Препараты при ревматоидном артрите

Лечение ревматоидного артрита

​© 2011 — Ревматоидный артрит — симптомы диагностика лечение​

​В онкологии эти препараты применяют для торможения деления клеток, в том числе раковых. Онкологическим больным цитостатики назначают в огромных дозах, что приводит к большому количеству осложнений. В связи с этим и врачи, и больные очень настороженно относятся к применению цитостатиков, опасаясь тяжелых побочных эффектов. ​

  • ​трамадол​

  • ​иммуносупрессивное​

  • ​TNF​

  • ​на молекулы​

​плаквенил -​


Базисная терапия ревматоидного артрита

​Исключение – такой препарат как метотрексат, который нередко связан со сложными побочными эффектами и его содержание надо обязательно проверять в крови. Метотрексат предпочтителен как препарат второй линии для качественного результата.​

​Бутадионовая мазь;​

​Бетаметазон (целестон, флостерон, дипроспан);​

  • ​Конечно, существуют и другие иммунодепрессанты, в том числе, более доступные по цене:​

  • ​Ревматоидный артрит – тяжелое заболевание, бороться с которым человеку приходится с момента постановки диагноза всю оставшуюся жизнь.​

  • ​Как только речь идет о применении этих препаратов для лечения артрита, опасность явно преувеличивается, ведь в артрологии цитостатики используются в значительно меньших дозах, чем в онкологии. Дозы цитостатиков при лечении артритов примерно в 5-20 раз меньше доз, используемых при лечении опухолей! ​

  • ​(​

  • ​воздействие, то есть подавляют иммунитет, поэтому они не должны использоваться для лечения пациентов с опасными инфекциями.​

​-​


Ауротерапия: лечение золотом

​, которые могут вызывать воспалительно-деструктивные процессы и входят в состав клеток иммунной системы, суставных структур или секретируются в суставах. Существует несколько типов биологических препаратов, каждый из которых нацелен на специфические молекулы, вовлечённые в патологический процесс (​

​Plaquenil®),​

​Иммунодепрессивные препараты могут угнетать функцию костного мозга и вызывать анемию, а также невысокое содержание в крови белых кровяных телец, к тому же. это состояние угрожает низким количеством тромбоцитов. Малое содержание в крови белых кровяных телец может увеличить риск инфекций в организме, в то время как низкий уровень тромбоцитов способен усилить риск возникновения кровотечения.​

Преимущества препаратов золота

​Индометациновая мазь;​

​Дексаметазон.​

​Циклоспорин;​

Эффективность ауротерапии при ревматоидном артрите

​Лечение комплексное, и включает в себя целый ряд препаратов и методик:​

​Такие небольшие количества иммунодепрессантов редко вызывают побочное действие, а вот терапевтический эффект чаще всего бывает значительным. Использование цитостатиков помогает как минимум 70-80 % больных, причем наибольшую пользу лекарства приносят страдающим быстро прогрессирующей тяжелой формой ревматоидного артрита. ​

​ультрам​

Осложнения и побочные эффекты препаратов золота

​Перед назначением​

​блокаторами​

​фактор некроза опухолей​

​метотрексат​

​Препарат Метотрексат иногда может привести к циррозу печени, как описано выше, и вызвать аллергические реакции в легких. Циклоспорин может привести к повреждению почек и повышенному артериальному давлению . Из-за потенциально сложных побочных эффектов, иммуносупрессивные препараты используются в малых дозах, обычно в сочетании с эффективными противовоспалительными средствами.​

Меры предосторожности при ауротерапии

​Фастум-гель;​

​Кортикостероиды очень популярны на западе, там их назначают почти всем больным РА. А вот в нашей стране врачи делятся на два противоборствующих лагеря: одни ратуют за прием гормонов, а другие яростно отвергают эту методику, называя её крайне опасной. Соответственно, пациенты, желающие быть в курсе всех новостей из мира медицины, читают интервью американских и российских ревматологов и приходят в замешательство: кому верить? Постараемся разобраться.​


Цитостатики: препараты, подавляющие иммунитет

​Хлорбутин;​

​Базисную терапию;​

Преимущества и недостатки иммунодепрессантов

​Побочные явления возможны у 15-20 % пациентов и редко бывают тяжелыми. Причем, как правило, все побочные явления обычно исчезают сразу после отмены препаратов. ​

​- Ultram®) из группы​

  • ​TNF​

  • ​, поскольку из-за ослабления иммунитета возрастает опасность инфекционных заболеваний.​

  • ​,​

  • ​(​

​Новые препараты "второй линии" для уменьшения симптомов ревматоидного артрита могут содержать лефлуномид (Арава) и тоцилизумаб. Каждое из этих лекарств может увеличить риск инфекций и развитие инфекций, эти сведения должны быть доведены до сознания пациента, когда он принимает эти новые препараты второго ряда. Лефлуномид доступен для того, чтобы облегчить симптомы боли в ногах и остановить прогрессирование артрита.​

​Вольтарен-эмульгель;​

Метотрексат

​Прием кортикостероидов вызывает быстрое улучшение самочувствия у больных РА: уходит боль, исчезает скованность движений и озноб по утрам. Конечно, это не может не радовать человека, и он автоматически присваивает лечащему врачу статус «профессионала». Таблетки помогли – доктор хороший, не помогли – доктор плохой, тут все понятно. А на западе чувство благодарности к врачу принято выражать в денежном эквиваленте. Вот почему «хороших» врачей там намного больше, чем «плохих».​

​Азатиоприн;​

Арава (лефлуномид)

​Противовоспалительную терапию нескольких видов;​

​Если побочных явлений не возникает и пациент легко переносит цитостатическую терапию, то уже через 3-4 недели после начала лечения можно ждать явного улучшения самочувствия. ​

Ремикейд (инфликсимаб)

Ремикейд

​наркотических анальгетиков​

​-​

  • ​Абатацепт​

  • ​интерлейкин-1​

​ревматрекс -​

​Это похоже на блокировку воздействия на организм очень важного фермента, который играет роль в активации иммунной системы. Арава может провоцировать выпадение волос, заболевания почек, печени, диарею, и / или сыпь у некоторых людей. Не следует принимать этот препарат непосредственно во время беременности или перед ней из-за вероятных врожденных дефектов и избегать этого лекарства женщинам, которые планируют беременность.​

​Долгит.​

Прочие цитостатики

​В нашей стране, в условиях бесплатной страховой медицины врач трижды задумается, прежде чем назначить своему пациенту гормоны. Потому что пройдет время, и этому же самому врачу, скорее всего, придется расхлебывать последствия такой терапии.​

  • ​Циклофосфан.​

  • ​Физическое, механическое, физиотерапевтическое и местное воздействие;​

  • ​Цитостатические препараты азатиоприн (имуран), хлорбутин, цивлофосфан (эндоксан) и циклоспорин (имуспорин, консупрен, сандиммун, экорал) при ревматоидном артрите применяются редко, поскольку они переносятся пациентами гораздо тяжелее, чем метотрексат, арава и ремикейд, и гораздо чаще дают различные побочные эффекты. ​

  • ​в обычных дозах не вызывает осложнений, но показан не всем больным и не рекомендуется для продолжительного лечения. Применение наркотических анальгетиков, таких как природный опиоид​

​блокаторов​


Лечение ревматоидного артрита антималярийными препаратами

Лечение ревматоидного артрита

​(​

​, молекулы на поверхности T- и B-лимфоцитов).​

Почему врачи не отказались от антималярийной терапии?

​Rheumatrex®), соли золота (​

​Лекарства, представляющие новый подход в излечении ревматоидного артрита, это продукты современной науки - биотехнологии.Они упоминаются в литературе как биологические средства или же мощные модификаторы биологической реакции. По сравнению с традиционными лекарствами от артрита, мощные биологические медпрепараты гораздо быстрее воздействуют на организм и могут иметь сильное влияние на этапе прогрессивного повреждения суставов. В целом, методы действия биосредств более направлены, более определены со степнью воздействия, чем традиционные препараты от артрита.​

​Если намазать больной сустав такой мазью, через поры кожи проникнет около 5-7% действующего вещества. Принесет ли это большое облегчение? Вряд ли. Однако если вы принимаете НПВП внутрь, как и большинство больных ревматоидным артритом, то мазь можно использовать в качестве поддержки, то есть, просто для усиления эффекта. У кремов и мазей от болей в суставах есть только одно неоспоримое преимущество – они почти безвредны (хотелось сказать, почти бесполезны).​

  • ​Чем же так опасен прием кортикостероидов? Это гормоны стресса, оказывающие мощное негативное воздействие на все органы. Пока человек их принимает, он чувствует себя прекрасно, но стоит только перестать, и болезнь активизируется с утроенной силой. Если раньше суставы болели так, что это вполне можно было терпеть, то теперь болят невыносимо, и ничего не помогает.​

  • ​Но все эти лекарства во время клинических испытаний показали себя не с лучшей стороны – очень высока частота побочных эффектов, притом осложнения, как правило, более серьезные, нежели во время приема того же метотрексата. Поэтому отказ от тройки самых востребованных в базисной терапии РА цитостатиков целесообразен лишь в том случае, если они не дают никакого эффекта или плохо переносятся.​

  • ​Особый режим питания.​


Лечение ревматоидного артрита препаратами группы сульфаниламидов

Лечение ревматоидного артрита

​Из-за «тяжести перечисленных препаратов, из-за их плохой переносимости и высокой частоты побочных эффектов эти лекарства применяют только в крайних случаях, при неэффективности остальных базисных препаратов. ​

​кодеин​

  • ​обязательна проверка на​

  • ​оренция​

  • ​Фактор некроза опухолей​

  • ​ридаура​

​Этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб – это биологические медпрепараты, которые способны перехватить агенты белка в воспаленных суставах (фактор некроза опухоли), что способствует возникновению воспаления суставов при возникшем ревматоидном артрите. Эти TNF-блокаторы способны перехватить белок до того, как воздействовать на природной рецептор, способный "включить" процесс воспаления. Это эффективно блокирует провокаторов воспаления от воспаления клеток.​

  • ​То, что при артрозах хорошо, бывает неприемлемо при артритах, поэтому физиотерапевтические процедуры и массаж назначают только в периоды ремиссии, когда острого воспалительного процесса нет. Если у больного высокая температура и суставы буквально горят, о каком массаже или прогревании может идти речь?​

  • ​Так может быть держать пациента на гормонах постоянно? Это абсолютно исключено, потому что, во-первых, со временем они будут приносить все меньше и меньше эффекта, а во-вторых, негативное влияние на внутренние органы будет накапливаться и суммироваться, пока не приведет к серьезному сбою.​

  • ​Препараты делагил (резохин, хлорохин, хингамин) и плаквенил (гидрохлорин, гидроксихлорин) очень давно используются в медицине в качестве средства против тропической болезни – малярии. Но причем же тут ревматоидный артрит, спросите вы. Дело в том, что в середине прошлого века ученые, искавшие хоть какое-то новое и эффективное лекарство для лечения РА, перепробовали практически все виды противовоспалительный препаратов, ведь ревматоидный артрит долгое время считался просто особым видом инфекции. Одно из таких исследований принесло хорошие новости – делагил и плаквенил замедляют течение РА и снижают остроту его проявлений.​

​Начнем наш разговор с базисной терапии, поскольку она, как видно из названия, выступает основой лечения ревматоидного артрита, и с ней приходится иметь дело каждому больному этим серьезным заболеванием.​


Лечение ревматоидного артрита Д-пеницилламином

​Антималярийные препараты делагил (он же хлорохин, резохин, хингамин) и плаквенил (он же гидроксихлорохин, гидрохлорин) с давних пор использовались инфекционистами для лечения тропической лихорадки (малярии). ​

​, полусинтетические опиоиды​

​туберкулёз​

​- Orencia®) мешает активации T-клеток. Обычно он назначается лишь больным с умеренными или тяжёлыми проявлениями ревматоидного артрита, для которых оказалось неэффективным лечение​


Базисная терапия: главные выводы

Лечение ревматоидного артрита

​(​

​- Ridaura®,​

​Симптомы – боли, припухлости и другие симптомы, свидетельствующие о нездоровом состоянии ног, могут быть быстро уменьшены у тех людей, которые используют эти препараты. Этанерцепт нужно вводить подкожно 1-2 раза в неделю. Инфликсимаб – это инъекция, которая делается непосредственно в вену (препарат колют внутривенно).​

​А вот когда воспаление удалось купировать, некоторые щадящие виды массажа, а также физиотерапия могут помочь улучшить кровоснабжение суставов и восстановить их подвижность.​

​Вот лишь некоторые из вероятных последствий:​


Лечение ревматоидного артрита нестероидными противовоспалительными препаратами

Ибупрофен

​Тем не менее, антималярийные препараты в современной базисной терапии РА занимают, пожалуй, самое скромное место, поскольку обладают лишь одним достоинством – хорошей переносимостью. А недостаток у них один, притом весьма серьезный – они действуют очень медленно (улучшение наступает лишь через полгода-год) и даже в случае успеха дают слабый терапевтический эффект.​

