Операция по удалению грыжи позвоночника

Операция по удалению грыжи позвоночника

​Малоинвазивные методы, призваны уменьшить выпячивания МД:​

Операция на грыжу спины

​Межпозвоночный диск (МД) имеет два слоя:​

​Абсолютные.Компрессия спинного мозга грыжей, нарушение работы внутренних органов, у мужчин отсутствие эрекции, нарушение функций таза (частое или наоборот редкое мочеиспускание, запоры). Проблемы в работе сердца, если повреждаются позвонки верхних отделов позвоночника. Показания разделяются обязательно, ведь это влияет на выбор методики и оперативного лечения.​

​Но, не смотря на положительные стороны, микродискэктомия имеет и свои минусы. Из-за малой площади операционного поля возникает возможность не полного удаления грыжи. Следовательно, в результате получаем рецидив.​

  • ​Давайте рассмотрим их положительные и отрицательные стороны.​
  • ​вставать следует очень осторожно. Опирайтесь руками и животом на край кровати, а спину держите прямо таким образом, чтобы не разошелся шов;​
  • ​При такой манипуляции используется местная анестезия.​

Виды операции по удалению грыжи позвоночника

​При таких действиях жидкость в межпозвоночном диске​

  • ​Насколько добросовестно пациент отнесется к своему здоровью – тоже очень важно. Хирургическое вмешательство – это еще не выздоровление, а только первый шаг к нему. Каким он будет?​
  • ​К недостаткам микродисэктомии можно отнести:​
  • ​Быстрое заживление, больной на третий день может покинуть стационар​
  • ​Кто болеет грыжей позвоночника, знает, какая боль возникает при ней – длительная, не проходящая неделями, неподдающаяся обезболивающим, и как тяжело дается каждое движение. А порой болезнь приводит даже к параличу конечностей и к расстройствам в работе важных внутренних органов, и тогда речь о нормальной жизнедеятельности, конечно, не может идти вообще. Когда исчерпываются все способы консервативного лечения, а «воз и ныне там» или, что еще хуже – катится с горы, и возникают причины, требующие незамедлительного вмешательства, то ставится вопрос об удалении патологии. Операция по удалению грыжи позвоночника иногда становится для такого больного последней альтернативой и надеждой на то, что она принесет излечение.​
  • ​Внешний слой межпозвоночного диска​
  • ​Есть несколько различных видов операций по устранению межпозвоночной грыжи.​

​При планировании операции по удалению грыжи позвоночного столба больной должен иметь представление о том, какие могут быть неблагоприятные последствия операции. Их еще называют осложнениями. Послеоперационные осложнения могут возникнуть как в ходе самой операции, так и в период восстановления.​

​Ламинэктомия​​прежде чем окончательно встать на ноги, нужно прислушаться к внутренним ощущениям: нет ли болей и головокружения. Для первого раза постойте пару минут, прежде чем куда-то идти;​

​Достоинства:​

  • ​превращается в пар​
  • ​Если оперативное вмешательство не будет выполнено своевременно, человеку грозит паралич конечностей. Существуют различные виды хирургических вмешательств по удалению грыжи. Какой вид правильнее всего выбрать? На данный вопрос может ответить только врач, ведь для каждой такой операции есть свои противопоказания.​

​Рубцово-спаечный эпидурит, приводящий к повторной корешковой боли и рецидивам примерно в 10-15 % случаев​

  1. ​В результате освобождения нерва почти сразу же утихает боль, и улучшается кровоснабжение позвоночника​
    ​Операция по удалению грыжи проводится, когда исчерпаны все методы консервативного лечения​
  2. ​- фиброзное кольцо. Оно состоит из кольцевидного волокна, соединяющего два позвонка.​

​Грыжа удаляется вместе с патологически измененным диском. Вместо удаленного диска устанавливается титановый искусственный имплантат, который способен сохранять правильную анатомическую структуру сегмента позвоночника. Это может быть ламинэктомия или дискэктомия. Такие операции выполняют как на стадии секвестрированной грыжи, так и при развитии истиной грыжи.​

​Осложнения, которые появляются в ходе операции, зависят от квалификации операционной бригады, вида оперативного вмешательства, качества оснащения. Наиболее часто встречаемые осложнения:​​Радикальная операция на грыжу позвоночника предусматривает полное удаление не только грыжи, но и поврежденного диска. Позвонки между собой соединяются неподвижно. Радикальные операции показаны при секвестрированных (межпозвоночные диск выпадает в канал спинного мозга) и полностью сформированных истинных грыжах.​

​в течении первых 2-х дней после операции, вообще не рекомендуется вставать с постели;​

  1. ​лекарства доставляются в нужный отдел точечно, и не подвергают никакой опасности внутренние органы.​
  2. ​, что сопровождается значительным снижением давления внутри самого диска.​

​Операции по удалению грыжи прочно вошли в медицинскую практику. Однако это не означает, что решение об операции по удалению грыжи позвоночника должно приниматься пациентом спонтанно. Предварительно пациент должен пройти полное обследование.​

  1. ​Высокая цена: примерная стоимость микродисэктомии с лазерной реконструкцией диска в московской клинике – около 70000 руб​
  2. ​Недостатки:​

​Решение об операции по удалению позвоночной грыжи должно приниматься человеком осторожно, взвешено и не поспешно. Временным периодом, после которого, при отсутствии эффекта от традиционных методов лечения, предлагается удаление грыжи, считается месяц-полтора. Однако лучше этот период увеличить до трех месяцев, если, конечно, хватает сил и выдержки, и нет ухудшения в здоровье. В большинстве случаев мы слишком спешим и быстро поддаемся панике, и очень не любим терпеть боль и часто преувеличиваем ее. И еще щадим себя и ленимся заниматься лечебной физкультурой, которая является решающим фактором в выздоровлении​​Внутренний слой межпозвоночного диска -​

При каких размерах удаляют грыжу позвоночника

​Полное удаление диска с формированием неподвижных соединений пары соседних позвонков. Следует заметить, что в небольшом проценте случаев при ходе операции может обнаружиться, что грыжи и не было вовсе, а болевые симптомы возникали по ряду других причин, которые устранять необходимо неоперативным путем. Кроме того до 20% прооперированных пациентов довольно плохо оценивают результаты проведенной работы. Такая операция должна проводиться, только если есть абсолютные показания. Если таковых не имеется, то лучше обратиться к консервативным методам.​

