Диагностика коленного сустава

УЗИ коленного сустава

узи коленного сустава

​УЗИ КОЛЕННОГО СУСТАВА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ ВЫПОЛНЯЕТ ВРАЧ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК​

​До недавнего времени считалось, что исследование коленного сустава было возможно только методами рентгеногарфией  или МРТ – магнитно резонансной томографией, однако на современных аппаратах  УЗИ (ультразвуковая диагностика) с использованием высокочастотных датчиков  (5-10 Мгц)  при соблюдении утвержденных протоколов и методик проведения узи обследования стало возможным получать достоверные данные о состоянии и возможных повреждениях коленного сустава.​

Когда необходимо проведение УЗИ коленного сустава?

​ выявленный на томограмме артроз может быть не единственным заболеванием пациента. А основной причиной боли, даже при наличии артроза, может оказаться другое заболевание: например, артрит или повреждение мениска. И эти заболевания нужно будет лечить в первую очередь (параллельно с лечением артроза).​

  • ​Но у рентгеновского исследования есть серьезный минус: на рентгеновском снимке запечатлеваются только кости. А вот мягкие ткани сустава (хрящ, мениск, суставную капсулу и т. д.) на рентгене мы увидеть не сможем. Потому, используя только рентген, мы не сможем со стопроцентной точностью оценить степень повреждения суставного хряща, мениска и капсулы сустава.​
  • ​При проведении этого ана­лиза кровь берется из вены, и обязательно натощак. Биохими­ческий анализ крови может оказать существенную помощь врачу в проведении дифференциальной диагностики пораже­ний суставов: артроз или артрит?​
  • ​В наше время для уточнения диагноза гонартроза чаще всего прибегают к клиническому и биохимическому анализу крови, рентгенографии и магнитно-резонансной или компьютерной томографии.​
  • ​При препателлярном асептическом бурсите возникают неинтенсивные боли с преимущественной локализацией по передней поверхности сустава. Возможна скованность при ходьбе. В области коленной чашечки определяется ограниченное опухолевидное образование мягкоэластической консистенции, слегка болезненное при пальпации. Иногда наблюдается незначительная местная гиперемия, повышение местной температуры и небольшой отек. Движения в полном объеме или нерезко ограничены.​
  • ​По виду воспаления различают:​
  • ​Околосуставная сумка (бурса) – анатомическое образование, расположенное около выступающего участка кости (как правило, в области сустава или поблизости от него). Клетки внутренней оболочки сумок вырабатывают жидкость, которая облегчает скольжение сухожилия. При этом сумка в целом играет функцию своеобразного амортизатора, защищающего сухожилие от чрезмерного давления или трения. В норме в бурсе находится малое количество жидкости. При воспалении клетки начинают продуцировать больше жидкости, в области сумки возникает локальное опухолевидное образование. Коленный сустав имеет около десятка бурс, но чаще поражаются три сумки: препателлярная, инфрапателлярная и гусиная.​
  • ​Сравнивая различные возможные методы диагностики коленного сустава, в частности, МРТ, рентген и УЗИ, стоит отметить преимущества ультразвукового исследования. Возможности УЗИ-диагностики в отношении опорно-двигательного аппарата не уступают магнитно-резонансной томографии, но при этом УЗИ является более простым в исполнении методом и более экономичным для пациентов.​

Что показывает УЗИ коленного сустава?

​остеохондропатия;​

​Как свидетельствуют данные медицинской статистики, более половины всех травм опорно-двигательного аппарата связаны с поражением коленного сустава (колена). Коленный сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник, является вторым по величине суставом тела. Располагается он поверхностно, что и объясняет его частое повреждение.​

  • ​УЗИ коленных суставов на сегодняшний день считается наиболее эффективным методом исследования суставов. Объясняется это тем, что УЗИ является безопасным, доступным и недорогим  методом обследования  по сравнению с МРТ и поэтому достаточно часто предпочтение отдают именно данному методу. С помощью УЗИ выявляется патологии внутрисуставной жидкости, которые невозможно определить другими методами обследования. Динамический характер или непосредственное общение врача с пациентом во время обследования обследование является также немаловажным преимуществом УЗИ.​
  • ​В общем, даже получив в руки „полный пакет“ обследований пациента (рентгеновский снимок, анализы, томограмма), врач все равно должен сначала провести личный осмотр пациента и только потом назначать лечение.​
  • ​К счастью, в последние годы все более широкое распространение получил метод магнитной томографии.​

УЗИ, МРТ или рентген коленного сустава – что лучше?

