История болезни по терапии ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит

​Категория: история болезни | Добавил: Admin (04.11.2009) Просмотров:​

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

​Анализ мочи по Нечипоренко​

Подобные документы

  • ​Легкая форма заболевания. При этой форме поражаются один или два сустава. Боли умеренные, возникают только при физической нагрузке или активных движениях в суставе, функции их не нарушены. Внешне сустав не деформирован, нет признаков воспаления.​

  • ​предполагается диспротеинэмия – уменьшение уровня альбуминов и увеличение  глобулинов, прежде всего α​

  • ​При первых симптомах заболевания следует обязательно обратиться к специалисту. Он обязательно заведет историю болезни, в которой в первую очередь заполнит паспортную часть: ФИО, пол, дату рождения и др. Рассмотрим историю болезни при ревматоидном серонегативном артрите женщины 42 лет. При том, что активность заболевания 2 степени. Жалобы при поступлении на скованность по утрам и постоянные боли в лучезапястных суставах, больше слева. При расспросе по другим системам организма нарушений не выявлено.​

  • ​Механизм: они оказывают стимулирующее действие на Т-лимфоциты и фагоцитирующие клетки.​

  • ​диагноз.​

  • ​Все эти данные вселяют настороженность относительно возможного прогресса язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, которая на текущий момент находится в фазе ремиссии.​

  • ​Заключение: Умеренное увеличение печени. Кисты правой почки.​

  • ​Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага - отрицательные.​

  • ​Исследование сосудов:​

  • ​Анамнез болезни и жизни больного. История заболевания. Анализ жалоб и оценка состояния больного. План обследования, результаты сделанных лабораторных исследований. Диагностические критерии ревматоидного артрита и план лечения обнаруженного заболевания.​

​(24.09.04)​

​Отличительным симптомом заболевания является утренняя скованность, больной с трудом двигается, в пораженном суставе движения значительно ограничены, а через несколько часов такая скованность проходит без следа.​

​1​

​Болезнь началась в 2004 году с болей в суставах стоп. После проведенного лечения никаких нарушений не наблюдалось. В 2007 году стали беспокоить скованность по утрам и боли в лучезапястных суставах, больше слева. Прошла лечение в ревматологическом отделении. Со слов пациентки последнее ухудшение наблюдалось 2 месяца назад.​

​Rp: Tabullettorum levomisoli 0,15 №30​

​На основании жалоб:​

​Дивертикулез толстой кишки был диагностирован в 2006 г. В настоящее время специальных обследований и терапии по поводу этого заболевания не проводилось.​

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

1) На боли в суставах: во всех проксимальных межфаланговых суставах кистей обеих рук, в пястно-фаланговых суставах, в лучезапястных, локтевых и плечевых суставах обеих рук, в II-IV плюсне-фаланговых суставах и коленных суставах обеих ног. Боли ноющего характера, сопровождающиеся припухлостью, усиливающиеся при движении, не прекращающиеся в течение суток, наиболее интенсивные с утра, а также во второй половине ночи, подчас нарушающие сон.

2) На скованность движений рук и ног, наблюдающуюся с утра в течение первых 1-2 часов после подъема с постели.

3) На ноющие боли в эпигастральной области, умеренной интенсивности, возникающие через 4 - 6 часов после еды и прекращающиеся после приема пищи и купирующиеся приемом омеза.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ И НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Мать: умерла в возрасте 92 лет от инфаркта миокарда, страдала гипертонией.

Отец: умер в возрасте 75 лет от рака поджелудочной железы.

​Рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекциях​

Сын: 31 год, здоров

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился в г. Можайске в 1949г, в срок, был единственным ребенком в семье. Возраст матери на момент рождения сына - 31 год. Вскармливался молоком матери, в физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. Рахит отрицает. В школу пошел с 7 лет, окончил 10 классов, получил высшее образование, трудовую деятельность начал в возрасте 23 лет на предприятии в должности экономиста, последние несколько месяцев практически не работает из-за болей и ограничения движений в суставах.

Профвредностей на работе не было.

Социально-бытовые условия хорошие. Питание 3-4 раза в день разнообразное, полноценное. Диету не соблюдает.

Вредные привычки

​Патологии со стороны органов эндокринной системы не выявленно.​

Алкоголем никогда не злоупотреблял.

Перенесенные заболевания

В детском возрасте перенес корь, коклюш, ветряную оспу. Заболевал ОРЗ 3 - 4 раза в год.

В 1986 г. - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, диагностирована на ЭГДС в ходе диспансеризации. Величину язвенного дефекта уточнить затрудняется, кровотечение отрицает. Лечился по месту жительства, из принимаемых препаратов помнит омез, фамотидин. После достижения ремиссии терапию прекратил. С периодичностью примерно раз в 2 года отмечает обострение заболевания: появление ноющих болей в эпигастрии на голодный желудок. В период обострения обычно принимает омез или нексиум. Последняя ЭГДС - в сентябре 2010 г.

В 2006 г. - правосторонняя паховая грыжа, проведена пластика передней брюшной стенки в области правого пахового канала

В 2006 г. - дивертикулез толстой кишки с признаками дивертикулита

В 2008 г. - септопластика, подслизистая вазотомия нижних носовых раковин

В 2009 г. - удаление катаракты правого глаза.

Аллергологический анамнез

Со слов больного, не отягощен.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

В 2002 году, в возрасте 52 лет впервые отметил припухание, боли и ограничение движений в лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах обеих рук, III проксимальных межфаланговых суставах обеих стоп, утреннюю скованность движений в течение 3 часов, а также боли и ограничение движений в левом плечевом суставе. Был консультирован ревматологом по месту жительства. На рентгенограмме кистей: сужение рентгеновских суставных щелей обоих лучезапястных суставов, кисты в проксимальных межфаланговых суставах кистей обеих рук, эрозивно-деструктивного поражения нет. Состояние расценено как серонегативный ревматоидный артрит, рекомендован прием плаквенила 200мг/сут, найза 100мг/сут, долгит крем местно. На фоне этой терапии самочувствие и общая работоспособность улучшилась, суставные проявления стихли. В мае 2004 года возникли боли и припухание II-III-IV проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов обеих кистей, боли, ограничение ротации в левом плечевом суставе в связи с чем был госпитализирован в ФТК ММА им. И.М. Сеченова. По результатам обследования был поставлен диагноз: ревматоидный артрит, серопозитивный артрит 1 стадии, 3 степени активности, ФН 2 стадии. В клинике проводилась терапия: метотрексат 10 мг в/м 1 раз в неделю, плаквенил 400 мг в/в, мовалис 15 мг/сут, физиотерапия. Также был проведен курс плазмафереза 10 сеансов ввиду высокого уровня РФ в крови и мучительных болей в суставах, слабо поддававшихся терапии. Выписан в удовлетворительном состоянии. До сентября 2004 года боли в мелких суставах кистей и стоп нарастали, уменьшались после приема НПВС, появились боли в правом коленном суставе, отметил похудание на 4-5 кг за 4 месяца. В сентябре 2004 года находился на стационарном лечении в ФТК ММА. Получал терапию метотрексатом 15 мг 1 раз в неделю, мовалис 15 мг/сут. В связм с активностью ревматоидного артрита и недостаточным эффектом базисной терапии был назначен ремикейд 5 инфузий 200 мкг. Терапия ремикейдом закончена к февралю 2005 года, в дальнейшем получал метотрексат 15 мг/нед. В последующие годы боли в суставах периодически усиливались в связи с чем дополнительно принимал НПВС (мовалис, найз). Ухудшение состояния в июне 2009 года, когда в связи с простудным заболеванием отменил метотрексат. Боли в суставах долго купировал приемом мовалиса, нимесила. Был госпитализирован в КТО и ПС. Проводилась терапия: режим общий, стол №5, арава 20 мг утром, мовалис 15 мг утром, омез 20 мг на ночь, физиотерапия, лечебная физкультура. Выписан с улучшением, в течении 6 месяцев чувствовал себя удовлетворительно.

В ноябре 2009 года появились и начали нарастать боли в лучезапястных суставах, мелких суставах кистей и стоп, скованность движений в этих суставах. Последняя госпитализация в КТО и ПС в декабре 2009 года, терапия аравой 20 мг/сут. Ухудшение состояния с начала 2011 года, когда стали нарастать боли, припухание и ограничение движений в лучезапястных, и мелких суставах кистей и стоп, в голеностопных и коленных суставах обеих ног. Поступил в КТО и ПС для обследования и подбора терапии.

Комментарий.
Обращает на себя внимание характер жалоб, относящихся к суставам:
- боли в суставах, сопровождающиеся припухлостью, относительно более интенсивные с утра и во второй половине ночи типичны для артрита, равно как и утренняя скованность движений в течении первых нескольких часов после пробуждения.
- симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп, а также лучезапястных, голеностопных и коленных суставов
- из анамнеза известно, что описанные жалобы фактически сохраняются на протяжении многих лет, периодически усиливаясь и отступая под напором проводимой терапии.
Таким образом, уже на первом этапе диагностического поиска появляется достаточно оснований для постановки диагноза «ревматоидный артрит» в соответствии с 4 диагностическими критериями:
1) Артрит 3 или большего числа суставов
2) Утренняя скованность не менее 1 часа
3) Артрит суставов кисти (хотя бы 1 группы суставов)
4) Симметричный артрит
Жалобы на ноющие боли в эпигастральной области, появляющиеся натощак и купирующиеся приемом пищи или приемом омеза (ингибитора протонного насоса) сами по себе наводят на мысли о язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или антрального отдела желудка, что тем более вероятно с учетом наличия язвы двенадцатиперстной кишки в анамнезе.
СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО (STATUSPRAESENS)
Выражение лица: не представляет болезненных проявлений
Рост - в 175см
Сыпи, пигментация, кровоподтеки и подкожные кровоизлияния, рубцы, расчесы, язвы, пролежни, "сосудистые звездочки" - отсутствуют.
Влажность кожи: нормальная
Ногти: обычной формы, имеется продольная исчерченность Цвет ногтей нормальный.

Подкожная клетчатка

Отеки: отсутствуют

Лимфатическая система

Лимфоузлы (шейные, околоушные, подчелюстные, яремные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые) не увеличены, не пальпируются, в месте проекции болезненности нет.

Мышечная система

Развита умеренно, при пальпации болезненности нет, различий в диаметре при измерении конечностей не выявлено.Мышцы находятся в хорошем тонусе, за исключением мышц предплечия, которые выглядят несколько атрофичными. Непроизвольного дрожания мышц нет.

Костная система

Имеется легкая припухлость в области пястно-фаланговых суставов и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей рук.

Cумма длин окружностей проксимальных межфаланговых суставов II-V пальцев левой кисти = 262 мм

Cумма длин окружностей проксимальных межфаланговых суставов II-V пальцев правой кисти = 266 мм

Кожная температура над суставами не изменена. Походка нормальная. Простейшие бытовые действия руками (умыться, причесаться, застегивать пуговицы, писать) выполняет. Имеется умеренная болезненность при активных и пассивных движениях в мелких суставах кистей рук, лучезапястных, локтевых и коленных суставах.

Органы дыхания

Нос: обычной формы и размеров, деформации мягких тканей носа нет. Герпетической сыпи нет. Состояния слизистой носа хорошее. Дыхание через нос не затруднено. Ощущения сухости в носу нет, выделений нет. Обоняние сохранено. Болей у корня и спинке носа, на местах проекций лобных и гайморовых пазух не отмечается.

