Ювенильный идиопатический артрит у детей

Ювенильный артрит


​Ю.Б. Белоусов​

​■ Одновременное поражение периферических суставов и осевого скелета (у 1/4 пациентов).​

Международная трактовка и классификация

​Серопозитивный полиартрит. Множественное воспаление 5 и более суставов с наличием ревматоидного фактора. Поражаются преимущественно мелкие суставы кистей и стоп. Редкий вариант, отмечается не более чем у 5% пациентов.​

  • ​ЛЕЧЕНИЕ​
  • ​Полиартрит РФ - негативный​
  • ​Иногда возможно развитие​

​ювенильного идиопатического артрита​

​На данный момент нет официально установленных причин появления заболевания, однако чаще всего его развитие наблюдается из-за наследственных факторов, а также считается, что большое влияние имеет плохая экология. Именно потому чаще всего болеют те дети, которые живут в загрязненных городах. Но пока это лишь предположения, а подробности ещё изучаются.​

  • ​Поскольку рентгенологический метод обследования наиболее доступен, то по заключению классифицируют 4 стадии поражения при ревматоидном артрите:​
  • ​Острая форма сопровождается бурной реакцией (генерализованной) органов и систем, вовлечением всех суставов, рецидивирующим тяжелым течением болезни, прогностически неблагоприятна.​
  • ​Обнаружена генетическая предрасположенность в отдельных семьях с характерным набором хромосом.​
  • ​Под термином «ювенильный артрит» скрывается много разной неясной патологии суставной системы у детей и подростков до 16-ти лет. Важно то, что болезнь быстро принимает хроническое течение, имеет прогрессирующий характер. Кроме суставов, поражает внутренние органы.​
  • ​■ Изолированный энтезит.​
  • ​Серонегативный полиартрит. Артрит 5 и более суставов, и отсутствие ревматоидного фактора. Отмечается у 15-20% пациентов.​
  • ​Общая тактика​

​— артрит, поражающий 5 или более суставов в течение первых 6 мес, при отсутствии РФ.​

  • ​спонтанных ремиссий​
  • ​(ЮИА). В зависимости от дебюта выявляют системный, полиартритический (поражение более четырёх суставов) и олигоартритический (до четырёх суставов включительно) варианты. Также выделяют псориатический артрит и артрит с энтезитами. Кроме того, учитывают наличие ревматоидного фактора (РФ) и HLA B27.​
  • ​Ребенок находится на стадии риска, если подобное заболевание было обнаружено у одного из близких родственников или наблюдаются частые простудные заболевания. В первом случае важно провести соответствующую профилактику. Во втором – выяснить причину постоянных недугов и максимально уберечь ребенка от контакта с грязными предметами, чтобы не спровоцировать инфекционное заболевание вновь.​
  • ​первая — виден остеопороз, но без разрушения костной ткани;​

​Начало при подострой форме менее яркое:​

Насколько распространена болезнь среди детей

​Ученые согласны, что основным механизмом патологии является чрезмерная защитная реакция организма (или слишком высокая чувствительность) на воздействие внешних факторов. Она перерастает до уровня патологического влияния на собственные ткани. А местом разрушающего воздействия служат суставные поверхности, хрящи, синовиальная жидкость. Все возможности лечения направлены на нормализацию ответной реакции.​

Врач и девочка на костылях
​Лечение способно задержать развитие болезни, но не избавить от нее пациента. В конечном счете результатом является тугоподвижность, резкое ограничение активных движений, ранняя инвалидизация в молодом возрасте.​

Что служит причиной поражения суставов?

​■ Изолированная аксиальная симптоматика​

  • ​Олигоартрит. Поражение менее 4 суставов. Чаще всего артрит носит асимметричный характер с вовлечением крупных и средних суставов конечностей – коленных, голеностопных, плечевых, локтевых. Часто воспалительный процесс отмечается в межпозвонковых сочленениях шейного отдела, что приводит к ограничению подвижности шеи. В большинстве случаев развивается у маленьких детей до 6 лет, преимущественно у девочек. На долю олигоартрита приходится 50% пациентов с ЮИА. Иногда болезнь протекает по типу моноартрита с воспалением в каком-либо одном суставе, чаще всего – в коленном. Разновидностью олигоартрита является распространяющийся олигоартрит, когда вначале количество воспаленных суставов не велико, но спустя 6 месяцев увеличивается, и превышает 5.​
  • ​зависит от формы заболевания • При системном варианте: НПВС, при неэффективности — преднизолон 2 мг/кг/сут или пульс - терапия метилпреднизолоном 10–30 мг/кг/сут в течении 1–3 дней (особенно при поражении миокарда). При отсутствии эффекта — метотрексат 0,3–0,5 мг/кг/нед. В случае развития синдрома активации макрофагов — циклоспорин и пульс - терапия метилпреднизолоном. Применение солей золота и пеницилламина противопоказано • При полиартикулярной форме вначале НПВС, а при подтверждении диагноза — сульфасалазин 30–40 мг/кг (особенно при энтезите) или метотрексат 0,3 мг/кг/нед. При неэффективности — метотрексат 1 мг/кг в/в, или комбинированная терапия (метотрексат, сульфасалазин и/или гидроксихлорохин). В особых тяжёлых случаях возможно назначение циклоспорина • При олигоартрите — НПВС, при неэффективности — ГК внутрисуставно, в случае отсутствия эффекта в течение 2–3 мес — сульфасалазин 30–40 мг/кг/сут, или гидроксихлорохин 5 мг/кг/сут, или метотрексат 0,3 мг/кг/нед с постепенным увеличением дозы до 0,5 мг/кг/нед.​
  • ​Описание​
  • ​, но объективные прогностические показатели такого исхода неизвестны. Результаты длительных наблюдательных исследований свидетельствуют, что прогноз при ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА) существенно хуже, чем полагали ранее.​
  • ​Хронический передний увеит​

​Несмотря на возраст, детский организм достаточно силен, и поэтому бывает, что болезнь проходит совершенно спонтанно. Но не стоит надеяться на это, так как в других случаях возникают серьезные проблемы, на восстановление после которых могут понадобиться годы.​

​вторая — имеются незначительные деструкции хряща и кости, суставная щель сужена, единичные узуры (последствие изъязвления);​

Как развивается патология в суставах

​воспаление обнаруживается в одном суставе (коленном или голеностопном) — моноартрит;​

​Главная роль в патологических изменениях принадлежит клеткам синовиальной оболочки, выстилающей суставную сумку изнутри. Сначала происходит снижение микроциркуляции крови по сосудам, питающим сустав. Затем клетки изменяются, их называют IgG, превращаются в антигены для своего организма. На них вырабатываются антитела (анти- IgG), которые получили наименование «ревматоидный фактор». Вместе с антигенами они образуют комплексы, действующие разрушающим образом на синовиальную оболочку и соседние ткани.​Ребенок приложил руку ко рту​Название заболевания отличается в зависимости от терминологии организаций и специалистов, пытающихся более полно отразить в нем особенности:​

​■ Изолированное поражение глаз.​

  • ​Псориатический артрит. Сочетание артрита с псориазом.​
  • ​Режим.​
  • ​• Возраст начала артрита • Симметричность атрита • Наличие АНАТ • Наличие увеита (острого или хронического).​

