Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит

​Возможна только вторичная профилактика (направленная на предотвращение рецидивов ювенильного ревматоидного артрита). Необходимо постоянное наблюдение ревматолога. При наличии признаков начинающегося обострения необходимо усилить медикаментозную терапию, уменьшить физическую нагрузку (учеба на дому для школьников) либо направить больного на стационарное лечение.​​Все дети с ранним дебютом полиартикулярного серонегативного юношеского артрита имеют неблагоприятный прогноз. У подростков с серопозитивным полиартритом высок риск развития тяжёлого деструктивного артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата.​

Ювенильный ревматоидный артрит

​М08.1. Юношеский (ювенильный) анкидозирующий спондилит.​

Причины ювенильного ревматоидного артрита

​Отмечается образование микроворсинок, лимфоидных инфильтратов, разрастаний грануляционной ткани (паннуса) и эрозий на поверхности суставного хряща, деструкция хряща и эпифизов костей, сужение суставной щели, атрофия мышечных волокон. Прогрессирующее фиброзно-склеротическое поражение суставов возникает у детей с серопозитивным и системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита; приводит к необратимым изменениям в суставах, развитию подвывихов и вывихов, контрактур, фиброзного и костного анкилоза, ограничению функции суставов. Деструкция соединительной ткани и изменения в сосудах также проявляются в других органах и системах. Ювенильный ревматоидный артрит может протекать и при отсутствии ревматоидного фактора.​

​скованность движений​

​По локализации выделяют суставную и висцерально-суставную формы (наряду с суставами, поражаются внутренние органы).​

Классификация ювенильного ревматоидного артрита

​Скорость развития заболевания, влияние медикаментов на этот процесс.​

​В случае если терапия началась после позднего определения ювенильного ревматоидного артрита, могут обнаружиться угрожающие последствия​

  • ​сильно выраженные лихорадочные приступы;​​Ювенильный ревматоидный артрит бывает различного типа:​
  • ​Ювенильный ревматоидный артрит является пожизненным диагнозом. При адекватном лечении и регулярном наблюдении ревматолога возможна длительная ремиссия без выраженных деформаций и утраты функции суставов с удовлетворительным качеством жизни (учёба, работа по профессии). Риск обострения может сохраняться многие годы. Более неблагоприятный прогноз при раннем дебюте, непрерывно рецидивирующем течении, РФ+ полиартритной и системной формах ювенильного ревматоидного артрита, приводящих к развитию осложнений, выраженным ограничениям движений в суставах и инвалидизации. Для профилактики обострений ювенильного ревматоидного артрита нужно избегать инсоляции, переохлаждения, смены климатического пояса, ограничить контакты с инфекционными больными, исключить профилактические прививки и прием иммуностимуляторов.​​Ювенильный ревматоидный артрит​
  • ​У 40% больных с олигоартритом с ранним началом формируется деструктивный симметричный полиартрит. У больных с поздним началом возможна трансформация заболевания в анкилозирующий спондилит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты.​​М08.2. Юношеский (ювенильный) артрит с системным началом.​

​Ювенильный ревматоидный артрит - самостоятельная нозологическая единица, напоминающая ревматоидный артрит у взрослых, но отличающаяся от него по суставным и внесуставным проявлениям. Классификация американской коллегии ревматологов (AKP) выделяет 3 варианта ювенильного ревматоидного артрита: системный, полиартикулярный и олиго- (пауци-)артикулярный (типы I и II). На олигоартрит типа I приходится до 35-40% случаев заболевания, болеют в основном девочки, дебют - в возрасте до 4 лет. Олигоартрит типа II отмечается у 10-15% больных, в основном у мальчиков, начало – в возрасте старше 8 лет.​

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

​высыпания на теле, особенно вокруг суставов​

​По течению ювенильный ревматоидный артрит делится на медленно прогрессирующий, умеренно прогрессирующий и быстро прогрессирующий.​

​Интенсивность воспалительного процесса в суставах.​

​. Увеличится вероятность поражения мобильности суставов, которая, в свою очередь, приведет к их разрушению и в конечном счете к инвалидности. Если ювенильный ревматоидный артрит получает своевременное лечение при начальных признаках, то прогноз обычно бывает благополучным.​

​состояние, проявляющееся увеличением лимфатических узлов (лимфаденопатия);​

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

​острый, с быстрым прогрессирующим ростом признаков, которые имеют негативное протекание и неблагополучный прогноз;​

​Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) - это болезнь хронического типа с процессом воспаления, поражающая суставы. Воспаления при ревматических заболеваниях носят аутоиммунный характер, это означает, что по неизвестным причинам организм начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные и активно вырабатывает к ним антитела.​

​– прогрессирующее деструктивно-воспалительное поражение суставов у детей, развившееся в возрасте до 16 лет и сочетающееся с внесуставной патологией. Суставная форма заболевания проявляется отеком, деформацией, контрактурой крупных и мелких суставов конечностей, шейного отдела позвоночника; системная форма сопровождается общими симптомами: высокой лихорадкой, полиморфной сыпью, генерализованной лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, поражением сердца, легких, почек. Диагноз ювенильного ревматоидного артрита основан на данных клинической картины, лабораторного обследования, рентгенографии и пункции суставов. При ювенильном ревматоидном артрите назначаются НПВС, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, ЛФК, массаж, физиопроцедуры.​

​Увеличение уровня С-реактивного белка, IgA, IgM, IgG - достоверный признак неблагоприятного прогноза развития деструкции суставов и вторичного амилоидоза.​

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

​М08.3. Юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный).​

​По иммунологическим характеристикам (наличию ревматоидного фактора) ювенильный ревматоидный артрит подразделяют на серопозитивный (РФ+) и серонегативный (РФ-). По клинико-анатомическим особенностям различают:​

​необъяснимые скачки температуры тела​

Прогноз и профилактика ювенильного ревматоидного артрита

​Активация заболевания начинается с инициирования гуморального иммунитета. В синовиальной оболочке пораженного сустава происходит нарушение внутренней микроциркуляции и разрушение клеток. В ответ на это начинают вырабатываться измененные иммуноглобулины G, которые являются чужеродными для организма. Соответственно, в клетках синовии вырабатываются иммунокомпетентные клетки, а именно анти-иммуноглобулины G, которые обеспечивают местный иммунитет. Их еще называют ревматоидным фактором. Для последних измененный IgG является антигеном. В результате IgG и анти-IgG формирует иммунный комплекс, который, циркулируя в суставной полости, разрушает сосуды и синовиальную оболочку хряща.​

krasotaimedicina.ru

Диагностика ювенального ревматоидного артрита и его лечение

​Степень разрушения хрящей и прогрессирование деформации.​​Ювенильный ревматоидный артрит был впервые описан еще в конце прошлого века педиатрами Стиллом и Шаффаром, и первоначально его называли болезнью Стилла-Шаффара. Ювенильный ревматоидный артрит - это хроническое заболевание, которое развивается только в раннем возрасте (до 16 лет). Причины болезни до сих пор не выяснены. Проявляется широким спектром симптомов, часто с вовлечением в процесс внутренних органов, быстро прогрессирует и нередко приводит к инвалидизации больного. Может влиять на процессы роста и развития. Одно из самых часто встречающихся ревматических заболеваний у детей (в разных регионах заболеваемость колеблется от 2 до 16 человек на 100 000), чаще болеют девочки.​​характерные боли в суставах (артралгия или артрит).​

​подострый, с примерно схожими признаками, которые имеют не такой заметный демонстративный характер.​

Классификация ювенильного ревматоидного артрита

ювенильный ревматоидный артрит

​Диагноз болезни может быть установлен уже на 7 неделе после заболевания. Она начинает свое развитие еще в период детства и продолжает прогрессировать вплоть до 15-16 лет.​

  • ​Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит – диффузное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов, развивающееся в детском и подростковом возрасте. Ювенильный ревматоидный артрит является самым распространенным заболеванием в детской ревматологии. Согласно статистике, он диагностируется у 0,05-0,6% юных пациентов во всем мире. Обычно патология проявляется не раньше двухлетнего возраста, при этом в 1,5-2 раза чаще встречается у девочек. Ювенильный ревматоидный артрит относится к инвалидизирующей ревматической патологии, часто приводит к потере трудоспособности уже в молодом возрасте.​
  • ​Смертность при юношеском артрите невысока. Большинство летальных исходов связано с развитием амилоидоза или инфекционных осложнений у больных с системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита, нередко возникающих в результате длительной глюкокортикоидной терапии. При вторичном амилоидозе прогноз определяется возможностью и успехом лечения основного заболевания.​
  • ​М08.4. Пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит.​
  • ​суставную форму​
  • ​иридоциклит​
  • ​Это приводит к выработке большого количества цитокинов макрофагального происхождения и еще большему разрушению суставной полости. В итоге процесс распространяется на хрящ и кость. Под действие цитокинов активируется неоваскуляризация. Все эти процессы способствуют поддержанию хронического воспаления в суставе. А пропитанная иммунокомпетентными клетками и иммунными комплексами синовиальная оболочка препятствует поступлению питательных веществ и лекарственных препаратов к хрящу.​
  • ​Во время лечения необходимо изменить режим питания. Диета должна быть сбалансированной, низкокалорийной, полной витаминов, с низким содержанием солей и кислот. В период обострения болезни пациенту желательно лечь в стационар и находиться под наблюдением врачей. Кроме медикаментозного лечения, в больнице назначаются физиотерапевтические процедуры, а также лечебная физкультура и массаж.​
  • ​Согласно МКБ 10 (Международной классификации болезней) группа ревматических заболеваний, характерных только для детского возраста, называется юношеским артритом, но в литературе могут встречаться и такие названия, как  ювенильный идиопатический артрит или ювенильный хронический артрит. ​
  • ​Подобная форма ЮРА разделяется на 2 основных типа:​

