Ревматоидный полиартрит история болезни

Ревматоидный артрит

​питание больного должно исключать такие продукты, как:​

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

​Начальные признаки истончения костей; наблюдаются поражения мелких суставов, утолщения мягких тканей, первые симптомы остеопороза.​

Подобные документы

  • ​3)​

  • ​Форма грудной клетки - правильная, деформации ребер и грудины не отмечается. Дыхание глубокое. Частота дыхательных движений - 16-18 в минуту. Перкуторный звук на симметричных участках грудной клетки одинаковый, характер звука - ясный легочный. Межреберные промежутки не расширены. Усиления голосового дрожания нет. Над всеми легочными полями - ясный легочный звук. Границы легкого в соответствии с возрастной нормой.​

  • ​D.S. по 1 таблетке 3 раза в день.​

  • ​возникает на 2-3 неделе заболевания, но иногда через 1-2 месяца после выздоровления. Протекает в виде моно или полиартрита, чаще поражаются крупные суставы, боль в суставах, припухлость, гиперемия. В отличие от ревматоидного артрита прослеживается связь с перенесённой инфекцией - дизентерией, отсутствуют костные эрозии.​

  • ​.​

  • ​Окончательный диагноз:​

  • ​Протр. Инд. 99 85 - 110​

  • ​Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского - Мюсси - отрицательны.​

  • ​Правая--- по правому краю грудины.​

  • ​Анамнез болезни и жизни больного. История заболевания. Анализ жалоб и оценка состояния больного. План обследования, результаты сделанных лабораторных исследований. Диагностические критерии ревматоидного артрита и план лечения обнаруженного заболевания.​

​Вторая.​

​симметричного поражения суставов - двустороннее поражение пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов, первых пальцев обеих стоп, голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставов;​

​При аускультации над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание выслушивается над трахеей и крупными бронхами. Хрипов, крепитации нет. Усиления бронхофонии нет.​

​Побочный эффект - повышение АД, гепатотоксичность, уменьшение тромбоцитов (носовые кровотечения), лейкопения, бронхоспазм.​

​6. Болезнь Бехтерева​

​Жалобы на момент курации:​

​Ревматоидный артрит, серопозитивный полиартрит медленно прогрессирующий, высокой степени активности, III стадии, ФН II.​

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

1) На боли в суставах: во всех проксимальных межфаланговых суставах кистей обеих рук, в пястно-фаланговых суставах, в лучезапястных, локтевых и плечевых суставах обеих рук, в II-IV плюсне-фаланговых суставах и коленных суставах обеих ног. Боли ноющего характера, сопровождающиеся припухлостью, усиливающиеся при движении, не прекращающиеся в течение суток, наиболее интенсивные с утра, а также во второй половине ночи, подчас нарушающие сон.

2) На скованность движений рук и ног, наблюдающуюся с утра в течение первых 1-2 часов после подъема с постели.

3) На ноющие боли в эпигастральной области, умеренной интенсивности, возникающие через 4 - 6 часов после еды и прекращающиеся после приема пищи и купирующиеся приемом омеза.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ И НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Мать: умерла в возрасте 92 лет от инфаркта миокарда, страдала гипертонией.

Отец: умер в возрасте 75 лет от рака поджелудочной железы.

​Фибриноген 4.71 1.8 - 4.0 г/л​

Сын: 31 год, здоров

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился в г. Можайске в 1949г, в срок, был единственным ребенком в семье. Возраст матери на момент рождения сына - 31 год. Вскармливался молоком матери, в физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. Рахит отрицает. В школу пошел с 7 лет, окончил 10 классов, получил высшее образование, трудовую деятельность начал в возрасте 23 лет на предприятии в должности экономиста, последние несколько месяцев практически не работает из-за болей и ограничения движений в суставах.

Профвредностей на работе не было.

Социально-бытовые условия хорошие. Питание 3-4 раза в день разнообразное, полноценное. Диету не соблюдает.

Вредные привычки

​Исследование селезенки.​

Алкоголем никогда не злоупотреблял.

Перенесенные заболевания

В детском возрасте перенес корь, коклюш, ветряную оспу. Заболевал ОРЗ 3 - 4 раза в год.

В 1986 г. - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, диагностирована на ЭГДС в ходе диспансеризации. Величину язвенного дефекта уточнить затрудняется, кровотечение отрицает. Лечился по месту жительства, из принимаемых препаратов помнит омез, фамотидин. После достижения ремиссии терапию прекратил. С периодичностью примерно раз в 2 года отмечает обострение заболевания: появление ноющих болей в эпигастрии на голодный желудок. В период обострения обычно принимает омез или нексиум. Последняя ЭГДС - в сентябре 2010 г.

В 2006 г. - правосторонняя паховая грыжа, проведена пластика передней брюшной стенки в области правого пахового канала

В 2006 г. - дивертикулез толстой кишки с признаками дивертикулита

В 2008 г. - септопластика, подслизистая вазотомия нижних носовых раковин

В 2009 г. - удаление катаракты правого глаза.

Аллергологический анамнез

Со слов больного, не отягощен.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

В 2002 году, в возрасте 52 лет впервые отметил припухание, боли и ограничение движений в лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах обеих рук, III проксимальных межфаланговых суставах обеих стоп, утреннюю скованность движений в течение 3 часов, а также боли и ограничение движений в левом плечевом суставе. Был консультирован ревматологом по месту жительства. На рентгенограмме кистей: сужение рентгеновских суставных щелей обоих лучезапястных суставов, кисты в проксимальных межфаланговых суставах кистей обеих рук, эрозивно-деструктивного поражения нет. Состояние расценено как серонегативный ревматоидный артрит, рекомендован прием плаквенила 200мг/сут, найза 100мг/сут, долгит крем местно. На фоне этой терапии самочувствие и общая работоспособность улучшилась, суставные проявления стихли. В мае 2004 года возникли боли и припухание II-III-IV проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов обеих кистей, боли, ограничение ротации в левом плечевом суставе в связи с чем был госпитализирован в ФТК ММА им. И.М. Сеченова. По результатам обследования был поставлен диагноз: ревматоидный артрит, серопозитивный артрит 1 стадии, 3 степени активности, ФН 2 стадии. В клинике проводилась терапия: метотрексат 10 мг в/м 1 раз в неделю, плаквенил 400 мг в/в, мовалис 15 мг/сут, физиотерапия. Также был проведен курс плазмафереза 10 сеансов ввиду высокого уровня РФ в крови и мучительных болей в суставах, слабо поддававшихся терапии. Выписан в удовлетворительном состоянии. До сентября 2004 года боли в мелких суставах кистей и стоп нарастали, уменьшались после приема НПВС, появились боли в правом коленном суставе, отметил похудание на 4-5 кг за 4 месяца. В сентябре 2004 года находился на стационарном лечении в ФТК ММА. Получал терапию метотрексатом 15 мг 1 раз в неделю, мовалис 15 мг/сут. В связм с активностью ревматоидного артрита и недостаточным эффектом базисной терапии был назначен ремикейд 5 инфузий 200 мкг. Терапия ремикейдом закончена к февралю 2005 года, в дальнейшем получал метотрексат 15 мг/нед. В последующие годы боли в суставах периодически усиливались в связи с чем дополнительно принимал НПВС (мовалис, найз). Ухудшение состояния в июне 2009 года, когда в связи с простудным заболеванием отменил метотрексат. Боли в суставах долго купировал приемом мовалиса, нимесила. Был госпитализирован в КТО и ПС. Проводилась терапия: режим общий, стол №5, арава 20 мг утром, мовалис 15 мг утром, омез 20 мг на ночь, физиотерапия, лечебная физкультура. Выписан с улучшением, в течении 6 месяцев чувствовал себя удовлетворительно.

В ноябре 2009 года появились и начали нарастать боли в лучезапястных суставах, мелких суставах кистей и стоп, скованность движений в этих суставах. Последняя госпитализация в КТО и ПС в декабре 2009 года, терапия аравой 20 мг/сут. Ухудшение состояния с начала 2011 года, когда стали нарастать боли, припухание и ограничение движений в лучезапястных, и мелких суставах кистей и стоп, в голеностопных и коленных суставах обеих ног. Поступил в КТО и ПС для обследования и подбора терапии.

Комментарий.
Обращает на себя внимание характер жалоб, относящихся к суставам:
- боли в суставах, сопровождающиеся припухлостью, относительно более интенсивные с утра и во второй половине ночи типичны для артрита, равно как и утренняя скованность движений в течении первых нескольких часов после пробуждения.
- симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп, а также лучезапястных, голеностопных и коленных суставов
- из анамнеза известно, что описанные жалобы фактически сохраняются на протяжении многих лет, периодически усиливаясь и отступая под напором проводимой терапии.
Таким образом, уже на первом этапе диагностического поиска появляется достаточно оснований для постановки диагноза «ревматоидный артрит» в соответствии с 4 диагностическими критериями:
1) Артрит 3 или большего числа суставов
2) Утренняя скованность не менее 1 часа
3) Артрит суставов кисти (хотя бы 1 группы суставов)
4) Симметричный артрит
Жалобы на ноющие боли в эпигастральной области, появляющиеся натощак и купирующиеся приемом пищи или приемом омеза (ингибитора протонного насоса) сами по себе наводят на мысли о язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или антрального отдела желудка, что тем более вероятно с учетом наличия язвы двенадцатиперстной кишки в анамнезе.
СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО (STATUSPRAESENS)
Выражение лица: не представляет болезненных проявлений
Рост - в 175см
Сыпи, пигментация, кровоподтеки и подкожные кровоизлияния, рубцы, расчесы, язвы, пролежни, "сосудистые звездочки" - отсутствуют.
Влажность кожи: нормальная
Ногти: обычной формы, имеется продольная исчерченность Цвет ногтей нормальный.

Подкожная клетчатка

Отеки: отсутствуют

Лимфатическая система

Лимфоузлы (шейные, околоушные, подчелюстные, яремные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые) не увеличены, не пальпируются, в месте проекции болезненности нет.

Мышечная система

Развита умеренно, при пальпации болезненности нет, различий в диаметре при измерении конечностей не выявлено.Мышцы находятся в хорошем тонусе, за исключением мышц предплечия, которые выглядят несколько атрофичными. Непроизвольного дрожания мышц нет.

Костная система

Имеется легкая припухлость в области пястно-фаланговых суставов и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей рук.

Cумма длин окружностей проксимальных межфаланговых суставов II-V пальцев левой кисти = 262 мм

Cумма длин окружностей проксимальных межфаланговых суставов II-V пальцев правой кисти = 266 мм

Кожная температура над суставами не изменена. Походка нормальная. Простейшие бытовые действия руками (умыться, причесаться, застегивать пуговицы, писать) выполняет. Имеется умеренная болезненность при активных и пассивных движениях в мелких суставах кистей рук, лучезапястных, локтевых и коленных суставах.