  • ​Почему в названии фигурирует слово «базисная»? Главным образом, не потому что это главный способ лечения, а потому что препараты из этой группы воздействуют на саму суть ревматоидного артрита, то есть на его «базис». Они не вызывают облегчения самочувствия через несколько дней или даже недель после начала приема. Эти препараты дают выраженный эффект не раньше, чем через несколько месяцев, и принимают их в надежде замедлить течение болезни, а лучше – загнать РА в глубокую ремиссию.​

  • ​Однако в ХХ веке на них обратили внимание и ревматологи. Они заметили, что при очень длительном применении делагил и плаквенил способны влиять на активность ревматоидного процесса, постепенно уменьшая воспаление в суставах. ​

  • ​оксикодон​

  • ​. Пациенты, у которых в качестве первичного заболевания подтвердился туберкулёз, должны пролечиться, поскольку во время терапии​

  • ​метотрексатом​

  • ​tumor necrosis factor,​

​солганал​

​Adalimumab вводят подкожно 1 раз в две недели или 1 раз в 1 неделю. Golimumab вводится подкожно каждый месяц. Certolizumab pegol вводится иглой под кожу каждые 2-4 недели. Каждое из этих медицинских средств сегодня оценивается врачами только на практике, чтобы врачи могли определить то, какую из ролей эти препараты могут играть в лечении больных на разных стадиях и в разных формах возникновения ревматоидного артрита. Исследования последних лет показали, что модификаторы биологической реакции и предотвратить прогрессивное разрушение суставов при ревматоидном артрите.​

Критерии выбора НПВП

​При лечении ревматоидного артрита на стадии ремиссии используют следующие физиотерапевтические процедуры:​

​Синдром Иценко-Кушинга – страшные отеки и гипертония в результате слишком медленного вывода натрия и жидкости из организма;​

​Закономерный вопрос, ведь есть препараты, которые действуют быстрее и работают лучше. Но медицина – это одна из тех отраслей науки, где очень сильны предубеждения и элементарная сила инерции. Еще тридцать лет назад базисная терапия РА строилась по такому принципу: сначала делагил и плаквенил, затем золото, если не помогает – Д-пеницилламин или иммунодепрессанты, и уж если ничего не помогает – кортикостероиды. То есть, выбиралось направление от самого безвредного к самому потенциально опасному. Но если вдуматься, такой принцип построения базисной терапии преступен по отношению к больному.​

​Длительное ожидание результата – не единственный минус базисной терапии. Каждый из входящих в нее препаратов по-своему эффективен. Но реакция у разных пациентов – разная, поэтому при составлении плана лечения ревматологу приходится полагаться не только на данные медицинской статистики. Нужно включать свою врачебную интуицию и оценивать каждого больного, как индивидуальность.​


Лечение ревматоидного артрита селективными противовоспалительными препаратами

Лечение ревматоидного артрита

​К сожалению, со временем выяснилось, что эти препараты действуют очень медленно: лечебный эффект развивается только спустя полгода-год непрерывного приема лекарства. ​

​(​


Лечение ревматоидного артрита кортикостероидами

​TNF​

​и​

  • ​TNF​

  • ​- Solganal®),​

  • ​Их в настоящее время рекомендуется использовать после того, как препараты второй линии оказались неэффективными. Модификаторы биологической реакции (ФНО-ингибиторы) являются дорогостоящими. Они часто используются в комбинации с метотрексатом и другими БПВП. Кроме того, следует отметить, что блокирование TNF-биологических препаратов все более эффективно используется в сочетании с метотрексатом.​

  • ​Диатермия;​

  • ​Повышение уровня сахара в крови, и, как следствие –сахарный диабет;​

​Предположим, у человека острый, бурно развивающийся ревматоидный артрит с сильным болевым синдромом и быстро деградирующими суставами. Разумно ли ждать полгода, пока подействуют антималярийные препараты (вопрос еще – подействуют ли?), если можно назначить более сильные и эффективные лекарства? Даже если возникнут побочные эффекты, это лучше, чем просто смотреть, как человек мучается, и как состояние его суставов катастрофически ухудшается с каждым днем.​

​Современная базисная терапия включает в себя препараты пяти групп:​

​Эффективность делагила и планвенила тоже оказалась невысокой. Это самые слабые из всех современных базисных препаратов. Единственное их достоинство - хорошая переносимость и малое количество побочных эффектов. ​

Опасность гормональной терапии

​гидроксидигидрокодеинон​

​-​

​TNF​

  • ​) и​

  • ​D-пеницилламин​

  • ​Этих препаратов следует избегать людям со значительным застоем в работе сердца, сердечной недостаточностью или демиелинизирующих заболеваний (таких, как рассеянный склероз ), поскольку они могут ухудшить состояние человека. Anakinra (Кинерет) является еще одним препаратом биологического свойства, который используется для постоянного лечения умеренных и тяжелых форм ревматоидного артрита.​

  • ​Инфракрасное облучение;​

  • ​Ожирение;​

  • ​Но есть, тем не менее, случаи, когда антималярийные препараты оказываются по-прежнему актуальными:​

  • ​«Золотые»;​

  • ​Хотя эффективность этих препаратов не очень велика и действуют они медленно, мы вынуждены использовать их и поныне, поскольку ощущаем относительный дефицит антиревматоидных средств. Ведь иногда возникают ситуации, когда другие базисные средства безуспешно перепробованы и отменены из-за неэффективности или выраженного побочного действия. Тогда-то и приходится использовать пусть слабые, но все же оказывающие специфическое антиартритное действие делагил и плаквенил, ​

  • ​) и​

  • ​связывающими лекарственными средствами​

  • ​-связывающим​

  • ​интерлейкины​

​(Depen®, Cuprimine®),​

Пить или не пить гормоны?

​Анакинра работает путем связывания с белком клеток (провоспалительных цитокинов). Анакинру вводят под кожу ежедневно. Анакинра может быть использована отдельно или с другими БПВП. Быстродействие анакинры не столь сильное, как у других биологических препаратов.​

​Аппликации с парафином, озокеритом и лечебными грязями;​

​Снижение защитных свойств организма, частые простуды;​


Физико-механические методы лечения ревматоидного артрита

Физико-механические методы

​Пациент очень плохо переносит все другие лекарства из базисной терапии РА;​

Дренаж грудного лимфатического протока

​Иммунодепрессанты​

​Ну а кроме того, нельзя не учитывать силу инерции, которая зачастую побуждает ревматологов и в наши дни рекомендовать противомалярийные препараты. Видимо, срабатывает устаревшее и затверженное лет тридцать назад правило, предписывавшее назначать больным ревматоидным артритом прежде делагил или плаквенил, потом — золото или Д-пеницилламин, и уж как неизбежность — гормоны. ​

Лимфоцитофорез

​гидрокодон​

​повышена опасность активизации микобактерий.​

Плазмофорез

​препаратом.​

​относятся к так называемым​

​сульфасалазин​

Облучение лимфоидной ткани

​Ритуксимаб (Ритуксан) – это типичные антитела, они впервые использовались для лечения лимфомы, рака лимфатических узлов. Ритуксимаб может быть эффективным для лечения аутоиммунных заболеваний, например, таких как ревматоидный артрит, поскольку он истощает функции B-клеток, которые важны для уничтожения клеток воспаления и в производстве аномальных антител. Ритуксимаб помогает лечить умеренные и активные формы ревматоидного артрита у пациентов, которые не смогли получить эффект от лечения TNF-блокирования биопрепаратов.​

​Фонофорез с гидрокортизоном;​


Местное лечение ревматоидного артрита в активной стадии

​Развитие язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки;​

Внутрисуставное введение кортикостероидов

​Считающиеся более эффективными препараты не дали никакого эффекта;​

​Антималярийные;​

​Концепция явно устарела, да и раньше была спорной. ​

Лазерная терапия

​(​

​Блокаторы​

​Ритуксимаб​

​цитокинам​

  • ​(​

  • ​Предварительные исследования показали, что ритуксимаб был использован, чтобы приносить пользу в лечении тяжелых форм ревматоидного артрита, который осложняется сильным воспалением кровеносных сосудов (то есть возникает васкулит) и криоглобулинемией. Ритуксимаб используется для внутривенного вливания в два приема курсом в две недели примерно каждые шесть месяцев.​

  • ​Рентгенотерапия.​

  • ​Тромбозы вен и артерий;​

  • ​Ревматоидный артрит протекает очень мягко и развивается медленно, поэтому нет нужды прибегать к самым сильным, но опасным средствам.​

  • ​Сульфаниламиды;​

  • ​При активно протекающем ревматоидном артрите ждать, пока подействует делагил или плаквенил (а это срок от 6 до 12 месяцев), даже не попробовав применить более сильные базисные препараты, просто преступно. ​

Криотерапия

Криотерапия

​дигидроксикодеинон​

​TNF​

​(​

​- регуляторным соединениям, которые при определённых условиях способствуют развитию аутоиммунных реакций организма...​

Лечебные кремы и мази

​азулфидин​

  • ​Abatacept (Orencia) представляет собой мощный биологический медицинский препарат, который блокирует активные Т-клетки. Abatacept используется для лечения от артрита взрослых людей, которые не лечатся традиционными препаратами БПВП. Abatacept является средством для внутривенного вливания на протяжении месяца.​

  • ​Выбирать способ лечебного терапевтического воздействия должен врач. Абсолютно недопустимо, когда больной ревматоидным артритом отправляется в частный СПА-центр, чтобы насладиться там лечебными грязями. Советам разного рода знахарей и природных целителей тоже следовать категорически нельзя. И массаж в домашних условиях не должен проводить человек, не имеющий соответствующей квалификации, и не знающий, как обращаться с суставами, пораженными ревматоидным артритом.​

  • ​Аменорея и дисменорея;​

  • ​Салазопиридазин и сульфасалазин – два препарата из группы сульфаниламидов, которые успешно применяются при лечении ревматоидного артрита.​

  • ​Д-пеницилламин;​

​Когда известно, что соли золота или метотрексат подействуют уже через месяц-другой, мягко говоря, нелепо обрекать пациента на долгие страдания в ожидании лечебного действия противомалярийных средств. Тем не менее некоторые ревматологи до сих пор руководствуются устаревшими учебниками и в первую очередь назначают больным делагил или плаквенил.​


Физиотерапевтическое лечение ревматоидного артрита

​), обычно не одобряется вследствие затяжного характера ревматоидного артрита и угрозы возникновения зависимости, болезненного пристрастия к препаратам.​

​противопоказаны тем, у кого обнаружена​

​ритуксан​

  • ​К биологическим препаратам,​

  • ​- Azulfidine®),​

  • ​Тоцилизумаб (Актемра) был недавно одобрен для лечения взрослых пациентов с умеренно серьезно активным ревматоидным артритом (РА). Тоцилизумаб является первым утвержденным биологическим препаратом, который способен блокировать интерлейкин-6 (ИЛ-6), который представляет собою химический агент воспаления при острой форме ревматоидного артрита.​

  • ​Правильное питание имеет просто огромное значение для больного РА. Почти все пациенты отмечают, что употребление некоторых продуктов, раздражающих организм, приводит к резкому ухудшения самочувствия, обострению воспаления и усилению болей. А как только вредный продукт исключается, ситуация сразу приходит в норму.​

  • ​Геморрагический панкреатит;​

​Если попытаться создать некий хит-парад по степени эффективности среди лекарств базисной терапии РА, то выглядеть он будет примерно так:​


Рекомендации по питанию для больных ревматоидным артритом

питание

​Рассмотрим подробно плюсы и минусы каждой из пяти составляющих базисной терапии и попытаемся понять, как добиться наилучшей эффективности и хорошей переносимости лечения ревматоидного артрита.​

​Сульфасалазин и салазопиридазин — антимикробные препараты, успешно применяемые в базисной терапии ревматоидного артрита. ​

  • ​Тем не менее, состояние пациентов с тяжёлыми поражениями суставов, которым недоступна реконструктивная хирургическая операция, может улучшиться вследствие лечения - под наблюдением ревматолога или специалиста по обезболиванию - наркотическими препаратами длительного действия.​

  • ​лимфома​

  • ​- Rituxan®) противодействует B-клеткам.Этот препарат​

  • ​связывающим фактор некроза опухолей​

​азатиоприн​

  • ​Тоцилизумаб является препаратом для внутривенного вливания на протяжении месяца. Биологические препараты часто используют в сочетании с традиционными препаратами в практике излечения ревматоидного артрита, они, как правило, не используется с другими препаратами биологического действия из-за риска серьезных инфекций, который неприемлем.​

  • ​Что же это за опасные продукты? Вот список:​

  • ​Угревая сыпь;​

  • ​На первом месте – метотрексат;​

​Красивым словом «ауротерапия» называют прием солей золота внутрь с лечебной целью. Эта методика очень стара – она известна с 1929 года, а для лечения больных ревматоидным артритом её используют без малого 75 лет. Кстати, примерно до начала 21го века именно препараты золота выступали основой базисной терапии ревматоидного артрита, но с появлением других, более эффективных и безопасных средств (прежде всего, метотрексата), ауротерапия отошла на второй план. Однако ауротерапия не сдала своих позиций совсем, ведь находятся пациенты, которым тот же метотрексат попросту не помогает.​