​При пальпации артерии и вены эластичные, упругие, безболезненные. Величина пульса на обеих руках одинакова, пульс удовлетворительного напряжения, ритмичный, 72/мин.​​Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.​

​Лейкоциты - 3,8?106/л​​Эта форма болезни может стать началом заболевания, страдают от нее чаще всего дети в возрасте от 2 до 4 лет. Обычно болезнь затрагивает крупные суставы – коленный, реже голеностопный. Поражения внутренних органов при этой форме встречаются редко. Возможно возникновение иридоциклита – поражение глазного яблока. В этом случае дети жалуются на снижение зрения, боль и чувство инородного тела в глазах.​

​— и α​

​Далее врач обязательно заполняет anamnesis vitae (опрос об перенесенных заболеваниях и операциях, условиях жизни и т.д.) и status praesens (общий осмотр с пальпацией, перкуссией и аускультацией).​

​D.S. по 1 таблетке 3 раза в день​

​больной предъявляет жалобы на постоянные боли в симметрично расположенных суставах, чувство скованности по утрам до 11 часов.​

​Лечение:​

​Свежие очаговые и инфильтративные изменения в легких не выявлены. Стенки бронхов утолщены, уплотнены. Корни легких структурны, диафрагма обычно расположена. Передний реберно-диафрагмальный синус облитерирован. Сердце и аорта рентгенологически не изменены.​

​Нервно - психическая сфера.​

​АД --- на правой руке​

​Анамнез жизни больного. Семейный анамнез и наследственные заболевания. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Обоснование клинического диагноза ревматоидного артрита. План лечения: симптоматическая, общеукрепляющая терапия. история болезни , добавлен 30.05.2010​

​Эритроциты - 0,4?106/л​

​Тяжелая форма заболевания – характеризуется острым началом, с повышением температуры тела, острым воспалительным синдромом, признаками интоксикации и поражения внутренних органов. Быстро развиваются воспаление и структурные изменения в нескольких суставных группах. От этой формы заболевания чаще страдают дети школьного возраста и подростки. Болезнь быстро прогрессирует и носит прогностически неблагоприятный характер.​

​2​

​Заключение анализов: повышено число лимфоцитов и СОЭ крови. Эритроцитарные индексы и ОАМ в пределах нормы. В биохимическом анализе крови отмечается повышение СРП и объем прямого билирубина снижено содержание мочевины. Достаточно информативным является рентгенографическое исследование. Результаты которого обязательно присутствуют в истории болезни.​

​Побочные действия: агранулоцитоз, лихорадка, кожная сыпь, нервозность, бессоница, депрессия, тошнота, диарея, анорексия.​

​При объективном исследовании:​

​Учитывая аутоиммунную природу заболевания нам так или иначе приходится прибегать к иммунодепрессантам в качестве базисной терапии. При ревматоидном артрите высокой степени активности в основном используют метотрексат (25 мг/нед) или лефлуномид (20 мг/сут). Метотретрексат является препаратом из группы цитостатиков (антагонист фоливевой кислоты) и обладает выраженным иммуносупрессивным действием, подавляя в первую очередь пролиферацию Т- и В-лимфоцитов. Лефлуномид, а точнее его активный метаболит, будучи ингибитором фермента дигидрооротат дегидрогеназы оказывает антипролиферативное, иммуносупрессивное и противовоспалительное действие, уменьшая экспрессию рецепторов к интерлейкину-2 и антигенов ядра Ki-67 и PCNA, связанных с клеточным циклом. Кроме того, лефлуномид зачастую переносится лучше метотрексата, что делает его тем более предпочтительным.​

​Рентгенограмма кистей и стоп​

​Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, охотно общается с врачом. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено, способен долго сосредотачиваться на одном деле. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Настроение устойчивое.​

​пульсовое 50 мм.рт.ст.​

Органы кровообращения

​Анамнез основного заболевания и жизни. Постановка диагноза – ревматоидный артрит на основании жалоб больного на боль и отек коленного сустава, объективного осмотра, данных лабораторных исследований. Анализ лечения на доклиническом этапе и в клинике. история болезни , добавлен 23.10.2014​

​Общий анализ мочи​

​ювенильный ревматоидный артри​

​-, а также γ-глобулинов, повышение содержания фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот, повышение содержания С-реактивного белка.​

​Медикаментозная терапия в данном случае состоит из найсулида, медрола, омепразола, эмоксипина и физиолечения (УВЧ, лазеротерапия и электрофорез).​

​Сульфаниламиды: назначают для устранения воспалительных процессов и инфекционного агента и коррекции иммунной системы.​

​1. Полиартрит, 2. Симметричность поражения, 3. Утренняя скованность. 4. В анамнезе РФ 1:640, рентгенологические изменения, соответствующие Rg II.​

​С целью купирования болей следует также добавить мовалис (мелоксикам). Этот представитель НПВП относится к ингибиторам ЦОГ-2 и проявляет выраженную противовоспалительную и анальгетическую активность. Хотя имеется язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, а следовательно, повышен риск эрозивно-язвенных осложнений на фоне подобной терапии, с учетом данных ЭГДС и обеспечения надлежащей защиты слизистой ЖКТ считаю все-таки возможным назначение мовалиса.​

​На рентгенограммах кистей определяется пятнистый остеопороз с кистовидной перестройкой, сужение рентгеновских суставных щелей обоих лучезапястных суставов и суставов запястья справа, сужение рентгеновских суставных щелей II пястно-фалангового сустава и межфаланговых суставов V пальца правой кисти.​

​Сон не нарушен.​

​Аппетит хороший, жажда, сухость во рту не беспокоят. Жевание, глотание, и прохождение пищи по пищеводу свободное. Изжога, отрыжка, тошнота и рвота не отмечаются. Стул регулярный, акт дефекации безболезненный, отхождение газов свободное.​

​Описания хронического аутоиммунного системного заболевания соединительной ткани. Жалобы больного на момент курации. Исследование состояния дыхательной, нервной, пищеварительной и мочевыделительной систем. Диагностика, план лечения ревматоидного артрита. история болезни , добавлен 09.03.2015​

​(3.09.04) Показатель Значение Норма Цвет соломенно-желтый соломенно-желтый Прозрачность прозрачная прозрачная Реакция кислая слабо-кислая Удельный вес 1,015 1,005-1,028 Белок нет до 0,033 г/л Лейкоциты 0-1 в поле зрения 0-3 в поле зрения Цилиндры зернистые 0-1 в поле зрения 0-1 в поле зрения Плоский эпителий Мало нет-мало​

​Выделяют 2 формы заболевания: болезнь Стилла и болезнь Вильсона-Фанкони.​

​Кровь на ревмофактор:​

Система органов пищеварения

​Основная цель терапии заболевания состоит в уменьшении воспаления, облегчении боли, достижении длительной ремиссии и сохранение функций суставов. Лечение серонегативного ревматоидного артрита состоит из физиотерапии, физических упражнений, консервативных и хирургических методов. Первые два способы необходимы для развития подвижности суставов и мышечной силы. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.​

Язык влажный, чистый. Зев розовой окраски. Миндалины за небные дужки не выступают. Живот нормальной формы, симметричен.

​Rp: Salazosulfopyridini 0,5​

​Результаты дополнительного исследования больного​

​Что касается противоязвенной терапии, основу ее должны составлять блокаторы протонной помпы. К таковым относится рабепразол (париет), который обеспечивает должное подавление кислотопродукции при приеме 1 раз в сутки. Также необходимо регулярно (раз в пол года) контролировать состояние слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки посредством ЭГДС.​

​На рентгенограммах стоп определяется диффузный остеопороз с кистовидной перестройкой, неравномерное сужение рентгеновских суставных щелей с узурацией 1-3-4-5 плюснефаланговых суставов справа и слева. Подвывих проксимального межфалангового сустава III пальца стопы справа. Неравномерное сужение рентгеновских суставных щелей и деформация суставных поверхностей межфаланговых суставов первых пальцев обеих ног.​

​Анализ кала на скрытую кровь​

​Живот правильной округлой формы, симметричен, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Расхождения прямых мышц живота не наблюдается, видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствуют.​

​Анамнез заболевания и данные объективного исследования. Этиология и патогенез ревматоидного артрита. План фармакотерапии для больного и лекарственное взаимодействие. Возможные побочные эффекты и противопоказания при ювенильном ревматоидном артрите. история болезни , добавлен 11.03.2009​

​Рентгенография кистей​

​Болезнь, или синдром Стилла – сочетает в себе тяжелую форму поражения суставов и внутренних органов. Начало болезни – острое, с повышением температуры, тяжелым общим состоянием из-за симптомов интоксикации и воспаления. В патологический процесс вовлекаются внутренние органы: возникает увеличение печени и селезенки, воспаление в тканях почек и сердца, на коже появляется крупная красная сыпь.​

​норма до 10 МЕ/мл. Предполагается обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови.​

​Медикаментозная терапия направлена на уменьшение воспаления и облегчение симптомов. Чаще используются НПВС и анальгетики, помогающие устранить боль и ощущение скованности. Противоревматические средства (БПП) снижают травмирование сустава. К этой группе препаратов относятся метотрексат и лефлуномид.​

​S. по 1 таблетке 4 раза в день​

​Анализ крови:​

​Результаты обследования больного с диагнозом: ревматоидный полиартрит, суставная форма, прогрессирующее течение. Этиология и патогенез заболевания, описание симптомов, данные лабораторных анализов. Дифференциальный диагноз, лечение и профилактика болезни.​

​Эхокардиографическое исследование​

​ЭГДС​

​Поверхностная ориентировочная пальпация живота.​

​Анализ жалоб больного, история настоящего заболевания и жизни пациента. Результаты осмотра больного, состояние основных систем органов. Диагноз, его обоснование и план дополнительного обследования. Особенности способов лечения мочекаменной болезни. история болезни , добавлен 24.12.2010​

​(24.08.04)​

​Одновременно с общей симптоматикой или через некоторое время возникает боль и ограничение в движениях нескольких суставов. Боль очень сильная, выраженные воспалительные изменения в суставных тканях. Через короткий промежуток времени хрящевая ткань разрушается, возникают контрактуры, а также осложнения со стороны внутренних органов. Данная форма заболевания тяжело поддается лечению, быстро прогрессирует и прогностически неблагоприятна.​

​Исследование синовиальной жидкости суставов:​​Гидрокортизон в небольших количествах помогает справиться со многими симптомами ревматоидного артрита. При долгом применении он может спровоцировать нежелательные побочные действия. Если заболевание принимает форму опасную для жизни, то инъекции гидрокортизона оказывают важную помощь в лечении. Оперативное вмешательство с удалением синовиальной оболочки проводится на крупных суставах при ранних стадиях болезни. В запущенных случаях выполняется протезирование. Серонегативный артрит плохо поддается медикаментозному лечению. Нередко формируется вторичный амилоидоз.​

​Побочные действия: образование камней в желчных и мочевыводящих путях.​

​5.03.01 эритроциты 4,76; Hb = 158 г/л; ЦП 1,0; лейкоциты 11,3; палочкоядерные 2, сегменты 69; лимфоциты 26; моноциты 2; СОЭ - 21 мм/ч.​

​Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.​

​Полость левого желудочка: Dd4,5 (N до5,5см); КDО 65мл; КSO 19мл (по Simpson) Толщина стенок ЛЖ: МЖП 1,0(N до 1,0см); ЗС 1,0 (Nдо 1,1см), ближе к верхушке определяется дополнительная хорда.​

​В общем анализе крови отклонения от нормы зафиксированы по двум параметрам: СОЭ и эозинофилы крови.​

​Кожные покровы умеренно - влажные, живот мягкий, безболезненный; расхождения прямых мышц живота нет. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный.​

​Клинические, рентгенологические, лабораторные признаки ревматоидного артрита. Диагностические критерии ревматоидного артрита. Особенности применения артроскопии, компьютерной томографии и ультразвукового сканирования для диагностики заболевания. презентация , добавлен 18.02.2013​

​Околосуставной остеопороз видимых костей, сгибательная контрактура всех пальцев проксимальных и дистальных межфаланговых суставах обеих рук. Сужение суставной щели лучезапястных суставов, II-V запястных, всех пястно-фаланговых и межфаланговых суставов обеих кистей.​

​Не такая тяжелая форма ювенильного артрита. Это заболевание с выраженным аллергическим компонентом. Начало заболевания острое, с высокой температурой и поражением внутренних органов. На коже характерно появление обильных высыпаний от пятен до пузырьков.​

