% случаев механизм повреждения связан с падением больного и ушибом в области большого вертела.​​Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. Консервативную терапию проводят только в особых обстоятельствах – при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, при недавно перенесенном инфаркте миокарда). В сомнительных случаях применяют индивидуальный подход, сравнивают риски длительного пребывания на постельном режиме (при консервативном лечении) и наркоза в сочетании с масштабной операцией (при оперативном лечении). Для точной оценки состояния пациента приглашают различных специалистов: реаниматологов, кардиологов, пульмонологов, неврологов и т. д.​

​2 стадия (2 тип)​

  • ​– линия излома проходит недалеко от головки бедра.​​– нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и выявляется у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений, а также нерезко выраженным укорочением конечности. Диагноз выставляется на основании симптомов и результатов рентгенографии. При таких травмах очень высок риск несращения, для восстановления функции конечности обычно требуется операция.​
  • ​Процесс остеосинтеза подразумевает фиксацию осколков кости бедра в районе перелома с использованием металлических винтов. Это предоставляет благоприятные условия для сращивания кости, которое займет около 4-5 месяцев. Однако, не следует забывать и о возможности того, что сращивание перелома и вовсе может не пройти, даже в случае успешной операции.​​Так называемы симптом "выпрямленной пятки" - пациент не способен приподнять вытянутую ногу в положении лежа на спине.​
  • ​Переломам бедренной кости в большей степени подвержены женщины, причем, преимущественно пожилого возраста. В молодом возрасте к переломам приводят только серьезные травмы (наиболее часто это дорожно-транспортные происшествия, или падения с высоты и т. п.).​​Ступня больной ноги в положении лежа сильно вывернута кнаружи. Больной не может вернуть ее в нормальное положение.​
  • ​По статистике на бедренные кости приходится 6% всех переломов. Различают три группы переломов бедренной кости:​​Жалобы на боль в области тазобедренного сустава при движении ногой;​

Симптомы и диагностика перелома шейки бедра

​Женщины в возрасте после 50 лет в два раза больше подвержены риску перелома шейки бедра, чем мужчины​

​Если оперативное вмешательство противопоказано, используют скелетное вытяжение или деротационный сапожок. Скелетное вытяжение накладывают достаточно активным больным молодого, среднего и пожилого возраста. Деротационный сапожок является оптимальным вариантом при лечении пациентов старческого возраста (80-85 лет и старше), особенно при наличии старческого слабоумия и других психических отклонений. Эта методика, как правило, не обеспечивает сращения шейки бедра, но позволяет упростить уход за пациентом и дает возможность сохранить хотя бы минимальный уровень физической активности на тот период, пока в области перелома образуется соединительнотканная мозоль.​

Осложнения при переломах шейки бедра

​– полный или завершенный перелом без смещения. Целостность кости полностью нарушается, однако связки удерживают проксимальный отломок в нормальном или практически нормальном положении.​

​Еще одним важным показателем является угол, под которым располагается линия перелома. Чем более вертикально она проходит, тем выше вероятность смещения и меньше шансы на нормальное сращение. Для описания данного признака используют классификацию Пауэлса:​

​Перелом шейки бедра – повреждение верхней части бедренной кости. Составляет около 6% от общего количества переломов, при этом в 90% случаев страдают люди преклонного возраста. У женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое чаще, чем у мужчин. В 20% случаев такие травмы становятся причиной летального исхода. У пожилых пациентов с остеопорозом данное повреждение может возникать даже при незначительном травматическом воздействии, например, падении на бок, толчке или даже обычном наклоне туловища.​

Лечение переломов шейки бедра

​Причиной, по которой подобную операцию не проводят среди людей старше 60 лет, является повышенный риск несращения костей, таким образом у пожилых пациентов единственным методом является протезирование или замена тазобедренного сустава.Стоимость протезирования шейки бедра определяется типом эндопротеза. Эндопротезирование делает возможным раннюю активизацию пациента, что мешает развитию гипостатических осложнений наподобие застойной пневмонии или пролежней.​

​ ​

​Если говорить о людях старшего возраста, то переломы у них являются последствием действия травмы на истонченную костную ткань, при том достаточно будет даже не слишком сильной травмы.​