  1. ​В ходе операции непреднамеренно повреждают корешок нерва. Последствие — парез или паралич конечности, который проявляется уже в послеоперационном периоде восстановления.​
  2. ​Но у данного метода лечения существует ряд недостатков:​
  3. ​в течение трех недель после операции нельзя сидеть, так как в том случае, если человек не начнет держать осанку, это приведет к сильному растяжению кожи, в результате чего разойдутся швы;​
  4. ​Недостатки:​

​Кроме того, устраняется ущемление нервных корешков и значительно уменьшается количество нервных рецепторов.​

​Кроме того, лечение позвоночной грыжи в первую очередь начинают с применения консервативных методов лечения. Вначале врачи назначают пациенту физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру, которые способны улучшить его состояние. И если улучшение не наступает, только тогда дают направление на операцию по удалению позвоночной грыжи. При этом обычно проходит 1,5-2 месяца с того момента, когда был поставлен диагноз и больной начал применять медикаментозные препараты.​

  1. ​Дисковая нуклеопластика​
  2. ​Кровотечение и опасность инфекций после операции (длина разреза до 10 см)​
  3. ​Врач должен честно предупредить пациента:​
  4. ​пульпозное ядро. Ядро имеет желеобразный состав и выполняет роль главного амортизирующего элемента.​

​При данном методе вводится световод в межпозвонковый диск. Он нагревает элементы ядра, а это приводит к испарению воды. При этом резко уменьшается ядро диска и соответственно размер выпячивания грыжи. Эта операция проводится только на стадии истинной межпозвонковой грыжи (неосложненной). Этот метод малотравматичен, очень мало вносит изменений в структуру позвоночника. Не требует длительного пребывания в стационаре (всего  пару дней). Период реабилитации занимает месяц.​​При оперативном вмешательстве может быть повреждена твердая оболочка спинного мозга. Если врач квалифицированный, то он замечает это и ушивает в ходе операции. В противном случае — послеоперационный период осложняется сильными головными болями. Причина — снижение внутричерепного давления из-за вытекания ликвора из спинномозгового канала. Головная боль прекратится после самопроизвольного заращивания данного повреждения.​

​Соединение позвонков в месте удаления межпозвоночного диска будет неподвижным.​

​постель должна быть жесткой;​

  1. ​стойкость эффекта в каждом случае индивидуальна, обезболивание, обычно, держится от 1,5 до 5 лет. Если последующего роста грыжи не наблюдается, если здоровью больного не угрожают никакие осложнения, можно применить несколько циклов блокад. Такие манипуляции обеспечат долгие годы без боли.​
  2. ​Достоинства:​
  3. ​Что надо знать пациенту, решившемуся на операцию по удалению позвоночной грыжи? Для начала надо просто осознать: такое вмешательство не всегда гарантирует стопроцентное исцеление от недуга. После хирургического вмешательства при грыже может возникнуть рецидив. Немаловажное место в борьбе с заболеванием занимают реабилитационные мероприятия.​
  4. ​— это современная малоинвазивная операция по удалению междисковой позвоночной грыжи, проводимая под местным наркозом, смысл которой состоит в уменьшении давлении на нервный корешок со стороны грыжи.​
  5. ​Опасность повреждения нерва и закупорки кровеносных сосудов​

​операция по удалению межпозвоночной грыжи не дает 100 %-й гарантии излечения,​

​Из-за сильного износа внешнего фиброзного кольца или больших нагрузок происходит разрыв и образуется межпозвоночная грыжа. При этом желейное вещество пульпозного ядра вытекает за пределы межпозвоночного диска.​

  1. ​Проводят такую операцию под местной анестезией. Эндоскоп подводится сквозь маленький разрез к межпозвонковому диску. При этом все действия транслируются на специальном мониторе. Хирург специальным инструментом удаляется грыжу и остатки студенистого ядра, при этом даже маленькая часть позвонка не задевается. Операция малотравматичная, сроки реабилитации после нее значительно сокращены. Выписка из клиники производится уже на следующий день или через 3 дня. Через пару недель или максимум полтора месяца больного допускают к физическому труду.​
  2. ​В послеоперационный период при невыполнении предписаний лечащего врача могут возникнуть следующие осложнения:​

​Операция очень травматическая.​​душ разрешается принимать на третьи сутки, а ванну – спустя месяц после снятия швов.​

​нельзя сразу после процедуры вставать на ноги. Около 5-6 часов пациент должен провести лежа, дабы избежать распространения введенных препаратов в близкие органы и ткани.​

Удаление грыжи позвоночника

​незначительная длительность операции (не больше 60 минут);​

​Если реабилитация после удаления грыжи позвоночника проходит неэффективно, это только усложняет состояние организма. Для успешности восстановления деятельности внутренних органов и спины пациент должен активно сотрудничать с врачами. Специалисты обычно предупреждают больного о том, что оперативное вмешательство не всегда бывает успешным и что оно способно в редких случаях привести к ухудшению состояния здоровья.​

  1. ​Под рентгеновским контролем внутрь поврежденного диска вводится игла диаметром 2-3 мм, через которую генератором подается радиочастотное, лазерное или плазменное излучение. Игла вводится в нескольких местах, что создает каналы, в которых под воздействием нагрева до 52 ̊частично распадается дисковое вещество. В результате этого давление диска на нерв уменьшается и боль стихает.​
  2. ​Эндоскопия​
  3. ​часто приводит к рецидивам и последствиям​

​При разрыве фиброзного кольца в сторону позвоночного канала, желеобразное вещество попадает внутрь и возникает компрессия нервных окончаний, это называют секвестрацией грыжи диска.​
​Такая операция по удалению межпозвонковых грыж мало отличается от микродискэктомии. Размер разреза на коже составляет не больше 2,5 см.  Риск рецидива и осложнений, а также длительность восстановительного периода значительно снижаются.​

​Различные гнойно-септические местные (остеомиелит или эпидурит) и общие (пневмония, сепсис) осложнения.​​Послеоперационный период длительный. За это время мышцы спины ослабляются. Они не могут качественно поддерживать позвоночник. В результате — рецидив заболевания.​