​При прогрессировании заболевания врачи определяют у ребенка нижеуказанные формы:​

  1. ​Отсюда и название заболевания - ювенильный, то есть юношеский, подростковый период. Большинство ошибочно называют его ювелирный или ювенальный, что в корне неверно.​
  2. ​Предположительно, к развитию ювенильного ревматоидного артрита приводит сочетание различных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов и гиперчувствительность организма к их воздействию. Манифестации ювенильного ревматоидного артрита может способствовать перенесенная острая инфекция, (чаще всего, вирусная, вызванная парвовирусом B19, вирусом Эпштейна-Барра, ретровирусами), травма суставов, инсоляция или переохлаждение, инъекции белковых препаратов. Потенциально артритогенными стимулами могут выступать белки коллагена (типов II, IX, X, XI, олигомерный матриксный белок хряща, протеогликаны). Важную роль играет семейно-генетическая предрасположенность к развитию ревматической патологии (носительство определенных сублокусов HLA-антигенов).​
  3. ​В связи с тем, что этиология ювенильного ревматоидного артрита неизвестна, первичную профилактику не проводят.​

​М08.8. Другие ювенильные артриты.​

​(с увеитом или без него) в виде полиартрита с поражением более 5 суставов или олигоартрита с поражением от 1 до 4-х суставов;​

Признаки и симптомы заболевания

ревматоидные узелки

​увеличение лимфоузлов​

  • ​Анти-IgG с током крови разносится по всему организму. Этим объясняется поражение других внутренних органов и тяжесть данного заболевания.​
  • ​Но не только лечение у ревматолога способствует выздоровлению ребенка. Профессор Алексеева в своей работе заостряет внимание на том, что подростковый артрит может оказывать сильное негативное воздействие на глаза юного пациента. Возникает слезотечение, покраснение, светобоязнь, снижение остроты зрения вплоть до развития глаукомы и слепоты.​
  • ​У некоторых пациентов эта форма артрита может сопровождаться не только поражением суставов, но и воспалительными процессами в других органах.​
  • ​Синдром Стилла, характеризующийся острым началом полиартрита, резкими болями и выраженными экссудативными явлениями с последующим развитием у трети больных деформации суставов. Он преимущественно развивается у детей дошкольного периода.​
  • ​суставная форма, приоритетно повреждающая аппарат мышц и суставов;​

​Ревматоидный артрит в основном диагностируется у девочек. Терапию заболевания требуется начинать сразу же после установления диагноза, в противном случае увеличивается риск перехода болезни в стадию тяжелого артрита, как изображено на фото. Это повлечет за собой тяжелые последствия, вплоть до инвалидности опорно-двигательного аппарата. В случае если болезнь начала развиваться в позднем подростковом возрасте, она со временем может трансформироваться в анкилозирующий спондилит, который приводит к воспалению позвоночника.​

  • ​Одним из ведущих звеньев патогенеза ювенильного ревматоидного артрита является врожденное или приобретенное нарушение иммунитета, приводящее к развитию аутоиммунных процессов. В ответ на воздействие причинного фактора образуются модифицированные IgG (аутоантигены), на которые происходит выработка аутоантител – ревматоидных факторов. Входя в состав циркулирующих иммунных комплексов, РФ запускает ряд цепных патологических реакций, приводящих к повреждению синовиальной оболочки и эндотелия сосудов, развитию в них негнойного хронического воспаления экссудативно-альтеративного, а затем пролиферативного характера.​
  • ​наличие аллергических реакций в прошлом.​

​М08.9. Юношеский артрит неуточнённый.​

  • ​суставно-висцеральную форму​
  • ​При наличии таких симптомов стоит также выяснить, нет ли в семье родственников, страдающих ревматоидным артритом.​

​Проявления ювенильного артрита довольно разнообразны, как и его формы. Но общим симптомом для всех является артрит. Сначала появляется скованность и болезненность вокруг сустава, затем припухлость и покраснение, местная гипертермия. Чаще всего в детском возрасте поражаются основные крупные и более мелкие суставы. Характерным для ювенильного ревматоидного артрита считается поражение сочленений шейного отдела позвоночника и нижнечелюстно-височных суставов. Это в дальнейшем приводит к возникновению тяжелых деформаций и нарушению развития, так как ребенок еще растет.​

  • ​Для сохранения зрения больному необходимо пройти курс лечения у офтальмолога. Врач назначит свой курс препаратов и процедур. Если подобная терапия не принесет должного результата, то офтальмолог будет вынужден назначить пациенту курс цитостатиков. Такие препараты обычно назначаются детям при острых формах ювенильного ревматоидного артрита.​
  • ​ Профессор Алексеева, изучавшая этот недуг, в своей научной работе описала возможные причины появления и развития заболевания.​
  • ​Синдром Виселера-Фанкони. Характеризуется длительной лихорадкой, появляющейся при развитии аллергической реакции на легкую бактериемию, рецидивирующими высыпаниями на коже лица, груди и конечностей. Приоритетно развивается у детей школьного возраста.​

Этиология заболевания

чрезмерное переохлаждение одна из причин ЮРА

​суставно-висцеральная форма, втягивающая в процесс поражение внутренностей организма (почки, печень и др.).​

  • ​В общем смысле ювенильный ревматоидный артрит характеризуется групповым определением заболеваний ревматического типа, которые протекают в юношеском возрасте. Болезнь классифицируется следующими обозначениями:​
  • ​Отмечается образование микроворсинок, лимфоидных инфильтратов, разрастаний грануляционной ткани (паннуса) и эрозий на поверхности суставного хряща, деструкция хряща и эпифизов костей, сужение суставной щели, атрофия мышечных волокон. Прогрессирующее фиброзно-склеротическое поражение суставов возникает у детей с серопозитивным и системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита; приводит к необратимым изменениям в суставах, развитию подвывихов и вывихов, контрактур, фиброзного и костного анкилоза, ограничению функции суставов. Деструкция соединительной ткани и изменения в сосудах также проявляются в других органах и системах. Ювенильный ревматоидный артрит может протекать и при отсутствии ревматоидного фактора.​
  • ​Наследственный анамнез: наличие родственников с ревматическими болезнями или с другими аутоиммунными заболеваниями.​
  • ​Ювенильный ревматоидный артрит - одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом составляет от 2 до 16 человек на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространённость ювенильного ревматоидного артрита в разных странах - от 0,05 до 0,6%. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки. Смертность составляет 0,5-1%.​

​, включающую синдром Стилла, синдром Висслера-Фанкони (аллергосептический);​

​Во-вторых, необходимо сделать рентген пораженных суставов, где можно определить стадию заболевания (их четыре) и характер поражения суставов. На снимке будет видно изменение суставной поверхности хряща, сужение полости, сращение синовиальных оболочек между собой и другие изменения.​

​Острое течение​

​Для лечения ревматических заболеваний нередко используют средства народной медицины. Конечно, такие методы не могут излечить ювенильный артрит, но в сочетании с классической терапией этот метод лечения поможет усилить положительный результат.​

​Различают три типа проявления заболевания:​

​Ювенильный ревматоидный артрит без терапии способен привести к проявлению вторичного амилоидоза, имеющего характер осложнения в циркуляции иммунных веществ в кровеносных сосудах. На стенках кровеносного русла таких органов, как печень, миокард, почки и кишечник, может начать собираться амилоид, образование которого приведет к нарушению функционирования жизненно необходимых внутренних органов. В большинстве случаев в зоне поражения находятся почки. Признаком этому служит стойкая протеинурия, в результате которой у ребенка способна развиться почечная недостаточность хронического типа.​

​Развитие заболевания ЮРА может протекать следующим образом:​

​ювенильный ревматоидный артрит (М08.0, ЮРА);​

​Ювенильный ревматоидный артрит - самостоятельная нозологическая единица, напоминающая ревматоидный артрит у взрослых, но отличающаяся от него по суставным и внесуставным проявлениям. Классификация американской коллегии ревматологов (AKP) выделяет 3 варианта ювенильного ревматоидного артрита: системный, полиартикулярный и олиго- (пауци-)артикулярный (типы I и II). На олигоартрит типа I приходится до 35-40% случаев заболевания, болеют в основном девочки, дебют - в возрасте до 4 лет. Олигоартрит типа II отмечается у 10-15% больных, в основном у мальчиков, начало – в возрасте старше 8 лет.​

