Ревматоидный артрит диагностика

Ревматоидный артрит

​Таким образом, только тщательный опрос больного, грамотное проведение дифференциальной диагностики, назначение лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет на ранних этапах выявить ревматоидный артрит и назначить своевременное и адекватное лечение.​

​Для начала следует разобраться с понятием ревматоидный артрит (РА). Это заболевание часто относят к группе заболеваний с невыясненной этиологией потому, что любой мало-мальски агрессивный агент может спровоцировать болезнь. Особую роль отводят микроорганизмам — стрептококкам и стафилококкам. Но кроме них привести к этому недугу могут сбои в иммунном ответе организма, генетические факторы (четко прослеживается взаимосвязь между наличием у родственников, особенно у женщин, определенных видов антигенов и развитием ревматоидного поражения суставов), гормональные изменения в организме в связи с климаксом или половым созреванием.​
​ревматоидный фактор в составе сыворотки;​

Аутоиммунная реакция
​В педиатрической практике нередко диагностируется ювенильная форма. Развивается она у детей в возрасте до 16 лет. Дети младше 2 лет страдают артритом редко. Частота данной патологии составляет менее 1% от общего числа детей. Девочки болеют чаще мальчиков. Выделяют 2 основные клинические формы заболевания: системную и суставную. При системной форме у детей может повышаться температура, нередко появляется экзантема, поражаются лимфатические узлы и внутренние органы (сердце, легкие, почки). При суставной форме страдают суставы. При этом артрит может затрагивать суставы не только рук и ног, но и шейного отдела позвоночника.​

Причины и предрасполагающие факторы

​Изолированное, локализующееся в 1-3-х суставах, не резко выраженное воспаление при ревматоидном артрите позволяет надеяться на благоприятный прогноз. К отягощающим перспективу заболевания факторам относятся полиартрит, выраженное и резистентное к терапии воспаление, наличие системных проявлений.​

​На продромальном этапе отмечается усталость, периодические артралгии, астения, потливость, субфебрилитет, утренняя скованность. Дебют ревматоидного артрита обычно связывается пациентами со сменой метеофакторов, сезонов года (осени, весны), физиологических периодов (пубертатного, послеродового, климактерического). Провоцирующей причиной ревматоидного артрита может служить инфекция, охлаждение, стресс, травма и др.​

Классификация ревматоидного артрита

​плаквенил,​

​УЗИ суставов и внутренних органов.​

  • ​Аутоантитела при РА могут поражать все органы, где присутствует соединительная ткань​
  • ​поражение суставов симметрическое;​

​При самообслуживании возникают значительные трудности.​

  1. ​Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое, медленно-прогрессирующее системное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением периферических суставов. Патологический процесс приводит к полному разрушению суставных тканей, к грубым деформациям и развитию анкилозов, что приводит к потере функций суставов и к инвалидности. В тяжелых случаях на поздней стадии ревматоидного артрита могут поражаться и внутренние органы (сердце, почки, легкие, кровеносные сосуды, мышцы и пр.), что значительно ухудшает прогноз заболевания.​
  2. ​Пусковыми факторами могут стать даже пищевые аллергии, переохлаждения в сочетании с влажным воздухом и травмы любого из суставов, частые или сильные стрессы. Именно из-за такого разнообразия причинных факторов ревматоидный артрит очень трудно выявить на ранних этапах развития, а соответственно, часто бывает упущено драгоценное время для успешного начала лечения.​
  3. ​изменение воспалительного характера в синовиальной жидкости, а также повышенный уровень нейтрофилов в ней;​

​У детей чаще воспаляются большие суставы (коленные, голеностопные, локтевые, в области таза). При отсутствии своевременного лечения ревматоидный артрит у детей может приводить к осложнениям. Последние включают в себя миокардит, сердечно-легочную недостаточность, задержку развития и роста ребенка. Чем позднее развился артрит, тем хуже прогноз для здоровья.​

  1. ​Ввиду отсутствия превентивных методов, возможна лишь вторичная профилактика ревматоидного артрита, которая включает предупреждение обострений, диспансерный контроль, подавление персистирующей инфекции.​
  2. ​При остром и подостром дебюте ревматоидного артрита наблюдается лихорадка, резкая миалгия и артралгия; при малозаметном прогрессировании – изменения нарастают длительно и не сопровождаются существенными функциональными нарушениями. Для клиники ревматоидного артрита типично вовлечение суставов стоп и кистей, запястий, коленных и локтевых суставов; в отдельных случаях поражение касается тазобедренных, плечевых и суставов позвоночника.​
  3. ​азатиоприн,​
  4. ​Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита является обязательным компонентом постановки правильного диагноза. Чаще всего приходится искать отличия от артрита реактивного, остеоартроза, псориатической артропатии, ревматического воспаления суставов, болезни Бехтерева, синдрома Шегрена.​
4 рентген-стадия ревматоидного артрита
​Поставить диагноз ревматоидного артрита очень сложно, так как нет специфического маркера болезни. Поэтому диагностика должна быть комплексной и обязательно учитывать возможность других похожих заболеваний.​

​присутствует утренняя скованность в больных сочленениях;​

  1. ​Пациент не может себя обслуживать без посторонней помощи.​
  2. ​Ревматоидный артрит относят в группу аутоиммунных патологий, то есть повреждение тканей осуществляет собственная иммунная система человека, в которой по какой-то причине произошел сбой, и она начала продуцировать антитела к собственным клеткам и тканям.​
  3. ​Для врачей не в новинку, когда больной на приеме рассказывает, что заболевание возникло у него буквально за одну ночь — на фоне полного благополучия, но после резкого переохлаждения или стресса, пациент лег спать здоровым, а проснулся с распухшими суставами. Но нередок и другой вариант развития симптоматики — заболевание развивается медленно, исподволь, постепенно заявляя о себе в виде мигрирующих, непродолжительных припухлостей в суставах, которые присутствуют день-два и самостоятельно проходят. Именно такое течение заболевания представляет наибольшую опасность для больного и крайне трудно определяется на ранних этапах.​

