Нестабильность коленного сустава лечение

Причины и методы терапии нестабильности коленного сустава

нестабильность коленного сустава​Основные методы консервативного лечения​

​Однако данная антивальгусная сила невелика и поэтому учитывается при медиальной нестабильности I степени.​

​Функция мышцы, оцененная в 3 балла, указывает на то, что компенсация рассчитана на ( + + ) или (+++), т. е. устраняет смещение на 10-15 мм. Этот процесс субкомпенсирован. Окончательный диагноз ставят с учетом типа, вида нестабильности коленного сустава и степени компенсации процесса. Это в свою очередь является основополагающим для выбора оптимального метода оперативного вмешательства на активнодинамическом компоненте и индивидуально подобранного комплексного функционального восстановительного лечения.​

Характеристика нарушения

​Одним из важнейших субъективных признаков нестабильности коленного сустава является атрофия мышц, особенно четырехглавой мышцы бедра. На каждое изменение в суставе мышцы реагируют изменением тонуса, т. е. при заболеваниях сустава сначала возникает гипотония, а затем и атрофия четырехглавой мышцы. Степень атрофии указывает на стадию течения патологического процесса.​

​за счет транспозиции аутотрансплантата с новой точкой фиксации в задней ямке межмыщелкового возвышения напряжение внутренней головки четырехглавой мышцы бедра возрастает, что ведет к увеличению силы, направленной кнутри на большеберцовой кости, уменьшается сила, направленная кнаружи на бедре. Это способствует устранению вальгуса при постеромедиальной нестабильности.​

​Функция мышцы, оцененная в 3 балла, указывает на то, что компенсация рассчитана на ( + + ) или (+++), т. е. устраняет смещение на 10-15 мм. Этот процесс субкомпенсирован. Окончательный диагноз ставят с учетом типа, вида нестабильности коленного сустава и степени компенсации процесса. Это в свою очередь является основополагающим для выбора оптимального метода оперативного вмешательства на активнодинамическом компоненте и индивидуально подобранного комплексного функционального восстановительного лечения.​

​У спортсменов в довольно короткие сроки наступает атрофия четырехглавой мышцы бедра при том или ином виде нестабильности коленного сустава. Это объясняется большими функциональными нагрузками, когда даже незначительная травма выбивает спортсмена из спортивного режима, и поэтому в условиях бездействия быстро наступает атрофия.​

Какие виды и степени отклонения есть?

​Если колено часто вылетает, и сильно повреждаются связки, доктор проводит операцию. Восстановление после неё длится не меньше шести месяцев.​

​врожденная мышечная слабость вращательной манжеты;​

​Нестабильность коленного сустава - не приговор, но и на самотек тревожные симптомы нельзя оставлять, потому что последствия очень серьезно скажутся на состоянии всего организма.​

​врожденное недоразвитие и слабость связочного аппарата;​степени нестабильности

  • ​Люди в бодрствующем состоянии проводят основное время на ногах. Поэтому очень важно, чтобы мышцы и суставы нижних конечностей были здоровыми.​​В ходе разработки предложенной оперативной методики, ее биомеханического об основания было высказано предположение о возможности применения данного механизма стабилизации и при передней нестабильности коленного сустава. Основное отличие заключается в том, что ауто трансплантат на III этапе операции проводят в переднюю ямку межмыщелкового возвышения. Биомеханическая сущность нового предложения заключается в следующем:​
  • ​Диагностика повреждений капсульносвязочного аппарата коленного сустава в остром периоде часто бывает затруднена наличием болевого синдрома и отека сустава. Постановка диагноза облегчается при уменьшении болей, отечности и т. д. Особое место отводится артроскопической оценке внутрисуставных повреждений, что на данном этапе считается приоритетным.​​У спортсменов в довольно короткие сроки наступает атрофия четырехглавой мышцы бедра при том или ином виде нестабильности коленного сустава. Это объясняется большими функциональными нагрузками, когда даже незначительная травма выбивает спортсмена из спортивного режима, и поэтому в условиях бездействия быстро наступает атрофия.​
  • ​Однако данная антивальгусная сила невелика и поэтому учитывается при медиальной нестабильности I степени.​​Диагностика повреждений капсульносвязочного аппарата коленного сустава в остром периоде часто бывает затруднена наличием болевого синдрома и отека сустава. Постановка диагноза облегчается при уменьшении болей, отечности и т. д. Особое место отводится артроскопической оценке внутрисуставных повреждений, что на данном этапе считается приоритетным.​

​Так, при легкой степени нестабильности (+) суставные поверхности бедренной и болыпеберцовой костей смещаются относительно друг друга на 5 мм, при средней (++) - от 5 до 10 мм, тяжелой (+++) - свыше 10 мм. Например, при тесте "переднего выдвижного ящика" ( + + + ) переднее смещение болыпеберцовой кости относительно бедренной превышает 10 мм, при абдукционном тесте с,нагрузкой (+++) отражает расхождение медиальной суставной щели более чем на 10 мм. В некоторых случаях удобнее оценивать степень нестабильности не в миллиметрах, а в градусах. Например, при абдукционном и аддукционном тестах на рентгенограммах (+) соответствует углу 5°, образованному суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей, ( + + ) - от 5 до 8°, ( + + + ) - свыше 8°. Следует учитывать, что гиперподвижность в коленном суставе в норме встречается в 16% случаев. На состояние капсульносвязочного аппарата коленного сустава влияют возраст и физические нагрузки у данного пациента. Поэтому во избежание ошибок целесообразна проверка тестов и на здоровой ноге.​

​Лечение первой и второй степени нестабильности колена проводится с помощью таких консервативных методов:​

​нарушение техники при занятиях спортом;​

  • ​Болезнь успешно лечится на ранних стадиях, поэтому своевременное обращение к врачу позволяет в дальнейшем жить полноценной и полной жизнью.​
  • ​резкие разгибания и сгибания.​
  • ​Нестабильность капсульносвязочного аппарата колена приводит к тому, что функция амортизации и опоры нижней конечности утрачивается.​
  • ​напряжениеауто трансплантата при начальных углах сгибания в коленном суставе подает голень кпереди на 2-3 мм с силой до достижения момента, когда надколенник будет вертикально проецироваться на бугристость большеберцовой кости;​
  • ​Количественная оценка степени повреждения проводится на основании критериев, сформулированных Американской медицинской ассоциацией в 1968 г.​

​Так, при легкой степени нестабильности (+) суставные поверхности бедренной и болыпеберцовой костей смещаются относительно друг друга на 5 мм, при средней (++) - от 5 до 10 мм, тяжелой (+++) - свыше 10 мм. Например, при тесте "переднего выдвижного ящика" ( + + + ) переднее смещение болыпеберцовой кости относительно бедренной превышает 10 мм, при абдукционном тесте с,нагрузкой (+++) отражает расхождение медиальной суставной щели более чем на 10 мм. В некоторых случаях удобнее оценивать степень нестабильности не в миллиметрах, а в градусах. Например, при абдукционном и аддукционном тестах на рентгенограммах (+) соответствует углу 5°, образованному суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей, ( + + ) - от 5 до 8°, ( + + + ) - свыше 8°. Следует учитывать, что гиперподвижность в коленном суставе в норме встречается в 16% случаев. На состояние капсульносвязочного аппарата коленного сустава влияют возраст и физические нагрузки у данного пациента. Поэтому во избежание ошибок целесообразна проверка тестов и на здоровой ноге.​

  • ​В ходе разработки предложенной оперативной методики, ее биомеханического обоснования было высказано предположение о возможности применения данного механизма стабилизации и при передней нестабильности коленного сустава. Основное отличие заключается в том, что аутотрансплантат на III этапе операции проводят в переднюю ямку межмыщелкового возвышения. Биомеханическая сущность нового предложения заключается в следующем:​
  • ​Количественная оценка степени повреждения проводится на основании критериев, сформулированных Американской медицинской ассоциацией в 1968 г.​
  • ​В практической деятельности полезно выделять 3 типа нестабильности: передний, задний и перед незадний. Передний тип нестабильности включает антеромедиальный вид теста I, II и III степеней, антеролатеральный вид I и II степеней, тотальный передний вид нестабильности; задний тип - постеролатеральный и постеромедиальный виды нестабильности. Каждый тип и вид нестабильности предполагает наличие определенной (а иногда и полной) степени компенсации ее. Поэтому клиническое обследование должно включать как объективную оценку (тестирование), так и субъекивный анализ компенсаторных возможностей стабилизирующих механизмов коленного сустава. Объективная оценка степени компенсации включает активное и пассивное тестирование.​
  • ​Конечность фиксируется шинами;​
  • ​недостаточная разминка и разогрев мышц перед большими нагрузками.​
  • ​Позвоночник человека ежедневно поддается различным видам нагрузок. Любой недуг, связанный с позвонками и межпозвоночными дисками, несет неприятную боль, ограничивает движения и трудно лечится. Поэтому лечение нельзя откладывать.​
  • ​Ноги часто травмируются у спортсменов, занимающихся бегом, футболом, хоккеем, лыжным спортом.​
  • ​Патологический процесс продолжается и в него вовлекаются костные структуры коленного сустава. Это может привести к инвалидности.​

Что вызывает нестабильность колена?

​при дальнейшем сгибании ауто трансплантат препятствует смещению голени кпереди.Устранение медиальной нестабильности в пределах (+) и патологической наружной ротации происходит так же, как при переднем типе стабилизации коленного сустава.​травмы колена

  • ​Рентгенографическое обследование​
  • ​В практической деятельности полезно выделять 3 типа нестабильности: передний, задний и перед незадний. Передний тип нестабильности включает антеромедиальный вид теста I, II и III степеней, антеролатеральный вид I и II степеней, тотальный передний вид нестабильности; задний тип - постеролатеральный и постеромедиальный виды нестабильности. Каждый тип и вид нестабильности предполагает наличие определенной (а иногда и полной) степени компенсации ее. Поэтому клиническое обследование должно включать как объективную оценку (тестирование), так и субъекивный анализ компенсаторных возможностей стабилизирующих механизмов коленного сустава. Объективная оценка степени компенсации включает активное и пассивное тестирование.​
  • ​напряжение аутотрансплантата при начальных углах сгибания в коленном суставе подает голень кпереди на 2-3 мм с силой до достижения момента, когда надколенник будет вертикально проецироваться на бугристость большеберцовой кости;​
  • ​Рентгенографическое обследование​

​К комплексу наиболее информативных пассивных тестов относятся следующие: симптом "переднего выдвижного ящика" в нейтральной позиции, при наружной и внутренней ротации голени; симптом "заднего выдвижного ящика" при наружной ротации и в нейтральной позиции; абдукционный и аддукционный тесты при 0 и 30° сгибания в коленном суставе; тест латеральной смены опоры; симптом рекурвации; измерение патологической ротации голени; симптом Lachman-Trillat.​

​Для фиксации также используют бандажи и туторы;​

Симптомы и диагностика травмы

​Что происходит с плечом во время травмы​

​Нестабильность различного вида суставов или позвонков выражается в излишней подвижности элементов, из которых они состоят.​