​Так, при ревматических болезнях (артритах) в крови существенно повышается уровень так называемых маркеров воспаления: ​

​ ​

​Инфрапателлярный асептический бурсит обычно протекает со стертой симптоматикой. Пациента беспокоит скованность и неинтенсивная боль при ходьбе или продолжительном пребывании в положении стоя. При внешнем осмотре выявляется незначительное увеличение объема сустава. Гусиный бурсит, как правило, проявляется нерезкими болями при спуске или подъеме по лестнице. Визуально опухоль иногда не определяется, при значительном увеличении бурсы выявляется упругое мягкоэластичное образование в подколенной ямке.​

узи коленного сустава что дает

Как делают УЗИ коленного сустава?

​Серозный бурсит​

​В травматологии и ортопедии выделяют следующие наиболее распространенные виды бурситов:​

womanadvice.ru

Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава

​У рентгенографического исследования есть серьезный недостаток, связанный с тем, что рентгеновский снимок позволяет оценить только костные структуры сустава. А мягкие ткани коленного сустава (мениск, суставную капсулу, сухожилия, связки и т.д.) при помощи рентгена увидеть не получится.​​перелом надколенника;​

Бурсит коленного сустава

​Большинство травм коленного сустава связано с разрывом связок или мениска, что особенно присуще спортсменам. Даже незначительные повреждения колена приводят к значительному дискомфорту, болям и ограничению движений. Более серьезные травмы при отсутствии своевременного и адекватного лечения могут стать причиной инвалидизации и утраты трудоспособности.​

​• боль в коленном суставе;• травмы или ушибы сустава, перелом надколенника;• наличие опухолей, воспалительных процессов коленного сустава или наличие подозрения на воспаления;• остеохондропатия или асептический некроз кости;• дегенеративно-дистрофические заболевания, в первую очередь гонартроз;​

Классификация бурситов коленного сустава

​Помимо магнитно-резонансной томографии в некоторых больницах до сих пор пользуются компьютерной томографией. По сути, компьютерная томография — это максимально продвинутая версия рентгена: для компьютерной томографии используются все те же рентгеновские лучи, что и при обычном рентгенографическом исследовании. Разница лишь в том, что при компьютерной томографии томограф как бы „шинкует“ сустав серией рентгеновских снимков, и в результате изображение получается более объемным и подробным, чем при рентгенографии. Но оно все равно на порядок уступает по информативности магнитно-резонансной томограмме. Потому КТ нужно использовать только в тех случаях, когда ​
  • ​Для исследования используются, как ясно из названия, магнитные волны. Они способны отразить на получаемом снимке мельчайшие детали сустава. Метод магнитно-резонансной томографии очень точен: он помогает обнаружить самые ранние изменения хрящевой ткани (которые еще не видны на обычном рентгеновском снимке), а также позволяет увидеть повреждения менисков и связок колена.​​С-реактивного​
  • ​Для этого анализа кровь берет­ся из пальца. При артрозе клинический анализ крови, как правило, не показывает каких-либо специфических измене­ний. Лишь в некоторых случаях может отмечаться совсем незначительное повыше­ние скорости оседания эритроцитов (СОЭ или РОЭ): до 20-.​​При инфицировании содержимого бурсы клиническая картина более яркая. Пациента беспокоит резкая, иногда дергающая боль, возможно ощущение напряжения и распирания. Опухолевидное образование напряженное, резко болезненное. Окружающие ткани отечны, гиперемированы, температура кожи в области поражения заметно повышена. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Движения болезненны, поэтому пациент щадит ногу. Часто наблюдается нарушение опоры. При гнойных бурситах местные симптомы сочетаются с картиной общей интоксикации. Возможно повышение температуры до фебрильных цифр, слабость, разбитость, вялость, головная боль и ознобы.​
  • ​– асептический воспалительный процесс.​​Препателлярный (супрапателлярный) или надколенный бурсит​
​Также стоит отметить возможность идентификации на УЗИ так называемых «малых» переломов костей, которые не визуализируются на рентгенографии. В этом вопросе УЗИ даже превосходит по точности МРТ-диагностику. Таким образом, УЗИ коленного сустава является наиболее высокоинформативным и доступным методом диагностики.​
  • ​опухоли костной ткани, образующей коленный сустав и т.д.​​Показаниями к проведению ультразвукового исследования колена является наличие или подозрение на следующие патологии:​
  • ​•   Присутствие выпота в верхнем завороте.•   Структура синовиальной  жидкости.•   Присутствие инородных тел в суставе.•   Состояние сухожилия прямой мышцы бедра и собственной связки: ее целостность и структура.•   Контуры надколенника, бурсит коленного сустава.•   Наличие гипертрофии и состояние жировых тел сустава.•   Исследование менисков(внутренний и внешний): возможные повреждения, формы, контуры, фрагментация, кальцинация, присутствие жидкоснтного образования паракапсулярной зоны.•   Структура и состояние медиопателлярной складки, боковых, крестобразных связок наличие диастаза.•   Состояние суставных поверхности бедренной и большеберцовой костей.•   Контуры и состояние гиалинового хряща, его возможное истончение. •   наличие кисты Беккера.​​по каким-то​