​Поврежденная нога относительно укорочена.​

​Перелом нижнего (дистального) конца кости;​

​Изменение конфигурации тазобедренного сустава;​

​Наличие большого количества пожилых пациентов с переломами шейки бедра связано:​

krasotaimedicina.ru

Перелом шейки бедра. Операция по эндопротезированию шейки бедра

Что такое перелом шейки бедра

​В остальных случаях применяют хирургическое вмешательство. Выбор метода оперативного лечения осуществляют с учетом возраста пациента и уровня его физической активности до перелома. Активным больным младше 65 лет проводят репозицию и выполняют остеосинтез перелома с использованием различных металлоконструкций. Людям старше 65 лет, при условии, что они до травмы свободно передвигались и выходили на улицу, устанавливают двухполюсные эндопротезы. Пациентам старше 75 лет, которые до перелома ограниченно передвигались в пределах дома или квартиры, проводят однополюсное эндопротезирование цементным эндопротезом.​​3 стадия (3 тип)​

​1 степень​

​Поскольку явная травма в анамнезе отсутствует, а клинические проявления выражены слабо или умеренно, часть пациентов даже не предполагают у себя серьезных повреждений и не сразу обращаются к врачам. Иногда больные с переломами шейки бедра (особенно вколоченными) долго самостоятельно лечатся от остеохондроза, ишиалгии или артроза тазобедренного сустава. Между тем, отсутствие квалифицированной помощи может негативно влиять как на состояние проксимального отломка, так и на общее состояние пациента, поэтому при возникновении характерных симптомов следует сразу обращаться к травматологу.​

​В зависимости от состояния пациента, его возраста и наличия у него различных заболеваний, могут быть предложены следующие варианты эндопротезирования:​

​Существуют виды переломов, при которых боль в районе паха не будет значительно ощутима, и пациент может от нескольких дней до нескольких недель передвигаться самостоятельно и не испытывая неудобств. Причем, подобные переломы являются наиболее опасными, ведь рано или поздно боль проявит себя, но к тому моменту могут развиться серьезные осложнения.​

​В медицинской практике принято классифицировать следующие виды переломов бедренной кости:​

  • ​При постукивании по пятке усиливаются боли в области тазобедренного сустава или паха.​
  • ​Перелом тела бедренной кости (диафизарный перелом);​
  • ​Наружное вращение (ротация) нижней конечности и стопы;​
  • ​с некоторыми физиологическими процессами, проходящими в костной ткани, приводящими к снижению ее минеральной плотности.​
  • ​Для остеосинтеза шейки бедра чаще используют три больших канюлированных (полых) винта. Вначале выполняют открытую репозицию, затем вводят в отломки несколько спиц, делают контрольную рентгенографию, выбирают наиболее удачно проведенные спицы и «надевают» на них винты, используя спицу как направитель. Реже для фиксации фрагментов применяют более массивные компрессионные винты, специальные пластины или трехлопастные гвозди.​

​– завершенный перелом с частичным смещением. Фрагменты частично удерживаются задним связочным креплением, головка «уходит» в положение абдукции и разворачивается кнутри.​

​– угол менее 30 градусов.​

Симптомы при переломе шейки бедра

​Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов. Он выполняет опорную функцию и несет значительную нагрузку при беге и ходьбе. Сустав состоит из шаровидной головки бедра и глубокой округлой вертлужной впадины, окруженных капсулой и мощными связками. Еще одна крупная связка располагается прямо в центре сустава и соединяет дно вертлужной впадины с головкой бедра. В своей периферической части головка переходит в шейку, а шейка – в тело бедренной кости. Шейка расположена под углом к основной части кости, в области угла располагаются большой и малый вертелы.​

  • ​Тотальное эндопротезирование;​
  • ​Обнаружив перелом шейки бедра ни в коем случае нельзя пытаться привести конечность в обычное положение. Нужно как можно быстрее расположить больного в лежачее положение на спину и постараться зафиксировать ногу крепкой шиной таким образом, чтобы захватить коленный и тазобедренный сустав, а затем сразу же обратиться к врачу и по-возможности доставить пациента в больницу.​
  • ​Перелом в области анатомической шейки;​
  • ​Больной не может оторвать пятку от поверхности кровати (симптом прилипшей пятки).​
  • ​Перелом в области верхнего (проксимального) конца кости. Тут же вертельный перелом и перелом шейки бедра.​
  • ​Укорочение конечности;​