​Не менее чем​

​. Заболевание может протекать бессимптомно, но способно привести к выраженному снижению зрения. Показано регулярное офтальмологическое обследование (осмотр с использованием щелевой лампы), особенно при олигоартикулярном варианте.​

Последствия полиартрита

​Международной ассоциацией ревматологии было установлено шесть различных форм ювенильного идиопатического артрита. Для каждой из них характерна утренняя скованность в суставах, проходящая не менее чем через час, иногда затягивающаяся до полудня. Несмотря на схожесть общих симптомов, для успешной терапии важно точно диагностировать, какой именно из форм болен пациент.​

  • ​третья — разрушение оценивается как значительное, суставная щель резко сужена, узуры множественные, имеются подвывихи, характерный симптом в локтевом суставе — девиация (вынужденное отведение в сторону);​
  • ​сустав увеличивается, нарушаются его функции;​
  • ​А еще советуем почитать:​

​согласно терминологии Лиги ревматологических ассоциаций ILAR, его именуют ювенильный идиопатический артрит;​

Характерные признаки острой формы детского ревматоидного артрита

​Варианты 1—3 дебюта наблюдаются у 90% всех пациентов, тогда как варианты 4—6 — в редких наблюдениях и только у детей старше 10 лет.​

​Артрит с энтезитом. Олигоартрит нижних конечностей в сочетании с воспалительными изменениями места прикрепления сухожилия к костной ткани. Проявляется болью в подошвенной части стопы. Болеют преимущественно мальчики 7-8 лет. Помимо суставных проявлений этот вариант характеризуется увеитом, светобоязнью, слезотечением.​

  • ​Больным следует формировать стереотип движений, противодействующий развитию деформаций (например, для профилактики ульнарной девиации следует открывать кран, набирать телефонный номер и другие манипуляции не правой, а левой рукой).​
  • ​Полиартрит РФ - позитивный​
  • ​у 30% пациентов​

​Сгибательные контрактуры суставов​

​Эта форма отличается воспалительными процессами, которые могут распространяться как на один сустав, так и на целую группу. При этом возникает острая боль, а пораженные суставы отекают. Часто у больного может возникать лихорадка, повышаться температура всего тела, проявляться чувство ломоты и слабости. Болезнь способна спровоцировать развитие перикардита, воспаления легких, увеличение печени и селезенки.​

Деформация пальцев кисти
​четвертая — к проявлениям третьей стадии добавляется неподвижность (анкилоз).​

​не всегда имеются выраженные боли;​

  • ​Лечение реактивного артрита у детей​
  • ​по информации противоревматической Европейской организации EULAR, юношеский хронический артрит;​
  • ​Клинический симптомокомплекс ювенильной спондилоартропатии включает четыре основных признака:​
  • ​Течение ЮИА так же вариабельно, как и его проявления. При слабой активности воспаления и своевременно начатой и адекватной терапии симптомы артрита регрессируют, и маленький пациент взрослеет и живет полноценной жизнью. Однако так происходит не всегда. Длительное хроническое воспаление приводит к деструктивным изменениям в суставе и к замещению хряща соединительной тканью с исходом в анкилоз – полную неподвижность сустава. Особо тяжело сказывается артрит на растущих костях, и проявляется деформацией кистей и стоп, непропорциональной длиной конечностей, односторонним укорочением конечности. Эти изменения опорно-двигательного аппарата служат причиной детской инвалидности.​

​Лекарственная терапия •​

​— артрит, поражающий 5 или более суставов в течение первых 6 мес, ассоциированный с положительным РФ на основании 2 исследований, выполненных на протяжении 2 мес.​

Как протекает подострая форма болезни

​в зрелом возрасте сохраняется активный артрит, у многих формируются стойкие остаточные явления в виде ограничения подвижности в суставах, низкого роста и внесуставных нарушений. Полученные данные стали основанием для внедрения более агрессивных схем терапии, чем ранее применявшиеся.​

  • ​формируются вследствие того, что дети держат сустав в наиболее удобном положении, при котором внутрисуставное давление минимально. При хроническом воспалении возможна деструкция сустава, что обусловливает необходимость в протезировании суставов у некоторых детей.​
  • ​Заболевание чаще всего возникает у детей в возрасте от 3 до 5 лет, независимо от пола. В первую очередь появляется анемия, после замедляется рост, ослабляются кости и на более поздних стадиях нарушается работа легких и печени.​
  • ​В период обострения рекомендуется стационарное лечение. После выписки назначаются препараты в поддерживающей дозировке.​
  • ​характерно изменение походки ребенка, прихрамывание за счет щажения больного сустава, малыши до двух лет прекращают ходить;​
  • ​В ответ клетки синовиальной оболочки вырабатывают активные биологические вещества: интерлейкины (1 и 6) и фактор, вызывающий некроз опухоли.​
  • ​по мнению Американской ревматологической коллегии ACR, ювенильный ревматоидный артрит.​

​■ поражение периферических суставов — чаще олигоартрит с преимущественным поражением нижних конечностей, обычно асимметричный;​

​В анализах крови определяется анемия и лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Среди непостоянных признаков — С-реактивный белок (показатель острого воспаления), наличие ревматоидного фактора и высокий титр антител-иммуноглобулинов. Рентгендиагностика на ранних стадиях малоинформативна. При длительном хроническом течении артрита отмечается деформация суставов и костей, сужение суставных щелей, анкилоз и остеопороз (снижение плотности костей).​

Течение заболевания

​НПВС применяют во всех случаях ЮИА •• Ибупрофен детям от 6 мес до 12 лет 40–50 мг/кг/сут (в 3–4 приёма), старше 12 лет дозы аналогичны взрослым (1200–1800 мг/сут) •• Напроксен детям до 2 лет не назначают, старше 2 лет — по 2,5 мг/кг/сут • ГК назначают при отсутствии эффекта от НПВС по 1–2 мг/кг внутрь • Базисные препараты • Иммуносупрессивные препараты •• Метотрексат при распространяющемся олигоартрите по 15–20 мг/м2/нед, при серопозитивном полиартрите по 10 мг/м2/нед • Сульфасалазин детям до 2 лет не назначают, старше 2 лет — по 40–60 мг/кг/сут в 3–6 приёмов; поддерживающая доза — 20–30 мг/кг/сут в 3 приёма • Местная терапия — см. Артрит ревматоидный. ГК вводят в сустав в дозах в 2–3 раза меньших, чем взрослым пациентам • Интенсивная терапия при системном варианте: пульс - терапия ГК 15–20 мг/кг/сут в течение 3 дней.​

​Описание​

  • ​Лечение​
  • ​Задержка роста​

Особенности суставной формы

​Данный тип диагностируется, если болезнь у пациента протекает более полугода, а также если охватывает 5 и более суставов. Чаще всего распространяется среди девочек подросткового возраста. Среди характерных симптомов отмечаются быстрая утомляемость ко второй половине дня, анемия, болевые ощущения, периодически повторяющиеся в области поврежденных суставов.​

Артрит коленных суставов
​В острой стадии с высокой температурой необходим постельный режим. При подостром течении назначается ЛФК с умеренной нагрузкой на суставы для профилактики тугоподвижности.​

Генерализованное поражение

​особенно заметны изменения утром в течение часа после сна — ребенок чувствует скованность в суставах, с трудом двигается;​

​Интерлейкин-1 вызывает воспалительную реакцию и разрушение хрящевых поверхностей.​