​Поэтому я часто рекомендую своим пациентам для уточнения диагноза провести, помимо рентгена, именно магнитно-резонансную томографию сустава.​

Причины и провоцирующие факторы развития бурсита коленного сустава

​ белка, серомукоида, некоторых глобулинов и иммуноглобулинов.​

​Напротив, существенное повышение СОЭ (выше) в сочетании с ночными бо­лями в суставе должно подтолкнуть нас к мысли о возможном ревматическом, воспалительном, происхождении этих болей.​

Симптомы бурсита коленного сустава

​Постановка диагноза «бурсит препателлярной сумки» и «бурсит гусиной сумки», как правило, не вызывает затруднений. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, при необходимости для уточнения характера воспаления выполняется пункция бурсы с последующим исследованием пунктата. При подозрении на бурсит гусиной сумки в некоторых случаях назначается МРТ.​

​Гнойный бурсит​

​– воспаляется сумка, расположенная под кожей, на поверхности надколенника. Обычно такой бурсит развивается после травмы (падение, удар по передней поверхности колена) или после продолжительного стояния на коленях.​

Диагностика бурсита коленного сустава

​Методика проведения УЗИ коленного сустава (связок, мениска и т.д.) предусматривает оценку и сравнения правого и левого суставов одновременно. Пациент находится в положении лежа на спине с подложенным под колено валиком. Сначала проводится исследование передней и боковых поверхностей, после чего пациент поворачивается на живот и исследуется задняя поверхность.​

​Перед назначением лечебных мероприятий при повреждении коленного сустава важное значение имеет постановка правильного диагноза. Как правило, сбора анамнеза и внешнего обследования коленного сустава недостаточно для этого. В связи с этим часто назначается УЗИ коленного сустава, что дает возможность своевременно выявить патологические процессы во всех тканях колена даже до появления выраженной клинической симптоматики заболевания.​

​разнообразные травмы и ушибы коленного сустава;​

Лечение бурсита коленного сустава

​•   Дегенеративные  и воспалительные нарушения в суставе (артроз, артрит и др.)•  Различные травматические повреждения сустава•  УЗИ позволяет достоверно проанализировать целостность мышц, сухожилий и связок, обнаружить отеки и определить их причины•  Характер и состав суставной жидкости •  Достоверно проанализировать структуру и состояние хрящей•  Обнаружить возможное сужение суставной щели•  Определить целостность и структуру костей сустава•  Исследовать сосуды и нервы в прилегающих к суставу областях​

​ причинам мы не можем провести пациенту магнитно-резонансную томографию (например, если у пациента стоит кардиостимулятор, водитель ритма, и магнитные волны могут нарушить его работу).​

krasotaimedicina.ru

Обследование больного при артрозе коленного сустава (гонартрозе)

​Хотя здесь надо иметь в виду одно обстоятельство. Обычно, получив данные томографического обследования, врачи бывают настолько уверены в их непогрешимости, что не считают нужным перепроверять результаты исследований и проводить личный осмотр пациента. Это неправильно.​

​При артрозе эти биохими­ческие показатели, напротив, остаются в норме.​

Клинический анализ крови

​Если у пациента к тому же повышено количество лейкоцитов, то это обстоятельство подтверждает нали­чие в организме ​

​Бурсит интрапателлярной сумки более сложен для диагностики, поскольку подколенная бурса скрыта под коленной чашечкой и эту область невозможно визуально осмотреть или пропальпировать. Для подтверждения диагноза в таких случаях может использоваться рентгенография коленного сустава, однако, это исследование недостаточно информативно, так как сумка не видна на рентгенограммах, и о ее увеличении можно судить только по изменению расстояния между надколенником и другими костными структурами. Гораздо более точные результаты можно получить при проведении МРТ коленного сустава. Кроме того, для уточнения диагноза может быть назначена артрография или КТ коленного сустава.​

​– в полости сумки есть болезнетворные микроорганизмы, вызывающие образование гноя.​