​присутствие антител циклического цитруллированного пептида (АЦЦП);​

Признаки болезни

​Непосредственно перед лечением требуется поставить верный диагноз и исключить другую патологию. К лабораторной диагностике ревматоидного артрита относятся:​

​Если выявлен ревматоидный артрит, то лечащему врачу должны быть хорошо известны симптомы, лечение и диагностика этой патологии. Из всех заболеваний немаловажное значение имеют системные болезни. Они опасны тем, что могут привести к нарушениям функций жизненно важных органов и систем человека. Ревматоидный артрит относится к таким заболеваниям. Его невозможно излечить полностью, а при отсутствии терапии болезнь прогрессирует и может стать причиной инвалидности. Чаще всего заболевание выявляется у взрослых людей. Какова этиология, клиника и лечение этого заболевания?​суставы при ревматоидном артрите​Объективные изменения при ревматоидном артрите включают скопление внутрисуставного экссудата, отечность, резкую пальпаторную болезненность, двигательные ограничения, локальную гиперемию и гипертермию кожи. Прогрессирование ревматоидного артрита ведет к фиброзированию синовиальной мембраны и периартикулярных тканей и, как следствие, к развитию деформирования суставов, контрактур, подвывихов. В исходе ревматоидного артрита наступает анкилозирование и обездвиженность суставов.​

​циклофосфамид,​

  • ​Дифференциальная диагностика РА​
  • ​Диагностические критерии РА:​
  • ​суставы могут отекать, кожа над ними становится красной, повышается местная температура (признаки воспаления).​
  • ​Таким образом, полный диагноз при ревматоидном артрите может звучать так: “Сероположительный ревматоидный артрит: полиартрит, активная фаза, средняя степень активности, рентген-стадия 2, функциональная активность –1”.​
  • ​У женщин болезнь диагностируется в 3 раза чаще, чем у мужчин. Патология развивается у людей любого возраста и даже у детей (ювенильный ревматоидный артрит), но пик приходится на возраст 40-50 лет. Распространенность недуга составляет 5,2% для женщин и 2,5% для мужчин. В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) этой патологии присвоен шифр М05.​
  • ​Для решения вопроса о происхождении заболевания важно выяснить является ли оно воспалительным или дегенеративным. Так, диагностика ревматоидного артрита включает в себя:​

​эрозия костей;​

Поражение суставов при РА

​сбор анамнеза заболевания;​

Ревматоидный артрит 1 стадии
​Ревматический артрит – это патология, при которой главным образом воспаляются небольшие суставы тела человека.​

​При поражении синовиальных влагалищ сухожилий кисти – теносиновите нередко развивается синдром карпального (запястного) канала, патогенетическую основу которого составляет неврит срединного нерва в результате его сдавления. При этом отмечается парестезия, снижение чувствительности и подвижности среднего, указательного и большого пальцев кисти; боль, распространяющаяся на все предплечье.​

  • ​препараты биологической терапии.​
  • ​Последствия ревматоидного артрита зависят от своевременности постановки диагноза и назначения специфической терапии, от степени активности процесса и варианта его течения, от наличия повреждений внутренних органов и соблюдения всех врачебных рекомендаций.​
  • ​Утренняя скованность в больных суставах.​
  • ​В дальнейшем начинает страдать функция воспаленных суставов (например, пациент не может сжать руку в кулак), постепенно развиваются типичные их деформации:​

​Ревматоидный артрит может начинаться остро и подостро, причем последний вариант дебюта наблюдается в большинстве случаев. Признаки патологии можно разделить на суставной синдром и внесуставные проявления. Некоторые пациенты могут отмечать неспецифические жалобы еще до поражения суставов, которые называются продромальным, или скрытым, периодом.​

  • ​При РА иммунная система начинает разрушать вместо чужеродных организмов свои собственные суставные ткани​
  • ​Выявление симметричного поражения суставов;​
  • ​остеопороз около суставов.​

​осмотр суставов и кожных покровов;​

  • ​В его основе лежат аутоиммунные сдвиги. Согласно официальной статистике, от этого недуга страдает от 1 до 2% населения. Чаще всего болеют лица среднего и пожилого возраста. Пик заболеваемости приходится на 40-50 летних людей. Чаще болеют женщины.​
  • ​Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения.​
  • ​Лечение ревматоидного артрита – это очень сложная задача, которая под силу не каждому специалисту. Но нужно помнить, что совместными усилиями можно взять болезнь под контроль и предупредить ее инвалидизирующие последствия. Главное – не сдаваться, следовать всем врачебным рекомендациям и верить в успех.​
  • ​Очень часто из-за грубых деформаций суставов пациенты становятся инвалидами, значительно снижается качество их жизни. В случае присоединения внесуставных поражений может развиваться сердечная, легочная, почечная недостаточность, которые становятся причиной летального исхода. Значительно увеличивается риск фатальных сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт).​
  • ​Артрит 3-х суставных зон и более.​
Деформация кисти при ревматоидном артрите
​“плавник моржа” (ульнарная девиация кисти);​

​А еще советуем прочитать:​

Внесуставные проявления болезни

​Причины этого вида артрита до конца не выяснены. Чаще всего можно услышать об инфекционной гипотезе развития болезни. Ревматоидное поражение суставов связывают с вирусом Эпштейна-Барр, краснухи, герпеса, гепатита В и пр.​