​По силе лечебного действия сульфаниламиды совсем немного уступают препаратам золота и метотрексату, вполне сопоставимы по эффективности с Д-пеницилламином и явно превосходят по силе действия такие препараты, как делагил и плаквенил. ​

ayzdorov.ru

Лечение ревматоидного артрита и уменьшение боли в ногах

​На фоне непрекращающегося воспаления могут происходить внезапные «вспышки» активности заболевания (англ.: "​

Задача оптимального лечения артрита

​, или тем, кто ранее лечился от этого заболевания. Вне зависимости от предпринимаемого лечения больные ревматоидным артритом, в особенности, тяжёлыми формами, предрасположены к лимфоме. Согласно некоторым исследованиям, использование​

​,​

​(​

​(​

​Препарат Prosorba используется, чтобы уменьшить или снять симптомы от умеренной до тяжелой боли при ревматоидном артрите у взрослых пациентов с давней формой заболевания, тех, кто не смог выздороветь или не переносят противоревматические болемодифицирующие препараты (БПВП).Точная роль данного метода сегодня невысоко оценивается врачами, он обычно не используется в настоящее время.​

"Первая линия" лекарств от ревматоидного артрита

​Свинина;​

​Лунообразный овал лица;​

Борьба с побочными эффектами препаратов

​На втором – соли золота;​

​Начинать прием препаратов золота лучше на самой начальной стадии РА. Наиболее эффективны они при лечении острого, быстро развивающегося заболевания с сильным болевым синдромом и ранними дегенеративными изменениями в суставах. Назначить препараты золота следует тем более, если пациенту не приносят облегчения нестероидные противовоспалительные средства.​

Кортикостероидные препараты

​Главным преимуществом сульфаниламидов перед остальными базисными препаратами является их хорошая переносимость — сульфасалазин и салазопиридазин почти не дают осложнений даже при долгом применении. При длительном приеме побочные эффекты развиваются только у 10-20 % больных, и эти побочные эффекты практически никогда не бывают тяжелыми. ​

​flares"​

​TNF​

Препараты второй линии

​как правило, назначается лишь пациентам с умеренными или тяжёлыми проявлениями ревматоидного артрита, которым не помогла терапия​

​TNF​

​имуран​

Особенности

​Ревматоидный артрит часто проходит или уменьшает симптомы с течением беременности . В ходе беременности ревматоидное воспаление суставов и боли в ногах имеют тенденцию снижаться и сводиться к минимуму во время беременности. К сожалению, это снижение воспаления суставов во время беременности и боли в ногах неустойчиво после родов.​

​Цитрусовые;​

​Судорожные припадки и психозы;​

​На третьем – сульфаниламиды и Д-пеницилламин;​

​Еще одним поводом к немедленному началу ауротерапии можно назвать раннее появление на рентгеновских снимках костных эрозий (узур) и обнаружение в крови больного титров РФ. Иными словами, препараты золота почти всегда высокоэффективны при лечении серопозитивного РА, но почти бесполезны при лечении серонегативного РА.​

​Умаляет достоинства сульфаниламидных препаратов лишь медленное развитие их лечебного эффекта. Некоторое улучшение состояния при лечении сульфаниламидами обычно отмечается лишь после 3 месяцев терапии, а «пик формы» достигается спустя 6-12 месяцев от начала лечения.​

Соли золота для лечения артрита и боли в ногах

​) - временные обострения ревматоидного артрита. У тех пациентов, которые уже принимают​

​-блокаторов​

Иммуносупрессивные препараты

​метотрексатом​

​), относятся​

​- Imuran®),​

Иммунодепрессивные препараты

​Лекарства, которые обычно используются для лечения сильного воспаления суставов ног, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе ибупрофен (Motrin, Advil), напроксен (Aleve) и другие не используются во время беременности. Препараты, которые используются для остановки прогрессии ревматоидного заболевания, это метотрексат и циклоспорин (Neoral, Sandimmune), не нужно применять во время беременности, они должны быть прекращены задолго до зачатия из-за потенциального риска для плода . Биологические препараты для снятия боли в ногах из-за ревматоидного ратрита не используются во время беременности.​

​Некоторые злаки (пшеница, овес, кукуруза, рожь);​

Новые методы лечения ревматоидного артрита

​Бессонница и неконтролируемое возбуждение нервной системы.​

​На четвертом – антималярийные препараты.​

​Соли золота, если принимать их длительное время, замедляют образование узур и кист в суставах у больных серопозитивным ревматоидным артритом. Особым успехом можно назвать случаи, когда ауротерапия улучшает общее состояние костной ткани, повышает уровень её минерализации, а иногда даже заживляет уже возникшие костные узуры в мелких суставах пациента (в кистях рук, стопах).​

Биологические препараты

​Д-пеницилламин, он же купренил, троловол, металкаптаза, дистамин, артамин обычно назначается в тех случаях, когда терапия препаратами золота и метотрексатом не приносит больному облегчения, или когда эти препараты приходится отменять из-за побочных реакций. ​

​метотрексат​

​ещё более увеличивает подверженность лимфоме. Но требуются дальнейшие изыскания для уточнения степени этого риска.​

Модификаторы биологической реакции

​и​

​этанерцепт​

​лефлуномид​

Ритуксимаб

​При ревматоидном артрите, который активизируется во время беременности, для снятия боли в ногах, часто используются стероидные препараты, такие как преднизон и преднизолон, чтобы успокоить воспаление суставов. Эти препараты не оказывают отрицательного воздействия на плод.​

​Молоко и молочные продукты.​

Abatacept

​Жуткий список, не правда ли? Обычно при появлении хотя бы одного серьезного побочного эффекта кортикостероиды сразу отменяют, но тут начинается самое страшное – организм протестует против отмены. Это выражается в волнообразном нарастании воспалительного процесса в суставных и околосуставных тканях и сильнейших болях, которые ничем невозможно унять. Гормоны стараются отменять постепенно, чтобы избежать таких шоковых последствий.​

Тоцилизумаб

​Таким образом, сульфаниламиды нельзя отнести к числу лидеров по эффективности, но у них есть огромные плюсы:​

​Препараты золота однозначно рекомендованы больным с тяжелыми осложнениями на фоне РА: синдромами Фелти и Шегрена. Они не устраняют так называемый «сухой синдром», но существенно уменьшают его неприятные проявления. Также ауротерапия всегда назначается при детском и подростковом серопозитивном ревматоидном артрите, поскольку именно препараты золота способны затормозить развитие болезни.​

Препарат Prosorba

​Однако Д-пеницилламин, по эффективности мало уступающий препаратам золота и метотрексату, является довольно токсичным препаратом, который значительно чаще вызывает осложнения: при использовании Д-пеницилламина побочные реакции возникают в 30-40 % случаев, причем чаще они случаются при серопозитивном ревматоидном артрите, чем при серонегативном (примерно 50 % в первом случае против 25-30 % во втором). ​

Ревматоидный артрит, беременность и боль в ногах

Ревматоидный артрит, беременность и боль в ногах

​или таблетки глюкокортикоидов внезапные обострения зачастую можно снять путём увеличения дозировки препаратов. Или же их можно купировать инъекциями кортикостероидов. В такие периоды показан покой; изредка требуется госпитализация.​

​Глюкокортикоидные препараты, называемые также​

​блокатором TNF​

Диета и другие методы лечения артрита для снятия боли в ногах

​(​

​(​

​Медики утверждают, что нет специальной диеты для лечения проявлений ревматоидного артрита. Сто лет назад подобные диеты были разрекламированы как отказ от таких продуктов, как помидоры, которые усугубляют проявления ревматоидного артрита. Это уже не воспринимается как правда. Рыбий жир был показан в рекламе как полезный продукт в некоторых краткосрочных исследованиях при ревматоидном артрите.​

​Как видите, в черном списке находятся продукты, которые обычно принято считать полезными (за исключением, пожалуй, свинины). Но не стоит огорчаться, у больных ревматоидным артритом есть хорошая альтернатива:​

Упражнения для подвижности суставов ног при артрите

​Да как же их пить, если это грозит такими ужасными последствиями, спросите вы. Действительно, кортикостероиды на каком-то этапе обязательно перестанут приносить облегчение и начнут вредить пациенту. Но бывают ситуации, когда из нескольких зол приходится выбирать меньшее. Иногда больному итак хуже некуда, и притом только гормоны могут облегчить его состояние. Речь идет о пациентах с синдромом Стилла, синдромом Фелти, ревматической полимиалгией и другими тяжелейшими осложнениями.​

​Хорошая переносимость (частота возникновения побочных эффектов – 10-15%);​

​Пожалуй, главное преимущество ауротерапии перед метотрексатом заключается в том, что препараты золота можно принимать даже при сопутствующих воспалительных заболеваниях и злокачественных опухолях. Кроме того, в ходе клинических испытаний было выявлено, что соли золота подавляют рост грибков и некоторых бактерий, в том числе хеликобактерии – виновницы гастрита и язвенной болезни.​

Артроскопия

​Возникает вопрос: если Д-пеницилламин настолько «тяжелый» препарат, почему врачи все еще продолжают его выписывать? Дело в том, что иногда остальные базисные средства оказываются неэффективными или их приходится отменять из-за побочных эффектов и у ревматолога просто не остается выбора. Нельзя оставить пациента без помощи, когда в арсенале врача имеется сильный препарат, пусть даже риск возникновения побочных эффектов достаточно высок. В конце концов при появлении первых же признаков осложнений, вызванных приемом Д-пеницилламина, можно отменить этот препарат и довольно быстро устранить неприятные явления. Кроме того, бывают случаи, когда именно Д-пеницилламин надо назначать в первую очередь, например если артрит дал ревматоидные осложнения на легкие или сердце. А еще он неплохо помогает при таком осложнении ревматоидного артрита, как амилоидоз. ​

​ ​

​глюкокортикостероидами​

Психологическая поддержка

​.​

Каков прогноз для людей с ревматоидным артритом?

​энбрел​

​арава -​

Можно ли предупредить ревматоидный артрит и боль в ногах?

​Преимущества медицинских препаратов для устранения симтомов ревматоидного артрита остаются не доказанными. Симптоматическое облегчение боли может часто быть достигнуто устноеацетаминофеном (тайленол) – это средства для местного применения, который втирают в кожу. Антибиотики, в частности, тетрациклин, миноциклин (Миноцин), были опробованы для устранения симптомов ревматоидного артрита в последних клинических испытаниях . Первые же результаты показали, что имеет место легкое и умеренное улучшение симптомов артрита.​

Какие исследования проводятся для людей, страдающих ревматоидным артритом?

​Рыба и морепродукты;​

​Разумный и дальновидный специалист назначит гормоны только такому пациенту, у которого ревматоидный артрит находится на очень высокой стадии активности, СОЭ зашкаливает, уровень содержания С-реактивного белка в крови запредельный, притом воспалительный процесс не купируется с помощью НПВП.​

​Невысокая тяжесть осложнений, если таковые возникают;​

ilive.com.ua

​Статистика показывает, что ауротерапия эффективна примерно в 75% случаев лечения серопозитивного ревматоидного артрита. Только это становится понятно лишь спустя 2-3 месяца после начала приема препаратов золота. Если даже через 4-5 месяцев никаких позитивных сдвигов не наблюдается, значит ауротерапия не подошла пациенту, и её пора отменять. Ну, а выраженный и стойкий положительный эффект от препаратов этой группы обычно наблюдается примерно через год после начала терапии.​​В случае хорошей переносимости препарата и при отсутствии противопоказаний лечение Д-пеницилламином продолжают до 3-5 лет. Потом можно сделать перерыв на 1-2 года и снова продолжить лечение Д-пеницилламином еще в течение 3-4 лет. Благо в отличие от препаратов золота это лекарство не теряет своей эффективности и после перерыва в лечении. Хотя нужно иметь в виду, что у 10 % больных, долго принимающих Д-пеницилламин и ощутивших улучшение состояния, может затем возникнуть обострение болезни — появляется так называемый феномен вторичной неэффентивности.​​Дать бесплатную консультацию о том, что именно израильские врачи смогут сделать при Вашей болезни.​

Ревматоидный артрит: препараты для лечения

​или глюкокортикоидами, обладают сильным противовоспалительным действием. К этой группе препаратов относятся​

​В отличие от «базисных» препаратов, эффект от применения которых обнаруживается спустя месяц или более, действие биологических препаратов проявляется быстро, в течение двух (​

Нестероидные противовоспалительные средства

​- Enbrel®),​​Arava®) и​​Миноциклин, оказывается, препятствует развитию важных ферментов - посредников разрушения ткани, они называются металлопротеиназами.​

​Овощи и фрукты (за исключением цитрусовых);​

​Вывод следующий: кортикостероиды следует назначать больному ревматоидным артритом в том случае, если ожидаемая польза от лечения превышает вероятный вред.​

Ревматоидный артрит: препараты, влияющие на течение заболевания

​Доступная цена.​​За годы использования аутотерапии в практике лечения ревматоидного артрита врачи установили некое золотое, простите за тавтологию, правило – курс должен быть окончен, когда общее полученное больным в ходе лечения количество золота достигнет значения в 1 грамм. К этому моменту вся возможная польза из ауротерапии будет извлечена, и продолжать её не останется смысла.​​Итак, существует пять групп базисных препаратов для борьбы с ревматоидным артритом. Все они имеют свои достоинства и, к сожалению, свои недостатки, которые мы только что рассмотрели.​