гепатолиенальный синдром

​Общий осмотр:​

  • ​У подростков наблюдается очень неблагоприятная ситуация по ревматоидному артриту, его распространенность составляет 116,4 на 100 000 (у детей до 14 лет - 45,8 на 100 000), первичная заболеваемость - 28,3 на 100 000 (у детей до 14 лет - 12,6 на 100 000).​
  • ​форму с ограниченными висцеритами​
  • ​Обязательно исследуют кровь больного на наличие ревматоидного фактора и антител. Смотрят СОЭ, уровень лейкоцитов и гемоглобина. Как правило, для ЮРА характерен высокий нейтрофильный лейкоцитоз и анемия. Уровень СОЭ свидетельствует о степени активности заболевания. Соответственно, чем выше показатель СОЭ, тем более активен процесс. Также в крови появляется С-реактивный белок, IgG и IgM. Часто общий анализ крови может оставаться в пределах нормы.​
  • ​заболевания характерно для дошкольников и учеников начальных классов. Наряду с возникновением артрита, повышается общая температура тела до высоких фебрильных цифр, может возникать аллергическая сыпь на теле. Нередко увеличиваются региональные лимфоузлы, печень и селезенка. При данной форме заболевания поражение суставов обычно двустороннее. Иногда клинические проявления сначала больше выражены только с одной стороны, и можно ошибочно предположить, что процесс односторонний. Острое течение ЮРА злокачественное, быстропрогрессирующее и с неблагоприятным прогнозом.​
  • ​Отвар из листьев и почек тополя благотворно влияет на здоровье суставов​

​1. Системное поражение (болезнь Стилла): лихорадка, сыпь, поражения внутренних органов (миокард, печень, почки).​

  1. ​Во время диагностики детей врач-педиатр может назначить нижеуказанные виды обследования:​
  2. ​развиваться быстро;​

​ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (М08.1, ЮАС);​

Процедуры диагностирования ЮРА

Магнитно-резонансная томография

​По иммунологическим характеристикам (наличию ревматоидного фактора) ювенильный ревматоидный артрит подразделяют на серопозитивный (РФ+) и серонегативный (РФ-). По клинико-анатомическим особенностям различают:​

  1. ​изменение формы суставов: ульнарная девиация (кисть напоминает плавник моржа).​
  2. ​Используют три классификации заболевания: классификация ювенильного ревматоидного артрита Американской коллегии ревматологов (ACR), классификация ювенильного хронического артрита Европейской лиги против ревматизма (EULAR), классификация ювенильного идиопатического артрита Международной лиги ревматологических ассоциаций (ILAR).​
  3. ​(поражением сердца, легких, васкулитом и полисерозитом).​

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

​ЭКГ и УЗИ сердца покажет изменения в миокарде. Обязательно пройти осмотр у офтальмолога для исключения глазных проявлений ЮРА (осмотр глазного дна, сред глаза и угла).​

  • ​Подострое течение​
  • ​Профессор Алексеева подтверждает действенность подобных препаратов и не исключает применение фитотерапии для лечения. Для приготовления первого лекарства вам понадобятся двухлетние побеги вяза. Снимите с них верхний слой коры и аккуратно отделите зеленоватую прослойку. Ее необходимо хорошо просушить и измельчить в кофемолке. Когда порошок будет готов, возьмите 1 ст. л. лекарства и добавьте в него 1 ч. л. воды. Перемешайте ингредиенты до образования кашицы и делайте аппликации на пораженные участки тела.​
  • ​2. Олигоартрит (поражение не более 4 суставов).​
  • ​Исследования организма посредством рентгенологии. Данный метод позволит определить необходимые симптомы ювенильного ревматоидного артрита, в числе которых может быть остеопороз (понижается плотность ткани костей), сужение щелей внутри суставов, а также эрозийные повреждения ткани костей.​

​развиваться умеренно;​

​ювенильный артрит с началом системного типа (М08.2);​

  1. ​суставную форму​
  2. ​Лабораторные обследования:​
  3. ​Классификация ювенильного хронического артрита​
  4. ​Течение ювенильного ревматоидного артрита может быть медленно, умеренно или быстро прогрессирующим. Существует 4 степени активности ювенильного ревматоидного артрита (высокая - III, средняя - II, низкая – I, ремиссия – 0) и 4 класса заболевания (I–IV) в зависимости от степени нарушения функции суставов.​

​Основой лечения ювенильного ревматоидного артрита является подавление выраженной воспалительной реакции в суставах, устранение системных проявлений и минимизация последствий заболевания.​

​характеризуется медленным началом и развитием заболевания. Процесс обычно начинается, с одной стороны. Другие суставы вовлекаются значительно позже. Выраженной болезненности может не быть. Выявляется припухлость в области сустава, нарушение его функции. У ребенка появляется утренняя скованность, которая может сохраняться в течение часа. Ребенок малоподвижен, с трудом ходит. Дети до двух лет вообще перестают ходить. Повышение общей температуры тела бывает редко и только до субфебрильных цифр. Лимфатические сосуды слегка увеличены. Печень и селезенка без изменений. Подострое течение ЮРА характеризуется более благоприятным прогнозом и лучше поддается лечению.​

​Хорошо помогает при болях в суставах отвар из желтой горечавки. Возьмите 15 г растения и залейте его 250 мл кипятка. Дайте напитку настояться 1-2 часов и принимайте по 2 ч. л. за час до еды 3 раза в день. Можно воспользоваться сушеным корнем горечавки. Для такого настоя 15 г сушеного корня залейте холодной водой (500 мл). Процедите лекарство через марлю и пейте за 1 час до еды по 100 г 3 раза в день.​

Особенности лечения и последствия заболевания

Особенности лечения ЮРА

​3. Полиартрит (поражение 5 и более суставов, иногда до 20).​

​Магнитно-резонансная томография, ядерный магнитный резонанс и компьютерная томография дадут педиатру возможность диагностировать уровень повреждений костной ткани и хрящей в воспаленных суставах.​

​развиваться медленно.​​ювенильный хронический артрит неопределенной нозологической принадлежности (М08.3);​

artrozmed.ru

Что представляет собой ювенильный ревматоидный артрит

Опасная детская болезнь требует своевременной диагностики​(с увеитом или без него) в виде полиартрита с поражением более 5 суставов или олигоартрита с поражением от 1 до 4-х суставов;​

​общий анализ крови: ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов);​​Впервые ювенильный ревматоидный артрит был описан в конце прошлого века двумя известными педиатрами: англичанином Стиллом и французом Шаффаром. В течение последующих десятилетий в литературе это заболевание именовалось как болезнь Стилла-Шаффара.​​В большинстве случаев ювенильный ревматоидный артрит начинается остро или подостро. Острый дебют более характерен для генерализованной суставной и системной форм заболевания с рецидивирующим течением. При более распространенной суставной форме развивается моно-, олиго- или полиартрит, часто симметричного характера, с преимущественным вовлечением крупных суставов конечностей (коленных, лучезапястных, локтевых, голеностопных, тазобедренных), иногда и мелких суставов (2-го, 3-го пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых).​


Проявления заболевания

​Важным аспектом в лечении является соблюдение правильного режима двигательной активности ребенка. Нельзя использовать полную иммобилизацию суставов, так как это приведет к усугублению процесса и развитию стойких контрактур. Необходимо рекомендовать спокойные пешие прогулки, езду на велосипеде, плавание. Однако стоит избегать физических перегрузок, бега, прыжков, падений. При далеко зашедшем патологическом процессе и изменениях суставных поверхностей костей рекомендуется специальная лечебная физкультура под контролем врача или инструктора. Следует также использовать иммобилизационные ортезы, корсеты, костыли.​

​Эта форма заболевания проявляется сочетанием артрита с симптомами поражения внутренних органов. Одним из таких симптомов является повышение температуры, в основном в утренние часы. Часто на высоте гипертермии наблюдается появление сыпи, которая носит папулёзный характер. Исчезает самостоятельно, не зудит. Привычная локализация сыпи - область суставов, лицо, боковые поверхности ягодиц и бедер.​
​Приготовьте целебный отвар из овса. Залейте 10 г продукта 250 мл горячей воды и дайте напитку 10 минут настояться. После этого процедите лекарство и пейте по 70 г 1 раз в день. Такой отвар можно добавлять в ванну. Длительность процедуры должна быть не менее 20 минут. Полезны при артрите отвары на основе чертополоха. Возьмите 3 ст. л. травы и залейте ½ л воды. Поставьте емкость с ингредиентами на огонь и варите их на протяжении 15 минут. Снимите отвар с плиты и дайте ему остыть. Принимайте по 100 г настоя 5 раз в день.​
​Артрит может проявляться в острой или подострой форме. При остром начале заболевания у пациента появляются множественные воспаления суставов, которые сопровождаются отеками, припухлостью, деформациями и сильными болезненными ощущениями. Характерно повышение температуры тела, чаще в утренние часы. Падение температуры сопровождается обильным потением.​

​Сдача анализа крови на предмет выявления антинуклеарных антител, ревматоидного фактора и степени С-реактивного белка. Лабораторные анализы покажут, насколько высок уровень скорости оседания эритроцитов и лейкоцитов. Помимо этого, можно выявить существующее воспаление.​

Деформация конечностей у больных детей

​Причина заболевания ювенильным ревматоидным артритом определяется по диагностике следующих факторов:​

​ювенильный артрит с началом пауциартикулярного типа (М08.4);​

​суставно-висцеральную форму​

​иммунологическое исследование крови: положительный ревматоидный фактор (специфический белок при ревматоидном артрите);​