Условия для успешной операции

​ ​

  1. ​Только одно слово «операция»– это уже стресс для человека, так как это не так уж и безопасно.​
  2. ​отсутствие рубцевания;​
  3. ​Существуют различные методы операций при данном недуге. Важно знать: любое такое вмешательство имеет сильные и слабые стороны. К хирургическим методам избавления от грыжи позвоночника относят:​
  4. ​Дисковая нуклеопластика: удаление грыжи при помощи радиочастотного, лазерного и плазменного излучения​

​— популярная и широко рекламируемая малоинвазивная операция по удалению дисковой межпозвонковой грыжи. Использование особого спинального эндоскопа и микроскопических инструментов позволяют сделать разрез минимальным (до 5 мм). Эндоскоп с лампой и камерой, передающей увеличенное многократно изображение на экран, вводится в боковое форамильное отверстие (это отверстие, через которое проходит нервный корешок), затем очень тонким инструментом производится удаление грыжи или ее секвестра.​​больной должен принимать активное участие в лечении в реабилитационный период, чтобы избежать эти возможные рецидивы и последствия​

​Различают следующие стадии межпозвоночной грыжи​

ZaSpiny.ru

Как проводится операция по удалению грыжи позвоночника

Как образуется новообразование в диске позвоночника

​Это метод считается «золотой серединой» практики по удалению грыжи  диска. Операция с применением  специальных микрохирургических инструментов и операционного микроскопа. Основной задачей микродискэктомии является оперативное удаление всей грыжи либо свободно лежащей частицы диска, которая располагается в канале позвоночника без нарушения мышечных и костных образований. После проведения данной операции боль быстро спадает, период реабилитации сокращается до нескольких дней. Только перед операцией следует пройти обследование МРТ или компьютерную томографию.​

​Возможно появление тромбоэмболии.​​Поэтому такие оперативные вмешательства проводятся только по жизненным показаниям. Во всех других случаях прибегают к более щадящим методикам лечения.​

​Сегодня медицина предлагает огромное количество способов по удалению грыжи в позвоночнике. Прежде чем выбрать наиболее подходящий вариант, следует полностью обследоваться, пообщаться со специалистом и вместе с ним решить, какой вариант лечения будет наиболее оптимальным решением в вашем случае. Не нужно бояться операции, так как она значительно облегчит вашу жизнь. Будьте здоровы!​

​Хирургическое вмешательство по удалению грыжи позвоночника может быть опасно различными осложнениями.​

​возможность неоднократного воздействия в нескольких сегментах;​


Что надо знать пациенту об операции

​дискэктомию;​

​Плюсы этой операции:​

​Преимущества:​

​Вот основные операции по удалению межпозвонковой грыжи:​

​Протрузия​


Виды хирургических вмешательств

​Это наилучший путь уменьшения размера грыжи после операции. Такое оперативное вмешательство выполняется при помощи особых эндоскопических инструментов. Ткани во время такой операции травмируются мало, намного меньше объем хирургического вмешательства и частота развития осложнений после операции. Также при использовании эндоскопического метода значительно сокращается срок нетрудоспособности пациента и пребывания в клинике.  Реабилитация длиться не более трех недель, в течение которых больной носит специальный поддерживающий корсет.​

  • ​Рецидив грыжи позвоночного столба. Она бывает довольно часто, до 30% от всех проведенных оперативных вмешательств.​
  • ​Лазерное лечение​
  • ​ ​
  • ​Их разделяют на: осложнения, возникающие во время операции и послеоперационные осложнения.​
  • ​небольшой период реабилитации и очень низкий риск осложнений.​
  • ​ламинэктомию;​
Щадящая хирургия грыжи

​Простота и безопасность, операция длится приблизительно 40 минут​

​Операция почти бескровна и длится всего около часа​

​дискэктомия​

​(выпячивание) это растяжение внешнего слоя без разрыва и смещения диска.​

​Этот тип операции представляет собой облучение межпозвоночного диска лучом лазера в неразрушающем режиме. Происходит нагревание диска, это стимулирует рост клеток хряща,  восстанавливает межпозвоночный диск. Новые хрящевые клетки наполняют трещинки поврежденного диска за три месяца (максимум полгода), проходит боль в позвоночнике больного.​

​В просвете позвоночника возможно появление спайки или рубца, которые могут ущемить нервные окончания. Как следствие — возобновление болевого синдрома.​


Всегда ли поможет лазер

Консервативный способ лечения

​Суть этого метода — входят световодом в поврежденный диск, он нагревает ядро диска, жидкость испаряется. Следовательно, уменьшается в размерах и грыжа. Такая операция применяется при не осложненном заболевании. Каковы основные преимущества этой методики лечения:​

​За последние пять лет возросла, более чем в три раза, заболеваемость грыжей межпозвоночных дисков. Что же это за патология? Из-за нарушения обменных процессов в структурах позвоночника, а в частности в межпозвоночных дисках, происходит выдвижение поврежденного диска. Основной симптом данного заболевание — боль. Она может возникать при неадекватных физических нагрузках, длительном нахождении в неудобной позе. При постановке такого диагноза в первую очередь ставится вопрос: «Нужна ли операция по удалению грыжи позвоночника?» Давайте определим, в каких случаях рекомендуется такое лечение.​

​Первые могут появиться в ходе операции. К примеру, непреднамеренное повреждение нервов, которое в будущем грозит параличом и парезом. Если хирург, во время операции заметит возникшую проблему, то сразу же произведет ушивание, а если нет, то пациента в будущем будут мучать сильнейшие головные боли.​

​При помощи холодной плазмы удаляют грыжевые ткани.​​эндоскопическое удаление грыжи;​

​Минимум последствий и осложнений после операции​

​Мышцы и связки не повреждаются, а раздвигаются специальными трубочными расширителями, что обеспечивает хорошее послеоперационное заживление​

MoiSustav.ru

Операция по удалению грыжи позвоночника: показания, опасности и последствия, стоимость, реабилитация

​ламинэктомия​

​Пролапс​

​Данная методика направлена на снятие болевых ощущений у человека. Для этого сначала блокируют рецепторы межпозвоночного пространства с помощью анестетика. Иногда после этого хирург видит, что причина болей вовсе не грыжа и необходимость в операции отпадает. Необходимо применять метод деструкции нервов.​​Аллергические реакции на примененный шовный материал.​​Операция практически не травматическая.​

​Удаление грыжи позвоночника​

​В общем, все зависит от инструментов, оперативного метода и профессионализма хирурга.​