​ жидкость мутная ( в норме прозрачна, желто-зеленого опалесцирующего цвета), с хлопьями. В синовиальной жидкости находят ревматоидный фактор вместе с IgM, IgG.​

​T = 14​

​Глюкокортикоиды назначают из-за нарушений при ревматоидном артрите в адаптационной системе организма гипофиз-надпочечники. Механизм уменьшает проницаемость капилляров (антиэкссудативный эффект), стабилизирует мембраны лизосом и предупреждает деструктивные процессы, антипролиферативное действие, снижение синтеза коллагена.​

​Биохимия крови​

​Паспортные данные больного. Клинический диагноз "Серопозитивный ревматоидный артрит, полиартрит с висцеральными проявлениями". Анамнез заболевания и характеристика клинико-лабораторных синдромов. Дифференциальная диагностика и основные методы лечения. история болезни , добавлен 11.09.2011​

​Глобальная сократительная функция ЛЖ: не нарушена ФИ= 70%(N от 55%) Нарушений локальной сократимости нет:​

​Увеличение СОЭ в три раза по сравнению с верхней границей нормы может быть обусловлено одним лишь ревматоидным артритом, и в таком случае, служить показателем активности процесса. Но с равным успехом это отклонение может быть вызвано другими воспалительными, аутоиммунными, а также онкологическими заболеваниями.​

​Глубокая методическая скользящая пальпация по В.П.Образцову - Н.Д.Стражеско - В.Х.Василенко:​

​Этиология и патогенез ревматоидного артрита - хронического иммуновоспалительного заболевания соединительной ткани, характеризующегося эрозивно-деструктивным поражением преимущественно периферических суставов. Диагностические критерии и стадии артрита. презентация , добавлен 23.12.2015​

​Заключение: рентгенографические признаки полиартрита II рентгенологической стадии.​

​узелки при артрите​

​Рентгенография кистей:​

​MD : MS = 0,4​

​Rp: Tabulettarum Prednisoloni 0,005 №50​

​Билирубин несв.- 15,6 ммоль/л; св. - 4,3 ммоль.л; АСТ - 19,4 п/л; АЛТ - 20,5 п/л; Сахар -3,7 ммоль/л;. Мочевина 8,8 ммоль/л; Креатинин 0,12 мкмоль/л; Мочевая кислота 198 умоль/л.​

​Жалобы больного на момент поступления. Состояние основных органов и систем. Этиология и патогенез заболевания. Клинический диагноз и его обоснование. Иммунопатогенез. Этапный эпикриз. Основные методы лечения заболевания суставов. Прогноз заболевания. история болезни , добавлен 10.03.2009​

​Базальные: передне-перегородочный - нормокинез, передний - нормокинез, передне-боковой - нормокинез, заднее-боковой - нормокинез, задний - нормокинез, задне-перегородочный - нормокинез.​

​Увеличение числа эозинофилов в крови отражает общую аллергическую настроенность организма и может служить признаком паразитарных заболеваний ЖКТ.​

​Пальпируемая кишка​

​Анамнез заболевания и жизни. Объективный статус и предварительный диагноз на основании жалоб больного и анамнеза. План обследования и диагностика. Результаты лабораторных анализов и установление клинического диагноза. Назначение лечения и его результаты. история болезни , добавлен 11.03.2009​

​Рентгенография костей таза​

​Основное отличие от болезни Стилла – это более легкое течение болезни, не такое быстрое прогрессирование симптомов и возможность вылечить заболевание с помощью лекарственных препаратов.​

​околосуставной остеопороз видимых костей, сгибательная контрактура всех пальцев проксимальных и дистальных межфаланговых суставов обеих рук. Сужение суставной щели лучезапястных суставов, II-V запястных, всех пястно-фаланговых и межфаланговых суставов обеих кистей. Заключение: рентгенографические признаки полиартрита.​

​Аускультации:​

Комментарий
При физическом обследовании выявляются все те же признаки артрита: припухлость и умеренная болезненность при активных и пассивных движениях в мелких суставах кисти, лучезапястных, локтевых суставах обеих рук, а также в коленных суставах. Также замечена некоторая атрофичность мышц, являющихся моторными для пораженных суставов (это явление было наиболее заметно в области предплечий, для моторных мышц лучезапястного сустава). Описанные наблюдения укладываются в картину ревматоидного артрита.
Что касается язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, то, как это нередко бывает, на втором этапе диагностического поиска не было обнаружено каких-либо новых фактов, свидетельствующих за или против этого диагноза.
Предварительный диагноз: ревматоидный артрит, полиартрит медленно прогрессирующий, средней степени активности, ФН II (для уточнения клинико-иммунологической и рентгенологической характеристики требуются дальнейшие исследования). Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Биохимический анализ крови - общий белок, сахар, холестерин, билирубин, креатинин.
Реакция Вассермана, определение антител к вирусам гепатита, ВИЧ.
· Определение группы крови и резус-фактора
ЭКГ
Исследование РФ, СРБ, иммуноглобулинов крови

​D.S. по 1 таблетке 2 раза.​

​Анализ мочи:​

​Анамнез болезни и жизни больного. История заболевания. Анализ жалоб и оценка состояния больного. План обследования, результаты сделанных лабораторных исследований. Диагностические критерии ревматоидного артрита и план лечения обнаруженного заболевания. история болезни , добавлен 17.11.2011​

​Средние: передне-перегородочный - нормокинез, передний - нормокинез, передне-боковой - нормокинез, заднее-боковой - нормокинез, задний - нормокинез, заднее-перегородочный - нормокинез.​

​В целом, выявленные отклонения от нормы не позволяют ни подтвердить, ни опровергнуть предварительный диагноз и лишь настраивают нас на дальнейший поиск.​

​Результаты пальпации​

​Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение, общее состояние, результаты обследований. Дневник курации больного ревматоидным артритом, план лечения с позиций доказательной медицины, назначенные медикаментозные препараты и курс физиотерапии. история болезни , добавлен 29.09.2014​

​(27.08.04)​

​Для того, чтобы точно определить данное заболевание, опираются на такие данные:​

​Необходима санация острых инфекций, очагов хронических инфекций. С целью санации назначаются антибиотики, хирургическое, стоматологическое лечение.​

​сердечные тоны ясные, ритмичные, патологические тоны и шумы не выслушиваются. Артериальное давление — 160/100 мм Hg.​

​Побочные эффекты: синдром отмены, изменение трофики желудка, синдром Иценко-Кушинга, развитие сахарного диабета, отёки, психические расстройства.​

​Плотность - 1009, среда щелочная, белка, ацетона, сахара нет, лейкоциты 1-2-1 п/з, клетки эпителия единичные 1-0-1 п/з.​

​Анамнез заболевания и данные объективного исследования. Этиология и патогенез ревматоидного артрита. План фармакотерапии для больного и лекарственное взаимодействие. Возможные побочные эффекты и противопоказания при ювенильном ревматоидном артрите. история болезни , добавлен 11.03.2009​

​Верхушечные: передний - нормокинез, перегородочный - нормокинез, задний -нормокинез, боковой - нормокинез.​

​Общий анализ мочи:​

​Сигмовидная​

​Общий план обследования больного. Методы обследования: рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические, торакоцентез. Схема истории болезни: паспортные данные, жалобы, история жизни, гемотрансфузионный анамнез, местное проявление заболевания. реферат , добавлен 24.05.2009​

​Околосуставной остеопороз, истинное сужение суставной щели тазобедренных суставов в верхних отделах, субхондральный склероз, единичные кистовидные просветления. В проекции определяется дополнительная тень костной плотности размером до 3 мм - суставная мышь.​

​длительность болезни более 3-х месяцев,​

​Противовоспалительная терапия — нестероидные противовоспалительные средства.​

​СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ​

​3.Симптоматическое лечение:​

​ЭКГ:​

​Состояние основных органов и систем больного. Анамнез заболевания. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Клинический диагноз и его обоснование. Иммунопатогенез. Основные методы лечения заболевания суставов. Медикаментозная терапия. история болезни , добавлен 10.03.2009​

​Диастолическая функция: снижена Е/А= 0,66​

​1018 и более в утренней порции​

​Определяется в левой подвздошной области на протяжении 20см в виде безболезненного цилиндра плотной консистенции с гладкой поверхностью, диаметром 2 см, смещаемого на 3 см, не урчащего и не перестальтирующего.​

​ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТимениИ.М. СЕЧЕНОВА​

​Заключение: рентегенографические признаки полиартрита II рентгенологической стадии как проявление основного заболевания.​

​поражение второго сустава спустя несколько месяцев от начала заболевания,​

​Иммуносупрессивная терапия.​

​Осмотр:​

​Применяют НПВС для снижения воспалительного процесса. Механизм: 1) Влияние на медиаторные процессы воспаления. 2) Взаимодействие с клеточными мембранами. 3) Влияют на обмен коллагеновых белков и обмен НК. 4) Стимуляция секреции эндогенных глюкокортикоидов.​

​Ритм синусовый , 69 в минуту.​

​Описание жалоб пациентки. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Вынесение диагноза: ревматоидный артрит, серопозитивный, полиартрит, поздняя стадия, акт II, с системными проявлениями (миопатия, синдром Рейно, ревматоидные узлы), эрозивный. история болезни , добавлен 29.11.2010​

​Полость правого желудочка: 2.0 (N до 2,6см),​

​Белок в моче​

​Слепая​

​КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ №1 ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА​

​Хронометрия пищевода​

​симметричное поражение мелких суставов,​

​Локальная терапия — лечение сустава, при анкилозировании возможно протезирование сустава.​

​слизистая оболочка полости рта и глотки розовая, чистая, умеренно-влажная. Язык влажны, чистый, вкусовые сосочки хорошо выражены. Один зуб под коронкой. Углы губ без трещин. Передняя брюшная стенка умеренно напряжена, участвует в акте дыхания. При пальпации болезненности мышц нет, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено.​

​Rp: Tabulettarum Ortopheni 0,025 №30​

​ЭХО: митральный клапан-створки тонкие, основание аорты 2,5 см, Ао 3,0 см; аортальный и трикуспидальный клапаны-створки тонкие; легочная артерия 2,0 см; ЛП-3,5 см, ПЖ 2,8 см; ЛЖ-5,2 см; ФВ-61%, толщина задней стенки в диастолу 0,9 см; МЖП 1 см.​

​Анамнез основного заболевания и жизни. Постановка диагноза – ревматоидный артрит на основании жалоб больного на боль и отек коленного сустава, объективного осмотра, данных лабораторных исследований. Анализ лечения на доклиническом этапе и в клинике. история болезни , добавлен 23.10.2014​

​Толщина свободной стенки ПЖ: 0,5(N до 0,5см), характер движения стенок: не изменен.​

​0-3 в поле зрения для женщин 0-1 в поле зрения для мужчин​

​Определяется в правой подвздошной области в виде упругого, умеренно плотного цилиндра с грушевидным расширением книзу, диаметром 4 см, безболезненного, смещаемого на 3 см, урчащего при пальпации.​

​ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ​

​(24.08.04)​

​При поступлении больная жаловалась на скованность в суставах верхних и нижних конечностей, длящуюся в течение 1 часа после пробуждения, на боли в суставах, на ограничение движений, припухлость в мелких суставах кистей, первых пальцев обеих стоп, голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставах, онемение пальцев рук и стоп.​

​Санаторно-курортное лечение.​

​Поверхностная пальпация (ориентировочная):​

​D.S. по 1 таблетке 3 раза в день.​

​Дифференциальный диагноз.​

​Понятие и классификация ревматоидных артритов, их разновидности и отличительные особенности. Клиническая картина и факторы риска развития. Этиология и патогенез данного заболевания. Профилактика и реабилитация, принципы построения схемы лечения. презентация , добавлен 17.11.2014​

​Левое предсердие: 35мл. Правое предсердие: 34мл (По Simpson) Межпредсердная перегородка: без особенностей.​