​Поражение не менее трех суставных зон​

  • ​Наличие одного-двух из этих симптомов не может стать основанием для того, чтобы поставить диагноз. Особенно это относится к пожилым людям, для которых некоторые признаки характерны с учетом возраста. Для окончательных выводов необходимо иметь клиническую картину, которая исключает возможность других причин воспаления.​
  • ​рентгенологическое исследование, МРТ или КТ;​
  • ​Основные клинические проявления связаны с разрушением хрящевой ткани суставов, что в итоге может привести к анкилозу. Последний характеризуется неподвижностью сустава. Существует теория о том, что ревматоидный артрит имеет инфекционную природу. На это указывают следующие признаки: гипертермия тела, острый дебют болезни. Несмотря на все это, ревматоидный артрит нельзя вылечить антибактериальными препаратами. Кроме того, не прослеживается сезонность заболеваемости.​
  • ​Поражение мускулатуры (межкостной, гипотенара и тенара, разгибателей предплечья, прямой бедренной, ягодичной) проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом.​
  • ​Ревматоидный артрит​
  • ​Из-за необходимости постоянно принимать гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные и цитостатики развиваются тяжелые побочные эффекты медикаментозной терапии.​
  • ​Артрит суставов кистей рук.​
  • ​“шея лебедя”;​
  • ​Медикаментозное лечение ревматоидного артрита​
Поражение органов при ревматоидном артрите
​В последние годы все активнее обсуждается роль генетических факторов в развитии ревматоидного артрита. Определенные варианты генов человека могут приводить к нарушениям иммунологических процессов и неполноценности иммунного ответа. Спровоцировать запуск патологического каскада иммунных реакций, который приведет к образованию аутоантител, может большое количество предрасполагающих факторов, среди которых: инфекция, переохлаждение, стресс, гормональный сбой, травма, аллергическая реакция, хирургическое вмешательство и пр.​

Диагностика при ревматоидном артрите

​Длительная скованность в пораженных суставах в утренние часы (она может длиться от 30 минут и более);​

​Чтобы составить эту картину американская коллегия ревматологов в 1987 году изложила диагностические критерии ревматоидного артрита. Их точность находится в пределах 91-93%. На данный момент это одна из наиболее вероятных схем, однако и она не всегда может определить диагноз, когда имеет место ранняя стадия болезни. Существуют следующие критерии:​

  1. ​лабораторное исследование.​
  2. ​Причины развития ревматоидного артрита до конца не выяснены. Выделяют 3 главных фактора риска развития данной патологии:​
  3. ​При вовлечении в ревматоидный артрит кожных покровов и мягких тканей появляется сухость и истонченность эпидермиса, геморрагии; могут возникать мелклочаговые некрозы подногтевой области, приводящие к гангрене дистальных фаланг. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.​
  4. ​– ревматический процесс, характеризующийся эрозивно-деструктивными поражениями преимущественно периферических мелких суставов. Суставные признаки ревматоидного артрита включают симметричное вовлечение суставов стоп и кистей, их деформирующие изменения. К внесуставным системным проявлениям относятся серозиты, подкожные узелки, лимфаденопатия, васкулиты, периферическая нейропатия. Диагностика включает оценку клинических, биохимических, рентгенологических маркеров. Лечение ревматоидного артрита требует длительных курсов НПВП, кортикостероидов, базисных средств, иногда – хирургического восстановления суставов. Заболевание часто приводит к инвалидности.​
  5. ​Основная терапия при РА – это медикаменты. Другие методики (лечебная физкультура, массаж, физиотерапия) применяются только в период ремиссии в качестве общеукрепляющей терапии. Важно помнить, что гимнастика запрещена в активной фазе болезни.​
  6. ​Симметрическое поражение сочленений.​
  7. ​формирование веретенообразных пальцев;​

​Первые признаки РА:​

​Ревматоидный артрит характеризируется большим разнообразием клинических проявлений и лабораторных данных, что создает серьезные препятствия в распознавании болезни. Для упрощения этого процесса существует классификация ревматоидного артрита, которую используют для постановки диагноза, а также составления программы лечения и прогноза.​

​Непредсказуемые реакции суставов на физические нагрузки;​

  1. ​скованность по утрам (на протяжении более часа присутствует чувство сцепления в суставах и мышцах);​
  2. ​Диагностические критерии ревматоидного артрита включают:​
Ревматоидный фактор
​генетическую предрасположенность;​

​Типичными признаками ревматоидного артрита служат подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Для ревматоидных узелков характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом. Эти образования могут носить единичный или множественный характер, иметь симметричную либо несимметричную локализацию в области предплечий и затылка. Возможно образование ревматоидных узелков в миокарде, легких, клапанных структурах сердца. Появление узелков связано с обострением ревматоидного артрита, а их исчезновение - с ремиссией.​

  • ​Причины, обусловливающие развитие ревматоидного артрита, достоверно не установлены. Определена наследственная природа нарушений иммунологических ответов и роль инфекционных этиофакторов (вируса Эпштейн-Барра, ретровируса, цитомегаловируса, микоплазмы, вируса герпеса, краснухи и др.). ​
  • ​Лечение можно разделить на 2 этапа:​
  • ​Ревматоидные узелки.​
  • ​вальгусная или варусная деформация коленных суставов,​
  • ​хроническая усталость;​
  • ​Клинико-иммуннологическая характеристика:​

​Постепенное развитие деформации суставов — она указывает на деструктивные процессы внутри суставов, при этом на месте воспаления образуется грубая ткань, а, следовательно, двигательная активность снижается или становится невозможной;​

Дифференциальная диагностика РА
​артрит поражающий лучезапястные, проксимальные и пястно-фаланговые суставы;​

Последствия и осложнения ревматоидного артрита

​скованность по утрам длительностью более 1 часа;​

​инфицирование организма вирусами;​

​Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит, диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз. Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите могут возникать эндокардит, перикардит, миокардит, артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит.​