Органы дыхания

Нос: обычной формы и размеров, деформации мягких тканей носа нет. Герпетической сыпи нет. Состояния слизистой носа хорошее. Дыхание через нос не затруднено. Ощущения сухости в носу нет, выделений нет. Обоняние сохранено. Болей у корня и спинке носа, на местах проекций лобных и гайморовых пазух не отмечается.

​Левая--- V межреберье на 1,5 см. кнутри от l.medioclavicularis sinistra.​​Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.​

​Вокруг суставов на костной ткани формируются эрозии, нередко располагающиеся в области гиалинового хряща. Присоединяются признаки мышечной атрофии, отечности синовиальных сумок, боль и ломота в суставах.​​4)​

​СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ​

​4. Общеукрепляющая терапия:​

​в отличие от ревматоидного артрита поражаются суставы позвоночника. Характерны боли в пояснично-крестцовой области, поражение крупных суставов вблизи позвоночника, симптом сакроилеита, симптом спелого арбуза, поражение грудино-ключичных и акромиально-ключичных сочленений, ирит, ревматоидный фактор отрицательный, специфические антигены HLB B27, окостенение боковых связок позвоночника - бамбуковая палка, на ранних этапах слаженность всех отделов позвоночника.​

​На момент курации активных жалоб не предъявлял.​

​Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии.​

​Основные показатели системы свертывания в норме. Увеличение уровня фибриногена может происходить в рамках любых воспалительных заболеваний и ничего нового нам не сообщает.​

​Верхняя - на уровне IX ребра.​

​Верхняя--- нижний край III ребра по l. parasternalis sinistra.​

​Анамнез жизни больного. Семейный анамнез и наследственные заболевания. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Обоснование клинического диагноза ревматоидного артрита. План лечения: симптоматическая, общеукрепляющая терапия. история болезни , добавлен 30.05.2010​

​Третья.​

​обнаружения ревматоидного фактора в сыворотке крови - 28 МЕ/мл (при норме в 10 МЕ/мл);​

​Сердечный толчок не определяется, грудная клетка в месте проекции сердца не изменена, верхушечный толчок визуально не определяется, систолического втяжения межреберной области на месте верхушечного толчка нет, патологических пульсаций нет. Верхушечный толчок определяется в V межреберье. Граница относительной тупости сердца - в пределах возрастной нормы. При аускультации - сердечные тоны ясные, ритмичные. Видимой пульсации сонных артерий и яремных вен не замечено. Частота пульса равна частоте сердечных сокращений = 72 удара в минуту на обеих руках. Дефицит пульса = 0. Артериальное давление - 120/80 мм рт. ст.​

​При ревматоидном артрите часто возникает атрофический гастрит и необходимо назначить витамин В12 из-за сниженной всасываемости в желудке и с целью предупреждения железодефицитной анемии - препараты железа.​

​7. Подагрический артрит​

​Anamnesis morbi:​

​Дивертикулез толстой кишки.​

​Исследование кала на скрытую кровь​

​Нижняя --- на уровне XI ребра.​

​Аускультация сердца :​

Органы кровообращения

​Анамнез основного заболевания и жизни. Постановка диагноза – ревматоидный артрит на основании жалоб больного на боль и отек коленного сустава, объективного осмотра, данных лабораторных исследований. Анализ лечения на доклиническом этапе и в клинике. история болезни , добавлен 23.10.2014​

​Вследствие деления клеток соединительной ткани синовиальная оболочка суставов уплотняется, движения сильно ограничены. Выражены признаки сужения суставной щели, а также кальцификации костей и суставов.​

​5)​

​СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ​

​Rp: Dragge “Ferroplex” №100​

​- для него характерно появление сильных болей, покраснение кожи, отёк сустава. Поражается первый плюсневый сустав стопы, но могут поражаться и другие суставы. Первый приступ заканчивается через 5-8 дней, может развиться стойкая деформация, на рентгенограмме сужение суставной щели, краевые остеофиты и округлые дефекты костной ткани в эпифизах, повышение мочевой кислоты; при осмотре - узелки тофусы в ушных раковинах и околосуставных тканях.​

​Считает себя больным с 1999 года, когда после эпизода гиперинсоляции (отдых на черноморском побережье) начались боли в мелких суставах кистей и стоп, которые носили постоянный ноющий характер, симметричные, сопровождающиеся чувством скованности утром, после сна. За медицинской помощью не обращался в течение 1 года, хотя боли и чувство скованности беспокоили постоянно. В ноябре 2000 года обратился в медицинское учреждение по месту жительства, где был выставлен диагноз Ревматоидный артрит и дано направление на госпитализацию в ОКБ. В ОКБ диагноз был подтвержден (РФ 1:640) и проведена интенсивная синхронная терапия (ПФ+Ps ГКС+mts) с положительным эффектом. Рекомендовано продолжение терапии по схеме. За это время отмечает поражение коленных, локтевых и плечевых суставов. В настоящее время госпитализирован для продолжения программы (ПФ+Ps ГКС+mts). При поступлении предъявлял жалобы на постоянные боли в голеностопных, правом лучезапястном суставах, сопровождающиеся отеком и покраснением кожи над пораженной областью, чувством скованности в суставах до 11 часов утра.​

​Диагностический поиск:​

​Реакция с бензидином - отрицательная.​

​Передняя граница селезеночной тупости не выходит за l.costoarticularis sinistra. Размеры селезеночной тупости: поперечник - 4 см, длинник - 8 см.​

​При аускультации патологических шумов не выявлено.​

​Описания хронического аутоиммунного системного заболевания соединительной ткани. Жалобы больного на момент курации. Исследование состояния дыхательной, нервной, пищеварительной и мочевыделительной систем. Диагностика, план лечения ревматоидного артрита. история болезни , добавлен 09.03.2015​

​Четвертая.​

​рентгенологических изменений, типичных для ревматоидного артрита - околосуставной остеопороз видимых костей, сгибательная контрактура всех пальцев проксимальных и дистальных межфаланговых суставах обеих рук, сужение суставной щели лучезапястных суставов, II-V запястных, всех пястно-фаланговых и межфаланговых суставов обеих кистей.​

​Слизистая оболочка полости рта и глотки розовая, чистая, умеренно-влажная. Язык влажны, чистый, вкусовые сосочки хорошо выражены. Зубной ряд полностью сохранен. Углы губ без трещин. Передняя брюшная стенка умеренно напряжена, участвует в акте дыхания. При пальпации болезненности мышц нет, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено.​

Система органов пищеварения

​D.S. по 1 драже 2 раза в день.​

Язык влажный, чистый. Зев розовой окраски. Миндалины за небные дужки не выступают. Живот нормальной формы, симметричен.

​8. Системная красная волчанка​

​Anamnesis vitae:​

​Из совокупности данных, полученных в результате трех этапов диагностического поиска, значимыми оказываются следующие:​

​С учетом длительной терапии НПВС и цитостатиками, необходимо было убедиться в отсутствии кровотечения из ЖКТ.​

​Селезенка не пальпируется.​

​ЧСС --- 70 уд/мин.​

​Анамнез заболевания и данные объективного исследования. Этиология и патогенез ревматоидного артрита. План фармакотерапии для больного и лекарственное взаимодействие. Возможные побочные эффекты и противопоказания при ювенильном ревматоидном артрите. история болезни , добавлен 11.03.2009​

​Кисты, эрозии костной ткани многочисленны; появляются симптомы анкилоза (деформации сустава с фиксацией в неправильном положении), мышцы в значительной степени атрофированы, боли чрезвычайно сильны и могут продолжаться до нескольких месяцев.​

​Таким образом, выполнены более чем 4 диагностических критерия ревматоидного артрита, предложенных Американской ревматологической ассоциацией (1987).​

​СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ​

​Rp: Solutionis Pyridoxini 5%-1ml​

​- в процесс вовлекаются мелкие суставы, лучезапястный, голеностопный, характерны мигрирующие боли, образование сгибательных контрактур, поражение кожи - волчаночная бабочка, много волчаночных клеток в крови, поливисцелиты которые предшествуют поражению суставов, на рентгенограмме воспалительные процессы только в периартикулярной ткани.​

​Работает водителем на легковой машине. Отмечает, что после начала заболевания пришлось переменить место работы на более легкую. Условия прежней работы были связаны с частыми переохлаждениями и повышенной влажностью. Болеет ОРЗ 1-2 раза в год. В 1999 году перенес операцию по поводу паховой грыжи, осложнений не было. В остальном считает себя здоровым человеком. Наследственных заболеваний не отмечает. Гемотрансфузий не было. Злоупотребление спиртными напитками отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.​

​1. Жалобы пациента описывают типичный суставной синдром для ревматоидного артрита: симметричное поражение большого числа мелких суставов, лучезапястных и голеностопных суставов по типу артрита. При объективном обследовании отмечается характерная атрофия некоторых периартикулярных мышц, наиболее заметная в области предплечья.​

​Реакция Вассермана - отриц.​

​Отрицательный симптом поколачивания справа и слева.​

​Исследование сосудов:​

​Анализ жалоб больного, история настоящего заболевания и жизни пациента. Результаты осмотра больного, состояние основных систем органов. Диагноз, его обоснование и план дополнительного обследования. Особенности способов лечения мочекаменной болезни. история болезни , добавлен 24.12.2010​

​Изолированные суставные проявления – начальный этап развития заболевания. При отсутствии лечения системные признаки ревматоидного артрита проявляются довольно быстро.​

​Ревматоидный артрит серопозитивный, так как обнаружен ревматоидный фактор в сыворотке крови - 28 МЕ/мл (при норме в 10 МЕ/мл).​

​При осмотре поясничной области припухлости, выбухания не выявлено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Половая система - без особенностей.​​D.t.d. №10 in ampullis​

​Клинический диагноз и его обоснование.​

​Status praesens:​

​2. Лабораторный показатели позволяют уточнить характер процесса: ревматоидный фактор 59,6 МЕ/мл, СОЭ = 30 мм/ч, СРБ = 1,3 мг/дл, повышенный уровень альфа-2-глобулинов указывают на серопозитивную форму ревматоидного артрита и высокую активность воспалительного процесса с возможностью развития системных проявлений.​

​Маркеры вирусов гепатита - не обнаружены.​

​Почки не пальпируются.​

​При пальпации артерии и вены эластичные, упругие, безболезненные. Величина пульса на обеих руках одинакова, пульс удовлетворительного напряжения, ритмичный, 72/мин.​