Заболевания и травмы, симулирующие перелом шейки бедра

​большое значение имеет  уменьшение с возрастом шеечно-диафизарного угла (в среднем у новорожденного он составляет 140°, у пожилого 125°).​

  • ​В пожилом возрасте, когда увеличивается риск остеонекроза и несращения перелома, а также при значительном смещении отломков оптимальным вариантом становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Двухполюсное эндопротезирование подразумевает замену не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины. Используются бесцементные протезы – специальные пористые конструкции, в которые в последующем прорастает кость. Иногда чашу, замещающую вертлужную впадину, дополнительно фиксируют винтами. Этот метод лучше подходит достаточно молодым пациентам – он обеспечивает надежную фиксацию и более удобен при последующей замене эндопротеза.​
  • ​4 стадия (4 тип)​
  • ​2 степень​

Факторы, влияющие на выбор оперативного лечения перелома шейки бедра

​Кровоснабжение головки осуществляется тремя путями. Первый – через сосуды, расположенные в капсуле сустава, второй – через артерии, проходящие внутри кости, и третий – через сосуд, расположенный внутри связки между головкой бедра и вертлужной впадиной. С возрастом кровоснабжение головки бедра ухудшается, сосуды сужаются, а артерия внутри связки полностью закрывается и перестает «работать». При переломах шейки проксимальный отломок лишается питания из внутрикостных сосудов. Артерий в капсуле оказывается недостаточно для адекватного снабжения кости кровью, поэтому проксимальный костный фрагмент не прирастает к дистальному, а в некоторых случаях и вовсе рассасывается. Такое состояние называется аваскулярным некрозом или остеонекрозом шейки и головки бедра.​

trauma.ru

Перелом шейки бедра - лечение, симптомы, последствия, операция.

​Протезирование биполярным эндопротезом.​

​По возможности, обнаружив перелом или повреждение шейки бедра, необходимо начать лечение в скором времени, поскольку несвоевременное лечение допустит появление серьезных осложнений, конечным результатом которых может стать инвалидность.​

  • ​Перелом в области головки;​
  • ​Для удобства и стандартизации лечения перелома шейки бедра было разработано несколько классификаций переломов.​
  • ​Переломы бедренной кости бывают открытыми и закрытыми. При открытом переломе бедра над местом перелома поражены кожные покровы. При закрытом переломе повреждений кожи не наблюдается.​

​Нарушение функции нижней конечности в виде неопороспособности, невозможности оторвать прямую ногу от кровати (исключая вколоченные переломы) и др.​

Перелом шейки бедра

​Снижение мышечного тонуса.​​Оптимальным вариантом при переломе шейки бедра у пожилых, как правило, становится установка цементного эндопротеза – конструкции, которая не предполагает врастания костной ткани, а фиксируется к кости при помощи специального полимерного цемента. Использование данной методики позволяет обеспечить надежную быструю фиксацию эндопротеза даже при выраженном остеопорозе. Вместе с тем, вид эндопротеза определяется не только возрастом – всем пожилым больным протезы подбирают индивидуально, и при хорошем состоянии костей в преклонном возрасте в ряде случаев устанавливают бесцементные конструкции.​

​– завершенный перелом с полным смещением. Отломки полностью разобщены.​

Последствия перелома шейки бедра

​– угол 30-50 градусов.​

Симптомы перелома шейки бедра

​Все принятые в травматологии классификации данных переломов носят клинический характер, отражают особенности течения заболевания и помогают подобрать оптимальный метод лечения с учетом конкретных обстоятельств. Одним из существенных критериев является расположение излома по отношению к головке бедра. Чем выше эта линия, тем хуже кровоснабжение проксимального отломка и тем больше вероятность развития аваскулярного некроза или несращения перелома. С учетом этого критерия переломы шейки бедра делятся на:​

  • ​ ​
  • ​Лечение перелома шейки бедра может осуществляться двумя способами: консервативным (безоперационным) и операционным.​
  • ​Перелом в области большого вертела;​
  • ​По линии перелома шейки бедренной кости:​
  • ​Перелом шейки бедра​

Классификация переломов

​Как правило, при подозрении на перелом шейки бедра проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями и травмами как:​