  • ​В межпозвонковую область по игле подается специальная плазма, которая воздействует на клетки грыжи низкими температурами, тем самым полностью разрушая их.​
  • ​микродискэктомию;​
  • ​Можно идти домой через несколько часов​
  • ​Выписка пациента происходит практически на следующий день​

Холодноплазменная нуклеопластика

​эндоскопия​

​- выпадение внутреннего пульпозного ядра МД через трещины в наружном кольце диска.​

​Плюсы хирургического вмешательства:​

​Качественно проведенная операция это только первая ступень на пути к излечению. Нужно еще и правильно организовать реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде.​

  • ​Структура позвоночного диска не изменяется.​
  • ​Грыжа позвоночного столба — довольно серьезное заболевание. Следствием смещением межпозвоночного диска может быть уменьшение просвета спинномозгового канала, что приводит к продолжительному сдавливанию оболочки и корешков спинного мозга. Результат — воспалительный процесс. Первый симптом этого заболевания быстрая утомляемость. Затем появляется боль. Часто очень сильная. По иррадиации ее и можно определить место образования позвоночной грыжи.​
  • ​Возможными последствиями такой операции могут быть:​
  • ​Недостатком такого лечения является то, что очень высока вероятность рецидива недуга.​

Гидропластика

​дисковую нуклеопластику;​​Минусы:​​Восстановительный период для позвоночника теоретически 3 недели​​микродискэктомия​​Секвестрация​

​быстрое снятие болей в позвоночнике,​

​Сразу после оперативного вмешательства, больной отмечает улучшение общего состояния здоровья. Снижается боль, стали лучше работать внутренние органы, восстановились двигательные функции ног. Однако, этого не достаточно. В период послеоперационного восстановления мы должны подготовить позвоночник к выполнению его основных функций. Все это осуществляется в три этапа:​

​Сохраняется подвижность позвоночника.​

​Классификаций данного процесса очень много. По месту расположения, разделяют грыжу шейного, грудного и поясничного отдела. Наиболее часто встречаются позвоночные грыжи, расположенные на уровни поясницы. По размерам:​

Внутрикостная блокада

​временная нетрудоспособность;​

​Среди достоинств можно выделить:​

​лазерную дископластику.​

​Этим способом, к сожалению, можно удалять грыжи, размером не более 7мм.​

  • ​Однако пусть вас слишком не радуют такие явные достоинства эндоскопической операции. У нее имеется не меньшее, а может и большее количество недостатков. Поэтому надо все хорошенько взвесить перед принятием решения.​

​дисковая нуклеопластика​

  • ​- разрыв фиброзного кольца.​
  • ​минимальное нахождение больного в клинике,​

Возможные осложнения

​Устранение послеоперационной боли.​

​Не долгое нахождение на стационарном лечении (до 2 дней).​

​малая (1-2 мм для шейного отдела и 1-5 для грудного и поясничного);​

​рецидив заболевания;​

​болевые симптомы исчезают сразу же;​

Последствия

​Современный инвазивный способ лечения лазером​

  • ​Лазерная дископластика​
  • ​Недостатки же следующие:​
  • ​лазерная дископластика​

​На практике чаще встречаются грыжи МД пояснично-крестцового отдела позвоночника. Реже возникают грыжи в шейном отделе. Реже всего наблюдают секвестрацию грыжи диска в грудном отделе.​

​реабилитация не занимает много времени,​

​Возвращение к повседневному образу жизни.​

​Не продолжительный период восстановления работоспособности.​

Цены

​средняя (3-4 мм — шейный, 6-8 — поясничный и грудной);​

​необходимость в консервативном лечении и устранении первопричин недуга.​

  • ​время процедуры от 15 до 30 минут;​
  • ​Как свидетельствуют отзывы экспертов, дискэктомия является устаревшим хирургическим методом. Раньше пациенту делали общий наркоз и во время операции полностью удаляли поврежденный диск. После такого удаления грыжи позвоночник и организм восстанавливались очень медленно. Такая операция по удалению грыжи проводилась открытым способом, риск инфицирования позвоночника каждый раз был велик. Однако у такого оперативного вмешательства был существенный плюс: крайне низкий процент рецидива недуга. Именно поэтому ряд пациентов, страдающих позвонковой грыжей, в ряде случаев обращается к врачам с просьбой дать направление в медицинские центры, где есть хирурги, выполняющие дискэктомию.​
  • ​— эта операция может выполняться как отдельно, в целях реконструкции поврежденного диска, так и совместно с хирургическим удалением грыжи. Процесс осуществляется также, как и при дисковой нуклеопластике: лазерный излучатель малой мощности разогревает диск в нескольких местах до 70,̊ и это способствует его восстановлению.​
  • ​Этот метод подходит не для всех типов грыж позвоночника, большую роль играет их расположение​

​Каждый из методов имеет свои сильные и слабые стороны. Выбор типа операции зависят от анамнеза (истории болезни), поставленного диагноза, выбора больного и его материальных возможностей.​

Реабилитация

​ ​

  • ​быстрое восстановление работоспособности.​
  • ​Полное восстановление работоспособности позвоночного столба, профилактика рецидивов заболевания.​
  • ​Помимо преимуществ существуют и недостатки такой операции:​
  • ​большая (до 6 мм и до 12 мм соответственно);​
  • ​Оперативное вмешательство по удалению межпозвоночной грыжи в области поясницы не устраняет причины, спровоцировавшие появление патологии. Она всего лишь устраняет болевой синдром и восстанавливает чувствительность тела больного.​
  • ​все проводится амбулаторно, поэтому операционная не требуется;​
  • ​Ламинэктомия – еще один из видов хирургических вмешательств, проводимых под общим или местным наркозом. Такой метод предусматривает изъятие только части позвонка. Данный вид хирургического вмешательства отличает быстрое заживление. Однако, как и у дискэктомии, есть вероятность, что у человека откроется внезапное кровотечение и ухудшится самочувствие. Освобождение нерва, который больше не будет придавливать позвоночный диск, станет главным фактором избавления пациента от боли. Но операция осуществляется открытым способом, поэтому есть вероятность инфицирования позвоночника.​
  • ​Общим условием успешного проведения всех этих операций являются следующие требования:​
​Операция проводится чаще всего под спинальной анестезией, которая сама из-за своих последствий и осложнений требует тщательной подготовки и предварительных внутривенных вливаний. В противном случае может возникнуть как осложнение стойкая головная боль​ ​Дискэктомия​
​Симптомы грыжи межпозвоночного диска проявляются болями в одной или двух конечностях. Возникают боли в области поясницы и шеи, но они являются второстепенными.Поврежденный межпозвоночный диск может оказывать давление на спинномозговой нерв и нервные корешки. Это влечет усиление болевых ощущений. Проявляются качественно иные симптомы: парез, миелопатия. Возможны проблемы с мочеиспусканием. Такие симптомы требует срочной операции грыжи позвоночника.​

vashaspina.com

​травмы спинномозговых нервов из-за изменения функций таза,​

В каких случаях показано оперативное вмешательство?