​Клинические, рентгенологические, лабораторные признаки ревматоидного артрита. Диагностические критерии ревматоидного артрита. Особенности применения артроскопии, компьютерной томографии и ультразвукового сканирования для диагностики заболевания. презентация , добавлен 18.02.2013​

​Помимо формирования язв на костной ткани и коже больного, частые явления – склериты и кератоконъюнктивиты глаз, невропатии, остеопороз, полимиалгия. Серьезными осложнениями болезни могут стать поражения сердечной мышцы (васкулиты, перикардиты), легочные васкулиты и бронхиолиты, гломерулонефрит почек, тяжелые анемии.​

​Степень активности I-II (низкая умеренная) ревматоидного артрита поставлена на основании утренней скованности около 1 часа, уровня СОЭ 35 мм/час.​

​ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА​

​S. по 1 мл в/м 2 раза.​

​На основании предварительного диагноза и дополнительных методов исследования: симметричность поражения суставов; полиартрит, утренняя скованность - ставится диагноз Ревматоидный артрит, суставная форма, Прогрессирующее течение - так как на протяжении 2-х лет в патологическом процессе стали заинтересованы, кроме мелких суставов кистей и стоп, и другие группы суставов. Серопозитивный - так как в анамнезе РФ 1:640, I степени активности, так как имеются клинические признаки: 1) припухлость более 2 х суставов, 2) скованность до 2-3-х часов, 3) гипертермия суставов; лабораторные признаки: 1) СОЭ 21 мм/ч, 2) лейкоцитоз 11,3.​

​Общее состояние​

​3. В поисках системных проявлений были проведены рентгенологическое исследование грудной клетки, ЭКГ и ЭХО-КГ. На рентгенограмме: облитерация переднего реберно-диафрагмального синуса, свидетельствующая о перенесенном плеврите. ЭКГ и ЭХО-КГ не выявляют признаков перекардита. С учетом отсутствия жалоб на общую интоксикацию и лихорадку можно говорить о преимущественно суставной форме РА.​

​Группа крови - IV, резус-отрицательная.​

​Мочеиспускание свободное, безболезненное, преимущественно в дневное время суток. Поясничная область без особенностей. Почечные (реберно-мышечные и реберно-позвоночные) и мочеточниковые (верхние и нижние) точки безболезненны.​

​АД --- на правой руке​

​Этиология и патогенез ревматоидного артрита - хронического иммуновоспалительного заболевания соединительной ткани, характеризующегося эрозивно-деструктивным поражением преимущественно периферических суставов. Диагностические критерии и стадии артрита. презентация , добавлен 23.12.2015​

​К инвалидности и смерти больного приводят не только деформирующие изменения суставов, но и инфаркты миокарда, гангрены и даже онкологические опухоли (например, неходжинская лимфома).​

​Течение медленно прогрессирующее - так как за 9 месяцев от начала заболевания не наблюдается поражения внутренних органов, нет множественных эрозий и анкилоза суставов.​

​Щитовидная железа не визуализируется. Пальпаторно определяется перешеек 4-5 мм. Железа обычной консистенции. Форма глазных щелей обычная, пучеглазия нет. Телосложение пропорциональное. Жалоб на полидипсию, полифагию, полиурию нет.​

​Rp: Cyanocobalomini 0,01%-1ml​

​Нарушение функции суставов II степени, так как профессиональная способность утрачена (невозможность профессиональной деятельности на прежнем месте работы).​

​: удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, в месте и времени ориентируется, при вступлении в контакт адекватен, выражение лица доброжелательное, телосложение правильное, питание нормальное. Конституция: нормостеническая. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, обычной влажности. Пигментаций не обнаружено, тургор не снижен. Ногти не деформированы. Слизистые оболочки губ, носогубного треугольника физиологической окраски. Выраженность подкожной клетчатки умеренная, толщина складки на животе на уровне пупка 1,5 см. Лимфатические узлы - поднижнечелюстные, шейные, подключичные, надключичные, подмышечные и узлы Зоргиуса не пальпируются. Мышцы развиты симметрично соответственно полу и возрасту, тонус и сила не изменены, при пальпации болезненности нет. Костная система: при пальпации костного скелета деформации не отмечается, при перкуссии длинных трубчатых костей болезненности нет, отмечается сухость кожи над голеностопными суставами, пальпация их безболезненна, температура кожи над суставами несколько повышена, имеется отёчность периартикулярной ткани. Амплитуда движений в голеностопных суставах несколько снижена.​

​4. На рентгенограммах кистей выявлены изменения, характерные для II стадии РА, в то время как на рентгенограммах стоп мы видим множественные узуры и подвывих, позволяющие в итоге сделать вывод о III рентгенологической стадии заболевания.​

​Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.​

​Исследование мочевого пузыря:​

​пульсовое 50 мм.рт.ст.​

​Анамнез заболевания и жизни. Объективный статус и предварительный диагноз на основании жалоб больного и анамнеза. План обследования и диагностика. Результаты лабораторных анализов и установление клинического диагноза. Назначение лечения и его результаты. история болезни , добавлен 11.03.2009​

​Перед проведением инструментальных и лабораторных исследований врач составляет историю болезни, основывающуюся на клинических симптомах и данных анамнеза заболевания. Особое внимание уделяют присутствию ревматоидных узелков, наличию симметричного поражения нескольких групп суставов.​

​Рентгенологическая стадия II ревматоидного артрита поставлена на основании рентгенологических изменений, включающих околосуставной остеопороз + сужение суставной щели лучезапястных суставов, II-V запястных, всех пястно-фаланговых и межфаланговых суставов обеих кистей.​

​НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ​

​S. по 1 мл в/м​

Комментарий
При физическом обследовании выявляются все те же признаки артрита: припухлость и умеренная болезненность при активных и пассивных движениях в мелких суставах кисти, лучезапястных, локтевых суставах обеих рук, а также в коленных суставах. Также замечена некоторая атрофичность мышц, являющихся моторными для пораженных суставов (это явление было наиболее заметно в области предплечий, для моторных мышц лучезапястного сустава). Описанные наблюдения укладываются в картину ревматоидного артрита.
Что касается язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, то, как это нередко бывает, на втором этапе диагностического поиска не было обнаружено каких-либо новых фактов, свидетельствующих за или против этого диагноза.
Предварительный диагноз: ревматоидный артрит, полиартрит медленно прогрессирующий, средней степени активности, ФН II (для уточнения клинико-иммунологической и рентгенологической характеристики требуются дальнейшие исследования). Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Биохимический анализ крови - общий белок, сахар, холестерин, билирубин, креатинин.
Реакция Вассермана, определение антител к вирусам гепатита, ВИЧ.
· Определение группы крови и резус-фактора
ЭКГ
Исследование РФ, СРБ, иммуноглобулинов крови

​Диагноз:​

​Дыхание свободное, тип дыхания смешанный, ЧД 16, грудная клетка нормостенического типа. Эластичность межрёберных промежутков и резистентность нормальная. Голосовое дрожание проводится по всем легочным полям. При сравнительной перкуссии отмечается ясный легочной звук по всем легочным полям. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет.​

​Диагностические критерии ревматоидного артрита:​

​Признаков ишемии не выявлено.​

​Мочевой пузырь не выходит за верхний край лобкового симфиза.​

​Аппетит хороший, жажда, сухость во рту не беспокоят. Жевание, глотание, и прохождение пищи по пищеводу свободное. Изжога, отрыжка, тошнота и рвота не отмечаются. Стул регулярный, акт дефекации безболезненный, отхождение газов свободное.​

​Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение, общее состояние, результаты обследований. Дневник курации больного ревматоидным артритом, план лечения с позиций доказательной медицины, назначенные медикаментозные препараты и курс физиотерапии. история болезни , добавлен 29.09.2014​

​К лабораторным методам диагностики​

​Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита следует проводить с системной склеродермией (так как заболевание у данной больной началось с синдрома Рейно и при хронометрии пищевода пассаж бариевой взвеси - 12 секунд), системной красной волчанкой, реактивными артритами, остеоартрозом.​

​Сознание ясное. Больная доступна продуктивному контакту. Нарушений восприятия, мышления, речи не выявлено. Бредовых идей не высказывает. Память на настоящие и прошлые события сохранена. Сон беспокойный. Неврологическая симптоматика не определяется.​

​Rp: Tabulettarum “Ascorutini”​

​Ревматоидный полиартрит, суставная форма, прогрессирующее течение,​

​При пальпации верхушечный толчок определяется слева в 5 - ом межреберье на 1 см кнаружи от серединоключичной линии, сила верхушечного толчка повышена, S=1,5см, локализованый.​

​1. Утренняя скованность не менее 1 часа​

​Признаков гипертрофии не выявлено.​

​Эндокринная система.​

​Живот правильной округлой формы, симметричен, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Расхождения прямых мышц живота не наблюдается, видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствуют.​

​Общий план обследования больного. Методы обследования: рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические, торакоцентез. Схема истории болезни: паспортные данные, жалобы, история жизни, гемотрансфузионный анамнез, местное проявление заболевания. реферат , добавлен 24.05.2009​

​ревматоидного полиартрита относятся:​

​При системной склеродермии полиартрит носит фиброзирующий характер (а не деструктивный как при ревматоидном артрите), развивается теносиновит, приводящий к симптому запястного канала, чаще развивается остеолиз ногтевых фаланг, развиваются поражения кожи - маскообразность лица, "птичий нос", "кисетный рот", склеродактилия, трофические нарушения, участки гиперпигментации и депигментации, множественные телеангиэктазии, двусторонний базальный легочный фиброз.​

​Ревматоидный полиартрит, серонегативный, активность I, стадия II, течение медленно-прогрессирующее, функциональная способность II.​

​D.S. по 1 таблетке.​

​АКТ I. Серопозитивный вариант, Rg-стадия II, Нарушение функции суставов II.​

​ЧСС = 66`, ритм правильный. При перкуссии границы сосудистого пучка соответствуют правому и левому краю грудины, ширина сосудистого пучка 5 см.​

​2. Артрит трех или большего числа суставов​

​УЗИ органов брюшной полости​

​Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага - отрицательные.​

​Поверхностная ориентировочная пальпация живота.​

​ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТимениИ.М. СЕЧЕНОВА​

​общий анализ крови (наблюдается ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия);​

​При системной красной волчанке наблюдаются высыпания на скулах (по типу люпоидной "бабочки"), дискоидная сыпь, явления фотодерматита, эрозии и язвы в ротовой полости, частое поражение почек (протеинурия, гематурия), серозиты, повышение титра антинуклеарных антител, тромбоцитопения, лейкопения, зарегистрированная не менее 2 раз, обнаружение LE-клеток.​

​Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на ревмофактор, ЭКГ, Эхо-КГ, анализ мочи по Нечипоренко, хронометрия пищевода, рентгенография кистей и костей таза.​