​Нередко нестабильность проявляется после автомобильных аварий.​

​Трудности в постановке диагноза состоят в том, что болезнь невозможно диагностировать без тщательного обследования больной конечности в состоянии покоя и движения.​

  • ​Предложенная методика операции основана на создании динамической системы стабилизации, которая начинает действовать при напряжении четырехглавой мышцы бедра, т. е. при движении в коленном суставе: когда особенно велика потребность в стабильности сустава. Любой аутопластический материал в процессе разработки движений в суставе в послеоперационном периоде подвергается некоторому растяжению. Если это растяжение избыточно, то вновь сформированная связка функционирует неполноценно. В приведенной методике данный элемент нивелируется за счет того, что подвижная система четырехглавая мышца бедра - надколенник - связка надколенника в результате большего или меньшего напряжения способна компенсировать избыток длины ауто трансплантата. Это объясняет тот факт, что ни у одного из оперированных не наблюдалось контрактуры, ограничения движений в коленном суставе. В настоящее время практически невозможно создать полноценный протез крестообразных связок с учетом сложной архитектоники волокон и порций связки. Поэтому невозможно создать поочередно напрягающиеся и расслабляющиеся группы волокон одной связки, отсюда нельзя достигнуть стабильности сустава во всем диапазоне движений в коленном суставе. Значит, целесообразно создать стабилизирующий элемент, состоящий хотя бы из одного пучка волокон, но работающего, т. е. предотвращающего смещение голени относительно бедра, при всех углах сгибания в колене. Эта задача решена за счет того, что основной элемент стабилизирующей системы, а именно четырехглавая мышца бедра, включается в работу начиная с 5-10° флексии и контролирует натяжение трансплантата во всем объеме движений в коленном суставе.​​В ходе клинического обследования больного обязательно проведение рентгенографии - производство стандартных рентгенограмм в двух проекциях и функциональных снимков.​
  • ​К комплексу наиболее информативных пассивных тестов относятся следующие: симптом "переднего выдвижного ящика" в нейтральной позиции, при наружной и внутренней ротации голени; симптом "заднего выдвижного ящика" при наружной ротации и в нейтральной позиции; абдукционный и аддукционный тесты при 0 и 30° сгибания в коленном суставе; тест латеральной смены опоры; симптом рекурвации; измерение патологической ротации голени; симптом Lachman-Trillat.​​при дальнейшем сгибании аутотрансплантат препятствует смещению голени кпереди.Устранение медиальной нестабильности в пределах (+) и патологической наружной ротации происходит так же, как при переднем типе стабилизации коленного сустава.​

Тесты

Разрывы связок​В ходе клинического обследования больного обязательно проведение рентгенографии - производство стандартных рентгенограмм в двух проекциях и функциональных снимков.​

​Симптом "переднего выдвижного ящика".​

​Лечение проводится нестероидными противовоспалительными препаратами;​

Какое лечение назначают?

​Первым симптомом данного заболевания являются боль, хруст, щелканье при выполнении движений, связанных с вращением плеча. Дискомфорт движений часто связан с чувством «затекания» или слабости во всей руке от больного плеча, особенно при поднятии ее над головой.​

  • ​Чрезмерная подвижность чревата тем, что нестабильный элемент может сместиться и задеть нервные окончания. Это неизменно ведет к травме. Такое часто происходит во время нагрузок и может стать началом некоторых болезней, а иногда и результатом паралича. Поэтому лечение позвоночника нельзя откладывать.​
  • ​В первые часы после травмы ощущается острая боль, наблюдается сильный отек тканей колена, ограничена подвижность сустава.​
  • ​Если сильный отек возник в течение первого дня, это указывает на гемартроз, а отечность сустава, сохраняющаяся более суток, говорит о том, что произошёл синовиальной выпот.​
  • ​Учитывая сложное строение и биомеханику крестообразных связок, в ходе разработки оперативной методики был отвергнут термин "восстановление крестообразных связок или их пластика". Выполнение лишь одного этапа операции, а именно расположение трансплантата в полости сустава аналогично ходу нормальной крестообразной связки, не дает оснований называть данное оперативное вмешательство восстановлением крестообразных связок, так как не воссоздается полностью структура связки, каждая порция которой играет заметную роль в эффективном ее функционировании. Поэтому правильным и теоретически об основанным будет термин "восстановление стабильности" или "стабилизация коленного сустава тем или иным способом".​
  • ​Для определения состояния пателлофеморального сочленения получают рентгенограмму надколенника.​
  • ​Симптом "переднего выдвижного ящика".​Тутор на колено
  • ​Предложенная методика операции основана на создании динамической системы стабилизации, которая начинает действовать при напряжении четырехглавой мышцы бедра, т. е. при движении в коленном суставе: когда особенно велика потребность в стабильности сустава. Любой аутопластический материал в процессе разработки движений в суставе в послеоперационном периоде подвергается некоторому растяжению. Если это растяжение избыточно, то вновь сформированная связка функционирует неполноценно. В приведенной методике данный элемент нивелируется за счет того, что подвижная система четырехглавая мышца бедра - надколенник - связка надколенника в результате большего или меньшего напряжения способна компенсировать избыток длины аутотрансплантата. Это объясняет тот факт, что ни у одного из оперированных не наблюдалось контрактуры, ограничения движений в коленном суставе. В настоящее время практически невозможно создать полноценный протез крестообразных связок с учетом сложной архитектоники волокон и порций связки. Поэтому невозможно создать поочередно напрягающиеся и расслабляющиеся группы волокон одной связки, отсюда нельзя достигнуть стабильности сустава во всем диапазоне движений в коленном суставе. Значит, целесообразно создать стабилизирующий элемент, состоящий хотя бы из одного пучка волокон, но работающего, т. е. предотвращающего смещение голени относительно бедра, при всех углах сгибания в колене. Эта задача решена за счет того, что основной элемент стабилизирующей системы, а именно четырехглавая мышца бедра, включается в работу начиная с 5-10° флексии и контролирует натяжение трансплантата во всем объеме движений в коленном суставе.​

​Для определения состояния пателлофеморального сочленения получают рентгенограмму надколенника.​

​Тщательное изучение работ по функциональной анатомии и биомеханике коленного сустава и клинический опыт позволили сделать вывод, что оптимальным углом для определения максимальной величины "выдвижного ящика" при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) является угол, равный 60° флексии.​

​Проводится физиотерапия. Для устранения нестабильности колена пациенту назначаются курсы электрофореза, УВЧ-терапии, которые тонизируют и восстанавливают ткани сустава;​

Угроза осложнений

​При диагностировании недуга врач-травматолог проводит ряд тестов с помощью пульпации и определения мышечной силы (тестовые движения). Рекомендуется рентгенография, после которой определяется степень деформации костных тканей. При необходимости (при подозрениях на нарушение функций вращательной манжеты или суставной губы локтевого сустава) больной направляется на МРТ.​

​Нестабильность позвоночника имеет следующие симптомы:​

​Диагностика затруднена. Иммобилизация конечности на несколько дней позволяет уменьшить степень выраженности симптомов нестабильности коленного сустава.​

​Во время повреждения можно услышать характерный щелчок в суставе.​

Как предупредить неприятность?

​В основу данных выводов положен также фактический материал, полученный при изучении функциональной анатомии коленного сустава.​

​Рентгенографическое обследование проводится в определенной последовательности. Получают рентгенограмму сначала в прямой проекции, затем в боковой. Вторая боковая рентгенограмма коленного сустава производится с нагрузкой. Обязательное условие при этом - жесткая фиксация таза и голеностопного сустава упорами и ремнями. С помощью широкого ремня, наложенного в области верхней трети большеберцовой кости, голень смещают кпереди или кзади в зависимости от цели исследования. При выполнении функциональной рентгенографии необходимо задавать определенные минимальные усилия для выявления эластического сопротивления мышц бедра и голени. С этой целью к ремню присоединяют динамометр. Величина минимального усилия была определена на основании данных литературы и составляла 150 Н.​

​Тщательное изучение работ по функциональной анатомии и биомеханике коленного сустава и клинический опыт позволили сделать вывод, что оптимальным углом для определения максимальной величины "выдвижного ящика" при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) является угол, равный 60° флексии.​

​Учитывая сложное строение и биомеханику крестообразных связок, в ходе разработки оперативной методики был отвергнут термин "восстановление крестообразных связок или их пластика". Выполнение лишь одного этапа операции, а именно расположение трансплантата в полости сустава аналогично ходу нормальной крестообразной связки, не дает оснований называть данное оперативное вмешательство восстановлением крестообразных связок, так как не воссоздается полностью структура связки, каждая порция которой играет заметную роль в эффективном ее функционировании. Поэтому правильным и теоретически обоснованным будет термин "восстановление стабильности" или "стабилизация коленного сустава тем или иным способом".​

​Рентгенографическое обследование проводится в определенной последовательности. Получают рентгенограмму сначала в прямой проекции, затем в боковой. Вторая боковая рентгенограмма коленного сустава производится с нагрузкой. Обязательное условие при этом - жесткая фиксация таза и голеностопного сустава упорами и ремнями. С помощью широкого ремня, наложенного в области верхней трети большеберцовой кости, голень смещают кпереди или кзади в зависимости от цели исследования. При выполнении функциональной рентгенографии необходимо задавать определенные минимальные усилия для выявления эластического сопротивления мышц бедра и голени. С этой целью к ремню присоединяют динамометр. Величина минимального усилия была определена на основании данных литературы и составляла 150 Н.​

Прием витаминов​В настоящее время общепринятым является определение симптома "переднего выдвижного ящика" в трех позициях: при внешней ротации голени 10-15°, в нейтральной позиции и при внутренней ротации голени 30°. Разница между углами внутренней и наружной ротации объясняется большей физиологической подвижностью латеральных структур коленного сустава по сравнению с медиальными. Методика выполнения симптома заключается в следующем. Пациент лежит на спине с согнутой в тазобедренном суставе ногой до 45°. В коленном суставе угол сгибания 60°. Исследующий обхватывает верхнюю треть голени на уровне бугристости большеберцовой кости и, достигнув максимальной мышечной релаксации, производит движения в проксимальной части голени вперед - назад. Непрерывным условием проведения данного теста является приложение достаточной силы для преодоления фиксирующей функции внутреннего мениска по отношению к внутреннему мыщелку бедра и эластического сопротивления мышц бедра и голени.​

​Лечение также проводится с помощью холода. Такие процедуры называются криотерапией;​

​Для избавления от заболевания доктор назначит лечебную гимнастику. Это даст возможность тканям быстрее восстановиться. Подбор упражнений, входящих в ЛФК, рекомендуется осуществлять во взаимодействии с врачом. В случаях отказа от изменения привычного образа жизни и несоблюдения врачебных рекомендаций болезнь может принять хронический характер.​

​болевые ощущения в спине;​

osteocure.ru

Лечение нестабильности позвоночника и суставов

​Проводится тщательное обследование больной конечности.​​Однократная сильная травма нередко приводит к отделению мениска от капсулы. Сильный мышечный контроль во многих случаях не даёт распознать патологию на ранних стадиях, и люди обращаются к врачу, когда ситуация зашла слишком далеко.​Как устроен человеческий позвоночник: расположение всех отделов