  1. ​В Международной классификации (МКБ-10) к юношеским (ювенильным) болезням суставов относятся только воспалительные процессы различной локализации, длящиеся более трех месяцев. По сути, речь идет о затяжных острых или хронических формах полиартрита с невыясненной причиной.​
  2. ​■ энтезопатии — воспалительные изменения в местах прикрепления сухожилии связок к костям;​

​Специфического лечения ЮИА нет. Так же, как и при других системных заболеваниях, назначаются препараты базисной терапии (Метотрексат, Сульфасалазин) для угнетения аутоиммунных процессов. В дополнение к ним идут нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероиды. Лекарства последней группы можно вводить в суставную полость. При необратимых деформирующих изменениях суставов единственный выход – ортопедические пластические операции различной сложности вплоть до замены разрушенного сустава эндопротезом.​

​Немедикаментозная терапия.​

Как поставить диагноз

​• Возраст начала артрита • Симметричность артрита • Наличие АНАТ • Иммуногенетическая характеристика.​

  • ​Ювенильный идиопатический артрит​
  • ​. Задержка роста может быть связана с анорексией, хроническим воспалением, терапией глюкокортикоидами. Амилоидоз — редкое, но серьёзное осложнение, вызывающее протеинурию и последующую почечную недостаточность.​
  • ​Обычно при данной форме одновременно воспаляются не более четырех суставов. Именно по этому признаку чаще всего и производится диагностика. Помимо этого, присутствуют неострые, но продолжительные боли в суставах, сопровождающиеся скованностью по утрам и воспалением радужной оболочки глаза. Вследствие олигоартикулярного идиопатического артрита у пациента могут развиваться глаукома или катаракта. В крайних случаях вероятна полная потеря зрения.​
  • ​Режим питания — необходимо сочетание витаминов с контролем за аллергенностью продуктов. Из пищи исключаются жирные и острые блюда, конфеты, шоколад, цитрусовые, яйца.​
  • ​появляются воспалительные симптомы со стороны глаз (увеит) — более характерны для девочек дошкольного возраста, краснеет один или оба глаза, теряется острота зрения, за 6 месяцев возможна полная потеря.​
  • ​Интерлейкин-6 активизирует продуцирование воспалительных белков (С-реактивного) и фибриногена.​
Артрит пальцев рук на рентгенограмме
​Заболевание учтено в классе №13 «Болезней костной и мышечной систем, соединительной ткани», в группе «Артропатии». За основу взяты ревматические заболевания суставов, подтвержденные или нет анализами крови на наличие ревматоидного фактора.​

​■ экстраартикулнрные проявления с типичным поражением глаз, сердца, слизистых оболочек, кожи; возможным вовлечением процесс внутренних органов (например IgA-ассоциированная нефропатия)​

  1. ​■ артритом и наличием двух из следующих признаков;​
  2. ​Плазмаферез — при системном варианте (эффективность продолжает обсуждаться).​
  3. ​Псориатический артрит​
  4. ​(ЮИА, артрит ювенильный ревматоидный, артрит ювенильный хронический) — гетерогенная группа заболеваний, объединённых тенденцией к хроническому прогрессирующему течению. Термин предложен постоянным Комитетом по педиатрической ревматологии ВОЗ (1994) взамен применяемых ранее терминов ювенильный хронический и ювенильный ревматоидный артриты.​

Лечение

​Дифференциальная диагностика при системном варианте ювенильного идиопатического артрита​

​Основным признаком является появление на коже псориаза. Возможны диффузный отек пальцев и деформация ногтей. У детей также способен развиваться ирит.​

​При назначении медикаментов также учитывается индивидуальная чувствительность к лекарственным препаратам. Наибольшим эффектом в лечении обладает сочетание препаратов разнонаправленного действия.​

​Описаны редкие случаи, когда увеит предшествовал полиартриту, это крайне тяжело отражается на диагностике и лечении глаз.​

​Фактор некроза опухоли «помогает» интерлейкину-1 поддерживать воспаление.​

  • ​M08.0 — юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит с ревматоидным фактором или без него.​
  • ​■ поражение осевого скелета и крестцово-подвздошных сочленений.​

​■ дактилит;​

  • ​Хирургическое лечение.​
  • ​— артрит и псориаз или артрит и наличие 2 из следующих признаков • дактилит • поражение ногтей (симптом «напёрстка», онихолизис) • семейный псориаз, подтверждённый дерматологом у лиц первой степени родства.​

Метод иммунотерапии

​Код по международной классификации болезней МКБ-10:​

Местное лечение суставов

​: • Инфекции: бактериальные, вирусные, протозойные (малярия, микоплазмоз и другие, в том числе болезнь Лайма). • Болезнь Кавасаки. • Реактивный артрит (после стрептококковой, вирусной или кишечной инфекции). • Злокачественные заболевания (лейкоз, нейробластома). • Заболевания соединительной ткани (СКВ, узелковый полиартериит).​

  • ​Энтезит – воспаление, проходящее на стыках сухожилий с костью. Чаще всего этой формой страдают мальчики от 8 лет. Развивается воспаление в нижней области спины, в коленях, в крестцово-подвздошных суставах и на лодыжках. Может развиваться псориаз (не путать с псориатическим артритом), ирит и анкилозирующий спондилит.​
  • ​Основные группы лекарственных средств:​
  • ​При подостром начале возможно вовлечение в процесс сразу нескольких суставов (олигоартикулярная форма). Редко повышается температура тела, не характерно увеличение лимфоузлов и поражение внутренних органов. Подобное начало указывает на более оптимистичный прогноз с редкими обострениями.​
  • ​В результате появляются добавочные микрокапилляры, которые активизируют функции ферментов синовиальной жидкости по разрушению хряща.​
Вытяжение с помощью аппарата Илизарова
​M08.1 — анкилозирующий спондилит в детском возрасте;​

Как лечить ревматоидный уевит

​Течение ювенильной спондилоартропатии рецидивируюшее, но в целом относительно доброкачественное. Характерны длительные ремиссии, продолжительность которых иногда достигает 8—12 лет. По мере роста и взросления ребенка наблюдается тенденция к постепенному уменьшению частоты и выраженности рецидивов периферического артрита и энтезита и напротив, большей манифестации симптомов поражения позвоночника. Типичная клиническая картина анкилозирующего спондилоартрита обычно формируется после 20 лет.​

​■изменения ногтей (синдром "наперстка", онихолизис);​

​Синовэктомию применяют редко ввиду широких возможностей активного лекарственного воздействия на синовит. Применяют протезирование тазобедренных и коленных суставов, хирургическое лечение деформаций кистей и стоп.​

Прогноз

​Факторы исключения •​

​Статистические данные.​

​Цель​

MoyaSpina.ru

Ювенильный идиопатический артрит у детей

  • ​Когда болезнь протекает по-особенному, а именно: не соответствует симптомам ни одной из вышеперечисленных категорий, она относится к недифференцированному артриту и требует тщательного изучения всеми возможными способами.​

​нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен), Напроксен используют только в возрасте старше 10 лет, группа Аспирина — применяются малыми дозами, короткими курсами, поскольку могут вызвать осложнения в виде поражения желудка и кишечника;​

Причины возникновения заболевания

​Для ювенильного идиопатического артрита характерны разные варианты проявления заболевания и клинических форм.​