​Для восстановления функции поражённых суставов надо назначить физиотерапию, УВЧ в острый период, через неделю - скипидарные ванны №10, фонофорез с гидрокортизоном №10 и через 10 дней назначаются тепловые процедуры озекерит, парафин №10, массаж, ЛФК, лазеротерапия, иглорефлексотерапия если не использовалось лечение глюкокортикоидами.​

​Этиология и патогенез​

​Границы относительной тупости:​

​3. Артрит суставов кисти (хотя бы одной группы суставов)​

​Печень умеренно увеличена за счет обеих долей, контуры ровные ( пр. доля 175 мм, лев 15мм). Паренхима однородной структуры, повышенной эхогенностн. Сосудистый рисунок печеночных вен не изменен. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь 57x26 мм правильной формы, стенки не изменены. В просвете конкременты не отмечаются. Общий желчный проток 5.3 мм.​

​Патологии со стороны органов эндокринной системы не выявленно.​

​Кожные покровы умеренно - влажные, живот мягкий, безболезненный; расхождения прямых мышц живота нет. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный.​

​КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ №1 ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА​

​биохимия крови (увеличение показателей С-реактивного белка, фибриногена, серомукоида, мочевины, креатинина);​

​При реактивных артритах (синдром Рейтера) поражение суставов обычно асимметричное, развивается после перенесенных инфекций мочеполового или кишечного тракта, часто возникает уретрит и конъюнктивит.​

​Общий анализ крови​

​Санаторно курортное лечение.​

​ревматоидный артрит больной лечение сустав​

​правая - 4 межреберье по краю грудины справа. Левая - соответствует верхушечному толчку, верхняя граница - 3 межреберье по парастернальной линии.​

​4. Симметричный артрит​

​Воротная вена 10 мм.​

​Нервно - психическая сфера.​

​Глубокая методическая скользящая пальпация по В.П.Образцову - Н.Д.Стражеско - В.Х.Василенко:​

​ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ​

​специфические исследования (ревматоидный фактор);​

​При остеоартрозе утренняя скованность продолжительностью менее 30 минут, возраст больных обычно старше 40 лет, чаще поражаются коленные и тазобедренные суставы, СОЭ - нормальная, ревмофактор - отрицательный.​

​(24.08.04) Показатель Значение Норма Единицы Эритроциты 3,58 3,7-4,7 ?1012/л Гемоглобин 107 120-150 г/л Лейкоциты: 3,7 4-9 ?109/л - эозинофилы 3 0,5-5 % - палочкоядерные 2 1-6 % - сегментоядерные 46 47-72 % - лимфоциты 42 19-37 % - моноциты 7 3-11 % Тромбоциты 289 180-400 ?109/л СОЭ > 33 3-15 Мм/час​

​Противопоказания: активность больше минимальной, наличие висцеритов, анкилоза, и если больной в стационаре получал глюкокортикоиды.​

​Ревматоидный артрит - хроническое заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов, по типу эрозивного артрита. Это заболевание неизвестной этиологии со сложным аутоиммунным механизмом. Одна из теорий - это участие в процессе гемолитического стрептококка группы В, локализующегося в миндалинах, носоглотке. Причём инфекция играет роль лишь первичного пускового механизма, за которым следует сложная реакция не на первичный бактериальный аллерген, а на аутоаллерген. В результате вырабатываются антитела, которые взаимодействуют с аутоаллергенами и комплементами, поступают в ток крови и фиксируются на синовиальной оболочке, а также во внутренних органах. Это происходит при сниженной реактивности организма.​

​4 м/р на 1 см от правого края грудины, на 5 см от передней срединной линии тела​

​6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови​

​Поджелудочная железа гиперэхогенна, нормальных размеров и структуры. Главный панкреатический проток не расширен.​

​Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, охотно общается с врачом. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено, способен долго сосредотачиваться на одном деле. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Настроение устойчивое.​

​Пальпируемая кишка​

​Фамилия, имя, отчество больного: У. А.С.​

​общий анализ мочи (наличие белка);​

​Больному и его родственникам необходимо подробнее рассказать им об этом заболевании, подчеркнуть, что в большинстве случаев болезнь почти не мешает полноценной жизни. Даже при легком течении ревматоидного артрита необходимы лечение и многолетнее наблюдение. Во время каждой консультации оценивают темпы прогрессирования заболевания и переносимость препаратов. Медикаментозное лечение при ревматоидном артрите пожизненное.​

​Общий анализ крови​

​Можно направить на лечение больного в Малые или Большие Соли, на грязевые курорты в Сочи, Одессу.​

​Получены данные непосредственного первичного участия кишечника в патогенезе ревматоидного артрита. Согласно представленной гипотезе он развивается у генетически предрасположенных к нему лиц при антигенном воздействии бактериальной флоры кишечника (Clostridium perfringeus) или ассоциации нескольких бактерий условно-патогенной флоры на лимфоидную ткань кишки, возможно подготовленную для этого воздействия её естественной возрастной инволюции. Далее происходит «поломка» иммуннокомпетентных клеток, образование мигрирующих лимфоцитов с последующим проникновением их в синовиальную оболочку суставов. Эти лимфоциты с участием HLA II антигенов и индуцируют иммунные механизмы хронического иммунного воспаления, характерного для ревматоидного артрита. Несмотря на возможную спорность предложенной гипотезы, несомненно однодетальное изучение микрофлоры кишечника, функционального состояния его лимфоидного аппарата при ревматоидном артрите имеет научную значимость.​

​3 м/р на 1 см от правого края грудины​

​7. Рентгенологические изменения (включая эрозии и остеопороз)​

​Селезенка не увеличена, не изменена, размерами 109x51 мм.​

​Сон не нарушен.​

​Результаты пальпации​

​Возраст: 61 год​​исследование синовиальной жидкости (повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов).​

​Во время обострения необходимы покой и иммобилизация пораженных суставов.​

​(03.09.04) Показатель Значение Норма Единицы Эритроциты 3,63 3,7-4,7 ?1012/л Гемоглобин 106 120-150 г/л Лейкоциты: 9,2 4-9 ?109/л - эозинофилы 4 0,5-5 % - палочкоядерные 10 1-6 % - сегментоядерные 64 47-72 % - лимфоциты 18 19-37 % - моноциты 3-11 % Тромбоциты 238 180-400 ?109/л СОЭ 36 3-15 мм/час​

​Хирургическое лечение: на ранних стадиях болезни основной операцией является синовэктомия и теносиневоэктомия. Хирургическое лечение заключается в удалении синовиальной оболочки до развития полиартрита повышает шансы на благоприятный исход.​

​Лечение ревматоидного артрита​

​Левый контур сердца​

  • ​Критерии 1-4 должны присутствовать не менее 6 недель.​
  • ​Почки не увеличены, контуры ровные. Паренхима 20 мм. Синусы не расширены. Камней нет. В синусе правой почки несколько кист до 21 мм.. Области надпочечников ее изменены. Свободной жидкости в брюшной полости не отмечается.​

​Анализ кала на скрытую кровь​

​Сигмовидная​

​профессия, характер трудовой деятельности в настоящее время: экономист​

​Основа курса лечения – базисная терапия, позволяющая скорректировать причины возникновения заболевания и механизмы развития патологических процессов. Дополнительно проводится симптоматическая терапия, способная устранить неприятные клинические проявления ревматоидного полиартрита.​

​Вне обострения необходимы ежедневные физические упражнения для сохранения подвижности суставов. В зависимости от степени нарушения функций это могут быть специальные комплексы лечебной гимнастики, ходьба или плавание. Полезны теплые ванны, водолечение.​

​Биохимический анализ крови​

​Данному больному проводится лечение по схеме:​

​1. Этиологическое лечение:​

​5 м/р на 1.5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии,на 9,5 см влево от передней срединной линии тела​

​В данном случае соблюдены 6 критериев из 7 (исключение составляют ревматоидные узелки), а из анамнеза известно, критерии 1-4 наблюдались значительно дольше 6 недель.​

​Заключение: Умеренное увеличение печени. Кисты правой почки.​

​ЭГДС​

​Определяется в левой подвздошной области на протяжении 20см в виде безболезненного цилиндра плотной консистенции с гладкой поверхностью, диаметром 2 см, смещаемого на 3 см, не урчащего и не перестальтирующего.​

​Постоянное место жительства: Московcкая область, г. Можайск​

​Базисное лечение включает один или несколько препаратов из следующих групп:​

​Диеты, препятствующей прогрессированию ревматоидного артрита, нет. Питание должно быть полноценным и сбалансированным, следует избегать переедания.​

​(24.08.04) Показатель Значение Норма Единицы Глюкоза 4,0 3,3-5,5 ммоль/л Амилаза 3,6 2,2-7,0 мг/с л АЧТВ 37,0 35-45 сек Протромбиновый индекс 100,0 80-100 % Билирубин общий 8,0 5,0-20,5 мкмоль/л - связанный 1,0 - свободный 7,0 Серомукоид 0,17 0,13-0,2 ед. опт. пл. Гексоза > 1250 1050-1150 мг/л Церулоплазмин > 0,3 0,13-0,2 ед. опт. пл. Общий белок 70 65-85 г/л Креатинин 0,052 0,044-0,1 ммоль/л АсАТ 71 28-125 нмоль/л АлАТ 79 28-189 нмоль/л Общий холестерин 4,4 2,5-5,2 ммоль/л Креатинфосфокиназа 165 0-170 ед/л​

​1. пульс терапия преднизолон 500 мг № 3​

​Этиология заболевания неизвестна, следовательно необходимо выявить все хронические очаги и их устранение.​

​4 м/р на 1 см влево от левой срединно-ключичной линии​

​Отдельно следует интерпретировать данные, полученные в ходе исследования ЖКТ:​

​Рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекциях​

​В общем анализе крови отклонения от нормы зафиксированы по двум параметрам: СОЭ и эозинофилы крови.​

​Слепая​

​Братьев или сестер пациент не имеет.​

​Лекарственные иммунодепрессанты​

​Sol. Voltareni 2,5% - 3 ml По 3 мл 2 раза в сутки 26.08.04 14.09.04​

​Биохимический анализ крови​

​2. метотрексат 30 мг в/в​

​2. Патогенетическое лечение:​

knowledge.allbest.ru

Ревматоидный артрит

​3 м/р на 1 см влево от левой окологрудинной линии​

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

​1. Жалобы на голодные боли в эпигастральной области, купирующиеся приемом пищи или омеза.​

Подобные документы

  • ​Свежие очаговые и инфильтративные изменения в легких не выявлены. Стенки бронхов утолщены, уплотнены. Корни легких структурны, диафрагма обычно расположена. Передний реберно-диафрагмальный синус облитерирован. Сердце и аорта рентгенологически не изменены.​