Нестабильность позвоночника

​Передняя крестообразная связка представляет собой соединительнотканный тяж длиной 31 ±3 мм и шириной в различных участках от 6 до 11 мм. Угол наклона ПКС при сгибании под углом 90° в коленном суставе равен 27°. ПКС начинается на задневнутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к задней части передней межмыщелковой ямки и передней поверхности внутреннего бугорка межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Расстояние между входом на большеберцовой кости и латеральным мыщелком бедренной кости не изменялось в течение всего объема движения в коленном суставе (45±3 мм при сгибании под углом 135°), т. е. расстояние между точками вхождения является изометрическим при сгибании и разгибании.​

​Функциональную рентгенографию выполняют при максимальном смещении голени в переднезаднем или заднепереднем направлении. Рентгенограммы в двух других позициях с меньшей величиной "выдвижного ящика" не производят.​

  • ​В настоящее время общепринятым является определение симптома "переднего выдвижного ящика" в трех позициях: при внешней ротации голени 10-15°, в нейтральной позиции и при внутренней ротации голени 30°. Разница между углами внутренней и наружной ротации объясняется большей физиологической подвижностью латеральных структур коленного сустава по сравнению с медиальными. Методика выполнения симптома заключается в следующем. Пациент лежит на спине с согнутой в тазобедренном суставе ногой до 45°. В коленном суставе угол сгибания 60°. Исследующий обхватывает верхнюю треть голени на уровне бугристости большеберцовой кости и, достигнув максимальной мышечной релаксации, производит движения в проксимальной части голени вперед - назад. Непрерывным условием проведения данного теста является приложение достаточной силы для преодоления фиксирующей функции внутреннего мениска по отношению к внутреннему мыщелку бедра и эластического сопротивления мышц бедра и голени.​
  • ​В основу данных выводов положен также фактический материал, полученный при изучении функциональной анатомии коленного сустава.​
  • ​Функциональную рентгенографию выполняют при максимальном смещении голени в переднезаднем или заднепереднем направлении. Рентгенограммы в двух других позициях с меньшей величиной "выдвижного ящика" не производят.​
  • ​Симптом "переднего выдвижного ящика" при внешней ротации 15°. Данный вид ротационного "выдвижного ящика" возможен при I степени (+) нестабильности в результате растяжения большеберцовой коллатеральной связки задневнутренней формации. В подобных случаях следует думать не столько о "выдвижном ящике", сколько о гиперротации медиального плато большеберцовой кости относительно бедренной. Такой вид переднего смещения голени характерен для хронической нестабильности коленного сустава после тотальной менискэктомии. Увеличение "выдвижного ящика" при наружной ротации ( + + , + + + ) свидетельствует о повреждении передней крестообразной связки и медиального капсульносвязочного аппарата.​
  • ​Для улучшения кровоснабжения, ускорения обменных процессов и регенерации клеток проводится массаж;​
  • ​Как правило, с болезнью можно бороться амбулаторно. Рекомендуется лечебная физкультура и изменение привычной активности на более щадящую. Если консервативные методы оказываются неэффективны, применяется хирургическое лечение (антроскопия).​

​боль в ногах;​

По результатам МРТ-диагностики в шейном отделе найдено слабое звено

​Пациенту назначается:​

​На нестабильность коленного сустава указывает гипотония и последующая постепенная атрофия четырёхглавой бедренной мышцы.​

​Нормальная  ПКС имеет анатомическое вращение  110°,  угол скручивания коллагеновых волокон связки составляет 25°.​

​Выявляется корреляция степени деформирующего артроза со степенью нестабильности коленного сустава. Степень артроза зависит также от срока обращения за лечебной помощью: чем он больше, тем выраженнее явления деформирующего артроза.​

​Симптом "переднего выдвижного ящика" при внешней ротации 15°. Данный вид ротационного "выдвижного ящика" возможен при I степени (+) нестабильности в результате растяжения большеберцовой коллатеральной связки задневнутренней формации. В подобных случаях следует думать не столько о "выдвижном ящике", сколько о гиперротации медиального плато большеберцовой кости относительно бедренной. Такой вид переднего смещения голени характерен для хронической нестабильности коленного сустава после тотальной менискэктомии. Увеличение "выдвижного ящика" при наружной ротации ( + + , + + + ) свидетельствует о повреждении передней крестообразной связки и медиального капсульносвязочного аппарата.​


Излишняя подвижность коленного сустава

​Передняя крестообразная связка представляет собой соединительнотканный тяж длиной 31 ±3 мм и шириной в различных участках от 6 до 11 мм. Угол наклона ПКС при сгибании под углом 90° в коленном суставе равен 27°. ПКС начинается на задневнутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к задней части передней межмыщелковой ямки и передней поверхности внутреннего бугорка межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Расстояние между входом на большеберцовой кости и латеральным мыщелком бедренной кости не изменялось в течение всего объема движения в коленном суставе (45±3 мм при сгибании под углом 135°), т. е. расстояние между точками вхождения является изометрическим при сгибании и разгибании.​

Степени повреждения коленного сустава

​Выявляется корреляция степени деформирующего артроза со степенью нестабильности коленного сустава. Степень артроза зависит также от срока обращения за лечебной помощью: чем он больше, тем выраженнее явления деформирующего артроза.​

​Данный симптом отражает скорее ротационную нестабильность. Поэтому при определении типа и степени нестабильности его надо соотносить с другими объективными тестами (абдукционный, аддукционный).​

  1. ​Для восстановления подвижности колена и увеличения сил в мышцах пациент должен выполнять специальные физические упражнения.​
  2. ​Некоторые из болезней, связанных с нестабильностью позвоночника и суставов, после лечения требуют длительного отдыха, который может составлять 6-12 месяцев. Подобные заболевания настолько серьезные, что в большинстве случаев армия не призывает людей с вышеназванными недугами. Поводом для отказа в прохождении воинской службы могут быть:​
  3. ​дискомфорт при наклонах и вращениях туловища;​

​рентгенологическая диагностика​​В зависимости от стадии развивающейся патологии выделяют несколько степеней суставной нестабильности. Особенно ярко она проявляется у спортсменов, которые регулярно посещают тренировки.​​ПКС - единственная внутрисуставная связка коленного сустава, полностью покрытая синовиальной оболочкой. L. Stomel (1984) выделяет в ПКС 3 пучка: переднемедиальный, заднелатеральный и промежуточный. Задняя крестообразная связка короче, толще и соответственно прочнее передней. Средняя длина ЗКС составляет 29±2 мм. ЗКС начинается на внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке и заднему краю болыпеберцовой кости.​

​До обследование больного проводят непосредственно перед началом операции после наступления миорелаксации, что позволяет уточнить план оперативного вмешательства.​

​Данный симптом отражает скорее ротационную нестабильность. Поэтому при определении типа и степени нестабильности его надо соотносить с другими объективными тестами (абдукционный, аддукционный).​

  • ​Нормальная  ПКС имеет анатомическое вращение  110°,  угол скручивания коллагеновых волокон связки составляет 25°.​
  • ​Дообследование больного проводят непосредственно перед началом операции после наступления миорелаксации, что позволяет уточнить план оперативного вмешательства.​

​Симптом "переднего выдвижного ящика" в нейтральной позиции. Данный симптом положителен при повреждении ПКС. Большей степени он достигает при сопутствующих повреждениях задневнутренних структур.​


Гипермобильность плечевого сустава

​Что делать, если консервативные методы терапии не принесли ожидаемых результатов? В таком случае доктор назначает операцию.​

​деформация конечности или нарушение функций суставов, затрудняющие ношение военной формы;​

​защемление шеи или верхней части позвоночника;​

  • ​нестабильности коленного сустава (по снимкам можно оценить состояние травмированных тканей, удостовериться, что нет внутрисуставного перелома);​
  • ​Основательная физическая нагрузка на колено становится причиной болезненных ощущений, и человек вынужден ограничивать физическую активность, либо вовсе оставить тренировки.​
  • ​М. Jonson и соавт. (1967) выделяют в ЗКС большеберцовобедренную и менискобедренную части.​
  • ​Дополнительную информацию о степени нарушения опорно-двигательной функции травмированной конечности получают с помощью следующих исследований:​
  • ​Симптом "переднего выдвижного ящика" в нейтральной позиции. Данный симптом положителен при повреждении ПКС. Большей степени он достигает при сопутствующих повреждениях задневнутренних структур.​
Что происходит с плечом во время травмы

​ПКС - единственная внутрисуставная связка коленного сустава, полностью покрытая синовиальной оболочкой. L. Stomel (1984) выделяет в ПКС 3 пучка: переднемедиальный, заднелатеральный и промежуточный. Задняя крестообразная связка короче, толще и соответственно прочнее передней. Средняя длина ЗКС составляет 29±2 мм. ЗКС начинается на внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке и заднему краю болыпеберцовой кости.​

​Дополнительную информацию о степени нарушения опорно-двигательной функции травмированной конечности получают с помощью следующих исследований:​

​Симптом "переднего выдвижного ящика" при внутренней ротации 30°. Степень I симптома (+) отражает растяжение латерального отдела капсульносвязочного аппарата коленного сустава в комбинации с повреждением ПКС, малоберцовой коллатеральной связки, задненаружного отдела капсулы, сухожилия подколенной мыщцы.​

​Лечение с помощью операции также проводится при разрыве связок. Чтобы восстановить связочный аппарат проводят артроскопию. Во время такой операции делается два маленьких надреза, через которые доктор проводит восстановление целостности повреждённых тканей.​

​поражения крупных суставов и хрящей, перенесенные в прошлом, в результате которых произошла костно-мышечная деформация суставов, костей, хрящей;​


Ограничения для больных

​головная боль или головокружение (при резком вставании, долгом стоянии, подъеме тяжестей);​

  • ​МРТ колена​
  • ​Выделяют такие степени нестабильности коленного сустава:​
  • ​Обращает на себя внимание соотношение крестообразных связок в местах прикрепления на бедренной и большеберцовой костях. ПКС на "плато" большеберцовой кости соединяется с передним рогом латерального мениска. Средняя длина зоны прикрепления ПКС на большеберцовой кости 30 мм. Задние волокна ПКС достигают нижней части передней поверхности межмыщелкового возвышения (рис. 10.2). ПКС в месте своего прикрепления к .большеберцовой кости шире и крепче, чем на бедре. Этим объясняется более частый отрыв ПКС у места прикрепления к наружному мыщелку бедренной кости. Направление волокон ПКС в зоне прикрепления на бедренной кости веерообразное, размер основания 10-12 мм (рис. 10.3). Короткая зона прикрепления ЗКС к большеберцовой кости сливается с задним рогом латерального мениска. ЗКС сужена в ее средней части. Прикрепление к бедренной и большеберцовой костям типа веера. Волокна связки ориентированы у большеберцовой кости во фронтальной плоскости, на бедренной кости - в сагиттальной плоскости.​
  • ​биомеханического обследования, которое включает 4 программы: подографическое исследование, опорные реакции конечности, ангулографическое исследование и электрофизиологическое исследование головок четырехглавой мышцы бедра;​