​Лейкоциты в моче​

​Подвздошная​

​Фамилия, имя, отчество больного: У. А.С.​

​Время прохождения бариевой взвеси - 12 секунд.​

​Считает себя больной в течении 9 месяцев (с января 2004 года), когда появилось онемение пальцев рук. В июне 2004 года появилось ограничение движений в кистях, припухлость суставов кистей. Постепенно подобные явления появились в локтевых, плечевых, голеностопных, коленных суставах. Самостоятельно не лечилась. Больная обратилась к участковому терапевту по месту жительства и была направлена в плановом порядке в областную клиническую больницу.​

​Больному и его родственникам необходимо подробнее рассказать об этом заболевании, подчеркнуть, что в большинстве случаев болезнь почти не мешает полноценной жизни. Даже при легком течении ревматоидного артрита необходимы лечение и многолетнее наблюдение. Во время каждой консультации оценивают темпы прогрессирования заболевания и переносимость препаратов. Медикаментозное лечение при ревматоидном артрите пожизненное. Во время обострения необходимы покой и иммобилизация пораженных суставов. Вне обострения необходимы ежедневные физические упражнения для сохранения подвижности суставов. В зависимости от степени нарушения функций это могут быть специальные комплексы лечебной гимнастики, ходьба или плавание. Полезны теплые ванны, водолечение. Диеты, препятствующей прогрессированию ревматоидного артрита, нет. Питание должно быть полноценным и сбалансированным, следует избегать переедания. На время пребывания в стационаре показан диетический стол № 10.​

​тонус мышц передней брюшной стенки умеренный, болезненности нет, необычных образований в брюшной полости не обнаружено, симптом зыбления не выявлен.​

​Rp: Tabulettarum indometacini 0,025 №30​

​2. Ревматический артрит.​

​Клиническое исследование больного, аллергологический анамнез, данные дополнительных методов исследования. Обоснование диагноза суставного синдрома, симметричности поражений мелких суставов кистей, болевого синдрома. Данные о проводимой фармакотерапии. история болезни , добавлен 20.12.2010​

​Нижняя полая вена: не расширена, коллабирует после глубокого вдоха более, чем на 50%.​

​0-6 в поле зрения для женщин 0-3 в поле зрения для мужчин​

​Определяется в правой подвздошной области на протяжении 10 см в виде мягкого тонкостенного цилиндра диаметром 1 см, безболезненного, активно перестальтирующего и урчащего при пальпации​

​Возраст: 61 год​​Ревматоидный полиартрит, серопозитивный, активность I-II, стадия II, течение медленно прогрессирующее, функциональная способность II.​

​Родилась в Воронежской области первым по счету ребенком. Интеллектуально-психическое развитие - в соответствии с возрастом.​

​Обычно назначают:​

​Глубокая пальпация (топографическая):​

​D.S. по 1 таблетке 3 раза в день.​

​3. Туберкулёзный артрит​

  • ​Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), периферическая форма, двухсторонний сакроилеит IV ст. по Дейлу, прогрессирующие течение. Туберкулёз позвоночника и особенности болевого синдрома в спине. Дифференциальный диагноз. Лечение и рекомендации. история болезни , добавлен 16.03.2009​
  • ​Митральный клапан: уплотнение фиброзного кольца, Рмакс.= 1,9мм.рт.ст., митральная регургитация: нет.​

​Эпителиальные клетки в моче (микроскопия)​

​Червеобразный отросток​

​профессия, характер трудовой деятельности в настоящее время: экономист​

​Диагноз ревматоидного артрита поставлен на основании:​

​Курение с 20 лет в среднем по 1 пачке в 2-3 дня. Алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотиков отрицает.​

​Sol. Voltareni 2,5% — 3 ml по 3 мл 2 раза в сутки​

​сигмовидная кишка в форме цилиндра,  диаметр её около 1 см, плотно-эластичная, ровная, безболезненная, ограниченно подвижная. Слепая кишка мягко-эластичная, диаметр её около 3 см, безболезненная, спаяна с окружающими тканями. Терминальный отдел подвздошной кишки не пальпируется. Восходящая, печёночныё изгиб её, нисходящая, селезёночный изгиб её, поперечно-ободочная кишка мягко-эластической консистенции, безболезненны, ограниченно подвижны.​

​Побочный эффект - повышение АД, гепатотоксичность, уменьшение тромбоцитов (носовые кровотечения), лейкопения, бронхоспазм.​

​имеет общие черты в клинике с ревматоидным артритом: боль в суставе, повышение температуры кожи над суставом, изменение формы, повышение СОЭ, имеются характерные черты: в анамнезе - туберкулёз в прошлом, длительный контакт с больным туберкулёзом, симптомы туберкулёзной интоксикации, моноартрит, натёчные процессы и свищи в гнойном отделяемом, положительные пробы Манту и Пирке, на рентгенограмме: сужение суставной щели, деструкция костной ткани с наличием секвестров; ревматоидный фактор отрицательный.​

​Кафедра внутренних болезней с курсом эндокринологии​

​Аортальный клапан: уплотнение фиброзного кольца, Р макс. = 4,0мм.рт.ст., аортальная регургитация: нет.​

​Ед. в преп.​

​не пальпируется​

​Постоянное место жительства: Московcкая область, г. Можайск​

​1)​

​В течение жизни перенесла следующие заболевания: ОРВИ, ангины в детстве, ОРВИ в зрелом возрасте 1 раз в 2-3 года.​

​Tab. Prednisoloni 0,005 по 2 таблетки утром​

​Желудок:​

​4. Общеукрепляющая терапия:​

​4. Гонорейный артрит​

​Зав.кафедрой д.м.н. проф.​

​Трикуспидальный клапан: не изменен, трикуспидальная регургитация : нет.​

​Не более 50 000 в 1мл​

​Восходящая ободочная​

​Братьев или сестер пациент не имеет.​

​жалоб больной на утреннюю скованность в суставах, длящуюся около 1 часа - более 6 недель;​

​Туберкулез, вирусный гепатит, аллергические заболевания, венерические (в том числе хламидиоз) и психические болезни у себя и ближайших родственников отрицает.​

​Tab. Sulfasalazini 0,5 по 1 таблетке​

​большая кривизна на 3 см выше пупка, в виде ровного плотно-эластического цилиндра. Привратник не пальпируется.​

​При ревматоидном артрите часто возникает атрофический гастрит и необходимо назначить витамин В12 из-за сниженной всасываемости в желудке и с целью предупреждения железодефицитной анемии - препараты железа.​

knowledge.allbest.ru

Ревматоидный артрит

​обычно он возникает в течение первого месяца болезни, но может появиться и через несколько месяцев на фоне хронического гонорейного уретрита. Для чего характерно острое начало, выраженные боли и экссудативные явления в суставе. Поражается один сустав, иногда два (коленные, голеностопные), в процесс вовлекаются сухожильные влагалища. При осмотре отмечается ограниченная припухлость в месте прикрепления ахиллова сухожилия, болезненность, боли при надавливании на мышцу. В отличие от гонорейного олигоартрита ревматоидный артрит не имеет связи с урогенитальной инфекцией, начинается менее остро, характерно поражение мелких суставов, в крови ревматоидный фактор.​

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

​Медведева.И.В.​

Подобные документы

  • ​Клапан легочной артерии не лоцируется.​

  • ​Слизь​

  • ​Определяется под правой половиной поясничной области в виде цилиндра умеренно плотной консистенции, диаметром 4 см, подвижного, безболезненного, не урчащего.​

  • ​Курил в течение 40 лет до 2008 года в среднем по 1,5 пачки сигарет в день.​

  • ​2)​

  • ​ОБЩИЙ ОСМОТР​

  • ​Tab. Methotrexati 0,0025 по 1 таб. 3 в неделю через 12 ч​

  • ​Сравнительная перкуссия:​

  • ​Rp: Dragge “Ferroplex” №100​

  • ​5. Постдизентерийный артрит​

​Диагноз: Ревматоидный полиартрит, суставная форма, прогрессирующее течение​

​Диаметр корня аорты: 3,9см. Стенки аорты уплотнены Наличие жидкости в полости перикарда: нет.​​умеренно​

​Нисходящая ободочная​

​Гортань​​жалоб больной на боли в суставах, на ограничение движений, припухлость в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах, первых пальцев обеих стоп, голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставах, онемение пальцев рук и стоп - более 6 недель;​

​Состояние пациента удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного в постели активное. Выражение лица спокойное. Тип телосложения - нормостенический. Масса тела - 65 кг. Рост 172 см. Индекс массы тела = 22 кг/м2.​

​Tab. Ac. folii 0,001 по 1 таблетке 2 раза в сутки​​тимпанический звук разной высоты симметричных отделов живота, во фланках тупой звук.​​D.S. по 1 драже 2 раза в день.​

​возникает на 2-3 неделе заболевания, но иногда через 1-2 месяца после выздоровления. Протекает в виде моно или полиартрита, чаще поражаются крупные суставы, боль в суставах, припухлость, гиперемия. В отличие от ревматоидного артрита прослеживается связь с перенесённой инфекцией - дизентерией, отсутствуют костные эрозии.​

​АКТ I. Серопозитивный вариант, Rg-стадия II, Нарушение функции суставов​

​Заключение:​

​нет​

​Определяется под левой половиной поясничной области в виде цилиндра умеренно плотной консистенции, диаметром 4 см, подвижного, безболезненного, не урчащего.​

​правильной формы, при ощупывании безболезненная, боли при разговоре и глотании отсутствуют.​

​3)​

​Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Участков депигментации и патологической пигментации нет. Тургор кожи сохранен, кожа эластичная, умеренно-влажная. Ногти правильной формы.​​Tab. Ac. ascorbinici 0,1 по 1 таблетке 2 раза в сутки.​

Система органов дыхания

​Аускультация:​

Сердечно-сосудистая система

​Rp: Solutionis Pyridoxini 5%-1ml​

​6. Болезнь Бехтерева​

​II.​​нарушение диастолической функции левого желудочка, уплотнение стенок аорты, фиброзных колец аортального и митрального клапанов, дополнительная хорда в левом желудочке.​

Правый контур сердца

​В моче мы не находим сколько-нибудь значимых изменений. С учетом вероятного диагноза ревматоидного артрита и длительности его течения (9 лет по данным анамнеза) со стороны почек мы в первую очередь опасаемся развития амилоидоза. Отсутствие белка в моче и прочие нормальные показатели (относительная плотность мочи, отсутствие цилиндров) практически исключают такой диагноз.​

​Поперечная ободочная​

​Голос​

​симметричного поражения суставов - двустороннее поражение пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов, первых пальцев обеих стоп, голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставов;​

​Пальпируются 2 подчелюстных лимфатических узла: плотные, эластичные, не спаяны с прилежащими тканями, величиной с горошину, безболезненные.​

​Иммуносупрессивная терапия:​

​перистальтика умеренной силы, шум трения брюшины и сосудистые шумы не прослушиваются.​

​D.t.d. №10 in ampullis​​в отличие от ревматоидного артрита поражаются суставы позвоночника. Характерны боли в пояснично-крестцовой области, поражение крупных суставов вблизи позвоночника, симптом сакроилеита, симптом спелого арбуза, поражение грудино-ключичных и акромиально-ключичных сочленений, ирит, ревматоидный фактор отрицательный, специфические антигены HLB B27, окостенение боковых связок позвоночника - бамбуковая палка, на ранних этапах слаженность всех отделов позвоночника.​

​г. Тюмень 2001г.​

Органы пищеварения

Запаха изо рта не наблюдается. Слизистые влажные, розовые, трещин и язв нет. Десна обычной окраски, кровоточивости, разрыхлености нет. Зев чистый, физиологической окраски, миндалины без особенностей. Язык влажный, обложенности нет, отпечатков зубов нет, вкусовая чувствительность сохранена. Искусственных зубов и протезов нет. Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания. Расхождение прямых мышц живота, "головы медузы", грыжевых выпячиваний, гиперпигментаций не наблюдается, Пальпаторно: при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, тестообразной консистенции. При глубокой пальпации - сигмовидная кишка: поверхность ровная безболезненная, урчания не наблюдается, перистальтика вялая. Слепая кишка умеренно напряжена, безболезненна, поверхность ровная, подвижная; поперечно-ободочная кишка умеренно уплотнена, безболезненна. Восходящая и нисходящая части толстого кишечника умеренно уплотнены, безболезненны, подвижны, мало перистальтирующие, поверхности ровные. Желудок при пальпации безболезненный, тестообразной консистенции, большая кривизна пальпируется плохо; поджелудочная железа не пальпируется. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край плотный, ровный, безболезненный, ординаты Курлова 9х8х7. отмечается положительные симптомы Ортнера-Грекова, Кера, Мюсси-Георгиевского. Селезенка не пальпируется, перкуторно ординаты по Курлову 06/4.