​Симптомокомплекс заболевания включал: симметричное поражение суставов, формирование в них деформаций, контрактур и анкилозов; развитие анемии, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, иногда наличие фебрильной лихорадки и перикардита. В последующем в 30-40-е годы прошлого столетия многочисленные наблюдения и описания синдрома Стилла выявили много общего между ревматоидным артритом у взрослых и у детей, как в клинических проявлениях, так и по характеру течения болезни. Однако ревматоидный артрит у детей асе же отличался от заболевания с тем же названием у взрослых. В связи с этим в 1946 году двумя американскими исследователями Koss и Boots был предложен термин "ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит". Нозологическая обособленность ювенильного ревматоидного артрите и ревматоидного артрита взрослых впоследствии была подтверждена иммуногенетическими исследованиями.​


Причины возникновения

​Возникают отечность, деформация и локальная гипертермия в области пораженных суставов, умеренная болезненность в покое и при движении, утренняя скованность (до 1 ч и более), ограничение подвижности, изменение походки. Маленькие дети становятся раздражительными, могут перестать ходить. Встречаются кистозные образования, грыжевые выпячивания в области пораженных суставов (например, киста подколенной ямки). Артрит мелких суставов рук приводит к веретенообразной деформации пальцев. При ювенильном ревматоидном артрите часто поражается шейный отдел позвоночника (боль и скованность в области шеи) и ВНЧС («птичья челюсть»). Поражение тазобедренных суставов развивается обычно на поздних стадиях заболевания.​

Пораженные суставы отекают и болят

​При обострении заболевания необходимо избегать воздействия солнечного излучения, переохлаждения, стрессов.​

​К наиболее опасным проявлениям системной формы ЮРА относится скопление серозной жидкости в полостях и внутренних органах, в том числе в сердечной мышце и в полости легких. У больных появляются признаки сердечной и легочной недостаточности.​

​Листья и почки тополя благоприятно воздействуют на суставы. Для того чтобы приготовить простой, но полезный отвар, возьмите 3 ст. л. листьев и залейте их ½ л. горячей воды. Дайте лекарству настояться 20 минут и процедите его через марлю. Употребляйте такой напиток 3 раза в день. Народная медицина подразумевает частый прием специальных ванночек. Для специального отвара возьмите 3 ст. л. почек тополя и кипятите их 10 минут в 2 л воды. Дайте отвару настояться 3-5 часов и добавьте все содержимое кастрюли в ванную. Повторять такую процедуру необходимо через день.​


Диагностика и прогноз

​Деформация конечностей у больных детей​

​Терапия ЮРА осуществляется комплексно, при этом проводят постановку определенного режима для ребенка, учитывая форму болезни и работоспособность суставов. Выписывается диета с небольшим количеством содержания жирных кислот и большим количеством полиненасыщенных. Она в основном содержит мало калорий и большое количество необходимых гипоаллергенных витаминов. Во время прогрессирования ЮРА предлагается стационарная терапия с применением патогенетического лечения. При этом в обязательном порядке учитываются форма и степень ревматоидного артрита. Выбирая тип лечения, врач-педиатр берет в учет следующие факторы:​

​облучение и чрезмерное переохлаждение;​​ювенильный псориатический артрит (ЮПА);​

​, включающую синдром Стилла, синдром Висслера-Фанкони (аллергосептический);​


Лечение ювенильного артрита

​АЦЦП (антитела к циклицескому цитруллиновому пептиду) – наиболее достоверный маркер ревматоидного артрита.​

Врач назначает курс капельниц для повышения иммунитета ребенка

​Что провоцирует ювенильный ревматоидный артрит?​

  • ​Может отмечаться субфебрилитет, слабость, умеренная спленомегалия и лимфаденопатия, снижение массы тела, замедление роста, удлинение или укорочение конечностей. Суставная форма ювенильного ревматоидного артрита нередко сочетается с ревматоидным поражением глаз (увеитом, иридоциклитом), резким падением остроты зрения. Ревматоидные узелки характерны для РФ-положительной полиартрической формы заболевания, возникающей у детей старшего возраста, имеющей более тяжелое течение, риск развития ревматоидного васкулита и синдрома Шегрена. РФ-отрицательный ювенильный ревматоидный артрит возникает в любом детском возрасте, имеет сравнительно легкое течение с редким образованием ревматоидных узелков.​
  • ​Медикаментозную терапию​
  • ​Увеличиваются практически все группы лимфоузлов. Они становятся крупными, хорошо пальпируются, не спаяны с кожей и между собой, безболезненны, иногда выступают над поверхностью кожи.​

​Профессор Алексеева утверждает, что только комплексное лечение подросткового артрита может дать должный эффект. поэтому стоит уделять особое внимание физическим нагрузкам. В период обострения заболевания пораженные суставы нежелательно нагружать, но как только наступит период ремиссии, можно начинать занятия лечебной физкультурой.​

​В основном ювенильный ревматоидный артрит поражает крупные и средние суставы. Страдают больше всего колени, локти,стопы и руки. Нередко болезнь затрагивает и позвоночник.  У детей больше всего подвержен артриту шейный отдел. На теле пациента (лицо, грудь, живот, спина, ягодицы)  может выступать  сыпь. Воспалительные процессы могут возникать и во внутренних органах, поражая сердце, легкие и др. Нередко у пациентов наблюдается увеличение печени, лимфоузлов и селезенки. Доктор Алексеева в своей практике четко делит всех больных на 2 типа.​

​насколько сильно повлияют препараты на активность процесса;​


Средства народной медицины

​инфекция вирусного и бактериального типа;​

Отвар из листьев и почек тополя благотворно влияет на здоровье суставов

​артрит при заболеваниях, характеризующихся воспалением кишечника;​

​форму с ограниченными висцеритами​

​Инструментальные методы исследования:​

​Патогенез ювенильного ревматоидного артрита интенсивно изучают в последние годы. В основе развития болезни лежит активация как клеточного, так и гуморального звена иммунитета.​

​Системная форма характеризуется выраженными внесуставными проявлениями: упорной фебрильной лихорадкой гектического характера, полиморфной сыпью на конечностях и туловище, генерализованной лимфаденопатией, гепатолиенальным синдромом, миокардитом, перикардитом, плевритом, гломерулонефритом. Поражение суставов может проявиться в начальный период системного ювенильного ревматоидного артрита или спустя несколько месяцев, принимая при этом хроническое рецидивирующее течение. Синдром Стилла чаще наблюдается у детей дошкольного возраста, для него характерен полиартрит с поражением мелких суставов. Синдром Висслера-Фанкони обычно возникает в школьном возрасте и протекает с доминированием полиартрита крупных, в т. ч. тазобедренных суставов без выраженных деформаций.​


Лечебная гимнастика

​назначают незамедлительно после установления диагноза. Лечение обязательно проводить в стационаре. Используют в первую очередь препараты группы НПВС, которые снимают болевые ощущения и воспаление. Препараты этой группы принимают перорально. Доза рассчитывается в зависимости от имеющейся массы тела ребенка.​

​Увеличиваются печень и селезенка из-за общей интоксикации организма.​

​Доктор Алексеева в своей работе отмечает, что выполнять подобные упражнения лучше всего под присмотром тренера. Он сможет подсказать, как правильно выполнить элемент без вреда для здоровья.​

​В 1 категорию входят пациенты с острой формой заболевания. Такой тип артрита имеет плохой прогноз, очень тяжело лечится и протекает обычно очень нестабильно. Во 2 категорию попадают все остальные пациенты. У них артрит находится в подострой форме. В этом случае симптомы заболевания не так четко выражены и поражение более локализовано.​

​разновидность иммунопатологии;​

​неверная дозировка лекарств и унаследование на генном уровне;​

MoiSustav.ru

Ювенильный ревматоидный артрит у детей

Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

ювенильный ревматоидный артрит

​другие ювенильные артриты (М08.8);​​(поражением сердца, легких, васкулитом и полисерозитом).​

​УЗИ сердца, органов брюшной полости, почек;​​Патогенез ювенильного хронического артрита​

​Осложнениями ювенильного ревматоидного артрита являются вторичный амилоидоз почек, печени, миокарда, кишечника, синдром активации макрофагов с возможным летальным исходом, сердечно-легочная недостаточность, задержка роста. Олигоартрит типа I сопровождается хроническим иридоциклитом с риском потери зрения, олигоартрит типа II – спондилоартропатией. Прогрессирование ювенильного ревматоидного артрита приводит к стойкой деформации суставов с частичным или полным ограничением их подвижности и ранней инвалидизации.​​Практически всегда при осложненном и злокачественном течении ЮРА прибегают к внутрисуставному введению глюкокортикостероидов, которые действуют быстро и достаточно эффективно. Однако, к этим препаратам необходимо относится с осторожностью, учитывая детский возраст пациентов.​

​Встречается наиболее часто. Выделяют персистирующий олигоартрит, при котором за весь период болезни поражено не более четырех суставов, и прогрессирующий. При нем количество пораженных суставов увеличивается после шести месяцев течения заболевания.​

  • ​Примите позу лежа. Выпрямите ноги и расслабьте плечевой отдел позвоночника. Начните выполнять повороты головы влево и вправо. Макушку в это время отрывать от пола нельзя. Прочувствуйте, как начинают работать суставы в шее и как напрягаются мышцы. Повторите элемент 4 раза. Теперь начните разрабатывать суставы рук. На каждый вдох медленно заводите руки за голову, поднимая их через верх. На каждый выдох возвращайтесь в изначальное положение.​