​Посоветовать, в какую клинику лучше обратиться в Вашем конкретном случае.​​преднизон​​энбрел​​адалимумаб​​циклоспорин​​Заболевания ног, кроме тканей, на которые влияет ревматоидное воспаление, рассматриваются в индивидуальном порядке.​​Куриные и перепелиные яйца;​​К таким методикам относятся дренаж грудного лимфатического протока, лимфоцитофорез, плазмофорез и облучение лимфоидной ткани. Каждая из перечисленных процедур достаточно эффективна, но имеет ряд недостатков. Рассмотрим их подробно.​​Недостаток у сульфаниламидов только один, но весомый – они действуют медленно. Первые улучшения видны лишь через три месяца после начала лечения, а стойкий прогресс наблюдается обычно через год.​​Однако у многих больных спустя некоторое время после окончания курса лечения золотом наблюдаются тяжелые рецидивы болезни. И тогда встает вопрос о повторном назначении препаратов золота. Но, увы, все последующие «золотые атаки» на ревматоидный артрит заканчиваются почти полной капитуляцией. Если уж прием солей золота начат, его не следует прерывать как можно дольше. Именно поэтому современные ревматологи сажают своих пациентов на ауротерапию на годы, если конечно это не влечет за собой тяжелых осложнений.​​© 2011 — Ревматоидный артрит — симптомы диагностика лечение​​Быстро связать Вас с медицинским координатором клиники для получения предложений о лечении и его стоимости.​​и​​,​​(​​(​​Правильно выполненные регулярные физические упражнения крайне важны для поддержания подвижности суставов и укрепление мышц вокруг больных суставов ног при артрите. В этих условиях бассейн особенно полезен, поскольку позволяет выполнять упражнения с минимальной нагрузкой на суставы. Профессиональные врачи могут предложить поддержку при физических нагрузках для восстановления суставов ног.​​Гречневая и перловая каша.​​Для проведения этой процедуры необходимо сложное медицинское оборудование. Врач с помощью дренажного аппарата проникает в грудной лимфатический проток больного, выкачивает оттуда всю лимфу, помещает её в специальную центрифугу, которая вращается и разделяет содержимое на чистую лимфу и продукты клеточного распада, отходы жизнедеятельности микробов и прочий «мусор». Полностью очищенную лимфу закачивают обратно в грудной проток.​​Д-пеницилламин (дистамин, купренил, артамин, троловол, металкаптаза) почти никогда не включают в базисную терапию РА, если больной хорошо переносит метотрексат и ауротерапию. Он несколько уступает перечисленным лекарствам по эффективности, зато значительно превосходит их по числу возможных побочных эффектов, частоте их возникновения и тяжести осложнений. Поэтому единственная причина для назначения Д-пеницилламина – отсутствие прогресса в лечении золотом и метотрексатом, либо их плохая переносимость.​​Побочные эффекты во время приема препаратов золота в той или иной степени возникают почти у трети больных. Но любопытно то, что как только ауротерапия дает осложнения, она приносит и долгожданный эффект: состояние суставов пациента, наконец, значительно улучшается. После отмены препаратов золота побочные эффекты сходят на нет,  достигнутый прогресс в лечении сохраняется, поэтому сама вероятность осложнений не рассматривается в качестве веской причины для отказа от ауротерапии.​​Симптоматическое лечение ревматоидного артрита заключается в снятии симптомов заболевания с помощью различных препаратов, к которым относятся:​​Главным базисным средством лечения ревматоидного артрита являются так называемые базисные препараты. Считается, что они воздействуют на основание болезни, ее «базис».​​преднизолон​​хумира​​хумира​​сандиммун​​Например, упражнения для подвижности суставов ног и пальцев стопы могут быть полезны для снижения воспаления и поддержание выравнивания искривленных суставов. Такие устройства, как трости, костыли, могут помочь в повседневной жизни. Тепло и холод на ноги поочередно - условия, которые могут облегчить симптомы до и после тренировки.​​Готовить пищу нужно здоровым способом: в духовке или пароварке, можно варить или тушить. Питаться рекомендуется часто: 5-6 раз в день, но небольшими порциями. Не наедаться на ночь. Желательно исключить из рациона соль и сахар. Избегать копченостей и жареных продуктов. Некоторым больным ревматоидным артритом даже приходится получать специальную консультацию у диетолога и разрабатывать индивидуальную диету, чтобы избежать осложнений, спровоцированных неправильным питанием.​​Через пару недель после проведения этой процедуры больной начинает чувствовать себя значительно лучше, но этот эффект сохраняется лишь на месяц. Затем очищенная лимфа вновь наполняется вредными примесями, ведь болезнь никуда не исчезла. Вот почему дренаж грудного лимфатического протока почти не используется в современной практике лечения ревматоидного артрита. Процедура сложная, дорогая, но эффект от нее сохраняется на слишком скромный период времени.​​Д-пеницилламин – высокотоксичное вещество, которое вызывает негативные побочные реакции почти в половине случаев лечения серопозитивного ревматоидного артрита, ив трети случаев лечения серонегативного РА. Почему же его, тем не менее, до сих пор используют врачи?​​Чаще всего прием солей золота осложняется так называемым «золотым дерматитом». Это кожные высыпания в виде мелких розовых пятнышек и пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Пораженные дерматитом области сильно зудят. Все эти неприятные симптомы обычно исчезают через 3-7 дней после отмены препаратов золота. Но иногда зудящая сыпь донимает больного месяцами, и даже прием антигистаминных средств не приносит облегчения.​​Как средство первой помоши при суставных болях чаще всего используют «клессические» НПВП: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам, индометацин, бутадион и др. НПВП при ревматоидном артрите эффективно снижают воспаление в суставах и уменьшают болевые ощущения.​

​Применяются эти средства с прицелом на будущее, в расчете на их способность прерывать развитие заболевания. Но нужно иметь в виду, что в отличие от гормонов и противовоспалительных средств базисные препараты не дают сиюминутного положительного эффекта, т. е. они не устраняют симптомов болезни в первые дни и недели применения лекарств. Как правило, базисные препараты способны подействовать не раньше, чем через месяц, и в этом их существенный недостаток. ​​. Глюкокортикоиды могут применяться перорально, внутривенно, либо вводиться непосредственно внутрь суставов. Они довольно быстро смягчают проявления ревматоидного артрита, такие как боль и скованность, при этом уменьшая припухлость и болезненность в области суставов.​​,​​- Humira®),​​- Sandimmune®,​​Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано для восстановления подвижности суставов ног или восстановления поврежденных суставов ног. Врачи, которые специализируются на хирургии болезненных суставов, это хирурги-ортопеды. Операции проходят в диапазоне от артроскопии до частичной и полной замены сустава ноги.​​Автор статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог​

Миноциклин

​Эта процедура тоже очень дорого стоит и проводится на высокотехнологичном медицинском оборудовании в крупных медицинских центрах. Врач как бы «врезается» в циркулирующий кровоток больного, чтобы кровь проходила через специальную центрифугу, и там из нее удалялись моноциты и лимфоциты. За четыре часа, в течение которых проводится лимфоцитофорез, удается изъять из кровотока пациента примерно 12120 лимфоцитов.​​Потому что иногда просто не остается другого выхода. Ауротерапию и цитостатики перепробовали, результата нет. Или пришлось отменить из-за плохой переносимости. А болезнь прогрессирует быстро. Тогда у ревматолога в арсенале остается лишь один, хоть и опасный, но, по сути, единственный сильный препарат – Д-пеницилламин. Это именно та ситуация, когда цель оправдывает средства. Если возникнет негативная реакция организма, лекарство всегда можно отменить. Поэтому лучше его все-таки назначить, чем не делать вообще ничего.​​Золотой дерматит обостряется под воздействием ультрафиолетового излучения, поэтому если у пациента возникло это осложнение, ему противопоказано долго находиться на солнце. В запущенных случаях дерматита кожные покровы приобретают коричневый оттенок, а сама сыпь – синюшный. Это вкрапления золота, выходящего наружу через кожу. В медицинской практике встречались даже эпизоды омертвения небольших участков кожи у больных, которым вовремя не отменили ауротерапию. За пациентом нужно тщательно наблюдать, чтобы вовремя диагностировать золотой дерматит и не спутать его с банальной экземой или лишаем.​​Без сомнения, эти пропараты способны существенно облегчить жизнь больного, но вылечить ревматоидный артрит с их помощью невозможно. Их при меняют не для того, чтобы вылечить артрит, а для временного снижения воспаления и боли в суставе, т. е. они не могут остановить развитие болезни, а применяются исключительно для симптоматического лечения. И как только пациент прекращает их принимать, болезнь постепенно возвращается.​​Кроме того, практически ни один базисный препарат не способен дать гарантированного 100 %-ного результата, т. е. притормаживают развитие артрита и со временем дают улучшение многие из базисных препаратов, но насколько выраженным будет это улучшение, не сможет заранее предсказать ни один, даже самый многоопытный ревматолог. Потому правильный подбор базисной терапии во многом зависит не только от опыта врача, но и от его интуиции. ​​Однако при одиночном применении препараты глюкокортикоидов весьма ограниченно снижают поражение хрящевой и костной ткани, вызванное ревматоидным артритом. Как правило, показаниями для их назначения являются тяжёлые формы ревматоидного артрита, сильно ограничивающие способности больного к нормальной жизни. Для подобных пациентов лечение глюкокортикоидами способствует ослаблению симптомов и сохранению работоспособности вплоть до того момента, когда проявится благоприятное влияние других лекарственных средств, действующих медленнее.​​ремикейд​

​инфликсимаб​

​неорал​

​Артроскопия является хирургической техникой, в ходе которой врач вводит трубку, в качестве инструмента в сустав, чтобы увидеть и устранить деформированные ткани.​

Модификаторы биологического отклика

​На сегодня целью излечения от ревматоидного артрита, из-за которого возникают сильные боли в ногах, является уменьшение воспаления суставов и боли. Еще одна задача - максимизировать функцию суставов и предотвратить их разрушение и деформации. Чем раньше человек начнет лечение артрита, чем больших успехов он добьется. Агрессивное управление болью может улучшить функции суставов, остановить их повреждения и уменьшить боль в ногах. Как это сделать?​​Зачем это нужно, и что это дает? Лимфоциты, или клетки иммунной системы – это спутники воспалительного процесса. Вот почему врач-ревматолог никогда не радуется, увидев в результатах анализа вашей крови повышенный уровень лимфоцитов. Если хотя бы часть этих клеток убрать из кровотока, самочувствие больного РА сразу улучшится. Правда, этот эффект, как в предыдущем случае, продлится лишь около месяца. Вот почему лимфоцитофорез используется крайне редко.​​Есть у Д-пеницилламина и козырь в рукаве – этот препарат хорошо помогает тем больным, у которых РА дал осложнения на сердце, почки или легкие – например, развился амилоидоз. При удовлетворительной переносимости Д-пеницилламин принимают 3-5 лет подряд, потом делают перерыв на пару лет и повторяют курс. В этом случае лекарство не теряет своей эффективности, как, например, соли золота, которые лучше не отменять на длительный период. К сожалению, у малой части больных (примерно у 10%) после временного улучшения самочувствия наступает резкое ухудшение.​​На втором месте по частоте осложнений на фоне ауротерапии находятся различные воспалительные процессы на слизистых оболочках: во рту, на глазах, во влагалище, в глотке и кишечнике. На третьем месте – неинфекционный гепатит и желтушность кожи. Все эти проблемы решаются очень быстро путем отмены ауротерапии и назначения преднизолона.​​Селективные противовоспалительные препараты (препарат мовалис) были разработаны с целью снизить количество побочных эффектов при длительном приеме лекарства. ​​Свои характерные достоинства и недостатки есть у любого базисного препарата. ​​Побочное действие​​) или четырёх - шести недель (​​(​​- Neoral®).​​Артроскопия всего сустава - это хирургическая процедура, при которой разрушенный сустав заменяется искусственными материалами. Например, мелкие суставы рук или ног могут быть заменены на пластик.​​Оптимальное излечение суставов ног от этой болезни включает в себя комбинацию лекарств, отдых, упражнений для укрепления мышц, суставов и связок, их защиты, и информация об этом заболевании для пациента. Лечение зависит от общего состояния здоровья, возраста пациентов и их физической активности. Лечение проходит успешнее всего, если пациент и доктор между собой сотрудничают.​​Процедура плазмофореза длится около шести часов, в течение которых из большого объема крови больного удаляется плазма, содержащая вредоносные компоненты: медиаторы воспаления, агрессивные иммунные клетки, ревматоидный фактор, отходы жизнедеятельности бактерий. «Плохая» плазма заменяется донорской или альбулином. Всего за одну процедуру удается изъять из организма по 40 мл плазмы на каждый кг веса больного. Плазмофорез проводится курсами по 15-20 процедур, лечение занимает около полутора месяцев.​​Мы с вами рассмотрели плюсы и минусы всех пяти групп препаратов, входящих в список так называемой базисной терапии ревматоидного артрита. В этом рассказе так часто мелькали фразы об осложнениях, побочных эффектах и опасности, что невольно хочется спросить – что же это за обязательное лечение ревматоидного артрита, если оно с одной стороны лечит (и то не всегда), а с другой стороны калечит (почти всегда)?​​Но есть и по-настоящему грозный побочный эффект – «золотая нефропатия». Это осложнение может привести к полному отказу почек. Поэтому препараты золота вообще не включают в базисную терапию ревматоидного артрита, если у больного в анализах мочи были найдены красные кровяные тельца и белок. Соответственно, если плохие анализы получены уже во время лечения препаратами золота, их прием срочно прекращают.​​При ревматоидном артрите мовалис практически так же эффективен, как другие НПВП, хорошо устраняет воспаление и боль, но имеет минимум противопоказаний и гораздо реже вызывает побочные реакции, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта. ​​В настоящее время в качестве базисной терапии используют чаще всего препараты пяти групп: препараты золота, цитостатики, антималярийные препараты, антимикробные препараты сульфаниламиды, Д-пеницилламин.​​. Глюкокортикостероиды вызывают множество нежелательных реакций, в том числе, увеличение массы тела, обострение диабета, развитие катаракты, разрежение костной ткани (​​ритуксан​​ремикейд -​​При использовании​​Крупные суставы, такие как бедра или колени, могут быть заменены на металлические части.​