Современные методы лечения

​Основу патогенеза ревматоидного артрита составляют аутоиммунные реакции, развивающиеся в ответ на действие неизвестных этиологических факторов. Эти реакции проявляются цепочкой взаимосвязанных изменений – воспалением синовиальной мембраны (синовитом), формированием грануляционной ткани (паннуса), ее разрастанием и проникновением в хрящевые структуры с разрушением последних. Исходом ревматоидного артрита служит развитие анкилоза, хронического воспаления параартикулярных тканей, контрактуры, деформации, подвывихи суставов.​

​купирование обострения воспаления;​

  • ​Ревматоидный фактор в крови.​
  • ​анкилозы сочленений (полная обездвиженность).​
Метотрексат
​постоянная мышечная слабость;​

​Сероположительный РА, когда в крови пациентов обнаруживается специфический ревматоидный фактор (80% случаев болезни). Клинические варианты сероположительного РА: полиартрит, ревматоидный васкулит, ревматоидные узелки, ревматоидная болезнь легких, синдром Фелти.​

  • ​Вовлечение в процесс суставов кистей и стоп;​
  • ​появление ревматоидных узелков (узлы под кожей на разгибах и выступах костей);​
  • ​наличие полиартрита (воспаления 3 и более суставов);​

​внешние факторы.​

​При ревматоидных висцеропатиях вследствие панартериита отмечаются кожные симптомы в виде полиморфной сыпи и изъязвлений; геморрагический синдром (носовые, маточные кровотечения), тромботический синдром (мезентериальные тромбозы).​

  • ​По клинико-анатомическим особенностям различают формы ревматоидного артрита:​
  • ​базисная терапия ревматоидного артрита.​
  • ​Характерные рентгенологические признаки.​
  • ​Деформация кистей рук по типу ульнарной девиации​
  • ​снижение веса;​
  • ​Серонегативный РА (20% случаев), когда в крови отсутствует ревматоидный фактор. Клинические варианты болезни: полиартрит, синдром Стилла взрослых.​
  • ​Наличие специфического вида узелков под кожей в области локтей и на пальцах рук (они могут появляться и исчезать по мере усиления активности процесса);​
  • ​рентгенологические признаки (эрозия костей, остеопения – выявляет рентген кистевых и лучезапястных суставов);​
  • ​воспаление суставов справа и слева одновременно;​

​Лица, чьи близкие родственники страдают от данной патологии, подвержены большему риску заболеть. Огромное значение имеет наследственно обусловленная предрасположенность к аутоиммунным реакциям. Нередко ревматоидный артрит формируется после перенесенного вирусного заболевания. Это может быть корь, краснуха, паротит, опоясывающий лишай, цитомегаловирусная инфекция. Наиболее опасными являются: вирус Эпштейна Барр, вирус гепатита B, ретровирусы.​

MoyaSpina.ru

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит

​Тяжкими осложнениями, обусловленными ревматоидным артритом, могут служить поражения сердца (инфаркт миокарда, митральная и аортальная недостаточность, аортальный стеноз), легких (бронхоплевральные свищи), хроническая недостаточность почек, полисерозиты, висцеральный амилоидоз.​​протекающие по типу полиартрита, олиго- или моноартрита;​

Ревматоидный артрит

​Метотрексат – основной препарат для базисной терапии РА​

​Диагноз можно считать достоверным при наличии 4 из описанных 7 критериев, причем пункты 1-4 должны присутствовать минимум 6 недель.​

Классификация ревматоидного артрита

​Страдают и мышцы со связками. Развивается атрофия мышечной массы кистей рук, теносиновиты, синдром запястного канала, киста Бейкера, мышечные контрактуры и прочие симптомы.​

  • ​появления боли в мышцах без видимых причин;​
  • ​По степени активности патологического процесса различают ремиссию при ревматоидном артрите (нет боли в суставах, утренней скованности, СОЭ до 15 мм/час, СРБ не более 1-го плюса) и фазу обострения. В зависимости от клинических и лабораторных данных, существует 3 степени обострения РА:​
  • ​Обнаружение С-реактивного белка (ревматический фактор) в крови, является непостоянным диагностическим признаком, но его наличие, особенно в сочетании с повышением СОЭ, позволяет подтвердить заболевание. При этом, чем больше его титр, тем сильнее активность процесса и тяжелее заболевание;​
  • ​артрит, поражающий три и более суставные группы (околосуставная отечность, выпоты в полости сустава);​

​наличие ревматоидных узлов;​

​Факторы внешней среды также имеют важное значение. К ним относятся: переохлаждение, воздействие на организм токсических веществ, повышенная инсоляция, стрессовые состояния, употребление некоторых лекарственных препаратов. У женщин при длительном кормлении грудью риск развития болезни снижается.​

​Подозрение на ревматоидный артрит является показанием для консультации ревматолога.​

​характеризующиеся системной симптоматикой;​

​К препаратам, которые устраняют симптомы патологии, относят:​

​Как было сказано, нет специфических методов, которые позволяют точно подтвердить РА, но есть некоторые лабораторные тесты и инструментальные обследования, которые помогут врачу разобраться с диагнозом и исключить похожие заболевания.​

​При РА, в первую очередь, страдают периферические суставы, но нельзя забывать о том, что это системное заболевание, и в патологический процесс могут втягиваться любые органы и ткани, где присутствует соединительная ткань. Как правило, внесуставные симптомы появляются на последних стадиях болезни, значительно отягощают ее течение и ухудшают прогноз. Именно поэтому ревматоидный артрит считается опасным не только для здоровья, но и для жизни больного человека.​

Симптомы ревматоидного артрита

Суставные проявления при ревматоидном артрите

​внезапные и беспричинные скачки температуры до субфебрильного уровня (37-38ºС);​

​низкая (боль в суставах оценивается пациентом не более 3 баллов по 10-бальной шкале, утренняя скованность длится 30-60 минут, СОЭ 15-30 мм/час, СРБ – 2 плюса);​