  • ​Увеличение СОЭ в три раза по сравнению с верхней границей нормы может быть обусловлено одним лишь ревматоидным артритом, и в таком случае, служить показателем активности процесса. Но с равным успехом это отклонение может быть вызвано другими воспалительными, аутоиммунными, а также онкологическими заболеваниями.​

  • ​Определяется в правой подвздошной области в виде упругого, умеренно плотного цилиндра с грушевидным расширением книзу, диаметром 4 см, безболезненного, смещаемого на 3 см, урчащего при пальпации.​

  • ​Курил в течение 40 лет до 2008 года в среднем по 1,5 пачки сигарет в день.​

  • ​, преимущественно, цитостатики (метотрексат, циклофосфан, циклоспорин, лефлуномид). Применяются с целью снижения патологической активности клеток собственной иммунной системы. Курс лечения длительный (до 6 месяцев).​

  • ​Tab. Prednisoloni 0,005 По 2 таблетки утром 26.08.04 7.09.04​

  • ​(24.08.04) Показатель Значение Норма Единицы Билирубин общий 7,0 5,0-20,5 мкмоль/л - связанный 1,0 - свободный 6,0 Серомукоид > 0,23 0,13-0,2 ед. опт. пл. Гексоза > 1280 1050-1150 мг/л Церулоплазмин > 0,24 0,13-0,2 ед. опт. пл. АсАТ > 127 28-125 нмоль/л АлАТ > 202 28-189 нмоль/л​

  • ​3. кальций д3 никомед 7,5 мг 2 р/д.​

  • ​Препараты необходимо назначать на длительный срок до нескольких месяцев. Базисными препаратами являются препараты золота, назначаются при чёткой картине раннего прогрессирующего ревматоидного артрита, при наличии стойких экссудативных процессов в суставах. Основной механизм - замедление деструкции хряща (т.к. повышается уровень растворимого коллагена), обладают иммуннодепрессивным эффектом, уменьшая избыточную продукцию иммунноглобулинов.​

  • ​Поперечник сердца 12 см.​

​2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в анамнезе​

​Рентгенограмма кистей и стоп​​Увеличение числа эозинофилов в крови отражает общую аллергическую настроенность организма и может служить признаком паразитарных заболеваний ЖКТ.​

​Подвздошная​

​Гортань​​Препараты солей золота​

​Tab. Sulfasalazini 0,5 По 1 таблетке 26.08.04​

​Кровь на ревмофактор​​4. диклофенак 150 мг/сут.​​Rp: Solutionis Crilanoli Oliolae 5%-1ml​

​Аускультация:​

​3. Очаговый бульбит и очаговый поверхностный гастрит антрального отдела​

​На рентгенограммах кистей определяется пятнистый остеопороз с кистовидной перестройкой, сужение рентгеновских суставных щелей обоих лучезапястных суставов и суставов запястья справа, сужение рентгеновских суставных щелей II пястно-фалангового сустава и межфаланговых суставов V пальца правой кисти.​

​В целом, выявленные отклонения от нормы не позволяют ни подтвердить, ни опровергнуть предварительный диагноз и лишь настраивают нас на дальнейший поиск.​

​Определяется в правой подвздошной области на протяжении 10 см в виде мягкого тонкостенного цилиндра диаметром 1 см, безболезненного, активно перестальтирующего и урчащего при пальпации​

​правильной формы, при ощупывании безболезненная, боли при разговоре и глотании отсутствуют.​

​(натрия ауротиомалат, ауранофин). Назначаются при отсутствии эффекта от лечения метотрексатом; дают положительные результаты при недавнем начале заболевания, особенно – при серопозитивном его варианте.​

​Tab. Methotrexati 0,0025 По 1 таб. 3 в неделю через 12 ч 26.08.04​​(31.08.04)​

Система органов дыхания

​Дневник курации​

Сердечно-сосудистая система

​D.t.d №25 in ampullis​

​тоны сердца ритмичные, приглушенные, шумов нет.​

​Все эти данные вселяют настороженность относительно возможного прогресса язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, которая на текущий момент находится в фазе ремиссии.​​На рентгенограммах стоп определяется диффузный остеопороз с кистовидной перестройкой, неравномерное сужение рентгеновских суставных щелей с узурацией 1-3-4-5 плюснефаланговых суставов справа и слева. Подвывих проксимального межфалангового сустава III пальца стопы справа. Неравномерное сужение рентгеновских суставных щелей и деформация суставных поверхностей межфаланговых суставов первых пальцев обеих ног.​

Правый контур сердца

​Общий анализ мочи:​

​Червеобразный отросток​

​Голос​

​Антималярийные средства​

​Tab. Ac. folii 0,001 По 1 таблетке 2 раза в сутки 26.08.04​

​Значение - 28 МЕ/мл (норма до 10 МЕ/мл)​

​07.03.01​

​Signa по 1 ml внутримышечно.​​АД на правой руке - 120/80 мм.рт.ст АД на левой руке - 120/80 мм.рт.ст​

​Дивертикулез толстой кишки был диагностирован в 2006 г. В настоящее время специальных обследований и терапии по поводу этого заболевания не проводилось.​

Органы пищеварения

Запаха изо рта не наблюдается. Слизистые влажные, розовые, трещин и язв нет. Десна обычной окраски, кровоточивости, разрыхлености нет. Зев чистый, физиологической окраски, миндалины без особенностей. Язык влажный, обложенности нет, отпечатков зубов нет, вкусовая чувствительность сохранена. Искусственных зубов и протезов нет. Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания. Расхождение прямых мышц живота, "головы медузы", грыжевых выпячиваний, гиперпигментаций не наблюдается, Пальпаторно: при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, тестообразной консистенции. При глубокой пальпации - сигмовидная кишка: поверхность ровная безболезненная, урчания не наблюдается, перистальтика вялая. Слепая кишка умеренно напряжена, безболезненна, поверхность ровная, подвижная; поперечно-ободочная кишка умеренно уплотнена, безболезненна. Восходящая и нисходящая части толстого кишечника умеренно уплотнены, безболезненны, подвижны, мало перистальтирующие, поверхности ровные. Желудок при пальпации безболезненный, тестообразной консистенции, большая кривизна пальпируется плохо; поджелудочная железа не пальпируется. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край плотный, ровный, безболезненный, ординаты Курлова 9х8х7. отмечается положительные симптомы Ортнера-Грекова, Кера, Мюсси-Георгиевского. Селезенка не пальпируется, перкуторно ординаты по Курлову 06/4.

Мочевыделительная система

​Эхокардиографическое исследование​

Нервно - эндокринная система

​1018 и более в утренней порции​

​не пальпируется​​громкий.​

​(плаквенил) с целью снижения воспалительных процессов.​​15 сентября. Температура тела - 36,6°С, АД - 120/80 мм рт. ст., ЧСС - 73 уд/мин. Состояние больной удовлетворительное, пациентка жалуется на скованность в суставах верхних и нижних конечностей, длящуюся в течение 1 часа после пробуждения, на боли в суставах, на ограничение движений, припухлость в мелких суставах кистей, первых пальцев обеих стоп, голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставах, онемение пальцев рук и стоп.​

​Общий анализ мочи​​Состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, обычной влажности. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет, ЧД 16`. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шум на верхушке. ЧСС 66`, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги, 9х8х7 см. Мочеиспускание нормальное, стул утром 1 раз.​

​Побочные эффекты: тяжёлый нефрит, токсический гепатит, снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов.​

​Кожные покровы поясничной области не изменены, отёчности нет. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Пальпация мочеточковых точек безболезненна. Мочеиспускание безболезненно.​

​Лечение:​

​Полость левого желудочка: Dd4,5 (N до5,5см); КDО 65мл; КSO 19мл (по Simpson) Толщина стенок ЛЖ: МЖП 1,0(N до 1,0см); ЗС 1,0 (Nдо 1,1см), ближе к верхушке определяется дополнительная хорда.​

​Белок в моче​

​Восходящая ободочная​

​нормостеническая (надчревный угол равен 90°), симметричная, без видимых деформаций.​

​Сульфаниламиды (сульфасалазин).​​17 сентября. Температура тела - 36,8°С, АД - 130/85 мм рт. ст., ЧСС - 81 уд/мин. Состояние больной удовлетворительное, пациентка жалуется на скованность в суставах, на боли и ограничение движений, в мелких суставах кистей, первых пальцев обеих стоп, голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставах, онемение пальцев рук и стоп.​

​(24.08.04) Показатель Значение Норма Цвет соломенно-желтый соломенно-желтый Прозрачность слабо-мутная прозрачная Реакция Нейтральная слабо-кислая Удельный вес 1,015 1,005-1,028 Белок 0,033 г/л до 0,033 г/л Лейкоциты 0-1 в поле зрения 0-3 в поле зрения Цилиндры зернистые 0-1 в поле зрения 0-1 в поле зрения Плоский эпителий Мало нет-мало​

​Прогноз и экспертиза трудоспособности​

​Rp: Tabullettarum delagili 0,5 №20​

​Настроение больной хорошее, сон не нарушен, зрачковые рефлексы прямые, содружественные; в позе Ромберга устойчив, красный дермографизм, проходящий через 2-3 минуты, слух сохранён, зрение нормальное. Щитовидная железа не увеличена.​​Учитывая аутоиммунную природу заболевания нам так или иначе приходится прибегать к иммунодепрессантам в качестве базисной терапии. При ревматоидном артрите высокой степени активности в основном используют метотрексат (25 мг/нед) или лефлуномид (20 мг/сут). Метотретрексат является препаратом из группы цитостатиков (антагонист фоливевой кислоты) и обладает выраженным иммуносупрессивным действием, подавляя в первую очередь пролиферацию Т- и В-лимфоцитов. Лефлуномид, а точнее его активный метаболит, будучи ингибитором фермента дигидрооротат дегидрогеназы оказывает антипролиферативное, иммуносупрессивное и противовоспалительное действие, уменьшая экспрессию рецепторов к интерлейкину-2 и антигенов ядра Ki-67 и PCNA, связанных с клеточным циклом. Кроме того, лефлуномид зачастую переносится лучше метотрексата, что делает его тем более предпочтительным.​

​Глобальная сократительная функция ЛЖ: не нарушена ФИ= 70%(N от 55%) Нарушений локальной сократимости нет:​​0-3 в поле зрения для женщин 0-1 в поле зрения для мужчин​

​Определяется под правой половиной поясничной области в виде цилиндра умеренно плотной консистенции, диаметром 4 см, подвижного, безболезненного, не урчащего.​​Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания.​