  • ​В лечении ревматоидного артрита используются по крайней мере два класса препаратов: из первого ряда - быстродействующие и медпрепараты второго ряда - замедленного действия. Они больше известны как модифицирующие боли противоревматические.​​Ради чего такие страдания? Плазмофорез очень сильно снижает показатели СОЭ и РОЭ, уменьшает количество иммуноглобулинов в крови, и пациент начинает чувствовать себя значительно лучше. Правда, возможны и негативные последствия: отеки, снижение гемоглобина, дефицит калия. С побочными эффектами вполне можно справиться, польза процедуры перевешивает риск.​​Такой вопрос, конечно же, посещает головы всех больных ревматоидным артритом сразу после постановки неутешительного диагноза. Многие сидят на медицинских форумах и слушают там гневные отповеди, суть которых можно сформулировать в одном предложении: «я стал жертвой врачебной ошибки, и вообще, врачи сами не знают, как лечить ревматоидный артрит». Это утверждение не далеко от истины в той его части, где говорится о незнании. Потому что точно знать, как вылечить человека от тяжелой болезни необъяснимой природы, может знать разве что Господь Бог.​​Осложнения и побочные эффекты на фоне ауротерапии либо проявляются почти сразу (через 2-3 месяца), либо не возникают у пациента совсем, хотя, конечно, бывают и исключения. Лечащий врач внимательно следит за состоянием своего пациента на начальном этапе золотой терапии: осматривает кожные покровы, зев и глаза, регулярно берет анализы крови и мочи (не реже одного раза в месяц). Если появилась сыпь, язвочки во рту, эритроциты и белок в моче – препараты золота отменяют. Плохой анализ крови (снижение количества эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина, нейтрофилов) также служит причиной для отмены ауротерапии.​​Его можно пить длительно, курсами от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет (естественно, только под контролем врача). ​​Препараты золота (ауранофин и ауротиомалат, он же кризанол, миокризин, тауредон и др.) используют для лечения ревматоидного артрита уже более 75 лет. Впервые их применили с этой целью в далеком 1929 году. ​​остеопения​​,​​Remicade®). Их называют​​метотрексата​​Упражнения для суставов, сводя к минимуму эмоциональный стресс, могут помочь улучшить общее состояние здоровья людей, которые страдают ревматоидным артритом. Поддержка и специальные психологические группы обеспечивают людей с ревматоидным артритом временем, чтобы они могли обсудить свои проблемы с другими людьми и больше узнать о своей болезни.​​Препараты так называемого первого ряда - это кортизон и аспирин (кортикостероиды), которые врачи используют, чтобы уменьшить воспаления и боли в ногах. Препараты так называемого второго ряда призваны способствовать ремиссии артрита и способны предотвратить агрессивное разрушение суставов.​​Главные минусы плазмофореза – его высокая стоимость и небольшая длительность терапевтического эффекта. Положительный результат сохраняется в течение нескольких месяцев, а затем курс приходится повторять. Тем не менее, к плазмофорезу прибегают часто, особенно при внезапном остром развитии ревматоидного артрита и в случае, когда выбор препаратов для базисной терапии затягивается. Именно плазмофорез дает возможность лечащему врачу выиграть время и не допустить фатального ухудшения состояния больного.​​На подбор препаратов базисной терапии для каждого конкретного больного ревматоидным артритом уходит в среднем около полугода. Найти самое подходящее лекарство за более короткий срок практически невозможно, каким бы профессионалом ни был ревматолог, и каким бы зверским чутьем он ни обладал. А уж предсказать, как будут переноситься препараты, вообще не дано никому.​​Почему же при таком внушительном списке возможных осложнений препараты золота все еще остаются актуальными? Прежде всего, потом что их эффективность в среднем выше, чем у других составляющих базисной терапии РА. Кроме того, ауротерапия – это испытанный метод, который проверялся годами на тысячах пациентов. От хорошо забытого старого всегда трудно отказываться в пользу плохо знакомого нового.​​Мовалис выпускается в таблетках по 7,5 и 15 мг, в ректальных свечах по 15 мг и в ампулах для внутримышечного введения по 15 мг. ​​До недавнего времени препараты золота были самой популярной у ревматологов группой базисных препаратов для лечения ревматоидного артрита. Но в последнее время с появлением такого лекарства, как метотрексат, их определили в группу препаратов «второго ряда» и стали использовать несколько реже, в основном из-за того, что метотрексат удобней в применении, лучше переносится больными и реже вызывает побочные реакции. ​​и​ ​оренция​ ​блокаторами фактора некроза опухолей,​​для смягчения симптомов заболевания может потребоваться от четырёх до шести недель,​​С начала раннего, агрессивного лечения, перспективы для пострадавших от ревматоидного артрита могут быть очень хорошими. Позиция медиков в отношении возможности борьбы с этой болезнью претерпела огромные изменения с начала этого века. Врачи теперь стремятся к ликвидации каких-либо признаков активности заболевания, предотвращая его вспышки и приступы. Болезнь можно контролировать и совместные усилия врача и пациента могут привести к хорошим результатам.​​Степень разрушения суставов ног при ревматоидном артрите варьируется в зависимости от общего состояния пострадавших. Те, кто страдает менее разрушительными формами заболевания, могут управлять болью в ногах. При раннем лечении функция ног улучшается и риск инвалидности, как и разрушение суставов ног, сводится к минимуму. Но это при условии, что человек лечился ранее препаратами второго ряда (модифицирующие боли противоревматические средства.​​Методика облучения лимфоидной ткани впервые была применена в 1980 году, и с тех пор активно используется. Суть её заключается в том, чтобы подвергнуть точечному облучению лимфатические узлы, селезенку и вилочковую железу пациента. За один сеанс больной получает от 150 до 220 рад, всего за курс лечения – 4000 рад. Почти во всех случаях лечение оказывается эффективным и позволяет снизить дозу кортикостероидов и НПВП, или даже отказаться от них совсем. Эффект сохраняется долго – 1-2 года.​​Так может, не начинать эту базисную терапию? Зачем мучить человека? Ну да, пусть болезнь развивается как можно быстрее, чтобы человек пораньше умер, тогда уж точно перестанет мучиться. Практика показывает, что если базисную терапию начать безотлагательно, сразу после постановки диагноза, то есть более чем приличный шанс замедлить течение болезни или даже добиться стойкой ремиссии. А вот случаев, когда бы больной ревматоидным артритом не получал никакого лечения и внезапно выздоровел, медицина не знает.​
  • ​Более коротким словом «цитостатики» обычно называют препараты из группы иммунодепрессантов (ремикейд, арава, метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, циклофосфан и многие другие). Все эти лекарства подавляют клеточную активность, в том числе, активность иммунных клеток. Как вы знаете, ревматоидный артрит имеет аутоиммунную природу, поэтому не удивительно, что его лечат цитостатиками. А сама методика была перенята ревматологами и врачей-онкологов, которые борются с помощью цитостатиков с другой страшной угрозой –раком.​​Мовалис удобен в применении: одной таблетки препарата или свечи достаточно на весь день, т. е. его нужно принимать один раз в сутки - утром или на ночь. Для наиболее острых случаев разработана инъекционная форма мовалиса для внутри мышечных введений. ​​Однако тем больным, которым не подошел метотрексат, вполне можно назначить препараты золота, конечно, при отсутствии явных противопоказаний. ​​остеопороз​​). Биологические препараты могут применяться одиночно или в сочетании с другими лекарственными средствами: «базисными» препаратами (например,​​блокаторами​​сульфасалазина​​Пациенты имеют менее благоприятный прогноз, когда у них есть деформации суставов ног или рук, инвалидность, постоянное неконтролируемое воспаление суставов, и / или ревматоидные заболевания, затрагивающие какие-нибудь еще органы тела. В целом, ревматоидный артрит, как правило, потенциально более разрушителен для суставов ног, когда ревматоидный фактор или цитруллин антител присутствует в крови.​​Большинство людей требуют более агрессивных препаратов второго ряда, например, метотрексата, а еще нужны в комплексе противовоспалительные средства. Время от времени эти медсредства второй линии используются комбинированно. В некоторых случаях они противодействуют тяжелой деформации суставов ног, и тогда может быть необходима хирургия.​​Как и любой метод лечения, связанный с радиацией, облучение лимфоидной ткани имеет побочные эффекты. У некоторых больных отмечается общая слабость, тошнота, снижение уровня лейкоцитов в крови. Тем не менее, эту процедуру с успехом применяют для лечения ревматоидного артрита, как в нашей стране, так и на западе.​​Подумайте сами, если есть хоть небольшой шанс продлить свою жизнь или жизнь близкого человека, станете ли вы думать о побочных эффектах? Болезнь сама устроит вам такие побочные эффекты, которые препаратам и не снились, причем очень скоро.​​Именно цитостатики, и в первую очередь метотрексат, подвинули золото с лидерских позиций в лечении РА. Иммунодепрессантами успешно лечится не только ревматоидный, но и псориатический артрит. Препараты этой группы в настоящее время составляют основу базисной терапии РА. Сам этот факт часто пугает пациентов, потому что почти полностью лишаться иммунитета страшно. Но учитывайте, что в ревматологии используются гораздо меньшие дозы цитостатиков, нежели в онкологии, поэтому опасаться таких ужасных побочных эффектов, какие наблюдаются у раковых больных, не стоит.​​В тех ситуациях, когда необходимо быстро купировать приступ интенсивных болей в суставах, можно в течение первых 5-7 дней применять мовалис в инъекционной форме, а затем перейти на прием аналогичных таблеток, которые в дальнейшем больной будет принимать необходимо долгое время.​​Замечено, что препараты золота лучше помогают тем пациентам, у которых болезнь началась недавно, т. е. они полезны при начальных стадиях ревматоидного артрита. При этом считается, что особенно хорошо препараты золота помогают тем больным, у которых болезнь прогрессирует быстро, отмечаются резкие боли в суставах и многочасовая утренняя скованность, рано появились ревматоидные узелки, особенно если при этом пациенту плохо помогают нестероидные противовоспалительные препараты. ​​), подверженность инфекционным заболеваниям. Таким образом, их следует назначать в самой низкой эффективной дозировке, сокращая до минимума длительность курса терапии.​​метотрексатом​​TNF​​- от одного до двух месяцев,​
  • ​В настоящее время нет конкретных мер профилактики ревматоидного артрита. Потому что курение, воздействие воспалительных и хронических заболеваний пародонта повышает риск развития ревматоидного артрита, этих действий следует избегать.​​Ацетилсалицилат (аспирин), напроксен (Парацетамол), этодолак (Lodine) и ибупрофен и являются примерами нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они являются препаратами, которые могут уменьшить воспаление тканей, боль и отек ног при ревматоидном артрите. Аспирин в дозах, превышающих те, что люди принимают для лечения головной боли и лихорадки, является эффективными противовоспалительными препаратами для лечения суставов ног при течении ревматоидного артрита.​​Облегчить состояние больного ревматоидным артритом в активной стадии можно с помощью гормональных инъекций в суставную сумку, лазерной терапии, криотерапии, специальных мазей и кремов. Рассмотрим преимущества и недостатки каждого из методов.​​Нестероидные противовоспалительные препараты мы дальше по повествованию будем называть аббревиатурой НПВП, так удобнее. В эту группу входят:​​Первое достоинство цитостатиков заключается в их высокой эффективности при относительно низкой дозировке. Больным ревматоидного артрита назначают в 5-20 раз меньшую дозу иммунодепрессантов, нежели пациентам с онкологией, но при этом почти в 80% случаев этого оказывается достаточно для достижения отличного терапевтического эффекта. Лучше всего цитостатики зарекомендовали себя при лечении тяжелой формы ревматоидного артрита с высокой скоростью прогрессирования болезни.​​Для оказания быстрой помощи страдающим ревматоидным артритом многие врачи, особенно зарубежные, по мимо НПВП, не задумываясь, назначают противовоспалительные кортикостероидные гормоны: преднизолон (он же медопред), триамцинолол (он же кеналог, полькортолон, триамсинолол, кенакорт), дексаметазон, метилпреднизолон (он же метипред, медрол, депо-медрол), бетаметазон (он же дипроспан, флостерон, целестон). ​​Кроме того, препараты золота рекомендуют назначать тем, у кого рано появились костные эрозии (на рентгене) и отмечаются высокие показатели ревматоидного фактора в крови (РФ), т. е. препараты золота в основном помогают при серопозитивном ревматоидном артрите и гораздо хуже при серонегативном, когда в крови не находят повышения ревматоидного фактора. ​​Ненаркотические анальгетики ослабляют боль, но далеко не все они, подобно​​), НПВС и/или глюкокортикоидами.​
  • ​(​​гидроксихлорохина​​Ученые во всем мире изучают много многообещающих новых подходов для устранения симптомов ревматоидного артрита и боли в ногах. К таким областям относятся методы лечения, которые блокируют воздействие специальных факторов воспаления, таких как фактор некроза опухоли (TNFalpha), B-клетки и Т-клеточные функции, а также интерлейкин-1 (ИЛ-1), как описано выше. Много других лекарств разрабатываются против определенных критических белых кровяных клеток, участвующих в ревматоидном воспалении. Кроме того, новые препараты с новыми механизмами воздействия отличаются от традиционных препаратов.​​Аспирин был использован для лечения и оздоровления суставов с древних египетских времен. Новые НПВП столь же эффективны, как аспирин, для снижения воспаления и боли, и требуют намного меньших доз в сутки. реакция пациентов на различные НПВП лекарства меняются. Таким образом, для врача не является необычным попробовать несколько НПВП препаратов в целях выявления наиболее эффективных агентов, причем с наименьшим количеством побочных эффектов.​​Суть методики заключается в инъекционном введении в полость сустава гормональных препаратов из группы кортикостероидов (о них мы говорили выше). Это может быть преднизолон, целестон, гидрокортизон, депо-медрол, дипроспан, флостерон или кеналог. После процедуры наблюдается быстрый и ярко выраженный положительный эффект: воспаление затухает, боль уменьшается или даже проходит совсем.​​Ибупрофен (нурофен);​​Второй несомненный плюс в пользу приема цитостатиков – невысокая частота и небольшая тяжесть побочных эффектов. Лишь пятая часть больных жалуется на неприятные симптомы:​​Среди отечественных врачей бытует два полярно разных взгляда на использование гормональных кортикостероидных препаратов. Одни врачи однозначно приветствуют их использование в лечебных целях, а другие полностью отвергают и игнорируют. ​​При серопозитивном ревматоидном артрите длительное назначение препаратов золота способно существенно затормозить прогрессирование симптомов болезни и разрушение суставного хряща, замедлить образование костных кист и эрозий (узур), а также нередко улучшает минерализацию костей. У единичных больных наблюдали даже заживление костных эрозий (узур) внутри пораженных костей кистей рук и стоп. ​​ацетилсалициловой кислоте​