​Возрастное  снижение амортизационных свойств хрящевой ткани, жировых образований внутри сустава, снижение эластичности сухожильно-связочного аппарата.​

  1. ​В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (Арикстра, Варфарин, Фрагмин, Клексан и т. д.). После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию. В восстановительном периоде осуществляют реабилитационные мероприятия. Прогноз при переломах шейки бедра зависит от общего состояния здоровья больного, правильного выбора метода лечения, адекватной подготовки к хирургическому вмешательству, качества восстановительных мероприятий и ряда других параметров. ​
  2. ​В анамнезе у пожилых пациентов выявляется ушиб области тазобедренного сустава либо случайное падение. У молодых больных перелому бедра, как правило, предшествует более тяжелая высокоэнергетическая травма – автомобильная авария или падение с высоты. Пострадавшие жалуются на нерезко выраженную боль, усиливающуюся при движениях. Кровоподтеки в области повреждения обычно отсутствуют, отек незначительный. При смещении отломков возможно укорочение конечности (не превышает 4 см, больше заметно в положении лежа на спине с выпрямленными ногами).​
  3. ​3 степень​

​Базисцервикальные​

koksartroz.ru

Перелом шейки бедра

​В случае осложнений, возникших в результате подобной операции, можно выделить несращение костных осколков. Последствиями этого может послужить то, что у пациента формируется ложный сустав тазоберденной кости. К тому же, перелом шейки бедра может осложниться посттравматическим остеоартрозом тазобедренного сустава или аваскулярным остеонекрозом головки бедренной кости.​

​Закрытую репозицию перелома, то есть сопоставление фрагментов кости без внутреннего вмешательства, нарушающего целостность кожных тканей. Как правило в таких случаях используют скелетное вытяжание. Важно еще на ранних стадиях начать занятия лечебной физкультурой.​

​Медиальные (серединные) внутрисуставные переломы - в этом случае плоскость перелома пересекает саму шейку или проходит возле перехода шейки в головку тазобедренного сустава;​

​Субкапитальный перелом. Линия перелома находится у самой головки бедра;​

  • ​– опасная травма бедренной кости. При неправильном или несвоевременном лечении может привести к самым серьезным осложнениям (инвалидности, а иногда даже к летальному исходу).​
  • ​Односторонний перелом костей таза в частности лобковой кости.​
  • ​Наличие сопутствующей хронической патологии.​
  • ​Перелом шейки бедра​
  • ​В большинстве случаев выявляется симптом «прилипшей пятки» - пациент не может самостоятельно поднять пятку над поверхностью. Стопа развернута и своим наружным краем опирается о постель. При поколачивании по пятке возникает боль в области тазобедренного сустава и иногда в паху. Пальпация зоны повреждения болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. В сомнительных случаях назначают КТ сустава, МРТ тазобедренного сустава или сцинтиграфию.​

​– угол более 50 градусов.​

  • ​– линия излома проходит у основания шейки, чуть выше вертелов.​
  • ​Примерноя стоимость операции и используемых материалов начинается от 55 000 рублей (стоимость самого протеза не включена), при том что сам протез может стоить от 40 000 руб. В стоимость лечения как правило включаются все необходимые услуги, в том числе пребывание в стационаре, расходы на операцию, анестезию, физиотерапию, медикаменты, питание и так далее. Сами импланты оплачиваются дополнительно.​
  • ​Практика показывает, что пациенты в таких случаях должны как можно быстрее начать деятельность: на первых этапах - в пределах постели, то есть поворачиваться на здоровый бок, садиться, а после определенного срока начать вставать и ходить при помощи искусственных опор (ходунков).​
  • ​Латеральные (боковые или вертельные) внесуставные переломы - плоскость перелома находится ниже области, где капсула тазобедренного сустава прикрепляется к поверхности бедренной кости.​

​Трансцервикальный перелом. Линия перелома находится посередине шейки бедра;​

​Чаще всего переломы шейки бедра встречаются у пожилых людей старше 65 лет. В 4 раза чаще это проблема затрагивает женщин, особенно после менопаузы. У молодых, перелом головки бедра, как правило, следствие автомобильной аварии или прочих сильных травм. А у пожилых людей, чаще всего, следствие остеопороза (вымывания из костей кальция).​

Первая помощь при переломе шейки бедра.