​Симптом "переднего выдвижного ящика" при внутренней ротации 30°. Степень I симптома (+) отражает растяжение латерального отдела капсульносвязочного аппарата коленного сустава в комбинации с повреждением ПКС, малоберцовой коллатеральной связки, задненаружного отдела капсулы, сухожилия подколенной мыщцы.​

​М. Jonson и соавт. (1967) выделяют в ЗКС большеберцовобедренную и менискобедренную части.​

MoiSustav.ru

Нестабильность коленного сустава: причины, симптомы, лечение

​биомеханического обследования, которое включает 4 программы: подографическое исследование, опорные реакции конечности, ангулографическое исследование и электрофизиологическое исследование головок четырехглавой мышцы бедра;​

  • ​Наибольшую диагностическую ценность симптом "переднего выдвижного ящика" приобретает при антеромедиальной нестабильности. Оценка повреждений, приводящих к антеролатеральной хронической нестабильности коленного сустава, не столь прямолинейна вследствие сложности связок латерального отдела сустава. Даже серьезная травма латеральных структур сустава вполне может сопровождаться низкой степенью позитивности тестов и симптомов.​
  • ​После оперативного вмешательства назначаются восстановительные процедуры – массаж, ЛФК и другие. Спустя полгода человек сможет самостоятельно двигать ногой и соответственно передвигаться.​
  • ​различные инфекционные поражения костей;​
  • ​защемление поясницы, сопровождающееся обездвиживанием в поясничном отделе.​
  • ​(дает подробные сведения о характере и степени травмы).​
  • ​лёгкую степень​

​Как отмечалось выше, в ЗКС 2 порции: передняя, несколько утолщенная, и задняя, узкая, косо проходящая к межмыщелковому возвышению. Задняя порция прикрепляется на несколько миллиметров ниже суставной поверхности по задней поверхности большеберцовой кости. Длина и напряжение различных волокон крестообразных связок изменяются по мере сгибания в коленном суставе.​

Степени нестабильности

​электрофизиологического обследования, состоящего из тонометрии и электромиографии четырехглавой мышцы бедра, динамометрии мышц травмированной конечности.​

  1. ​Наибольшую диагностическую ценность симптом "переднего выдвижного ящика" приобретает при антеромедиальной нестабильности. Оценка повреждений, приводящих к антеролатеральной хронической нестабильности коленного сустава, не столь прямолинейна вследствие сложности связок латерального отдела сустава. Даже серьезная травма латеральных структур сустава вполне может сопровождаться низкой степенью позитивности тестов и симптомов.​
  2. ​Обращает на себя внимание соотношение крестообразных связок в местах прикрепления на бедренной и большеберцовой костях. ПКС на "плато" большеберцовой кости соединяется с передним рогом латерального мениска. Средняя длина зоны прикрепления ПКС на большеберцовой кости 30 мм. Задние волокна ПКС достигают нижней части передней поверхности межмыщелкового возвышения (рис. 10.2). ПКС в месте своего прикрепления к .большеберцовой кости шире и крепче, чем на бедре. Этим объясняется более частый отрыв ПКС у места прикрепления к наружному мыщелку бедренной кости. Направление волокон ПКС в зоне прикрепления на бедренной кости веерообразное, размер основания 10-12 мм (рис. 10.3). Короткая зона прикрепления ЗКС к большеберцовой кости сливается с задним рогом латерального мениска. ЗКС сужена в ее средней части. Прикрепление к бедренной и большеберцовой костям типа веера. Волокна связки ориентированы у большеберцовой кости во фронтальной плоскости, на бедренной кости - в сагиттальной плоскости.​
  3. ​электрофизиологического обследования, состоящего из тонометрии и электромиографии четырехглавой мышцы бедра, динамометрии мышц травмированной конечности.​

​Антеролатеральная нестабильность коленного сустава диагностируется с большей степенью достоверности по наличию других симптомов (аддукционный).​

​к оглавлению ↑​

Как диагностировать патологию?

​реактивные артриты в хронических случаях.​

​Все симптомы проявляются вследствие сжатия нервных окончаний позвоночника. Основными причинами появления подвижных элементов хребта являются различные травмы, связанные с падением или подъемом тяжестей, выворачиванием суставов, дегенеративными возрастными изменениями в тканях диска, остеохондрозом, ослабленными суставами и связками.​

​Тестирование проводится после того, как минул острый период заболевания, отечность тканей уменьшилась, и подвижность сустава начала понемногу восстанавливаться.​

​(болыпеберцовая и бедренная поверхности суставов смещены относительно друг друга на 5 мм, капсула повреждена частично, расслабленность связочного аппарата минимальная);​

​При сгибании коленного сустава до 120-130° вертикальное прикрепление крестоообразных связок на бедре становится горизонтальным. Сгибание приводит к скручиванию ПКС. При флексии в суставе происходят напряжение антеромедиальной части и расслабленной большей части ПКС и ЗКС.​

​Большое внимание в ходе предоперационного обследования в сомнительных случаях надо придавать артроскопическому исследованию, которое широко применяется в клинике.​

Терапия нестабильности коленного сустава

​Антеролатеральная нестабильность коленного сустава диагностируется с большей степенью достоверности по наличию других симптомов (аддукционный).​

​Как отмечалось выше, в ЗКС 2 порции: передняя, несколько утолщенная, и задняя, узкая, косо проходящая к межмыщелковому возвышению. Задняя порция прикрепляется на несколько миллиметров ниже суставной поверхности по задней поверхности большеберцовой кости. Длина и напряжение различных волокон крестообразных связок изменяются по мере сгибания в коленном суставе.​

​Большое внимание в ходе предоперационного обследования в сомнительных случаях надо придавать артроскопическому исследованию, которое широко применяется в клинике.​

​Симптом "заднего выдвижного ящика". Тест производится в двух позициях: при внешней ротации 15° и в нейтральном положении голени. Для определения максимальной величины "заднего выдвижного ящика" оптимальный угол сгибания в коленном суставе в момент производства теста равен 90°. Техника выполнения симптома ничем не отличается от таковой при "переднем выдвижном ящике", за исключением того, что силовое воздействие направлено кзади.​

  1. ​Если своевременно не начать лечение нестабильности колена, связки продолжают неправильно работать, что приводит к смещению сустава. Больной должен постоянно контролировать каждый свой шаг, так как любое неосторожное движение может в любую минуту привести к серьёзным травмам нижних конечностей.​
  2. ​Реактивные артриты - это такие, которые связаны с инфекцией. К ним относятся ревматоидный артрит, болезни Бехтерева и Рейтера, псориатическая артропатия и другие. В хронических случаях эти болезни ограничивают прохождение военной службы. Но если в течение 5 лет не выявляются хронические формы данных заболеваний и не наблюдается нарушение работы суставов, - это не является основанием для отказа службы в армии.​
  3. ​По результатам МРТ-диагностики в шейном отделе найдено слабое звено​
  4. ​Тесты Макинтоша и Хьюстона применяются при подозрении на разрыв передней крестообразной связки. Тест «заднего выдвижного ящика» сообщает о травмирования заднего связочного аппарата.​
  5. ​среднюю степень​
  6. ​При сгибании изменяется напряжение волокон крестообразных связок: происходит удлинение порции А-А’ и укорочение порции В-В ПКС; удлинение порции В-В’ и укорочение малого пучка А-А’ ЗКС (рис. 10.6). Порция С-С’ - связка, прикрепляющаяся к наружному мениску. ЗКС усилена добавочным пучком, который оставляет задний рог латерального мениска, идет по задней поверхности связки и достигает медиального мыщелка бедренной кости. Это образование известно как задняя менискобедренная связка (связка Hemplirey).​
  7. ​В настоящее время большинством авторов признаются четыре основных механизма повреждения капсульно-связочных структур коленного сустава, приводящих к тому или иному виду нестабильности:​

​Симптом "заднего выдвижного ящика". Тест производится в двух позициях: при внешней ротации 15° и в нейтральном положении голени. Для определения максимальной величины "заднего выдвижного ящика" оптимальный угол сгибания в коленном суставе в момент производства теста равен 90°. Техника выполнения симптома ничем не отличается от таковой при "переднем выдвижном ящике", за исключением того, что силовое воздействие направлено кзади.​

​При сгибании коленного сустава до 120-130° вертикальное прикрепление крестоообразных связок на бедре становится горизонтальным. Сгибание приводит к скручиванию ПКС. При флексии в суставе происходят напряжение антеромедиальной части и расслабленной большей части ПКС и ЗКС.​

​В настоящее время большинством авторов признаются четыре основных механизма повреждения капсульно-связочных структур коленного сустава, приводящих к тому или иному виду нестабильности:​

​Тест "заднего выдвижного ящика" при внешней ротации J5°. Биомеханическая основа данного теста заключается в следующем: во время производства теста происходит задняя сублюксация наружной части плато болыпеберцовой кости относительно латерального мыщелка бедренной кости. При легкой степени повреждаются элементы задневнутренней формации. Задняя крестообразная связка (ЗКС) остается интактной. Она вовлекается в повреждение при резко выраженном тесте ( и , +++).​

Возможные осложнения

​Если не предпринимать никаких мер терапии, симптомы нестабильности будут прогрессировать. Человеку будет трудно подниматься по лестнице. При резком подъёме со стула будут подкашиваться ноги.​

​Все жалобы, признаки болезни, выводы и рекомендации врачей должны быть подтверждены неоднократными обращениями пациента в больницу и зафиксированы в его медицинской карточке.​

binogi.ru

Нестабильность коленного сустава — лечение в ЦЭЛТ

​Диагностика этого заболевания основывается на результатах врачебного осмотра. Также проводится рентгенография позвоночника и МРТ. Последующее лечение определяет специалист.​

​Сгибая и разгибая больную конечность, создавая форсированную ротацию, врач может оценить степень смещения коленных суставов относительно друг друга.​

​, когда эта разница колеблется от 5 до 10 мм (сильное повреждение крестообразной связки);​

Симптомы заболевания

​Стабильность коленного сустава определяется тесным взаимодействием между пассивными и активнодинамическими мышечными стабилизаторами. Пассивными являются капсульносвязочные структуры. Активнодинамические мышечные стабилизаторы осуществляют контроль активных и пассивных движений в коленном суставе, предохраняют от чрезмерных двигательных нагрузок.​

​внешняя ротация - вальгус;​

Диагностика

​Тест "заднего выдвижного ящика" при внешней ротации J5°. Биомеханическая основа данного теста заключается в следующем: во время производства теста происходит задняя сублюксация наружной части плато болыпеберцовой кости относительно латерального мыщелка бедренной кости. При легкой степени повреждаются элементы задневнутренней формации. Задняя крестообразная связка (ЗКС) остается интактной. Она вовлекается в повреждение при резко выраженном тесте ( и , +++).​
  • ​При сгибании изменяется напряжение волокон крестообразных связок: происходит удлинение порции А-А' и укорочение порции В-В ПКС; удлинение порции В-В' и укорочение малого пучка А-А' ЗКС (рис. 10.6). Порция С-С' - связка, прикрепляющаяся к наружному мениску. ЗКС усилена добавочным пучком, который оставляет задний рог латерального мениска, идет по задней поверхности связки и достигает медиального мыщелка бедренной кости. Это образование известно как задняя менискобедренная связка (связка Hemplirey).​
  • ​внешняя ротация - вальгус;​
  • ​Тест "заднего выдвижного ящика" в нейтральной позиции. Тест резко положителен при изолированном повреждении ЗКС. Помимо указания на степень повреждения крестообразных связок, симптомы "выдвижного ящика" содержат информацию о повреждении бокового связочного аппарата коленного сустава, т. е. наличие той или иной формы ротационной нестабильности, которую следует учитывать при выборе типа оперативного вмешательства.​