​Вследствие высокой стоимости биологические препараты зачастую резервируются для тех случаев, когда «базисные» лекарства оказываются недостаточно эффективными или не переносятся пациентами в больших дозах, необходимых для терапии воспаления.​​TNF-блокаторами​​- от двух до трёх месяцев. А для того, чтобы терапевтическая эффективность этих препаратов проявилась полностью, может понадобиться ещё более длительное лечение.​​Другие методы воздействия на больные суставы более точно определят, какие пациенты склонны к развитию такой агрессивной болезни, как ревматоидный артрит. Недавнее исследование антител показало, что наличие цитруллин-антител в крови связано со склонностью к более разрушительным формам ревматоидного артрита.​​Наиболее распространенные побочные эффекты аспирина и других НПВС могут выявлять расстройство желудочно-кишечного тракта, боль в животе, обострения язвы и даже желудочно-кишечные кровотечения. В целях сокращения побочных эффектов работы желудочно-кишечного тракта НПВС, как правило, принимают во время еды.​​Инъекции кортикостероидов – это «скорая помощь» для больных суставов. Введение гормонов непосредственно в сустав делают тогда, когда самочувствие больного совсем уж плачевно, и никакие другие меры, в том числе, прием НПВП и мовалиса, не помогают унять боль и снизить воспаление. Обычно после инъекции пациент чувствует себя хорошо в течение месяца, но в тяжелых случаях процедуру приходится повторять каждые 10 дней. Чаще нельзя, иначе кортикостероиды начнут вредно воздействовать на организм в целом.​​Диклофенак;​​Кожную сыпь;​​В результате пациенты, старающиеся быть в курсе веяний «медицинской моды», находятся в полном недоумении: полезны такие гормоны при артрите или вредны, можно их использовать или нет?​​Кроме того, препараты золота неплохо помогают при ряде серьезных осложнений ревматоидного артрита - синдроме Фелти и так называемом сухом синдроме (синдроме Шегрена), хотя в последнем случае препараты золота лечат только суставные проявления болезни, а не собственно сухой синдром. ​​, обладают противовоспалительными свойствами. К лекарствам этой группы относятся​​Все биологические препараты вводятся​​,​

​Некоторые пациенты с начальным развитием ревматоидного артрита могут почувствовать облегчение, принимая антибиотик​

​Генетические исследования могут принести много новых возможностей для ранней диагностики и точной обработки тканей ног в ближайшем будущем. Ведутся исследования, которые используют анализ генов, чтобы определить, какие пациенты подвержены большему риску и более агрессивному течению заболевания. Все это происходит из-за совершенствования технологий. Мы стоим на пороге огромных усовершенствований в том, как управлять ревматоидным артритом.​​Дополнительные препараты часто рекомендуется для защиты желудка от язвы. К этим медицинским оральным средствам относятся антациды,сукральфат (Carafate), ингибиторы (Prevacid и др.), имизопростол (Cytotec). Новейшие средства - селективные НПВП – могут включать ингибиторы, например, целекоксиб (Celebrex), которые борьбу с воспалениями, но не с таким большим риском раздражения стенок желудка и риском кровотечения.​​Кроме того, врачи крайне не рекомендуют делать гормональные инъекции в один и тот же сустав более восьми раз. Это может вызвать деструктивные изменения в хрящевой ткани, связках и мышцах вокруг сустава. Получится, что за временное улучшение самочувствия больному придется заплатить непомерно высокую цену.​​Кетопрофен (кетанов);​​Жидкий стул или запоры;​​С одной стороны, применение таких гормонов почти всегда способствует явному улучшению состояния пациента. Сразу уменьшается боль в суставах, исчезает утренняя скованность, пропадают или уменьшаются слабость и ознобы. ​​Золото показано также при ювенильном ревматаидном артрите, т. е. при детском варианте классического серопозитивного ревматоидного артрита. ​​парацетамол​​парентрально​​anti-TNF agents​​миноциклин​​Медикаментозная терапия - краеугольный камень лечения при активном течении ревматоидного артрита. Она необходима для достижения​​Кортикостероидные препараты могут приниматься орально или вводиться непосредственно в ткани и суставы. Они являются более мощными, чем НПВП, в снижении воспаления и для восстановления подвижности суставов ног и возвращения их функции. Кортикостероиды полезны в течение короткого периода во время сильных вспышек активности заболевания, или когда организм не реагирует на НПВП. Тем не менее, кортикостероиды могут давать сильные побочные воздействия, особенно при назначении в высоких дозах в течение долгого времени.​​Лазерные лучи благотворно воздействуют на организм человека, страдающего ревматоидным артритом в любой стадии активности. Если в настоящий момент наблюдается обострение болезни, лазером облучают локтевые сгибы пациента. Таким способом улучшают качество крови, а также обеспечивают более полное кровоснабжение органов и тканей. Считается, что лазерные лучи также нормализуют иммунный статус больных РА. Эта методика успешно применяется как самостоятельно, так и в сочетании с проведением базисной терапии, о которой мы писали выше.​​Индометацин;​

​Затрудненное мочеиспускание;​​Естественно, такой быстрый результат вызывает у любого пациента чувство благодарности к врачу. А в условиях платной медицины эта благодарность часто подкрепляется материально - за такое облегчение пациент готов платить деньги, причем немалые, что является главным стимулом западной и современной платной медицины. ​​Есть у препаратов золота и другие дополнительные преимущества. В отличие от метотрексата и других иммунодепрессантов их можно использовать при сопутствующих хронических инфекциях и при онкологических заболеваниях (в том числе перенесенных в прошлом). Кроме того, выяснилось, что препараты золота оказывают антибактериальное и антигрибковое действие, а также способны подавлять возбудителя язвы желудка и гастрита - бактерию Helicobacter pylori. ​​(другие названия -​

​(в виде инъекций).​​).​​. Такое лечение может быть разумной альтернативой приёму​​ремиссии​​Эти побочные воздействия при артрите включают увеличение веса, отечность лица, истончение кожи и костей, синяки даже при легких ушибах , катаракты, риск развития инфекции, атрофию мышц ног и разрушение крупных суставов, таких как суставы бедра. Кортикостероиды (не все!) также могут давать повышенный риск заражения инфекционными заболеваниями. Этих побочных эффектов можно частично избежать, постепенно сокращая дозы кортикостероидов.​​Когда период обострения болезни миновал, в организме больного не наблюдается острого воспалительного процесса, температура тела не повышена, можно облучать лазером непосредственно область суставов. В первые недели после проведения процедур может отмечаться временное ухудшение самочувствия и усиление болевого синдрома. Однако потом у 80% больных происходит улучшение, которое сохраняется на несколько месяцев.​​Бутадион;​​Ощущение, будто по коже «бегают мурашки».​​Но, с другой стороны, к сожалению, пациентам, принимающим кортикостероидные гормоны, часто невдомек, что они получают достаточно мощный удар по всем системам организма. Ведь кортикостероиды — гормоны стресса. И пока пациент принимает такие гормоны, ему хорошо. Но стоит их отменить или снизить дозу, болезнь накинется на человека буквально с удвоенной или утроенной силой. ​​В целом препараты золота приносят существенное облегчение примерно 70-80 % больных. Первые положительные изменения можно увидеть уже через 2-3 месяца после, начала лечения, а наилучшего результата следует ожидать спустя полгода-год от начала ауротерапии (полное отсутствие лечебного эффекта препаратов золота после 4-5 месяцев терапии свидетельствует о нецелесообразности их дальнейшего применения). ​​ацетаминофен​

​Хумира​ ​Анакинра​​гидроксихлорохина​​(снижения активности патологического процесса), предотвращения дальнейшего поражения суставов и потери их подвижности. Но при этом крайне нежелательны стойкие, неприемлемые побочные эффекты. ​​Внезапное прекращение приема кортикостероидов при ревматоидном артрите может привести к приступам болезни или других симптомов – поэтому резкая отмена кортикостероидов не рекомендуется. Истончение костей вследствие остеопороза можно предотвратить, принимая препараты кальция и добавки витамина D.​​Курс лечения обычно состоит из 15-20 процедур, а проводят их с интервалом  в один день. Лазерное облучение мало чем поможет больным на последних стадиях ревматоидного артрита – парализованным, со скрюченными суставами. Однако на начальных стадиях и в периоды ремиссии такое воздействие весьма эффективно и просто полезно.​​Пироксикам.​​Как только препараты отменяют или корректируют дозировку, эти побочные эффекты исчезают сами собой. Для профилактики один раз в месяц у пациента берут анализы крови и мочи, чтобы вовремя заметить проблему. Возможны сбои в работе почек, печени и угнетение кроветворения. Но обычно цитостатики переносятся хорошо, и уже через месяц после начала терапии видны улучшения состояния больного ревматоидным артритом.​

Глюкокортикоидные препараты (глюкокортикоиды)

​Вы спросите: может быть, тогда стоит не отменять гормоны, а продолжать принимать их постоянно? Нет, это не выход. То, что со временем кортикостероиды перестают так же хорошо снимать боль, как в начале их применения, это полбеды. Хуже всего, что постепенно «накапливаются» побочные эффекты от их использования. ​​Считается, что наибольший лечебный эффект от ауротерапии достигается после получения пациентом дозы лекарств, в сумме содержащих 1 г (1000 мг) чистого золота. ​​,​​,​​(​​и​​Методы и интенсивность лекарственной терапии при ревматоидном артрите зависят от индивидуальных особенностей организма пациента и возможных нежелательных реакций на медикаменты. Чаще всего назначается повышенная доза препарата вплоть до снятия воспаления или до тех пор, пока побочное действие лекарства не станет недопустимым.При лечении медикаментами самое сложное - найти «золотую середину»: побороть воспалительные процессы и в то же время не допустить побочных эффектов. Для отслеживания осложнений все больные ревматоидным артритом, принимающие лекарства, должны находиться под наблюдением врача и регулярно сдавать анализы крови. Обнаруженные побочные эффекты следует свести к минимуму или устранить путём снижения дозировки либо назначения другого лекарственного препарата.​