Мочевыделительная система

​ЭГДС​

Нервно - эндокринная система

​Биохимический анализ крови:​

​При глубокой пальпации органов пищеварения патологий не выявлено.​​громкий.​

​4)​​КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА​

​показана на протяжении всей жизни с начала заболевания. Базисная терапия включает в себя назначение монопрепарата, чаще D-пеницилламина. Подключают нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, ибупрофен. Но эти препараты нельзя назначать длительно, в связи с побочными действиями (воздействие на стенку желудка с развитием лекарственного гастрита). Нестероидные противовоспалительные средства принимают после еды, запивают 10% раствором крахмала. Иногда сочетают пероральный прием с приемом per rectum (свечи).​​Печень:​

​S. по 1 мл в/м 2 раза.​

​7. Подагрический артрит​

​Дата поступления в клинику:​

​Пищевод свободно проходим, не изменен, кардия смыкается. В желудке умеренное количество прозрачной жидкости со слизью, рельеф обычный. Складки эластичные, воздухом расправляются. Слизистая розовая, в антральном отделе с пятнистой гиперемией. Малая кривизна и угол ровные, привратник округлый. Свободно проходим. Луковица 12-перстной кишки незначительно деформирована, свободно проходима. Слизистая луковицы с очаговой гиперемией и единичными плоскими эрозиями с фибринозным налетом. Постбульбарный отдел не изменен.​

​Вне пределов нормы только альфа-2- и гамма-глобулины.​

​Аускультация живота:​

​нормостеническая (надчревный угол равен 90°), симметричная, без видимых деформаций.​

​обнаружения ревматоидного фактора в сыворотке крови - 28 МЕ/мл (при норме в 10 МЕ/мл);​​Степень развития мышечной системы соответствует возрасту, тонус и сила мышц сохранены. Мышцы безболезненны. Голова правильной формы. Позвоночник не деформирован. Отмечаются умеренная дефигурация по типу "шеи лебедя", припухлость, болезненность и затруднение движений в мелких суставах кистей, голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставах и легкая гиперемия над данными суставами. Температура над вышеуказанными суставами снижена. Крепитации при движении суставов не выявлено.​

​D-пеницилламин обладает выраженным иммуносупрессивным эффектом, связанным с выведением меди из организма. Доза 450 мг в сутки, длительно, годами. Побочное действие — нефротоксическое, гепатотоксическое, нейротоксическое.​

​нижний край выступает на 3 см, плотный, закруглённый, безболезненный, поверхность печени ровная.​

​Rp: Cyanocobalomini 0,01%-1ml​

​- для него характерно появление сильных болей, покраснение кожи, отёк сустава. Поражается первый плюсневый сустав стопы, но могут поражаться и другие суставы. Первый приступ заканчивается через 5-8 дней, может развиться стойкая деформация, на рентгенограмме сужение суставной щели, краевые остеофиты и округлые дефекты костной ткани в эпифизах, повышение мочевой кислоты; при осмотре - узелки тофусы в ушных раковинах и околосуставных тканях.​​2 марта 2001 года​

​Заключение: антральный очаговый поверхностный гастрит. Небольшая деформация луковицы 12-перстной кишки. Очаговый бульбит.​​Альфа-2-глобулины относящиеся к острофазовым показателям воспаления, повышены незначительно, тогда как уровень гамма-глобулинов, отражающий активность гуморального иммунитета превышает норму в два раза, что тоже вписывается в картину ревматоидного артрита, но не позволяет исключить других воспалительных процессов.​

​при аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.​​Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания.​

​5)​​СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ​

​Практикуется назначение с Д-пеницилламином кортикостероидных препаратов. Однако длительно их не назначают, так как они обладают множественными побочными эффектами: вымывание кальция из костей, усиление остеопороза, присоединение инфекционных процессов, возникает зависимость от приема препарата, уменьшается продукция собственных кортикостероидов. Доза 30-40 мг/ на 1 квадратный метр поверхности тела в сутки. Прием пероральный.​​Размеры печёночной тупости (по Курлову):​

​S. по 1 мл в/м​​8. Системная красная волчанка​

​.​

​Комментарий:​

​Специальный анализ крови.​

​Исследование печени и желчного пузыря.​​Окружность грудной клетки в покое 85 см, на вдохе 89см, на выдохе 82 см.​

​рентгенологических изменений, типичных для ревматоидного артрита - околосуставной остеопороз видимых костей, сгибательная контрактура всех пальцев проксимальных и дистальных межфаланговых суставах обеих рук, сужение суставной щели лучезапястных суставов, II-V запястных, всех пястно-фаланговых и межфаланговых суставов обеих кистей.​

​Форма грудной клетки - правильная, деформации ребер и грудины не отмечается. Дыхание глубокое. Частота дыхательных движений - 16-18 в минуту. Перкуторный звук на симметричных участках грудной клетки одинаковый, характер звука - ясный легочный. Межреберные промежутки не расширены. Усиления голосового дрожания нет. Над всеми легочными полями - ясный легочный звук. Границы легкого в соответствии с возрастной нормой.​

​Недавно стали применить хинолиновые препараты: плаквенил, делагил. Доза 500-250 мг/сутки.​

​По правой срединно-ключичной линии  10 см​

​Rp: Tabulettarum “Ascorutini”​

​- в процесс вовлекаются мелкие суставы, лучезапястный, голеностопный, характерны мигрирующие боли, образование сгибательных контрактур, поражение кожи - волчаночная бабочка, много волчаночных клеток в крови, поливисцелиты которые предшествуют поражению суставов, на рентгенограмме воспалительные процессы только в периартикулярной ткани.​

​Жалобы на момент курации:​​В ходе лабораторных исследований, вырисовывается картина, характерная для ревматоидного артрита:​

​СРБ 1.3 0 - 0.8 мг/дл​​Граница абсолютной тупости печени.​

​Тип дыхания - смешанный. Число дыханий 16 в мин.​

​Таким образом, выполнены более чем 4 диагностических критерия ревматоидного артрита, предложенных Американской ревматологической ассоциацией (1987).​

​При аускультации над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание выслушивается над трахеей и крупными бронхами. Хрипов, крепитации нет. Усиления бронхофонии нет.​

​Цитостатики также обладают небольшим иммуносупрессивным действием, влияние на иммунокомпетентные клетки костного мозга. Азатиоприн 50-100 мг в сутки. Может сочетаться в нестероидными противовоспалительными средствами, кортикостероидами.​

​По срединной линии живота  9 см​

​D.S. по 1 таблетке.​

​Клинический диагноз и его обоснование.​

​На момент курации активных жалоб не предъявлял.​

​В крови обнаружен ревматоидный фактор, уровень которого превышает верхнюю границу нормы в 3 раза. Хотя сам по себе РФ не является абсолютно специфичным маркером ревматоидного артрита и может выявляться при других аутоиммунным заболеваниях, столь значительное повышение его уровня все же говорит в пользу предварительного диагноза.​

​РФ 59.6 0 - 20 МЕ/мл​

​по l.parasternalis dextra - верхний край V ребра.​

​Одышка отсутствует.​

​Ревматоидный артрит серопозитивный, так как обнаружен ревматоидный фактор в сыворотке крови - 28 МЕ/мл (при норме в 10 МЕ/мл).​

​СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ​

​Препараты золота. Используют для внутрисуставного введения. Кризанол 5% раствор — 1 мл ( 1.75 мг золота в сутки). Также внутрь сустава вводится гидрокортизон. Можно местно использовать гепариновую мазь.​

​По левой рёберной дуге  7 см​

​Для восстановления функции поражённых суставов надо назначить физиотерапию, УВЧ в острый период, через неделю - скипидарные ванны №10, фонофорез с гидрокортизоном №10 и через 10 дней назначаются тепловые процедуры озекерит, парафин №10, массаж, ЛФК, лазеротерапия, иглорефлексотерапия если не использовалось лечение глюкокортикоидами.​

​На основании предварительного диагноза и дополнительных методов исследования: симметричность поражения суставов; полиартрит, утренняя скованность - ставится диагноз Ревматоидный артрит, суставная форма, Прогрессирующее течение - так как на протяжении 2-х лет в патологическом процессе стали заинтересованы, кроме мелких суставов кистей и стоп, и другие группы суставов. Серопозитивный - так как в анамнезе РФ 1:640, I степени активности, так как имеются клинические признаки: 1) припухлость более 2 х суставов, 2) скованность до 2-3-х часов, 3) гипертермия суставов; лабораторные признаки: 1) СОЭ 21 мм/ч, 2) лейкоцитоз 11,3.​

​Anamnesis morbi:​

​Увеличение уровня СОЭ, СРБ, альфа-2- и гамма-глобулинов также характерны для ревматоидного артрита. И хотя эти показатели совсем уж не специфичны и могли бы отражать наличие других воспалительных процессов, это предположение опровергается данными инструментальных исследований: ни на рентгенограмме органов грудной клетки, ни на ЭХО-КГ, ни при ультразвуковом исследовании брюшной полости и ЭГДС мы не находим признаков каких-либо активных воспалительных процессов, способных повлечь за собой такое увеличение СОЭ, СРБ и альфа-2-глобулинов.​

​Уровень ревматоидного фактора, в три раза выше верхней границе нормы в сочетании с данными клинической картины и анамнеза подтверждает диагноз ревматоидного артрита. Уровень СРБ отражает активность процесса.​

​по l.medioclavicularis dextra - VI ребро.​

​Голосовое дрожание нормальное.​

​Степень активности I-II (низкая умеренная) ревматоидного артрита поставлена на основании утренней скованности около 1 часа, уровня СОЭ 35 мм/час.​

​Сердечный толчок не определяется, грудная клетка в месте проекции сердца не изменена, верхушечный толчок визуально не определяется, систолического втяжения межреберной области на месте верхушечного толчка нет, патологических пульсаций нет. Верхушечный толчок определяется в V межреберье. Граница относительной тупости сердца - в пределах возрастной нормы. При аускультации - сердечные тоны ясные, ритмичные. Видимой пульсации сонных артерий и яремных вен не замечено. Частота пульса равна частоте сердечных сокращений = 72 удара в минуту на обеих руках. Дефицит пульса = 0. Артериальное давление - 120/80 мм рт. ст.​

​Левамизол относится к иммуномодуляторам. Применяется длительно курсами. Доза 35.5 — 40 мг в сутки. Этот препарат назначают учитывая иммунный ответ организма.​

​Жёлчный пузырь:​

​Санаторно курортное лечение.​

​Нарушение функции суставов II степени, так как профессиональная способность утрачена (невозможность профессиональной деятельности на прежнем месте работы).​

​Считает себя больным с 1999 года, когда после эпизода гиперинсоляции (отдых на черноморском побережье) начались боли в мелких суставах кистей и стоп, которые носили постоянный ноющий характер, симметричные, сопровождающиеся чувством скованности утром, после сна. За медицинской помощью не обращался в течение 1 года, хотя боли и чувство скованности беспокоили постоянно. В ноябре 2000 года обратился в медицинское учреждение по месту жительства, где был выставлен диагноз Ревматоидный артрит и дано направление на госпитализацию в ОКБ. В ОКБ диагноз был подтвержден (РФ 1:640) и проведена интенсивная синхронная терапия (ПФ+Ps ГКС+mts) с положительным эффектом. Рекомендовано продолжение терапии по схеме. За это время отмечает поражение коленных, локтевых и плечевых суставов. В настоящее время госпитализирован для продолжения программы (ПФ+Ps ГКС+mts). При поступлении предъявлял жалобы на постоянные боли в голеностопных, правом лучезапястном суставах, сопровождающиеся отеком и покраснением кожи над пораженной областью, чувством скованности в суставах до 11 часов утра.​