Факторы риска

​В тканях сустава образуются клетки, покрывающие костные поверхности. Но они не защищают, а еще более препятствуют метаболическим процессам, что усиливает деструкцию костей и хряща, способствует появлению изъязвления их поверхностей. Глубина повреждений зависит от тяжести болезни. Процесс становится хроническим.​

​M08.2 — артрит у детей с системным началом (болезнь Стилла);​

Симптомы и формы ювенильного идиопатического артрита

​Ведущим клиническим проявлением ювенильной спондилоартропатии является поражение периферических суставов, который наблюдается у 60—70% пациентов в дебюте заболевания и практически у всех больных в течение заболевания. Преимущественно поражаются суставы нижних конечностей (наиболее часто коленные, тазобедренные и голеностопные) и суставы "хрящевого" типа (грудиноключичные, ключично-акромиальные, реберно-грудинные, манубриостернальное и лонное сочленения). Периферический артрит нестойкий и впоследствии претерпевает полное обратное развитие, нередко без каких-либо остаточных изменений (за исключением тазобедренных и суставов предплюсны, в которых нередко развиваются деструктивные изменения).​

Системный ювенильный идиопатический артрит

​■семейный псориаз, подтвержденный дерматологом у родственников 1-й степени родства.​

​Осложнения •​

Ревматоидная форма

​Положительный РФ • Системное течение артрита​

Олигоартикулярный идиопатический артрит

​Заболеваемость: 2–19 на 10 000 детского населения в год. Мальчики и девочки болеют одинаково часто.​

Псориатический артрит

​лечения​

Энтезопатический артрит

​Выявление идиопатического артрита у детей не особо отличается от диагностики недуга у взрослого. Основными признаками воспаления является малокровие и повышенная концентрация в крови лейкоцитов. Основным методом диагностики считается рентгенологическое исследование. Оно дает возможность выявить:​

Недифференцированный артрит

​глюкокортикоиды — позволяют подавить чрезмерную аутоаллергическую реакцию (Преднизолон, Метипред, Дипроспан) вводят внутримышечно, используют в таблетированной форме, для внутрисуставных инъекций, назначаются курсами в зависимости от клинической формы и тяжести состояния.​

Диагностика недуга

​Принято различать:​

MedOtvet.com

Ювенильный идиопатический артрит у детей: причины и диагностика. Лечение ювенильного идиопатического артрита у детей

​В детском организме попутно развивается общая реакция:​

​M08.3 — серонегативный полиартрит, хронический ювенильный полиартрит;​

С какого возраста возникает риск заболеть ювенильным идиопатическим артритом?

​Энтезопатия различной локализации является ранним (иногда самым первым) и достаточно специфичным проявлением болезни. У детей этот признак выявляется исключительно чаще, чем у взрослых (30 до 90%), причем около 1/4 больных имеют симптомы энтезопатии уже в дебюте.​

Специфика заболевания наверняка вызывает и сложности в диагностике?

​Дактилит является характерным симптомом псориатического артрита и характеризуется воспалительным поражением суставного и сухожильно-связочного аппарата пальца, длительное течение которого может привести к костным изменениям, в том числе периоститу.​

​Амилоидоз • Синдром активации макрофагов иногда развивается как осложнение системной формы; характеризуется лихорадкой, слабостью, сонливостью, гепатоспленомегалией и нередко приводит к смертельным исходам.​

Временной фактор важен?

​Описание​

Насколько же выросла медицина XXI века по сравнению с веком предыдущим?

​Этиология​

Можно ли говорить о том, что ювенильный идиопотический артрит теперь излечим?

​заключается в поддержании приемлемого качества жизни пациента и сохранении функций суставов во время всего периода активности заболевания. Большое значение имеет обучение и поддержка пациента ревматологической бригадой, включающей детского ревматолога и средний медперсонал, обеспечивающий реабилитационные мероприятия, обучение пациента, контроль за переносимостью и побочными эффектами принимаемых лекарственных препаратов, консультации по вопросам питания, школьного обучения, семейную, социальную и психологическую поддержку.​

​Насколько актуальна проблема ювенильного идиопатического артрита у детей в современной медицине? Все познается в сравнении. Если бы вы задали этот вопрос чиновникам от медицины или тем людям, которые занимаются, например, вопросами инфаркта миокарда, то наверняка получили бы ответ, что эта проблема незначительная – разве дети могут болеть какими-то суставами?!​

​Базисная терапия назначается на длительный срок, включает противовоспалительные средства, позволяющие сократить дозировку стероидов и других препаратов, представляющих повышенную опасность для детей:​

Может ли поставить диагноз обычный семейный или участковый врач?

​суставную форму (65–70% всех случаев);​

​воспаляются и увеличиваются лимфоузлы;​

forsmallbaby.ru

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) у детей: клиника, диагностика, лечение

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) у детей: клиника, диагностика, лечение

​M08.4 — артрит пауциартикулярный (поражаются сразу до четырех суставов);​​Обычной локализацией энтезопатии являете область пяточных костей Болезненность при пальпации в местах прикрепления связок и сухожилий мышц к костям, а также признаки тендииита чаще всего выявляются в области бугристостей больше-берцовых костей, надколенников, наружной и внутренней лодыжек, головок плюсневых костей, большого и малого вертелов, гребней подвздошных костей, седалищных бугров, остей лопаток, локтевых отростков.​​Псориатический артрит может начаться в любом возрасте, который, обычно обуславливает особенности клинических проявлений заболевания:​

​Реабилитация.​​• Возраст начала артрита или псориаза • Характеристика артрита в течение 6 мес от начала заболевания и во время последнего визита к врачу •• только большие суставы •• только мелкие суставы •• преобладание суставов конечностей (верхних, нижних) или его отсутствие •• вовлечение позвоночника •• вовлечение сакроилеальных суставов •• вовлечение плечеакромиального сочленения •• вовлечение тазобедренных суставов •• вовлечение грудино - ключичных сочленений •• симметричность артрита • Течение болезни •• олигоартрит •• полиартрит • Наличие АНАТ • Передний увеит (специфический) •• хронический передний увеит •• увеит, характеризующийся болью, покраснением, фоточувствительностью • Данные HLA - типирования.​

​неизвестна.​​При необходимости​​Люди же, которые занимаются проблемами детской ревматологии, скажут: ювенильный идиопатический артрит – самое частое ревматическое заболевание, встречающееся у детей. В разных странах - разная статистика, но в среднем называется цифра: от одного ребенка до пяти на тысячу населения. Согласно современным теориям, причиной этой болезни являются генетические факторы, но также влияют и внешняя среда и биофакторы. Заболевание имеет хронический характер – оно может протекать и в острой форме, и в хронической, но оно практически на всю жизнь. И в XX веке больше половины детей, страдающих идиопатическим артритом, превращались в людей с ограниченными возможностями.​

Осложнения ювенильного идиопатического артрита

​производные холина (Плаквенил, Делагил, Гидроксихолин) назначаются в зависимости от возраста и веса ребенка;​​суставно-висцеральную (30–35%) — генерализованная или системная.​

​образуются васкулиты (воспаление стенки сосудов) во внутренних органах;​​M08.8 — другие воспаления суставов в юношеском возрасте;​

​К своеобразным проявлениям энтезита относится дактиллит, выражающийся в "сосискообразной" дефигурации пальцев вследствие одновременного воспалительного поражения суставного и сухожильно-связочного аппарата, что наиболее характерно для псориатического артрита, но может наблюдаться и при других формах этой паталогии.​​■ у детей до 7 лет чаще развивается олигоартрит (могут поражаться как нижние, так и верхние конечности) в сочетании с дактилитом.​