​"Вторая линия" или медикаменты замедленного действия" против ревматоидного артрита (модифицирующие боли сильные противоревматические препараты) Препараты "первой линии" (НПВП и кортикостероиды) могут уменьшить воспаление суставов и боль, они не обязательно смогут предотвратить разрушение суставов и их изменения - деформацию.​

​К лазерному облучению есть несколько важных противопоказаний:​​При лечении ревматоидного артрита эти лекарства выступают в роли скорой помощи при боли в суставах. Они уменьшают не только болевые ощущения, но и воспаление в суставных и околосуставных тканях, поэтому их прием целесообразен в любом случае.  Почему же мы не включили диклофенак или ибупрофен в группу препаратов базисной терапии РА? Потому что они не лечат саму болезнь и никак не замедляют её развитие. Они действуют симптоматически, но при этом качественно улучшают жизнь больного ревматоидным артритом.​​Для лечения ревматоидного артрита современные ревматологи используют три иммунодепрессанта: метотрексат, арава и ремикейд. Давайте рассмотрим достоинства и недостатки каждого из препаратов.​​Таких побочных эффектов немало. Кортикостероиды способствуют развитию симптомокомплекса Иценко-Кушинга, при котором происходит задержка натрия и воды в организме с возможным появлением отеков и повышением артериального давления. ​​В прежние годы лечение прекращали, достигнув этого эквивалента. Однако у некоторых больных спустя какоето время вновь происходило обострение заболевания, а повторное назначение препаратов золота уже не приносило облегчения. Увы, эффективным бывает только один курс «золотого» лечения. Повторение его после перерыва редко приносит пользу больному. ​​тайленол​

Ненаркотические анальгетики

​энбрел​​кинерет​​сульфасалазина​​Для лечения ревматоидного артрита применяются препараты, относящиеся к нескольким группам: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), препараты, влияющие на течение ревматоидного артрита, модификаторы биологического отклика, глюкокортикоиды, а при необходимости - и анальгетики.​​Ревматоидный артрит требует лекарств, кроме рекомендованных врачом НПВС и кортикостероидов, чтобы суметь остановить активное повреждение кости, хряща и прилегающих мягких тканей. Лекарства, необходимые для хорошего лечения этого заболевания и болей в ногах, связанных с ним, бывают различных форм. Это медпрепараты уже упомянутой "второй линии" или средства "замедленного действия" могут в комплексном лечении потребовать несколько месяцев или недель, чтобы воздействовать на организм эффективно. Они используются в течение довольно долгого периода времени, даже нескольких лет, и в различных дозах.​​Наличие в организме любых опухолей, в том числе доброкачественных;​​Разумеется, принимать НПВП приходится постоянно, а при длительном применении редко какое лекарство не дает побочных эффектов. Вот почему важно правильно подобрать НПВП для конкретного пациента и разумно использовать препарат, не превышая дозировку. О том, как это сделать, поговорим далее.​​Ранее мы уже несколько раз упоминали метотрексат, и это не случайно, ведь именно этот цитостатик является признанным лидером базисной терапии РА. Принимать его очень удобно: один раз в неделю больному нужно выпить одну капсулу с дозировкой 10 мг. Обычно врач и больной договариваются о том, какой день недели у них теперь в течение долгих месяцев будет «метотрексатным». Например, по понедельникам или четвергам пациенту теперь придется принимать эти таблетки, так что перепутать или забыть трудно.​​Кроме того, такие гормоны повышают уровень сахара в крови вплоть до развития сахарного диабета, способствуют увеличению массы тела, снижают иммунитет, провоцируют у некоторых пациентов появление язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, повышают риск образования тромбов. ​​Именно поэтому в наше время первичный прием «золотых лекарств» продолжают неопределенно долго, буквально годами, если, конечно, у пациента не появятся побочные реакции на золото и не случатся какие-либо осложнения, связанные с приемом этих лекарств. ​​- Tylenol®),​​и​​- Kineret®) ингибирует​​.​​Нестероидные противовоспалительные средства (​​Максимально эффективные препараты могут способствовать ремиссии, тем самым замедляя прогрессивную деструкцию суставов и их деформацию. Иногда все препараты второй линии используются вместе, и это хорошая комбинированная терапия для артритных суставов ног. Как и в первой линии, врач может попробовать различные препараты второй линии, тогда лечение является оптимальным.​​Заболевания крови, например, плохая свертываемость;​​Первый критерий – токсичность, поэтому в первую очередь больным РА назначают наименее токсичные НПВП, быстро всасывающиеся и быстро выводящиеся из организма. В первую очередь, это ибупрофен, кетопрофен и диклофенак, а также селективный противовоспалительный препарат мовалис, о котором мы подробно поговорим ниже. Кеторолак, пироксикам и индометацин выводятся из организма дольше, кроме того, последний может вызывать психические расстройства у пожилых больных. Вот почему эти три препарата назначают обычно молодым пациентам, не имеющим проблем с печенью, почками, желудком и сердцем. Тогда вероятность побочных эффектов и осложнений невелика.​​Об улучшении самочувствия обычно можно говорить спустя 4-6 недель с начала приема препарата, а о стойком и выраженном прогрессе в лечении – через 6-12 месяцев. Есть одно важное примечание: в «метотрексатный» день нельзя принимать НПВП, которые также в большинстве случаев входят в базисную терапию РА. В любой другой день недели можно смело продолжать лечение нестероидными противовоспалительными препаратами.​​При длительном приеме кортикостероидов могут произойти появление угрей, лунообразного лица, нарушения менструального цикла, развитие геморрагического панкреатита. У некоторых пациентов развиваются реакции со стороны нервной системы: появляются бессонница, эйфория, возбуждение (в некоторых случаях даже с развитием психозов), судороги по типу эпилепсии. К тому же при длительном применении лекарственные кортикостероиды подавляют выработку организмом своих естественных гормонов. ​​К сожалению, более чем у трети пациентов могут наблюдаться осложнения в ходе лечения препаратами золота. Причем, что необычно, сразу вслед за появлением побочных реакций и осложнений у пациентов нередко возникает стойкое улучшение состояния суставов, которое, как правило, сохраняется даже после отмены препарата. А вот осложнения чаще всего проходят вскоре после прекращения приема золотосодержащих лекарств. ​​ацетилсалициловая кислота​​кинерет​​интерлейкин-1​​ ​​НПВС​​Недавние исследования показали, что пациенты, которые реагируют на медикаменты замедленного воздействия на организм с контролем ревматоидного артрита, могут фактически уменьшить небольшой, но реальный риск возникновения лимфомы (рак лимфатических узлов), которая иногда беспокоит больного в сочетании с ревматоидным артритом.​​Инфекционные болезни (туберкулез, сифилис);​​Вторым критерием считается эффективность НПВП, и тут все очень субъективно. Больной ревматоидным артритом, как правило, принимает каждый из рекомендованных врачом препаратов в течение недели, чтобы по своим ощущениям оценить результат. Если человек говорит, что от диклофенака у меня все болит, а вот ибупрофен хорошо помогает, врач обычно с этим соглашается.​​Арава считается очень перспективным иммунодепрессантом, и многие ревматологи переводят своих больных на этот новый препарат. Но есть и врачи, которые считают араву более тяжелым лекарством с худшей, по сравнению с метотрексатом, переносимостью. В целом можно сказать, что араву назначают в качестве альтернативы метотрексату, если последний вызвал у пациента побочные эффекты.​​В результате рано или поздно наступает момент, когда из-за побочных эффектов пациент вынужден отказаться от приема кортикостероидных гормонов. Но сделать это не так-то просто. Организм уже не может обойтись без поступления кортикостероидов извне, и быстрое снижение их дозы приводит к резкому ухудшению самочувствия и обострению суставных болей. ​​Самым частым осложнением ауротерапии бывает «золотой» дерматит в виде высыпания розовых пятен и мелких розовых пузырьков, часто сопровождающихся зудом и повышением в анализах крови уровня эозинофилов. Такой дерматит обычно проходит через несколько дней после отмены лечения препаратами золота (особенно при одновременном назначении антиаллергических препаратов), но в редких случаях длится месяцами. ​​(​​вводятся подкожно самим пациентом, кем-нибудь из его родственников либо медицинской сестрой.​​. Для большей части больных ревматоидным артритом​

​Спасибо Вам огромное! Вы были для меня такой поддержкой! Почему-то очень хотелось Вам доверять. И  спокойствие приходило только после ваших  сообщений!!! Дай Вам Бог всего, чего Вы хотите. Хотя в желаниях тоже нужно быть осторожным. В общем мудрости Вам и здоровья! ​

Лечение внезапных обострений ревматоидного артрита

​) могут назначаться для снятия боли и уменьшения незначительного воспаления. Однако НПВС не устраняют долговременных последствий разрушительного воздействия ревматоидного артрита на суставы.​​Гидроксихлорохин (плаквенил) используется для лечения малярии . Он используется для лечения ревматоидного артрита в течение довольно длительного времени. Возможные побочные эффекты от воздействия этого препарата включают мышечную слабость в ногах и руках, возникновение расстройств желудка, кожные высыпания, изменения в строении суставов ног.​​Гипертонический криз;​​Говоря о субъективности, нельзя не отметить и силу внушения, которой обладает обычная инструкция к препарату. Так, многие пациенты, прочитав аннотацию к диклофенаку, где честно и откровенно расписаны все его возможные побочные действия, в ужасе хватаются за голову и говорят, что такие таблетки пить никогда не станут. На самом же деле диклофенак не опаснее аспирина, который люди пьют по любому поводу чуть ли не горстями. Просто у аспирина нет коробочки с вложенной внутрь подробной инструкцией.​​Арава рекомендована больным с очень быстрым течением и бурным развитием ревматоидного артрита, когда уже на первом году болезни появляются серьезные проблемы с суставами, вплоть до потери подвижности. Примерно через месяц после начала приема обычно видны первые положительные сдвиги, а через полгода – стойкое улучшение состояния костей.​

​Поэтому уменьшать дозы потребляемых гормонов приходится постепенно, по несколько миллиграммов в неделю. И окончательная их отмена отдаляется на несколько месяцев. Но даже при таком постепенном уменьшении дозы гормонов процесс редко проходит безболезненно для организма. ​

Меня зовут Товий Семенович Баевский. Я израильский врач- специалист по семейной медицине, автор этого сайта.

Чем я могу Вам помочь:

  • ​Препараты золота противопоказаны больным, страдающим сахарным диабетом, заболеваниями почек и серьезными болезнями печени, а также заболеваниями крови. ​
  • ​аспирин​
  • ​Ремикейд​

doc4u.ru

Базисное лечение ревматоидного артрита

​анакинра​

​Нелли Руттер Юшко​

​Для того чтобы проявилось противовоспалительное действие НПВС, они должны приниматься регулярно, в строго определенных дозах. Но даже при правильной дозировке должно пройти от двух до четырёх недель, прежде чем проявится эффект от их применения. Если начальная доза НПВС не устраняет симптомы, врач-консультант может рекомендовать постепенное повышение дозы либо назначить другой препарат из этой же группы. Не следует принимать два или более НПВС одновременно.​

​Изменение функции зрения встречается редко, люди, принимающие этот препарат, должны обращаться для контроля к офтальмологу.​

​Инфаркт миокарда;​

1. Препараты золота (ауротерапия) 

​Резюмируя, скажем, что при оценке эффективности НПВП нужно учитывать не только свои ощущения (помогает/не помогает), но и данные регулярных обследований, демонстрирующие общее состояние вашего организма и больных суставов в частности. Если налицо побочные эффекты (ухудшилась работа внутренних органов), а суставы воспаляются все сильнее, имеет смысл перейти на другой НПВП по совету врача.​

​Еще одна новинка в арсенале ревматологов – препарат ремикейд.​

​Так что, прежде чем назначить пациенту гормонотерапию, врач должен трижды взвесить как будет проходить течение ревматоидного артрита, чего будет больше от такого лечения — вреда или пользы. ​

​Еще они противопоказаны при активной форме туберкулеза легких, при язвенном колите, системной красной волчанке, узелковом периартрите, склеродермии, дерматомиозите, при аллергии на соли тяжелых металлов и при повышенной чувствительности к солям золота. ​

​),​

​,​

​- гораздо менее действенный препарат, чем​

​Модификаторы биологического отклика (​

​Многие НПВС обладают выраженными побочными свойствами, приводя к желудочно-кишечным кровотечениям, задержке жидкости в организме и увеличивая опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний. Принимая эти лекарства, необходимо соизмерять нежелательные реакции, которые они могут вызвать, и лечебный эффект от их приёма.​

​Сульфасалазин (Azulfidine)​

​Цирроз печени;​

​К этой группе препаратов относится мовалис – относительно новое лекарство, которое было создано специально для длительного постоянного приема с целью минимизировать возможные побочные эффекты. Возвращаясь к субъективности оценок, скажем, что большинство больных РА находят мовалис не менее, а иногда и более действенным обезболивающим средством. При этом мовалис очень хорошо переносится и редко вызывает негативные реакции организма, чего не скажешь о НПВП, прием которых часто сопровождается расстройствами пищеварения.​

​Он отличается от метотрексата, аравы и прочих иммунодепрессантов двумя признаками:​

Побочные эффекты препаратов золота.