​В ходе ЭГДС выявлены бульбит и очаговый поверхностный гастрит антрального отдела, что само по себе не могло бы дать такого повышения показателей воспаления.​

​Иммуноглобулины​

​по l.axillaris ant. dextra - VII ребро.​

​При пальпации грудная клетка безболезненна, поперечная и продольная нагрузка болевыми ощущениями не сопровождается. Эластичность грудной клетки снижена, за счет окостенения реберных хрящей.​

​Течение медленно прогрессирующее - так как за 9 месяцев от начала заболевания не наблюдается поражения внутренних органов, нет множественных эрозий и анкилоза суставов.​

​СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ​

​Высокое содержание иммуноглобулинов, ЦИК может свидетельствовать или о малой макрофагальной реакции или увеличении активности процесса. В этом случае показано назначение иммуносупрессоров (Д-пеницилламин в сочетании с кортикостероидами).  Для назначения левамизола в крови должна быть обратная картина: низкое содержание иммуноглобулинов.​

​не пальпируется. Точка жёлчного пузыря безболезненна, симптомы Ортнера, Образцова-Мёрфи, Мюсси-Георгиевского, зоны кожной гипералгезии не выявлены.​

​Противопоказания: активность больше минимальной, наличие висцеритов, анкилоза, и если больной в стационаре получал глюкокортикоиды.​

​Диагноз:​

​Anamnesis vitae:​

​Окончательный диагноз:​

​IgA 435 50 - 300 мг/дл​

​Нижняя:​

​Перкуссия сравнительная: ясный легочный звук​

​Рентгенологическая стадия II ревматоидного артрита поставлена на основании рентгенологических изменений, включающих околосуставной остеопороз + сужение суставной щели лучезапястных суставов, II-V запястных, всех пястно-фаланговых и межфаланговых суставов обеих кистей.​

​Слизистая оболочка полости рта и глотки розовая, чистая, умеренно-влажная. Язык влажны, чистый, вкусовые сосочки хорошо выражены. Зубной ряд полностью сохранен. Углы губ без трещин. Передняя брюшная стенка умеренно напряжена, участвует в акте дыхания. При пальпации болезненности мышц нет, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено.​

​Учебная история болезни (методическая разработка для студентов 3-го курса (4-е изд.)) Составитель: к. м. н., доцент П.И. Подчеко. СГМА, кафедра пропедевтики внутренних болезней. 2003 г.​

​Поджелудочная железа:​

​Можно направить на лечение больного в Малые или Большие Соли, на грязевые курорты в Сочи, Одессу.​

​Ревматоидный полиартрит, суставная форма, прогрессирующее течение,​

​Работает водителем на легковой машине. Отмечает, что после начала заболевания пришлось переменить место работы на более легкую. Условия прежней работы были связаны с частыми переохлаждениями и повышенной влажностью. Болеет ОРЗ 1-2 раза в год. В 1999 году перенес операцию по поводу паховой грыжи, осложнений не было. В остальном считает себя здоровым человеком. Наследственных заболеваний не отмечает. Гемотрансфузий не было. Злоупотребление спиртными напитками отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.​

​Ревматоидный артрит, серопозитивный полиартрит медленно прогрессирующий, высокой степени активности, III стадии, ФН II.​​IgM 156 40 - 200 мг/дл​

​по l.axillaris anterior dextra - XI ребро.​

​Перкуссия топографическая: высота стояния верхушек над ключицами - 2,5 см слева и справа, сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.​

​Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита следует проводить с системной склеродермией (так как заболевание у данной больной началось с синдрома Рейно и при хронометрии пищевода пассаж бариевой взвеси - 12 секунд), системной красной волчанкой, реактивными артритами, остеоартрозом.​

​СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ​

​Внутренние болезни. Окороков.​

​не пальпируется. На проекции поджелудочной железы в точке Мейо-Робсона и в зоне Шоффара болезненности нет.​

​Хирургическое лечение: на ранних стадиях болезни основной операцией является синовэктомия и теносиневоэктомия. Хирургическое лечение заключается в удалении синовиальной оболочки до развития полиартрита повышает шансы на благоприятный исход.​

​АКТ I. Серопозитивный вариант, Rg-стадия II, Нарушение функции суставов II.​

​Status praesens:​

​Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии.​

​IgG 1920 600 - 2000 мг/дл​

otherreferats.allbest.ru

История болезни серонегативный ревматоидный артрит | Болят суставы?

Серонегативный ревматоидный артрит

​по l.medioclavicularis dextra - на по краю реберной дуги.​

Серонегативный ревматоидный артрит: история болезни

​Нижняя граница легких: справа слева​

Anamnesis morbi

​При системной склеродермии полиартрит носит фиброзирующий характер (а не деструктивный как при ревматоидном артрите), развивается теносиновит, приводящий к симптому запястного канала, чаще развивается остеолиз ногтевых фаланг, развиваются поражения кожи - маскообразность лица, "птичий нос", "кисетный рот", склеродактилия, трофические нарушения, участки гиперпигментации и депигментации, множественные телеангиэктазии, двусторонний базальный легочный фиброз.​

​При осмотре поясничной области припухлости, выбухания не выявлено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Половая система - без особенностей.​

​Внутренние болезни: учебник. Под ред. Мартынова, Мухина, Моисеева — ГЭОТАР-МЕД, 2002. Т.2.​

​Селезёнка:​

Серонегативный ревматоидный артрит: лечение

​Данному больному проводится лечение по схеме:​

​Этиология и патогенез​

​Общее состояние​

sustavy-bolyat.ru

Истории болезни по терапии: Ревматоидный полиартрит в стадии обострения | Истории болезни для студентов-медиков

​Дивертикулез толстой кишки.​

​Уровни всех иммуноглобулинов крови близки к верхней границе нормы, а IgA даже превышают ее, что не противоречит диагнозу ревматоидного артрита.​

​по l.parasternalis dextra - на 2см. ниже реберной дуги.​​по среднеключичной линии VI -​

​При системной красной волчанке наблюдаются высыпания на скулах (по типу люпоидной "бабочки"), дискоидная сыпь, явления фотодерматита, эрозии и язвы в ротовой полости, частое поражение почек (протеинурия, гематурия), серозиты, повышение титра антинуклеарных антител, тромбоцитопения, лейкопения, зарегистрированная не менее 2 раз, обнаружение LE-клеток.​

​ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА​​Руководство по медицине. Диагностика и терапия. Т.1.: Пер. с англ./Под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера. — М.: Мир, 1997. XXXIV + 1045 с.​

​нижний полюс у рёберной дуги, плотный, безболезненный, перкуторные размеры: 8 и 9 см.​​1. пульс терапия преднизолон 500 мг № 3​

​ревматоидный артрит больной лечение сустав​​: удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, в месте и времени ориентируется, при вступлении в контакт адекватен, выражение лица доброжелательное, телосложение правильное, питание нормальное. Конституция: нормостеническая. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, обычной влажности. Пигментаций не обнаружено, тургор не снижен. Ногти не деформированы. Слизистые оболочки губ, носогубного треугольника физиологической окраски. Выраженность подкожной клетчатки умеренная, толщина складки на животе на уровне пупка 1,5 см. Лимфатические узлы - поднижнечелюстные, шейные, подключичные, надключичные, подмышечные и узлы Зоргиуса не пальпируются. Мышцы развиты симметрично соответственно полу и возрасту, тонус и сила не изменены, при пальпации болезненности нет. Костная система: при пальпации костного скелета деформации не отмечается, при перкуссии длинных трубчатых костей болезненности нет, отмечается сухость кожи над голеностопными суставами, пальпация их безболезненна, температура кожи над суставами несколько повышена, имеется отёчность периартикулярной ткани. Амплитуда движений в голеностопных суставах несколько снижена.​

​Диагностический поиск:​​Коагулограмма​

​по l.medialis anterior - 2 см от мечевидного отростка вниз.​​по передней подмышечной линии VII VII​

​При реактивных артритах (синдром Рейтера) поражение суставов обычно асимметричное, развивается после перенесенных инфекций мочеполового или кишечного тракта, часто возникает уретрит и конъюнктивит.​​Щитовидная железа не визуализируется. Пальпаторно определяется перешеек 4-5 мм. Железа обычной консистенции. Форма глазных щелей обычная, пучеглазия нет. Телосложение пропорциональное. Жалоб на полидипсию, полифагию, полиурию нет.​

​Справочник ВИДАЛЬ Лекарственные препараты в России: Справочник.- М.: АстраФармСервис, 2002.- 1488 с.​​СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ​

​2. метотрексат 30 мг в/в​

​Ревматоидный артрит - хроническое заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов, по типу эрозивного артрита. Это заболевание неизвестной этиологии со сложным аутоиммунным механизмом. Одна из теорий - это участие в процессе гемолитического стрептококка группы В, локализующегося в миндалинах, носоглотке. Причём инфекция играет роль лишь первичного пускового механизма, за которым следует сложная реакция не на первичный бактериальный аллерген, а на аутоаллерген. В результате вырабатываются антитела, которые взаимодействуют с аутоаллергенами и комплементами, поступают в ток крови и фиксируются на синовиальной оболочке, а также во внутренних органах. Это происходит при сниженной реактивности организма.​

​Дыхание свободное, тип дыхания смешанный, ЧД 16, грудная клетка нормостенического типа. Эластичность межрёберных промежутков и резистентность нормальная. Голосовое дрожание проводится по всем легочным полям. При сравнительной перкуссии отмечается ясный легочной звук по всем легочным полям. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет.​

​Из совокупности данных, полученных в результате трех этапов диагностического поиска, значимыми оказываются следующие:​

​Протр. Инд. 99 85 - 110​​граница левой доли не выходит не выступает за l.parasternalis sinistra по краю реберной дуги.​

​по средней подмышечной линии VIII VIII​​При остеоартрозе утренняя скованность продолжительностью менее 30 минут, возраст больных обычно старше 40 лет, чаще поражаются коленные и тазобедренные суставы, СОЭ - нормальная, ревмофактор - отрицательный.​

​НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ​​Регистр лекарственных средств России. РЛС-Энциклопедия лекарств.- 9-е изд., перераб. и доп. /Гл. ред. Ю.Ф. Крылов.- М.: РЛС-2002.- 1504 с.​

​При осмотре поясничной области припухлости, выбухания не выявлено. Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненные. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Половая система — без особенностей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез соответствует объёму выпитой жидкости. Никтурии не отмечается. Моча соломенно-жёлтого цвета, прозрачная.​

​3. кальций д3 никомед 7,5 мг 2 р/д.​

​Получены данные непосредственного первичного участия кишечника в патогенезе ревматоидного артрита. Согласно представленной гипотезе он развивается у генетически предрасположенных к нему лиц при антигенном воздействии бактериальной флоры кишечника (Clostridium perfringeus) или ассоциации нескольких бактерий условно-патогенной флоры на лимфоидную ткань кишки, возможно подготовленную для этого воздействия её естественной возрастной инволюции. Далее происходит «поломка» иммуннокомпетентных клеток, образование мигрирующих лимфоцитов с последующим проникновением их в синовиальную оболочку суставов. Эти лимфоциты с участием HLA II антигенов и индуцируют иммунные механизмы хронического иммунного воспаления, характерного для ревматоидного артрита. Несмотря на возможную спорность предложенной гипотезы, несомненно однодетальное изучение микрофлоры кишечника, функционального состояния его лимфоидного аппарата при ревматоидном артрите имеет научную значимость.​