​Рентгенологические изменения — костные эрозии и сращения суставов в области кисти и запястья.​

​симметричность артрита (поражение обоих суставов единой группы);​

​выявление ревмофактора в крови;​

Внесуставные поражения при ревматоидном артрите

​Заболевание протекает в несколько стадий. При 1 стадии наблюдается отек в пораженном участке. Это способствует появлению болевого синдрома, повышению температуры в пораженной области и припухлости. Уже на ранних стадиях требуется обращаться к врачу, потому что болезнь неуклонно прогрессирует. Во 2 стадии изменяется синовиальная оболочка суставов. Признаки 3 стадии включают усиление болей, появление деформации и затруднение движений. Симптомы появляются внезапно, но болезнь развивается медленно. Чаще всего артрит протекает в острой или подострой форме. Заболевание развивается по типу полиартрита с одновременным воспалением 3 и более суставов.​

​Исследование периферической крови выявляет анемию; нарастание лейкоцитоза и СОЭ напрямую связано с активностью ревматоидного артрита.​

​сочетающиеся с диффузными заболеваниями соединительной ткани, деформирующим остеоартрозом, ревматизмом;​

​анальгетики,​

​Анализы при ревматоидном артрите можно разделить на 2 категории:​

​Самые частые внесуставные признаки РА:​

Осложнения ревматоидного артрита

​повышенная потливость.​

Диагностика ревматоидного артрита

​средняя (боль – 4-6 баллов, скованность в суставах до 12 часов после сна, СОЭ – 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса);​

​Эти диагностические критерии ревматоидного артрита позволяют точно определить диагноз, однако для его подтверждения должны присутствовать не менее 4 из вышеперечисленных изменений, и присутствовать они у пациента должны не менее полутора месяцев.​

​ревматоидный фактор сыворотки.​

​наличие рентгенологической картины заболевания.​

​Суставы кистей и стоп воспаляются наиболее часто. При этом нередко наблюдается искривление пальцев. Суставной синдром при ревматоидном артрите не имеет специфических особенностей. Он характеризуется:​

Лечение ревматоидного артрита

​Типичными иммунологическими маркерами при ревматоидном артрите служат выявление РФ, снижение числа Т-лимфоцитов, повышение криоглобулинов, обнаружение антикератиновых антител (АКА).​

​особые формы (ювенильный артрит, синдромы Стилла и Фелти)​

​нестероидные противовоспалительные средства,​

​Общие лабораторные тесты, которые указывают на присутствие в организме воспалительного процесса: общий анализ крови, белки острой фазы воспаления, СОЭ, СРБ, биохимические анализы, которые позволяют также оценить функцию внутренних органов.​

​поражение кожи и подкожной клетчатки (истончение и сухость кожных покровов, кожная сыпь, ломкость ногтей, точечные кровоизлияния);​

​Как правило, такие проявления болезни остаются без внимания, так как объясняются психосоматикой, жизнью в условиях хронического стресса и переутомлением. Далее развивается суставной синдром и внесуставные проявления болезни.​

Прогноз и профилактика ревматоидного артрита

​высокая (боль – 6-10 баллов, скованность наблюдается на протяжении всего дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса).​

​Сочетание первых трех диагностических критериев позволяет диагностировать ранний РА и по рекомендации ревматологической ассоциации и института ревматологии России именно в этот период следует срочно начинать лечение. Это способствует снижению процента инвалидизации больных и улучшает исход лечения.​

krasotaimedicina.ru

Ревматоидный артрит: симптомы, диагностика, критерии постановки диагноза, лечение

​Медики ставят диагноз ревматоидного артрита только если было обнаружено не менее четырех признаков одновременно. Также учитывается, что другие заболевания, подвергающие суставы поражению, не могут исключать ревматоидный артрит. Только после этого начинается лечение.​

Проблема ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит: причины, симптомы

​Не все из вышеперечисленных признаков могут присутствовать. Формулировка диагноза производится только после лабораторного анализа и рентгенологического исследования. Во время лабораторной диагностики можно выявить наличие ревматоидного фактора, ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), повышение ЦРБ, гамма-глобулина, анемию. С помощью рентгенологического исследования можно обнаружить сужение суставной щели, признаки остеопороза и разрушения хрящевой ткани. Очень важно провести диф-диагноз. У детей следует исключить ювенильный спондилит, болезнь Бехтерева, волчанку, опухоли костей, острую форму лейкоза и другие виды артрита. Это имеет большое значение для последующей терапии.​​скованностью по утрам;​

​К рентгенологическим критериям ревматоидного артрита относится обнаружение диффузного или пятнистого эпифизарного остеопороза, сужения суставных щелей, краевых эрозий. По показаниям назначается МРТ сустава.​

Этиологические факторы

​По иммунологическим характеристикам выделяют серопозитивные варианты ревматоидного артрита и серонегативные, которые различаются выявлением или отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке и суставной жидкости.​

  • ​глюкокортикоидные гормоны.​
  • ​Специфические тесты, которые указывают на РА: выявление ревматоидного фактора в крови, антицитрулиновые антитела (АЦЦП), антинуклеарные антитела (ANA), цитология синовиальной жидкости и выявление в ней изменений, характерных для аутоиммунного воспаления (ревматоидный фактор, рагоциты, изменение цвета и прозрачности, увеличение количества лейкоцитов).​
  • ​появление ревматоидных узелков – плотные подкожные образования до 2 см в диаметре, они безболезненные, подвижные, появляются около пораженных суставов, в местах повышенного давления;​