​Гормоны следует назначать только при высокой активности артрита, при «зашкаливании» в анализах воспалительных показателей (например, повышении СОЭ (РОЭ) более 40 мм/час, при сильном повышении уровней С-реактивного белка, серомукоида и других показателей), особенно если воспаление не сбивается НПВП и сопровождается сильнейшими болями и слабостью заболевшего. ​

​Не назначают препараты золота беременным, хотя достоверных доказательств отрицательного влияния этих лекарств на плод нет (несмотря на бесспорное наличие золота в плазме новорожденных - до 50 % от материнского уровня). ​

Противопоказания к лечению препаратами золота. 

​анальгин​

​оренция​

​TNF​

​biologic response modifiers​

​Лекарственные средства, влияющие на течение ревматоидного артрита (так называемые​

Рекомендации по применению.

​Он является пероральным препаратом, который традиционно используется в лечении воспалений кишечника легкой и средней степени тяжести, например, таких как язвенный неспецифический колит и болезнь Крона в виде колита. Сульфасалазин также используется для того, чтобы снять симптомы ревматоидного артрита , делать это нужно в сочетании с противовоспалительными препаратами. Сульфасалазин, как правило, неплохо переносится. Но побочные эффекты после его приема включают сыпь и расстройство желудка.​

​Инсульт.​

2. Цитостатики (иммунодепрессанты)

​Под наблюдением врача мовалис можно принимать несколько месяцев или даже лет подряд, если существует такая необходимость. Очень удобно и то, что для облегчения боли хватает одной таблетки, которую пьют либо по утрам, либо перед сном. Существует также мовалис в форме ректальных суппозиториев. Если болевой синдром очень интенсивный, можно прибегнуть к инъекциям мовалиса. В период обострения ревматоидного артрита пациенту часто приходится на протяжении целой недели делать уколы, и лишь потом переходить на таблетки. Но радует тот факт, что мовалис, во-первых, помогает почти всем пациентам, а во-вторых, почти не имеет противопоказаний.​

​Удивительным быстродействием;​

​И, конечно, гормоны однозначно следует назначать при развитии ряда так называемых системных осложнений артрита: синдроме Фелти, синдроме Стилла, ревматической полимиалгии и др. ​

​Не рекомендуют назначать препараты золота кормящим матерям. Однако в грудном молоке женщин, продолжающих ауротерапию, золото обнаруживается в весьма незначительных количествах, поэтому кормящие матери в крайних случаях могут продолжать лечение. ​

​, а также​

​и​

​-​

​), также известные как​

3. Антималярийные препараты 

​«базисные» препараты​

​Поскольку Сульфасалазин состоит из серосодержащих соединений и салициловой кислоты, его следует избегать людям с аллергией на серосодержащие препараты. Метотрексат имеет высокую популярность в среде врачей как препарат второй линии медикаментов, потому что он эффективен и обладает редкими побочными воздействиями. Он также получил преимущество из-за гибкости дозировки (они могут быть скорректированы в зависимости от потребностей человека). Метотрексат – средство из разряда иммуносупрессивных препаратов. Он может повлиять на состояние костного мозга и печени, редко вызывает цирроз печени. Все люди, принимающие метотрексат, нуждаются в регулярной сдаче анализов крови для контроля ее состояния и функции печени.​

​Криотерапия, или лечение холодом, успешно применяется не только при лечении артритов (ревматоидного, реактивного, псориатического), но и при лечении болезни Бехтерева. Этот метод хорош как на стадии обострения, так и в периоды затухания болезни. Почти 80% больных РА, прошедших лечение криотерапией, отмечают у себя существенное улучшение самочувствия. Главное быть последовательными, и проходить процедуры регулярно на протяжении длительного времени.​

​Еще одним «пожарным» и симптоматическим методом облегчения состояния больных ревматоидным артритом является прием кортикостероидных гормональных препаратов (далее – кортикостероидов).​

​Очень высокой стоимостью.​

​Иначе говоря, с одной стороны, врач не имеет права назначать гормоны всем подряд, но и не должен отказываться от их применения в тех случаях, когда они действительно необходимы. Ведь в некоторых ситуациях применение гормонов может, без преувеличения, спасти пациенту жизнь. ​

​При назначении препаратов золота пожилым людям нужно учитывать, что эффективность ауротерапии у них столь же высока, как у молодых, но побочные явления встречаются несколько чаще. ​

​капсаицин​

​ритуксан​

4. Сульфаниламиды 

​блокаторы​

​биологические препараты​

​), могут существенно уменьшить воспаление, снижают или предотвращают поражение суставов, сохраняют их структурно-функциональную целостность и предоставляют пациентам возможность возвращения к повседневной деятельности. Эти препараты действуют медленно, но наряду с ними можно в небольших дозах принимать глюкокортикоиды для снижения боли и воспаления.​

​Соли золота использовались для лечения симптомов ревматоидного артрита на протяжении многих десятилетий прошлого века. Ауротиомалат натрия (водорастворимый) и ауротиоглюкоза – золотая суспензия - вводятся с помощью инъекций, каждую неделю на протяжении нескольких месяцев и до срока в несколько лет. Ауранофин как оральный препарат для лечения ревматоидного артрита и снижения боли в ногах, был введен в использование в 1980 году. Он переносится намного лучше, чем предыдущие препараты, но воздействуют на организм немножко медленнее.​

5. Д-пеницилламин

​Криотерапия может быть сухая, это когда на организм воздействуют сухим воздухом очень низкой температуры, например, в специальной криосауне. А может быть и жидкая криотерапия – в этом случае на пациента воздействуют жидким азотом. Начнем со второго варианта.​

​К ним относятся:​

​Учитывая последнюю особенность, ремикейд обычно выступает чем-то вроде спасательного круга для больных тяжелой формой быстро прогрессирующего ревматоидного артрита, которым абсолютно не помогают метотрексат и другие доступные по цене цитостатики. Еще две причины для замены метотрексата ремикейдом – плохая переносимость и необходимость в срочном снижении дозы кортикостероидов, также являющихся частью базисной терапии РА. Как видите, причин для назначения ремикейда достаточно, но иногда их всех перевешивает дороговизна препарата.​

​Поэтому подходить к вопросу об их применении нужно крайне взвешенно, и, естественно, необходимо учитывать еще и наличие противопоказаний к гормональному лечению. ​

​Среди многочисленных лекарственных препаратов золота наибольшей международной известностью пользуются ауротиомалат (выпускается в виде препаратов тауредон, кризанол, миокривин) и несколько уступающий ему по эффективности единственный препарат золота для приема внутрь — ауранофин (триэтилфосфин золота).​

​- в виде крема или мази (​

revmatoidnyiartrit.ru

Симптоматическое лечение ревматоидного артрита

​должны вводиться внутривенно, что обычно выполняется в кабинете врача или в клинике, занимая от одного до трёх часов.​

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) 

​. Он изредка назначается отдельным пациентам, которым не помогают препараты, связывающие фактор некроза опухолей. Нельзя принимать​

​(​

2. Селективные противовоспалительные препараты

​К лекарствам описываемой группы относятся:​

​Побочные эффекты препаратов с золотом (оральных и вводимых внутрь) включают кожную сыпь, язвы в полости рта, поражение почек с наличием белка в моче, а также возможные повреждения костного мозга при наличии анемии и невысокое содержание в крови белых кровяных телец. Люди, получающие лечение с помощью препаратов с солями золота, должны проходить регулярный мониторинг крови и сдавать анализы мочи. Золото, принимаемое орально, может вызвать диарею. Эти золотые лекарства потеряли интерес больных артритом в связи с наличием более эффективных методов лечения.​

​На больной сустав под высоким давлением выпускают струю жидкого азота, который сразу же испаряется, но при этом успевает глубоко охладить ткани. Воспаление в них стихает, циркуляция крови усиливается, припухлость уменьшается и боль проходит. Обычно проводят 8-12 таких процедур каждый день или через день, чтобы добиться стойкого положительного эффекта. Криотерапия жидким азотом почти не имеет противопоказаний, к ней можно прибегать даже при лечении пожилых больных РА. Ограничений всего несколько – синдром Рейно, сильная аритмия, недавно перенесенный инфаркт или инсульт.​

​Преднизолон (медопред);​

​Высокая эффективность и скорость действия ремикейда имеет обратную сторону: у этого лекарства много побочных эффектов и противопоказаний. Прежде чем начинать прием препарата, нужно тщательно обследовать больного и залечить абсолютно все обнаруженные у него воспалительные процессы, даже скрытые и вялотекущие. Иначе после начала терапии в условиях угнетенного иммунитета все эти инфекции «поднимут голову» и приведут к серьезнейшим проблемам, вплоть до сепсиса.​

​Кортикостероидные гормоны противопоказаны при тяжелых формах гипертонической болезни, болезни Иценко-Кушинга, беременности, недостаточности кровообращения III стадии, остром эндокардите, при психозах, нефрите, остеопорозе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, после недавно перенесенных операций, при сифилисе, активных формах туберкулеза (при отсутствии специфического лечения), при сахарном диабете, аллергических реакциях на кортикостероиды. ​

3. Кортикостероидные гормональные препараты (кортикостероиды) 

​Несмотря на некоторые слабые стороны (весьма медленное развитие лечебного эффекта, частые побочные явления), соединения золота, оказавшиеся первыми длительно действующими антиревматоидными препаратами, до настоящего времени остаются одними из лучших, а по мнению некоторых авторов, лучшими базисными лекарственными средствами для лечения ревматоидного артрита.​

​зострикс​

​Побочное действие​

​анакинру​

​biologics​

​гидроксихлорохин​

​D-пеницилламин может быть полезен в некоторых случаях прогрессивных видов ревматоидного артрита. Его побочные воздействия похожи на те, что пациент получает от препаратов с золотом. Эти побочные эффект включают озноб, лихорадку, язвы в полости рта , кожной сыпи, металлический привкус во рту, заболевания почек и костного мозга, расстройства желудка и боли в суставах, в частности, суставах ног. Люди, которые принимают этот препарат, нуждаются в контроле анализов мочи и крови. D-пеницилламин нечасто может вызывать симптомы других аутоиммунных заболеваний, и нечасто его рекомендуют для излечения от ревматоидного артрита.​

​Теперь поговорим о сухой криотерапии. Пациента полностью раздевают и помещают в криосауну – комнату, наполненную сверххолодным сухим воздухом. Принцип лечебного воздействия здесь такой же, как при выдувании жидкого азота, однако криосауна положительно влияет на весь организм, а не только на отдельные суставы. Проводят такую процедуру в специальных медицинских центрах, обычно частных, поэтому стоит она недешево. Кроме того, для сухой криотерапии требуется редкое, дорогостоящее оборудование, поэтому даже если бы криосаунами оснастили государственные больницы, вряд ли пользование ими было бы бесплатным.​

​Метилпреднизолон (медрол, депо-медрол, метипред);​

​С возможными побочными эффектами, среди которых зудящая сыпь, рекомендуется превентивно бороться с помощью антигистаминных средств. Женщинам очень важно тщательно предохраняться во время приема ремикейда, поскольку и беременность, и кормление грудью абсолютно невозможны в этот период. Более того, задумываться о материнстве можно спустя минимум полгода после окончания лечения ремикейдом.​

​В связи с побочными эффектами применяются кортикостероиды только под тщательным врачебным контролем.​

​Цитостатические препараты, или так называемые иммунодепрессанты (метотрексат, арава, ремикейд, азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин, циклоспорин и др.), были заимствованы ревматологами у онкологов. По мнению большинства современных ревматологов, цитостатики — лучшая группа базисных препаратов для лечения не только ревматоидного, но и псориатического артритов. ​

​- Zostrix®). Синтетический опиоид​

​. Модификаторы биологического отклика оказывают​

​одновременно с​

​) - лекарственные средства, разработанные для предотвращения или снижения воспаления, поражающего суставы. Биологические препараты избирательно действуют​

​(патентованное торговое название -​

​Иммуносупрессивные медикаменты - сильные средства, которые подавляют работу иммунной системы человека. Иммуносупрессивные препараты с успехом используются для погашения симптомов ревматоидного артрита, в частности – при болях в ногах. К ним относятся метотрексат, а также, азатиоприн (Imuran), в их число входит циклофосфамид (Cytoxan), а также циклоспорин (Sandimmune) и хлорамбуцил (Leukeran). Из-за серьезных побочных эффектов, иммуносупрессивных препаратов (кроме метотрексата), как правило, рекомендованы для тех, кто страдает от очень агрессивного заболевания или ревматоидного воспаления с серьезными осложнениями, такими как васкулит - то есть воспаление кровеносных сосудов.​

​Реклама обещает нам чудесное избавление от болей в суставах, однако чудес не бывает. При ревматоидном артрите рекомендуются мази и кремы на базе все тех же НПВП:​

​Триамцинолол (триамсинолол, полькортолон, кеналог, кенакорт);​

revmatoidnyiartrit.ru

Похожие статьи