​Важную роль играет ЛФК. Санаторно - курортное лечение рекомендуют в период минимальной активности или ремиссии. С целью исправления деформаций применяют ортезы — индивидуальные ортопедические приспособления из термопластика, надеваемые на ночь. Детям часто необходима консультация психолога.​​Энтезиты, связанные с артритом​

Лечение ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) у детей

​Патогенез​​привлекают​​Конкретного «возраста риска» у идиопатического артрита нет. Существуют случаи, хотя и редкие, что дети уже рождаются с пораженными суставами. Чаще же проблемы возникают с полугодовалого возраста, с года, наблюдается пик от трех до пяти лет, потом в подростковом возрасте. Повторюсь, определенного возраста нет. Сейчас выделяют семь форм заболевания, каждая из которых проявляется по-разному, одни из них возникают в более ранние годы, другие позже. ­то болезнь всего детства!​

​Метотрексат, Сульфасалазин, Пеницилламин — способствуют снижению болей, улучшению подвижности.​​Основная реакция сосредоточена на суставных поверхностях. При отсутствии результатов от лечения ребенок теряет способность к передвижению, не может выполнять движения пальцами рук, с трудом поворачивает голову, тугоподвижность практически парализует любую двигательную активность позвоночника. До ¼ пациентов становятся инвалидами, имеют стойкую деформацию суставов.​​атрофируются волокна в прилегающих к суставам группах мышц.​

​M08.9 — неуточненный.​​Поражение глаз в виде острого переднего увеита наблюдается у 7%—30% пациентов.​​■ у детей более старшего возраста несмотря на преобладание олигоартикулярного варианта, может развиваться полиартрит, вплоть до деструктивного мутилирующего артрита.​

​Течение и прогноз •​​— артрит и энтезиты или артрит и энтезит с двумя из следующих признаков • чувствительность сакроилеальных сочленений и/или воспалительная боль в спине • наличие HLA B27 • семейный анамнез, свидетельствующий о наличии подтверждённых врачами HLA B27 - ассоциированных заболеваний у лиц первой или второй линии родства • передний увеит, как правило, ассоциированный с болью, покраснением или светобоязнью • начало артрита у мальчиков после 8 лет.​​— см. Артрит ревматоидный.​

​и других специалистов-педиатров — офтальмолога, ортопеда, челюстно-лицевого хирурга, нефролога, дерматолога и психиатра. Для успешного лечения необходимы сильная мотивация и приверженность к лечению со стороны пациента.​​Трудности диагностики существуют, тем более что люди очень плохо знают это заболевание. Очень часто ребенок не предъявляет никаких жалоб. Порой родители не обращают должного внимания на его недуг, а иногда они даже не желают признать у него наличие болезни.​​Методика заключается в попытке разрушить патологические комплексы антител. Для этого используется капельное введение препаратов: Пентаглобина, Интраглобина и других. По назначению врача инъекции повторяют ежемесячно.​

​Опухшие коленные суставы​​Из-за постоянного высокого содержания в крови иммунных комплексов в стенках артерий начинает откладываться амилоид. Он поражает печень, миокард, кишечник. Но более всего страдают почки. Нарушается способность к нормальному всасыванию и выведению шлаков. У ребенка формируется хроническая почечная недостаточность.​

​Отдельно выведена группа ювенильных артритов, связанных в другими заболеваниями:​​Иногда развиваются приходящие эпизоды эписклерита, как правило, двустороннего.​​■ у подростков может развиваться "спондилоартритический" вариант (редко), который характеризуется теми же клиническими особенностями, что и вся группа ювенильных спондилоартропатий.​

Прогноз при ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА) у детей

​В большинстве случаев системного артрита средней степени тяжести заболевание проходит спонтанно • При персистирующем олигоартрите прогноз благоприятный, ремиссия наступает через 4–5 лет • При персистирующем олигоартрите прогноз относительно благоприятный • При серопозитивном полиартрите заболевание сопровождается развитием деформаций.​​Факторы исключения •​​Генетические аспекты.​

​Для сохранения подвижности​​К врачу чаще всего обращаются, только если ребенок плохо ходит, причем нередко идут к другим специалистам: есть проблемы с походкой - к невропатологу, изменения в анализах крови - к гематологу. Также некоторые считают, что идиопатический артрит - болезнь возраста и когда ребенок вырастет, она пройдет сама, что в корне неверно. Все это отодвигает время постановки правильного диагноза. И соответственно - время адекватного лечения.​​К местным методам терапии относят:​

meduniver.com

Артрит ювенильный идиопатический - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

  • ​Системная форма протекает чаще остро и тяжело. Проявляются все возможные симптомы (артралгии, увеличение лимфоузлов, высокая лихорадка, увеличение печени и селезенки, аллергическая сыпь).​

Краткое описание

​Начальные симптомы ревматоидного артрита у ребенка очень похожи на респираторную инфекцию, проявляются в острой и подострой форме. Внезапное клиническое проявление более характерно для детей младшего возраста, дошкольников.​​M09.0 — псориатический артрит (L40.5);​

​Патология сердца в виде поражения проксимальных отделов аорты с развитием аортальной недостаточности и проводящей системы, проявляющееся атрио-вентрикулярной блокадой 1—2 степени относится к числу редких проявлений ювенильной спондилоартропатии (у 3—5% больных), крайне редко развивается перикардит.​

​Кожный псориаз редко сопутствует поражению суставов.​​Сокращения •​​Семейный псориаз, подтверждённый дерматологом по крайней мере у лиц первой или второй линии родства • Системное течение артрита.​​Установлена высокая распространённость Аг HLA - DRВ1*0801 и *1401 у больных полиартритом, HLA - DRВ1*0101 и 0801 у пациентов с олигоартритом. Также доказана связь Аг HLA - B27 с развитием артрита с энтезопатией, а также HLA - DRВ1*0401 с РФ - позитивным полиартритом.​​пациента​​Безусловно, болезни суставов – тяжелый недуг для любого взрослого. А тут ребенок. Ему не только больно, он растет, не может нормально двигаться, появляются такие вещи, как атрофия мышц, тугоподвижность суставов, разрастание костной ткани. А некоторые формы идиопатического артрита, в частности системный артрит, проявляющийся и лихорадкой, и сыпью, и поражением внутренних органов, опасны не только в плане здоровья, но и жизни, когда возможны и смертельные исходы. Чаще же у ребенка перестают расти кости, он останавливается на своих пяти-шести годах. Вернее, останавливался, сейчас медицина научилась успешно бороться с этим недугом.​

Причины

​физиотерапевтическое лечение;​​Различают 2 варианта течения заболевания:​

​При остром начале на фоне общего недомогания появляются:​​M09.1 — поражение суставов при болезни Крона и энтерите (К50);​

​Поражение почек при ювенильной спондилоартропатии может быть вызвано:​​Артрит, связанный с энтезитом, представляет содой группу артритов, являющихся ранней (преспондилической) стздией спондилоартропатий. Для него характерны:​​ЮИА — ювенильный идиопатический артрит.​​Описание​