Распространение ревматоидного артрита

​У 70% больных РА протекает по типу полиартрита (одновременное поражение более 3-х суставов), гораздо реже наблюдается олигоартрит (воспаление 2-3 сочленений) и моноартрит (поражение 1 сустава). Характерной особенностью РА является воспаление мелких сочленений кистей рук и стоп ног. Реже в патологический процесс втягиваются голеностопные, локтевые, коленные суставы, запястье, еще реже воспаляются тазобедренные, плечевые и сочленения позвоночника.​

​Рентген-стадия (изменения, которые выявляются при рентгенологическом обследовании в пораженных суставах):​

Клинические проявления

​Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита представляет особые трудности лишь на ранних этапах выявления болезни. Причиной этого является большое разнообразие болезней, сопровождающихся поражением суставов. Наиболее часто врач проводит дифференцировку со следующими заболеваниями:​

Стадии ревматоидного артрита

​ Максимально точной не может быть даже лабораторная диагностика этой болезни, однако именно в ней существуют такие понятия, как ревматоидный фактор, выраженность анемии и СОЭ при анализе крови. Также все чаще проводят исследования на АЦЦП. В комплексе они дают вполне реальное представление о заболевании и достаточно точный прогноз его дальнейшего протекания. Когда ведется лечение, основным показателем его успешности является оценка активности и эффективности DAS28.​

  • ​Лечение должно быть комплексным. Основными его задачами являются: предупреждение осложнений, уменьшение воспаления и устранение основных симптомов.​
  • ​припухлостью кожи;​
  • ​Для взятия образца внутрисуставной жидкости производят пункцию сустава. При микроскопии суставной жидкости обнаруживаются неспецифические воспалительные признаки. Исследование биоптата синовиальных мембран при ревматоидном артрите демонстрирует гипертрофию и увеличение числа ворсинок; пролиферацию плазматических, лимфоидных и покровных клеток (синовиоцитов) суставных оболочек; фибриновые отложения; зоны некроза.​
  • ​Динамика течения ревматоидного артрита может быть различной. Стремительно прогрессирующему варианту свойственна высокая активность: эрозирование костных тканей, деформирование суставов, системные поражения в течение 1-го года заболевания. Медленно развивающийся ревматоидный артрит даже многие годы спустя не вызывает грубых морфологических и функциональных изменений суставов, протекает без системного вовлечения.​

​Существует несколько схем применения этих препаратов. В каждом случае врач подбирает нужное лекарство и его дозы в индивидуальном порядке.​

​Механизм образования ревматоидного фактора​

Внесуставные симптомы

​поражение мышц: появляются миалгии, снижается мышечная сила, развивается их атрофия, что еще более усугубляет деформацию конечностей;​

​Ревматоидный артрит 1 стадии, можно заметить припухлость проксимальных межфаланговых суставов​

Ювенильная форма артрита

Ювенильная форма

​Первая: выявляют околосуставной остеопороз.​

​Остеоартроз — поражение одного или нескольких суставов на фоне избыточного веса или особенностей рабочего процесса (длительное пребывание на ногах). При этом заболевании также может быть повышен С-реактивный белок и СОЭ, бывает утренняя скованность, но она ограничена минутами, могут присутствовать и узелки на пальцах рук. Главным отличием является отсутствие ярких лабораторных изменений, особенно в иммунограмме, менее выраженная припухлость и болезненность, быстрое развитие клинической картины (ограничивается одной-двумя неделями) и отсутствие изменений в лучезапястном суставе (этот критерий особенно важен).​

Диагностика и лечение

​Как уже упоминалось, одним из основных показателей является ревматоидный фактор. Отметим то, что его данные нельзя использовать как основные критерии для того, чтобы поставить диагноз. Причина тому есть: ревматоидный фактор может появляться одновременно с другими болезнями. Помимо этого, он присутствует у 5% здоровых людей, а с возрастом и этот показатель увеличивается. Поэтому диагноз ревматоидного артрита ставят лишь трети людей, у которых был обнаружен ревматоидный фактор. Его наличием можно воспользоваться в прогностических целях с использованием СРБ и АЦЦП. Если определенный титр имеет высокий уровень, то болезнь протекает тяжело, быстро прогрессирует и имеет внесуставные проявления.​

  • ​Лечение предполагает прием лекарств (НПВС, противоопухолевых препаратов, цитостатиков, иммунодепрессантов, кортикостероидов), соблюдение диеты, лечебную физкультуру, очищение крови (гемосорбцию или плазмоферез), физиотерапию.​
  • ​болью;​
  • ​В основе терапии при ревматоидном артрите лежит назначение курса быстродействующих (противовоспалительных) и базисных (модифицирующих течение заболевания) препаратов.​
  • ​По активности клинико-морфологических изменений дифференцируют три степени ревматоидного артрита.​

​Базисные медикаменты применяются не только в период обострения, но и при ремиссии. Они способны как устранить симптомы болезни, так и влиять на ее течение, продлевая период ремиссии. К ним относятся:​

  • ​Инструментальные методы диагностики:​
  • ​легкие и плевра: развивается сухой или экссудативный плеврит, “ревматоидное легкое” (фиброзирующий альвеолит, интерстициальная пневмония), что может стать причиной дыхательной недостаточности и смерти пациента;​
  • ​Боль в суставах имеет свои особенности:​
  • ​Вторая: остеопороз + сужение суставной щели, могут встречаться единичные узуры (выглядят как “дырки” в внутрисуставных частях костей).​
  • ​Реактивный артрит и другие виды серонегативных спондилоартритов имеют главное отличие — другая локализация воспаления и ее асимметричность. Другими словами, эти виды артритов часто протекают с поражением одного или нескольких суставов, не типичных для ревматического поражения — пятка, пальцы стопы, колени, межпозвонковые сочленения с одновременными изменениями в связочном аппарате. При этом часто выявляется патогенная микрофлора не характерная для ревматизма — иерсинии, урогенитальные инфекции, кишечная палочка.​
  • ​В последние годы стали развиваться исследования антител к циклическому цитруллинированному пептиду. На данный момент это самый эффективный метод определения диагноза, имеющий специфичность почти 100%. Из 100 человек, у которых были обнаружены антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, 80-ти действительно поставили диагноз ревматоидный артрит.​