​Используются для подавления развития бактериальной микрофлоры на синовиальных оболочках суставов.​​20 сентября. Температура тела - 36,9°С, АД - 125/75 мм рт. ст., ЧСС - 72 уд/мин. Состояние больной удовлетворительное, пациентка жалуется на скованность в суставах, длящуюся в течение 1 часа после пробуждения, на боли в суставах, на ограничение движений, припухлость в мелких суставах кистей, первых пальцев обеих стоп, голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставах, онемение пальцев рук и стоп.​

​Анализ мочи по Нечипоренко​​Прогноз в отношении заболевания неблагоприятный, так как ревматоидный артрит имеет хроническое прогрессирующее течение.​

​D.S. по 1 таблетке после еды, на ночь.​​Предварительный​

​С целью купирования болей следует также добавить мовалис (мелоксикам). Этот представитель НПВП относится к ингибиторам ЦОГ-2 и проявляет выраженную противовоспалительную и анальгетическую активность. Хотя имеется язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, а следовательно, повышен риск эрозивно-язвенных осложнений на фоне подобной терапии, с учетом данных ЭГДС и обеспечения надлежащей защиты слизистой ЖКТ считаю все-таки возможным назначение мовалиса.​

​Базальные: передне-перегородочный - нормокинез, передний - нормокинез, передне-боковой - нормокинез, заднее-боковой - нормокинез, задний - нормокинез, задне-перегородочный - нормокинез.​

​Лейкоциты в моче​

​Нисходящая ободочная​​Окружность грудной клетки в покое 85 см, на вдохе 89см, на выдохе 82 см.​

​Иммуносупрессивные препараты​

​Внутренние болезни: учебник. Под ред. Мартынова, Мухина, Моисеева - ГЭОТАР-МЕД, 2002. Т.2.​

​(24.09.04)​

​Прогноз в отношении жизни - благоприятный, так как не угрожают жизненно важные осложнения.​

​Цитостатики: их назначают в результате того, что выявлена аутоиммунная природа ревматоидного артрита, увеличение антител, появление ревматоидного фактора и антинуклеарного фактора. Они уменьшают рост коллагена, удаляют ревматоидный фактор, тормозят обмен веществ в мезенхиме. Назначаются лейкеран и депинициламин.​

​диагноз.​

​Что касается противоязвенной терапии, основу ее должны составлять блокаторы протонной помпы. К таковым относится рабепразол (париет), который обеспечивает должное подавление кислотопродукции при приеме 1 раз в сутки. Также необходимо регулярно (раз в пол года) контролировать состояние слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки посредством ЭГДС.​​Средние: передне-перегородочный - нормокинез, передний - нормокинез, передне-боковой - нормокинез, заднее-боковой - нормокинез, задний - нормокинез, заднее-перегородочный - нормокинез.​

​0-6 в поле зрения для женщин 0-3 в поле зрения для мужчин​​Определяется под левой половиной поясничной области в виде цилиндра умеренно плотной консистенции, диаметром 4 см, подвижного, безболезненного, не урчащего.​

​Тип дыхания - смешанный. Число дыханий 16 в мин.​

​(пеницилламин). В виду тяжелых побочных действий назначаются при неэффективности прочих групп лекарственных средств.​

​Руководство по медицине. Диагностика и терапия. Т.1.: Пер. с англ./Под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера. - М.: Мир, 1997. xxxiv + 1045 с.​

​Лейкоциты - 3,8?106/л​

​Прогноз в отношении трудоспособности неблагоприятный, больной был вынужден перейти на более легкую работу.​

​Rp: Tabullettarum leucerani 0,02 №50​

​На основании жалоб:​

​Результаты обследования больного с диагнозом: ревматоидный полиартрит, суставная форма, прогрессирующее течение. Этиология и патогенез заболевания, описание симптомов, данные лабораторных анализов. Дифференциальный диагноз, лечение и профилактика болезни.​

​Верхушечные: передний - нормокинез, перегородочный - нормокинез, задний -нормокинез, боковой - нормокинез.​

​Эпителиальные клетки в моче (микроскопия)​

​Поперечная ободочная​

​Одышка отсутствует.​

​Моноклональные антитела​

​Справочник ВИДАЛЬ Лекарственные препараты в России: Справочник.- М.: АстраФармСервис, 2002.- 1488 с.​

​Эритроциты - 0,4?106/л​

​Куратор Якубовская Ольга Михайловна​

​D.S. по 1 таблетке 3 раза в день.​

​больной предъявляет жалобы на постоянные боли в симметрично расположенных суставах, чувство скованности по утрам до 11 часов.​

​Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.​

​Диастолическая функция: снижена Е/А= 0,66​

​Ед. в преп.​

​При глубокой пальпации органов пищеварения патологий не выявлено.​

​Голосовое дрожание нормальное.​

​(мабтера, инфликсимаб). Новый метод лечения, дающий высокие результаты в терапии ревматоидного полиартрита.​

​Регистр лекарственных средств России. РЛС-Энциклопедия лекарств.- 9-е изд., перераб. и доп. /Гл. ред. Ю.Ф. Крылов.- М.: РЛС-2002.- 1504 с.​

​Общий анализ мочи​

​Е.Н. Дормидонтов «Ревматоидный артрит», медицина 1981г.​

​Побочные эффекты - угнетение кроветворения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения), инфекционные осложнения.​

​При объективном исследовании:​

​Паспортные данные больного. Клинический диагноз "Серопозитивный ревматоидный артрит, полиартрит с висцеральными проявлениями". Анамнез заболевания и характеристика клинико-лабораторных синдромов. Дифференциальная диагностика и основные методы лечения. история болезни , добавлен 11.09.2011​

​Полость правого желудочка: 2.0 (N до 2,6см),​

​Не более 50 000 в 1мл​

​Аускультация живота:​

​При пальпации грудная клетка безболезненна, поперечная и продольная нагрузка болевыми ощущениями не сопровождается. Эластичность грудной клетки снижена, за счет окостенения реберных хрящей.​

​Симптоматическая терапия заболевания включает:​

​Мерта Дж. Артралгия и артриты /Consilium Medicum Том I-N 5-1999.​

​(3.09.04) Показатель Значение Норма Цвет соломенно-желтый соломенно-желтый Прозрачность прозрачная прозрачная Реакция кислая слабо-кислая Удельный вес 1,015 1,005-1,028 Белок нет до 0,033 г/л Лейкоциты 0-1 в поле зрения 0-3 в поле зрения Цилиндры зернистые 0-1 в поле зрения 0-1 в поле зрения Плоский эпителий Мало нет-мало​

​Н.И. Коршунов «Ревматоидный артрит», медицина 1980 г.​

​Иммунностимуляторы назначают, так как при ревматоидном артрите предполагается качественная и количественная неполноценность T-супрессоров.​

​1. Полиартрит, 2. Симметричность поражения, 3. Утренняя скованность. 4. В анамнезе РФ 1:640, рентгенологические изменения, соответствующие Rg II.​

​Жалобы больного на момент поступления. Состояние основных органов и систем. Этиология и патогенез заболевания. Клинический диагноз и его обоснование. Иммунопатогенез. Этапный эпикриз. Основные методы лечения заболевания суставов. Прогноз заболевания. история болезни , добавлен 10.03.2009​

​Толщина свободной стенки ПЖ: 0,5(N до 0,5см), характер движения стенок: не изменен.​

​Слизь​

​при аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.​

​Перкуссия сравнительная: ясный легочный звук​

​НПВП (аспирин, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, мовалис, мелоксикам) – для купирования боли и воспаления.​

​Категория: история болезни | Добавил: Admin (04.11.2009) Просмотров:​

​Рентгенография кистей​

​В.М. Чапой «Диагностика и лечение болезней суставов», медицина 1990г.​

​Механизм: они оказывают стимулирующее действие на Т-лимфоциты и фагоцитирующие клетки.​

​Результаты дополнительного исследования больного​

​Анамнез болезни и жизни больного. История заболевания. Анализ жалоб и оценка состояния больного. План обследования, результаты сделанных лабораторных исследований. Диагностические критерии ревматоидного артрита и план лечения обнаруженного заболевания. история болезни , добавлен 17.11.2011​

​Левое предсердие: 35мл. Правое предсердие: 34мл (По Simpson) Межпредсердная перегородка: без особенностей.​​умеренно​

​Исследование печени и желчного пузыря.​

​Перкуссия топографическая: высота стояния верхушек над ключицами - 2,5 см слева и справа, сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.​

​Глюкокортикостероиды (гидрокортизон, кеналог, бетаметазон, целестон). Назначаются при наличии серьезных осложнений артрита или при его высокой активности. При сильных болях может быть рекомендовано внутрисуставное введение глюкокортикостероидов.​

​Просим использовать работы, опубликованные на сайте, исключительно в личных целях. Публикация материалов на других сайтах запрещена.Данная работа (и все другие) доступна для скачивания совершенно бесплатно. Мысленно можете поблагодарить ее автора и коллектив сайта.​

​(24.08.04)​

​Сборник трудов кафедры терапии ЯГМА «Ревматоидный артрит и ревматические заболевания», Ярославль 1996г.​

​Rp: Tabullettorum levomisoli 0,15 №30​

​Анализ крови:​

​Анамнез заболевания и данные объективного исследования. Этиология и патогенез ревматоидного артрита. План фармакотерапии для больного и лекарственное взаимодействие. Возможные побочные эффекты и противопоказания при ювенильном ревматоидном артрите. история болезни , добавлен 11.03.2009​

​Нижняя полая вена: не расширена, коллабирует после глубокого вдоха более, чем на 50%.​

​нет​

otherreferats.allbest.ru

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

​Граница абсолютной тупости печени.​

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

​Нижняя граница легких: справа слева​

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

​Препараты кальция, гормоны, влияющие на кальциевый обмен (кальций Д3 Никомед, кальцитонин) для предотвращения и лечения остеопороза.​

​Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.​

​Околосуставной остеопороз видимых костей, сгибательная контрактура всех пальцев проксимальных и дистальных межфаланговых суставах обеих рук. Сужение суставной щели лучезапястных суставов, II-V запястных, всех пястно-фаланговых и межфаланговых суставов обеих кистей.​

​Л.Ф.Руднева "Избранные разделы внутренних болезней".​

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА

​D.S. по 1 таблетке 3 раза в день​

​5.03.01 эритроциты 4,76; Hb = 158 г/л; ЦП 1,0; лейкоциты 11,3; палочкоядерные 2, сегменты 69; лимфоциты 26; моноциты 2; СОЭ - 21 мм/ч.​

​Состояние основных органов и систем больного. Анамнез заболевания. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Клинический диагноз и его обоснование. Иммунопатогенез. Основные методы лечения заболевания суставов. Медикаментозная терапия. история болезни , добавлен 10.03.2009​