​После операции из отделения пациент выходит на следующий день или через 4 недели. Это зависит от метода оперативного вмешательства и сложности самой операции. А восстановительный период может длиться до 1 года. Больному рекомендуется:​

​Как таковое строение самого диска не восстанавливается.​

​очень большая.​

  • ​После операции пациенту в обязательном порядке назначают дополнительное консервативное лечение, цель которого – полное восстановление позвоночника, а также регулирование процесса, который связан с обменом веществ в организме.​
  • ​не требуется реабилитация.​
  • ​Эндоскопическое удаление грыжи не является редкостью в наши дни. Оно относится к категории бескровных операций. Во время такой операции мышцы не повреждаются, а раздвигаются бескровно. Пациенту необязательно соблюдать во время реабилитационного периода постельный режим. Но такая операция по удалению грыжи позвоночника отличается высоким риском рецидивов и осложнений. Эндоскопическое удаление грыжи может быть назначено не во всех случаях.​
  • ​Операции должно предшествовать исследование на компьютерном или магниторезонансном томографе, консультации у других врачей и у анестезиолога, сдача необходимых анализов​

​Риск осложнений и рецидивов после операций составляет примерно 10%, а это не такая уж маленькая цифра. Причиной рецидива грыжи многие считают часто возникающий после операции эпидуральный синдром​

  1. ​-считается устаревшим ныне методом удаления грыжи позвоночника. Суть этой открытой операции – через разрез в коже длиной примерно 8 см, под общим наркозом производят удалении всего диска с патологией либо же его части, а также резекцию костных отростков позвонков, задевающих артерии или спинной мозг.​
  2. ​Для предотвращения возможного воздействия межпозвоночного диска на нервные структуры показана операция. Для обнаружения показаний к операции необходимо для начала провести диагностику в виде магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии.​
  3. ​образование спаек и рубцов в позвоночном канале, что замедляет процесс реабилитации и восстановления,​
  4. ​Не садиться в первый месяц после операции. Эта поза может спровоцировать рецидив заболевания.​

​Если есть какие-нибудь воспалительные процессы, то они таким методом не лечатся.​

  1. ​Данное заболевание можно лечить как консервативно, так и оперативно. В каких случаях может быть назначена операция? Все показания условно можно подразделить на абсолютные и относительные. При первых из них, оперативное вмешательство осуществляется по жизненным показаниям, то есть, если ее не сделать больной умрет. К ним относятся:​
  2. ​Помимо лекарственных препаратов больному назначают комплекс реабилитационных мер.​
  3. ​Такой способ терапии заключается в проведении​
  4. ​Еще один из видов хирургического вмешательства – микродискэктомия. Она относится к категории нейрохирургических оперативных вмешательств и проводится под общей анестезией. Такая операция эффективнее, чем перечисленные выше, она снижает болевой синдром. Через месяц после операции пациент может возвращаться к активной физической деятельности. Однако риск рецидивов у нее еще выше.​

​Вы должны знать, что не всякая операция подойдет к вашему типу грыжи позвоночника. Большое значение имеют ее положение, размеры и другие факторы​

​И наконец, эндоскопическое удаление позвоночной грыжи достаточно дорогое удовольствие​

​Недостатки этого метода:​

Дискэктомия и ламинэктомия основные методы радикальной оперативной терапии

​Невозможно вправление межпозвоночного диска. При выраженной грыже, невозможно восстановить неработоспособный диск.При лечении межпозвоночной грыжи большого размера , рекомендуется провести операцию секвестрации грыжи диска позвонка, и удалить секвестрированную часть, чтобы предотвратить хронические боли  в течении дальнейшей жизни пациента.​

​ухудшение состояния позвонков, их проседание по отношению друг к другу,​

​Недопустимы резкие движения позвоночника.​

  1. ​Если в прошлом у пациента уже были операции на позвоночнике, то лазерное лечение противопоказано.​
  2. ​У больного нестерпимые боли, которые длятся более полугода. А медикаментозное лечение не помогает их устранить.​
  3. ​Пациенты, перенесшие операцию, должны регулярно находиться под наблюдением специалиста. Во время реабилитационного периода и после него, при первых симптомов ухудшения самочувствия, следует немедленно обратиться к доктору.​

​нуклеотома​

Лазерное лечение межпозвоночной грыжи

​Дисковая нуклеопластика тоже может назначаться как хирургический метод лечения грыжи шейного отдела позвоночника. Она длится 40 минут и практически не вызывает рецидивов. Но удалять с ее помощью можно только небольшие грыжи.​

​После некоторых видов операций могут быть послеоперационные осложнения, поэтому требуется дополнительная антибактериальная терапия​
  1. ​Микродискэктомия​
  2. ​Из-за возможных внедрений в спинномозговой канал возрастает риск воспалительных процессов в мозговой оболочке. Это требует широкой антибактериальной терапии и нахождения больного в стационаре до 10 дней​
  3. ​Показанием к операции межпозвоночной грыжи считают, - симптомы слабости в конечностях, вне зависимости от степени проявления боли в руках или ногах. Эта фаза наступает после сильных болей и больной может ложно трактовать как облегчение. Уменьшение боли в этом случае является очень коварным признаком, так как пациент, как правило, слишком поздно обращает внимание на слабость в конечности. Положение усугубляет сдавливание и деформация спинного мозга, вследствие межпозвоночной грыжи. Обычно приводит к необратимым последствиям, таким как:​
  4. ​инфекции и воспаления, которые лечатся введением антибактериальных препаратов.​
  5. ​Нельзя поднимать тяжести (допустимый вес 4 кг).​