  • ​При позднем выявлении и несвоевременном лечении ювенильного ревматоидного артрита повышается вероятность нарушения подвижности суставов. Это приводит к их деформации и разрушению (инвалидности).​

  • ​степень и динамичность повреждений костной и хрящевой тканей;​

  • ​различные травмы в раннем детстве.​


Патогенез заболевания

​ювенильный артрит при заболеваниях, классифицируемых в остальных рубриках (М09-Х).​

​Течение ювенильного ревматоидного артрита может быть медленно, умеренно или быстро прогрессирующим. Существует 4 степени активности ювенильного ревматоидного артрита (высокая - III, средняя - II, низкая – I, ремиссия – 0) и 4 класса заболевания (I–IV) в зависимости от степени нарушения функции суставов.​

​рентгенограмма органов грудной полости, пораженных суставов, позвоночника.​


Клиническая картина ювенильного ревматоидного артрита

ювенильный ревматоидный артрит

​Основным клинический проявлением заболевания является артрит. Патологические изменения в суставе характеризуются болью, припухлостью, деформациями и ограничением движений, повышением температуры кожи над суставами. У детей наиболее часто поражаются крупные и средние суставы, в частности, коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные, реже - мелкие суставы кисти. Типичным для ювенильного ревматоидного артрита является поражение шейного отдела позвоночника и челюстно-височных суставов, что приводит к недоразвитию нижней, а в ряде случаев и верхней челюсти и формированию так называемой "птичьей челюсти".​

​Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основана на данных анамнеза и осмотра ребенка детским ревматологом и детским офтальмологом, лабораторных исследований (Hb, СОЭ, наличие РФ, антинуклеарных антител), рентгенографии и МРТ суставов, пункции сустава (артроцентеза).​​Иммуносупрессивная терапия​

​При олигоартритическом типе ювенильного артрита процесс бывает односторонним. Могут поражаться как крупные, так и мелкие суставы. Манифестировать заболевание может в любом возрасте, начиная с 1 года. Часто сопровождается развитием увеита (воспаления внутренних оболочек глазного яблока). Выделяют олигоартрит с ранним, поздним началом и встречающийся у всех возрастных групп детей. Последствия этой формы ювенильного ревматоидного артрита тяжелые: задержка роста, асимметрия конечностей, в том числе и в длину, катаракта и слепота (последствия увеита), инвалидизация.​​Приподнимите руки от пола и сожмите пальцы в кулаки. Немного сожмите руки и посчитайте до 10. Расслабьте кисти. Повторите упражнение 5 раз. Теперь на каждый вход подтягивайте ступню ноги к тазу, сгибая при этом ногу в колене. Почувствуйте, как разрабатываются коленные суставы. Повторите движение каждой ногой по 4 раза. Вернитесь в исходное положение. Прижмите стопы к полу и начинайте разворачивать правую ногу сначала наружу, потом вовнутрь. Повторите то же самое с левой ногой. Выполните упражнение по 3 раза.​

Системный ревматоидный артрит

​Пациент чувствует скованность в суставах и не может нормально передвигаться. Это явление обычно наблюдается по утрам и длится не более трех минут, но приносит много неудобств. У детей такая болезнь может проявляться не только воспалением в суставах, но и поражением глаз. У больных отмечается резкое снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты. Подобное явление может длиться несколько месяцев и предшествовать самому артриту. Подострая форма болезни также описана в классификации МКБ 10. Если не начать вовремя лечение, то артрит будет прогрессировать и распространяться.​

​суставной синдром воспалительного характера на местном уровне.​

​Признаки ЮРА чаще похожи на признаки всем известной болезни ОРВИ. По этой причине не пытайтесь заниматься самолечением и как можно скорее обратитесь к врачу.​

​При диагностике заболевания у детей в истории болезни присутствуют данные факторы:​

Олигоартрит

Олигоартрит

​В большинстве случаев ювенильный ревматоидный артрит начинается остро или подостро. Острый дебют более характерен для генерализованной суставной и системной форм заболевания с рецидивирующим течением. При более распространенной суставной форме развивается моно-, олиго- или полиартрит, часто симметричного характера, с преимущественным вовлечением крупных суставов конечностей (коленных, лучезапястных, локтевых, голеностопных, тазобедренных), иногда и мелких суставов (2-го, 3-го пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых).​

​Возможна также консультация детского ревматолога.​

Полиартрит

​Симптомы ювенильного хронического артрита​ ​Критериями ювенильного ревматоидного артрита являются: дебют до 16 лет; длительность заболевания свыше 6 недель; наличие минимум 2-3-х признаков (симметричный полиартрит, деформации мелких суставов кистей, деструкция суставов, ревматоидные узелки, позитивность по РФ, положительные данные биопсии синовиальной оболочки, увеит).​ ​(метотрексат, сульфосалазин) применяется для воздействия на причину развития заболевания - активность патологического гуморального иммунитета. Также является токсичной, поэтому во время лечения необходимо проводить мониторинг основных показателей крови и оценивать воздействие на костный мозг.​

​Встречается реже олигоартритической формы ЮРА. По наличию или отсутствию​​Вернитесь в исходное положение. Поднимите левую ногу. В воздухе медленно согните ее в колене. Задержитесь в таком положении на 3 секунды. Потом разогните ноги и вернитесь в исходное положение. Повторите этот элемент поочередно 4 раза. Перевернитесь на правый бок. Приподнимите левую ногу на 15 см и задержите ее в воздухе на 5-7 секунд. Вернитесь в исходное положение. Повторите элемент по 5 раз каждой ногой. Присядьте на стул. Согните руки и положите кисти себе на плечи. Совершайте вращения сначала вперед, потом назад. Сначала вместе, потом по очереди. Если почувствуете сильную боль, прекратите выполнение упражнения.​

​Причины возникновения и развития ювенильного артрита до сих пор не выяснены, но предполагается, что большую роль играет наследственность, предрасположенность и инфекция. По мнению профессора Алексеевой, чаще всего причиной развития болезни становится появление в организме вирусной инфекции, различные травмы суставов, переохлаждение, скапливание солей, реакция на прививки. Стать причиной ювенильного ревматоидного артрита у детей может даже тяжелая форма ОРВИ.​​Лекарственное лечение базируется на использовании медикаментозных препаратов, глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В общем плане актуальная терапия ювенильного ревматоидного артрита не дает полнейшего выздоровления, но при этом способствует снятию болевых ощущений, воспаления и не позволяет заболеванию прогрессировать и развиваться. Ребенок сможет жить полноценно практически без всяких трудностей.​

​В признаках ювенильного ревматоидного артрита можно прослеживать приоритетное повреждение больших и средних суставов, сопровождающееся опухолью, болью и изменением формы. Нередки случаи осложненного движения конечностей и увеличенной температуры местного характера. У ребенка с ювенильным ревматоидным артритом чаще всего наблюдается поражение суставов в области челюсти и шеи. В данной ситуации происходит воспалительный процесс, который со временем приводит к повреждениям хрящевой ткани и образованию анкилозов (сращений).​

​Подростки, с диагнозом ЮРА всегда в пределах возраста 15-16 лет.​


Диагностические признаки

Диагностические признаки

​Возникают отечность, деформация и локальная гипертермия в области пораженных суставов, умеренная болезненность в покое и при движении, утренняя скованность (до 1 ч и более), ограничение подвижности, изменение походки. Маленькие дети становятся раздражительными, могут перестать ходить. Встречаются кистозные образования, грыжевые выпячивания в области пораженных суставов (например, киста подколенной ямки). Артрит мелких суставов рук приводит к веретенообразной деформации пальцев. При ювенильном ревматоидном артрите часто поражается шейный отдел позвоночника (боль и скованность в области шеи) и ВНЧС («птичья челюсть»). Поражение тазобедренных суставов развивается обычно на поздних стадиях заболевания.​

  • ​Лечение ревматоидного артрита должно проводиться до ремиссии (отсутствия проявлений заболевания клинически и лабораторно). Это преследует основную цель – затормозить процесс разрушения суставов.​

  • ​При системном варианте ювенильного ревматоидного артрита часто выявляют лейкоцитоз (до 30-50 тыс. лейкоцитов) с нейтрофильным сдвигом влево (до 25-30% палочкоядерных лейкоцитов, иногда до миелоцитов), повышение СОЭ до 50-80 мм/ч, гипохромную анемию, тромбоцитоз, повышение концентрации С-реактивного белка, IgM и IgG в сыворотке крови.​

  • ​Рентгенологическая стадия ювенильного ревматоидного артрита определяется по следующим признакам: I - эпифизарный остеопороз; II - эпифизарный остеопороз с сужением суставной щели, единичными краевыми дефектами (узурами); III - деструкция хряща и кости, многочисленные узуры, подвывихи суставов; IV - деструкция хряща и кости с фиброзным или костным анкилозом.​

  • ​К хирургическому лечению​

  • ​ревматоидного​

  • ​Как только ребенок научится правильно выполнять все упражнения, продолжить курс реабилитации можно дома. Выполнять упражнения лучше под контролем взрослых.​