​При пальпации верхушечный толчок определяется слева в 5 - ом межреберье на 1 см кнаружи от серединоключичной линии, сила верхушечного толчка повышена, S=1,5см, локализованый.​

​1. Жалобы пациента описывают типичный суставной синдром для ревматоидного артрита: симметричное поражение большого числа мелких суставов, лучезапястных и голеностопных суставов по типу артрита. При объективном обследовании отмечается характерная атрофия некоторых периартикулярных мышц, наиболее заметная в области предплечья.​

​Фибриноген 4.71 1.8 - 4.0 г/л​

ДИАГНОЗ

​Размерыпечени:​

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

​по задней подмышечной линии IX IX​

  1. ​Больному и его родственникам необходимо подробнее рассказать им об этом заболевании, подчеркнуть, что в большинстве случаев болезнь почти не мешает полноценной жизни. Даже при легком течении ревматоидного артрита необходимы лечение и многолетнее наблюдение. Во время каждой консультации оценивают темпы прогрессирования заболевания и переносимость препаратов. Медикаментозное лечение при ревматоидном артрите пожизненное.​
  2. ​Сознание ясное. Больная доступна продуктивному контакту. Нарушений восприятия, мышления, речи не выявлено. Бредовых идей не высказывает. Память на настоящие и прошлые события сохранена. Сон беспокойный. Неврологическая симптоматика не определяется.​
  3. ​Мерта Дж. Артралгия и артриты /Consilium Medicum Том I-N 5-1999.​
  4. ​ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА​
  5. ​4. диклофенак 150 мг/сут.​

​Лечение ревматоидного артрита​

​ЧСС = 66`, ритм правильный. При перкуссии границы сосудистого пучка соответствуют правому и левому краю грудины, ширина сосудистого пучка 5 см.​

​2. Лабораторный показатели позволяют уточнить характер процесса: ревматоидный фактор 59,6 МЕ/мл, СОЭ = 30 мм/ч, СРБ = 1,3 мг/дл, повышенный уровень альфа-2-глобулинов указывают на серопозитивную форму ревматоидного артрита и высокую активность воспалительного процесса с возможностью развития системных проявлений.​​Основные показатели системы свертывания в норме. Увеличение уровня фибриногена может происходить в рамках любых воспалительных заболеваний и ничего нового нам не сообщает.​

​По l.axillaris anterior dextra - 10см​​по лопаточной линии X X​​Во время обострения необходимы покой и иммобилизация пораженных суставов.​​Ревматоидный полиартрит, серонегативный, активность I, стадия II, течение медленно-прогрессирующее, функциональная способность II.​​Лекции​​Щитовидная железа не увеличена. Пальпаторно определяется перешеек 4-5 мм. Железа обычной консистенции. Форма глазных щелей обычная, пучеглазия нет. Телосложение пропорциональное. Жалоб на полидипсию, полифагию, полиурию нет. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.​

​Дневник курации​​1. Этиологическое лечение:​

​Границы относительной тупости:​​3. В поисках системных проявлений были проведены рентгенологическое исследование грудной клетки, ЭКГ и ЭХО-КГ. На рентгенограмме: облитерация переднего реберно-диафрагмального синуса, свидетельствующая о перенесенном плеврите. ЭКГ и ЭХО-КГ не выявляют признаков перекардита. С учетом отсутствия жалоб на общую интоксикацию и лихорадку можно говорить о преимущественно суставной форме РА.​

​Исследование кала на скрытую кровь​​По l.medioclavicularis dextra - 9 см​

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

  1. ​по околопозвоночной линии на уровне остистого отростка XI грудного позвонка.​
  1. ​Вне обострения необходимы ежедневные физические упражнения для сохранения подвижности суставов. В зависимости от степени нарушения функций это могут быть специальные комплексы лечебной гимнастики, ходьба или плавание. Полезны теплые ванны, водолечение.​
  1. ​Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на ревмофактор, ЭКГ, Эхо-КГ, анализ мочи по Нечипоренко, хронометрия пищевода, рентгенография кистей и костей таза.​
  1. ​Артрит и другие заболевания суставной системы досаждали людям в древности гораздо чаще, чем в наши дни. Плохие санитарно-гигиенические условия – проживание в сырых холодных помещениях, тяжелый труд и условия работы, отсутствие лекарств, делало эти заболевания практически неизлечимыми, и они становились причиной инвалидизации тысяч людей во всем мире.​
  1. ​НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ​

​07.03.01​

​Этиология заболевания неизвестна, следовательно необходимо выявить все хронические очаги и их устранение.​

​правая - 4 межреберье по краю грудины справа. Левая - соответствует верхушечному толчку, верхняя граница - 3 межреберье по парастернальной линии.​

​4. На рентгенограммах кистей выявлены изменения, характерные для II стадии РА, в то время как на рентгенограммах стоп мы видим множественные узуры и подвывих, позволяющие в итоге сделать вывод о III рентгенологической стадии заболевания.​

​Реакция с бензидином - отрицательная.​

​По l.parasternalis dextra - 8 см​

​Подвижность нижнего легочного края (в см)​

​Диеты, препятствующей прогрессированию ревматоидного артрита, нет. Питание должно быть полноценным и сбалансированным, следует избегать переедания.​

​Общий анализ крови​​ревматоидный артрит​

​Сознание ясное. Больной контактен, адекватен, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Нарушений восприятия, мышления, речи не выявлено. Бредовых идей не высказывает. Память на настоящие и прошлые события сохранена. Сон беспокойный из-за болей в суставах при положении на спине и боках. Неврологическая симптоматика не определяется.​

​Состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, обычной влажности. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет, ЧД 16`. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шум на верхушке. ЧСС 66`, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги, 9х8х7 см. Мочеиспускание нормальное, стул утром 1 раз.​

​2. Патогенетическое лечение:​

​4 м/р на 1 см от правого края грудины, на 5 см от передней срединной линии тела​

​Диагностические критерии ревматоидного артрита:​

​С учетом длительной терапии НПВС и цитостатиками, необходимо было убедиться в отсутствии кровотечения из ЖКТ.​

​В точке желчного пузыря болезненность не определяется.​

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. ​по среднеключичной линии _________6____________________​
  2. ​Sol. Voltareni 2,5% - 3 ml По 3 мл 2 раза в сутки 26.08.04 14.09.04​
  3. ​(24.08.04) Показатель Значение Норма Единицы Эритроциты 3,58 3,7-4,7 ?1012/л Гемоглобин 107 120-150 г/л Лейкоциты: 3,7 4-9 ?109/л - эозинофилы 3 0,5-5 % - палочкоядерные 2 1-6 % - сегментоядерные 46 47-72 % - лимфоциты 42 19-37 % - моноциты 7 3-11 % Тромбоциты 289 180-400 ?109/л СОЭ > 33 3-15 Мм/час​
  4. ​Артрит – история болезни, чьи симптомы напоминают современное течение заболевания, был впервые описан в трудах древних египтян, примерно в 1500 году до н.э. А изучение мумифицированных остатков подтверждает широкое распространение болезни в Древнем Египте.​
  5. ​Ревматоидный полиартрит в стадии обострения.​
  6. ​Прогноз и экспертиза трудоспособности​
  7. ​Препараты необходимо назначать на длительный срок до нескольких месяцев. Базисными препаратами являются препараты золота, назначаются при чёткой картине раннего прогрессирующего ревматоидного артрита, при наличии стойких экссудативных процессов в суставах. Основной механизм - замедление деструкции хряща (т.к. повышается уровень растворимого коллагена), обладают иммуннодепрессивным эффектом, уменьшая избыточную продукцию иммунноглобулинов.​
  8. ​3 м/р на 1 см от правого края грудины​

istorii-bolezni.ru

История болезни: ревматоидный артрит от древних людей до современности

​1. Утренняя скованность не менее 1 часа​

​Реакция Вассермана - отриц.​

​Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского - Мюсси - отрицательны.​

​Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипов нет.​

​Tab. Prednisoloni 0,005 По 2 таблетки утром 26.08.04 7.09.04​​Общий анализ крови​

​Следующие упоминания заболевания можно встретить в трудах Гиппократа, он в 400 г до н.э. описал общие симптомы и клинику заболевания. Он сделал только общее описание, без выделения болезни в отдельную разновидность и ее деления на различные виды.​

История ювенильного ревматоидного артрита

​Диагноз поставлен на основании:​

​Прогноз в отношении заболевания неблагоприятный, так как ревматоидный артрит имеет хроническое прогрессирующее течение.​

​Rp: Solutionis Crilanoli Oliolae 5%-1ml​

  1. ​Левый контур сердца​
  2. ​2. Артрит трех или большего числа суставов​
  3. ​Маркеры вирусов гепатита - не обнаружены.​

Виды ювенильного ревматоидного артрита

​Исследование селезенки.​

  1. ​Видимых пульсаций сонных, подключичных и других артерий нет. Пульсация яремных вен не обнаруживается. Надчревная пульсация отсутствует.​​Tab. Sulfasalazini 0,5 По 1 таблетке 26.08.04​​(03.09.04) Показатель Значение Норма Единицы Эритроциты 3,63 3,7-4,7 ?1012/л Гемоглобин 106 120-150 г/л Лейкоциты: 9,2 4-9 ?109/л - эозинофилы 4 0,5-5 % - палочкоядерные 10 1-6 % - сегментоядерные 64 47-72 % - лимфоциты 18 19-37 % - моноциты 3-11 % Тромбоциты 238 180-400 ?109/л СОЭ 36 3-15 мм/час​
  2. ​Гален первым ввел в медицинский словарь понятие «ревматический» и дал объяснение этому термину. Следующим серьезным вкладом в изучение заболевания стало открытие Парацельса о возникновении болезни из-за нарушений метаболического процесса, это произошло примерно в 1500 г. Первое подробное и достаточно правильное описание болезни дал Ландре-Бове в 1800 г, но тогда ее относили к разновидности подагры.​

​Жалоб на боли в мелких суставах кистей, первых пальцев обеих стоп, голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставах, припухлость мягких тканей в области этих суставов, онемение пальцев рук и стоп, ограничение активных и пассивных движений, скованность в суставах верхних и нижних конечностей, длящуюся в течение 1 часа после пробуждения, на повышение температуры тела (субфебрильная).​

​Прогноз в отношении жизни - благоприятный, так как не угрожают жизненно важные осложнения.​

Болезнь Стилла

​D.t.d №25 in ampullis​

​5 м/р на 1.5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии,на 9,5 см влево от передней срединной линии тела​

Болезнь Вильсона-Фанкони

​3. Артрит суставов кисти (хотя бы одной группы суставов)​

​Группа крови - IV, резус-отрицательная.​

​Верхняя - на уровне IX ребра.​

Как определяют ювенильный артрит

​При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована. Верхушечный толчок визуально не определяется.​

  1. ​Tab. Methotrexati 0,0025 По 1 таб. 3 в неделю через 12 ч 26.08.04​
  2. ​Биохимический анализ крови​
  3. ​Как самостоятельное заболевание, с современным названием, оно было описано в 1858 году Гарро, а несколько позже он разработал критерии диагностики ревматоидного артрита.​

sustavu.ru

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

​Данных анамнеза болезни: считает себя больным последние 5 лет (с возраста 40 лет), когда появилась припухлость мягких тканей в области лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных и голеностопных суставов. Постепенно подобные явления появились в суставах кистей и стоп. В дальнейшем заболевание приняло хронический характер течения с ежегодными обострениями.​

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

​Прогноз в отношении трудоспособности неблагоприятный, больной был вынужден перейти на более легкую работу.​