​В ходе операции поврежденный межпозвоночный диск облучается направленным лазерным лучом. Выбирается такой режим воздействия, который не может привести к разрушению ткани самого диска, а только нагревает его. В результате стимулируется рост хрящевых клеток. То есть, стимулируется самовосстановление диска. Предположительно, хрящ восстановится в течении полугода, пройдет боль. Эта методика имеет следующие недостатки:​

  1. ​Основное заболевание осложнилось серьезными нарушениями со стороны внутренних органов, например со стороны желудочно-кишечного тракта ( недержание кала) или мочевыводящей системы (недержание мочи).​
  2. ​Стоимость хирургического вмешательства по удалению грыжи в позвоночнике определяется категорией сложности и ее методикой. Для того чтобы не оказаться в неудобном положении, подробности операции лучше всего уточнять у лечащего врача.​
  3. ​при помощи​

Реконструкция позвоночных дисков с помощью лазера

​Удаление грыжи позвоночника лазером является одним из самых востребованных методов. Но и им можно воспользоваться не при всех видах такого недуга. Убрать грыжи позвоночника лазером – с технологической точки зрения наиболее простое решение.​

  1. ​После заживления и снятия швов лечение не заканчивается: начинается длительный период восстановления позвоночника, который включат в себя и ношение корсетов и специальную лечебную физкультуру, чтобы не допустить развитие осложнений и рецидива. Не забывайте ходить на контрольные осмотры ко своему лечащему врачу​
  2. ​— это нейрохирургическая операция по удалению междисковой позвоночной грыжи, выполняемая на микроскопическом уровне с помощью самых современных инструментов и мощного микроскопа. Суть ее – в проникновении через разрез 3-4 см в область сдавленного нерва, удалении грыжи диска и высвобождении таким образом нерва.​

Микрохирургическое лечение грыжи позвоночника

​Опорные и двигательные функции позвоночника восстанавливаются медленнее из-за большой поверхности повреждений​

​слабости в конечностях​

  1. ​Несмотря на то, что современная медицина уже достаточно хорошо справляется с операциями по удалению межпозвонковой грыжи и разработаны высококачественные, малотравматичные методики, но все — таки пациент должен быть информирован о том, какие последствия могут быть у операции. Самым частым осложнением является рецидив грыжи. Он может произойти  как в ранний период реабилитации, так и на поздних сроках. Обычно грыжи образуются заново, когда нарушается режим восстановления, человек рано возвращается к физическим нагрузкам или получает травмы. После операции в месте, где было проведено оперативное вмешательство развивается воспалительный процесс. Для его устранения пациентам назначают антибиотики, которые снижают риск воспаления во много раз.​
  2. ​Необходим отдых позвоночного столба. Каждые 2 часа нужно полежать в течении получаса.​
  3. ​Точно направить лазерный пучок не возможно, поэтому часто повреждаются близлежащие ткани.​
  4. ​Атрофические изменения мышечного аппарата конечностей или прогрессирующий паралич.​
  5. ​Для справки, можно посмотреть приблизительную стоимость таких операций:​

​специальной канюли​

Послеоперационные осложнения

​При этом участки диска нагреваются лазерным лучом, все ненужное удаляется. Но и такой метод можно применять не при всех видах патологий. Да и послеоперационные осложнения часто требуют активного применения антибиотиков.​

​Многих интересует вопрос стоимости операции по удалению грыжи позвоночника​

  1. ​На данный момент такого рода операции признаны довольно успешными и часто применяются.​
  2. ​Достоинства:​

​нарушение походки​

  1. ​Не редко причиной осложнений становится довольно интенсивно протекающий процесс рубцевания. Конечно, это естественный процесс после операции, однако иногда зарубцовывающаяся ткань защемляет нервные корешки спинного мозга. Также после проведения операции по удалению грыжи может возникнуть смещение позвонков, а это влечет изменение анатомических изгибов позвоночного столба, возникает нестабильность межпозвоночного диска, новая грыжа или протрузия.​
  2. ​Для облегчения адаптации рекомендуется носить специальный ортопедический корсет.​
  3. ​Высокая стоимость операции.​
  4. ​Опускание позвонков.​
  5. ​Микрохирургическое удаление грыжи в шейном отделе – около 5 000 $;​

Как должен проходить период послеоперационной реабилитации?

​в полость межпозвоночного диска.​

​Операции с применением лазера уникальны с той точки зрения, что они могут не только удалить грыжу, но и восстановить ткани дисков. Таким способом лечат и грыжи шейного отдела позвоночника. Однако лазерная дископластика способна помочь человеку, страдающему таким недугом, не во всех случаях.​

  1. ​. Этот вопрос настолько индивидуален и зависит от того, в каком городе или стране находится клиника, что лучше всего напрямую связаться с хирургическим центром, чтобы выяснить цену. На разных сайтах и форумах можно найти сведения прошлых лет, но все течет, все изменяется. Здоровья вам и вашему позвоночнику!​
  2. ​Операцию проводят под общей анестезией. Мышечная ткань при этом также не повреждается. Для получения доступа к сдавленному нерву удаляется часть желтой связки позвоночника и, если надо, края ламины. Освобожденный нерв осторожно отодвигается в сторону и производится удаление ядра, деформирующего диск, либо его выпавшие фрагменты. Для регенерации прооперированного диска можно произвести его лазерное облучение. В последнее время проводятся операции с сохранением желтой связки, если междужковый промежуток достаточно широк и на него проецируются устья нервного корешка​
  3. ​Самый маленький процент рецидива при радикальном удалении диска (примерно 3% в течение первого года)​

​нарушение мочеиспускания.​

  1. ​После операции вероятность рецидива составляет примерно 5%. Обычно повторная грыжа образуется в районе того же диска но уже с другой стороны позвоночника. Если рецидив произошел, то это является показанием для госпитализации и повторного проведения операции.​
  2. ​В этот период назначается комплексное лечение, ЛФК, физиопроцедуры. Так же рекомендовано санаторно-курортное лечение.​
  3. ​Микрохирургия​
  4. ​Относительными показаниями считаются те, при наличии которых больной еще может пока отказаться от операции.​
  5. ​При отсутствии переломов шейного отдела, передняя стабилизация позвонков – около 5 000 $;​

​После этого под давлением вводят физиологический раствор, вымывающий все поврежденные ткани диска, благодаря чему не формируются рубцы.​

spinanezdorova.ru

Операция по удалению грыжи позвоночника: виды, показания и реабилитация

​Успешность хирургического вмешательства во многом зависит от действий пациента во время реабилитационного периода.​