​Пораженные суставы отекают и болят​

​Терапия ЮРА включает в себя:​

​При внесуставных поражениях выявляются наличие высокой температуры (преимущественно утром), болезненные ощущения в суставах, озноб, увеличение лимфатических узлов и селезенки, появление сыпи на коже.​

​Протяженность суставного синдрома протекает больше 3 месяцев.​


Аспекты лечения

​Может отмечаться субфебрилитет, слабость, умеренная спленомегалия и лимфаденопатия, снижение массы тела, замедление роста, удлинение или укорочение конечностей. Суставная форма ювенильного ревматоидного артрита нередко сочетается с ревматоидным поражением глаз (увеитом, иридоциклитом), резким падением остроты зрения. Ревматоидные узелки характерны для РФ-положительной полиартрической формы заболевания, возникающей у детей старшего возраста, имеющей более тяжелое течение, риск развития ревматоидного васкулита и синдрома Шегрена. РФ-отрицательный ювенильный ревматоидный артрит возникает в любом детском возрасте, имеет сравнительно легкое течение с редким образованием ревматоидных узелков.​

​Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – обладают обезболивающим и противовоспалительным действием, однако, не способны замедлять разрушение суставов.​

​Диагностика ювенильного хронического артрита​

​Дифференциальная диагностика проводится с ювенильным анкилозирующим спондилитом, ювенильным псориатическим артритом, реактивным и инфекционным артритом, болезнью Бехтерева, болезнью Рейтера, СКВ, воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона, болезнью Уиппла), опухолями костей, острым лейкозом.​​прибегают при наличии выраженных изменений в суставах, ограничивающих подвижность и значительно ухудшающих качество жизни пациентов. Суть операции сводится к удалению контрактур и протезированию.​

​фактора выделяют серонегативный и серопозитивный подтип:​

​Ювенильный ревматоидный артрит​​Профилактические меры (вакцинация) против краснухи, ветрянки, кори или паротита могут также стать причиной развития артрита. Чаще всего воспалительный процесс после прививок развивается у девочек. Заболевание может быть вызвано профилактическими прививками от гепатита В. Довольно редко встречаются случаи, когда артрит провоцируют заболевания желудочно-кишечного тракта или стрептококк. В медицинской практике были отмечены случаи, когда в результате травмы у подростка развивалась обычная форма артрита, которая со временем трансформировалась в ювенильный ревматоидный артрит. Влияние вирусных инфекций на развитие подобной болезни слабо изучено. В то же время ученые занимаются исследованиями в этой области. В своей работе профессор  Алексеева перечисляет 17 вирусов, которые могут провоцировать развитие подросткового артрита.​

​Обезболивающие препараты (диклофенак, аспирин, индометацин), НПВП. Их следует использовать с высокой осторожностью, так как они способны стать причиной определенных осложнений. Желательно постоянное наблюдение у лечащего педиатра.​​В случае спада температуры у ребенка прослеживается обильное потоотделение, его постель и белье намокают. Подобная стадия способна продлиться месяцы (в особо сложных случаях без необходимого лечения - годы), и чаще приводит к значительному повреждению суставно-мышечного аппарата. При анализе крови наблюдаются скорость оседания эритроцитов до 50-60 мм/ч, нейтрофильный лейкоцитоз с наличием сдвига лейкоцитарной формулы в левую сторону, анемия, а также нередко увеличенная концентрация иммуноглобулинов (Ig).​


Прогноз заболевания

​Существует начальный признак суставного процесса, но не учитываются остальные нозологические типы, такие как опухоли, септический артрит или ревматизм.​

​Системная форма характеризуется выраженными внесуставными проявлениями: упорной фебрильной лихорадкой гектического характера, полиморфной сыпью на конечностях и туловище, генерализованной лимфаденопатией, гепатолиенальным синдромом, миокардитом, перикардитом, плевритом, гломерулонефритом. Поражение суставов может проявиться в начальный период системного ювенильного ревматоидного артрита или спустя несколько месяцев, принимая при этом хроническое рецидивирующее течение. Синдром Стилла чаще наблюдается у детей дошкольного возраста, для него характерен полиартрит с поражением мелких суставов. Синдром Висслера-Фанкони обычно возникает в школьном возрасте и протекает с доминированием полиартрита крупных, в т. ч. тазобедренных суставов без выраженных деформаций.​

​Глюкокортикостероиды внутрь или внутрисуставно – подавляют воспаление, но незначительно замедляют разрушение суставов.​

ayzdorov.ru

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит

​Подавление воспалительной и иммунологической активности процесса.​​Лечение ювенильного ревматоидного артрита длительное и комплексное, начинается сразу после установления диагноза. В период обострения ограничивается двигательная активность (исключаются бег, прыжки, активные игры), запрещается пребывание на солнце. В питании ограничения касаются соли, белков, углеводов и жиров животного происхождения, сладостей. Рекомендуется пища с высоким содержанием растительных жиров, кисломолочная продукция с низкой жирностью, фрукты, овощи, прием витаминов группы В, РР, С.​

Ювенильный ревматоидный артрит

​Прогноз для пациентов, страдающих ювенильным ревматоидным артритом относительно благоприятный, особенно при своевременно начатом лечении и адекватной реабилитации. Легкие формы заболевания могут пройти без последствий для опорно-двигательного аппарата. Тяжелые же формы всегда оставляют изменения в суставах и костях.​

Причины ювенильного ревматоидного артрита

​При серопозитивном​

​(ЮРА) — это системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов. Диагноз ЮРА ставится при длительно текущих артритах (более 1,5 месяцев) при отсутствии другой выявленной патологии суставов у детей в возрасте до 16 лет. ЮРА довольно редко встречающееся заболевание.​

​ В последние годы ученые уделяют большое внимание изучению патогенеза ювенильного ревматоидного артрита. Установлено, что в основе развития болезни лежит активация иммунитета, как клеточного, так и гуморального.​

Классификация ювенильного ревматоидного артрита

​На ранних стадиях ЮРА выписываются базисные лекарственные вещества, такие как метотрексат и сульфазин.​

​Острый период характеризуется тяжелым течением болезни, наблюдаются генерализованная или суставно-висцеральная формы, которые в итоге приводят к неблагополучному прогнозу. Этот период преимущественно прослеживается у ребенка младшего школьного возраста, но не исключено и проявление у детей подросткового периода.​

  • ​Так выглядит обобщенная классификация ЮРА. Индивидуального описания для отдельно взятого термина не предвидено, или же оно определено как «хроническая болезнь суставов воспалительного характера, которая развивается до 16 лет».​​Осложнениями ювенильного ревматоидного артрита являются вторичный амилоидоз почек, печени, миокарда, кишечника, синдром активации макрофагов с возможным летальным исходом, сердечно-легочная недостаточность, задержка роста. Олигоартрит типа I сопровождается хроническим иридоциклитом с риском потери зрения, олигоартрит типа II – спондилоартропатией. Прогрессирование ювенильного ревматоидного артрита приводит к стойкой деформации суставов с частичным или полным ограничением их подвижности и ранней инвалидизации.​
  • ​Базисные противовоспалительные препараты (сульфасалазин, лефлуномид, аминохинолиновые препараты, цитостатики) — подавляют воспаление и замедляют разрушение суставов. Эти препараты обладают серьезными побочными эффектами (угнетают кроветворение, нарушают функцию печени), особенно цитостатики, однако, только они способны замедлить разрушающий воспалительный процесс, поэтому их необходимо принимать постоянно под контролем общего анализа крови и печеночных ферментов. Большие надежды возлагаются на биологические генно-инженерные препараты, оказывающие влияние на нарушенные иммунные процессы. Они также являются базисными и замедляют прогрессирование заболевания.​​Купирование системных проявлений и суставного синдрома.​
  • ​Медикаментозная терапия ювенильного ревматоидного артрита включает симптоматические (противовоспалительные) препараты быстрого действия и патогенетические (базисные) средства. В острый период суставного синдрома назначаются НПВС (диклофенак, напроксен, нимесулид), при необходимости - глюкокортикостероиды (преднизолон, бетаметазон) внутрь, местно и внутрисуставно или в виде пульс-терапии. Длительное применение базисных препаратов-иммунодепрессантов (метотрексата, сульфасалазина) позволяет снизить потребность в симптоматических препаратах, предупредить прогрессирование, продлить ремиссию и улучшить прогноз ювенильного ревматоидного артрита.​​Системное течение ювенильного ревматоидного артрита имеет глубоко неблагоприятный прогноз. При отсутствии адекватного лечения может наступить летальный исход. Даже при успехе в лечении последствия всегда имеются, и не только в суставах. Такие пациенты обычно становятся инвалидами детства.​

​по ревматоидному фактору варианте отмечается поражение суставов конечностей. Быстро формируются необратимые изменения суставных поверхностей костей. Заболевание характеризуется подострым течением и считается ранним проявлением ревматизма взрослых.​

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

​Этиология​

​Диагноз ставится на основании осмотра пациента врачом-ревматологом и результатов лабораторных исследований (анализ периферической крови, биохимические показатели). Полностью подтвердить диагноз можно только после того, как у врача на руках будут результаты всех анализов и исследований. В первую очередь он должен обратить внимание на анализ крови, точнее, на содержание в ней белка, калия и натрия.​

​В течение недолгих курсов используются кортикостероиды, в противном случае они могут нарушить рост малыша.​