​Митральный клапан: уплотнение фиброзного кольца, Рмакс.= 1,9мм.рт.ст., митральная регургитация: нет.​

​В моче мы не находим сколько-нибудь значимых изменений. С учетом вероятного диагноза ревматоидного артрита и длительности его течения (9 лет по данным анамнеза) со стороны почек мы в первую очередь опасаемся развития амилоидоза. Отсутствие белка в моче и прочие нормальные показатели (относительная плотность мочи, отсутствие цилиндров) практически исключают такой диагноз.​

​по l.parasternalis dextra - верхний край V ребра.​

​по среднеключичной линии VI -​

​Наружная терапия заболевания подразумевает использование мазей и кремов с НПВП для облегчения болевого симптома.​

​Анамнез жизни больного. Семейный анамнез и наследственные заболевания. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Обоснование клинического диагноза ревматоидного артрита. План лечения: симптоматическая, общеукрепляющая терапия. история болезни , добавлен 30.05.2010​

​Заключение: рентгенографические признаки полиартрита II рентгенологической стадии.​

​Размещено на Allbest.ru​

​Побочные действия: агранулоцитоз, лихорадка, кожная сыпь, нервозность, бессоница, депрессия, тошнота, диарея, анорексия.​

​Биохимия крови​

​Описание жалоб пациентки. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Вынесение диагноза: ревматоидный артрит, серопозитивный, полиартрит, поздняя стадия, акт II, с системными проявлениями (миопатия, синдром Рейно, ревматоидные узлы), эрозивный. история болезни , добавлен 29.11.2010​

​Аортальный клапан: уплотнение фиброзного кольца, Р макс. = 4,0мм.рт.ст., аортальная регургитация: нет.​

​Биохимический анализ крови:​

​по l.medioclavicularis dextra - VI ребро.​

​по передней подмышечной линии VII VII​

​Физиотерапевтические и прочие методы лечения ревматоидного полиартрита:​

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

​Состояние основных органов и систем больного. Анамнез заболевания. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Клинический диагноз и его обоснование. Иммунопатогенез. Основные методы лечения заболевания суставов. Медикаментозная терапия. история болезни , добавлен 10.03.2009​

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

​Рентгенография костей таза​

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

​При поступлении больная жаловалась на скованность в суставах верхних и нижних конечностей, длящуюся в течение 1 часа после пробуждения, на боли в суставах, на ограничение движений, припухлость в мелких суставах кистей, первых пальцев обеих стоп, голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставах, онемение пальцев рук и стоп.​​Сульфаниламиды: назначают для устранения воспалительных процессов и инфекционного агента и коррекции иммунной системы.​

​Билирубин несв.- 15,6 ммоль/л; св. - 4,3 ммоль.л; АСТ - 19,4 п/л; АЛТ - 20,5 п/л; Сахар -3,7 ммоль/л;. Мочевина 8,8 ммоль/л; Креатинин 0,12 мкмоль/л; Мочевая кислота 198 умоль/л.​​Анамнез основного заболевания и жизни. Постановка диагноза – ревматоидный артрит на основании жалоб больного на боль и отек коленного сустава, объективного осмотра, данных лабораторных исследований. Анализ лечения на доклиническом этапе и в клинике. история болезни , добавлен 23.10.2014​

​Трикуспидальный клапан: не изменен, трикуспидальная регургитация : нет.​​Вне пределов нормы только альфа-2- и гамма-глобулины.​

​по l.axillaris ant. dextra - VII ребро.​​по средней подмышечной линии VIII VIII​

​Плазмофорез и дренаж лимфы. Используются для снижения концентрации в организме разрушающих ткани антител, иммуноглобулинов, уменьшения СОЭ.​​Анамнез заболевания и данные объективного исследования. Этиология и патогенез ревматоидного артрита. План фармакотерапии для больного и лекарственное взаимодействие. Возможные побочные эффекты и противопоказания при ювенильном ревматоидном артрите. история болезни , добавлен 11.03.2009​

​(27.08.04)​

​Считает себя больной в течении 9 месяцев (с января 2004 года), когда появилось онемение пальцев рук. В июне 2004 года появилось ограничение движений в кистях, припухлость суставов кистей. Постепенно подобные явления появились в локтевых, плечевых, голеностопных, коленных суставах. Самостоятельно не лечилась. Больная обратилась к участковому терапевту по месту жительства и была направлена в плановом порядке в областную клиническую больницу.​​Rp: Salazosulfopyridini 0,5​

​Анализ мочи:​​Понятие и классификация ревматоидных артритов, их разновидности и отличительные особенности. Клиническая картина и факторы риска развития. Этиология и патогенез данного заболевания. Профилактика и реабилитация, принципы построения схемы лечения. презентация , добавлен 17.11.2014​

​Клапан легочной артерии не лоцируется.​

​Альфа-2-глобулины относящиеся к острофазовым показателям воспаления, повышены незначительно, тогда как уровень гамма-глобулинов, отражающий активность гуморального иммунитета превышает норму в два раза, что тоже вписывается в картину ревматоидного артрита, но не позволяет исключить других воспалительных процессов.​

​Нижняя:​​по задней подмышечной линии IX IX​

​Лазеролечение, инфракрасное облучение. Используются для снятия воспаления с пораженных суставов.​​Сущность и классификация ревматоидного полиартрита, его этиология и патогенез. Характеристика состояния суставов, сухожилий, мышц и внутренних органов при наличии заболевания. Проведение дифференциальной диагностики, методы лечения ревматоидного артрита. курсовая работа , добавлен 09.02.2012​

​Околосуставной остеопороз, истинное сужение суставной щели тазобедренных суставов в верхних отделах, субхондральный склероз, единичные кистовидные просветления. В проекции определяется дополнительная тень костной плотности размером до 3 мм - суставная мышь.​

​Родилась в Воронежской области первым по счету ребенком. Интеллектуально-психическое развитие - в соответствии с возрастом.​

​S. по 1 таблетке 4 раза в день​​Плотность - 1009, среда щелочная, белка, ацетона, сахара нет, лейкоциты 1-2-1 п/з, клетки эпителия единичные 1-0-1 п/з.​

​Клиническое исследование больного, аллергологический анамнез, данные дополнительных методов исследования. Обоснование диагноза суставного синдрома, симметричности поражений мелких суставов кистей, болевого синдрома. Данные о проводимой фармакотерапии. история болезни , добавлен 20.12.2010​

​Диаметр корня аорты: 3,9см. Стенки аорты уплотнены Наличие жидкости в полости перикарда: нет.​

​Специальный анализ крови.​​по l.axillaris anterior dextra - XI ребро.​

​по лопаточной линии X X​

РАЗВЕРНУТЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

​Криолечение. Регулярное применение метода значительно уменьшает боль и воспаление в суставах.​

ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

​Анамнез болезни и жизни больного. История заболевания. Анализ жалоб и оценка состояния больного. План обследования, результаты сделанных лабораторных исследований. Диагностические критерии ревматоидного артрита и план лечения обнаруженного заболевания. история болезни , добавлен 17.11.2011​

​Заключение: рентегенографические признаки полиартрита II рентгенологической стадии как проявление основного заболевания.​

​Курение с 20 лет в среднем по 1 пачке в 2-3 дня. Алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотиков отрицает.​

​Побочные действия: образование камней в желчных и мочевыводящих путях.​

​ЭКГ:​

​Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), периферическая форма, двухсторонний сакроилеит IV ст. по Дейлу, прогрессирующие течение. Туберкулёз позвоночника и особенности болевого синдрома в спине. Дифференциальный диагноз. Лечение и рекомендации. история болезни , добавлен 16.03.2009​

​Заключение:​

​СРБ 1.3 0 - 0.8 мг/дл​

​по l.medioclavicularis dextra - на по краю реберной дуги.​

​по околопозвоночной линии на уровне остистого отростка XI грудного позвонка.​

​Электро- и фонофорез с обезболивающими препаратами.​

​Генетические факторы, формы (варианты) клинических проявлений ревматоидного артрита, его отличие от деформирующего остеоартроза и инфекционного полиартрита. Рабочая классификация ревматоидного артрита, принятая пленумом Всесоюзного общества ревматологов. реферат , добавлен 15.09.2010​

​Хронометрия пищевода​

​В течение жизни перенесла следующие заболевания: ОРВИ, ангины в детстве, ОРВИ в зрелом возрасте 1 раз в 2-3 года.​

​Глюкокортикоиды назначают из-за нарушений при ревматоидном артрите в адаптационной системе организма гипофиз-надпочечники. Механизм уменьшает проницаемость капилляров (антиэкссудативный эффект), стабилизирует мембраны лизосом и предупреждает деструктивные процессы, антипролиферативное действие, снижение синтеза коллагена.​

​Ритм синусовый , 69 в минуту.​

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

​Кафедра внутренних болезней с курсом эндокринологии​

​нарушение диастолической функции левого желудочка, уплотнение стенок аорты, фиброзных колец аортального и митрального клапанов, дополнительная хорда в левом желудочке.​

​РФ 59.6 0 - 20 МЕ/мл​

​по l.parasternalis dextra - на 2см. ниже реберной дуги.​

​Подвижность нижнего легочного края (в см)​

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

​Санаторно-курортное лечение.​

​Описания хронического аутоиммунного системного заболевания соединительной ткани. Жалобы больного на момент курации. Исследование состояния дыхательной, нервной, пищеварительной и мочевыделительной систем. Диагностика, план лечения ревматоидного артрита. история болезни , добавлен 09.03.2015​

​(24.08.04)​

​Туберкулез, вирусный гепатит, аллергические заболевания, венерические (в том числе хламидиоз) и психические болезни у себя и ближайших родственников отрицает.​

ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ

​Rp: Tabulettarum Prednisoloni 0,005 №50​

​ЭХО: митральный клапан-створки тонкие, основание аорты 2,5 см, Ао 3,0 см; аортальный и трикуспидальный клапаны-створки тонкие; легочная артерия 2,0 см; ЛП-3,5 см, ПЖ 2,8 см; ЛЖ-5,2 см; ФВ-61%, толщина задней стенки в диастолу 0,9 см; МЖП 1 см.​

​Зав.кафедрой д.м.н. проф.​

​ЭГДС​

​Уровень ревматоидного фактора, в три раза выше верхней границе нормы в сочетании с данными клинической картины и анамнеза подтверждает диагноз ревматоидного артрита. Уровень СРБ отражает активность процесса.​