​Повреждение мышц сгибающих бедро в тазобедренном суставе — в основном это подвздошно-поясничная мышца и др.​

Методы лечения перелома шейки бедра.

​В отличие от пожилых пациентов с переломами шейки бедра у молодых больных  данный вид травмы встречается значительно реже и обычно связан с высокоэнергетическим механизмом повреждения – ДТП, падение с высоты и т.д.​

​ — это довольно распространенный вид травмы проксимального конца бедренной кости и составляет 10,4-18% общего количества переломов костей​

Консервативное лечение подразумевает:

​Большинство осложнений при данной травме обусловлено длительной вынужденной неподвижностью больных в сочетании с их преклонным возрастом. Пожилые пациенты, долгое время находящиеся на постельном режиме, часто страдают от застойной пневмонии, которая может стать причиной развития дыхательной недостаточности и последующего летального исхода. При продолжительном пребывании в постели у больных часто развиваются пролежни в области ягодиц и крестца.​

​И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):​

​Трансцервикальные​

Оперативное лечение подразумевает одну из нижеперечисленных операций:

  • ​Не стоит забывать о целом ряде проблем, который может возникнуть во время лечения и процесса реабилитации. Боль в ноге и паху, пускай, и не сильная, но способная принести дискомфорт. Возникновение пролежней в случае отсутствия активности у пациента.​
  • ​Вся проблема сращивания заключается в особенностях строения шейки бедра. Полноценное сращение переломов в этой области без применения операции возможно только у детей. Вероятность сращения у людей старше 30 лет крайне мала, поэтому такой метод рекомендуется лишь в случаях, когда операционное лечение представляет из себя риск для больного. Все же в большинстве случаев способ лечения взрослых людей подразумевает операцию.​

​Симптоматика, указывающая на область поражения бедренной кости может включать:​

​Базисцервикальный перелом. Линия перелома находится в начале шейки бедра.​

​Опасная специфика заключается в том, что перелом в шейке бедра попросту может лишить головку бедренной кости кровоснабжения. И есть опасность, что кости не срастутся. Также может произойти аваскулярный некроз костной ткани головки бедренной кости. Более серьезные последствия перелом шейки бедра имеет для пожилых людей. Для них он может закончиться летальным исходом. Это бывает тогда, когда пожилой пациент долгое время прикован к кровати.​

​Острое нарушение мозгового кровообращения с односторонним парезом мышц нижней конечности.​

  • ​Что касается распределения больных по полу, то риск переломов шейки бедра у женщин в период менопаузы составляет 14%. Мужчины подвержены риску перелома шейки бедра в 6% случаев.​
  • ​Некоторые статистические данные: на долю переломов бедренной кости по данным статистики приходится от 15 до 45% от всех переломов конечностей. Среди переломов бедренной кости преобладают переломы шейки бедренной кости и составляют 50-55%, на втором месте вертельные переломы 35-40%, переломы других локализаций бедра составляют 5-10%. По прогнозам ученых, во всем мире к 2050 году, число больных с переломами проксимального отдела бедренной кости может достигнуть 6,3 млн.  – цифра сопоставимая с населением небольшой европейской страны!​

​Еще одним тяжелым осложнением данной травмы является тромбоз глубоких вен, также обусловленный продолжительной неподвижностью пациентов. Осложнением такого тромбоза может стать отрыв тромба с последующей тромбоэмболией легочной артерии. Кроме того, у пожилых больных с переломами шейки бедра достаточно часто развиваются психоэмоциональные расстройства – депрессии или психозы. Все это, а также высокая вероятность несращения перелома является серьезнейшим аргументом в пользу оперативного лечения.​

​1 стадия (1 тип)​

​– линия излома располагается в центре или близко к центру шейки бедра.​

Реабилитация.

​Для предотвращения этих неприятностей нужна неустанная профилактика и активизация, то есть массаж, смена белья и т. д. Иногда у больного может возникнуть недержание мочи - эта проблема уходит через какое-то время. У пожилых людей велик шанс развития пневмонии, поэтому необходим тщательный уход и обследование.​

​Остеосинтез шейки бедра;​

​Не слишком резкую боль в паховой области, которая будет усиливаться во время физической нагрузки, либо во время ходьбы;​

bolvnogah.ru

Похожие статьи