​КЛАССИФИКАЦИЯ​​, поддержания полного объёма движений в суставах и мышечной силы большое значение имеет физиотерапия. Обычно необходимо ежедневное выполнение специальных упражнений. Полезным дополнением может служить гидротерапия. Для предотвращения формирования сгибательных контрактур можно применять ночные шины, также используют «рабочие» шины для запястий, чтобы обеспечить необходимую позу при письме.​​На стыке веков в детской ревматологии произошла настоящая революция, связанная с развитием генной инженерии. Механизм развития болезни очень сложный, в частности выделяют вещества, которые называют цитокины, являющиеся своеобразными «дирижерами» болезни. И сейчас ученые создали им своего рода противоядие - вещества, направленные на уничтожение этих «дирижеров воспаления». Такие лекарства называются препаратами биологической терапии. Технология их изготовления очень сложная, соответственно, они очень дорогие, но работают эффективно.​​массаж;​​Болезнь Стилла — более характерны невысокая температура, локальные изменения в мелких суставах, умеренные боли, малокровие.​​болезненность,​

​M09.2 — артрит на фоне язвенного колита (К51);​​■ развитием вторичного амилоидоза (редко) обычно у больных со стойкой высокой воспалительной активностью;​​■ артрит и энтезит;​​МКБ-10​

​• Возраст начала энтезитов и артрита • Характеристика артрита в течение 6 мес с начала заболевания и во время последнего визита к врачу •• только большие суставы •• только мелкие суставы •• преобладание суставов конечностей (верхних, нижних) или его отсутствие •• вовлечение позвоночника •• вовлечение сакроилеальных суставов •• вовлечение плечеакромиального сочленения •• вовлечение тазобедренных суставов • Симметричный артрит • Течение болезни •• олигоартрит •• полиартрит • Наличие воспалительного заболевания кишечника.​​(Durban, 1997)​​Все дети с активным​​Нет, о полном излечении говорить преждевременно, но мы достигаем ремиссии. Биологическая терапия дает очень хорошие результаты. В моей практике есть немало случаев, когда дети, получая соответствующую терапию, уже через месяц, через два начинали чувствовать себя здоровыми. Есть пациенты, которые после лечения занимаются фигурным катанием, играют за футбольные сборные.​

​внутрисуставное введение гормональных противовоспалительных средств;​​Синдром Виселера-Фанкони — протекает с высокой и упорной лихорадкой, выбором для воспаления крупных суставов, в том числе тазобедренного, выраженными болями.​​опухоль,​​M09.8 — воспаление суставов при других болезнях.​​■ IgA-ассоциированной нефропатией (наблюдается у 5—12% больных) — проявляется изолированной гематурией; развивается на фоне высокой активности заболевания; ассоциируется с высоким​​■ артрит или энтезит с двумя из следующих признаков: — боли при надавливании области крестцово-подвздршных сочленений и/или боль в спине воспалительного характера; — наличие HLA-B27; — наличие в семейном анамнезе подтвержденных врачом HLA-B27 ассоциированных болезней у родственников 1-й или 2-й степени родства; — передний увеит, обычно сопровождающийся болью, покраснением и светобоязнью; — начало артрита у мальчиков после 8-летнего возраста.​

​• M08 Юношеский артрит​​Другие артриты, не укладывающиеся ни в одну категорию/укладывающиеся в более чем одну категорию​​Системный вариант​​артритом​​Всегда ли ребенок должен получать такую терапию или в случае хорошего самочувствия ее можно прекратить? Часто и ребенок, и его родители хотят прекратить лечение. Особенно если он хорошо себя чувствует. И бывают длительные ремиссии. И все-таки болезнь может возвращаться, уже у взрослых.​​вытяжение с помощью специальных аппаратов.​

​Для обоих вариантов типично вовлечение в патологический процесс внутренних органов (миокардиты, полисерозиты с выпотом жидкости в полостях).​​ограничение в движениях.​

Симптомы (признаки)

​В скобках указаны коды основного заболевания, ставшего причиной артрита.​​■ уровнем сывороточного IgA;​

Диагностика

​Установлено, что нозологическим исходом варианта ЮИА "артрит, связанный с энтезитом" являются заболевания круга спондилоартропатий, дебют которых наиболее часто представлен изолированны артритом, а типичное для этой группы болезней поражение позвоночника часто развивается уже во взрослом возрасте.​​Фармакологическая группа(ы) препарата.​

​— артриты у детей неизвестной причины, существующие на протяжении 6 нед и более и/или • не отвечающие критериям никакой категории • отвечающие критериям более чем одной из представленных категорий.​​— артрит с/или предшествующей лихорадкой по крайней мере в течение 2 нед в сочетании с двумя или более признаками: • мимолётная, не фиксированная эритематозная сыпь • генерализованное увеличение лимфатических узлов • гепато - или спленомегалия • серозиты.​

​для купирования болей и подавления воспаления должны регулярно принимать НПВС (ибупрофен, пироксикам или напроксен). Эффективны внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов (могут потребоваться повторные введения). По возможности следует избегать системного применения глюкокортикоидов, обладающих широким спектром неблагоприятных побочных эффектов, включая замедление роста.​​Так же как больной, страдающий сахарным диабетом, постоянно получает инсулин, человек с ювенильным идиопатическим артритом иногда вынужден получать биологическую терапию всю жизнь. Бывает и наследственный фактор, хотя он до конца не изучен – любой врач-практик может вспомнить случай, когда девочка, которую он когда-то лечил, выросла, стала матерью и привела к нему на прием своего ребенка. Так что тему ювенильного идиопатического артрита закрывать рано. Двадцать первый век только начался...​

Лечение

​Вытяжение с помощью аппарата Илизарова​

​Длительное течение болезни осложняется вторичным амилоидозом почек с последующим развитием почечной недостаточности и постоянной потерей белка с мочой.​​Изменения у детей чаще всего развиваются в средних и крупных суставах (коленных, лучезапястных, голеностопных), в шейном отделе позвоночника, в челюстно-височном сочленении. Реже сразу поражаются мелкие суставы пальцев, пястно-запястных сочленений рук.​

​Заболеваемость ревматоидным полиартритом встречается в разных странах от 6 до 19 случаев на каждые 100 000 детей. Такой разброс цифр объясняется различными подходами к диагностике, возможностями здравоохранения. По международным стандартам, следует исключить истинный ревматический процесс, системные коллагенозы с вовлечением суставов, осложненное течение сепсиса.​​■ лихорадка, которая встречается значительно чаще, чем при спондилоартропатиях у взрослых;​

​Общими чертами группы ювенильной спондилоартропатии являются преимущественная заболеваемость лиц мужского пола, отсутствие ревматоидного фактора в сыворотке крови; тенденция к семейной агрегации HLA В27-ассоциированным заболеваниям. К ним относятся:​​Ювенильный идиопатический артрит (далее – ЮИА) – это заболевание, ведущим проявлением которого является суставное воспаление (артрит) в детском и юношеском возрасте (лат. ювенилис – молодой, юный). Диагноз ЮИА ставится в тех случаях, когда хронический артрит начинается до 16-летнего возраста, и длится не менее 6 месяцев.​

​Клиническая картина​​Описание​

​Тем не менее для​​Заподозрить эту болезнь, поставить диагноз способен и обычный врач. Но тактика, схема лечения, динамические наблюдения - это уже в компетенции только ревматолога.​