Лечение

​Стабильность сустава – необходимое условие его нормального функционирования. Он способен совершать движения определённой амплитуды в определённых направлениях, при этом все нагрузки распределяются правильно.​

​Симптомы нестабильности коленного сустава проявляются по-разному. Вот некоторые из них:​

​Если болезнь только развивается, следует уделить внимание лечебной физкультуре. В быту и профессиональной деятельности нужно избегать долговременных стабильных поз. Необходимо каждый час работы делать 10-минутные перерывы с обязательным разгибанием суставов, выпрямлением позвоночника и ходьбой.​

celt.ru

Нестабильность коленного сустава - симптомы болезни, профилактика и лечение Нестабильности коленного сустава, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Нестабильность коленного сустава -

​При 1 и 2 степени нестабильности коленного сустава повреждения больному показано консервативное лечение, включающее:​​тяжелую степень​

​Это можно представить следующим образом.​

Патогенез (что происходит?) во время Нестабильности коленного сустава:

​переднезадний удар при флексии голени;​

​Тест "заднего выдвижного ящика" в нейтральной позиции. Тест резко положителен при изолированном повреждении ЗКС. Помимо указания на степень повреждения крестообразных связок, симптомы "выдвижного ящика" содержат информацию о повреждении бокового связочного аппарата коленного сустава, т. е. наличие той или иной формы ротационной нестабильности, которую следует учитывать при выборе типа оперативного вмешательства.​

​Стабильность коленного сустава определяется тесным взаимодействием между пассивными и активнодинамическими мышечными стабилизаторами. Пассивными являются капсульносвязочные структуры. Активнодинамические мышечные стабилизаторы осуществляют контроль активных и пассивных движений в коленном суставе, предохраняют от чрезмерных двигательных нагрузок.​

​переднезадний удар при флексии голени;​

​Абдукционный тест с нагрузкой. Производится тест следующим образом. Пациент лежит на спине с небольшим сгибанием и отведением в тазобедренном суставе. В коленном суставе сгибание до 30°. Сравнение проводят со здоровой ногой. Движения по отведению голени выполняют постепенно со все возрастающей силой. Данный тест также проводится при полном разгибании коленного сустава.​

​Стабильность обеспечивается суставной сумкой, связочным аппаратом сустава, нормальным состоянием суставной полости. Нестабильность коленного сустава приводит к перераспределению нагрузок. В итоге страдает не только сам сустав, но и соседние структуры.​

​Острый период разрыва связок сопровождается сильными болями и развитием гемартроза и синовита;​

​В поддержании мышечного тонуса хорошо помогает плавание. Также очень полезны ежедневные пешие прогулки. Если болевой синдром уже присутствует, то применяют медикаментозное лечение, которое дополняют физиотерапией.​

​иммобилизации конечности при помощи шин;​

​, когда показатель смещения превышает 10 мм (разрыв передней или задней крестообразной связки, или их обеих).​

​Медиальная капсульносвязочная система:​

​гиперэкстензия голени.​​Абдукционный тест с нагрузкой. Производится тест следующим образом. Пациент лежит на спине с небольшим сгибанием и отведением в тазобедренном суставе. В коленном суставе сгибание до 30°. Сравнение проводят со здоровой ногой. Движения по отведению голени выполняют постепенно со все возрастающей силой. Данный тест также проводится при полном разгибании коленного сустава.​

​Это можно представить следующим образом.​

​гиперэкстензия голени.​

​Аддукционный тест с нагрузкой. Тест производится при 0 и 30° флексии в коленном суставе. Абдукционный тест проявляется при антеромедиальной и постеромедиальной нестабильности коленного сустава. Тест наиболее информативен при II степени антеролатеральной нестабильности. Это особенно важно, так как диагностика повреждений латерального отдела сустава представляет собой наибольшие сложности.​

​Главная причина нестабильности колена – повреждение крестообразных связок. Они находятся в полости сустава и соединяют между собой суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости. Часто повреждение крестообразных связок происходит во время травмы, сочетается с повреждением менисков, гемартрозом (скоплением крови в полости сустава).​

​Если капсула сустава несильно повреждена, могут проявиться положительные симптомы в виде баллотирования и сглаженности контуров надколенника. Если разрыв капсулы произошёл обширно, такого симптома не будет;​

​В случаях ярко выраженной нестабильности шейного отдела позвоночника назначают ношение корсета. Его целью является предотвращение развития мышечной атрофии. Ношение корсета не отменяет занятия специальной гимнастикой. Также может рекомендоваться оперативное лечение.​

​использование бандажей и туторов;​

​Во многих случаях нестабильность коленного сустава удобнее вычислять не в мм., а в градусах.​

​а)  переднемедиальная часть суставной капсулы;​

​Внешняя ротация - вальгус - это наиболее часто встречающийся механизм повреждения. Колено, находясь в полусогнутом положении, подвергается грубому воздействию извне, направленному в медиальную сторону. При данном механизме повреждения по мере увеличения силы воздействия сначала повреждается большеберцовая коллатеральная связка, затем в повреждение вовлекается задне-внутренняя формация (PAPI) и, наконец, передняя крестообразная связка.​

​Аддукционный тест с нагрузкой. Тест производится при 0 и 30° флексии в коленном суставе. Абдукционный тест проявляется при антеромедиальной и постеромедиальной нестабильности коленного сустава. Тест наиболее информативен при II степени антеролатеральной нестабильности. Это особенно важно, так как диагностика повреждений латерального отдела сустава представляет собой наибольшие сложности.​

​Медиальная капсульносвязочная система:​

​Внешняя ротация - вальгус - это наиболее часто встречающийся механизм повреждения. Колено, находясь в полусогнутом положении, подвергается грубому воздействию извне, направленному в медиальную сторону. При данном механизме повреждения по мере увеличения силы воздействия сначала повреждается большеберцовая коллатеральная связка, затем в повреждение вовлекается задне-внутренняя формация (PAPI) и, наконец, передняя крестообразная связка.​

​Симптом рекурвации (гиперэкстензии). Определяется при полном разгибании в коленном суставе.​

​Обычно пациент приходит к врачу с жалобами на боли во время ходьбы, ощущением, как будто колено «проседает». При длительном течении заболевания мышцы бедра становятся слабее, уменьшаются в объёме.​

​Если произошёл разрыв боковой коллатеральной связки, внутренняя поверхность колена покроется гематомой;​

​Данная нестабильность напрямую связана с повреждением (полным или частичным разрывом) передней крестообразной связки (ПКС), которая располагается в центре коленного сустава и соединяется с мениском. Ее длина около 3 см. Связка состоит из прочных нерастягивающихся коллагеновых волокон, которые закручены по спирали. Их роль - исключить смещение голени.​

​прием нестероидных противовоспалительных препаратов;​

​При легкой степени показатель смещения не превышает 5 градусов, средней - от 5 до 8 градусов, тяжёлой - свыше 8 градусов.​

​б)  болыпеберцовая коллатеральная связка;​

​При повреждении болыиеберцовой коллатеральной связки происходит смещение ротационной оси кнаружи, что ведет к патологическому увеличению наружной ротации голени. Если сила воздействия более значительна, повреждается задневнутренняя формация. Увеличение наружной ротации приводит к повреждению ПКС, а это в свою очередь ведет к повреждению внутреннего мениска.​

​Симптом рекурвации (гиперэкстензии). Определяется при полном разгибании в коленном суставе.​

​а)  переднемедиальная часть суставной капсулы;​

​При повреждении болыиеберцовой коллатеральной связки происходит смещение ротационной оси кнаружи, что ведет к патологическому увеличению наружной ротации голени. Если сила воздействия более значительна, повреждается задневнутренняя формация. Увеличение наружной ротации приводит к повреждению ПКС, а это в свою очередь ведет к повреждению внутреннего мениска.​

  • ​Сравнительные результаты с другой ногой указывают на степень рекурвации. Данный симптом положителен при повреждении ЗКС и заднего отдела капсулы.​
  • ​Врач осматривает пациента, проводит специальные тесты. Обычно нестабильность сустава диагностируется во время врачебного осмотра без дополнительного обследования.​
  • ​Если повреждается задняя крестообразная связка и разрывается задний отдел капсулы, подколенная область становится припухлой и покрывается гематомой;​
  • ​Степени повреждения коленного сустава​
  • ​физиотерапию (электрофорез, УВЧ-терапия и др., оказывающие тонизирующее и восстанавливающее воздействие на ткани);​
  • ​Виды нарушения:​

​К этой же системе относятся следующие динамические элементы:​

​Клинически данная ситуация характеризуется увеличением теста "переднего выдвижного ящика" при наружной ротации голени. Данный вид механизма травмы наиболее часто встречается в футболе, реже в борьбе.​

Диагностика Нестабильности коленного сустава:

​Сравнительные результаты с другой ногой указывают на степень рекурвации. Данный симптом положителен при повреждении ЗКС и заднего отдела капсулы.​

​б)  болыпеберцовая коллатеральная связка;​

​Клинически данная ситуация характеризуется увеличением теста "переднего выдвижного ящика" при наружной ротации голени. Данный вид механизма травмы наиболее часто встречается в футболе, реже в борьбе.​

​Общепринятыми при комплексной, т. е. при наиболее тяжелой форме нестабильности коленного сустава, являются следующие симптомы.​

​С целью уточнения диагноза нестабильности коленного сустава и исключения других заболеваний проводят следующий комплекс исследований:​

​Если повреждается передняя крестообразная связка, голень патологически смещается вперёд. Сустав вращается неправильно, повреждаются хрящевая ткань и мениски. Когда колено вылетает из своей оси, оно становится неустойчивым, из-за чего при неловких движениях или быстром шаге у человека подкашиваются ноги, и он падает;​

​Нестабильность коленного сустава классифицируется таким образом:​

​криотерапию (лечение холодом);​

​передняя (повреждена передняя крестообразная связка);​

​ ​

  • ​Второй механизм повреждения возникает при внутренней ротации и варусной нагрузке. Ротационная ось смещается назад и кнутри, что проявляется передней сублюксацией болыиеберцовой кости относительно бедренной при внутренней ротации. В зависимости от силы воздействия повреждается либо ПКС, либо ПКС и латеральный мениск. Клинически определяется тест "переднего выдвижного ящика" (+), положительный тест Lachman-Trillat. При более значительной силе травматического воздействия повреждается малоберцовая коллатеральная связка.​
  • ​Общепринятыми при комплексной, т. е. при наиболее тяжелой форме нестабильности коленного сустава, являются следующие симптомы.​