​Подострый период характеризуется гораздо менее проявляющимися признаками у заболевшего ребенка. Ювенильный ревматоидный артрит берет начало с коленного сустава. Он распухает и болит, нередки случаи утраты частичных двигательных свойств. Ребенок двухлетнего возраста станет очень часто проситься на руки и плакать, по причине болей при попытке ходьбы. У детей можно наблюдать изменение походки. Наутро, после пробуждения, дети испытывают скованность, при которой осложняются самостоятельные движения. Они с трудом поднимаются и в походке чувствуется излишняя напряженность, характеризующаяся болью.​

​Обозначение «ювенильный ревматоидный артрит» является независимой нозологической формой, он имеет схожесть с ревматоидным артритом, наблюдающимся у более взрослых людей.​

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

​Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основана на данных анамнеза и осмотра ребенка детским ревматологом и детским офтальмологом, лабораторных исследований (Hb, СОЭ, наличие РФ, антинуклеарных антител), рентгенографии и МРТ суставов, пункции сустава (артроцентеза).​

​Местная терапия включает: физиотерапевтические методы лечения (например, магнитотерапия — метод лечения, основанный на воздействии на организм человека магнитными полями, электрофорез — метод электролечения, включающий в себя сочетанное воздействие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ), при стихании воспалительного процесса назначают лечебную физкультуру и массаж.​

​Сохранение функциональной способности суставов.​

​Важным компонентом терапии ювенильного ревматоидного артрита является ЛФК, массаж, физиопроцедуры (лекарственный фонофорез, грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации, УФО, лазеротерапия) и лечение природными факторами. При выраженных деформациях суставов и развитии тяжелых анкилозов показано протезирование суставов.​

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

​Автор статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог​

​Серонегативный подтип​

​его в настоящее время достаточно неизучена. Предполагается, что важную роль в возникновении этого заболевания играют генетическая предрасположенность и особенности иммунной системы. Не исключается и воздействие вирусов на иммунитет.​

Прогноз и профилактика ювенильного ревматоидного артрита

​Не менее важны иммуногенетические показатели. Все пациенты с подозрением на ювенильный ревматоидный артрит в обязательном порядке должны пройти полную диагностику всех внутренних органов (ЭКГ, УЗИ, рентген). Дети всех возрастов должны сделать анализ на аллергены и наличие инфекций. Если у врача появляются затруднения с выяснением причины состояния ребенка, больному необходимо провести иммуногенетическую диагностику. В случае подтверждения диагноза "ювенильный ревматоидный артрит" пациенту в большинстве случаев прописывают длительный курс нестероидных противовоспалительных средств и (при необходимости) гормональных препаратов. Помимо этого, врач выписывает лекарства, которые способны нейтрализовать пагубное влияние сильнодействующих медикаментов на детский организм. Каждому больному необходима консультация врача-офтальмолога.​

krasotaimedicina.ru

Ювенильный ревматоидный артрит

​Для снятия болевых ощущений и воспалительного процесса применяются селективные ингибиторы.​

​Подобное обстоятельство может длиться вплоть до часа, поэтому родители должны проследить за этими признаками, не ссылаясь на отсутствие желания у ребенка куда-либо идти. Определенные педиатры, преимущественно работающие еще с советских времен, могут подумать, что дети просто симулируют. Никому, кроме родителей, не может быть так важно здоровье собственных детей, поэтому необходимо с полной серьезностью относиться к жалобам ребенка. В противном случае у малыша может развиться ювенильный ревматоидный артрит, своевременно не получивший должного лечения.​

Код по МКБ-10

  • ​Спустя 3 месяца после заболевания ювенильным ревматоидным артритом, у детей появляются нижеуказанные признаки:​
  • ​Критериями ювенильного ревматоидного артрита являются: дебют до 16 лет; длительность заболевания свыше 6 недель; наличие минимум 2-3-х признаков (симметричный полиартрит, деформации мелких суставов кистей, деструкция суставов, ревматоидные узелки, позитивность по РФ, положительные данные биопсии синовиальной оболочки, увеит).​
  • ​Развитие контрактур (ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах вследствие поражения) и анкилозов (полная утрата движений в суставе).​
  • ​Предотвращение или замедление деструкции суставов, инвалидизации пациентов.​
  • ​Ювенильный ревматоидный артрит является пожизненным диагнозом. При адекватном лечении и регулярном наблюдении ревматолога возможна длительная ремиссия без выраженных деформаций и утраты функции суставов с удовлетворительным качеством жизни (учёба, работа по профессии). Риск обострения может сохраняться многие годы. Более неблагоприятный прогноз при раннем дебюте, непрерывно рецидивирующем течении, РФ+ полиартритной и системной формах ювенильного ревматоидного артрита, приводящих к развитию осложнений, выраженным ограничениям движений в суставах и инвалидизации. Для профилактики обострений ювенильного ревматоидного артрита нужно избегать инсоляции, переохлаждения, смены климатического пояса, ограничить контакты с инфекционными больными, исключить профилактические прививки и прием иммуностимуляторов.​
  • ​Ювенильный ревматоидный артрит​
  • ​по ревматоидному фактору поражает обычно суставы шейного отдела позвоночника и височно-челюстные сочленения. Возникает заболевание достаточно рано (с 1 года) и характеризуется доброкачественным течением.​
  • ​По статистике​

Эпидемиология ювенильного хронического артрита

​Прогноз заболевания примерно у 60% пациентов положительный, развитие артрита можно приостановить, а его повторное проявление - отложить на несколько лет.​

​Если имеется какая-либо инфекция, необходимо провести терапию антибактериальными лекарствами. Плазмаферез обладает хорошим эффектом и используется в случае иммунокомплексного характера болезни. В особо осложненных ситуациях необходимо введение внутрисуставных лекарственных препаратов, предотвращающих воспалительный процесс. Если подобное лечение не помогает, то возможно эндопротезирование, которое осуществляется посредством хирургического вмешательства.​

Классификация ювенильного хронического артрита

​Болезнь в дошкольном периоде у девочек иногда сопровождается поражением глаз ревматоидного характера (одно-двухсторонний ревматоидный уевит). В этом случае полностью затрагиваются оболочки глаза, что может привести к сильному снижению зрения, вплоть до полной его потери. В отдельных случаях это может произойти всего за полгода. В редких ситуациях уевит развивается до затрагивания суставного процесса, поэтому правильная диагностика может осложниться.​

​артрит деструктивного типа;​

Причины ювенильного хронического артрита

​Рентгенологическая стадия ювенильного ревматоидного артрита определяется по следующим признакам: I - эпифизарный остеопороз; II - эпифизарный остеопороз с сужением суставной щели, единичными краевыми дефектами (узурами); III - деструкция хряща и кости, многочисленные узуры, подвывихи суставов; IV - деструкция хряща и кости с фиброзным или костным анкилозом.​

​Полная потеря зрения на фоне увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза).​

​Достижение ремиссии.​

Патогенез ювенильного хронического артрита

​Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) - артрит неустановленной причины, длительностью более 6 нед, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов.​

​– прогрессирующее деструктивно-воспалительное поражение суставов у детей, развившееся в возрасте до 16 лет и сочетающееся с внесуставной патологией. Суставная форма заболевания проявляется отеком, деформацией, контрактурой крупных и мелких суставов конечностей, шейного отдела позвоночника; системная форма сопровождается общими симптомами: высокой лихорадкой, полиморфной сыпью, генерализованной лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, поражением сердца, легких, почек. Диагноз ювенильного ревматоидного артрита основан на данных клинической картины, лабораторного обследования, рентгенографии и пункции суставов. При ювенильном ревматоидном артрите назначаются НПВС, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, ЛФК, массаж, физиопроцедуры.​

Симптомы ювенильного хронического артрита

​При раннем возникновении обоих подтипов полиартрита происходит выраженная, необратимая задержка роста и ранняя инвалидизация. В суставах образуются сложные контрактуры, которые с трудом поддаются лечению.​

​больше подвержены возникновению заболевания девочки. Отмечено, что чем позже возникло заболевание, тем тяжелее его течение. Развитие и злокачественное течение патологического процесса без адекватного лечения часто приводит к инвалидизации и даже к смертельному исходу.​

Диагностика ювенильного хронического артрита

​Но даже после нескольких лет затишья болезнь может проявить себя. У 40% больных наблюдается хроническое течение артрита. Скорость развития заболевания может быть снижена благодаря медикаментозному лечению, но полностью исключить прогрессирование болезни невозможно.​

​Иммунотерапия осуществляется при помощи внутривенного введения иммуноглобулина капельным путем. Необходимо соблюсти определенный режим при вводе: примерно 10-20 капель в минуту на протяжении четверти часа. После этого нужно повысить скорость до 2 мл в минуту. Инфузионное лечение можно проводить повторно 1 раз за месяц.​