​Поражение глаз лечат ревматолог и окулист. На фоне общего применения противоревматических средств назначаются препараты для улучшения циркуляции крови в глазных яблоках, капли, расширяющие зрачок. В тяжелых случаях применяют цитостатики.​​Важное значение имеют своевременно подмеченные начальные проявления. Для диагностики педиатры используют:​

​Воспаление обычно симметрично, но признак проявляется не сразу, сначала очевидно воспаление одного или двух суставов. Определяется горячая на ощупь кожа над суставом.​​Отмечена большая распространенность болезни среди девочек​

​■ лимфаденопатия (обычно регионарная) соответствует выраженности артрита.​​■ ювенильныи анкилширующий спондилит;​

​Термин «идиопатический» в названии данного заболевания означает, что его точная причина неизвестна, и все другие системные суставные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит) исключены. Вместе с тем, по своему аутоиммунному механизму и системному характеру ЮИА имеет сходство с данными заболеваниями. Подтверждением в пользу аутоиммунного механизма ЮИА служит факт наличия ревматоидного фактора в крови у многих (но не у всех) пациентов, а также наличие патологически измененного гена HLA, обнаруживаемого в ходе генетических исследований.​​описана в классификационной характеристике каждой из форм.​

​• Возраст начала заболевания • Характеристика артрита в течение первых 6 мес болезни •• олигоартрит •• полиартрит •• наличие артрита только после 6 мес системного заболевания • Характеристика артрита по истечении 6 мес заболевания •• олигоартрит •• полиартрит •• отсутствие артрита после 6 мес системного заболевания • Черты системного заболевания после 6 мес • Наличие РФ • Уровень СРБ.​​купирования​

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики "Артрит ювенильный идиопатический".

​Лечение ювенильного идиопатического артрита у детей - процесс длительный и недешевый. Как решается эта проблема в Европе? Да, все жалуются на дороговизну лечения, и каждая страна решает эту проблему по-своему, в зависимости от того, какая у нее модель здравоохранения и сколько выделяется денег. Хотя не всем детям непременно требуется биологическая терапия, из всех больных - примерно трети. У нас дети получают помощь бесплатно. Но проблема с обеспечением дорогими лекарствами существует, так что без государственной поддержки никак не обойтись. Помимо медикаментозного лечения также требуются реабилитационные мероприятия, психотерапия, причем не только детей, но и родителей. Но дело того стоит, ведь здоровый ребенок - здоровое общество.​

gipocrat.ru

Ювенильный идиопатический артрит

​Хирургические способы основаны на возможности протезирования и замены крупных разрушенных суставов. Операция помогает улучшить двигательную активность больного ребенка.​

Этиология и патогенез

​рентгеновское исследование суставов и позвоночника — позволяет определить состояние костной ткани (ранний остеопороз, нарушение роста), суженные внутрисуставные щели, изъязвление на более тяжелой стадии, неподвижность в позвонках шейного отдела;​

​Суставы пальцев деформированы, мышцы истончены​

Эпидемиология

​Точная причина до настоящего времени не установлена. Поэтому название «ювенильный идиопатический артрит» (неизвестный) совершенно справедливо. Доказана связь первичного поражения суставов с:​

Симптомы

​Поражение осевого скелета Поражение осевого скелета — характерное проявление ювенильной спондилоартропатии, однако нередко развивается поздно, через 10—17 лет от момента появления первых клинических признаков болезни​

​■ псориатический артрит (только спондилоартритический вариант);​

​В зависимости от наличия или отсутствия ревматоидного фактора ЮИА принято делить на серонегативный и на серопозитивный. Ревматоидный фактор – это не что иное как антитела к собственным тканям (аутоантитела), в составе иммунных комплексов повреждающие соединительнотканные структуры внутренних органов, синовиальную оболочку, суставной хрящ. Считается, что аутоиммунные реакции – это следствие несостоятельности иммунитета, обусловленной мутациями гена HLA. Предполагают, что пусковым фактором развития аутоиммунного процесса является перенесенная накануне бактериальная или вирусная инфекция.​

  • ​Лабораторные данные •​
  • ​Олигоартрит персистирующий/распространяющийся​
  • ​активного полиартрита иногда необходимо внутривенное введение метилпреднизолона, в части случаев эту терапию проводят по жизненным показаниям, например, при системном варианте артрита с перикардитом.​
  • ​Термин «​
  • ​В неактивной стадии показано санаторно-курортное лечение с применением природных грязевых аппликаций, ванн.​
  • ​магнитно-резонансная и компьютерная томография — помогают оценить степень повреждения суставных поверхностей, хряща;​

​Кроме локальных изменений, проявляются общие клинические признаки:​

Диагностика

​перенесенной вирусной или бактериальной инфекцией;​

Лечение

​Первым клиническим признаком обычно является боль в проекции сакроилеальных сочленений, проявляющанся как активными жалобами, так и при физикальном обследовании. Иногда симптомы сакроилеита сочетаются с поражением поясничного и нижнегрудного или шейного отделов позвоночника. Характерные для взрослых интенсивные, преимущественно ночные, боли в спине у детей наблюдаются редко. Чаще дети предъявляют эпизодические жалобы на чувство усталости и напряжения в мышцах спины с "воспалительным" ритмом.​

farmamir.ru

​■ артрит, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника (регионарный энтерит, язвенный колит);​

​Частота заболеваемости – от 2 до 20 случаев на 10 тыс. детского населения. Мальчики и девочки болеют в равной степени.​

​Нормохромная нормоцитарная анемия • Лейкоцитоз • Увеличение СОЭ и увеличение концентрации СРБ коррелируют с активностью • Концентрация IgM коррелирует с титрами РФ, IgA — с образованием эрозий и активностью • РФ положительный только у 15–20% больных • АНАТ выявляют чаще у девочек с олигоартритом и увеитом.​

​— артрит, поражающий 1–4 сустава в течение первых 6 мес болезни. Имеются 2 субкатегории • персистирующий олигоартрит (при поражении не более 4 суставов в течение всего периода болезни) • распространяющийся артрит (поражается более 5 суставов после 6 мес болезни).​

​Противоревматические препараты​

​ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)​

​Прогноз ювенильного ревматоидного артрита зависит от скорости прогрессирования процесса разрушения суставов. Ухудшенные предположительные результаты ожидаются при остром начале и генерализованной форме болезни.​

​общий анализ крови — дает признаки острого воспаления в виде лейкоцитоза, резко ускоренной СОЭ, сдвига формулы влево;​

​повышенная температура тела по утрам с ознобом, усилением болей;​

​общим переохлаждением организма ребенка;​

Артрит, связанный с энтезитом

​При осмотре может выявляться локальная болезненность, ограничение объема движений, сглаженность физиологических изгибов позвоночника, особенно поясничного лордоза, региональная гипотрофия мышц. У части больных эти симптомы значительно уменьшаются или полностью исчезают после адекватного лечения, а повторные рецидивы могут возникнуть лишь через несколько лет.​

​■ синдром Рейтера.​

​Клиническая картина ЮИА складывается из суставных и системных проявлений. Проявления артрита сходны с таковым при ревматоидном артрите. Это увеличение сустава в размерах из-за скопления экссудата и отека околосуставных тканей, суставная боль, повышение кожной температуры в области воспаленного сустава. Двигательные ограничения имеют характер утренней скованности, которая проходит в течение дня.​