​К этой же системе относятся следующие динамические элементы:​

​Второй механизм повреждения возникает при внутренней ротации и варусной нагрузке. Ротационная ось смещается назад и кнутри, что проявляется передней сублюксацией болыиеберцовой кости относительно бедренной при внутренней ротации. В зависимости от силы воздействия повреждается либо ПКС, либо ПКС и латеральный мениск. Клинически определяется тест "переднего выдвижного ящика" (+), положительный тест Lachman-Trillat. При более значительной силе травматического воздействия повреждается малоберцовая коллатеральная связка.​

  • ​Тест латеральной смены точки опоры. При различных формах нестабильности, например при антеролатеральной, больные отмечают внезапное смещение голени кнаружи в коленном суставе без видимой на то причины. При дальнейшем сгибании наступает как бы вправление голени относительно бедра. Данное явление получило название латеральной смены точки опоры (lateral pivot shift). Феномен возможен при повреждении ПКС, болыпеберцовой или малоберцовой коллатеральной связки.​
  • ​Рентгенография коленного сустава.​
  • ​Если повреждаются мениски, наблюдается их нестабильность, которая приводит к смещению и блокировке колена. Появляются сильные болезненные ощущения. Человек не может сгибать и разгибать ноги в области голеней.​

​Первая степень. Характеризуется микроразрывами передней крестообразной связки, сопровождающимися болью, небольшим отеком, но сохранением работоспособности сустава.​

​массаж (улучшение кровоснабжения, ускорение обменных процессов и регенерации клеток);​

​задняя (нарушена функция задней крестообразной связки);​

​б)  портняжная мышца, икроножная мышца, тонкая мышца;​

​Третий вид механизма повреждения - удар в заднем направлении в область коленного сустава по согнутой голени. Этот вид повреждения чаще бывает при автоавариях, падениях с высоты. Повреждается ЗКС и задненаружная формация (РАРЕ), т. е. возникает значительная по тяжести задненаружная нестабильность коленного сустава.​

​Тест латеральной смены точки опоры. При различных формах нестабильности, например при антеролатеральной, больные отмечают внезапное смещение голени кнаружи в коленном суставе без видимой на то причины. При дальнейшем сгибании наступает как бы вправление голени относительно бедра. Данное явление получило название латеральной смены точки опоры (lateral pivot shift). Феномен возможен при повреждении ПКС, болыпеберцовой или малоберцовой коллатеральной связки.​

​ ​

​Третий вид механизма повреждения - удар в заднем направлении в область коленного сустава по согнутой голени. Этот вид повреждения чаще бывает при автоавариях, падениях с высоты. Повреждается ЗКС и задненаружная формация (РАРЕ), т. е. возникает значительная по тяжести задненаружная нестабильность коленного сустава.​

​Осуществляется данный тест следующим образом. Больной лежит на спине. Врач удерживает бедро больного одной рукой и вращает голень внутрь. Кроме того, к разогнутому колену прикладывают усиление в вальгусном направлении с помощью другой руки, после чего производят пассивное сгибание в коленном суставе с приложением осевой нагрузки. При сгибании от 0 до 5° наблюдается передний подвывих латерального отдела болыпеберцовой кости, а подвздошноболыпеберцовый тракт смещается кпереди. При сгибании в коленном суставе до 30-40° подвывих внезапно исчезает со щелчком, в то время как подвздошноболыпеберцовый тракт возвращается на прежнее место.​

​Магнитно-резонансная томография.​

​Травма любой связки приводит к тому, что нарушается нормальная работа нижних конечностей. Больной не может согнуть ногу в колене, иногда даже с трудом может ходить, прихрамывая.​

Лечение Нестабильности коленного сустава:

​Вторая степень. Включает частичные разрывы, при которых некоторые волокна ПКС рвутся. В этом случае повторное, даже меньшее по напряжению усилие может способствовать окончательному разрыву связки.​

​специальный комплекс физических упражнений (восстановление подвижности сустава, увеличение мышечной силы).​

​латеральная;​

​в)  медиальная головка четырехглавой мышцы бедра.​

​Четвертый механизм повреждения - гиперэкстензия голени. При этом механизме происходит сначала разрыв ИКС, затем возникают повреждения задневнутренней формации (PAPI) и, наконец, болыыеберцовой коллатеральной связки. Часто такой механизм приводит к передней тотальной нестабильности коленного сустава, т. е. к значительным нарушениям обеих боковых стабилизирующих систем. Может быть повреждена и ЗКС, в зависимости от того, в каком положении ротации находилась голень.​

​Осуществляется данный тест следующим образом. Больной лежит на спине. Врач удерживает бедро больного одной рукой и вращает голень внутрь. Кроме того, к разогнутому колену прикладывают усиление в вальгусном направлении с помощью другой руки, после чего производят пассивное сгибание в коленном суставе с приложением осевой нагрузки. При сгибании от 0 до 5° наблюдается передний подвывих латерального отдела болыпеберцовой кости, а подвздошноболыпеберцовый тракт смещается кпереди. При сгибании в коленном суставе до 30-40° подвывих внезапно исчезает со щелчком, в то время как подвздошноболыпеберцовый тракт возвращается на прежнее место.​

  • ​б)  портняжная мышца, икроножная мышца, тонкая мышца;​
  • ​Четвертый механизм повреждения - гиперэкстензия голени. При этом механизме происходит сначала разрыв ИКС, затем возникают повреждения задневнутренней формации (PAPI) и, наконец, болыыеберцовой коллатеральной связки. Часто такой механизм приводит к передней тотальной нестабильности коленного сустава, т. е. к значительным нарушениям обеих боковых стабилизирующих систем. Может быть повреждена и ЗКС, в зависимости от того, в каком положении ротации находилась голень.​
  • ​Симптом Lachman-Trillat, или симптом "переднего выдвижного ящика", при малых углах сгибания в коленном суставе или при полном разгибании. Углы сгибания в коленном суставе при проведении данного теста составляют от 0 до 20°, что позволяет точнее оценить степень тяжести нестабильности, так как при данных углах имеется минимальное напряжение мышц бедра, особенно четырехглавой мышцы.​

​Артроскопия – эндоскопическое исследование суставной полости - является наиболее информативным методом диагностики. Врач может осмотреть практически всю полость сустава и обнаружить патологические изменения со стороны крестообразных связок, других структур, а так же выполнить при наличии показаний лечебные манипуляции во время артроскопии.​

​Существуют такие степени нестабильности колена:​

  • ​Третья степень. Полный разрыв. Отличается острой болью, неминуемым отеком сустава, полным сковыванием его движения (нестабильность коленного сустава).​
  • ​Хирургическое вмешательство часто становится единственным выходом из ситуации при разрыве связок.​

​медиальная;​

​Латеральная капсульносвязочная лигаментарная система:​

​При тщательном анализе механизмов повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава, впоследствии приведших к его нестабильности, вальгус - внешняя ротация была отмечена в 69% случаев. Это наиболее часто встречающийся механизм повреждения.​

​Симптом Lachman-Trillat, или симптом "переднего выдвижного ящика", при малых углах сгибания в коленном суставе или при полном разгибании. Углы сгибания в коленном суставе при проведении данного теста составляют от 0 до 20°, что позволяет точнее оценить степень тяжести нестабильности, так как при данных углах имеется минимальное напряжение мышц бедра, особенно четырехглавой мышцы.​

​в)  медиальная головка четырехглавой мышцы бедра.​

​При тщательном анализе механизмов повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава, впоследствии приведших к его нестабильности, вальгус - внешняя ротация была отмечена в 69% случаев. Это наиболее часто встречающийся механизм повреждения.​

​Измерение величины патологической ротации голени. В отделении спортивной и балетной травмы ЦИТО больным с нестабильностью коленного сустава в предоперационном периоде проводится аппаратное исследование патологической ротации голени. Для этой цели используют ротатометр. Аппарат позволяет измерять пассивные и активные ротационные движения голени.​

​Лечение повреждения крестообразных связок без хирургического вмешательства можно проводить сразу после травмы. Обычно травматолог делает прокол поражённого коленного сустава при помощи иглы и удаляет из него кровь, накладывает на ногу фиксирующую повязку. В дальнейшем пациенту назначают физиолечение, массаж, лечебную физкультуру (по показаниям). Если признаки нестабильности сохраняются или появляются спустя некоторое время после лечения, то, как правило, требуется операция.​

​Лёгкая степень. Большеберцовая и бедренная поверхность сустава смещаются относительно друг друга на пять миллиметров. Капсула повреждается не полностью, связочный аппарат минимально расслабленный;​

​Часто повреждением коленного сустава страдают спортсмены, например, футболисты, лыжники,  баскетболисты, гандболисты, волейболисты.​

​Для восстановления связочного аппарата применяется артроскопия, когда через 2 крошечных разреза хирург восстанавливает целостность поврежденных тканей.​

​комбинированная.​

​а)  переднелатеральная часть суставной капсулы;​

  • ​Наибольшее количество травмированных спортсменов представлено футболистами. Это еще раз подчеркивает травмогенный характер данного вида спорта. При занятиях футболом нередко торсионные движения превышают пределы прочности анатомических структур и становятся причиной повреждения капсульно-связочного аппарата коленного сустава. Сказывается и специфика данного вида спорта, а именно: твердое покрытие полей, частые столкновения и т. д.​
  • ​Измерение величины патологической ротации голени. В отделении спортивной и балетной травмы ЦИТО больным с нестабильностью коленного сустава в предоперационном периоде проводится аппаратное исследование патологической ротации голени. Для этой цели используют ротатометр. Аппарат позволяет измерять пассивные и активные ротационные движения голени.​
  • ​Латеральная капсульносвязочная лигаментарная система:​

​Наибольшее количество травмированных спортсменов представлено футболистами. Это еще раз подчеркивает травмогенный характер данного вида спорта. При занятиях футболом нередко торсионные движения превышают пределы прочности анатомических структур и становятся причиной повреждения капсульно-связочного аппарата коленного сустава. Сказывается и специфика данного вида спорта, а именно: твердое покрытие полей, частые столкновения и т. д.​

  • ​Активное тестирование определено как пассивный антитест, а именно: после задания определенного вида смещения в коленном суставе (пассивный тест) больному предлагается произвести напряжение мышц бедра. По степени устранения заданного смещения можно судить о степени компенсированное™ процесса нестабильности.​
  • ​При полном разрыве связок обычно травматолог сразу назначает операцию.​
  • ​Средняя степень. Разница между большеберцовой и бедренной поверхностью составляет 5 – 10 миллиметров. При такой степени сильно повреждается крестообразная связка;​
  • ​У занимающихся активными видами спорта травмы колена нередки, но и в повседневной жизни от этого никто не застрахован.​
  • ​После операции следует длительный курс терапии, включающий массаж, ЛФК и др. методы, позволяющие спустя 6-8 месяцев вернуть прежнюю подвижность поврежденной конечности.​
  • ​Подвиды нестабильности колена:​

eurolab.ua

Нестабильность коленного сустава симптомы, лечение, профилактика, причины заболевания

Что такое Нестабильность коленного сустава -

​б)  малоберцовая коллатеральная связка;​​Второе место по количеству повреждений у спортсменов занимает борьба, при которой, как и в футболе, имеют место скручивающиеся и рывковые движения, а также захваты, броски, приводящие к повреждению коленного сустава.​