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

​Signa по 1 ml внутримышечно.​

​4 м/р на 1 см влево от левой срединно-ключичной линии​

​4. Симметричный артрит​

​Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.​

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА

​Нижняя --- на уровне XI ребра.​

​При пальпации верхушечный толчок не определяется.​

​Tab. Ac. folii 0,001 По 1 таблетке 2 раза в сутки 26.08.04​

​(24.08.04) Показатель Значение Норма Единицы Глюкоза 4,0 3,3-5,5 ммоль/л Амилаза 3,6 2,2-7,0 мг/с л АЧТВ 37,0 35-45 сек Протромбиновый индекс 100,0 80-100 % Билирубин общий 8,0 5,0-20,5 мкмоль/л - связанный 1,0 - свободный 7,0 Серомукоид 0,17 0,13-0,2 ед. опт. пл. Гексоза > 1250 1050-1150 мг/л Церулоплазмин > 0,3 0,13-0,2 ед. опт. пл. Общий белок 70 65-85 г/л Креатинин 0,052 0,044-0,1 ммоль/л АсАТ 71 28-125 нмоль/л АлАТ 79 28-189 нмоль/л Общий холестерин 4,4 2,5-5,2 ммоль/л Креатинфосфокиназа 165 0-170 ед/л​

​До того, как были точно выяснены причины заболевания, вызывающие изменения в суставе и провоцирующие воспаление, лечение ревматоидного артрита в основном носило симптоматический характер и ограничивалось различными массажами, растираниями и компрессами. Это приносило только временное облегчение и не могло остановить развитие болезни.​

​Данных анамнеза жизни: частые переохлаждения, тяжёлые условия труда.​

​Куратор Якубовская Ольга Михайловна​

​Побочные эффекты: тяжёлый нефрит, токсический гепатит, снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов.​

​3 м/р на 1 см влево от левой окологрудинной линии​

​6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови​

​Признаков ишемии не выявлено.​

​Передняя граница селезеночной тупости не выходит за l.costoarticularis sinistra. Размеры селезеночной тупости: поперечник - 4 см, длинник - 8 см.​

​Втяжение грудной клетки на месте верхушечного толчка, систолическое и диастолическое дрожание, симптом "кошачьего мурлыканья" у верхушки сердца, над аортой отсутствуют. Сердечный толчок не определяется.​

​15 сентября. Температура тела - 36,6°С, АД - 120/80 мм рт. ст., ЧСС - 73 уд/мин. Состояние больной удовлетворительное, пациентка жалуется на скованность в суставах верхних и нижних конечностей, длящуюся в течение 1 часа после пробуждения, на боли в суставах, на ограничение движений, припухлость в мелких суставах кистей, первых пальцев обеих стоп, голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставах, онемение пальцев рук и стоп.​

​Биохимический анализ крови​

​У заболевания ювенильный ревматоидный артрит история болезни имеет очень глубокие корни. Раньше это заболевание относили к системным, таким как системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия.​

​Данных физического обследования: ограничение активных и пассивных движений, скованность в суставах верхних и нижних конечностей, длящуюся в течение 1 часа после пробуждения, боли в мелких суставах кистей, первых пальцев обеих стоп, голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставах, припухлость мягких тканей в области этих суставов.​

​Е.Н. Дормидонтов «Ревматоидный артрит», медицина 1981г.​

​Rp: Tabullettarum delagili 0,5 №20​

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

​Поперечник сердца 12 см.​

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

​7. Рентгенологические изменения (включая эрозии и остеопороз)​

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

​Признаков гипертрофии не выявлено.​​Селезенка не пальпируется.​

​Перкуссия сердца:​​17 сентября. Температура тела - 36,8°С, АД - 130/85 мм рт. ст., ЧСС - 81 уд/мин. Состояние больной удовлетворительное, пациентка жалуется на скованность в суставах, на боли и ограничение движений, в мелких суставах кистей, первых пальцев обеих стоп, голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставах, онемение пальцев рук и стоп.​

​(24.08.04) Показатель Значение Норма Единицы Билирубин общий 7,0 5,0-20,5 мкмоль/л - связанный 1,0 - свободный 6,0 Серомукоид > 0,23 0,13-0,2 ед. опт. пл. Гексоза > 1280 1050-1150 мг/л Церулоплазмин > 0,24 0,13-0,2 ед. опт. пл. АсАТ > 127 28-125 нмоль/л АлАТ > 202 28-189 нмоль/л​​Только в конце прошлого века ревматоидный артрит был выделен как отдельное заболевание.​

​Данных дополнительных исследований: обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови, рентгенологические изменения, типичные для ревматоидного артрита: околосуставной остеопороз видимых костей, сгибательная контрактура всех пальцев проксимальных и дистальных межфаланговых суставах обеих рук, сужение суставной щели лучезапястных суставов, II-V запястных, всех пястно-фаланговых и межфаланговых суставов обеих кистей.​​Н.И. Коршунов «Ревматоидный артрит», медицина 1980 г.​

​D.S. по 1 таблетке после еды, на ночь.​​Аускультация:​

​Критерии 1-4 должны присутствовать не менее 6 недель.​

​УЗИ органов брюшной полости​​Отрицательный симптом поколачивания справа и слева.​

​Правая--- по правому краю грудины.​​20 сентября. Температура тела - 36,9°С, АД - 125/75 мм рт. ст., ЧСС - 72 уд/мин. Состояние больной удовлетворительное, пациентка жалуется на скованность в суставах, длящуюся в течение 1 часа после пробуждения, на боли в суставах, на ограничение движений, припухлость в мелких суставах кистей, первых пальцев обеих стоп, голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставах, онемение пальцев рук и стоп.​

​Кровь на ревмофактор​

​В развитии болезни различают 3 стадии:​

​Для верификации диагноза рекомендуется провести: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, кровь на ревмофактор, исследование синовиальной жидкости суставов, ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенографию кистей.​​В.М. Чапой «Диагностика и лечение болезней суставов», медицина 1990г.​

​Цитостатики: их назначают в результате того, что выявлена аутоиммунная природа ревматоидного артрита, увеличение антител, появление ревматоидного фактора и антинуклеарного фактора. Они уменьшают рост коллагена, удаляют ревматоидный фактор, тормозят обмен веществ в мезенхиме. Назначаются лейкеран и депинициламин.​​тоны сердца ритмичные, приглушенные, шумов нет.​

​В данном случае соблюдены 6 критериев из 7 (исключение составляют ревматоидные узелки), а из анамнеза известно, критерии 1-4 наблюдались значительно дольше 6 недель.​

​Печень умеренно увеличена за счет обеих долей, контуры ровные ( пр. доля 175 мм, лев 15мм). Паренхима однородной структуры, повышенной эхогенностн. Сосудистый рисунок печеночных вен не изменен. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь 57x26 мм правильной формы, стенки не изменены. В просвете конкременты не отмечаются. Общий желчный проток 5.3 мм.​

​Почки не пальпируются.​​Левая--- V межреберье на 1,5 см. кнутри от l.medioclavicularis sinistra.​

​Внутренние болезни: учебник. Под ред. Мартынова, Мухина, Моисеева - ГЭОТАР-МЕД, 2002. Т.2.​

​(31.08.04)​

​Начало заболевания – возникают воспалительные изменения в суставной ткани, поражения внутренних органов, на этом этапе болезни, нет нарушения функционирования суставной системы и внутренних органов.​​При этом можно обнаружить:​

​Сборник трудов кафедры терапии ЯГМА «Ревматоидный артрит и ревматические заболевания», Ярославль 1996г.​

РАЗВЕРНУТЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

​Rp: Tabullettarum leucerani 0,02 №50​

ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

​АД на правой руке - 120/80 мм.рт.ст АД на левой руке - 120/80 мм.рт.ст​

​Отдельно следует интерпретировать данные, полученные в ходе исследования ЖКТ:​

​Воротная вена 10 мм.​

​Мочеиспускание свободное, безболезненное, преимущественно в дневное время суток. Поясничная область без особенностей. Почечные (реберно-мышечные и реберно-позвоночные) и мочеточниковые (верхние и нижние) точки безболезненны.​

​Верхняя--- нижний край III ребра по l. parasternalis sinistra.​

​Руководство по медицине. Диагностика и терапия. Т.1.: Пер. с англ./Под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера. - М.: Мир, 1997. xxxiv + 1045 с.​

​Значение - 28 МЕ/мл (норма до 10 МЕ/мл)​

​Разгар болезни – хрящевая ткань разрушается, появляется функциональная недостаточность суставов и внутренних органов.​

​Общий анализ крови:​

​Л.Ф.Руднева "Избранные разделы внутренних болезней".​

​D.S. по 1 таблетке 3 раза в день.​

​Кожные покровы поясничной области не изменены, отёчности нет. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Пальпация мочеточковых точек безболезненна. Мочеиспускание безболезненно.​

​1. Жалобы на голодные боли в эпигастральной области, купирующиеся приемом пищи или омеза.​

​Поджелудочная железа гиперэхогенна, нормальных размеров и структуры. Главный панкреатический проток не расширен.​

​Исследование мочевого пузыря:​

​Аускультация сердца :​

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

​Справочник ВИДАЛЬ Лекарственные препараты в России: Справочник.- М.: АстраФармСервис, 2002.- 1488 с.​

​Общий анализ мочи​

​Прогрессирование заболевания – разрушение хрящевой ткани нарастает, возникают необратимые изменения суставов, контрактуры и полное нарушение их функций, также нарушается функционирование внутренних органов.​

​признаки умеренной нормохромной анемии (уровень гемоглобина не ниже 90 г/л), так как заболевание имеет большую длительность, то не исключено, что анемия будет более выражена (снижение уровня гемоглобина в крови до 35-40г/л). Количество лейкоцитов и СОЭ зависят от степени активности процесса. Предполагается лейкопения и повышение СОЭ (>30 мм/час).​

​Размещено на Allbest.ru​

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

​Побочные эффекты - угнетение кроветворения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения), инфекционные осложнения.​

​Настроение больной хорошее, сон не нарушен, зрачковые рефлексы прямые, содружественные; в позе Ромберга устойчив, красный дермографизм, проходящий через 2-3 минуты, слух сохранён, зрение нормальное. Щитовидная железа не увеличена.​

​2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в анамнезе​

​Селезенка не увеличена, не изменена, размерами 109x51 мм.​

ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ

​Мочевой пузырь не выходит за верхний край лобкового симфиза.​

​При аускультации патологических шумов не выявлено.​

​Регистр лекарственных средств России. РЛС-Энциклопедия лекарств.- 9-е изд., перераб. и доп. /Гл. ред. Ю.Ф. Крылов.- М.: РЛС-2002.- 1504 с.​

​(24.08.04) Показатель Значение Норма Цвет соломенно-желтый соломенно-желтый Прозрачность слабо-мутная прозрачная Реакция Нейтральная слабо-кислая Удельный вес 1,015 1,005-1,028 Белок 0,033 г/л до 0,033 г/л Лейкоциты 0-1 в поле зрения 0-3 в поле зрения Цилиндры зернистые 0-1 в поле зрения 0-1 в поле зрения Плоский эпителий Мало нет-мало​

​Различают несколько видов заболевания, в зависимости от количества пораженных суставов и тяжести процесса болезни.​

ДНЕВНИК БОЛЬНОГО

​Биохимический анализ крови:​

​В среднем примерно 20% больных артритом страдают именно этой формой заболевания. Серонегативный ревматоидный артрит отличается от иных видов тем, что в сыворотке крови отсутствует ревматоидный фактор — один из ключевых маркеров заболевания. При недуге в области сустава образуются аутоантитела. Хотя они могут и не выявляться, но основная диагностика состоит именно в их обнаружении.​

​Иммунностимуляторы назначают, так как при ревматоидном артрите предполагается качественная и количественная неполноценность T-супрессоров.​

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. ​Предварительный​
  2. ​3. Очаговый бульбит и очаговый поверхностный гастрит антрального отдела​
  3. ​Почки не увеличены, контуры ровные. Паренхима 20 мм. Синусы не расширены. Камней нет. В синусе правой почки несколько кист до 21 мм.. Области надпочечников ее изменены. Свободной жидкости в брюшной полости не отмечается.​
  4. ​Эндокринная система.​
  5. ​ЧСС --- 70 уд/мин.​
​Мерта Дж. Артралгия и артриты /Consilium Medicum Том I-N 5-1999.​

medkniga.ucoz.net

Похожие статьи