​Инструментальные данные •​

Ювенильная спондилоартропатия

​Факторы исключения •​

​(средства, изменяющие течение заболевания) могут потребоваться в случаях, когда заболевание не удаётся контролировать с помощью НПВС и внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов. У детей с полиартритом приблизительно в 70% случаев эффективен метотрексат, при системном варианте его эффективность ниже. Препарат оказывает наибольший эффект при подкожном введении, его также можно назначать внутрь.​

​» используют у детей и подростков со стойкой припухлостью суставов, появившейся до 16-летного возраста при отсутствии инфекции или любой другой определённой причины. У 95% детей с ювенильным идиопатическим артритом заболевание клинически и иммунологически отличается от ревматоидного артрита у взрослых.​

​В случае суставной подострой формы ребенок находится на поддерживающей терапии, учится в школе, получает образование и работает по профессии. При обострениях ему необходимо повторное стационарное лечение.​

​специфический биохимический тест на ревматоидный фактор, С-реактивный белок;​

​увеличиваются лимфоузлы;​

​травматизацией суставов;​

​Рентгенологическая оценка поражения осевого скелета у детей и подростков представляет значительные трудности из-за незавершенности процессов окостенения скелета. Известно, что на рентгенограммах таза в детском возрасте суставные поверхности интактных крестцово-подвздошных сочленений могут выглядеть недостаточно ровными и четкими, часто их щели имеют неравномерную ширину, что может быть ошибочно интерпретировано как проявления сакроилеита. Вместе с тем, даже при значительной  выраженности ростковых зон могут выявляться достоверные рентгенологические изменения крестцово-подвздошных сочленений​

​60—70% детей заболевают в возрасте старше 10 лет, однако, в редких случаях встречается раннее начало (до 7 лет), описаны случаи дебюта в двух-трехлетнем возрасте. Возраст начала заболевания определяет спектр клинических проявлений в дебюте ювенильной спондилоартропатии и дальнейшее течение. В зависимости от первичной локализации патологического процесса условно выделяют несколько вариантов дебюта ювенильной спондилоартропатии.​

​Среди системных проявлений ЮИА – лихорадка, сопровождающаяся розовой кожной сыпью. В редких случаях кожные изменения принимают характер псориаза с наличием восковидных бляшек или сливных красных пятен, возвышающихся над кожей. Со стороны внутренних органов системные поражения характеризуются полисерозитами (перикардитами, плевритами), увеличением печени и селезенки (гепатоспленомегалией), увеличением размеров лимфоузлов. Извращение белкового синтеза при нарушении функции печени приводит к образованию белка амилоида, который откладывается в почках, приводя к почечной недостаточности. Поражение глаз при ЮИА имеет характер иридоциклита и увеита – воспаления радужной и сосудистой оболочки, ресничного тела.​

​Рентгенологическое исследование •• На ранних стадиях изменения отсутствуют •• Поздние стадии: остеопороз, периостальные разрастания, преждевременное заращение эпифизов, эрозии, сужение суставных щелей, анкилоз.​

​Семейный псориаз, подтверждённый дерматологом по крайней мере у лиц первой или второй линии родства • Семейный анамнез, подтверждающий наличие HLA B27 - ассоциированных болезней по крайней мере у лиц первой или второй линии родства • Положительный РФ • HLA B27 - положительные мальчики с началом болезни после 8 лет • Наличие системного артрита​

​Необходим​

​Ювенильный идиопатический артрит​

​Родителям следует внимательно наблюдать за поведением малыша, походкой, активными движениями. Не стоит ограничивать физическую нагрузку, если ребенок сам хочет принять участие в играх. Она способна повысить настроение и общий тонус, улучшает излечение.​

​иммунные тесты позволяют выявить аутоантитела;​

​на коже появляется мелкая разнокалиберная сыпь;​

​передозировкой солнечного загара;​

​Поражение в виде синдесмофитов выявляется существенно реже, чем у взрослых и в значительно более поздние сроки.​

Поражение периферических суставов

​■ Изолированный периферический артрит.​

Энтезопатия

​В зависимости от количества и характера воспаленных суставов, наличия ревматоидного фактора и системных проявлений выделяют следующие клинические варианты ЮИА:​

​Диагностическая тактика.​

​. Описание​

Внесуставные (экстраартикулярные) проявления

​мониторинг​

​— редкая патология, врач общей практики в среднем сталкивается с новым случаем заболевания 1 раз в 20 лет. Тем не менее ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) является одной из наиболее частых причин физической инвалидизации в детском возрасте, его распространённость составляет 1 на 1000 детского населения, в Великобритании этим заболеванием страдают более 12 000 детей.​

​6 Реабилитация​

​по результатам биопсии синовиальной оболочки после пункции сустава можно увидеть под микроскопом характерные изменения.​

​возможно увеличение печени и селезенки.​

​аллергическими проявлениями на белковую пищу, лекарственные препараты.​

​Частым проявлением являются боли в области ягодиц, которые обычно объясняются локализацией воспаления в крестцово-подвздошных сочленениях, а в значительной степени обусловлены вовлечением в патологический процесс периартикулярных мягких тканей​

​■ Сочетание артрита и энтезита (SEA-синдром, включающий: "S"— серонегативность по ревматоидному и антинуклеарному факторам, "Е"— энтезопатию, "А"— артрит).​

​Системный. Сочетание системных проявлений с полиартритом – воспалением 5 и более суставов. В ряде случаев системные проявления отмечаются без полиартрита, что указывает на относительно доброкачественный вариант заболевания.​

​Диагноз ЮИА по предложению ВОЗ устанавливают при наличии артрита неустановленной этиологии, присутствующего в течение 6 нед у ребёнка до 16 - летнего возраста при исключении других заболеваний (врождённая патология суставов и др.).​

​• Возраст начала артрита и псориаза • Характеристика артрита в первые 6 мес и во время последнего визита в клинику •• только большие суставы •• только мелкие суставы •• преобладание суставов конечностей (верхних, нижних) или его отсутствие •• специфическое вовлечение суставов (тазобедренного, шейного отдела позвоночника) •• симметричность артрита • Наличие увеита (острого или хронического) • Наличие АНАТ • Аг HLA класса I или предрасполагающих аллелей.​

​побочных эффектов, из которых чаще всего наблюдают тошноту, также возможны боли в животе, повышение активности печёночных трансаминаз и, в редких случаях, изъязвление слизистой оболочки полости рта, выпадение волос и миелосупрессия. Обязателен контроль ФПП и признаков миелосупрессии. При неэффективности метотрексата или его непереносимости всё чаще применяют анти-ФНО и другие биологические средства.​

​Существует не менее семи различных форм​

​На самом деле, ювенильный идиопатический артрит – это совокупность нескольких форм хронического детского артрита, которые имеют похожую между собой симптоматику. Каждая из форм при возникновении поражает суставы и становится источником воспалительных процессов в соединительных тканях. Это сопровождается сильными болевыми ощущениями и общим ухудшением состояния ребенка. Данное заболевание соответствует коду M08 по МКБ-10 (юношеский артрит).​

​Слева нормальная кисть на рентгенограмме, справа — размыты контуры суставов, пальцы отклонены кнаружи​

​Лихорадка сопровождается резким падением температуры с проливным потом. Ребенка приходится переодевать и менять постельное белье. Этот симптом может предшествовать суставным изменениям и длиться месяцами.​

medbe.ru

Похожие статьи