​Из иммунодепрессантов врач может назначить «Азатиоприн». Из цитостатиков применяется «Циклофосфамид». Используются мази, гели. Важное место в лечении занимает диета. Требуется включить в рацион продукты, обогащенные кальцием. Нужно отказаться от жирного мяса, цитрусовых. Таким образом, ревматоидный артрит является грозной патологией. Он может явиться причиной утраты трудоспособности как взрослых, так и детей.​

​нарушением функций сустава.​

​К группе быстродействующих относятся НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен), кортикостероиды, купирующие воспаление и боль. Использование базисных препаратов (сульфасалазина, гидроксихлороквина метотрексата, лефлуномида) позволяет достичь ремиссии ревматоидного артрита и предотвратить/замедлить дегенерацию суставов.​

​При минимальной активности (I ст.) процесса отмечаются незначительные боли в суставах, преходящая скованность в утренние часы, отсутствие локальной гипертермии.​

SpinaZdorov.ru

Диагностика ревматоидного артрита

​лефлуномид,​

​артроскопия;​

Первые признаки

​поражение ЖКТ: развитие аутоиммунного гепатита, панкреатита, гастрита, энтерита;​

​постоянная;​

  • ​Третья: появляются множественные узуры.​
  • ​Заболевания соединительной ткани, системные васкулиты с диффузным поражением суставов (системная красная волчанка, системная склеродермия, болезнь Рейно). У заболеваний много общего с РА, но главным отличием является другая возрастная группа (чаще молодые люди), внесуставные изменения (например, в почках) и наличие других лабораторных изменений.​
  • ​Перед врачом, к которому приходит больной с жалобами на боли в суставах, стоит достаточно сложная задача — установить истинные причины проблемы, назначить адекватное обследование и своевременно начать лечение.​
  • ​Для этого заболевания характерны хронические воспалительные процессы в суставах и системная эрозия костей с последовательным поражением органов. Возникает недуг после хронических инфекций, из-за слабости иммунной системы и генетических особенностей. Чаще всего встречается у женщин в возрасте до 55 лет.​
  • ​Постановка диагноза при наличии только суставного синдрома сложна. В данной ситуации проводится дифференциальная диагностика с другими формами артрита.​
  • ​К относительно новым препаратам, использующимся в лечении ревматоидного артрита, относятся биологические средства, блокирующие провоспалительный белок-цитокин - фактор некроза опухоли (анакинра, этанерсепт, инфликсимаб, адалимумаб). Препараты-инактиваторы ФНО вводятся в форме инъекций и назначаются в комбинации с базовыми препаратами.​

​Ревматоидный артрит средней активности (II ст.) характеризуется болями в покое и в движении, многочасовой скованностью, болевым ограничением подвижности, стабильными экссудативными явлениями в суставах, умеренной местной гипертермией кожи.​

​метотрексат,​

  • ​рентгенография;​
  • ​поражение сердечно-сосудистой системы: может развиваться перикардит, миокардит и эндокардит, формироваться стеноз или недостаточность сердечных клапанов;​
  • ​ноющая;​
  • ​Четвертая: развиваются анкилозы суставов, их деформация.​
  • ​Ревматоидоподобный артрит часто имитирует РА, но развивается он при развитии опухолевого процесса в организме, к тому же сопровождается резким снижением массы тела и лихорадочным состоянием.​
  • ​Существует достаточно много заболеваний, которые протекают с поражением суставной ткани, поэтому важно не только уточнить локализацию поражения (иногда боль в области сустава может быть вызвана поражением внутрисуставной сумки), но и выяснить характер изменений (воспаление, дегенерация, атрофия), а также определить распространенность изменений — местное или распространенное. Кроме того, для постановки диагноза врач должен провести дифференциальную диагностику, т.е. сравнить похожие заболевания и методом исключения выяснить истинный диагноз.​
  • ​Основной проблемой данной болезни является то, что иммунная система по ошибке принимает ткани организма за вредоносные и начинает с ними бороться, в результате чего и появляются начальные признаки ревматоидного артрита.​

​Ноющая боль может беспокоить человека постоянно в течение дня, усиливаясь во второй его половине. Болевой синдром исчезает при употреблении НПВС (нестероидных противовоспалительных средств). Важной особенностью ревматоидного артрита является симметричность поражения. Моноартрит встречается редко. Утренняя скованность продолжается по-разному, в зависимости от интенсивности воспаления. При легкой степени она длится не более часа, при тяжелой – может быть постоянной. Болевой синдром при ревматическом артрите на ранних этапах возникает только при движении. Затем он наблюдается и в покое. Изменения, которые происходят в суставах, необратимы. Даже после проведенного лечения сохраняются остаточные явления.​

Лабораторная диагностика

​Перспективной и многообещающей методикой лечения ревматоидного артрита является терапия стволовыми клетками, направленная на улучшение трофики и регенерацию суставов.​

Ревматоидный фактор

​Для высокой активности (III ст.) ревматоидного артрита типична сильная артралгия, выраженная экссудация в суставах, гиперемия и припухлость кожи, непроходящая скованность, резко ограничивающая подвижность.​

АЦЦП

​циклоспорин А,​

MedOtvet.com

Диагностика ревматоидного артрита на ранних этапах

​МРТ, КТ;​

​почки: развивается гломерулонефрит, амилоидоз почек, хроническая почечная недостаточность;​

​характеризируется волнообразным течением: усиливается к вечеру, немного утихает днем;​