ДНЕВНИК БОЛЬНОГО

​по l.medialis anterior - 2 см от мечевидного отростка вниз.​

​по среднеключичной линии _________6____________________​

​Массаж, ЛФК – в период ремиссии, ношение ортезов и корсетов.​

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. ​Клинические, рентгенологические, лабораторные признаки ревматоидного артрита. Диагностические критерии ревматоидного артрита. Особенности применения артроскопии, компьютерной томографии и ультразвукового сканирования для диагностики заболевания. презентация , добавлен 18.02.2013​
  2. ​Время прохождения бариевой взвеси - 12 секунд.​
  3. ​ОБЩИЙ ОСМОТР​
  4. ​D.S. по 1 таблетке 2 раза.​
  5. ​Дифференциальный диагноз.​
​Медведева.И.В.​

medkniga.ucoz.net

история болезни на тему Ревматоидный полиартрит, дебют, висцеро-суставная форма

Соглашение об использовании материалов сайта

​Пищевод свободно проходим, не изменен, кардия смыкается. В желудке умеренное количество прозрачной жидкости со слизью, рельеф обычный. Складки эластичные, воздухом расправляются. Слизистая розовая, в антральном отделе с пятнистой гиперемией. Малая кривизна и угол ровные, привратник округлый. Свободно проходим. Луковица 12-перстной кишки незначительно деформирована, свободно проходима. Слизистая луковицы с очаговой гиперемией и единичными плоскими эрозиями с фибринозным налетом. Постбульбарный отдел не изменен.​

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

​Иммуноглобулины​

Подобные документы

  • ​граница левой доли не выходит не выступает за l.parasternalis sinistra по краю реберной дуги.​

  • ​Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипов нет.​

  • ​В некоторых случаях показано оперативное иссечение синовиальных сумок, а также эндопротезирование суставов.​

  • ​Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение, общее состояние, результаты обследований. Дневник курации больного ревматоидным артритом, план лечения с позиций доказательной медицины, назначенные медикаментозные препараты и курс физиотерапии. история болезни , добавлен 29.09.2014​

  • ​Ревматоидный полиартрит, серопозитивный, активность I-II, стадия II, течение медленно прогрессирующее, функциональная способность II.​

  • ​Состояние пациента удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного в постели активное. Выражение лица спокойное. Тип телосложения - нормостенический. Масса тела - 65 кг. Рост 172 см. Индекс массы тела = 22 кг/м2.​

  • ​Побочные эффекты: синдром отмены, изменение трофики желудка, синдром Иценко-Кушинга, развитие сахарного диабета, отёки, психические расстройства.​

  • ​2. Ревматический артрит.​

  • ​Диагноз: Ревматоидный полиартрит, суставная форма, прогрессирующее течение​

  • ​Заключение: антральный очаговый поверхностный гастрит. Небольшая деформация луковицы 12-перстной кишки. Очаговый бульбит.​

knowledge.allbest.ru

Ревматоидный полиартрит: причины возникновения, симптомы, стадии, лечение (народные средства) + диета

​IgA 435 50 - 300 мг/дл​

Стадии развития

​Размерыпечени:​​Видимых пульсаций сонных, подключичных и других артерий нет. Пульсация яремных вен не обнаруживается. Надчревная пульсация отсутствует.​

  1. ​Пациент с диагнозом «ревматоидный полиартрит» пожизненно наблюдается в медицинском учреждении с обязательной оценкой динамики болезни и результатов проводимой терапии. Неблагоприятный прогноз складывается при появлении заболевания в молодом возрасте с наличием серопозитивности, а также высокого уровня СОЭ и реактивного белка в крови.​​Эпидемиология и этиология ревматоидного артрита - системного заболевания соединительной ткани с поражением суставов. Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям. Варианты клинического течения ревматоидного артрита. Симптомы и течение заболевания. презентация , добавлен 11.12.2014​
  2. ​Диагноз ревматоидного артрита поставлен на основании:​​Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Участков депигментации и патологической пигментации нет. Тургор кожи сохранен, кожа эластичная, умеренно-влажная. Ногти правильной формы.​
  3. ​3.Симптоматическое лечение:​​3. Туберкулёзный артрит​
  4. ​АКТ I. Серопозитивный вариант, Rg-стадия II, Нарушение функции суставов​​Комментарий:​

Последствия заболевания

​IgM 156 40 - 200 мг/дл​

​По l.axillaris anterior dextra - 10см​

​При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована. Верхушечный толчок визуально не определяется.​

Диагностика полиартрита

​Лечебная физкультура при ревматоидном полиартрите направлена на разработку всех групп суставов с целью предотвращения их деформации и снижения болевых ощущений.​

​После воспаления мелких суставов, протекающего хронически, в процесс вовлекаются суставы стоп, далее – крупные суставы (коленные, локтевые, плечевые), сухожилия. Острая стадия ревматоидного артрита, как правило, сопровождается повышением температуры тела, ознобом, потерей аппетита, похуданием. Нередко происходят воспалительные изменения позвоночного столба, особенно часто – его шейного отдела. Нередко к ревматоидному артриту присоединяются тендосиновиты, бурситы, поражения мышечной ткани.​​1)​

  • ​Пальпируются 2 подчелюстных лимфатических узла: плотные, эластичные, не спаяны с прилежащими тканями, величиной с горошину, безболезненные.​
  • ​Применяют НПВС для снижения воспалительного процесса. Механизм: 1) Влияние на медиаторные процессы воспаления. 2) Взаимодействие с клеточными мембранами. 3) Влияют на обмен коллагеновых белков и обмен НК. 4) Стимуляция секреции эндогенных глюкокортикоидов.​
  • ​имеет общие черты в клинике с ревматоидным артритом: боль в суставе, повышение температуры кожи над суставом, изменение формы, повышение СОЭ, имеются характерные черты: в анамнезе - туберкулёз в прошлом, длительный контакт с больным туберкулёзом, симптомы туберкулёзной интоксикации, моноартрит, натёчные процессы и свищи в гнойном отделяемом, положительные пробы Манту и Пирке, на рентгенограмме: сужение суставной щели, деструкция костной ткани с наличием секвестров; ревматоидный фактор отрицательный.​
  • ​II.​
  • ​В ходе лабораторных исследований, вырисовывается картина, характерная для ревматоидного артрита:​

Лечение ревматоидного полиартрита

​IgG 1920 600 - 2000 мг/дл​​По l.medioclavicularis dextra - 9 см​

  • ​При пальпации верхушечный толчок не определяется.​​Все больные проходят комплексы ЛФК 2-3 раза в год; в домашних условиях рекомендуется повторять разученные упражнения 1-2 раза/день по 30 минут, при этом предварительно приняв ванну или душ.​
  • ​Выделяют 4 стадии​​жалоб больной на утреннюю скованность в суставах, длящуюся около 1 часа - более 6 недель;​
  • ​КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА​​Rp: Tabulettarum Ortopheni 0,025 №30​
  • ​4. Гонорейный артрит​​г. Тюмень 2001г.​
  • ​В крови обнаружен ревматоидный фактор, уровень которого превышает верхнюю границу нормы в 3 раза. Хотя сам по себе РФ не является абсолютно специфичным маркером ревматоидного артрита и может выявляться при других аутоиммунным заболеваниях, столь значительное повышение его уровня все же говорит в пользу предварительного диагноза.​​Уровни всех иммуноглобулинов крови близки к верхней границе нормы, а IgA даже превышают ее, что не противоречит диагнозу ревматоидного артрита.​
  • ​По l.parasternalis dextra - 8 см​​Втяжение грудной клетки на месте верхушечного толчка, систолическое и диастолическое дрожание, симптом "кошачьего мурлыканья" у верхушки сердца, над аортой отсутствуют. Сердечный толчок не определяется.​

​Движения должны быть плавными, медленными; лучше, если они сочетаются с самомассажем области вокруг суставов. В случае появления болей гимнастика прекращается; возобновляются занятия на следующий день в более плавном ритме. Помимо тренировки суставов, обязательно выполняется разминка позвоночника, дыхательные упражнения. Эффективным способом поддержания тонуса мышц статут занятия плаванием, гидропроцедуры.​

  1. ​прогрессирования ревматоидного полиартрита, диагностируемые при помощи рентгенографического исследования:​
  2. ​2)​
  3. ​Степень развития мышечной системы соответствует возрасту, тонус и сила мышц сохранены. Мышцы безболезненны. Голова правильной формы. Позвоночник не деформирован. Отмечаются умеренная дефигурация по типу "шеи лебедя", припухлость, болезненность и затруднение движений в мелких суставах кистей, голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставах и легкая гиперемия над данными суставами. Температура над вышеуказанными суставами снижена. Крепитации при движении суставов не выявлено.​
  4. ​D.S. по 1 таблетке 3 раза в день.​

​обычно он возникает в течение первого месяца болезни, но может появиться и через несколько месяцев на фоне хронического гонорейного уретрита. Для чего характерно острое начало, выраженные боли и экссудативные явления в суставе. Поражается один сустав, иногда два (коленные, голеностопные), в процесс вовлекаются сухожильные влагалища. При осмотре отмечается ограниченная припухлость в месте прикрепления ахиллова сухожилия, болезненность, боли при надавливании на мышцу. В отличие от гонорейного олигоартрита ревматоидный артрит не имеет связи с урогенитальной инфекцией, начинается менее остро, характерно поражение мелких суставов, в крови ревматоидный фактор.​

  1. ​Дата поступления в клинику:​
  2. ​Увеличение уровня СОЭ, СРБ, альфа-2- и гамма-глобулинов также характерны для ревматоидного артрита. И хотя эти показатели совсем уж не специфичны и могли бы отражать наличие других воспалительных процессов, это предположение опровергается данными инструментальных исследований: ни на рентгенограмме органов грудной клетки, ни на ЭХО-КГ, ни при ультразвуковом исследовании брюшной полости и ЭГДС мы не находим признаков каких-либо активных воспалительных процессов, способных повлечь за собой такое увеличение СОЭ, СРБ и альфа-2-глобулинов.​
  3. ​Коагулограмма​
  4. ​В точке желчного пузыря болезненность не определяется.​
  5. ​Перкуссия сердца:​
  6. ​Поскольку аутоиммунные процессы могут активизироваться при поступлении в организм пищевых аллергенов,​
​Первая.​

​жалоб больной на боли в суставах, на ограничение движений, припухлость в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах, первых пальцев обеих стоп, голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставах, онемение пальцев рук и стоп - более 6 недель;​

Гимнастика

​СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ​

​Rp: Tabulettarum indometacini 0,025 №30​

​5. Постдизентерийный артрит​

Диета при ревматоидном полиартрите

​2 марта 2001 года​​В ходе ЭГДС выявлены бульбит и очаговый поверхностный гастрит антрального отдела, что само по себе не могло бы дать такого повышения показателей воспаления.​

sustavok.ru

Похожие статьи