  • ​Видео об операции по удалению грыжи позвоночника​

​Достоинства операции:​

​Это объясняется тем, что в оставшихся частях диска всегда может повторно развиться грыжа, полностью же удаленный диск при заживлении замещается фиброзной соединительной тканью​

​Избежать необратимых последствий позволяет операция позвоночной грыжи, произведенная вовремя. Очень опасны большие межпозвоночные грыжи в области шейного отдела, потому что они обычно всегда сдавливают спинной мозг. В этом случае выжидательная позиция заканчивается плачевно, а именно: параличом или парезом конечностей.​

  1. ​Решаясь на оперативное вмешательство, следует помнить, что идеального эффекта не достигнет ни одна операция и последствия все равно будут.​
  2. ​Содержание:​

​При микродискэктомии с помощью эндоскопа и специальных инструментов производится удаление непосредственно самой грыжи под местной анестезией. При этом, диск оставляют на своем месте. Для проведения оперативного вмешательства разрез делается очень маленький. За ходом самой операции врач следит по монитору. Чем хорош такой метод лечения?​

Радикальная операция

​Боль в позвоночнике есть, но пациент в состоянии ее терпеть.​

Недостатки данного вида операции

​Удаление грыжи в пояснично-крестцовом отделе – около 5 000 $;​

Малоинвазивная хирургия – лечение лазером

​Данная манипуляция малотравматична, она предупреждает некроз межпозвоночного диска и разрешает ему выполнять амортизационные функции.​

Эндоскопическая микродискэктомия

​Накануне обязательно надо сдать все необходимые анализы, пройти обследование у анестезиолога. Подготовка к оперативному вмешательству включает правильное питание пациента, соблюдение оптимального режима сна и бодрствования. Человек, решившийся на операцию на позвоночнике, должен знать, что в большинстве случаев ему потом предстоит пройти антибактериальную терапию и быть готовым к ней. Лечение на заживлении швов не заканчивается. Все это время пациенту придется выполнять лечебную физкультуру, носить ортопедические корсеты, отдыхать на ортопедических матрасах.​

​Как формируется новообразование в диске позвоночника​

Микродискэктомия — удаление грыжи позвоночника микрохирургическим путем

​Эффективное и быстрое снятие болевого синдрома​

​Сравнительно небольшая цена​

Лазерная реконструкция дисков

​Благодаря достижениям современной нейрохирургии стало возможным использование малоинвазивных методов лечения. В распоряжении зарубежных нейрохирургов появились более совершенные катетеры и сверхкомпактные микрокамеры. Эти высокотехнологичные нововведения позволяют свести к минимуму вмешательство хирургов, позволяя сделать операцию по удалению позвоночной грыжи безопасной для больного, сократить продолжительность операции и период восстановления. Нужно отметить значительные успехи зарубежной медицины в воссоздании МД. Данный подход направлен на искоренение причины заболевания. На сегодняшний день он считается наиболее перспективным.​

Деструкция межпозвонковых нервов

​После хирургического вмешательства пациенту  требуется реабилитация и восстановительные мероприятия. В чем же такие мероприятия заключаются? Прежде всего это ношение специального корсета, который поможет закрепить положительный эффект от проведенной операции. Далее следует избегать физических нагрузок, резких поворотов тела. Иначе все это чревато последствиями в виде повторного появления грыжи в любом месте позвоночного столба. При этом возникновение рецидива никак не связано с отрезком времени, которое может пройти после операции. Рецидив возникает и на ранних периодах и на поздних.​

​7 Период реабилитации​

  1. ​Низкая травматичность.​
  2. ​В анамнезе отмечается незначительные нарушения в работе нижних конечностей. Пример — паралич стопы.​
  3. ​Блокада периферических нервов и сплетений – около 300 $ один сеанс;​
  4. ​Гидропластику, как правило, выполняют при локальной боли в поясничной области, при диагностировании грыжи до 6 мм и при наличии болевых ощущений, характеризующихся иррадиацией в нижние конечности.​
  1. ​Хирургический метод лечения недуга не может гарантировать, что болезнь не вернется. Осложнения после хирургического вмешательства могут возникнуть не сразу. Потому пациент, перенесший такую операцию, должен регулярно посещать врача, сдавать анализы и проходить контрольные осмотры. Жизнь после операции на позвоночнике предусматривает минимальные, строго регламентированные физические нагрузки и всевозможные, в том числе и медикаментозные, лечебные меры для того, чтобы недуг больше не дал о себе знать.​
  2. ​С удалением позвоночной грыжи у человека часто связана последняя надежда освободиться от боли и вернуть себе подвижность.​
  3. ​Небольшой срок пребывания в стационаре: выписка возможна уже на третий день​
  4. ​Возможно, эти два достоинства окажутся решающими для тех, кто справедливо не спешит списывать этот консервативный метод со счетов.​

Что стоит знать пациенту о последствиях проведения операции

​Кроме этого, биологическое обновление межпозвоночного диска стало реальностью. Оно активно внедряется в практику лечения межпозвоночной грыжи. Параллельно происходит постоянное совершенствование технологий и материалов изготовления искусственных протезов межпозвоночного диска. Протезы становятся прочнее и более долговечными.​

​Нож хирурга, безусловно, спасает жизнь человеку, но при этом наносит организму механические повреждения. Это швы, раны кожи и мышц, болезненное состояние диска после операции, воспалительные процессы в месте хирургического воздействия – это все говорит о необходимости ограничения движения. Вставать нужно осторожно. Лучше всего сначала опираться руками и животом на ближний край кровати, а спину держать прямо, чтобы не разошлась рана.​

​Грыжа межпозвоночного диска – это наиболее острое проявление остеохондроза позвоночника. В основном такому заболеванию подвержены люди возрастной группы от 30 до 60 лет. И к тому же замечено, что подвержены этому недугу в основном мужчины. Когда стоит выбор, делать ли операцию или нет, то врач, конечно, сначала предлагает методы консервативного воздействия, так как при хирургическом методе воздействия всегда существует определенный риск, ведь это операционное вмешательство. Однако если все предложенные неоперативные методы не дают положительной динамики, боли постоянно нарастают, то операция становится единственным спасением пациента.​​Можно проводить операцию под местной анестезией.​

Период реабилитации

​Из-за проблем с иннервацией ног, может быть частичная атрофия мышечной ткани.​

​Стоимость по удалению грыжи позвоночника лазерным методом складывается из таких значений, как стоимость операции, стоимость палаты с питанием, стоимость расходных материалов, которые понадобятся для проведения операции.​

​Гидропластика противопоказана при больших размерах грыжи, наличии онкопатологий, сильного повреждения фиброзного кольца, генерализованного или местного инфекционного процесса.​

​Ни о каком употреблении алкоголя и табакокурении не может идти и речи. Рацион пациента, перенесшего любой из видов операции по удалению грыжи позвоночника, тоже обязательно должен быть согласован со специалистами.​

StopHondroz.ru

Стоимость лечения межпозвоночной грыжи, операция по удалению грыжи позвоночника, цены на лечение позвоночной грыжи диска при секвестрации в Турции и Корее - диагностика, лечение, реабилитация за рубежом (Турция, Корея) - Лечение Тур

Почему возникает межпозвоночная грыжа?