​Инфрапателлярный или подколенный бурсит​

​Возможность одновременного обследования обоих коленных суставов (поврежденного и здорового) позволяет избежать ложной переоценки или недооценки обнаруженных изменений.​

​При ультразвуковом исследовании коленного сустава оценивается:​

Биохимический анализ крови

​дегенеративно-дистрофические заболевания;​

​Цифровая обработка изображения;​

​Ультразвуковое исследование в последние годы стали активно использовать для диагностики заболеваний суставов. Ведь УЗИ, как и магнитно-резонансная томография, позволяет увидеть изменения мягких тканей сустава — например, с помощью ультразвука можно обнаружить истончение хрящевой ткани при артрозе или увеличение количества суставной жидкости при артрите; можно выявить повреждение менисков в колене, и т. д. Однако метод имеет существенный недостаток — он весьма субъективен, и полученные данные целиком зависят от квалификации специалиста, проводящего исследование.​

​Во-первых,​

​Правда, бывают случаи, когда отдельные виды артритов тоже не приводят к существенному изменению биохимических показателей. Но все же такой анализ, как правило, помогает произвести четкое раз­граничение между воспалительными и обменно-дистрофическими заболеваниями суставов (между артритом и артрозом).​

​какого-то​

​При необходимости для выявления причины бурситов любой локализации могут назначаться консультации ревматолога, аллерголога, эндокринолога и других специалистов. При подозрении на гнойный бурсит больного направляют к хирургу, дают направление на сдачу общего анализа крови для выявления признаков воспаления, а также проводят пункцию бурсы для уточнения характера возбудителя и подбора адекватной антибактериальной терапии.​

Рентгенография суставов

​По течению все бурситы делят на острые, подострые и хронические.​

​– воспаляется сумка, расположенная под надколенником. Болезнь чаще возникает при повреждении связок коленного сустава.​

​Бурсит коленного сустава​

Магнитно-резонансная томография (МРТ, или ЯМРТ)

​наличие жидкости в суставе;​

​воспалительные процессы в коленном суставе;​

​Цветовое доплеровское картирование для исследования сосудов;​

​Конечно, это не значит, что специалисты по УЗИ суставов постоянно ошибаются. Но если даже такой точный метод, как томография, оставляет место для разночтений в расшифровке полученных данных и разногласий в диагнозе, то данные ультразвукового исследования суставов вызывают вопросы особенно часто.​

​ специалист отделения томографии, который проводит расшифровку снимков, тоже человек и может ошибаться. В частности, я неоднократно сталкивался с ситуациями, когда за артроз принимались обычные возрастные изменения или другие, схожие по картине с артрозом, заболевания. Так бывает очень часто.​

​Внимание! В тех случаях, когда мы обнаруживаем у пациента с артрозом „воспалительные“ изменения в показателях крови, взятой из пальца или из вены, мы должны насторожиться — ведь артроз не вызывает никаких изменений в анализах. И если показатели воспаления повышены, есть большая вероятность, что мы имеем дело не с артрозом, а с артритом. Тогда надо продолжить обследование пациента до окончательного подтверждения или опровержения диагноза.​

​ инфекционно-воспалительного процесса, отразившегося в частности и на суставах.​

​Лечение асептических бурситов обычно амбулаторное, проводится травматологом или ортопедом. Пациенту рекомендуют покой, возвышенное положение конечности и холодные компрессы. При необходимости назначают обезболивающие препараты и средства из группы НПВП. В остром периоде используют ультразвук с гормональными или нестероидными противовоспалительными мазями и электрофорез с гидрокортизоном. В периоде выздоровления больного направляют на УВЧ. При хроническом асептическом гусином бурсите показано хирургическое лечение – иссечение бурсы. Оперативное вмешательство осуществляется планово в условиях стационара (в травматологическом или ортопедическом отделении).​

Компьютерная томография (КТ)

​В подавляющем большинстве случаев причиной развития асептического бурсита становятся однократная травма коленного сустава, повторяющиеся микротравмы или перегрузка сустава. Перегрузка обычно возникает у спортсменов. Например, у прыгунов вследствие повторяющихся пиковых нагрузок на коленный сустав иногда развивается интрапателлярный бурсит. Однократная травма чаще наблюдается у спортсменов, людей, ведущих активный образ жизни и представителей профессий, связанных с физическим трудом. Повторяющиеся микротравмы характерны для тех, кому в связи с профессиональными или бытовыми обязанностями часто и подолгу приходится стоять на коленях. Кроме того, хронические асептические бурситы иногда выявляются при склеродермии, артритах и подагре. Воспаление в таких случаях развивается вторично, в результате отложения солей в синовиальной бурсе.​