​Активное тестирование определено как пассивный антитест, а именно: после задания определенного вида смещения в коленном суставе (пассивный тест) больному предлагается произвести напряжение мышц бедра. По степени устранения заданного смещения можно судить о степени компенсированное™ процесса нестабильности.​

Патогенез (что происходит?) во время Нестабильности коленного сустава

​а)  переднелатеральная часть суставной капсулы;​

​Второе место по количеству повреждений у спортсменов занимает борьба, при которой, как и в футболе, имеют место скручивающиеся и рывковые движения, а также захваты, броски, приводящие к повреждению коленного сустава.​

​В комплекс активных тестов были включены следующие: активный "передний задвижной ящик" в нейтральной позиции голени, при внутренней и наружной ее ротации, активная наружная ротация голени, активная внутренняя ротация голени, активный абдукционный тест, активный аддукционный тест, активный "задний задвижной ящик" в нейтральной позиции голени.​

​Опытные специалисты многопрофильной клиники ЦЭЛТ выполняют протезирование крестообразных связок любой категории сложности. В нашей клинике данный вид хирургического вмешательства осуществляется эндоскопически, без большого разреза и без вскрытия сустава. Это та же самая артроскопия, во время которой хирург осуществляет восстановление повреждённой связки. Современное оборудование и эндоскопический инструментарий помогают проводить вмешательство быстро и эффективно, без осложнений.​

​Тяжёлая степень. При ней разница составляет уже более 10 миллиметров. Разрывается передняя или задняя крестообразная связка или же обе сразу.​

​Во время резкого поворота можно травмировать ногу в коленном суставе и получить тот же диагноз.​

​Если не принимать срочных мер по лечению, недостаточная стабилизирующая функция связок приводит к дальнейшему смещению суставов относительно друг друга.​

​простая или одноплоскостная (лёгкая, соответствует 1 степени повреждения);​

​К динамическим элементам системы относятся:​

​Выявляется очевидная закономерность: чем в большей степени тот или иной вид спорта характеризуется наличием вращательных движений (ротационных для коленного сустава), контактом с соперником, тем в большем проценте случаев возможно повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава.​

​В комплекс активных тестов были включены следующие: активный "передний задвижной ящик" в нейтральной позиции голени, при внутренней и наружной ее ротации, активная наружная ротация голени, активная внутренняя ротация голени, активный абдукционный тест, активный аддукционный тест, активный "задний задвижной ящик" в нейтральной позиции голени.​

​б)  малоберцовая коллатеральная связка;​​Выявляется очевидная закономерность: чем в большей степени тот или иной вид спорта характеризуется наличием вращательных движений (ротационных для коленного сустава), контактом с соперником, тем в большем проценте случаев возможно повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава.​

​Субъективно степень нестабильности, а также ее компенсации определяется стандартными двигательными заданиями: бег по прямой, бег по кругу (большой радиус), бег по прямой с ускорением, бег по кругу с ускорением, бег по кругу с малым радиусом кривизны, ходьба по ровной местности, ходьба по пересеченной местности, прыжки на двух ногах, прыжки на больной ноге, спуск по лестнице, подъем по лестнице, использование костылей при ходьбе, использование палочки при ходьбе, ходьба без дополнительной опоры прихрамывания, приседание на двух ногах, приседание на больной ноге.​

​Стабильность сустава​

​Специалисты нестабильность сустава определяют в градусах. Лёгкая степень характеризуется смещением не более 5 градусов, средняя – 5 – 8 градусами, а тяжёлая – выше 8 градусов.​

​Крестообразную связку восстановить невозможно. А стабильность суставу можно вернуть только за счет трансплантантов. Эту процедуру называют пластикой. После операционного вмешательства на протяжении двух месяцев трансплантант врастает в сустав. Еще через 2 месяца разрешается давать первичную нагрузку на восстановленное колено.​

​Человек вынужден контролировать каждый свой шаг, потому что любое неосторожное движение может привести к тяжелой травме и последующей госпитализации.​

​сложная или многоплоскостная (формируется тяжёлая нестабильность при 2 и 3 степени заболевания);​

​ ​

​Среди травмированных были спортсмены, занимающиеся баскетболом, волейболом, боксом, легкой атлетикой, академической греблей, горнолыжным спортом.​

​Субъективно степень нестабильности, а также ее компенсации определяется стандартными двигательными заданиями: бег по прямой, бег по кругу (большой радиус), бег по прямой с ускорением, бег по кругу с ускорением, бег по кругу с малым радиусом кривизны, ходьба по ровной местности, ходьба по пересеченной местности, прыжки на двух ногах, прыжки на больной ноге, спуск по лестнице, подъем по лестнице, использование костылей при ходьбе, использование палочки при ходьбе, ходьба без дополнительной опоры прихрамывания, приседание на двух ногах, приседание на больной ноге.​

​Стабильность сустава​

​Среди травмированных были спортсмены, занимающиеся баскетболом, волейболом, боксом, легкой атлетикой, академической греблей, горнолыжным спортом.​

​Окончательный вывод о степени компенсации делают после мануального тестирования мышечных групп с оценкой по балльной шкале.​

​является необходимым условием нормальной деятельности опорнодвигательного аппарата человека.​

​к оглавлению ↑​

​Причины повреждения ПКС:​

​Речь идёт не только о спортсменах, но и об обычных людях, которым при нестабильности коленного сустава приходится постоянно оберегать конечность от повышенных нагрузок и даже от обычной ходьбы.​

​комбинированная;​

​Нестабильностью называют такое состояние, при котором элементы сустава излишне подвижны относительно своего нормального состояния.​

​Оперативное лечение​

​Окончательный вывод о степени компенсации делают после мануального тестирования мышечных групп с оценкой по балльной шкале.​

​является необходимым условием нормальной деятельности опорнодвигательного аппарата человека.​

​Оперативное лечение​

​Градация по баллам следующая:​

​Повреждение того или иного элемента капсульносвязочного аппарата коленного сустава с течением времени приводит к прогрессированию его нестабильности с обязательным вовлечением в патологический процесс других, ранее не поврежденных капсульносвязочных структур.​

  • ​Чтобы диагностировать нестабильность коленного сустава доктор проводит специальное тестирование. Он внимательно осматривает пациента и его пострадавшую ногу. Сопоставляет расположение связок и то, как выглядит само колено.​
  • ​прямая травма или контактное воздействие (удар в область голени или бедра);​
  • ​Нередко у больных людей подкашиваются ноги после подъема по ступеням и резкой смене сидячей позы на положение стоя.​
  • ​тотальная;​
  • ​Суставы, в которых чаще всего развивается нестабильность – коленный, плечевой, локтевой. При нестабильности суставов соединительная ткань вокруг них (связки, суставная капсула) ослабевает или травмируется, что приводит к избыточной амплитуде движений.​
  • ​R. Augustine для замещения ЭКС использовал медиальную порцию собственной связки надколенников. Ее отсекали дистально у места прикрепления на большеберцовой кости и фиксировали в костном туннеле последней. Дальнейшего распространения методика не получила, так как обладала рядом недостатков, что приводит к большому проценту рецидивов нестабильности оперированного сустава.​

​Градация по баллам следующая:​

​Повреждение того или иного элемента капсульносвязочного аппарата коленного сустава с течением времени приводит к прогрессированию его нестабильности с обязательным вовлечением в патологический процесс других, ранее не поврежденных капсульносвязочных структур.​

Диагностика Нестабильности коленного сустава

​R. Augustine для замещения ЭКС использовал медиальную порцию собственной связки надколенников. Ее отсекали дистально у места прикрепления на большеберцовой кости и фиксировали в костном туннеле последней. Дальнейшего распространения методика не получила, так как обладала рядом недостатков, что приводит к большому проценту рецидивов нестабильности оперированного сустава.​

​0 баллов - отсутствие напряжения мышцы;​

​Наиболее сложными для лечения и прогноза являются разрывы крестообразных связок. Это объясняется сложностью их строения и многофункциональным назначением. По данным разных авторов, разрывы крестообразных связок коленного сустава встречаются с частотой от 7,3 до 62% среди всех повреждений капсульносвязочного аппарата коленного сустава.​

​Если в области повреждения образовывается гематома, в сустав вводят местный анестетик, который уменьшает болевые спазмы и расслабляет мышцы. Проводится пункция содержимого сустава.​

​непрямая травма или неконтактное воздействие (когда сила инерции тела толкает связку на разрыв, например, разворот коленного сустава на месте или движение с одновременным торможением всего тела).​

​Профилактические мероприятия включают использование специальной ортопедической обуви для людей, больных плоскостопием.​

​атипичная;​

​Причинами развития нестабильности плечевого сустава чаще всего являются острые травмы, приводящие к вывиху\подвывиху, или повторяющиеся микротравмы (при многократном повторении травмирующих суставную капсулу движений). Как правило, чаще всего подобные негативные факторы присутствуют у людей, профессионально занимающихся спортом - футболисты, пловцы, метатели ядра, теннисисты и так далее. Кроме того, нестабильность суставов может развиться по причине врожденной слабости соединительной ткани.​

​В ЦИТО был переработан данный способ.​

​0 баллов - отсутствие напряжения мышцы;​

  • ​Наиболее сложными для лечения и прогноза являются разрывы крестообразных связок. Это объясняется сложностью их строения и многофункциональным назначением. По данным разных авторов, разрывы крестообразных связок коленного сустава встречаются с частотой от 7,3 до 62% среди всех повреждений капсульносвязочного аппарата коленного сустава.​
  • ​В ЦИТО был переработан данный способ.​

​1 балл - изометрическое напряжение без двигательного компонента;​

​Разрывы крестообразных связок приводят к перегрузкам других элементов сустава. Неустранение нестабильности ведет к дисфункции коленного сустава.​

  • ​Для постановки точного диагноза пациенту проводят МРТ, рентгенографию или компьютерную томографию. С целью диагностики иногда прибегают к артроскопии.​
  • ​Для спортсменов профилактикой разрывов коленного сустава является разминка и укрепляющие тренировки, связанные с изменением техники движений при беге, прыжках и рывках. Для людей, не занимающихся спортом, отсутствует общепринятая программа с элементами профилактики повреждений коленного сустава. Тем не менее, существуют специальные комплексы для укрепления суставов, связок и сухожилий.​
  • ​При выборе ботинок, туфлей, кроссовок нужно ориентироваться не на цену, а на качество. Благо, что разнообразие моделей позволяет выбрать обувь, фиксирующую стопу в правильном положении.​

​компенсированная (движения ногой свободные, без болезненных ощущений, околосуставной мышечный корсет прочно удерживает коленный сустав, небольшое воспаление легко купируется);​

​Симптоматическая картина заболевания в первую очередь зависит от изначальной причины поражения. При вывихе или подвывихе сустава присутствует сильная боль, поскольку повреждаются мягкие ткани. Кроме того, может ощущаться хруст или щелчок в суставе. Так как при вывихе головка плечевой кости выходит из сустава, возникает ограничение двигательной функции. Также может измениться внешняя форма сустава и нарушается чувствительность.​