​Шанс избавиться от грыжи позвоночника есть даже в безнадежных, на первый взгляд, случаях, когда недуг сопровождают значительные осложнения.​

​Возможность удаления грыж сразу в нескольких местах​​Ламинэктомия​​После операции по удалению межпозвоночной грыжи, возможно, вы будете испытывать небольшую боль. Ваш врач порекомендует Вам обезболивающие препараты на этот случай. Возвращение к нормальной жизни и двигательной активности поможет Вам скорее восстановиться и снять болевые ощущения. ​​Прежде чем окончательно подняться, необходимо прислушаться к своим ощущениям: нет ли головокружений, болей. Для первого раза  достаточно будет постоять пару минут и потом лечь, соблюдая обратную последовательность действий. Но все же в первые двое суток вставать крайне нежелательно. На протяжении трех недель после операции не разрешается садиться, так как если человек не будет держать осанку, а это приведет к растяжению кожи и расхождению швов. Швы снимают на десятые сутки, но рубец будет требовать к себе бережного отношения. Нельзя плотно прикасаться позвоночником к кровати. Постель всегда должна быть жесткой, можно подкладывать под матрац щит. Душ следует принимать только на третьи сутки, а ванну — через месяц после снятия швов.​​Новый взгляд на лечениеКак бывший "трудяга" смог избавиться от артрита и остеохондроза за месяц?Далее...​

​Практически на второй день после оперативного вмешательства больной готов к выписке.​

​Консервативное лечение, длившееся около 3 месяцев, практически положительных результатов не принесло.​

​После проведения операции пациенту потребуется восстановительные мероприятия и реабилитация:​

​Воздействие на позвоночник осуществляется путем прокола, с применением специальной полой иглы.​​Такую операцию на позвоночнике проводят при протрузии диска и только лишь при отсутствии секвестрации.​

​Наличие грыжи на позвоночнике - это постоянные мучительные боли. От них в определенный момент перестают помогать даже анальгетики. Такой недуг несет с собой последствия, отражающиеся на функционировании внутренних органов, чью привычную работку нарушила болезнь.​​Возвращаться к неактивной деятельности, можно уже через месяц, к активной физической – через полтора​

​— это операция под местным или общим наркозом по удалению той части дуги позвонка (ламины), к которой грыжа прижимает нервный корешок.​​Следует начинать выполнять специальные упражнения как можно скорее, возможно даже на следующий день после операции. Кроме этого по возвращении домой стоит постепенно увеличивать свои ежедневные физические нагрузки. Сначала будет тяжело, но постепенно станет легче. Хирурги не рекомендуют поднимать что-либо тяжелее 10 кг в течение 4-5 недель после операции.​

​Современная медицина предлагает множество методов по удалению грыжи позвоночника. Прежде чем выбрать подходящий, необходимо тщательно обследоваться, поговорить со специалистами, и решить какой вариант будет оптимальным в вашем случае.​

​Операция по удалению грыжи позвоночника назначается, когда имеются следующие показания:​

Клинические проявления

​Реабилитационный период сокращается до 3 недель. Все это время больной сохраняет двигательную активность. Только обязательно ношение поддерживающего корсета.​

​Эти классификации позволяют выбрать метод оперативного вмешательства. Какие операции предлагаются для лечения этой болезни и сколько они стоят?​

Методы лечения позвоночной грыжи

​прежде всего, больному нужно носить специальный корсет, который окажет помощь в закреплении положительного эффекта после лечения;​

Операции по удалению межпозвоночной грыжи (оперативное лечение)

​Вводится определенный лекарственный раствор, снимающий болевые ощущения.​

  • ​В диск вводится игла, через которую вводят специальный лазерный световод и поддается дозированный поток энергии.​
  • ​Однако и медицина не всесильна. Универсальная операция по удалению грыжи позвоночника еще не изобретена. В каждом отдельном случае может применяться тот или иной метод хирургического вмешательства.​
  • ​Однако и при эндоскопии, и при микродискэктомии, несмотря на маленький период восстановления опорно-двигательной способности позвоночника, в течение двух месяцев рекомендуется носить поддерживающие жесткие корсеты.​

​Достоинства:​

​Лечение лазером - декомпрессия межпозвоночного диска для освобождения нервных окончаний​

​Наш позвоночный столб постоянно испытывает механическую нагрузку при беге, сидении или ходьбе. Между позвонками есть эластичные прокладки, которые служат для амортизации и называются межпозвоночными дисками. Возникающие нагрузки на позвоночник компенсируются упругой деформацией межпозвоночных дисков.​

Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи

​Относительные.Это недостаточно эффективное воздействие консервативной терапии, плохие результаты лечения медикаментами и нефармакологическими методами.​

​Малый процент осложнений после данного вида оперативного лечения. О результативности такой методики говорят положительные отзывы благодарных пациентов.​

Основные методы лечения позвоночной грыжи, используемые за рубежом:

  • ​Стоит отметить что стоимость в Москве на подобные операции сильно варьируется и зависит от множества факторов, она может находиться в пределах от 10 000 руб. до 200 000 руб и более.​
  • ​нужно избегать любых резких поворотов тела, физических нагрузок, так как все эти действия чреваты последствиями в виде рецидива заболевания. Обратите внимание, возникновение рецидива никоим образом не связано со временем, которое пройдет после операции. Повторное появление грыжи может возникнуть, как на ранних периодах, так и на поздних;​

LechenieTur.ru

Похожие статьи