​Гусиный бурсит​

​– воспаление одной из околосуставных сумок (бурс), расположенных в области колена. Может быть асептическим или гнойным, острым, подострым или хроническим. Причиной развития может стать перегрузка сустава, травма сумки или близлежащего сухожилия, артрит, а также инфицирование (непосредственное либо через кровь или лимфу). При асептическом бурсите в области сумки возникает ограниченное опухолевидное образование, возможны неинтенсивные боли, скованность сустава, незначительная местная гиперемия и гипертермия. При гнойном бурсите пораженная область отечная, горячая, отмечаются выраженные боли и признаки общей интоксикации. В несложных случаях диагноз выставляется на основании клинических признаков. Иногда для уточнения диагноза требуется пункция бурсы, рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ или артрография. Лечение асептических бурситов обычно консервативное, гнойных – оперативное.​

УЗИ суставов (ультразвуковое исследование)

​толщина и качественная структура хрящевых и костных тканей;​

​повреждение крестообразных и боковых связок, менисков;​

​Использование мультичастотных датчиков с высокой разрешающей способностью.​

bolvnogah.ru

УЗИ коленного сустава

УЗИ  коленного сустава (ультразвуковое исследование)

​Поэтому я не склонен слепо доверять диагнозу, полученному на УЗИ суставов, и всегда перепроверяю такие заключения (путем личного осмотра пациента, а также с помощью рентгеновского исследования или с помощью магнитно-резонансной томографии).​

​Во-вторых,​

Когда необходимо выполнить УЗИ коленного сустава?

​Рентгенография является самым распространенным и одним из важнейших методов диагностики артроза. В большинстве случаев даже стадия артроза устанавливается исключительно на основании рентгеновского снимка: ведь на рентгене достаточ­но хорошо видны изменения формы сустава и костные де­формации; заметно уплотнение костей под поврежденным хрящом и четко прорисовываются остеофиты („шипы“). Кро­ме того, по рентгеновскому снимку можно судить о ширине суставной щели, то есть о расстоянии между сочленяющими­ся костями.​

Какие патологии коленного сустава возможно достоверно диагностировать методом УЗИ ?

​Од­нако в любом случае клинический анализ крови не дает четких ответов, он лишь обозначает тенденции и сужает круг диагно­стического поиска.​

Что еще можно определить на УЗИ коленного  сустава?

​При гнойных бурситах пациентов госпитализируют в отделение хирургии. Выполняют экстренную операцию – вскрытие бурсы. Гной удаляют, в последующем проводят дренирование, промывают бурсу растворами антисептиков и антибиотиков. Кроме того, пациенту назначают антибактериальную терапию. Антибиотик подбирают с учетом чувствительности возбудителя, выделенного из жидкости, полученной в ходе операции.  ​

Что позволяет нам предоставлять пациентам качественные заключения?

  1. ​Причиной инфекционного бурсита коленного сустава может стать открытая рана, как проникающая, так и не проникающая в полость сумки. В первом случае возбудитель попадает в бурсу непосредственно из внешней среды, во втором – контактно, через ткани. Болезнетворные микроорганизмы также могут проникать в сумку с током крови (например, при сепсисе) или с током лимфы (при гнойных ранах, фурункулах, абсцессах, остеомиелите или флегмоне). Предрасполагающими факторами, способствующими развитию бурсита, считаются аллергические реакции, аутоиммунные заболевания, интоксикации, эндокринные болезни (например, сахарный диабет), некоторые заболевания почек, прием стероидных препаратов и нарушения обмена веществ. В ряде случаев причину развития бурсита установить не удается.​
  2. ​или киста Беккера  – воспаляется сумка, расположенная на задней поверхности сустава, в подколенной ямке. Как правило, развивается при повышенной нагрузке на сустав, обусловленной избыточным весом.​
  3. ​Бурсит коленного сустава – воспалительный процесс в околосуставной сумке. Может быть инфекционным или неинфекционным (асептическим). Протекает остро, подостро или хронически. Чаще поражает людей, чья деятельность связана с интенсивной нагрузкой на ноги (спортсмены) или с продолжительным стоянием на коленях (кровельщики). В прошлом такая патология нередко наблюдалась у домашних хозяек («колено домохозяйки») и у паломников («колено паломника»). Мужчины страдают чаще женщин.​
  4. ​состояние внутренних и наружных связок и другие мягкотканных структур, находящихся как в полости сустава, так и за ее пределами, вблизи с суставом и т.д.​

Physio-Med.ru

Похожие статьи