​После ревизии сустава, удаления по показаниям менисков, внутрисуставных тел, санации очагов хондромаляции, из медиальной порции собственной связки надколенника, сухожильного растяжения и фиброзной капсулы коленного сустава формируют ауто трансплантат, который отсекают от большеберцовой кости с костным фрагментом последней. Затем его прошивают двойным обвивным лавсановым швом. В большеберцовой кости формируют канал с выходом на заднюю ямку межмыщелкового возвышения. Ауто трансплантат проводят через жировое тело в полость коленного сустава, а затем через канал вводят на переднемедиальную поверхность большеберцовой кости. Дополнительная фиксацияауто трансплантата в случае необходимости осуществляется с помощью костного трансплантата, взятого из гребня большеберцовой кости. Для уменьшения травматичности и ускорения проведения оперативного вмешательства разработаны специальные инструменты.​

​1 балл - изометрическое напряжение без двигательного компонента;​

​Разрывы крестообразных связок приводят к перегрузкам других элементов сустава. Неустранение нестабильности ведет к дисфункции коленного сустава.​

​После ревизии сустава, удаления по показаниям менисков, внутрисуставных тел, санации очагов хондромаляции, из медиальной порции собственной связки надколенника, сухожильного растяжения и фиброзной капсулы коленного сустава формируют аутотрансплантат, который отсекают от большеберцовой кости с костным фрагментом последней. Затем его прошивают двойным обвивным лавсановым швом. В большеберцовой кости формируют канал с выходом на заднюю ямку межмыщелкового возвышения. Аутотрансплантат проводят через жировое тело в полость коленного сустава, а затем через канал вводят на переднемедиальную поверхность большеберцовой кости. Дополнительная фиксация аутотрансплантата в случае необходимости осуществляется с помощью костного трансплантата, взятого из гребня большеберцовой кости. Для уменьшения травматичности и ускорения проведения оперативного вмешательства разработаны специальные инструменты.​

​2 балла - есть движения в облегченных условиях, частично против гравитации;​

​Поэтому лечение повреждений крестообразных связок является патогенетически обоснованным.​

​С помощью рентгенограммы оценивается коленной сустав. Выявляются дегенеративные изменения, определяются, в каком состоянии находятся кости. Если на ногах ранее была проведена операция, с помощью рентгенографии проводят осмотр и оценку типа и положения металлических конструкций.​

​Нестабильность плечевого сустава - распространенный диагноз. Она неминуемо связана с ослаблением соединительных тканей. Нестабильность плеча - нередкое явление у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта, такими, как баскетбол, регби, футбол. Она может образоваться при одновременном падении и вращении плеча.​

​Во время занятий спортом следует защищать коленные суставы бандажами.​

Лечение Нестабильности коленного сустава

​субкомпенсированная (после значительных физических перегрузок возможно ощущение ломоты и боли в суставе, опороспособность не уменьшена, хромота появляется после длительной ходьбы или бега, болевой синдром самостоятельно не купируется);​

​При повреждении капсульно-связочного аппарата коленного сустава постепенно начинает развиваться нестабильность, а с течением времени паталогические процессы начинают захватывать и другие суставные структуры. Одна из самых распространенных травм, приводящая к такой патологии – разрыв крестообразных связок или повреждение мениска. Нестабильность коленного сустава – профессиональное заболевание футболистов, волейболистов, баскетболистов и участников других активных видов спорта, но и в повседневной жизни травма крестообразных связок или мениска не является редкостью.​

​В послеоперационном периоде коленный сустав фиксируют под углом 165-170° с помощью циркулярной гипсовой повязки, разрезанной спереди. Гипсовая иммобилизация осуществляется в среднем 3 нед.​

​2 балла - есть движения в облегченных условиях, частично против гравитации;​

​Поэтому лечение повреждений крестообразных связок является патогенетически об основанным.​

​В послеоперационном периоде коленный сустав фиксируют под углом 165-170° с помощью циркулярной гипсовой повязки, разрезанной спереди. Гипсовая иммобилизация осуществляется в среднем 3 нед.​

  • ​3 балла - есть полный объем движений против гравитации;​
  • ​Постановка правильного диагноза при травме коленного сустава представляет собой определенные трудности и требует особой тщательности. Обследование пострадавшего начинают со сбора анамнеза.​
  • ​Внимательно изучив все симптомы патологии и результаты обследований, врач назначает лечение. Важно соблюдать все рекомендации и предписания лечащего доктора, чтобы сохранить работоспособность колена.​

​Эта патология может развиваться не сразу. Она образуется в течение некоторого времени за счет вредных неоднократных нагрузок на плечевой сустав. Например, при нарушении техники метания копья или выполнении различных видов бросков.​

​Бег и другие тренировки, во время которых на связочный аппарат колена оказывалась усиленная нагрузка, придётся сменить на более щадящие виды спорта: плавание, езду на велосипеде и др.​

  • ​декомпрессионная (опора на больную ногу без поддерживающих приспособлений причиняет большую боль, нога в области колена отекает, мышцы атрофированы).​
  • ​Признаками нестабильности коленного сустава являются болезненные ощущения, гематома в месте травмы, отек мягких тканей. Но основной симптом – это ощущение неустойчивости, которое приводит к подкашиванию ноги, невозможности распрямить голень и, как следствие, к хромоте.​

​Биомеханическая сущность предложенной операции заключается в следующем:​

​3 балла - есть полный объем движений против гравитации;​

​Постановка правильного диагноза при травме коленного сустава представляет собой определенные трудности и требует особой тщательности. Обследование пострадавшего начинают со сбора анамнеза.​

​Биомеханическая сущность предложенной операции заключается в следующем:​

​4 балла - снижение силы по сравнению со здоровой ногой;​

​Особое значение при постановке диагноза придается установлению механизма травмы. Боли, их локализация в покое и при движениях указывают на вовлечение в патологический процесс той или иной формации коленного сустава. Отечность колена, возникшая в первые сутки после травмы, свидетельствует о гемартрозе, а суставная отечность, сохраняющаяся более 24-48 ч, - о синовиальном выпоте в суставе.​

​к оглавлению ↑​

​Существует несколько факторов, влияющих на развитие этого недуга и сопутствующих ему симптомов:​

​Надо отдавать преимущество упражнениям, развивающим и тренирующим четырехглавую мышцу бедра.​

​Причинами патологического состояния колена становятся:​

​Основная причина развития нестабильности локтевого сустава – острая травма (переломы, вывихи и др.). Кроме того, к повреждениям капсульно-связочного аппарата приводят множественные микротравмы, образующиеся при многократном повторении травмирующих движений. Чаще всего заболевание возникает у людей, занимающихся определенными видами спорта, либо в связи с профессиональной деятельностью.​

​под воздействием силы сформированной порции связки надколенника болыпеберцовая кость подается вперед. Величина смещения голени кпереди в конце движения ограничивается механизмами передней стабилизации;​

​4 балла - снижение силы по сравнению со здоровой ногой;​

  • ​Особое значение при постановке диагноза придается установлению механизма травмы. Боли, их локализация в покое и при движениях указывают на вовлечение в патологический процесс той или иной формации коленного сустава. Отечность колена, возникшая в первые сутки после травмы, свидетельствует о гемартрозе, а суставная отечность, сохраняющаяся более 24-48 ч, - о синовиальном выпоте в суставе.​
  • ​под воздействием силы сформированной порции связки надколенника болыпеберцовая кость подается вперед. Величина смещения голени кпереди в конце движения ограничивается механизмами передней стабилизации;​
  • ​5 баллов - здоровая мышца.​

​Обращают внимание на характер походки, наличие искривлений в области сустава при статической нагрузке (варусное, вальгусное, рекурвация). Определение объема движений является необходимым (как и определение типа контрактуры) для дальнейшего выбора вида оперативного лечения, возможности его проведения и сроков.​

  • ​Лечение нестабильности колена назначается с учётом проведённых обследований, образа жизни и возраста пациента. Длительность терапии зависит от степени повреждения коленного сустава. Обычно лечение длится от двух недель до пары месяцев.​
  • ​наличие в прошлом вывихов, недоведенное до конца лечение;​
  • ​Ежедневный рацион должен включать продукты, богатые кальцием, магнием, калием и другими полезными веществами, активизирующими обменные процессы в организме и обеспечивающими полноценное функционирование костных тканей.​
  • ​вывихи голени и надколенника;​
  • ​Изначально симптоматика может быть слабо выражена и проявляться небольшими болезненными ощущениями, как правило, при определенной амплитуде движений. Но с течением времени болевой синдром может нарастать, так же, как мышечная гипотрофия и ощущение нестабильности сустава.​
  • ​увеличивается сила, стабилизирующая на уровне бугристости большеберцовой кости;​

​5 баллов - здоровая мышца.​

  • ​Обращают внимание на характер походки, наличие искривлений в области сустава при статической нагрузке (варусное, вальгусное, рекурвация). Определение объема движений является необходимым (как и определение типа контрактуры) для дальнейшего выбора вида оперативного лечения, возможности его проведения и сроков.​

medsait.ru

Заболевания. Самый широкий спектр медицинских, диагностических услуг и самые современные методы малоинвазивной хирургии.

​увеличивается сила, стабилизирующая на уровне бугристости большеберцовой кости;​

​Если функция мышцы оценена менее 3 баллов, то она устраняет нестабильность в пределах (+), т. е. устраняет смещение голени относительно бедра на 5 мм - это декомпенсация.​

Нестабильность плечевого сустава

​Одним из важнейших субъективных признаков нестабильности коленного сустава является атрофия мышц, особенно четырехглавой мышцы бедра. На каждое изменение в суставе мышцы реагируют изменением тонуса, т. е. при заболеваниях сустава сначала возникает гипотония, а затем и атрофия четырехглавой мышцы. Степень атрофии указывает на стадию течения патологического процесса.​

​Терапия направлена на то, чтобы восстановить все движения человека без оперативного вмешательства.​

Нестабильность коленного сустава

​активный образ жизни, связанный со спортом;​

​Образ жизни пациента является основополагающим фактором к выяснению причины заболевания и выбору правильного направления лечения. Спортсменам, усиленно тренировавшимся долгие годы, сложно признать тот факт, что спорт остался в прошлом. Но, увы, действительность вносит свои коррективы.​

Нестабильность локтевого сустава

​сильный удар по коленному суставу (травма возможна при падении);​

​Выбор метода лечения зависит от причины поражения, вида и степени развития заболевания. В некоторых случаях можно ограничиться консервативной терапией, в других не обойтись без хирургического вмешательства.​

Лечение нестабильности суставов

​за счет транспозиции ауто трансплантата с новой точкой фиксации в задней ямке межмыщелкового возвышения напряжение внутренней головки четырехглавой мышцы бедра возрастает, что ведет к увеличению силы, направленной кнутри на большеберцовой кости, уменьшается сила, направленная кнаружи на бедре. Это способствует устранению вальгуса при постеромедиальной нестабильности.​

​Если функция мышцы оценена менее 3 баллов, то она устраняет нестабильность в пределах (+), т. е. устраняет смещение голени относительно бедра на 5 мм - это декомпенсация.​

KlinikaSoyuz.ru

Похожие статьи