Цели лечения ювенильного хронического артрита

  • ​При подостром протекании болезни патология затрагивает определенное количество суставов (от 2 до 4) - олигоартикулярная форма. В этом случае боли носят более смягченный характер, полиаденит умеренный, а температура обычно в норме. Эта форма ЮРА квалифицируется как доброкачественная, с отсутствием резких обострений.​
  • ​появление ревматоидных связок;​
  • ​Дифференциальная диагностика проводится с ювенильным анкилозирующим спондилитом, ювенильным псориатическим артритом, реактивным и инфекционным артритом, болезнью Бехтерева, болезнью Рейтера, СКВ, воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона, болезнью Уиппла), опухолями костей, острым лейкозом.​
  • ​Хроническая почечная недостаточность в результате амилоидоза (отложение белка-амилоида во внутренние органы с дальнейшим нарушением их функций) почек. Ее основные признаки: в первые дни наблюдается потеря аппетита, тошнота, рвота. Несколько позже появляются  мышечные подергивания, сонливость, заторможенность сознания,  возникает чувство нехватки воздуха, усиливается частота сердечных сокращений, расширяются границы сердца, повышается давление, нарушается ритм сердца. Появляются боли в животе, увеличивается печень, снижается диурез (объем мочи).​
  • ​Повышение качества жизни больных.​
  • ​В зависимости от вида классификации, заболевание имеет следующие названия: юношеский артрит (МКБ-10), ювенильный идиопатический артрит (ILAR), ювенильный хронический артрит (EULAR), ювенильный ревматоидный артрит (ACR).​
  • ​Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит – диффузное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов, развивающееся в детском и подростковом возрасте. Ювенильный ревматоидный артрит является самым распространенным заболеванием в детской ревматологии. Согласно статистике, он диагностируется у 0,05-0,6% юных пациентов во всем мире. Обычно патология проявляется не раньше двухлетнего возраста, при этом в 1,5-2 раза чаще встречается у девочек. Ювенильный ревматоидный артрит относится к инвалидизирующей ревматической патологии, часто приводит к потере трудоспособности уже в молодом возрасте.​

​Стоит отметить, что любая клиническая форма ювенильного ревматоидного артрита несет собой достаточно тяжелые последствия. Особенно опасно ранняя манифестация заболевания и частые рецидивы. Также неблагоприятным считается сразу развитие системной формы ЮРА и младший детский возраст. Поэтому важно, как можно быстрее правильно поставить диагноз и начать лечение.​

Прогноз

​Международная классификация ювенильного ревматоидного артрита включает несколько аспектов:​

​Самый неблагоприятный прогноз у пациентов с тромбоцитозом. В этом случае даже длительная терапия может не дать желаемого результата. История болезни пациентов с тяжелой деструктивной формой артрита может пополниться артрозом и любыми другими формами заболеваний суставов. Чем сильнее у ребенка развивается разрушительный процесс в суставах, тем сложнее принимать какие-либо меры. Смертность при подростковом артрите невысокая, но довольно часто пациент может стать инвалидом, если вовремя не обратиться за врачебной помощью.​

​Терапия ревматоидных уевитов осуществляется специалистом ревматологии и окулистом. Можно комбинировано применять ГКС вместе с мидриатиками, а также препаратами, позволяющими улучшить микроциркуляцию. Если результат отсутствует после двухнедельного лечения и заболевание все равно развивается, то выписываются цитостатики. Их начинают использовать, когда у ребенка обнаруживаются острые и серопозитивные формы ЮРА.​

​Системная, суставно-висцеральная форма протекает при наличии следующих признаков:​

​деформируются небольшие суставы на кистях;​

Профилактика ювенильного хронического артрита

​Лечение ювенильного ревматоидного артрита длительное и комплексное, начинается сразу после установления диагноза. В период обострения ограничивается двигательная активность (исключаются бег, прыжки, активные игры), запрещается пребывание на солнце. В питании ограничения касаются соли, белков, углеводов и жиров животного происхождения, сладостей. Рекомендуется пища с высоким содержанием растительных жиров, кисломолочная продукция с низкой жирностью, фрукты, овощи, прием витаминов группы В, РР, С.​

ilive.com.ua

  • ​Инвалидизация.​
  • ​Минимизация побочных эффектов терапии.​
  • ​М08. Юношеский артрит.​
  • ​Предположительно, к развитию ювенильного ревматоидного артрита приводит сочетание различных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов и гиперчувствительность организма к их воздействию. Манифестации ювенильного ревматоидного артрита может способствовать перенесенная острая инфекция, (чаще всего, вирусная, вызванная парвовирусом B19, вирусом Эпштейна-Барра, ретровирусами), травма суставов, инсоляция или переохлаждение, инъекции белковых препаратов. Потенциально артритогенными стимулами могут выступать белки коллагена (типов II, IX, X, XI, олигомерный матриксный белок хряща, протеогликаны). Важную роль играет семейно-генетическая предрасположенность к развитию ревматической патологии (носительство определенных сублокусов HLA-антигенов).​
  • ​Во-первых, необходимо обратить внимание на клинические проявления:​
  • ​По типу поражения бывает системный артрит; олигоартрит (персистирующий и распространенный); полиартрит.​
  • ​Профессор Алексеева заостряет внимание на важности медикаментозного лечения. Возможно, оно не принесет желаемых результатов и полностью не поможет победить подростковый ревматизм, но снимет болевой синдром и предотвратит распространение воспалительного процесса. Лечение ювенильного ревматоидного артрита обязательно должно быть комплексным и проводиться по двум направлениям. Первое - устранение воспаления и уменьшение боли, для чего назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и при необходимости - глюкокортикоиды. Второе - иммуносупрессивное (то есть подавляющее иммунитет), приостанавливает развитие деструктивных процессов в суставах.​
  • ​В первую очередь нужно проследить за рационом малыша. Необходимо дозировать употребление продуктов с содержанием натрия. Из питания вычеркивается копченая колбаса, соленая капуста и сыры, поваренная соль. Организм требует больше кальция, поэтому необходимо включить в рацион продукты на молочной основе, орешки и препараты с содержанием Ca с витамином D. Нужного эффекта можно достичь при помощи комплекса ЛФК, который поддерживает мышечную массу, физиотерапию, движение суставно-мышечного аппарата. Запишите ребенка на массаж или обеспечьте ему санаторное лечение. Его движения не должны каким-то образом ограничиваться, это воспрепятствует возникновению трудностей в случае обнаружения у него болезни.​
  • ​состояние, когда увеличены печень и селезенка (гепатолиенальный синдром);​
  • ​серопозитивность по ревматоидному фактору;​
  • ​Медикаментозная терапия ювенильного ревматоидного артрита включает симптоматические (противовоспалительные) препараты быстрого действия и патогенетические (базисные) средства. В острый период суставного синдрома назначаются НПВС (диклофенак, напроксен, нимесулид), при необходимости - глюкокортикостероиды (преднизолон, бетаметазон) внутрь, местно и внутрисуставно или в виде пульс-терапии. Длительное применение базисных препаратов-иммунодепрессантов (метотрексата, сульфасалазина) позволяет снизить потребность в симптоматических препаратах, предупредить прогрессирование, продлить ремиссию и улучшить прогноз ювенильного ревматоидного артрита.​
  • ​Остеопороз и ассоциированные с ним переломы.​

Лечение ювенильный ревматоидный артрита

​Лечение ювенильного хронического артрита​
  • ​М08.0. Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (серо-позитивный или серонегативный).​
  • ​Одним из ведущих звеньев патогенеза ювенильного ревматоидного артрита является врожденное или приобретенное нарушение иммунитета, приводящее к развитию аутоиммунных процессов. В ответ на воздействие причинного фактора образуются модифицированные IgG (аутоантигены), на которые происходит выработка аутоантител – ревматоидных факторов. Входя в состав циркулирующих иммунных комплексов, РФ запускает ряд цепных патологических реакций, приводящих к повреждению синовиальной оболочки и эндотелия сосудов, развитию в них негнойного хронического воспаления экссудативно-альтеративного, а затем пролиферативного характера.​
  • ​длительный артрит​
  • ​В зависимости от характера течения ювенильный артрит подразделяется на острый (реактивный) и подострый.​

Осложнения и последствия

  • ​В последние годы для лечения определенных форм заболевания были разработаны новые средства, так называемые биологические агенты. Лечение этими препаратами проводится только в специализированных ревматологических отделениях под наблюдением врачей. При выборе тактики лечения учитываются следующие факторы:​
  • ​Ребенок должен вести активный и здоровый образ жизни, потому что физически развитые дети переносят болезнь гораздо проще, и у них редки случаи осложнений ЮРА. Тем не менее ребенок должен независимо контролировать уровень физических нагрузок, в частности, когда у него проявляются болевые ощущения в области суставов с воспалением.​
  • ​аллергическая сыпь (полиморфная);​
  • ​полиартрит, прогрессирующий параллельно с повреждением конечностей рук и ног.​
  • ​Важным компонентом терапии ювенильного ревматоидного артрита является ЛФК, массаж, физиопроцедуры (лекарственный фонофорез, грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации, УФО, лазеротерапия) и лечение природными факторами. При выраженных деформациях суставов и развитии тяжелых анкилозов показано протезирование суставов.​

Профилактика ювенильный ревматоидный артрита

  • ​Первичной профилактики (направленной на предупреждение развития заболевания) не существует.​
  • ​При системном варианте ювенильного ревматоидного артрита у 40-50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. Наиболее неблагоприятный прогноз у детей с упорной лихорадкой, тромбоцитозом, длительной терапией кортикостероидами. У 50% больных развивается тяжёлый деструктивный артрит, у 20% - во взрослом возрасте отмечается амилоидоз, у 65% - тяжёлая функциональная недостаточность.​

lookmedbook.ru

Похожие статьи