​На рентгеновском снимке представлена 4-я стадия РА​

​После того, как врач провел сравнительную характеристику схожих по клиническим проявлениям заболеваний и сделал первичную лабораторную диагностику (выявление С-реактивного белка и увеличение СОЭ), он может с достаточной степенью достоверности поставить окончательный диагноз.​

Причины заболевания

​Учитывая, какое распространение сейчас получили ревматические болезни, врач в первую очередь подозревает у пациента именно ревматоидный артрит, а потом уже все остальные заболевания. И это не удивительно. Ревматоидный артрит способен длительное время маскироваться, прятаться под личинами других, менее опасных заболеваний.​

​На ранних стадиях ревматоидный артрит не имеет явных признаков, поэтому от момента зарождения заболевания в организме до его выявления могут пройти месяца. Но когда болезнь становится более развернутой и начинают появляться серьезные признаки, бороться с ней гораздо сложнее. По этой причине, несмотря на сложность, нужно постараться определить диагноз на ранней стадии.​

​Поставить верный диагноз врачу могут помочь другие (внесуставные) симптомы. Иногда до появления суставного синдрома больные предъявляют жалобы на усталость, недомогание, уменьшение массы тела, боли в области мышц. Снижение веса часто происходит уже в первые недели болезни. За полгода человек может потерять 10-15 кг массы. Нередко таких больных беспокоит периодическое повышение температуры тела. Лихорадка – это проявление воспаления в суставах. Температура чаще повышается в вечернее и ночное время. Страдают не только суставы, но и мышцы. Миалгия указывает на острый воспалительный процесс. Боли в мышцах могут продолжаться очень долго. Они ноющие, появляются во время движений. Специфический признак ревматического артрита – узелки.​

Диагностические критерии

​Кроме приема медикаментов при ревматоидном артрите показано проведение экстракорпоральной гемокоррекции – криоафереза, мембранного плазмафереза, экстракорпоральной фармакотерапии, каскадной фильтрации плазмы. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуются занятия ЛФК, плавание.​

  • ​По степени нарушения опорных функций при ревматоидном артрите различают стадии ФН I, ФН II и ФН III. Функциональные нарушения I ст. характеризуются минимальными двигательными ограничениями с сохранением профессиональной пригодности. На стадии ФН II подвижность суставов снижена резко, развитие стойких контрактур ограничивает самообслуживание и ведет к утрате работоспособности. Стадия ФН III ревматоидного артрита определяется тугоподвижностью или тотальной неподвижностью суставов, потерей возможности самообслуживания и необходимостью постоянного ухода за таким пациентом.​
  • ​препараты золота,​
  • ​сцинтиграфия;​
  • ​развиваются васкулиты;​
  • ​уменьшается под действием нестероидных противовоспалительных средств.​
  • ​Функциональная активность:​
  • ​Но в некоторых случаях может понадобиться проведение дополнительных исследований. Так, например, помимо традиционной рентген-диагностики, бывает необходимо МРТ или УЗИ суставов, артроскопия и биопсия синовиальной оболочки.​
  • ​Длительное время он может существовать и бессимптомно, но потом, когда заболевание себя проявляет в полную силу, бывает уже поздно и в суставах развиваются необратимые изменения. Именно поэтому у всех врачей присутствует ревматическая настороженность, и они всегда стараются провести раннюю диагностику заболевания, для того, чтобы своевременно начать лечение и не дать заболеванию значительно ухудшить качество жизни больного.​
  • ​Для определения ревматоидного артрита важно знать какие самые распространенные признаки:​

​В процессе обследования узелки видны невооруженным глазом. Величина их всего 1-2 см. Локализуются они под кожей, обнаруживаются рядом с пораженными суставами. Узлы безболезненные и плотные на ощупь. Данный симптом отражает тяжесть заболевания. Иногда ревматоидный артрит сочетается с деформирующим остеоартрозом. В тяжелых случаях при несвоевременной терапии начинают страдать другие важные органы (печень, сердце, почки, легкие, глаза). Иногда наблюдаются изменения со стороны крови (развивается анемия или тромбоцитоз). В плане сердечно-сосудистой системы часто развивается перикардит, васкулит и атеросклероз. Почки могут поражаться по типу нефрита или амилоидоза. У некоторых больных развивается кератопатия (патология роговицы), склерит. В тяжелых случаях страдает нервная система (развивается нейропатия, мононеврит).​

​С целью восстановление функции и структуры суставов применяются хирургические вмешательства – артроскопия, эндопротезирование разрушенных суставов.​

Дифференциальная диагностика

​Доминирующим в клинике ревматоидного артрита является суставной синдром (артрит) с характерным двусторонним симметричным вовлечением суставов.​

  • ​Д-пенициламин,​
  • ​биопсия оболочки поврежденного сустава;​
  • ​синдром Фелти: анемия, снижение в крови тромбоцитов (риск кровотечений), увеличение селезенки, периферических лимфатических узлов, ревматоидный полиартрит, уменьшение количества лейкоцитов в крови.​
  • ​Другие характеристики суставного синдрома при РА:​

Дополнительные методы исследования

​Все жизненно-важные манипуляции пациент выполняет без затруднений, несмотря на болезнь.​

​Изредка приходится назначать развернутое иммунологическое исследование, при котором выявляют не только ревматоидный фактор, но и некоторые виды антител и антигенов. Достаточно новым методом исследования стало определение в крови антител АЦЦП. Они появляются уже на самых ранних стадиях заболевания и могут быть одним из первых критериев диагностики ревматоидного артрита даже в отсутствии С-реактивного белка.​

​Более того, нераспознанный вовремя ревматоидный артрит может сокращать сроки жизни пациента, а в более легких случаях вести к инвалидизации, которая при этой болезни наступает достаточно рано — иногда через 5−7 лет от начала болезни.​

​появление ревматоидных узелков;​

osustavah.ru

Похожие статьи